INVESTIGACIN PSICOANALTICA (1930-1990)

(Horst Kachele)

- El autor plantea un recorrido histrico de 60 aos, desde 1930 a 1990 sobre lo que se conoce
como Investigacin Psicoanaltica.
- Glover (1952) pionero en enviar en 1937 su cuestionario sobre tcnica a los miembros de la
Asociacin Britnica. Adems en 1952, puso el dedo en la llaga respecto a la construccin de la
teora clnica.
- En el Congreso de la I.P.A de 1983 se incluy por primera vez un grupo de trabajo sobre el tema
de Investigacin Teraputica Psicoanaltica.
- Se hace imprescindible sintonizar la investigacin psicoanaltica con la investigacin clnica. Con
esto, el autor se refiere al estudio de la vida interna del hombre (Kohut, 1959).
- La investigacin clnica deber entonces ser desarrollada en direccin a la investigacin emprica
sistemtica. Hay un largo camino entre la verdad didica especfica y la afirmacin nomottica
(universal, ley cientfica).
- Urich Moser desarroll esta diferencia con trminos del mundo de las computadoras,
denominndolas investigacin ON-LINE y OFF-LINE: el terapeuta en la prctica psicoanaltica es
un investigador ON-LINE. Esto por dos razones:
1. El terapeuta, como parte de un sistema, elije al objeto que observa y lo va cambiando
permanentemente.
2. Debe operar cientficamente en la situacin de manejo teraputico. El crea conocimientos
pero la validez de su propio quehacer queda supeditado al terreno de la seguridad intuitiva.
- La labor de investigacin en la situacin analtica es la caracterstica especfica del psicoanlisis
cientfico, para impedir que la terapia mate a la ciencia; por otra parte, la validez del propio
quehacer en este sentido, se entrega a la certeza intuitiva. Sin embargo, si de esta investigacin
especficamente didica se derivan conclusiones generalizables, como ocurre con la certeza clnica,
ah la terapia mata a la ciencia.
- Las evidencias muestran, en forma notable, que cada teora puede sonar muy convincente, lo
que hace inevitable una eleccin personal e imposible un juicio absoluto (Shane, 1987).
- Si cada verdad narrativa fuera igual de buena que otra y el objetivo fuese trabajar en conjunto
con el paciente una historia determinada para poder lograr un efecto curativo, entonces tendera
a cero la pretensin de una teora etiolgica explicativa.
- El autor plantea que el contacto con los pacientes requiere de una conceptualizacin cientfica,
que no debe conceptualizarse slo como una empresa hermenutica (arte y tcnica de interpretar
textos). Un paciente no es un texto, la relacin de un lector y su lectura; la presencia de los
autores en el dilogo psicoanaltico crea una situacin interactiva, tal como lo ha repetido
incansablemente Meyer (1990).
- La investigacin psicoanaltica comienza slo cuando el paciente ha abandonado la consulta y el
analista se sienta a reconstruir la sesin en su escritorio.
- La conferencia del autor se va a enfocar en aquellas investigaciones que se han esforzado en una
relacin sistemtica del tratamiento psicoanaltico, es decir, en el anlisis freudiano.
Este recorrido se compone de tres fases:
1 La primera fase, comienza en los aos 30, dominando de los 50 hasta los 70, estaba interesada
en los resultados, buscando legitimacin. La pregunta tpica que se haca era: sirven, acaso, las
psicoterapias o el psicoanlisis?
2 La segunda fase se hace dominante desde 1960 hasta 1980 y se focaliz en la relacin entre
desarrollo del proceso y resultados. Su pregunta tpica dice: qu es lo que debe suceder en el
desarrollo de la terapia de forma tal que al final pueda esperarse un resultado positivo?
3 La tercera fase, en la cual nos encontramos en la actualidad, deriva las consecuencias de las
complejidades de la situacin teraputica y hace ms profunda e intensa la investigacin del
proceso teraputico. Su pregunta principal: qu procesos, a nivel micro, son constituyentes de los
macro-procesos conceptualizados clnicamente?
1 Fase:
- Empez en 1930 con una catamnesis (*seguimiento de historia y datos de un paciente una vez
que ha salido del hospital o clnica) que correspondi a un seguimiento de 10 aos del Instituto
Psicoanaltico de Berln.
- Hans J. Eysenk (1952) con audaz tesis a que no haba ninguna evidencia sobre resultados
positivos en ninguna psicoterapia (donde en todo caso tena en mente los porcentajes de xitos de
los tratamientos psicoanalticos), estimul la emergencia de una comunidad cientfica
psicoanaltica auto-consciente, lo que se puede demostrar a travs de una gran cantidad de
trabajos que siguieron a esta afirmacin.
