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INTRODUCCIN

HIPERLIPIDEMIAS (HL): Aumento de una ms fracciones lipdicas


Con aumento simultneo de lipoprotenas.
Clasificadas por primera vez por Fredickson y Lees y modificadas ms
tarde por la OMS en primarias y secundarias.
Las primarias no dependen de otra enfermedad aparentemente bsicas
(sui gueneris). Padecimientos hereditarios autosmicos dominantes,
pocos son recesivos.
HIPERLIPIDEMIAS SECUNDARIAS
Son consecuencias de ciertas enfermedades; no afectan el
metabolismo de las grasas, dependen de factores txicos y
medicamentos.
Los pacientes con HL. Secundarias son reconocidos como un
riesgo mayor para la aterosclerosis coronaria.
Pueden presentar xantomas en el pie, tendones, periostio y
aponeurosis.
Se encuentran en hipotiroidismo, E. Hepticas, sndrome
nefrtico, diabetes,alcoholismo e hipertensin.
Tomando en consideracin lo anterior es necesario hacer
conciencia entre la poblacin la consecuencia que traen
consigo la presencia de HL. por lo que es fundamental el
chequeo peridico de los parmetros (colesterol total,
triglicridos, colesterol LDL, colesterol VLDL y colesterol
HDL.) para lograr una mejor calidad de vida.
LIPIDOS
Sustancias orgnicas (C,H,O) en ocasiones N,F.
Grupo de compuestos heterogneos insolubles en agua, pero
solubles en solventes orgnicos (ter, cloroformo, acetona etc.)
Funciones: Componentes estructurales de membranas celulares y
plasmticas.
Almacenamiento de energia.
Agentes emulsificantes.
Compuestos funcionales (hormonas, prostaglandinas, vitaminas)
Componentes principales de los lpidos son los triglicridos,
colesterol y fosfolpidos.
TRIGLICRIDOS (Tg.)
Subclase ms abundantes de glicridos en la naturaleza.
Compuestos por: cidos grasos (esterico,oleco y palmtico)
esterificada al glicerol.
Los principales vehculos de Tg son los quilomicrones (QM) y
la lipoprotena de muy baja densidad (VLDL).
Funcin:
proporcionar energa a las clulas
Acumulacin de energa en poco espacio.
Composicin: Variable.
COLESTEROL (Col.)
Compuesto biolgico denominado esteroide
(ciclopentanoperhidronantreno).
Componente importante de membranas celulares
Precursor de sales biliares
Precursor de hormonas esteroides (sexuales y adrenales)
Se sintetiza en el hgado y mucosa intestinal.
El contenido de Col. en el plasma se relaciona con la cantiadd que
produce el organismo , dieta y la eliminacin del mismo (sales
biliares).
LIPOPROTENAS.
Mezcla de lpidos y protenas (apoprotenas) ligados de manera
compleja.
Insolubles en plasma
Transportan de forma estable y soluble al Col. y los Tg. del
plasma
Se sintetizan en el hgado, intestino o bin en ambas
simultneamente
Son los ncleos de lpidos hidrofbicos (Tg y steres de Col.)
dentro de una membrana simimolecular de protena
(apoprotena)
LIPOPROTENAS
Se diferencian por su tamao, densidad y apoprotena esfrica
Mtodo de diagnstico importante de las HL e Hipolipidemias.
Se clasifican (densidad) en:
Quilomicrones (QM)
Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL)
Lipoprotenas de densidad intermedia (IDL)
Lipoprotenas de baja densidad (LDL)
Lipoprotenas de densidad elevada (HDL)
QUILOMICRONES (QM)
Sesintetizanenel intestino(exclusivamente).
Funcin:
TransportedeTg. (deladietaoexgenos)
Composicin:
RicosenTg. (85-90%)
Pobresencolesterol (7%)
Fosfolpdos(6%)
Protenas (2%) lo que lo hace muy ligero, tendiendo a flotar sin
centrifugacin.
Contienen: ApoB-48, ApoA, ApoC yApoE.
Permanenciaintravascular d5a15min. Encondicionesnormales
Lipoprotena de muy baja densidad (VLDL)
Transporte de Tg (endgenos) y fosfolpidos del hgado al
miocardo y otros tejidos.
Composicin:
Tg endgenos (55-65 %)
Fosfolpidos (13-30 %)
Colesterol (10-20 %)
Protenas transportadoras (2-7 %)
Densidad hidratada: 0.93 1.006 gr/ml
Las VLDL le dan un aspecto turbio al suero
Se sintetizan y secretan en el hgado, permanecen en la
circulacin pocas horas.
ESTRUCTURA DE LAS VLDL
LIPOPROTEINA DE BAJA DENSIDAD (LDL)
Ncleo lipdico hifrofbico de esteres de colesterol rodeado de fosfolpidos,
col. Noesterificadoyapoprotenas.
Ms pequeas quelas lipoprotnas pero demayor densidad (1006 1063 gr/
ml) quelasVLDL yQM.
ContienenenlasuperficieunamluculadeApoB-100, ApoC yE.
Compuestode:
Col. Esterificado(47%)
Fosfolpidos(23%)
Protenas(21%)
Triglicridos(9%)
Col. esterificado(8%)
FUNCI N: TransportedeCol. yproveedor desteresaclulasperifericas
Transportan aprox. El 70 % del Col. permanecen de 30 40
horas.
ESTRUCTURA DE LAS LDL.
LIPOPROTENA DE ALTA DENSIDAD (HDL)
Son las ms pequeas y con densidad de 1063 1210 g/ml.
Participan en la regulacin del metabolismo lipdico,
transporte y metabolismo de lpidos.
Su funcin principal es captar Col. Libre circulante derivado del
catabolismo de otras lipoprotenas,clulas perifricas y
esterificarla (CLAT).
Compuestos de:
Colesterol (15 18%)
Fosfolpidos (28%)
Triglicridos (7%)
Apotrotenas (47%): Unicamente Apo A-I (70%) A-II (20%) Y
Apo C-I C-III, E, A-IV y D en pequeas cantidades.
LIPOPROTENA DE ALTA DENSIDAD (HDL)
Por su composicin proteica:
ApoA-I Y Apo A II (LPA-I A-II)
nicamente Apo I (LPA-I)
Y HDL con Apo E.
Permanecen bastante tiempo en el espacio vascular y su vida
media es de 3 a 5 das.
ESTRUCTURA DE LAS HDL.
LIPOPROTENA DE DENSIDAD INTERMEDIA (IDL)
Provienen de la degradacin de los QM y las LDL y son ms
pesadas que las VLDL.
Densidad hidratada entre1006 a 1019 gr/ml.
Composicin:
Lpidos : Tg y steres de Co. (85%)
Las apoprotenas ms importantes de las IDL son: B Y E.
En personas normales es mnima su concentracin pero elevada
en pacientes con HL tipo III.
COMPOSICIN DE LAS DIFERENTES LIPOPROTENAS
PLASMTICAS
METABOLISMO DE LAS LIPOPROTENAS.
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HIPERLIPIDEMIAS
Estados patolgicos en donde se encuentran elevados los niveles
plasmticos (Col, Tg ambos)
Se presentan como afecciones primarias o secundarias
asociados a otros cuadros patolgicos.
Las primarias no dependen de otra enfermedad bsica y se
clasifican en familiares, genticas y en espordicas.
Las secundarias son consecuencias de ciertas enfermedades y
dependen de la influencia de factores (txicos o medicamentos) y
desaparecen al mejorar la enfermedad o retirar el txico.
Las ms frecuentes son: IIa, IIb Y IV y las menos frecuentes: La
V, III, I. Se diferencian dependiendo de los niveles plasmticos
que estn elevados.
Hiperlipidemia Colesterol Triglicridos Quilomicrones VLDL LDL HDL
TIPO I N + de 1,000 N
TIPO II a N N N N

