1.

ETIOLOGA
Mayor vulnerabilidad por la predisposicin gentica:
o Tener familiares de primer y segundo orden
con:
! Alteraciones o malformaciones
congnitas.
! Dficit de absorcin/metabolismo
vitamnico.
o Mayor factor de riesgo en familiares con:
! Anencefalia.
! Mielomeningocele.
! Craneorraquisquisis.
Factores nutriciones y ambientales:
o Alta relacin con alteraciones o deficiencias
en el metabolismo de cido flico, ya sea por
absorcin o disminucin de la ingesta.
PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO EN UN
PACIENTE NEONATAL/PEDITRICO CON
MIELOMENINGOCELE

A manera de resumen


BOLETN QUINCENAL
SOCIEDAD IBEROAMERICANA DEL CUIDADO ENFERMERO
CAPTULO DE ENFERMERA PEDITRICA Y NEONATAL
CAPTULO DE LA COMISIN LATINOAMERICANA DE TAXONOMA DIAGNSTICA

VOL 1. N1
NOVIEMBRE 2013
Es una malformacin congnita
que se produce por un defecto
de la fusin del tubo neural en
la fase primaria de neurulacin,
con compromiso de los
elementos nerviosos, races y la
mdula. Se conoce tambin con
el nombre de espina bfida
abierta. La mdula espinal y las
meninges estn cubiertas por
una capa delgada de epidermis;
es el defecto ms grave y que
tiene consecuencias ms
devastadoras. La reparacin
quirrgica puede cerrar el saco
pero no puede revertir las
deficiencias neurolgicas ya
establecidas (Tmez R., et al).
MIELOMENINGOCELE
Recordemos que el cido flico est implicado en: 1) sntesis de ADN; 2) sntesis de purinas; 3) generacin de cido frmico
y 4) conversin de aminocidos.
El consumo exgeno de cido flico se recomienda desde la etapa preconcepcional hasta la 12 semana de gestacin (etapa
donde culmina la neurulacin.
AUTORES:
Lic. Joshuan Barboza Meca Especialista en Cuidados Crticos Neonatales - Instituto Toms Garrigue Masaryk.
Lic. Emilly Moreno Ramos Especialista en Enfermera Oncolgica Enfermera de Universidad Privada Antenor Orrego.
Br. Juan Tolentino Bracacho Asociacin Cientfica de Estudiantes de Enfermera Universidad Nacional Hermilio Valdizan.
Br. Angie Denegri Atalaya - Asociacin Cientfica de Estudiantes de Enfermera Universidad Nacional Federico Villarreal.
DEPSITO LEGAL N2013-06694

5
1
2. PREVENCIN
! Consumo preconcepcional de cido flico.
! Identificacin de madres de riesgo:
i. Dficit vitamnico y proteico.
ii. Estados convulsivos (utilizacin de cido
valproico).
3. MANIFESTACIONES CLNICAS
! Puede provocar disfuncin de rganos y
adems incluir:
i. Alteraciones esquelticas.
ii. Alt. Cutneas.
iii. Alt. Del tracto genitourinario.
iv. Alt. Del tracto gastrointestinal.
v. Alt. del sistema nervioso central y
perifrico.
! Puede localizarse a lo largo del neuroeje,
pero en el 75% de los casos se localiza en la
regin lumbosacra (Behrman, et al. 2010).
! La localizacin predice la extensin y el grado
de dficit neurolgico.
i. Una lesin en la regin sacra inferior
causa:
1. Incontinencia rectal/vesical.
2. Anestesia del rea perineal.
ii. Una lesin en la regin lumbar media
causa:
1. Estructura qustica en forma de
saco cubierto por epitelio.
2
! A la exploracin puede verse:
i. Parlisis flcida de las extremidades
inferiores.
ii. Ausencia de reflejos tendinosos
profundos.
iii. Ausencia de respuesta al tacto/dolor.
iv. Deficiencias en la formacin de
extremidades inferiores (pie equinovaro,
subluxacin de caderas).
v. Incontinencia urinaria/retencin de
orina.
vi. Esfnter anal relajado
! Un 80% de los casos puede desarrollar
Hidrocefalia asociada a malformacin de
Chiari tipo II (Behrman, et al. 2010).
i. Mientras ms baja sea la lesin, menor
es el riesgo de desarrollar hidrocefalia,
pero debe de considerarse como
diagnstico o evaluacin.
ii. Estas se asocian a disfuncin del tronco
enceflico, que se manifiesta con:
1. Dificultad para alimentarse.
2. Crisis de asfixia.
3. Estridor.
4. Apnea.
5. Parlisis de cuerdas vocales.
6. Acumulacin de secreciones.
7. Espasticidad de extremidades
superiores.


