INTRODUCCIN

El carcinoma de vulva es el tumor maligno ms frecuente de la vulva. Los sarcomas o

los melanomas son excepcionales. No es un cncer ginecolgico de aparicin muy
frecuente, ocupando el tercer lugar dentro de los cnceres del aparato genital femenino y de
mama. El 3.5% de los tumores ginecolgicos corresponden a este tipo de cncer. La
mayora de las pacientes tardan un tiempo largo antes de consultar al mdico, posiblemente
por la edad avanzada de las mujeres que tienen Carcinoma vulvar, lo que trae como
consecuencia que se retrase el diagnstico.
La mayora de los casos aparecen en pacientes mayores, entre los 65 y 75 aos. Pero
tambin puede aparecer en mujeres ms jvenes. El Carcinoma vulvar se localiza con
mayor frecuencia en la zona de los labios (repliegues de piel situados alrededor de la
entrada a la vagina), especialmente en los labios mayores de la vulva. En el 90% de los
casos son tumores bien delimitados, mientras que el 10% restante se desarrollan en forma
difusa. Es importante el examen ginecolgico, que incluye una observacin detallada de la
regin vulvar. Infeccin por VPH: las mujeres menores de 50 aos que se infectan con este
virus tienen ms posibilidades de desarrollar un Carcinoma vulvar. Lesiones de la piel en la
regin vulvar: el liquen escleroso y la hiperplasia epitelial, ambas enfermedades no
neoplsicas de la vulva que aparecen en mujeres mayores de 50 aos. El tratamiento que se
elige en primer lugar es el quirrgico, pero en pacientes que por la edad o bien porque no
tienen un buen estado general que les permita resistir la ciruga se puede aplicar
radioterapia. La radioterapia tiene indicacin como complemento de la ciruga, cuando hay
invasin de los ganglios o cuando el carcinoma est ubicado en el meato uretral (orificio
que comunica la uretra con el exterior), o en la uretra distal. La quimioterapia nunca se usa
con fines curativos, sino en carcinomas avanzados que no se pueden tratar con ciruga. Este
cncer es de evolucin lenta, pasan meses antes que comprometa los ganglios, por lo que la
mejor prevencin es la consulta inmediata ante cualquier sntoma ginecolgico que tenga la
mujer.























CARCINOMA VULVAR
El Carcinoma vulvar, un tipo de cncer poco comn en la mujer, es una enfermedad en la
cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en la vulva.
La vulva es la parte exterior de la vagina. La vagina es el conducto entre el tero (el rgano
hueco en forma de pera donde crece el beb) y el exterior del cuerpo. Tambin se llama el
canal de nacimiento.
La mayora de las mujeres con cncer de la vulva tienen ms de 50 aos. Sin embargo, se
est haciendo ms comn en mujeres menores de 40 aos. Las mujeres que tienen comezn
constante y cambios en el color y aspecto de la vulva tienen un riesgo ms alto de
contraer cncer de la vulva. Se deber ver al mdico si tiene hemorragias o flujos no
relacionados con el perodo (menstruacin), ardor/picazn o dolor severos en la vulva o si
la piel de la vulva tiene un aspecto blanco y se siente spera.
Si se tienen sntomas, el mdico puede realizar ciertas pruebas para determinar si existe
cncer. Por lo general estas pruebas comienzan con un examen visual de la vulva y un
palpamiento para determinar la presencia de protuberancias. El mdico luego puede
proceder a cortar un pedazo pequeo de tejido de la vulva (en un procedimiento llamado
biopsia) y observarlo en el microscopio. Al paciente se le dar algn medicamento para
dormir el rea durante la biopsia. Puede que sienta algo de presin, pero por lo general no
se sentir ningn dolor. Esta prueba a menudo se lleva a cabo en un consultorio mdico.
La probabilidad de recuperacin (pronstico) y eleccin de tratamiento dependern de la
etapa en que se encuentra el cncer (si est slo en la vulva o se ha diseminado a otros
lugares) y estado de salud general del paciente.
El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
Las tres maneras en que el cncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:
A travs del tejido. El cncer invade el tejido normal que lo rodea.
A travs del sistema linftico. El cncer invade el sistema linftico y circula por los vasos
linfticos hacia otros lugares del cuerpo.
A travs de la sangre. El cncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre
hasta otros lugares del cuerpo.

