REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS EN NUTRICIN PARENTERAL

SD: Sin Dato

Tomado de: A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. SAFE
PRACTICES FOR PARENTAL NUTRITION. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004; 28:S39-S70.
ELECTROLITO
Neonatos
pretermino
Lactantes y
nios
Adolescentes
Nios > 50 Kg
Adultos
SODIO
mEq/Kg/da 2.0 5.0 2.0 5.0 1.0 . 2.0 1.0 . 2.0
mg/Kg/da 46 115 46 115 23 46 23 46
mmol/Kg/da 2.0 5.0 2.0 5.0 1.0 . 2.0 1.0 . 2.0
POTASIO
mEq/Kg/da 2.0 4.0 2.0 4.0 1.0 2.0 1.0 . 2.0
mg/Kg/da 78 156 78 156 39 - 78 39 78
mmol/Kg/da 2.0 4.0 2.0 4.0 1.0 2.0 1.0 - 2.0
CALCIO
mEq/Kg/da 2.0 4.0 0.5 4.0 SD SD
mEq/da SD SD 10.0 20.0 10.0 15.0
mg/da SD SD 200 400 200 300
mmol/da SD SD 5.0 10.0 5.0 7.5
mg/Kg/da 40 80 10.0 80.0 SD SD
mmol/Kg/da 1.0 . 2.0 0.25 - 2.0 SD SD
MAGNESIO
mEq/Kg/da 0.3 0.5 0.3 0.5 SD SD
mEq/da SD SD 10.0 30.0 8.0 20.0
mg/da SD SD 120 360 96 240
mmol/da SD SD 5.0 15.0 4.0 10.0
mg/Kg/da 3.6 6.0 3.6 6.0 SD SD
mmol/Kg/da 0.15 0.25 0.15 0.25 SD SD
FSFORO
mEq/Kg/da No aplica No aplica No aplica No aplica
mmol/da SD SD 10.0 40.0 20.0 40.0
mg/Kg/da SD SD 310 1240 620 1240
mmol/Kg/da 1.0 2.0 0.5 2.0 SD SD
PRODUCTOS COMERCIALES UTILIZADOS EN EL CLCULO DE REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS EN NPT
PRODUCTO
COMERCIAL
COMPOSICIN
QUMICA
[]/%
PESO MOLECULAR
mg/mmol
mg/mL mmol/mL mEq/mL pH
OSMOLARIDAD
mOsm/L FRMULA
MOLECULAR

Natrol
Cloruro de sodio
NaCL
2 mEq/mL
11.70%
NaCL: 58.5 117 4.5 7.0 4000
Na+: 23 46 2 2
CL- : 35.5 71 2 2

Katrol
Cloruro de potasio
KCL
2 mEq/mL
14.90%
KCL: 74.5 149 4.0 8.0 4000
K+: 39 78 2 2
CL -: 35.5 71 2 2

Quibi-Calcio
Gluconato de calcio
C
12
H
22
CaO
14

100 mg/mL
10%
C
12
H
22
CaO
14
: 430.38 100 6.0 8.2 680
Ca++: 40 9.3 0.2325 0.465
Gluconato: 390.38 90.7 0.2325 0.465

Suftato de magnesio
Sulfato de magnesio
MgSO
4.7
H
2
O
200 mg/mL
20%
MgSO
4.7
H
2
O: 246 200 5.5 7.0
1626 Mg++: 24 19.44 0.81 1.62
SO
4
=: 96 77.76 0.81 1.62

Fosfato de potasio
Fosfato de potasio 3 Molar KHPO
4
: 135
6.5 7357
KHPO
4
K+: 39 171.6 4.4 4.4
PO
4
=: 65 NA NA NA
P=: 31 93 3
ELECTROLITOS

Electrol Milliequivalents Millimoles Milligrams
Na 1 1 23
Na 43 43 1000
NaCl (1g) 17 Na 17 Na 393 Na
K 1 1 39
K 26 26 1000
Ca 1 0.5 20
Ca 50 25 1000
Mg 1 0.5 12
Mg 82 41 1000
P 2 HPO
-5
1 31
Cl 1 1 35
Cl 29 29 1000







