Presencia de Dientes Supernumerarios en Paciente Clase I Esquelética, Corrección de Apiñamiento

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

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Presencia de dientes supernumerarios en paciente clase I esqueltica,
correccin de apiamiento
Alejandro Kovacs residente del 2do ao de la maestra en ortodoncia y ortopedia
maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO. Dra. Beatriz
Gurrola Martnez. Profesor de metodologa de la investigacin en el CESO y profesor
de tiempo completo Titular "C" en la FES Zaragoza. Dr. Adn Casasa Araujo. Director
del CESO.
RESUMEN

Se presenta paciente de 14 aos 4 meses de edad, cuyo motivo de consulta " Mordida incorrecta " a su clasificacin es
una clase I esqueltica, hipodivergente, con , clase I molar y canina bilateral, apiamiento leve maxilar y mandibular,
presencia de 2 supernumerarios impactados a nivel de ambos caninos mandibulares. El tratamiento consisti en
alineacin, nivelacin, exodoncias de dientes supernumerarios mandibulares, stripping, detallado y retencin. La
aparatologa utilizada fue brackets prescripcin Roth 0.022 x 0.030 tubos bondeables en 6's y 7's superiores e
inferiores. La retencin estuvo a cargo de circunferencial superior e inferior, con cinturn vestibular, y retenedor fijo
superior de 2 a 2 e inferior de 3 a 3, el tiempo de tratamiento activo fue de 1 ao 3 meses. Palabras claves: alineacin
y nivelacin, dientes supernumerarios, estudios de diagnstico.

ABSTRACT

Patient of 14 years 4 months old, doctor due to his classification is a skeletal Class I , hypodivergent with, class I molar
and canine bilateral, mild crowding maxilla and mandible. the presence of 2 supernumerary impacted is presented
level of both mandibular canines. Treatment consisted of alignment, leveling, extractions of mandibular
supernumerary teeth, stripping, detailed and retention. The appliance Roth prescription brackets used was 0.022 x
0.030 bondeables tubes in 6 's and 7's. Retention was in charge of upper and lower circumferential vestibular belt and
upper fixed retainer of 2-2 and 3-3 lower, active treatment time was 1 year 3 months. Keywords alignment and
leveling, supernumerary teeth, diagnostic studies.

Introduccin

El tratamiento de cualquier paciente debe comenzar una vez que se hayan analizado
minuciosamente sus problemas, preparado el plan de tratamiento que mejor beneficie al
paciente y desarrollado un programa ordenado de medidas ortodncicas (arcos de alambre y
su activacin, es decir, mecanoterapia) para conseguir los resultados deseados.(1) La primera
fase del tratamiento tiene como objetivo conseguir la alineacin de los dientes y corregir las
discrepancias verticales mediante la nivelacin de los arcos dentales. No obstante, de este
modo no queda definido con claridad, alguno de estos objetivos. Para conseguir una alineacin

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art6.asp
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adecuada no hay que desplazar los dientes mal alineados hasta el arco dental, sino que
tambin hay que concretar y controlar la posicin anteroposterior de los incisivos, la anchura
posterior de los arcos dentales y la forma de dichos arcos. Igualmente, al nivelar los arcos hay
que determinar y controlar si la nivelacin se produce por la elongacin de los dientes
posteriores, por la intrusin de los incisivos o por alguna combinacin especifica de ambos
procesos.(1).En casi todos los pacientes con dientes mal alineados, los pices radiculares estn
mas prximos a sus posiciones normales que las coronas, ya que la mala alineacin suele
deberse a una desviacin de las rutas de erupcin de los dientes. En otras palabras, en
algunas ocasiones el germen dentario se desarrolla en el lugar equivocado. El diseo de un
arco de alambre para la nivelacin depender de si se necesita la intrusin absoluta de los
incisivos o si basta con una intrusin relativa. Por otra parte la Hiperodoncia dentaria o dientes
supernumerarios, consiste en la presencia de dientes que, por su ubicacin, pueden
considerarse en exceso, el nmero total de dientes suele hallarse aumentado, aunque puede
ser normal, o incluso estar disminuido en casos que presentan simultneamente hiperodoncia
y agenesia. La etiologa de la hiperodoncia casi nunca se considera hereditaria, sus causas
radican en alteraciones del proceso de formacin dentaria. Si el diente o los dientes
supernumerarios, se sita en la zona premolar, la mayor incidencia corresponde a la
mandbula, que suele presentar dientes supernumerarios de forma normal, y con retraso en su
calcificacin con respecto al resto de los premolares. En ocasiones se trata de una observacin
radiogrfica casual, ya que su aparicin es muy tarda.(2) en general, se confirma
radiogrficamente, pero debe formularse un diagnstico de sospecha ante de determinados
fallos de erupcin o desplazamientos caractersticos de ciertos dientes de alto riesgo. Tras el
tratamiento quirrgico, muchas posiciones dentarias alteradas se normalizan de forma
espontnea. En otras ocasiones resulta necesaria su correccin ortodncica y, en los casos
ms desfavorables los dientes no supernumerarios pueden haber sufrido lesiones que los
hagan inviables, por la reabsorcin radicular, anquilosis, desplazamientos demasiados
intensos, ect. En tales casos est indicada su extraccin. (2). El diagnstico es la fase del acto
clnico que permite determinar la naturaleza del problema. Se reviste de la ms alta
importancia, ya que conduce a la indicacin del tratamiento adecuado, su dificultad se asienta
en el hecho de exigir del profesional no solamente conocimientos tericos y de experiencia,
sino tambin la capacidad de juzgar y un bien desarrollado sentido clnico(3). Dentro de los
mtodos de diagnstico para el tratamiento de ortodoncia encontramos la radiologa como un
medio auxiliar y fundamental para el estudio de las maloclusiones y tambin para su uso con
respecto a la ciruga bucal, complementando el estudio clnico del paciente. Las radiografas
confirman muchos de los datos observados en la historia clnica y revelan otros nuevos de una
manera rpida y efectiva. La patologa qustica es normalmente diagnosticada como un
hallazgo radiogrfico al hacer una placa radiogrfica de control o por otro motivo cualquiera.
En nuestra especialidad pueden utilizarse distintas tcnicas radiogrficas que trataremos
seguidamente en 4 apartados: radiografa panormica u ortopantomografa, radiografas
intrabucales, radiografas extrabucales, y otras tcnicas radiogrficas. Radiografa panormica:
consigue una visin completa de los maxilares y de todos los dientes en una sola placa
radiogrfica. Es una tcnica fcil de hacer, con una reproduccin ntida y rica en contraste,
pero que da un detalle de las estructuras alveolodentarias deficiente. La ortopantomografa es