EXPLICACION DE LAS ETAPAS
Etapas del Carcinoma vulvar
Una vez que se haya diagnosticado cncer de la vulva, se harn otras pruebas para
determinar si el cncer se ha diseminado de la vulva a otras partes del cuerpo (clasificacin
por etapas). El mdico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para
planificar el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se emplean para la clasificacin
del cncer de la vulva:
- Etapa 0 carcinoma in situ: El cncer de la vulva en etapa 0 es un cncer temprano. El
cncer se encuentra en la vulva nicamente y slo en la superficie de la piel.
- Etapa I: El cncer se encuentra slo en la vulva y/o en el espacio entre la abertura del
recto y la vagina (perineo). El tumormide unos 2 centmetros (cerca de 1 pulgada) o
menos.
- Etapa II: El cncer se encuentra en la vulva y/o en el espacio entre la abertura del recto y
la vagina (perineo) y el tumormide ms de 2 centmetros (ms de 1 pulgada).
- Etapa III: El cncer se encuentra en la vulva y/o el perineo y se ha diseminado a tejidos
vecinos como la parte inferior de la uretra (el tubo por donde pasa la orina), la vagina, el
ano (la abertura del recto) y/o se ha diseminado a los ganglios linfticos vecinos. (Los
ganglios linfticos son estructuras pequeas, en forma de frijol, que se encuentran en todo
el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten la infeccin.)
- Etapa IV: El cncer se ha diseminado ms all de la uretra, la vagina y el ano, a la
membrana de la vejiga (la bolsa que almacena la orina) y al intestino; o, puede haberse
diseminado a los ganglios linfticos de la pelvis o a otras partes del cuerpo.
- Recurrente: La enfermedad recurrente significa que el cncer ha vuelto a aparecer
(recurrido) despus de haber sido tratado. Puede volver a aparecer en la vulva o en otro
lugar.
ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
Tratamiento del Carcinoma vulvar
Existen tratamientos para todas las pacientes con cncer de la vulva. Se emplean tres clases
de tratamientos:
1. Ciruga (extraccin del cncer en una operacin).
2. Radioterapia (uso de dosis elevadas de rayos X u otros rayos de alta energa para
eliminar las clulas cancerosas).
3. Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas).
La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer de la vulva. El mdico puede extraer
el cncer empleando alguna de las siguientes operaciones:
Escisin local amplia: Esta operacin consiste en la extraccin del cncer y parte
del tejido normal que rodea el cncer.
Escisin: local radical. Esta operacin consiste en la extraccin del cncer y una
porcin ms grande de tejido normal alrededor del cncer. Tambin pueden
extraerse los ganglios linfticos.
Ciruga con rayos lser, Esta operacin consiste en el uso de un haz estrecho de luz
para extraer las clulas cancerosas.
Vulvectoma superficial: Esta operacin consiste en la extraccin de slo la piel de
la vulva que contiene el cncer.
Vulvectoma simple: Esta operacin consiste en la extraccin de toda la vulva, pero
ningn ganglio linftico.
Vulvectoma parcial: Esta operacin consiste en la extraccin de la vulva en casi su
totalidad.
Vulvectoma radical: Esta operacin consiste en la extraccin de la vulva en su
totalidad. Los ganglios linfticos alrededor de la vulva son tambin extrados, por
lo general.
Si el cncer se ha diseminado fuera de la vulva y los otros rganos femeninos, el mdico
podra extraer el colon inferior, el recto o la vejiga (dependiendo de donde se haya
diseminado el cncer) junto con el cuello uterino, el tero y la vagina (exenteracin
plvica).
Puede ser que el paciente necesite que se le injerte piel de otra parte del cuerpo. Tambin
podra tener que someterse a una ciruga plstica para hacer una vagina o vulva artificial
despus de estas operaciones.
La radioterapia consiste en el uso de rayos X u otros rayos de alta energa para eliminar
clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquina situada
fuera del cuerpo (radiacin externa) o por medio de materiales que contienen radiacin a
travs de tubos plsticos delgados aplicados al rea donde se encuentran las clulas
cancerosas (radiacin interna). La radiacin puede emplearse sola, o antes o despus de la
ciruga.