5
1
! El crecimiento ventricular,
asociado al aumento de la PIC,
puede causar:
i. Protrusin de la fontanela
anterior.
ii. Dilatacin de las venas del
cuero cabelludo.
iii. Irritabilidad y vmitos.
4. TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR
! Especial nfasis en:
i. Cuidado centrado en la
familia.
ii. Rehabilitacin fsica y
desarrollo neuromotriz.
iii. Cuidados del nio crnico.
iv. Ciruga: prevencin infeccin
pre y post operatorio.
v. Cuidados del sistema
genitourinario/intestinal.
vi. Deambulacin.
vii. Alergia al ltex.

VALORACIN E HIPTESIS POR
METODOLOGA SINGULAR
PRECONCEPCIONALES
! Dficit nutricional y vitamnico.
o Dficit nutricional y
vitamnico que reduce el
metabolismo y absorcin
de cido flico.
! Medicacin ante el estatus
epilptico.
o Medicacin que
disminuye las tasas de
concentracin de cido
flico.
POSTCONCEPCIONALES (PREOPERATORIO)
! Mielomeningocele.
o Exposicin de la columna
vertebral y saco con LCR
que puede conllevar a
2
infecciones.
! Protrusin de la Mdula espinal.
o Protrusin de la mdula que
interfiere con el normal
funcionamiento del SNC y
SNP.
! Prdida de sensibilidad y movimiento
de extremidades inferiores.
o Anestesia e hipotonicidad
que puede conllevar a atrofia
de MI y daos
tisulares/cutneos.
! Incontinencia-Retencin
Rectal/Vesical.
o Alteracin del patrn
urinario y vesical que puede
provocar ITU e incluso
contaminacin de la herida.
! Disfuncin del tronco enceflico.
o Disfuncin del tronco
enceflico que puede llevar a
alteracin multiorgnica o de
signos vitales.
! Aumento de PIC.
o Aumento de la PIC que puede
agravar el sntoma/signo
neurolgico y puede indicar
Hidrocefalia.
POSTCONCEPCIONALES (POSTOPERATORIO)
! Herida postquirrgica.
o Herida que est expuesta a
ambientes patgenos y puede
contaminarse.
! Estado postoperatorio y pronstico.
o Estado postoperatorio que
causa ansiedad y
preocupacin en los padres.
! Desconocimiento del rgimen
teraputico.
o Desconocimiento del rgimen
teraputico por parte de los
padres que puede causar
inadaptacin, ansiedad,
problemas de afrontamiento y
problemas familiares.
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5
DIAGNSTICO NOC/INDICADORES/ESCALA
! 00004: Riesgo de infeccin relacionado con
exposicin del saco epiteliar (MMC) a agentes
patgenos.
CRITERIOS DE DEFINICIN:
! Exposicin de races nerviosas y mdula espinal
fuera de la columna vertebral.
! Ruptura cutnea
! Incontinencia U/R
COMPLICACIONES POTENCIALES
! Ruptura del saco epiteliar.
! Sepsis.
! 1101: INTEGRIDAD TISULAR PIEL Y MEMBRANAS
MUCOSAS
" 110101: Temperatura de la piel.
" 110103: Integridad de la piel.
No comprometido Gravemente
comprometido.
" 110105: Lesiones cutneas.
Ninguno Grave

! 0702: ESTADO INMUNE
" 070214: Recuento absoluto leucocitario
Sin desviacin grave del rango normal
Desviacin grave del rango nornal
0708: SEVERIDAD DE LA INFECCIN: RECIN NACIDO
" 070801: Inestabilidad de la
temperatura.
" 070803: Taquipnea.
" 070804: Taquicardia.
" 070805: Bradicardia.
" 070807: Hipotensin.
Ninguno - Grave