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una forma particular de radiografa panormica de los maxilares con tres ejes o centros de
rotacin cuyo nombre es muy descriptivo: Orto: hace referencia a su ortogonalidad (efectuada
sobre tres ejes de rotacin). Pan: que el corte tomogrfico abarca toda la mandbula y el
maxilar superior. Tomografa: porque es un corte tomogrfico obtenido mediante el
movimiento rotacional de barrido del foco emisor de radiacin en cada uno de los tres ejes,
sumado al movimiento rotacional de la pelcula. Hay diversas variantes tcnicas de las
radiografas panormicas segn los ejes o centros de rotacin (de un eje, dos ejes o tres ejes),
pero las que utilizamos normalmente son las panormicas de tres ejes (ortopantomografa).
Existen tambin dos procedimientos para su realizacin, uno basado en principios
tomogrficos, y otro apoyado en la colocacin del tubo de radiacin en situacin intrabucal
(sistemas cinemtico o esttico).Tipos de radiografas panormicas: Sistema esttico. La
fuente de radiacin est dentro de la boca, y la pelcula radiogrfica se adapta externamente
sobre la cara del paciente. Sistema cinemtico. Se fundamenta en los principios tomogrficos o
de radiografa seccional, y obtiene la imagen de un plano aislado sin superposiciones de los
planos por delante o detrs del previamente escogido. Esto exige un movimiento sincronizado
de la pelcula y el tubo de rayos X. Variando los centros de rotacin, velocidad de la pelcula o
forma plana o curva de la misma se han fabricado distintos tipos de aparatos: Rotgrafo,
Panorex, Ortopantomgrafo, el ortopantomgrafo se basa en la forma elptico-parablica de los
arcos maxilares, con tres circunferencias con radios diferentes, por ello existen tres centros de
rotacin, el paciente debe estar en una posicin exacta para evitar la distorsin y que el
resultado sea simtrico; por ello ste se coloca de pie o sentado con la cabeza inmvil frente al
aparato con un sistema de fijacin adecuado.(4).

Caso Clnico. Se presenta una paciente de 14 aos 4 meses, en los estudios de inicio se
observa en la fotografa extraoral de frente la simetra facial, figura 1, fotografa de perfil
donde se observa un perfil recto, figura 2.

Figura 1
Extraoral de frente
Figura 2
Perfil

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Estudios de inicio fotografas intraorales

Se observa la fotografa de frente de la paciente con el overbite del 25 %, el apiamiento leve
superior e inferior, figura 3, en la intraoral derecha donde se identifica la clase I molar
relacin, la clase I canina relacin figura 4 en la lateral izquierda, se aprecia las clases I molar
relacin y la clase I canina relacin, figura 5.

Figura 3
Intraoral de frente

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Figura 4
Lateral derecha

Figura 5
Lateral izquierda

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Estudios Radiogrficos de inicio

En la radiografa lateral de crneo figura 6, se observa la clase I esqueltica, la hipodivergencia
que presenta la paciente. Radiografa panormica figura 7, donde se observa la presencia de
28 dientes permanentes presentes, dos supernumerarios en la zona mandibular y los terceros
molares en formacin.

