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A- Nuevo entendimiento y nuevas esperanzas en 10

recomendaciones que los pases pueden seguir para mejorar


la Salud M ental. Estas recomendaciones pueden ser adoptadas
por cada pas, de acuerdo a sus necesidades y recursos.
1-Suministrar tratamiento al nivel de atencin primaria.
El manejo y tratamiento de los trastornos mentales en
el 1er nivel de atencin va a permitir a un mayor nmero de
personas el acceso ms fcil y rpido a los servicios. La
provisin de tratamiento en el nivel de atencin primaria aumenta
la posibilidad de un diagnostico temprano y un tratamiento y
seguimiento adecuados, se reducen as investigaciones
innecesarias e inadecuadas o de tratamientos no especficos.
Es indispensable que el personal de Salud en atencin primaria
sea entrenado y disponga de las herramientas esenciales para
el cuidado de la Salud M ental.
Un nmero de pases en desarrollo ha iniciado
programas nacionales donde se integra la Salud M ental a la
atencin primaria de Salud.
Pases como Brasil, Colombia, Iran, India, Pakistan, M alasia,
Nigeria y Africa del Sur han entrenado sus mdicos generales
en el rea de la Psiquiatra para atender: el stress causado
por los desastres, uso de psicofrmacos bsicos, tcnicas de
entrevistas y comunicacin, terapias de apoyo y consejo, y la
prevencin de las enfermedades mentales.
2-D i sponi bi li dad de medi camentos psi cotrpi cos.
Las medicinas para el tratamiento de los trastornos
psiquitricos y la epilepsia conforman 4 grupos: antidepresivos
para la depresin, antipsicticos para los sntomas psicticos,
antiepilpticos para la epilepsia y ansiolticos (tranquilizantes)
para la ansiedad. Los medicamentos psicotrpicos esenciales
deben estar disponibles a todos los niveles de cuidados en
salud y estar incluidos en la lista de medicamentos esenciales
de cada pas. Las medicinas alivian los sntomas, reducen la
incapacidad, acortan la duracin de la enfermedad y evitan las
recadas. Los medicamentos con frecuencia son la primera lnea
de tratamiento, especialmente en situaciones donde no hay
disponibilidad de intervenciones psicosociales y de profesionales
altamente capacitados.
Un nmero pequeo de medicinas es el necesario
para el tratamiento de la mayora de los trastornos mentales.
La mayor parte de estas medicinas no son costosas, la eleccin
de un medicamento es a la larga una cuestin de costos,
aunque algunos frecuentemente evitan o reducen la necesidad
de otros tipos de cuidados y tratamientos. En un nmero de
pases las medicinas esenciales para los cuidados en Salud
M ental estn incluidas en sus listas de medicamentos esenciales
para la atencin primaria en Salud.
3-Dar la atencin en la comunidad.
Los servicios en Salud M ental deben prestarse en la
comunidad, antes que en los hospitales psiquitricos. La atencin
en la comunidad da mayores resultados y mejora la calidad de
vida de aquellas personas con trastornos mentales crnicos.
Cambiar los pacientes de los hospitales mentales al cuidado y
atencin comunitaria incrementa la efectividad del costo y ayuda
a mejorar los derechos humanos, limita el estigma de recibir
tratami ento y contri buye al tratami ento precoz.
Los grandes hospitales psiquitricos de custodia deben
ser reemplazados por otros servicios en la comunidad; para
llenar la brecha en los servicios comunitarios estos pueden ser
reemplazado por camas psiquitricas en los hospitales generales
y cuidados domiciliarios para atender as las necesidades de
los enfermos mentales. Este cambio hacia la asistencia en la
comunidad requiere trabajadores de salud y servicios de
rehabilitacin, conjuntamente con soporte en crisis, vivienda y
empleo adecuados.