! 00035: Riesgo de lesin relacionado con
disfuncin sensorial secundario a protrusin de
la Mdula espinal.
CRITERIOS DE DEFINICIN
! Prdida de sensibilidad/anestesia de MI.
! Inmovilidad/Hipotonicidad.
! Respuestas neurolgicas.
COMPLICACIONES POTENCIALES
! Dficit del SNC.
! UPP
! 1101: INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS
MUCOSAS
" 110102: Sensibilidad.
" 110104: Hidratacin.
" 110108: Textura.
" 110111: Perfusin tisular.
" 110113: Integridad de la piel
No comprometido Gravemente
comprometido

! 0909: ESTADO NEUROLGICO
" 090901: Consciencia.
" 090903: Funcin sensitiva/motora de
pares craneales.
" 090906: Presin intracraneal.
" 090919: Frecuencia respiratoria.
No comprometido Gravemente
comprometido

! 00016: Deterioro de la eliminacin urinaria
relacionado con deterioro sensitivo motor
secundario a protrusin de la mdula espinal en
regin sacra.
CRITERIOS DE DEFINICIN
! Retencin urinaria.
! Incontinencia refleja.
! Globo vesical.
COMPLICACIONES POTENCIALES
! ITU
! Pielonefritis.
! Vejiga neurgena.
! 0503: ELIMINACIN URINARIA
" 050303: Cantidad de orina.
No comprometido Gravemente
comprometido
" 050332: Retencin urinaria
Ninguno - Grave
! 00146: Ansiedad relacionado con amenaza para
el estado de salud del nio secundario a
problema de salud incapacitante e irreversible.
CRITERIOS DE DEFINICIN
! Preocupacin.
! Conflicto socioeconmico y familiar.
! Estrs.
! Conocimientos deficientes del problema de salud.
COMPLICACIONES POTENCIALES
! Impotencia.
! Desesperanza.
! Afrontamiento familiar incapacitante.
! 1211: NIVEL DE ANSIEDAD
" 121101: Desasosiego.
" 121102: Impaciencia.
" 121108: Preocupacin exagerada por
eventos vitales.
Ninguno Grave

! 1805: CONOCIMIENTO: CONDUCTA SANITARIA
" Beneficios de la actividad y ejercicio.
" Servicios de promocin de la salud.
" Servicios de proteccin de la salud.
Conocimientos extenso Ningn
conocimiento.


DIAGNSTICO NANDA-I Y RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

5

! 2603: INTEGRIDAD DE LA FAMILIA
" 230308: Implica a los miembros de la
familia en la resolucin de conflictos.
Siempre demostrado Nunca
demostrado

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC)
! CONTROL DE INFECCIONES (6540)
" Asegurar una tcnica de cuidados de
heridas adecuada.
" Administrar terapia de antibiticos.
" Ensear a la familia a evitar
infecciones.
" Proteger la lesin con compresas o
gasas esterilizadas, humedecidas con
solucin salina al 0.9% tibia, cubrir con
plstico transparente especial.
" Cambiar la gasa cada 2 horas.
" Usar tcnica asptica.
! CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660)
" Monitorizar las caractersticas de la
herida pre y postquirrgica (drenaje,
color, olor, etc.).
" Cuidar el sitiode incisin.
" Cambio de apsitos protocolizado y
prescrito.
" Comparar y registrar regularmente
cualquier cambio producido en la
herida.
" Ensear a la familia los procedimientos
de cuidados de la herida.
" Posicionar al paciente de forma que no
presione la lesin (preferible decbito
ventral).
! CUIDADOS PERINEALES (1750)
" Mantener limpio y seco el perineo.
! CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIN (3440)
" Inspeccionar el sitio de incisin por si
hubiera enrojecimiento, inflamacin o
signos de dehiscencia o evisceracin.
" Tomar nota de las caractersticas del
drenaje.
" Ensear al familiar a cuidar la incisin,
incluyendo signos y sntomas de la
infeccin.

! PRECAUCIONES EN LA ALERGIA AL LTEX (6570)
" Registrar la alergia o riesgo de alergia.
" Instruir a la familia acerca de los signos
y sntomas de una reaccin.
" Emplear productos sin ltex segn sea
posible.
! MONITORIZACIN NEUROLGICA (2620)
" Vigilar el nivel de consciencia.
" Valorar en busca de signos de elevacin
de la PIC.
" Valorar reflejos.
" Monitorizar la PIC.
" Verificar permetro ceflico todos los
das.