- A este respecto, se han demostrado una serie de carencias, sta llev a una conciencia citica de
los multifacticos problemas asociados a las catamnesis psicoteraputica, especialmente a la las
psicoanalticas.
- Dhrssen y Jorswieck (1965), estudio que meda la capacidad de rendimiento de la psicoterapia
analtica de 100 hrs de duracin. (Ver Tabla 1 y 2)
- En la dcada de los 60 se desarroll una especificidad en las preguntas cientficas. As en el
Boston Psychonoalytic Institute, en un esfuerzo por evaluar mejor los casos de los candidatos en
formacin, se compararon 100 casos supervisados respecto a las condiciones de comienzo y final
de tratamiento (Knapp y cols., 1960). Uno de los resultados, fue que los pacientes con el
diagnstico de histeria tenan una evolucin muy favorable o muy desfavorable; y esto era
especialmente claro en los primeros casos de formacin.
- Una investigacin similar se hizo al poco tiempo para 183 anlisis supervisados (Sashin y col,
1985). Fue significativo que aquellos casos con una evolucin desfavorable, presentaban una
historia familiar muy sobrecargada. Fuera de eso se encontr una rplica de los estudios
precedentes respecto del diagnstico de la histeria.
- Tambin en el contexto de una formacin universitaria la Columbia Psichoanalitic Clinic
estableci un registro sistemtico de las condiciones de comienzo y final de los pacientes en
psicoanlisis (Bachrach y cols, 1985). Ellos encontraron que aquellos pacientes con sintomatologa
grave y personalidad neurtica tratados con psicoanlisis presentaban mejores resultados
teraputicos respecto a aquellos con diagnstico de personalidad limtrofe. Estos presentaban
claro empeoramiento al ser tratados con psicoanlisis estndar, lo que no ocurri al ser tratados
con psicoterapia analtica.
- Resumen: el estado de los pacientes antes del tratamiento se correlaciona muy escasamente con
el estado despus de tratamiento. Lo que permite concluir que el proceso de tratamiento juega un
rol determinante en estas diferencias.
2 Fase:
- La segunda fase de la investigacin cambia el punto de vista y elabora la relacin entre proceso y
resultado.
- En los aos 50 en Topeka, en la clnica Menninger se sentaron las bases metodolgicas para el
ms ambicioso proyecto de investigacin en psicoterapia analtica tanto temporal como
financieramente. Desde un principio se enfatiz que la cuestin sobre los cambios contena la
pregunta por el qu y por el cmo (Wallterstein et al, 1956). Una decisin metodolgica
importante, fue llevar adelante un estudio naturalstico. Los procedimientos de investigacin no
deban influir, en lo posible, sobre el trabajo clnico. Resultados, un alto grado inicial de fortaleza
del Yo es un buen indicador pronstico para todo el espectro de los tratamientos orientados
psicoanalticamente, independiente de la competencia del terapeuta. Es mayor beneficio lo
obtuvieron los paciente con tratamientos psicoanalticos. Para aquellos pacientes con fortaleza
con menor fortaleza en el Yo, no hubo mayor diferencia si eran tratados con tcnicas
interpretativas o de apoyo; ambas daban buenos resultados. Sin embargo, se mostr que los
terapeutas competentes, que haban trabajado intensamente en la transferencia, tenan los
mejores resultados en aquellos pacientes con mal pronstico inicial. Otto Kernberg sac
consecuencias clnicas. Su tcnica expresiva de apoyo denominada formas de intervencin para
pacientes limtrofes se basa en las experiencias derivadas de este proyecto.
- Wallerstein, 1990. Mientas ms cuidado se pone en analizar los desarrollos teraputicos y sus
resultados, y ms cercanamente al caso se trabaja en la evaluacin, menos peso adquieren las
diferencias entre las distintas formas teraputicas estandarizadas: emergen al primer plano la
variabilidad de los procesos de cambio.
- Los resultados de los trabajos comparativos realizados en terapias breves, abri un nuevo
horizonte, al comprobar entre sus resultados, una ausencia de diferencias significativas en
resultados teraputicos entre las distintas formas de terapia; lo que permiti dejar atrs la
mentalidad de carrera de caballos.
- Aumenta el inters por el anlisis detallado de los fenmenos que aparecen en el proceso
teraputico.
- Proyecto de la Clnica Psicoanaltica de Heidelberg, investigaba de modo competitivo las
diferencias entre distintas formas de psicoterapia analtica, pero luego present un cambio en su
objeto de estudio. La investigacin de las distintas modalidades de tratamiento tena como
objetivo el descubrir para que pacientes, cul encuadre de tratamiento era el ms adecuado y
favorable. Se pudo demostrar que las variables duracin y conduccin del tratamiento tenan en
los casos ambulatorios, una gran fuerza esclarecedora de los resultados teraputicos (Kordy,
1988). Se obtuvieron mejores resultados donde la duracin de la terapia se correlaciona con el
xito teraputico.