Un ejemplo de cambio hacia la atencin comunitaria
ocurri en Australia, en un periodo de cinco aos (1993-1998),
el gasto en atencin comunitaria paso del 29 al 46 % de los
gastos en Salud M ental. El nmero de camas en las instituciones
psiquitricas se redujo en 42 % y el nmero de camas de
emergencias psiquitricas en los hospitales generales se
incremento en 34% . M ucho de este crecimiento se hizo con
recursos liberados al disminuir el tamao de las instituciones
psiquitricas.
La Situacin Venezolana y las Recomendaciones de la
O.M.S para mejorar la Salud Mental.
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Dr. Nelson Alvarez Cabrera
RESUMEN
La parte A de este trabajo es una traduccin libre (ingles-espaol) de las
recomendaciones de la O.M .S. para mejorar la Salud M ental, segn el reporte
de la Salud M undial, del ao 2001.
La parte B presenta el caso Venezuela, desde el punto de
Vista de la Salud Pblica e intenta establecer una correlacin entre las
recomendaci ones de la O . M . S. y la si tuaci n Venezolana.
P alabras C laves: Salud M ental - Salud P bli ca - A tenci n
Primaria- M edicamentos Psicotrpicos- Educacin Pblica- Recursos
Humanos- Polticas yProgramas- Investigacin.
ABSTRACT
This work in its part A is a free translation of the Recomendations of World
health O rganization (W. H. O . ) to improve M ental Health, according to the
report about the World Health, in 2001.
The part B presents the venezuelan case from a public health point of view
and pretends a correlation between the W. H. O . recomendations and the
venezuelan situation.
K ey words: M ental Health- Public Health- Primary Attention- Psycotropic
M edication- Public Education- Human Resources-Politics and Programs-
Research.
Grados Acadmicos: Mdico Cirujano (U.C.V.), Dr. En
Ciencias Medicas, Medico Psiquitra ( H. C.S.M.E., El Pen),
Magster en Salud Pblica ( J ohns Hopkins University E.E.U.U.)
Ex-Director del Post-grado de Psiquiatra del H.C.S.M.E.,El Pen (M.S.A.S.-U.C.V.).
Ex J efe de la Divisin de Salud Mental del M.S.A.S.
Trabajo presentado en las J ornadas de Docencia y Salud Mental. H.C.S.M.E., Marzo 2004
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4-Educacin Pblica.
En todos los pases se deben lanzar campaas de
educacin pblica sobre la salud mental. La meta es reducir
las barreras al tratamiento, incrementando la conciencia sobre
la frecuencia, el tratamiento y recuperacin de los trastornos
mentales, as como los derechos humanos de las personas
que los presentan. Informacin sobre las opciones de tratamiento
y sus beneficios, debe ser ampliamente diseadas para que las
respuestas de la poblacin general, los profesionales de la
salud, los medios y los polticos correspondan al mejor
conocimiento sobre el tema.
La conciencia del pblico puede disminuir el estigma
y la discriminacin, incrementar el uso de los servicios de salud
mental, y disminuir la brecha en la percepcin de la salud mental
y la salud fsica como dos asuntos separados.
Como ejemplo las Asociacin M undial de Psiquiatra
ha desarrollado el 1er programa global: puertas abiertas,
contra el estigma y la discriminacin que rodean a la esquizofrenia.
El material de puertas abiertas se ha usado en Australia, Brasil,
Canad, Egipto, Alemania, G recia, India, Italia y Espaa en
programas nacionales donde participan: El gobierno, los medios,
los trabaj adores de la salud, las organi zaci ones no
gubernamentales, as como los pacientes y sus familiares.
5-Participacin de las comunidades, los familiares y los
consumidores.
Las comunidades, familiares y consumidores deben
estar incluidos en la planificacin y el desarrollo de las polticas
en salud mental; igualmente en los programas y servicios.
Esta participacin ayuda a asegurar que los servicios
se ajusten a las necesidades de la poblacin, debe tomar en
consideracin variables como la edad, el gnero, la cultura y
las condiciones sociales.
