INTRODUCCIN

El Botulismo es una enfermedad paraltica causada por las neurotoxinas del

Clostridium botulinum y en casos raros, Clostridium butyricum y Clostridium baratii.
Los brotes de botulismo alimentario son raros, pero pueden provocar la muerte
rpidamente y los productos contaminados pueden exponer a muchas personas.
La palabra Botulismo procede del latn botulus ue si!nifica embutido.
Cuando el botulismo fue observado primariamente en Europa muchos casos
fueron causados por embutidos fermentados en el ho!ar, y aunue hist"ricamente
fue importante, actualmente en ms frecuente el botulismo por productos
ve!etales ue por alimentos de ori!en animal.
BOTULISMO
El Botulismo es una enfermedad paraltica causada por las neurotoxinas del
Clostridium botulinum y en casos raros, Clostridium butyricum y Clostridium baratii.
#ueden ocurrir cuatro tipos de botulismo dependiendo de la forma de aduisici"n
de la toxina. El primer tipo o botulismo alimentario resulta de la in!esti"n de la
toxina preformada en el alimento. El se!undo o botulismo por heridas es causado
por or!anismos ue se multiplican y producen la toxina en la herida contaminada.
El tercero o botulismo infantil es debido a la producci"n de la toxina en forma
end"!ena mediante la !erminaci"n de las esporas del Clostridium botulinum en el
intestino de los ni$os peue$os. %e ha identificado un cuarto tipo producido en
adultos donde al i!ual ue el infantil est representado por auellos casos en los
cuales no se puede identificar un vehculo alimentario, no existe evidencia de
heridas y existe la posibilidad de coloni&aci"n en personas mayores de ' a$o de
edad.
(l!unos autores s"lo consideran tres tipos) el producido por alimentos, por heridas
y el intestinal.
AGENTE ETIOLGICO
El Clostridium botulinum est ampliamente distribuido en el ambiente y puede ser
encontrado en el suelo, en el a!ua, sedimento de a!ua salada, polvo de la casa y
sobre la superficie de muchos alimentos. Las esporas sobreviven * horas a '++, C
pero mueren rpidamente a '*+, C. La exotoxina es termolbil siendo inactivada
despu-s de ' minuto a ./, C " / minutos a .+, C.
Los or!anismos Clostridium botulinum son rectos o li!eramente curvos, !ram0
positivo 1en cultivos 2"venes3, m"viles, anaerobios, de +./0*.+ m de ancho, '.40
**.+ um de lar!o, con una espora subterminal oval. Los siete tipos de Clostridium
botulinum 1(053 son distin!uibles por sus caractersticas anti!-nicas de las toxinas
ue producen. Los tipos (, B y C y en al!unos casos la 6 causan enfermedad en
los humanos. Los tipos C y 7 causan enfermedad en aves y mamferos. El tipo 5,
identificado en '89+ no ha sido confirmado todava como causa de enfermedad en
humanos o animales.
La estructura y mecanismos de acci"n de cada una de las siete neurotoxinas son
similares. La neurotoxina botulnica inhibe la liberaci"n de la acetilcolina de la
sinapsis terminal.
La capacidad de Clostridium botulinum para causar envenenamiento en humanos
es directamente relacionado a la producci"n de esporas termoresistentes ue
sobreviven a los m-todos de preservaci"n ue matan los microor!anismos no
esporulados. La termoresistencia de las esporas vara de tipo a tipo e incluso de
cepa a cepa en cada tipo) aunue al!unas cepas no sobreviven a .+, C las
esporas de al!unas cepas reuieren temperaturas sobre la ebullici"n para
ase!urar su destrucci"n. La resistencia t-rmica de las esporas tambi-n se
incrementa con un p: elevado y un menor contenido de sal en el medio en el ue
las esporas se encuentran suspendidas.
Las diferencias en la anti!enicidad de las toxinas producidas por diferentes cepas
de Clostridium botulinum ha permitido la separaci"n en 9 distintos tipos 1(053.
Los tipos (, B y E son las toxinas ms frecuentes en enfermos humanos, mientras
ue los tipos C y 7 solamente causan enfermedad en animales tales como
mamferos no humanos, aves y peces. ;aramente una cepa simple puede
producir dos toxinas. Las toxinas ( y B producen un cuadro ms !rave ue la E,
pero la ( es mucho ms !rave ue la B.
Las cepas de Clostridium botulinum ha sido clasificadas en < !rupos basado en
sus caractersticas fenotpicas y su 7=(.