GUA PARA NUTRICIN PARENTERAL
Sonia Echeverri de Pimiento*, Jos Flix Patio**, Arturo Vergara***, Claudia Mara Carvajalo, Mabel Castillooo
* Enfermera magistra en Biotica. Servicio de Soporte Metablico y Nutricional (SSMN)
Fundacin Santa Fe de Bogot. pimiento@cable.net.co
** Cirujano. Presidente del Comit de SSMN Fundacin Santa Fe de Bogot. jfpatino@ fsfb.org.co
*** Cirujano general. Jefe del SSMN Fundacin Santa Fe de Bogot. arturo.vergara@fundacionsantafe.co
Nutricionista Dietista. SSMN Fundacin Santa Fe de Bogot. clama88@hotmail.com
oo Qumica Farmacutica. SSMN Fundacin Santa Fe de Bogot. liscamu@yahoo.com
Actual. Enferm. 2003; 6(3):31-38
INTRODUCCIN
La Nutricin parenteral total (NPT) consiste en la administracin simultnea de un substrato calrico, glucosa y lpidos, y un substrato proteico, aminocidos
cristalinos, a lo cual se aaden electrolitos, vitaminas y elementos traza.
Algunos rganos, como el cerebro, la medula sea y los eritrocitos, son consumidores obligados de glucosa y no pueden utilizar otro carburante metablico,
lo cual implica la necesidad de suministrar una cantidad mnima de glucosa en todo rgimen de NPT.
Por otra parte, se requiere administrar lpidos en una mnima cantidad para prevenir el desarrollo de insuficiencia de cidos grasos. La NPT debe ser
preparada y administrada bajo estrictas condiciones de asepsia, y su infusin ajustada a las condiciones particulares de cada paciente, dentro de un patrn
progresivo y monitora cuidadosa.
CUIDADO DE ENFERMERA
El cuidado de enfermera es fundamental al administrar la NPT. Cada Servicio debe definir sus propias guas de manejo.
El hospital Universitario de la Fundacin Santa Fe de Bogot estableci las siguientes normas:
El Servicio de Soporte Metablico y Nutricional (SSMN) tiene una enfermera jefe, quien asume la responsabilidad de la ejecucin y/o supervisin global de
los procedimientos de enfermera en el paciente en rgimen de soporte nutricional, parenteral y enteral. Tales procedimientos son:
Evaluacin global subjetiva
Monitoria clnica, incluyendo la toma de signos vitales, el registro del balance de lquidos, la determinacin diaria del peso corporal y las pruebas
bioqumicas y fisiolgicas pertinentes
Cuidado del acceso intravenoso, incluyendo curaciones, monitoria de la infeccin y registro de las complicaciones
Supervisin de los accesos enterales, equipos y bombas de infusin, monitora de la infeccin y registro de las complicaciones
Registro y reporte regular de indicadores de calidad como infeccin y complicaciones relacionadas con el soporte nutricional
Adiestramiento y supervisin del personal de enfermera y residentes sobre el cuidado del paciente con NPT Coordinacin de los cursos de
posgrado que dicta el servicio de soporte dicta el servicio de soporte metablico y nutricional.
Adems del cirujano, el qumico farmacutico, la enfermera, el Servicio tiene una nutricionista especializada.
La mayora de las acciones de manejo clnico del paciente que recibe soporte nutricional, parenteral y enteral, recaen en la enfermera, en tanto que la
mayora de las acciones en el paciente con alimentacin por va oral recaen en la nutricionista.