Estos servicios tienen as, una mayor posibilidad de
ser usados por las personas con problemas mentales y sus
familiares.
El papel de las comunidades puede ir desde la provisin
de auto-ayuda, ayuda mutua, hasta hacer presin para cambios
en los cuidados de salud mental y la obtencin de los recursos
necesarios, realizando actividades educacionales, participando
en el monitoreo y evaluacin de los cuidados y el padrinazgo
para cambiar actitudes y reducir el estigma.
Los grupos de consumidores han emergido como
fuerzas activas y poderosas para el cambio. Existen ahora
muchas asociaciones de consumidores envueltas en la salud
mental.
Los familiares son frecuentemente los proveedores de
los cuidados iniciales o primarios. Es esencial ayudar a los
familiares a entender las enfermedades, adquirir destrezas para
el cuidado y soporte, enfatizar el cumplimiento del tratamiento
y reconocer los primeros signos de una recada para as producir
una mejor recuperaci n y reduci r las i ncapaci dades.
O rganizaciones como compaeros mundiales en la
esquizofrenia y desordenes similares (W.S.F.) enfatizan que el
compartir mutuamente el conocimiento entre los profesionales
de la salud, los familiares y los consumidores es vital para el
desarrollo de la verdad y la creacin de una alianza teraputica
efectiva. Este compartir desarrolla la asertvidad en la familia
que cuida, permitindoles pasar de ser una mente pasiva a
un cuidado activo.
6-Establecer polticas nacionales, programas y legislaciones.
Polticas en salud mental, programas y legislacin son
necesarios para las acciones sostenidas y significativas. Deben
estar basadas en el conocimiento actualizado y consideraciones
sobre los derechos humanos. Las reformas a la salud mental
deben ser partes de los cambios en el sistema de salud general.
La mayor parte de los pases necesitan incrementar su
presupuesto para la salud mental. Los progresos en la
implementacin de los programas de atencin en salud mental
se estn haciendo en pases que recientemente han desarrollado
y revisado sus polticas y legislaciones.
En Uganda, comenzando en 1996, se ha visto el
desarrollo de guas y estndares para adultos y nios a todos
los niveles de cuidados en salud, entrenamiento de los
trabajadores de salud para reconocer y manejar los trastornos
mentales ms comunes; un nuevo sistema de referencia y
soporte, lazos con otros programas como salud de la
reproduccin y del adolescente, educacin para la salud y
SIDA.
Las medicinas para el tratamiento de los trastornos
mentales y neurolgicos se han incluido en la lista de los
medicamentos esenciales de Uganda. El acta de La Salud
M ental se reviso e integro a la declaracin de servicios de salud,
ahora la salud mental es parte del presupuesto del M inisterio
de la Salud.
7-Desarrollo de recursos humanos.
M uchos pases necesitan aumentar y mejorar el
entrenamiento del personal de salud mental que presta
tratamiento especializado, tanto como a los trabajadores de
salud general a todos los niveles. M uchos pases en desarrollo
carecen de un nmero adecuado de especialistas para cubrir
las necesidades de los servicios. Una vez formados muchos
profesionales deben recibir incentivos para permanecer en sus
pases, en posiciones convenientes a sus habilidades y
experticias. Esto incluye, tanto a la profesin mdica como a
los no mdicos, psiquiatras, psiclogos clnicos, enfermeras
psiquitricas, trabajadores sociales psiquitricos y terapistas
ocupacionales que puedan trabajar en equipo, hacia una atencin
total dirigida a la integracin de los pacientes en sus
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comunidades.
El currculo de pregrado en las escuelas mdicas
necesita actualizarse para asegurar que los nuevos graduados
sean duchos en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades
mentales. Por ejemplo Sri Lanka recientemente increment la
duracin del entrenamiento en psiquiatra, esta ahora es materia
de examen.
8-Alianzas con otros sectores.
