Dr. Walter Castillo Urquiaga Dr. Walter Castillo Urquiaga Dr. Walter Castillo Urquiaga Dr.

uiaga Dr. Walter Castillo Urquiaga

Mdico Gineco Obstetra Mdico Gineco Obstetra
Unidad de Medicina Fetal Unidad de Medicina Fetal
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
walcasurq@yahoo.es walcasurq@yahoo.es
Por qu pensar en Por qu pensar en
atencin perinatal humanizada atencin perinatal humanizada
Digna acudi al Hospital de los Riscos donde se Digna acudi al Hospital de los Riscos donde se
sinti tratada peor que un condenado. Al entrar le sinti tratada peor que un condenado. Al entrar le
pusieron un parche con un nmero en la mueca, le pusieron un parche con un nmero en la mueca, le
afeitaron sus partes pudorosas, la baaron con agua afeitaron sus partes pudorosas, la baaron con agua
fra y desinfectante y le colocaron en una cama con fra y desinfectante y le colocaron en una cama con fra y desinfectante y le colocaron en una cama con fra y desinfectante y le colocaron en una cama con
otra mujer en sus mismas condiciones. Despus de otra mujer en sus mismas condiciones. Despus de
hurgar en todos los orificios de su cuerpo sin pedirle hurgar en todos los orificios de su cuerpo sin pedirle
permiso, la hicieron dar a luz debajo de una lmpara permiso, la hicieron dar a luz debajo de una lmpara
a la vista de quien quisiera curiosear. Todo lo soport a la vista de quien quisiera curiosear. Todo lo soport
con un suspiro pero cuando sali de all con sus con un suspiro pero cuando sali de all con sus
vergenzas pintadas de rojo como una bandera, jur vergenzas pintadas de rojo como una bandera, jur
no volver a poner los pies en un hospital en los das no volver a poner los pies en un hospital en los das
de su vida. de su vida.
De Amor y De Sombra Isabel Allende,
1985
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
PARTO PARTO: : Proceso Proceso fisiolgico fisiolgico que que lleva lleva aa
la la expulsin expulsin del del feto feto yy los los anexos anexos..
TRABAJO TRABAJO DE DE PARTO PARTO: : Contracciones Contracciones
uterinas uterinas regulares regulares yy dolorosas dolorosas que que incrementan incrementan uterinas uterinas regulares regulares yy dolorosas dolorosas que que incrementan incrementan
en en frecuencia frecuencia ee intensidad, intensidad, asociadas asociadas con con
progresiva progresiva incorporacin incorporacin yy dilatacin dilatacin cervical cervical..
Ms Ms especficamente, especficamente, est est asociado asociado con con un un cambio cambio en en el el
patrn patrn de de contractilidad contractilidad miometrial miometrial desde desde
contracturas contracturas irregulares irregulares (actividad (actividad de de larga larga duracin duracin
yy baja baja frecuencia) frecuencia) aa contracciones contracciones regulares regulares
(actividad (actividad de de alta alta intensidad intensidad yy alta alta frecuencia) frecuencia)..
I. EL COMIENZO DEL TRABAJO DE I. EL COMIENZO DEL TRABAJO DE
PARTO PARTO
El El T T..P P.. aa trmino trmino puede puede ser ser considerado considerado
fisiolgicamente fisiolgicamente como como un un evento evento iniciado iniciado por por
la la remocin remocin de de los los efectos efectos inhibitorios inhibitorios del del
embarazo embarazo sobre sobre el el miometrio miometrio ms ms que que como como
un un proceso proceso activo activo gobernado gobernado por por un un proceso proceso activo activo gobernado gobernado por por
estimulantes estimulantes uterinos uterinos..
La La va va final final comn comn parece parece ser ser la la activacin activacin del del
Eje Eje Hipotalmico Hipotalmico- -Pituitario Pituitario- -Adrenal Adrenal fetal fetal..