SNTOMAS DEL CARCINOMA VULVAR

Las mujeres con esta afeccin con frecuencia tendrn picazn alrededor de la vagina
durante aos y pueden haber usado diferentes cremas para la piel. Tambin pueden
tener sangrado.
Otros cambios cutneos que pueden ocurrir alrededor de la vulva:
Lunar o peca que puede ser rosada, roja, blanca o gris
Protuberancia o engrosamiento de la piel
Lesin (lcera) cutnea
Otros sntomas:
Dolor o ardor al orinar
Relaciones sexuales dolorosas
Olor inusual
Casi un 20% de las mujeres con Carcinoma vulvar no presentan sntomas.
CAUSAS DEL CARCINOMA VULVAR

La mayora de los cnceres de la vulva comienzan en las clulas cutneas denominadas
escamosas. Otros cnceres de la vulva son:
Adenosarcoma
Carcinoma basocelular
Melanoma
Sarcoma
El cncer de la vulva es relativamente raro. Entre los factores de riesgo se pueden
mencionar:
Infeccin por el virus del papiloma humano (VPH o verrugas genitales) en mujeres
menores de 50 aos
Cambios cutneos crnicos como liquen escleroso o hiperplasia escamosa en mujeres
de ms de 50 aos
Antecedentes de cncer cervical o cncer vaginal
Tabaquismo
Las mujeres que padecen una afeccin llamada neoplasia intraepitelial vulvar (NIEV)
tienen un riesgo mayor de padecer Carcinoma vulvar que hace metstasis. Sin embargo, la
mayora de los casos de neoplasia intraepitelial vulvar nunca conducen a cncer.

EXMENES Y PRUEBAS DEL CARCINOMA VULVAR
Los siguientes exmenes se utilizan para diagnosticar el Carcinoma vulvar:
Biopsia
Tomografa computarizada o resonancia magntica de la pelvis para buscar
diseminacin del cncer
Examen plvico para buscar cualquier tipo de cambios en la piel.

Estadios del Carcinoma vulvar
Despus de que se diagnostica el Carcinoma vulvar, se hacen pruebas para determinar si las
clulas cancerosas se diseminaron dentro de la vulva o hasta otras partes del cuerpo.
El proceso que se utiliza para determinar si el cncer se disemin dentro de la vulva o hasta
otras partes del cuerpo se llama estadificacin. La informacin obtenida en el proceso de
estadificacin determina el estadio de la enfermedad. Es importante saber en qu estadio se
encuentra la enfermedad para poder planificar su tratamiento. Las siguientes pruebas y
procedimientos se pueden utilizar en el proceso de estadificacin:
Examen plvico: examen de la vagina, el cuello uterino, el tero, las trompas de Falopio,
los ovarios y el recto. El mdico o enfermero introducen uno o dos dedos de una mano
enguantados y lubricados en la vagina mientras que con la otra mano ejercen una ligera
presin sobre el abdomen para palpar el tamao, la forma y la posicin del tero y los
ovarios. Tambin se introduce un espculo en la vagina para que el mdico o enfermero
puedan observar la vagina junto con el cuello uterino y detectar cualquier signo de
enfermedad. Por lo general se lleva a cabo una prueba o frotis de Pap. El mdico o
enfermero tambin introducen un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar
bultos o reas anormales.

Colposcopa: procedimiento en el que se usa un colposcopio (instrumento con aumento y
luz) para observar el interior de la vagina y el cuello uterino y verificar si hay reas
anormales. Se pueden extraer muestras de tejido con una cureta (una herramienta con
forma de cuchara) para observarlas bajo un microscopio y verificar si hay signos de
cncer.
Cistoscopa: procedimiento para observar el interior de la vejiga y la uretra a fin de
determinar si hay reas anormales. Se inserta un cistoscopio en la vejiga a travs de la
uretra. Un cistoscopio es un instrumento delgado, parecido a un tubo con una luz y una
lente para observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer muestras de
tejido, que se observan bajo el microscopio para verificar si hay signos de cncer.
Proctoscopa: procedimiento para observar el interior del recto y el ano para buscar reas
anormales. Se introduce un proctoscopio a travs del ano y el recto. Un proctoscopio es
un instrumento delgado, parecido a un tubo con una luz y una lente para observar.
Tambin puede tener una herramienta para extraer muestras de tejido, que se observan
bajo un microscopio para verificar si hay signos de cncer.
Radiografa: un rayo X es un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y
plasmarse en una pelcula, con lo cual se crean imgenes del interior del cuerpo. Para
estadificar el Carcinoma vulvar, se pueden tomar radiografas de los rganos y huesos
dentro del trax y de los huesos de la pelvis.
Pielograma intravenoso (PIV): serie de radiografas de los riones, los urteres y la
vejiga para verificar si el cncer se disemin hasta estos rganos. Se inyecta un tinte en
una vena. A medida de que el tinte circula por los riones, los urteres y la vejiga, se
toman radiografas para ver si hay algn bloqueo. Este procedimiento tambin se llama
urografa intravenosa.
Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se toma
una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo desde ngulos diferentes. Las
imgenes se crean mediante una computadora conectada a una mquina de rayos X. Se
puede ingerir o inyectar un tinte en una vena, a fin de que los rganos o los tejidos se
destaquen ms claramente. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada,
tomografa computadorizada o tomografa axial computarizada.
IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento que utiliza un imn, ondas
de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas internas del cuerpo.
Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia magntica nuclear
(IRMN).
Exploracin con TEP (exploracin con tomografa por emisin de positrones):
procedimiento para encontrar clulas de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en
una vena una cantidad pequea de glucosa (azcar) radiactiva. El escner de TEP rota
alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la
glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen
porque son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas normales.
Biopsia de ganglio linftico centinela: extraccin de un ganglio linftico centinela
mediante ciruga. El ganglio linftico centinela es el primer ganglio linftico que recibe el
drenaje linftico de un tumor y es muy probable que sea el primero al que se disemine el
cncer desde el tumor. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor,
que circula a travs de los conductos linfticos hacia los ganglios linfticos y se extrae el
primer ganglio linftico que recibe la sustancia o tinte. Un patlogo observa el tejido bajo
un microscopio para determinar si hay clulas cancerosas. Si no se encuentran clulas
cancerosas, no sera necesario extraer ms ganglios linfticos. La biopsia de ganglio
linftico centinela se puede llevar a cabo durante la ciruga para extraer el tumor en
estadio temprano de Carcinoma vulvar.