G uerras, conflictos, desastres, urbanizacin no
planificada, perdida del empleo y pobreza son determinantes
de una pobre salud mental y constituyen barreras para el
tratamiento. El trabajo de otros sectores como la educacin,
asistencia y seguridad social, afectan en forma importante la
calidad de vida de las personas con desordenes mentales.
Estos sectores deben participar en mejorar la salud mental de
las comunidades. Las organizaciones no gubernamentales
deben ser estimuladas para apoyar y participar en las iniciativas
locales.
Ejemplo de oportunidades para mejorar la salud mental
en un amplio rango de sectores incluyen el desarrollo de polticas
de trabajo para crear un ambi ente posi ti vo, li bre de
discriminaciones y que preste asistencia a los desempleados.
Las polticas especiales deben dirigirse a los
requeri mi entos de grupo con di chas necesi dades.
Es prioritaria la atencin a las necesidades de vivienda
para los enfermos mentales dentro de sus comunidades.
El sistema judicial debe prevenir el presidio injusto de
los enfermos mentales y suministrar tratamiento para los
trastornos mentales y de la conducta en las prisiones.
9-Seguimiento comunitario de la Salud M ental
La salud mental de las comunidades debe ser
supervisada, incluyndola en la informacin sobre la salud
general. Estos ndices deben incluir, tanto el nmero de personas
con trastornos mentales as como la calidad de cuidados que
reciben; las mejoras en la informacin de salud y los sistemas
de notificacin ayudan al seguimiento e identificacin de los
cambios.
El seguimiento y la vigilancia son necesarios para
establecer las prioridades, las necesidades, y la efectividad de
los tratamientos y de las medidas preventivas.
Los pases escandinavos han supervisado el consumo
total de alcohol y establecido polticas pblicas para controlar
la cantidad de alcohol consumido, en beneficio de la salud
pblica.
En los Estados Unidos se creo una tarjeta de reporte
de la salud mental usada por los consumidores (pacientes) y
sus familias donde se especifica el desenvolvimiento de los
servicios de salud mental en cuatro reas: acceso, calidad y
cuidado apropiados, resultados y prevencin.
10-Respaldo y apoyo a la investigacin.
M s investigaciones biolgicas, psicosociales y
disponibilidad de los servicios se necesitan para incrementar
el entendimiento sobre las causas, el curso y los resultados de
los desordenes mentales, para as desarrollar servicios de
tratamiento ms efectivos.
Esta investigacin debe efectuarse sobre bases y
acuerdos internacionales amplios para comprender la variacin
entre las comunidades.
La construccin de la necesidad de investigacin es
una necesidad urgente.
La investigacin de la O . M . S. en esquizofrenia ha
demostrado la importancia de considerar los factores sociales
y culturales y la incorporacin del apoyo familiar en la mejora
de la salud mental de los pases en desarrollo.
La investigacin en las reas de epidemiologa,
tratamiento, prevencin, polticas, servicios y economa
constituyen las bases racionales y cientficas de cualquier poltica,
ya sea esta de respaldo y apoyo, tratamiento o provisin de
servicios. Herramientas de investigacin y mtodos deben
uniformarse y adaptarse al contexto cultural de la investigacin.
Los pases tienen la responsabilidad de darle la prioridad
a la salud mental y en la i mplementaci n de estas
recomendaciones.
Una poltica y legislacin esclarecidas, apoyada en
profesionales entrenados y con un financiamiento adecuado
pueden ayudar a brindar servicios adecuados para aquellos
que los necesi tan en todos los ni veles de salud.
B- Estableciendo un orden diferente al de la O . M . S. a fin de
darle ms coherencia a las observaciones, individualizo cada
una de ellas:
Establecer polticas nacionales, programas y legislaciones.