>r!anismos 5rupo ?. #roteolticos, producen toxinas (, B o 6
>r!anismos 5rupo ??. =o proteoltico, puede producir toxinas B, E o 6
>r!anismos 5rupo ???. #roducen toxinas C o 7
>r!anismos 5rupo ?@. ?dentificados como Clostridium ar!entinense produce toxina
tipo 5, ue no se demostrado ue produ&ca enfermedad paraltica pero ha sido
asociado con muerte sAbita en %ui&a.
PERODO DE INCUBACIN
Los sntomas !eneralmente comien&an entre '* y B4 horas despu-s de in!erir los
alimentos contaminados pero a veces varios das despu-s. En !eneral, mientras
ms breve es el perodo de incubaci"n, ms !rave es la enfermedad y mayor la
tasa de letalidad. El perodo de incubaci"n del botulismo intestinal es desconocido
porue se desconoce el momento en ue el ni$o in!iri" el alimento.
SNTOMAS
Botulismo alimentario e intestinal
Los sntomas del botulismo alimentario e intestinal puede incluir v"mitos yCo
diarreas se!uido de una o ms de los si!uientes sntomas y si!nosD #tosis o cada
de los prpados, trastornos de la visi"n tales como doble visi"n 1diplopia3, visi"n
borrosa, pupilas fi2as y dilatadas, dificultad al tra!ar, boca seca, disfona o
dificultad al hablar y debilidad muscular. La dificultad respiratoria consiste en la
obstrucci"n de las vas respiratorias y la debilidad diafra!mtica. La doble visi"n,
dificultad al hablar, la seuedad en la boca, dificultad al tra!ar y debilidad
!enerali&ada son los sntomas presentes ms comunes.
Estos sntomas pueden extenderse a una parlisis sim-trica descendente hasta
causar la parlisis de los bra&os, piernas, tronco y mAsculos respiratorios. La
persona permanece conciente y afebril. La constipaci"n es un sntoma de
presentaci"n tarda en el botulismo alimentario.
La sintomatolo!a neurol"!ica ha sido descrita como pro!resiva, sim-trica y
descendente debilitamiento o parlisis ue primero afecta los mAsculos inervados
de los nervios craneales, pro!resando lue!o y afectando los mAsculos del cuello,
bra&os y piernas.
Botulismo infantil
El principal y casi siempre primer si!no de la enfermedad es la constipaci"n
1definida como B " ms das sin defecar3. >tras manifestaciones clnicas son
indiferencia, letar!o, dificultad al mamar y al tra!ar, hipotona, debilidad al llorar,
des!ano, acumulaci"n de las secreciones orales, debilidad muscular !enerali&ada,
poco control de la cabe&a ue da al ni$o la caracterstica de col!ar.
Los sntomas neurol"!icos incluyen ptosis, oftalmople2ia, reacci"n lenta de las
pupilas, reacci"n a la lu&, expresi"n flcida, disfa!ia, llanto d-bil, y pobre tono del
esfnter anal. El fallo respiratorio ocurre en el /+E de los casos.
Botulismo or !eri"as
Los pacientes presentan la misma sintomatolo!a ue se observa en el botulismo
alimentario incluyendo visi"n borrosa a!uda, disfa!ia, disartria, debilidad
!enerali&ada y anormalidades pupilares. Las manifestaciones !astrointestinales
estn ausentes. La herida infectada con Clostridium puede aparecer beni!na
aunue est- infectada por otras bacterias en cuyo caso la fiebre puede estar
presente. El periodo de incubaci"n es de '+ das.
DIAGNSTICO
Botulismo alimentario
El dia!nostico se basa en la clnica ue presenta el paciente y su historia
epidemiol"!ica. >tras enfermedades como el %ndrome de 5uillain0Barr-, !olpes y
otras pueden parecer similares al botulismo por lo ue son necesarias otras
pruebas especiales como el escaneo del cerebro, examen del luido espinal,
conducci"n de los nervios 1Electromio!rafa o EF53 y una prueba de tensi"n para
Fiastenia !ravis3
La forma ms directa de confirmar el dia!nostico es demostrar la presencia de la
toxina botulnica en el suero del paciente o las heces inyectando suero o heces en
ratones y cheueando los si!nos del botulismo. La bacteria tambi-n puede ser
aislada de las heces de las personas con botulismo alimentario y botulismo
intestinal.
Botulismo intestinal
%e ha demostrado la coloni&aci"n del tracto !astrointestinal por el Clostridium
botulinum o el Clostridium baratii con la producci"n de toxina in vivo en forma
anlo!a al botulismo infantil. El dia!nostico se basa en la demostraci"n de la
excreci"n prolon!ada de la toxina o del Clostridium en las heces y con la
demostraci"n de la presencia de toxina pero no de la toxina en el alimento
implicado. En al!unos casos de botulismo en los cuales se ha sospechado
botulismo intestinal los pacientes tienen una historia de ciru!a !astrointestinal o
enfermedades predisponentes a la coloni&aci"n.