Se Se han han descrito descrito 44 Fases Fases fisiolgicas fisiolgicas distintas distintas
para para explicar explicar como como la la actividad actividad uterina uterina es es
regulada regulada durante durante el el embarazo embarazo tardo tardo yy el el
trabajo trabajo de de parto parto..
II. MECANISMOS DEL TRABAJO DE II. MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO NORMAL PARTO NORMAL
FUERZAS FUERZAS: : Hacen Hacen referencia referencia aa la la actividad actividad generada generada
por por la la musculatura musculatura uterina uterina..
- -La La ACTIVIDAD ACTIVIDAD UTERINA UTERINA se se caracteriza caracteriza por por la la
Frecuencia Frecuencia,, Intensidad Intensidad yy Duracin Duracin de de las las Frecuencia Frecuencia,, Intensidad Intensidad yy Duracin Duracin de de las las
contracciones contracciones..
- -Tocodinamometra Tocodinamometra externa externa o o Catter Catter de de Presin Presin
Intrauterina Intrauterina..
- - Act Act.. Uter Uter.. Adecuada Adecuada: : 33- -55 CU CU / /10 10 : : 200 200 250 250 UM UM ( (
95 95% % de de las las mujeres mujeres en en T T..P P.. espontneo espontneo aa trmino) trmino)..
PASAJERO PASAJERO: :
nn Tamao fetal Tamao fetal: PEF >= : PEF >= 4500 4500g g ( ACOG ( ACOG 2000 2000) )
nn Situacin Situacin: :
nn Presentacin Presentacin::
II. MECANISMOS DEL TRABAJO DE II. MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO NORMAL PARTO NORMAL
nn Presentacin Presentacin::
nn Actitud Actitud: Posicin de la cabeza respecto a la : Posicin de la cabeza respecto a la
columna fetal. columna fetal.
nn Posicin Posicin: Der/ Izq. : Der/ Izq.
Mala posicin Mala posicin::
Cualquier Cualquier
posicin en posicin en
6. 6. Variedad de Posicin Variedad de Posicin
posicin en posicin en
el parto que el parto que
no sea ROA, no sea ROA,
OA u LOA OA u LOA
77. . Estacin Estacin::
ACOG 1965: en
tercios.
ACOG 1988:
Distancia en cm.
-5 a +5 cm
1. Nmero de fetos
2. Anomalas fetales
ENCAJAMIENTO:
DBP ha atravezado el
E.S.
PASAJE PASAJE:: Pelvis Pelvis sea sea yy tejidos tejidos blandos blandos
del del canal canal del del parto parto..
- - En En el el Expulsivo, Expulsivo, la la musculatura musculatura del del
II. MECANISMOS DEL TRABAJO DE II. MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO NORMAL PARTO NORMAL
- - En En el el Expulsivo, Expulsivo, la la musculatura musculatura del del
piso piso plvico plvico es es la la principal principal fuente fuente de de
resistencia resistencia al al descenso descenso yy parto parto del del
feto feto yy participa participa en en la la rotacin rotacin interna interna
yy flexin flexin de de la la cabeza cabeza fetal fetal..
III. ESTADOS Y DURACIN DEL T. de III. ESTADOS Y DURACIN DEL T. de
P. N P. N
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
La La definicin definicin de de Fase Fase Activa Activa est est en en relacin relacin
con con la la velocidad velocidad de de dilatacin dilatacin cervical cervical yy no no
con con el el nivel nivel de de dilatacin dilatacin aisladamente aisladamente..
As, As, para para Friedman Friedman ( (1955 1955) ) empez empez con con D D: : 22..88
33 cm cm.. 33 cm cm..
Para Para Peisner Peisner ( (1986 1986), ), en en un un 50 50% % comenzar comenzar
con con D= D=44,, pero pero una una minora minora cuando cuando D D >= >=55
cm cm..
Para Para la la OMS OMS ( (2003 2003) ) es es FA FA cuando cuando tenga tenga >= >=44
cm cm yy > >22 CU/ CU/10 10 ..