Desde la creacin del M inisterio de Sanidad y Asistencia
Social (1936) y de la Divisin de Salud M ental (1946) comenzaron
a establecerse polticas nacionales de asistencia psiquitrica y
salud mental acordes al conocimiento actualizado, tal como se
expresa en la ponencia sobre salud mental, presentada en el
VII Congreso Venezolano de Salud Pblica (1986) por los voceros
de la Divisin.
La propuesta de elevar a Direccin de Salud M ental
a la Divisin estuvo fundamentada por un slido estudio,
aprobado por Coordiplan (Oficina de Coordinacin y Planificacin
del Sector Pblico) y el Consejo de M inistros de la Republica;
Esta propuesta fue misteriosamente retirada de la G aceta
O ficial. ( Republica de Venezuela, M .S.A.S. Direccin G eneral
N G -543. - 19 de Noviembre de 1985). El nivel tcnico de
direccin significaba autonoma y presupuesto propios, elementos
indispensables para la ejecucin del programa Salud M ental.
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En 1980 el equipo de la divisin present el Proyecto
para la creacin del Instituto Nacional de Salud M ental Cuyo
objetivo general era desarrollar proyectos de investigacin y
docencia relativos al area de la Salud M ental.
Es necesario recordar que tanto el Instituto Nacional
de Salud M ental como la Direccin de Salud M ental fueron
serios proyectos que contaron con el aval de las ms altas
autoridades de nuestro pas ( Presidencia de la Repblica y
Consejo de M inistros), fueron miserablemente saboteados
dentro del mismo M inisterio de Sanidad, nunca se otorgaron
los fondos econmicos indispensables, expresin de ignorancia
suprema ante la grave problemtica de la salud mental.
D i sponi bi li dad de M edi camentos P si cotrpi cos.
Los medicamentos psicotrpicos estn incluidos en
la lista de medicamentos esenciales de Venezuela desde la
dcada de los 80, fueron seleccionados por la Divisin de Salud
M ental con la participacin de la Sociedad Venezolana de
Psiquiatra y las Universidades. La adquisicin y distribucin de
los mismos para hacerlos accesibles a todos los niveles de
cuidados en salud siempre han estado sometidos a limitaciones
econmicas, el suministro ha sido incompleto e irregular, esto
ha repercutido muy desfavorablemente en la calidad del
tratamiento ( recadas, nuevas crisis, rehospitalizaciones)
Suministrar Tratamiento a Nivel de Atencin Primaria.
La atencin ambulatoria cuenta con personal medico
calificado, pero viene sufriendo en los ltimos aos un serio
descalabro, por la limitacin en los insumos, particularmente
de los psicofrmacos, contribucin muy desfavorable a la salud
mental de nuestros pacientes.
Atencin en la Comunidad.
En Venezuela no se han construido hospitales
Psiquitricos desde hace ms de 50 aos. En la dcada de los
aos 70 se inicio un programa nacional de Unidades de Psiquiatra
para pacientes agudos en los hospitales generales de cada
estado y algunos distritos, logrndose avances importantes en
la desistigmatizacin de los pacientes, particularmente desde
los hospitales Universitarios, sede de postgrados de Psiquiatra.
Las deficientes condiciones socioeconmicas nos
alejan de la opcin a una asistencia psiquiatra comunitaria,
debido a la pobreza extrema y critica, la ausencia de vivienda
y empleo, la inseguridad personal , etc.
P articipacin de las C omunidades, Los Familiares y Los
Consumidores.
La participacin comunitaria se evidencia con la
existencia de diversas asociaciones privadas a saber:
Liga Venezolana de Higiene M ental, fundada en 1941,
Caracas.
Avepane (Asociacin Venezolana de padres y amigos
de nios excepcionales), fundada en 1963, C aracas.
Sociedad Venezolana para nios y adultos Autistas,
fundada hace ms de 20 aos.
Cocosal. Servicio de psiquiatra Comunitaria del Hospital
General del Sur, 1977 M aracaibo.
Catasfam. (Centro de Atencin al Esquizofrnico y su
Familia), M aracaibo.