3 Fase:
- La tercera fase de la investigacin en psicoterapia supera el experimento estadstico grupal y se
aboca a la perspectiva de la investigacin naturalista; sin embargo, mantiene su firme criterio de
controlar los factores de proceso en estos estudios.
- Luborsky, lanz en Filadelfia el Proyecto Penn de Psicoterapia, cuyo informe conclusivo
apareci 20 aos despus (Luborsky y cols, 1988b). En este estudio no se investig la tcnica
psicoanaltica clsica, sino que psicoterapias expresivas-de apoyo. Las conclusiones del proyecto
Penn son las siguientes:
1. La mayora de los pacientes sometidos por los menos a algunas horas de tratamiento, le sacaron
provecho.
2. La estructura bsica de la personalidad cambia, aunque esta sea an reconocible al final de la
terapia.
3. Muy pocos pacientes terminan la psicoterapia en un estado psicolgico peor que al comenzar el
tratamiento.
Estos resultados subrayan el alcance limitado de todo esfuerzo psicoteraputico.
- Luborsky, en el marco del proyecto Menninger extrajo de la literatura psicoanaltica ocho
factores curativos derivados de los esfuerzos de investigacin hasta ese momento:
1. La experiencia de una relacin de ayuda.
2. La capacidad de entender y responder al terapeuta.
3. El aumento de la introspeccin del paciente.
4. La disminucin de la Pervasiveness de los conflictos de relacin.
5. La capacidad del paciente de internalizar sus logros teraputicos.
6. El aumento de la tolerancia del paciente para pensamientos y sentimientos.
7. La motivacin al cambio.
8. La capacidad del terapeuta de ofrecer una tcnica clara y racional y probablemente efectiva.
- La relacin de ayuda (Luborsky y cols, 1983) sera una mezcla favorable de lo que Freud llam la
transferencia positiva moderada y que Sterba-Zetzel y Greenson incluyeron bajo el concepto de
alianza teraputica.
- Concepto de transferencia desarrollado por Luborsky, que est fundamentado en un
procedimiento medible: ste corresponde al mtodo para evaluar el as llamado Tema Nuclear de
Conflicto Interpersonal.
- El Analista y su Paciente (Beckmann, 1974). Este procedimiento utiliza los relatos de relaciones
u descripciones de interacciones con objetos significativos que refieren los pacientes en
psicoanlisis.
- Tema Nuclear de Conflicto Interpersonal: El resultado ms importante con este mtodo del
estudio de Penn, consiste en que se pudo demostrar que el rol central de los conflictos
interpersonales disminuye en aquellas terapias que cursan en forma exitosa, especialmente si el
trabajo interpretativo se aboca a este tema. Tericamente consistente con esto disminuye
tambin la sintomatologa. De esta forma se hace accesible a la confirmacin emprica un punto
de giro y de enganche esencial en la teora psicoanaltica de la tcnica.
- Krausse, abre un camino para la comprensin, basada empricamente, de los fenmenos
transferencia-contratransferencia, a pesar de que el canal mmico no es el ms relevante para un
psicoanlisis en que el paciente est tendido. Tambin pueden ser catalogados como
microanaliticos aquellos estudios que analizan el discurso y que son resultado de la progresiva y
productiva cooperacin de psicoanalistas y lingistas.
- Lo que tienen en comn estas aproximaciones es que corresponden a ciencias bsicas que
buscan en la situacin analtica su anhelado objeto de estudio.
- No hay razn para tomar la situacin analtica como una variante deficitaria del experimento
como se haca antes, la situacin de tratamiento psicoanaltico sera ms bien una estructura cuasi
experimental (Shakow, 1960).
- Los mtodos de investigacin ms adecuados son, por lo tanto, no experimentales, sino
mtodos de anlisis sistemticos del material.
- Ulm; inclusin de los registros magnetofnicos de las sesiones y de la exigencia de dirigir el
examen de las acciones interpretativas no ya a las acciones singulares, sino a probar en el proceso
analtico la aplicacin y efecto de algunos aspectos de la teora psicoanaltica.
- Para cada concepto de estudio, se desarrollaron primero instrumentos estndar de medicin
intraindividual; luego, en un segundo paso, se implement una metdica investigacin
comparativa sumando caso a caso.
*Al final en la pgina 65 aparece un resumen con todas las conclusiones del ensayo.