! SONDAJE VESICAL INTERMITENTE (0582)
" Proceder al vaciamiento vesical con
sonda vesical intermitente cada dos
horas.
" Ensear al familiar la tcnica,
propsitos, suministro y fundamento del
sondaje intermitente.
" Llevar un registro del programa de
sondaje, ingesta de lquidos y
produccin.
" Explicar al familiar los signos y sntomas
de la ITU.
! AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO (5230)
" Valorar la adaptacin del familiar a los
cambios de imagen corporal del nio.
" Valorar la comprensin del familiar
respecto al proceso de salud-
enfermedad de su nio.
" Proporcionar informacin objetiva
respecto del diagnstico, tratamiento,
pronstico para promocin de la salud y
prevencin de riesgos.
" Ayudar al familiar a identificar sistemas
de apoyo disponible.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Behrman R., et al (2010). Tratado de Pediatra de Nelson. 18 Edicin. Elsevier Saunders. Espaa.
Bulechek G., Butcher H., McCloskey J., et al (2009). Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5
Edicin. Elsevier Mosby. Espaa.
Gaiva M.,et al (2011). Perfil clnico epidemiolgico de nios y adolescentes que viven y conviven con espina
bfida. Revista Brasilera de Crecimiento y Desarrollo Humano, Vol. 21 N1. Brasil. PP. 99-110.
Herdman H., et al (2012). NANDA Internaconal. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014.
Elsevier. Espaa.
Johnson M., et al (2012). Vnculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnsticos mdicos: Soporte para el razonamiento
crtico y la calidad de los cuidados. 3 Edicin. Elsevier Mosby. Espaa.
Miranda DR., et al (2013). Plan teraputico multidisciplinar para nios con Mielomeningocele en un Hospital
Universitario de Rio Grande. Revista Brasilera de Ciencias de la Salud. Vol. 15. N2. Brasil. Pp 219-222.
Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E., et al (2009). Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC). 4
Edicin. Elsevier Mosby. Espaa.
Tmez R., Silva M., et al (2010). Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal: Asistencia del recin
nacido de alto riesgo. 3 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Argentina. Pp 149-150.
Wilson D., et al (2010). Manual de Enfermera Peditrica de Wong. 7 Edicin. Mc Graw-Hill. Mxico. PP 473-474.




" La utilidad del proceso del cuidado enfermero no slo se justifica para ser aplicado como gua,
sino como instrumento de razonamiento crtico, lgico y sistemtico que permite al enfermero
realizar una deliberacin cientfica y con criterio singular.
" Algunos diagnsticos pueden percibirse como no aplicables, segn el criterio del profesional de
enfermera que emplee este documento. Por ejemplo el diagnstico 00035 pudo considerarse
tambin como Riesgo de deterioro de la Integridad Cutnea (00047), sin embargo, gracias a la
metodologa singular podemos inferir que se toma en cuenta la lesin del SNC-SNP que evidencia
prdida de la sensibilidad. Si se hubiese tomado en cuenta el deterioro de la integridad tisular
cerebral (sea por funcin o estructuralmente), el diagnstico ms cercano sera Riesgo de
Perfusin Tisular Perifrica Ineficaz (00201), pero este diagnstico no es aplicable para las
consideraciones de la valoracin.
" Respecto al plan de resultados NOC, la metodologa singular permiti sintetizar los efectos
deseables, lo cual permiti la mejor precisin de la aplicacin diagnstica NANDA-I. (Vase
directrices de formulacin del diagnstico NANDA-I segn Lunney).
" Respecto al plan de intervenciones y actividades NIC, se consider la sntesis a partir de la
metodologa singular de tal manera que contemple a los indicadores NOC propuestos.
Conclusiones
Imgenes obtenidas de
fuentes virtuales.
Si tiene alguna observacin, duda, consulta, o comentario respecto a la aplicacin de este proceso, o si necesita
asesora para aplicarlo en su rea clnica, puede escribirnos a las siguientes direcciones:
UNIVERSO NODAL DEL SER
www.universonodal.jimdo.com

SOCIEDAD IBEROAMERICANA DEL
CUIDADO ENFERMERO
CAPTULO DE ENFERMERA PEDITRICA Y NEONATAL
CAPTULO DE LA COMISIN LATINOAMERICANA DE
TAXONOMA DIAGNSTICA
CORREO:
jbarbozameca@intramed.net








TRUJILLO, LA LIBERTAD. PER