Fundacin Alzheimer de Venezuela, 1993 Caracas.
Estas meritorias asociaciones desarrollan sus acciones
sobre patologas especificas, con excepcin de la liga Venezolana
de Higiene M ental que ha desarrollado acciones de promocin
de la Salud M ental, algunas de ellas reciben escasos fondos
del Estado.
Educacin Pblica.
En 1990 bajo el auspicio de la O ficina Sanitaria
Panamericana de la Salud y su programa de Salud M ental se
desarrollo en C aracas La C onferencia R egional para la
Reestructuracin de la Asistencia Psiquitrica (11 al 14 de
Noviembre) donde se insta a los M inisterios de Salud y de
Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad Social
y otros prestadores de Servicios, las O rganizaciones
Profesionales, las Asociaciones de Usuarios, Universidades y
otros centros de capacitacin y a los medios de comunicacin
a que apoyen la reestructuracin de la atencin psiquitrica
asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las
poblaciones de la regin.
Este intento de toma de conciencia solo cont con la
asistencia de una senadora y dos abogados por Venezuela,
fuera del equipo de Salud M ental de Venezuela (psiquatras,
psiclogos, terapistas ocupacionales, algn medico sanitarsta,
etc). Realmente en Venezuela no se ha realizado ninguna
campaa de educacin pblica y concientizacin sobre la salud
mental donde participen los profesionales de la salud, los medios
de comunicacin, los polticos y la poblacin en general.
Desarrollo de Los Recursos Humanos.
En el libro Los postgrados de Psiquiatra en Venezuela
(1997) se resea el carcter universitario de todos los postgrados,
estos imparten conocimientos cientficos actualizados y califican
a un numero suficiente de mdicos especialistas para nuestro
pas; algo semejante ocurre con los postgrados de psicologa
clnica y terapia ocupacional psiquitrica que funcionan
conjuntamente con los postgrados de psiquiatra. En enfermera
psiquitrica y trabajo social psiquitrico el dficit de personal
es marcado, no existe formacin universitaria especfica ni
incentivos de algn tipo para atraer y capacitar estos recursos
tan necesarios al equipo de salud mental.
En 1985 se firmo el acuerdo internacional entre el
Centro de Investigaciones Neuropsiquitricas ( Cinepsi) de
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Venezuela y el Simn Bolvar Hispanic- American Psychiatric
R esearch and Training C enter , unidad de educacin e
investigacin del Departamento de Psiquiatra de la Universidad
de Chicago, E.E.U.U. Durante dos aos funcion un fructfero
intercambio, especficamente en el rea de actualizacin de
conocimientos (cursos breves) y formacin de docentes en
psiquiatra.
Seguimiento Comunitario de la Salud M ental.
La vigilancia epidemiolgica sobre Salud M ental en
Venezuela se realiz y public hasta 1993, por la Unidad de
Estadsticas Psicopatologas de la Divisin de S.M . En el ao
2000, a peticin verbal de la O . P. S. y con el respaldo de los
profesionales del programa Salud M ental, ya se haba
desmantelado la Divisin de S. M . , el autor present una
propuesta a la O .P.S. titulada: Un enfoque epidemiolgico de
la S.M . Anlisis Situacional. Periodo 1987- 1997. Nunca hubo
repuesta.
Respaldo y Apoyo de la Investigacin.
L a fundaci n C entro de I nvesti gaci ones
Neuropsiquitricas, (Cinepsi) represent un importante esfuerzo,
para promocionar todo tipo de investigacin pura y aplicada en
el campo de la Neuro-psiquiatra, su sede estuvo localizada en
el hospital psiquitrico de Caracas, activa durante tres aos,
(1983-1986). Era tambin uno de los programas de la no
consolidada Direccin de Salud M ental, del M .S.A.S. Diversos
factores que no merecen comentario contribuyeron a su
desactivacin.