NUTRICIN PARENTERAL TOTAL
La NPT implica la administracin simultnea de substratos calricos, glucosa y grasa; de substratos proteicos; electrolitos, vitaminas y elementos traza.
La "frmula estndar" de NPT (1 litro) contiene:
Glucosa 250 g - 500 ml de dextrosa al 50%
Aminocidos 50 g - 500 ml de AA al 10%
En esta frmula la relacin caloras/nitrgeno es 125:1, remedo de la relacin caracterstica en la alimentacin ordinaria de un individuo normal.
A cada litro de la "frmula estndar" se aaden electrolitos en las cantidades siguientes:
Cloruro de potasio: 50 mEq
Cloruro de sodio: 40 mEq
Fosfato de potasio: 400 mg
Acetato de sodio: 20 mEq
Sulfato de magnesio: 400 mg
Gluconato de calcio: 400 mg.
La NPT promueve el movimiento de potasio y fsforo (anin intracelular) del espacio extracelular hacia el interior de la clula, con la consiguiente
hipokalemia e hipofostatemia. Para cubrir tal fenmeno, se debe administrar suficiente potasio, usualmente en la misma cantidad que el sodio.
Alrededor de 40% de los aniones se administran como acetato o como fosfato, a fin de evitar la acidosis hiperclormica.
Calcio y magnesio deben ser tambin administrados a diario, pero cuidando no exceder la solubilidad del producto, lo cual causara precipitacin de fosfato
de calcio.
Tabla 1. Recomendacin Diaria de Lquidos y Electrolitos en Nutricin Parenteral
Sodio Cloruro de Sodio 2 mEq/Kg - 1 ampolla 10 ml - 1 ml = 2 mEq de sodio
Potasio Cloruro de Potasio 1 mEq/ Kg - 1 ampolla 10 ml - 1 ml = 2 mEq de potasio
Fsforo
Fosfato de Potasio Sodio 20 - 39 mM- 400-600 mg/ da 1 ampolla 15 ml - 1ml =
4,4 mEq de K o Na = (170,3 mg) = 93 mg de fsforo
Magnesio
Sulfato de Magnesio 3 mEq/g de nitrgeno - 400-600 mg/da 1 Ampolla 10 ml =
32 mEq-400 mg.
Calcio
Gluconato de Calcio 8 - 16 mEq/da - 400-600 mg/da 1 Ampolla 10 ml = 0,45 mEq
Ca 108 mg
Lquidos
Joven previamente sano: 40 ml/Kg/da < 50 aos con patologa previa 35
ml/Kg/da. >50 aos 30 ml/Kg/da.
En la Fundacin Santa Fe de Bogot la formulacin del soporte metablico y nutricional se hace en forma individual y diaria por lo que el uso de las
"soluciones estndar" es poco frecuente. De suerte que la NPT, igual que la nutricin enteral, se ordena en las horas de la maana, previa observacin de la
evolucin del paciente, signos vitales, variacin en el peso, balance de lquidos, tolerancia a los macro y micro nutrientes y situacin integral del paciente,
entre otras; para lo cual se siguen las siguientes recomendaciones. (Tabla 1).
Se aaden tambin elementos traza (oligoelementos) as:
Tabla 2. Elementos Traza en Pacientes en Estado Crtico
Zinc 4 mg
Manganeso 0,8 mg
Cobre 1 mg
Cromo 10 mg
Para pacientes estables, generalmente con terapia nutricional a largo plazo se utiliza el vial que contiene hierro y otros oligoelementos necesarios para
pacientes con NPT por largos periodos de tiempo.
Tabla 3. Elementos Traza en Pacientes con NPT a Largo Plazo
Hierro 1,95 mg
Zinc 3,27 mg
Manganeso 0,5 mg
Cobre 0,76 mg
Cromo 0,01 mg
Molibdeno 0,01 mg
Selenio 0,02 mg
Flor 0,57 mg
Yodo 0,13 mg
La NPT requiere la adicin diaria de multivitaminas, con el fin de suplir los requerimientos diarios, los cuales han sido bien establecidos (National Research
Council 1989).
Complejo B
Ampolla
Tiamina
Riboflavina
Nicotinamida
Piridoxina
10 ml - en 1 ml
25 mg
5 mg
50 mg
50 mg
Multivitaminas concentradas
Vial de
cido Ascrbico
Vitamina A (retinol)
Vitamina D (Ergocalciferol)
Tiamina (B1)
Riboflavina (B2)
Piridoxina (B6)
Niacinamida
cido Pantotnico
5 ml
500mg
(10.000 UI)
1.000 UI
50 mg
10 mg
15 mg
100 mg
25 mg
Vitamina E
Vitamina C 5ml
cido flico 1 ml
5 UI
500 mg
1 mg
De igual forma una vez por semana se adicionan a la infusin de nutricin parenteral total 10 mg de vitamina K. Debido a su efecto antioxidante, se agrega
diariamente adems 1 g de vitamina C y tres veces por semana un gramo de cido flico.
Pacientes con alteraciones de la mucosa gastrointestinal pueden requerir el aporte adicional de glutamina, aminocido esencial en algunas patologas
especficas. Se administra a dosis de 0,3-0,4 g/kg/da.
Dipeptiven.
100 ml= 20 g L-Alanil L-Glutamina
Osmolaridad= 921 mOsm/L.
Debido a la alta concentracin de los nutrientes que componen las soluciones de Nutricin Parenteral Total, debe administrarse a travs de un acceso
venoso central. Osmolaridades menores de 600 mOsm/L pueden infundirse a travs de una vena perifrica.