Figura 6
Radiografa lateral de crneo

Figura 7
Radiografa panormica

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El tratamiento consisti en la correccin del apiamiento maxilar y mandibular, a travs de la
alineacin, nivelacin, remocin de los dos supernumerarios mandibulares, stripping. detallado
y retencin. La mecnica que se emple consisti en comenzar la alineacin y nivelacin de la
arcada superior, y a su vez la remocin de los supernumerarios inferiores para luego proceder
a la nivelacin y nivelacin de la arcada inferior. Se proyect como objetivo general del
tratamiento el mejorar las formas de arco superior e inferior y mantener las relaciones de clase
I molar y caninas bilaterales. La aparatologa utilizada fue Brackets prescripcin Roth 0.022 x
0.028, tubos bondeables en 6s y 7s superiores, e inferiores.

Estudios de progreso

Estos fueron tomados al ao de tratamiento, en la fotografa intraoral de frente, figura 8, se
observa la fase de alineacin y nivelacin y el mantenimiento de las relaciones caninas y
molares de clase I bilaterales. figura 9, figura 10.

Figura 8
Intraoral de frente de progreso

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Figura 9
Lateral derecha

Figura 10
Lateral izquierda

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En la radiografa panormica figura 11 se observa la ausencia de los dos supernumerarios
mandibulares. Radiografa lateral de crneo figura 12 se mantiene la hipodivergencia de la
paciente.

Resultados anlisis intraoral vemos a una paciente con la lnea media coincidente y una sonrisa
esttica y agradable, figura 13, fotografa lateral izquierda, y lateral derecha intraoral figura
14,15.

Figura 11
Radiografa panormica

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Figura 12
Radiografa lateral de crneo.

Estudios Finales

El caso es finalizado en 1 ao y 3 meses de tratamiento.

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Figura 13
Intraoral de frente de final.

Figura 14
Lateral derecha final

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Figura 15
Lateral izquierda final

En la radiografa panormica figura 16, se observa la ausencia de los terceros molares
superiores e inferiores, y un adecuado paralelismo radicular.

Figura 16
Radiografa panormica final.

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Se logr obtener una mejor forma de arcos superior e inferior, y buena alineacin y nivelacon
de las arcadas dentales, la retencin estuvo a cargo de circunferencial superior e inferior con
cinturn vestibular ver la figura 17 y los retenedores, fijo de 2 a 2 superior e 3 a 3 inferior,
figura 18,19.

Figura 17
Frente retenedor circunsferencial superior e inferior.

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Figura 18
Intraoral oclusal superior

Figura 19
Intraoral inferior con retenedor fijo.

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Fotografas oclusales finales superior e inferior, donde se observa las formas de arco. figura
20,21.

Figura 20

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Figura 21

Fotografa de retenedores lateral derecha e izquierda figura 22,23, donde se observa la
adaptacin de los retenedores, factor clave en la retencin del caso.

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Figura 22
Intraoral lateral derecha final con retenedor circunsferencial.

Figura 23
Intraoral lateral izquierda final con retenedor circunsferencial.

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Discusin

El diagnstico en ortodoncia, como en cualquier otra especialidad mdica, es el elemento
principal para establecer y precisar las metas de un tratamiento; el diagnstico indica el
tratamiento para un padecimiento. Conocer y reconocer la etiologa de los problemas que se
presentan y definir la relaciones entre los problemas esquelticos, dentales, faciales y
funcionales, juegan un papel fundamental al especificar las caractersticas individuales y
considerar un orden de prioridad en el plan de tratamiento.

Resultados

Respecto a la radiografas como apoyo en lo que se refiere al diagnstico clnico, es de vital
importancia ya que adems de proveer la informacin necesaria que requiere el clnico, es una
herramienta auxiliar para la localizacin en la presencia de dientes supernumerarios, quistes,
entre otros, y puede ser parte del punto de partida o de las prioridades que pueda demandar
nuestro tratamiento ortodncico, quirrgico.

Conclusin

El xito del tratamiento depender del diagnstico obtenido, de un abordaje quirrgico en
manos del cirujano calificado para dicho abordaje, y de la mecnica ortodoncica empleada. Sin
dejar atrs el compromiso por parte del paciente al uso de sus retenedores removibles como
parte de la retencin del caso.

Bibliografa
1. Proffit. Ortodoncia teora y prctica, 2da edicin. Editorial mosby.
2. Canut J. Ortodoncia clnica. Editorial Salvat, edicin 1991.
3. Flavio Vellini ortodoncia diagnstico y planificacin clnica. Artes Medicas Latinoamericanas.2002.
4. Cosme Gay Escoda. Leonardo Berini Ayts Tratado de ciruga bucal tomo I.Ediciones Ergn, S.A. Madrid 2004.
5. Bishara S. Ortodoncia. Ediciones McGraw Hill interamericana. Primera edicin. 2003
6. Gregoret J. El tratamiento ortodncico con arco recto. 2003
7. Uribe. G. Ortodoncia terica y clnica. Corporacin para investigaciones biolgicas, segunda edicin 2010.

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8. Echarri P, Kim T, Favero L, Kim H. Ortodoncia y microimplantes. Editorial Ripano, 2007.
9. Nanda R. Biomecnica en ortodoncia. Editorial panamericana 1997.


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