TIPO ll b moderad
o
moderado N N

TIPO III N N
TIPO IV mnimo
N
mnimo N
TIPO V por lo
regular
+ de 1,000
a 10,000
N


CLASIFICACIN DE LAS HL. PRIMARIAS
HIPERLIPIDEMIA TIPO I
Hipertrigliceridemia primaria, es la ms rara de todas. Hay
deficiencia de la lipoproten lipasa bloqueando (casi por
completo) la degradacin de QM. Existe Apo C- III.
Produce acumulacin de QM con aumento de Tg plasmticos
(por la lipoproten lipasa)
Manifestaciones:
Xantomas eruptivos
Lipemia retinalis
Tratamiento:
Diettico
Farmacolgico (pancreatitis y riesgo de trombosis vascular.
HIPERLIPIDEMIA TIPO IIa
Conocida como hipercolesteronemia familiar, produce una
importante acumulacin de LDL y de colesterol. Tg normales,
solo afecta a la fraccin de las LDL, HDL normales, reducidas
y raramente elevadas,
Los pacientes tienen un peso normal o bajo.
Manifestaciones:
Depsitos atpicos de Col. en :crnea, prpados, tendones
extensores de manos y piernas.
Tratamiento :
diettico
Medicacin hipolipemiante (reduccin de Col. plasmtico)
Arco
Corneal.
Xantomas
Planos en
Piernas y
Pantorrilla
HIPERLIPIDEMIA TIPO IIa
HIPERLIPIDEMIA TIPO IIb
Hiperlipidemia combinada, produce elevacin de valores de LDL
y/o VLDL la que lleva al aumento de Col. y Tg plasmtico.
Suele confundirse con la HL IV, pero se diferencia por los niveles
de Col. (mayor de 180 mg/dL.) suero claro a turbio
Comn en pacientes con parientes que han sufrido infarto al
miocardio, rara en nios.
Es asociada a aterosclerosis, es raro encontrar xantomas y
xantelasma
Mejora:
Reducir el peso corporal
Dieta con baja contenido en grasas
Medicacin hipolipemiante
HIPERLIPIDEMIA TIPO IIb
Zona de
infarto
HIPERLIPIDEMIA TIPO III
HL. poco comn conocida como dislipoproteinemia familiar por
remanentes.
Existe acumulacin atpica de IDL debido al metabolismo anormal
de VLDL del cual deriva, produciendo acumulacin de Col. y Tg.
Nunca se presenta en nios, rara en jvenes y con mayor
frecuencia en pacientes entre 30 y 50 aos.
Presenta xantomas tuberculosos y planos en codos, palmas, manos
pero menos comunes en pies y lugares de presin
Es patognomnicos, no se presenta en otras HL.
Mejora: por la baja de peso por dietas extrictas y clofibrato.
HIPERLIPIDEMIA TIPO III
Xantomas de la lneas de la palma de
la mano en una paciente con
hiperlipidemia tipo lll.
Xantomas tuberosos en
el codo de un paciente
con hiperlipidemia tipo lll
HIPERLIPIDEMIA TIPO IV
Conocida como hipertrigliceridemia familiar.
Caracterizada por la acumulacin de VLDL y Tg y Col. con LDL
normales o reducidos y HDL reducido.
Suero poco turbio o poco lechoso
La causa de esta acumulacin sera el aumento de la sntesis
heptica de VLDL y/o un dficit de la depuracin de VLDL por
parte de otros tejidos.
Produce depsitos de lpidos,a nivel esclero-corneal y xantomas
eruptivos
Comn en nios, aunque su mayor alteracin es entre los 20 y
40 aos.
Provoca hepatomegalia por estatosis y causa pancreatitis
aguda, se combina con la diabetes, alteracin a la glucosa,
obesidad y gota. Requiere tratamiento energtico para
proteger al sistema cardiocirculatorio (potencial aterognico)
HIPERLIPIDEMIA TIPO V.
Conocida como hipertrigliceridemia severa sndrome de
quilomicronemia.
Esta acumulacin es causada por el aumento simultneo de Col.
Y Tg. Debido a la acumulacin de VLDL y QM..
Suero notablemente lipmico, lechoso y cremoso con aumento
excesivo de Tg (1000 a 10,000 mg/dL ms), el Col tambin
con valores altos (1000 ms), steres reducidos, LDL bajo y
HDL bajo.
Comn en pacientes con ms de 20 aos, pero frecuentemente
en pacientes con xantomas eruptivos , pancreatitis, lipemia
retinalis y transtornos vasculares.
De origen primario (poco frecuente), secundario (diabetes,
alcoholismo obesidad, dislipidemias)
HIPERLIPIDEMIA TIPO V