DIAGNOSTICO DI#ERENCIAL

Entre las enfermedades ue deben tenerse en cuenta al hacer el dia!n"stico
tenemosD
7ifteria
Encefalitis
%ndrome de 5uillain0Barr-
:iperma!nesemia
%ndrome miast-nico de Lambert0Eaton
Fiastenia !ravis.
La duraci"n de la enfermedad, el examen fsico y la historia epidemiol"!ica
tienden a disipar las dudas.
EPIDEMIOLOGA
El botulismo alimentario, la primera forma en ser identificada, es responsable por
cerca de mil casos cada a$o en todo el mundo. Fientras los casos en Europa
estn asociados al tipo B producido por carnes procesadas en el ho!ar, en (lasGa,
Canad y Hap"n los brotes estn asociados al tipo E en conservas de pescados
marinos. En China los casos estn asociados a toxina ( en !ranos procesados en
el ho!ar.
La mayora de los casos en la parte continental de los EEII estn asociados a
productos ve!etales como esprra!os, !uisantes verdes y pimienta. 7el promedio
de B+ casos producidos por alimentos 1de '< diferentes brotes3 por a$o, 4+E son
tipo (, '.E tipo B y **E tipo E. (lasGa, Jashin!ton, =uevo F-xico, ?llinois,
>re!"n y Colorado son los estados con mayor incidencia de botulismo.
Las toxinas tipo (, B y E son las ms comunes en el oeste, el este y el rea de los
5randes La!os respectivamente. La toxina ( produce una forma ms severa de la
enfermedad ue la B, la ue es ms severa ue la E.
Los alimentos procesados en el ho!ar son responsables del 8<E de los brotes
El Clostridium botulinum tipo E es la forma prevaleciente en los medios marinos y
la forma ms comAn de botulismo en pescado preservado, siendo la forma ms
comAn ue afecta la poblaci"n nativa de Canad. 7e 4' brotes confirmados entre
los ?nuits y (merindios 1nativos de Canad3 reportados en Canad de '89' a
'8.4, 4+ estaban asociados con el tipo E y uno con el tipo B no proteoltico.
El botulismo infantil ocurre ms comAnmente en las edades entre ' semana a ''
meses con un mximo de susceptibilidad entre los * y los < meses. En los '4 a$os
si!uientes a su identificaci"n en '894, han sido reportados ''B< en los EEII y se
considera la forma ms comAn de botulismo, con 4+ casos cada a$o.
La mitad de los casos anualmente son reportados en California donde la
frecuencia de la toxina responsable es distribuida i!ualmente entre las toxinas ( y
B. (unue la in!esti"n de miel de abe2as ha sido identificada como un fuerte factor
de ries!o en el botulismo infantil, s"lo se ha encontrado presente en menos del
*+E de los casos.
(l!unos factores de ries!o reportados incluyen alto peso al nacer y madres de
edad, ms educadas ue el resto de la poblaci"n en !eneral, as como el
decrecimiento de la frecuencia de los movimientos intestinales 1menor de 'Cda3
por lo menos en dos meses3. La alimentaci"n al pecho fue asociada con mayor
edad en la aparici"n de la enfermedad de los casos tipo B.
Entre los brotes ms frecuentes estn los alimentos de fabricaci"n casera con ba2o
contenido de cido, otras fuentes no usuales como a2os en aceite, salsa chile,
tomates, pur- de papas mal manipuladas y envasadas en ho2as de aluminio as
como el pescado fermentado o conservado en la casa.
TRATAMIENTO
Lo ms importante en el tratamiento es el acceso inmediato a una unidad de
cuidados intensivos para prever y tratar adecuadamente la insuficiencia
respiratoria, ue constituye la causa ms frecuente de muerte.
%e considera como parte del tratamiento, tan pronto como sea posible, la
aplicaci"n de una ampolleta de antitoxina botulnica polivalente 1tipos (B o (BE3
por va endovenosa la ue puede obtenerse a trav-s de al!An centro de referencia
en Canad, el ?nstituto #asteur de #ars, los C7C de los Estados Inidos o a
trav-s de la >ficina %anitaria #anamericana. La aplicaci"n de la antitoxina s"lo
tiene resultados satisfactorios en los primeros momentos de la enfermedad.