Las Las caractersticas caractersticas de de la la curva curva de de T T.. P P.. no no
difieren difieren entre entre grupos grupos tnicos tnicos o o raciales, raciales, pero pero
si si entre entre nulparas nulparas yy multparas multparas..
FLP>=20 h
PROGRESION DEL TRABAJO DE PARTO PROGRESION DEL TRABAJO DE PARTO
A TERMINO SEGN PARIDAD A TERMINO SEGN PARIDAD
FLP>=14 h
IV. MOVIMIENTOS CARDINALES IV. MOVIMIENTOS CARDINALES
IV. MOVIMIENTOS CARDINALES IV. MOVIMIENTOS CARDINALES
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
No No est est claro claro si si el el estimular estimular el el pujo pujo materno, materno, aun aun sin sin
necesidad necesidad de de que que sienta sienta hacerlo, hacerlo, con con dilatacin dilatacin una una
vez vez completa completa facilite facilite o o acelere acelere el el parto parto..
Mujeres Mujeres con con lesiones lesiones de de mdula mdula espinal espinal yy
cuadripleja, cuadripleja, incapaces incapaces de de pujar pujar voluntariamente, voluntariamente, cuadripleja, cuadripleja, incapaces incapaces de de pujar pujar voluntariamente, voluntariamente,
tienen tienen partos partos vaginales vaginales sin sin dificultad dificultad habindose habindose
demostrado demostrado la la superioridad superioridad de de la la presin presin
intrauterina intrauterina por por las las contracciones contracciones sobre sobre los los pujos pujos
maternos, maternos, aun aun en en condiciones condiciones subptimas subptimas..
Existe Existe debate debate sobre sobre cuando cuando empezar empezar el el pujo pujo..
Estudios Estudios multicntricos, multicntricos, aleatorizados aleatorizados han han hallado hallado
menos menos partos partos difciles difciles pero pero tambin tambin menores menores
niveles niveles de de pH pH de de cordn cordn umbilical, umbilical, aunque aunque sin sin
diferencia diferencia en en la la morbilidad morbilidad neonatal neonatal global global..
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
El vrtice se hace visible a travs de la vulva.
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
2. Mientras la parturienta puja se protege el perin
con una compresa de gasa.
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
3. Al avanzar la cabeza, el introito se adelgaza cada
vez ms y se prepara el perin para episiotoma
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
4. Se usan 5 10 ml de lidocaina para infiltrar la piel y
msculos del perin, as como el introito y la mucosa
vaginal
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
5. Se espera el inicio del efecto anestsico y
que
complete el descenso, antes de la
episiotoma
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
6. Se insertan los dedos ndice y medio de la
mano
izq. Entre la cabeza y el introito, hasta
alcanzar la
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
7. Se protege el perin con la mano derecha y
mantiene
la flexin de la cabeza con la izq.
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
8. La mano izq. Cede la
presin que estaba
aplicando sobre la
cabeza tras la salida
de las eminencias de las eminencias
parietales. Se tiende
entnces a que se
produzca una ligera
extensin de la cabeza,
mientras que se sigue
protegiendo el perin
con la mano derecha,
ayudando a liberar la
cara del introito.
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
9. Tras la expulsin de la cabeza, se produce la
restitucin.
Se dirige el occipucio mediante un giro de 45
o
en
sentido
horario, hacia la posicin que presentaba al paso por el
es
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
10. Se acaba de iniciar la rotacin externa de la
cabeza. Este
movimiento est causado por el alineamiento del
dimetro
biacromial con el dim. Anteroposterior del
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
11. Con la aparicin de nuevas contracciones, el descenso
prosigue y el hombro anterior se hace visible bajo la sn
pubiana. Se sostiene a nivel de los parietales con las pal
de ambas manos y con otra contraccin se extraen los
hombros.
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
V. ASISTENCIA DEL PARTO V. ASISTENCIA DEL PARTO
walcasurq walcasurq