CORIOAMNIONITIS

La corioamnionitis es una infeccin del lquido amnitico y las membranas que lo contienen; tambin se denomina
infeccin intraamnitica o amnionitis y puede ir acompaada de una ruptura prematura de membranas o con el saco
amnitico completo.
Epidemiologa Entre el 2 y el 11% de todos los embarazos y en aproximadamente el 5% de los casos el feto est
infectado. Siendo esto ms comn en los partos prematuros.Es causa importante de morbilidad materna y fetal, incluyendo
el parto prematuro y la sepsis neonatal.
Clsicamente el diagnstico de corioamnionitis es clnico, existe una repercusin materna y se basa, segn los criterios
expuestos por Gibbs en 1982, en la asociacin de:
1.- Fiebre materna > 37.8 C
2. y dos o ms de los siguientes criterios clnicos menores:
2.1 Taquicardia materna (>100 latidos/minuto).
2.2 Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto).
2.3 Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3).
2.4 Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpacin abdominal y/o dinmica uterina)
2.5 Leucorrea vaginal maloliente
Sospecha de Corioamnionitis
Ante esta sospecha clnica de corioamnionitis y cuando no se cumplen los criterios clsicos (como puede ser por ejemplo,
falta la fiebre materna), para establecer el diagnstico de corioamnionitis recurriremos a las siguientes pruebas
complementarias:
1. Hemograma y PCR. En la corioamnionitis generalmente existe leucocitosis con desviacin a la izquierda (>15000
leucocitos, > 5% de bandas). La PCR suele estar elevada (>20 mg/l).
2. Amniocentesis: Si tcnicamente es factible, en los casos de sospecha clnica de infeccin, el diagnstico de
corioamnionitis se confirmar con el estudio bioqumico (glucosa, leucocitos) y microbiolgico (tincin de Gram, cultivos
aerobios/anaerobios; cultivo de micoplasma) de lquido amnitico.
Ante una sospecha clnica y signos incompletos, se tomarn las decisiones correspondientes a una corioamnionitis clnica
si se cumple AL MENOS UNO de los siguientes criterios:
Glucosa < 5 mg/dl (si < 28 semanas) o glucosa < 14 mg/dl (si 28 semanas)
Visualizacin de grmenes en la tincin de Gram.
3. NST: Puede aparecer un patrn no reactivo con taquicardia fetal >160 lpm y dinmica uterina irritativa que no responde
a tocolticos.
4. Perfil biofsico: suele estar alterado. Valorar:
Ausencia de movimientos respiratorios
Ausencia de movimientos fetales
Ausencia de tono.
5. Realizar hemocultivos si la temperatura materna es 38C.
En casos seleccionados en los que tcnicamente es difcil practicar una amniocentesis (ej. anhidramnios), el diagnstico de
corioamnionitis se basar en los criterios clsicos expuestos previamente y habiendo descartado otros focos de infeccin.


Tratamiento
Ante el diagnstico de corioamnionitis clnica o bien con sospecha y confirmacin por las pruebas
complementarias, en general se finalizar la gestacin bajo cobertura antibitica de amplio espectro (ampicilina
2g/6h+gentamicina 80 mg/8h ev+azitromicina 1g vo monodosis). Sin embargo, si no existe repercusin materna
(no fiebre y buen estado general), puede considerarse la edad gestacional y el potencial grmen para indicar una
actitud ms expectante. En caso de actitud expectante, NO se indicar tocolisis.
En el caso concreto de debut de la corioamnionitis coincidiendo con tratamiento antimicrobiano con ampicilina
1g/6h ev + gentamicina 80 mg/8h ev + azitromicina 1g vo en los ltimos 15 dias, se sustituir ste por
ampicilina 1g/6h ev+cefoxitina 2g/8 h ev+ azitromicina 1g vo monodosis (la cefoxitina cubre EColi resistentes a
gentamicina).
La va del parto depender de la esttica fetal y de la evolucin del parto en caso de opcin a parto vaginal. El
diagnstico de corioamnionitis NO es una indicacin de cesrea urgente sino que, si se prevee una buena
evolucin del parto, ste puede proseguir siempre que sea bajo cobertura antibitica y sometiendo al feto a
vigilancia continuada. Acorde a la literatura, parece razonable que el lapso de tiempo hasta el parto no sea
superior a 12 horas.
Evitar la fiebre intraparto. Ante pico febril 38C administrar antipirticos endovenosos para evitar la
hipertermia en la madre y el feto.
En caso de cesrea, tras el clampaje de cordn se aadir al tratamiento antibitico clindamicina 900 mg/8h ev
para cubrir un posible foco abdominal.
Tras el alumbramiento, se realizaran cultivos de la placenta (cara materna y fetal) y se enviar la placenta en
formol a anatoma patologica para estudio histolgico posterior.
La antibioterapia endovenosa se mantendr durante el puerperio inmediato hasta permanecer 48h afebril,
suspendiendo posteriormente el tratamiento de forma definitiva.
Recordar neuroprofilaxis si < 32 semanas y corticoides segn protocolos especficos.
Complicaciones maternas Aproximadamente un 5-10% de las mujeres presentarn bacteremia. Otras complicaciones
incluyen: alto riesgo de cesrea, hemorragia posparto, infeccin del sitio operatorio, absceso plvico y endometritis
posparto. En algunos casos puede ocurrir choque sptico y disfuncin orgnica mltiple