( todas las personas ue hayan in!erido el alimento sospechoso se les debe
administrar catrticos, lavados !stricos y enema y se les mantendr en
observaci"n.
Cuando se sospecha de botulismo antes de aplicar cualuier tratamiento deben
tomarse muestras de heces fecales 1'+ !3, suero, *+ ml. de san!re as como entre
*/0/+! de alimento para su anlisis correspondiente.
PRE$ENCIN
En muchos casos la eliminaci"n de las esporas es impracticable mediante el
tratamiento de los productos y como resultado los m-todos de control estn
centrados en evitar su !erminaci"n y producci"n de toxinas. Los principales
factores limitantes para el desarrollo del Clostridium botulinum en los alimentos
sonD a3 temperatura, b3 p:, c3 actividad acuosa, d3 potencial de "xido reducci"n, e3
preservativos y f3 microor!anismos competitivos. La interrelaci"n de los distintos
factores pueden tener un factor positivo o ne!ativo en la inhibici"n del Clostridium
botulinum.
En !eneral las cepas proteolticas crecen "ptimamente a <+, C, el lmite mnimo
es '+, C, el lmite superior es </0/+, C. Las cepas no proteolticas, incluyendo el
tipo E puede continuar creciendo incluso a B.B, C. El ran!o mnimo de p: para el
crecimiento de las cepas proteolticas es <.40<.., el lmite de p: es /.+ para cepas
no proteolticas. 7e todas formas al!unos alimentos proteicos como la soya y la
carne pueden dar un efecto protector al Clostridium botulinum por deba2o de <.4.
RECOMENDACIONES
(plicar medidas de hi!iene extremas durante la preparaci"n de los
alimentos para eliminar las esporas de los alimentos crudos.
Control efica& del procesamiento y preparaci"n de conservas comerciales y
principalmente caseras.
Educaci"n de los manipuladores de alimentos para la observancia de los
procedimientos ue condu&can a la eliminaci"n de las esporas o a evitar su
!erminaci"n.
Conservar en refri!eraci"n los alimentos procesados de manera incompleta
=o consumir ni probar alimentos alterados, de envases abombados o
abollados.
%ometer los alimentos conservados por m-todos caseros a la cocci"n por
'+ minutos antes de consumirlos.
=o administrar a los lactantes miel de abe2as
En los embutidos y otros productos crnicos el m-todo de conservaci"n
incluye el uso del nitrito de sodio para evitar la !erminaci"n de las esporas.
REPORTE DE CASOS
El primer caso fue reportado en '9B/, lue!o otros fueron reportados en '9// y
'9.8. El primer brote ue llam" la atenci"n fue reportado en '98B en Jildbad
donde 'B personas enfermaron lue!o de haber consumido una salchicha embutida
en el est"ma!o de un cerdo. %eis personas murieron. Fuller report" un brote de
intoxicaci"n por salchichas ue afect" a '*< personas, de las cuales <.
fallecieron.
Botulismo en los Esta"os Uni"os%
Con relaci"n al botulismo alimentario en el perodo '.880'8<8 fueron reportados
en los Estados Inidos <99 brotes y en el perodo '8/+0'884, <<< ms para un
total de 8*'. El promedio de brotes por a$o cambi" muy poco, 8.9 por a$o en el
primer perodo y 8.< por a$o a partir de '8/+.
#ara el perodo '.++0'8<8, fueron reportados '*.' casos de butulismo y en el
perodo '8/+ hasta '884, otros '+.9 dando un total de *B4. casos.
El promedio de casos por brote fue *.4 en el primer perodo y *./ en el se!undo.
La mortalidad antes de '8/+ fue del 4+E pero entre '8/+ y '884 la mortalidad fue
de '/./E
7urante el periodo '8/+0'884 los ve!etales fueron los alimentos ms implicados
en los Estados Inidos. Los pescados y los mamferos marinos fueron tambi-n
responsables de un !ran nAmero de brotes durante este perodo. 7e los .9 brotes
causados por productos marinos 1pescado o mamferos marinos3, 4' fueron por la
toxina tipo E, '/ por la tipo (, . por la tipo B y B fueron desconocidas.
La carne, productos lcteos, cerdo, aves y otros vehculos causaron menos brotes.
El botulismo infantil desde '8.+ ha sido la forma ms comAn de botulismo
reportada en los Estados Inidos. Es una forma epidemiol"!icamente distinta del
botulismo alimentario, no representando la in!esti"n de la toxina preformada en el
alimento sino la coloni&aci"n 1infecci"n3 del intestino por las esperas de
Clostridium botulinum las ue producen toxinas in vivo. (unue el botulismo
infantil fue primeramente descrito en '894 los primeros casos han sido
identificados retrospectivamente y su detecci"n solamente en a$os recientes
pueden refle2ar el avance en las capacidades dia!n"sticas ms ue en un nuevo
sndrome clnico.
