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Los cuidados enfermeros en pacientes con IRA incluyen una serie de diagnsticos enfermeros.

Las prioridades enfermeras son: 1. 2. 3. 4. Prevencin de las complicaciones infecciosas Conservacin del equilibrio hidrico Prevenir el trastorno hidroelectrolitico Educar al paciente y su familia

Prevencin de las complicaciones infecciosas Este cuidado se centra en la prevencin y control de las complicaciones

secundarias a la enfermedad. Para prevenir las infecciones , las enfermeras no solo deben de vigilar los sntomas de infeccin sino que deben de ocuparse de mantener la higiene pulmonar del paciente, la integridad de la piel, y la nutricin. Asi mismo deben de conservar una asepsia estricta al cambiar la ropa del paciente y al realizar la cateterizacion urinaria o cualquier procedimiento invasivo. Si los pacientes estn inmviles debe darseles la vuelta y controlar

la formacin de lesiones e la pie para prevenir el riesgo de infeccin Si existe anasarca importante edema generalizado masivo, debe prevenirse la aparicin de lesiones cutneas con la utilizacin de colchones de aire o de agua Conservacion del equilibrio Hidrico El mantenimiento de un equilibrio hidrico optimo en los pacientes con IRA requiere : 1. 2. 3. 4. en Control constante del volumen de diuresis, tras la administracin de Vigilar estrechamente las entradas y salidas de lquidos, Determinar las perdidas de liquidos, Valorar la existencia de desplazamientos entre los compartimientos estado critico evaluar la funcion cardiovascular mediante la diureticos,

hidricos que provoquen edema intersticial y si los pacientes se encuentran determinacion de la presiona arterial pulmonar (que se presenta con disnea, sibilancias, taquipnea y a veces cianosis) el gasto cardiaco. Para mantener un balance hidrico adecuado las entradas y salidas de los liquidos deben correlacionarse con el peso diario del paciente. Es importante una cuidadosa valoracion de todas las ingestas y perdidas de liquidos, ya que la hipovolemia generalmente precede al dano tubular isquemico.

Ademas la hipervolemia puede ocasionar que los pacientes con deterioro de la funcion renal evolucionen hacia la insuficiencia renal completa. El gasto cardiaco tambien puede disminuir por la aparicion de alguna complicacion grave, como puede ser la hemorragia. Por lo tanto debe de tomarse medidas para minimizar los efectos de la perdida de sangre en pacientes con IRA , como eliminar la toma innecesaria de muestras de sangre , valorar signos de sangrado y determinar la presencia de sangre oculta en heces, SNG y vomitos. Correccin del trastorno Electroltico Durante la IRA puede aparecer hiperpotasemia, hipocalcemia, hiponatremia e hiperfosfatemia. secundarios. El conocimiento trastornos de las manifestaciones mas clinicas de estos la trastornos electroliticos permite a las enfermeras prevenir y controlar sus efectos Los potencialmente peligrosos son HIPERPOTASEMIA y la HIPOCALCEMIA por que pueden originar arritmias cardiacas que causen la muerte. La hiperfosfatemia puede originar prurito grave. EL cuidado enfermero debe tener como objetivo reducir el picor, lubricando la piel con emolientes, minimizar el rascado y administrar farmacos que capturen el fosfato.

ALTERACIONES ELECTROLITICAS EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Hipernatremia Mayor de 145 meq/l

Sintomas Sed extrema, Fiebre, Sequedad de la piel, alteraciones mentales, convulsiones

Hipocalcemia Menor de 8.5mg/dl o 4.5 meq/l Irritabilidad, Tetania muscular, calambres musculares, disminucion del gasto cardiaco hemorragias, trastornos del ECG, Signo de Chvostek positivo, signo de Trosseau positivo Hipercalcemia Mayor de 10.5mg/dl o 5.8 meq/l Hipomagnesemia Sintomas Dolor oseo, sed excesiva, anorexia, letargia, debilidad muscular.

menor de 1.4 meq/l

Contracciones musculares coreicas y ateosicas (movimientos de torsion y contorsion)tics faciales , espasticidad, arritmias cardiacas.

Hipermagnesemia mayor de 2.5 meq/l Depresion del SNC, Letargia, coma, bradicardia trastornos del ECG Hipofosfatemia menor de 3. mg/dl Anemia hemolitica, depresion de la funcion leucocitaria, hemorragias, nauseas, vomitos y anorexia Hiperfosfatemia mayor de 4.5 mg/dl Taquicardia, nauseas, diarrea, calambres abdominales, debilidad muscular, paralisis flacida, reflejos aumentados