GRUPOS DE APOYO
Usted puede aliviar el estrs causado por una enfermedad unindose a un grupo de apoyo
cuyos miembros comparten experiencias y problemas en comn. Ver grupos de apoyo para
el cncer.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
La mayora de las mujeres con Carcinoma vulvar que recibieron un diagnstico y
tratamiento en las etapas iniciales tienen un buen pronstico. Sin embargo, el desenlace
clnico de una mujer depende de:
El tamao del tumor
El tipo de Carcinoma vulvar
Si el cncer se ha diseminado o no
El cncer comnmente reaparece en o cerca del sitio del tumor original.




COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden abarcar:
Diseminacin del cncer a otras reas del cuerpo
Efectos secundarios de la radiacin, la ciruga o la quimioterapia
SITUACIONES QUE REQUIEREN UN ESPECIALISTA MDICO
Consulte con el mdico si presenta cualquiera de estos sntomas ms de dos semanas:
Irritacin local
Cambio en el color de la piel
lcera en la vulva
PREVENCIN DEL CARCINOMA VULVAR
Las relaciones sexuales con proteccin pueden disminuir el riesgo de Carcinoma vulvar, lo
cual incluye el uso de condones para protegerse contra las enfermedades de transmisin
sexual.
Hay disponibilidad de una vacuna para protegerse contra ciertas formas de la infeccin por
el virus del papiloma humano (VPH). Esta vacuna est aprobada para prevenir el cncer y
precnceres del cuello uterino y puede ayudar a prevenir otros cnceres ligados al VPH,
como el Carcinoma vulvar. La vacuna se le aplica a las nias jvenes antes de que inicien
su vida sexual activa, al igual que a las adolescentes y a mujeres hasta la edad de 26 aos.
Los exmenes plvicos de rutina pueden ayudar a diagnosticar el Carcinoma vulvar y otros
tipos de cncer en etapa temprana. El diagnstico precoz mejora las probabilidades de un
tratamiento eficaz




























CONCLUSIN

El carcinoma vulvar es una lesin poco frecuente dentro del cncer ginecolgico, pero
letal cuando su diagnstico es tardo, sin embargo su frecuencia segn la literatura ha
aumentado, sobre todo las lesiones tempranas quizs por su deteccin.

El conocimiento de la enfermedad y su manejo as como su diagnostico precoz permitir
realizar tratamiento ms efectivos y menos mutilantes en el futuro.
Este cncer es de evolucin lenta, pasan meses antes que comprometa los ganglios, por lo
que la mejor prevencin es la consulta inmediata ante cualquier sntoma ginecolgico que
tenga la mujer.
Las relaciones sexuales seguras pueden disminuir el riesgo de Carcinoma vulvar, lo
cual incluye el uso de condones para protegerse contra las enfermedades de transmisin
sexual.
Los exmenes plvicos de rutina pueden ayudar a diagnosticar el Carcinoma vulvar y otros
tipos de cncer en etapa temprana, lo cual mejora el tratamiento.















ANEXOS












BIBLIOGRAFIA
Datos extrados de Internet de las siguientes pginas
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/vulvarcancer.html
http://www.uwhealth.org/
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vulva/Patient/page1
http://fundacionpasteur.org/cancer-de-vulva-o-vulvar/