Entre los a$os '894 hasta '884 se han reportado '<<* casos al C7C.
Las caractersticas del botulismo infantil se han esclarecido en a$os recientes. Los
ni$os hospitali&ados con la enfermedad han tenido mayor peso al nacer ue otros
ni$os y sus mams han sido blancos, a$osos y me2or educados ue las madres de
la poblaci"n en !eneral.
La prevenci"n est en los alimentos y la suciedad en !eneral. La miel aunue no
es la Anica fuente no debe administrarse a los ni$os menores de ' a$o.
El botulismo por heridas es una rara enfermedad resultante del desarrollo de las
esporas del Clostridium botulinum en una herida contaminada. Los sntomas son
similares a los producidos por el botulismo alimentario pero de todas formas los
sntomas !astrointestinales no se presentan.
7esde el a$o '8<B cuando el sndrome fue reconocido por primera ve& hasta '8./
fueron reportados en los Estados Inidos BB casos y de ellos */ fueron
confirmados por laboratorio, '9 del tipo (, 9 del tipo B y ' fue una combinaci"n del
tipo ( y el tipo B. 7esde '8.4 a '884 se han reportado 9. casos la mayora
vinculados al uso de dro!as inyectables.
Brote "e &otulismo alimentario aso'ia"o al 'onsumo "e 'onser(as "e
&am&)% Tailan"ia* +,,-%
El 'B de (bril de '88. seis pacientes en Kailandia enfermaron lue!o del consumo
de bambA enlatado en una vivienda. La bAsueda activa desarrollada por el 6ield
Epidemiolo!y Krainin! in the Khailand Finistry of #ublic :ealth 1KF#:3 mediante
revisi"n de los re!istros m-dicos y entrevistas a los pacientes en el hospital
provincial lo!r" identificar 9 pacientes ms. 7oce pacientes residan en la localidad
( 18*E3, nueve 148E3 fueron hospitali&ados. Cuatro reuirieron ventilaci"n
mecnica y dos fallecieron. Las 'B personas haban consumido bambA enlatado
en casa.
Brote interna'ional "e &otulismo tio E aso'ia"o al 'onsumo "e es'a"o
sala"o no e(is'era"o%
El * de =oviembre de '8.9 un ciudadano ruso de B8 a$os y su hi2o de 8 a$os
concurrieron a un hospital suburbano de =ueva LorG con sntomas de botulismo.
El *B de >ctubre el padre haba obtenido un pescado completo, sin eviscerar,
salado en salmuera, secado al aire conocido como ;ibyet& o MapchunGa en un
establecimiento en Nueens, =eO CorG City. Pl y su hi2o haban consumi" el
pescado el B+ y B' de >ctubre. El B de noviembre de '8.9 el C7C recibi" un
reporte del Finisterio de %alud de ?srael con / casos adicionales con sospecha de
botulismo, un caso fue fatal. Los pacientes haban consumido ;ibyet& o
MapchunGa comprado en un establecimiento en Bri!hton Beach, BrooGlyn, =eO
CorG City el '9 de >ctubre y llevado a ?srael. El 'B de =oviembre otra paciente,
en ?srael, enferm" por haber comido el pescado aduirido el '. de >ctubre en
Nueens y asociado con los pacientes ori!inales. El pescado implicado fue
distribuido en el rea de =eO LorG City por una firma de BrooGlyn.
CONCLUSIN
El botulismo es una enfermedad de mucho cuidado, principalmente por la forma
de transmisi"n, la alimentaria, representa un ries!o inminente para la salud
pAblica, los alimentos ue son mal almacenados o mal refri!erados son el principal
ries!o para la salud.
Los hbitos de consumo de nuestra sociedad, como son el consumo de comidas
rpidas, expendios de alimentos en &onas poco hi!i-nicas, la falta de un control
ri!uroso por parte de las entidades encar!adas sobre la hi!iene de los alimentos
ue se expenden en espacio pAblico, contribuyen a la aparici"n de esta
enfermedad.
%e debe tomar conciencia y especial cuidado sobre las recomendaciones e
indicaciones de almacenamiento de alimentos, lavado de los mismos y por
supuesto las normas de aseo ue se deben tener, lavado de manos antes y
despu-s de cada comida, despu-s de ir al ba$o, entre otras) con el fin de evitar la
presentaci"n de esta enfermedad y de otras enfermedades de transmisi"n por
alimentos.
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