Igualmente el acuerdo internacional entre la fundacin Cinepsi
y la Universidad de Chicago solo recibi el apoyo formal del
M .S.A.S.
Las actividades de investigacin en psiquiatra y salud
mental que se conti nan reali zando son aquellas:
1- Ejecutadas por los cursantes de psiquiatra y psicologa
Clnica de las facultades de medicina (Universidad Central de
Venezuela, Universidad de los Andes, Universidad del Zulia), se
le denomina trabajo especial de investigacin (T.E.I.) en ocasiones
estn conectados con laboratori os de neuroci enci a.
2- Las realizadas por equipos docentes de las facultades de
M edicina de las Universidades nacionales ya nombradas, estn
casi todas publicadas en los Archivos Venezolanos de Psiquiatra
y Neurologa.
Una visin panormica de las actividades de
investigacin fue presentada por autores Venezolanos en el
ltimo Congreso de la Asociacin M undial de Psiquiatra (Caracas,
Octubre 2003); participaron en 25 simposios, dictaron 11 talleres,
2 cursos, presentaron 35 comunicaciones libres y 13 carteleras.
Cada una de estas actividades contiene los siguientes apartes:
introduccin, objetivos, diseo, material y mtodo, resultados
y conclusiones. Las investigaciones se realizaron en hospitales
psiquitricos, servicios de psiquiatra de hospitales generales,
centros de atencin ambulatoria al paciente esquizofrnico,
laboratorio de Neuroqumica, Instituto de Psiquiatra Infantil, etc.
Alianzas con O tros sectores.
No hay logros efectivos en materia de educacin,
seguridad social, vivienda, trabajo, sistema judicial y Salud
M ental.
Referencias.
1- World Health O rganization. Fact Sheet: The World Health
Report 2001: M ental Health: New understanding New hope.
2- Ponencia sobre Salud M ental. VII Congreso Venezolano de
Salud Publica. Caracas Febrero 1986.
3- Direccin G eneral. Resolucin G -543 M .S.A.S. Republica
de Venezuela.
4- Proyecto para la creacin del Instituto Nacional de Salud
M ental.
Direccin de Salud Publica. M . S. A. S. Caracas M arzo 1980.
5- Reestructuracin de la Asistencia Psiquitrica. O .P.S. O ficina
Regional de la O rganizacin M undial de la Salud. Washington
D.C. Abril 1991.
6- Los Postgrados en psiquiatra de Venezuela. Lilian M elndez
de Nucette (editora). 1997. Universidad del Zulia. ISBN 980-
232-667-4 edi ci ones A stro D ata. S. A . M aracai bo.
7- Agreement Between the Simon Bolivar American Psychiatric
Research and Training Program from the Departament of
Psychiatry of the University of Illinois at C hicago and the
Fundacin. C entro de Investigaciones Neuropsiquiatricas
Cinepsi from the M ental Health Departament of the M inistry
of Health and welfare (Direccin de Salud M ental del M inisterio
de Sanidad y Asistencia Social de Venezuela) Signed and dated
the day may 28, 1985. Archivo: Dr. Nelson Alvarez. .
8- Perfil Epidemiolgico de los Trastornos M entales en Venezuela.
1989-1993. Carmen C. Rojas de Anselmi. Divisin de Salud
M ental. M .S.A.S. Caracas, septiembre 1994.
9- Elaboracin del informe Salud M ental en Venezuela. Un
enfoque epidemiolgico de la Salud M ental. Anlisis Situacional.
Periodo 1987-1997.
Propuesta a la O .P.S., ao 1999. Archivo: Dr. Nelson Alvarez.
10-C inepsi. C entro de Investigaciones Neuropsiquitricas.
Boletines y folletos. Aos 1984, 1985, 1986.
11-W.P.A. International Congress Alliances for M ental Health.
Abstracts. Caracas Venezuela O ctober 1-4,
La Situacin Venezolana y las Recomendaciones de la O.M.S para mejorar la Salud Mental.