Revista Espaola de Enfermedades Digestivas

Versin impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.105 no.5 Madrid mayo-jun. 2013
http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000500011
INFORMACIN AL PACIENTE

Seccin coordinada por:
V.F. Moreira, E. Garrido
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal

Linfoma gstrico MALT
Gastric MALT lymphoma

QU ES EL LINFOMA MALT GSTRICO?
El linfoma MALT es un tipo de linfoma que puede afectar a diversos rganos del cuerpo
humano, entre otros al estmago (linfoma MALT gstrico). El trmino "MALT" es el
acrnimo de "tejido linfoide asociado a mucosas" (mucosa associated lymphoid tissue,
en ingls). Los linfomas pueden estar constituidos por dos tipos de clulas (linfocitos):
de tipo B (entre los que se encuentra el linfoma MALT) y de tipo T. En general, los
linfomas de tipo B son ms benignos que los de tipo T; de hecho, los linfomas MALT
generalmente son de bajo grado (poco malignos), aunque, excepcionalmente, pueden
progresar a linfomas de ms alto grado (ms malignos).
CUL ES SU FRECUENCIA?
El tumor de estmago ms frecuente es el adenocarcinoma (95 % de los casos),
siendo el linfoma el segundo en frecuencia (representa aproximadamente el 5 % de los
tumores gstricos). Dentro de los linfomas gstricos, el de tipo MALT es, a su vez, el
ms frecuente.
CMO SE PRODUCE?
La mayora (aproximadamente el 90 %) de los linfomas MALT aparecen en personas
infectadas por una bacteria que coloniza el estmago y que se denomina Helicobacter
pylori (abreviado, H. pylori). Esta bacteria es la responsable de que aparezca una
gastritis de un tipo especial, con abundantes folculos linfoides; y estas lesiones son un
requisito necesario para el posterior desarrollo del linfoma MALT, en el que las clulas
malignas (los linfocitos) terminan infiltrando las glndulas del estmago.
CMO SE CLASIFICA SEGN SU EXTENSIN?
La clasificacin ms empleada es la de Ann Arbor (modificada por Musshoff), que
subdivide el linfoma MALT en los siguientes estadios: I (solo afecta al estmago,
respetando los ganglios linfticos, y a su vez se subdivide en I1 -limitado a mucosa y
submucosa, que son las capas ms superficiales del estmago- e I2 -cuando invade las
capas ms profundas del estmago-); II (si afecta a los ganglios linfticos del mismo
lado del diafragma en que se encuentra el estmago); III (si afecta a los ganglios
linfticos a ambos lados del diafragma); y IV (cuando el linfoma est diseminado por el
organismo).
QU MANIFESTACIONES CLNICAS TIENE?
Las manifestaciones clnicas suelen ser inespecficas (dispepsia, nuseas y vmitos,
anorexia, prdida de peso, etc.), y son similares a las de muchas otras patologas
digestivas, como la lcera pptica u otros tipos de tumores gstricos. En ocasiones, se
pueden producir complicaciones, como una hemorragia digestiva o, mucho ms
raramente, una perforacin gstrica.
CMO SE DIAGNOSTICA?
La endoscopia (gastroscopia) es la tcnica diagnstica fundamental; mediante ella se
pueden visualizar una serie de lesiones que son sugerentes de linfoma MALT.
La confirmacin del diagnstico se realizar mediante el estudio histolgico (la
valoracin a travs del microscopio por parte del patlogo) de las biopsias que se
obtienen durante la gastroscopia. Es frecuente que las clulas tumorales adopten una
distribucin parcheada en la cavidad gstrica. Por otra parte, es aconsejable emplear
adems tcnicas especiales (inmuno-histoqumicas o moleculares), con la intencin de
diferenciar con seguridad entre un verdadero linfoma MALT y una proliferacin
(crecimiento) de tipo meramente inflamatorio.
Es fundamental confirmar si existe infeccin por H. pylori asociada (mediante test del
aliento, biopsia del estmago o muestra de sangre).
CMO SE VALORA SU EXTENSIN?
Para el estudio de extensin, previo a la administracin del tratamiento, se precisa lo
siguiente: exploracin fsica exhaustiva, analtica general (incluyendo diversas
determinaciones), radiografa de trax, tomografa computarizada del trax y del
abdomen y biopsia de mdula sea. Adems, se debera realizar una ecoendoscopia
(mediante un tipo especial de endoscopio, que lleva acoplado en la punta un
dispositivo que permite realizar una ecografa de la pared gstrica); esta prueba
permite valorar con detalle si existe invasin de las capas del estmago o afectacin de
los ganglios linfticos.
CMO SE TRATA?
La curacin de la infeccin por H. pylori es actualmente el tratamiento de eleccin de la
mayora de los linfomas MALT gstricos. Para ello se administra un antisecretor
(omeprazol o similar) junto con dos o tres antibiticos durante 10-14 das.
La curacin de esta infeccin se sigue de la remisin del tumor (esto es, la
desaparicin de este) en la mayora (aproximadamente el 80 %) de los casos, aunque
este efecto beneficioso puede tardar en aparecer un ao o incluso ms tiempo.
Afortunadamente, la remisin tumoral tras la erradicacin de H. pyloripermanece
estable a lo largo del tiempo en la mayora de los casos. Por tanto, el pronstico es, en
general, bastante bueno.
El tratamiento antibitico frente a H. pylori es suficiente en los linfomas MALT de bajo
grado y estadios iniciales, que son la mayora, mientras que en el resto de los linfomas
MALT gstricos (de alto grado o en estadios ms avanzados) la erradicacin de esta
infeccin constituye solo una parte del tratamiento, debiendo recurrirse a otras
terapias complementarias (como la quimioterapia, la radioterapia o, ms raramente, la
ciruga).
QU CONTROLES SON NECESARIOS TRAS EL TRATAMIENTO?
No todos los linfomas MALT de bajo grado responden a la erradicacin de H. pylori. Por
tanto, es obligada la comprobacin de la regresin tumoral tras la erradicacin, as
como las revisiones peridicas endoscpicas en busca de lesiones residuales. Si no se
confirma la curacin del tumor (tanto endoscpicamente como histolgicamente) al
cabo de un ao, se deber considerar el tratamiento oncolgico (quimioterapia o
radioterapia) o quirrgico. Algunos autores consideran que a partir de los 5 aos ya no
es necesario realizar ms gastroscopias de control (y que bastara con hacer una
prueba del aliento anual), pero la mayora recomiendan hacer controles endoscpicos
(por ej., anuales) de por vida.
Javier P. Gisbert
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa.
Instituto de Investigacin Sanitaria Princesa (IP) y
Centro de Investigacin Biomdica en Red de Enfermedades Hepticas y Digestivas
(CIBEREHD). Madrid)