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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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SECCIN I: SISTEMA NEUROSENSORIAL
VALORACIN DE LOS TRASTORNOS NEUROLGICOS
Conocer los diversos signos y sntomas neurolgicos puede parecer muy complejo, pero nos va a permitir:
Alertar si hay signos de riesgo vital.
Informar del tipo de alteraciones que presenta el paciente.
Esto lo conseguiremos a travs del EXAMEN NEUROLGICO, que debe valorar bsicamente 5 puntos:

1. ESTADO MENTAL
Las funciones superiores, caractersticas de la especie humana (el habla, la memoria, las emociones, todas las
funciones intelectuales, etc.), dependen exclusivamente de la corteza cerebral. Su valoracin constituye el examen del
estado mental: a travs de la entrevista al paciente podemos evaluar funciones tan importantes como su orientacin
en el tiempo y espacio, su memoria, el habla, su afecto y estado emocional. Pero el cerebro no slo se encarga
de esto: en la funcin motora y sensitiva no slo participan los nervios perifricos y la mdula espinal, tambin la
corteza. Como ves en el dibujo cada lbulo est encargado de recibir, integrar e interpretar distintas sensaciones o
de ejecutar y coordinar los movimientos:
Fjate que el lbulo frontal controla la funcin motora y el resto de lbulos se encargan de la sensibilidad.
El habla es una de las principales capacidades coordinadas por el cerebro. En ella participan reas sensitivas y
motoras. Su prdida se denomina AFASIA.
Fjate en las 2 reas principales que la regulan y en las consecuencias de su lesin:
REA DE WERNICKE REA DE BROCA
Localizacin Lbulo temporal Lbulo frontal
Funcin
Lesin
Afasia de comprensin
El paciente no comprende el lenguaje verbal (no responde
adecuadamente a rdenes verbales)
No tiene dificultad para iniciar el habla, pero utiliza palabras
inapropiadas
Afasia de expresin
El paciente tiene dificultades para hablar, lo hace de
forma lenta e incompleta (si lo hace)
El paciente comprende (responde adecuadamente a
rdenes verbales)
Cuando el problema no est en la prdida de la coordinacin del lenguaje verbal sino que existe dificultad en la
pronunciacin o articulacin de las palabras, hablamos de DISARTRIA, que puede se debida a lesin de:
Pares craneales.
Cerebelo.
Sistema extrapiramidal.
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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2. FUNCIN MOTORA
Esquema resumen de los patrones de marcha patolgica:
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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3. FUNCION SENSORIAL
Las sensaciones viajan desde los rganos de los sentidos y la piel hacia el cerebro.
ALGESIA = dolor: si no se percibe el dolor, hablamos de analgesia y, si disminuye su sensacin, de hipoalgesia.
El cerebro integra las distintas sensaciones que nos aporta un objeto y nos permite reconocerlo como tal. Cuan-
do falla el crtex sensitivo, se pierde esta capacidad: hablamos de AGNOSIA. Podemos no reconocer el conjunto de
sonidos que forman una cancin (agnosia auditiva) o un objeto que vemos (agnosia visual) o que tocamos (agnosia
tctil o astereognosia).
SNDROMES SENSITIVOS
Se pueden producir por lesin a mltiples niveles, desde el cerebro (recuerda los distintos tipos de agnosia),
hasta el nervio perifrico:
A nivel medular existen distintos tipos de lesiones (ms adelante las detallaremos).
Si se lesiona un slo nervio, hablamos de mononeuropata, mientras que si se afectan distintos nervios pe-
rifricos, hablamos de polineuropata.
4. VALORACIN DE REFLEJOS
Recuerda que los reflejos son actos inconscientes, ya que en ellos no interviene la corteza cerebral. Entre ellos destacan:
Reflejo de retirada: ante el dolor se produce la flexin de la extremidad afectada y la extensin de la contralateral.
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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Reflejos tendinosos: son bsicos para valorar si hay lesin de primera o segunda motoneurona. Aqu tienes
representada la exploracin de los ms importantes:
SNDROMES MUSCULARES
Repasa primero la funcin motora y los reflejos osteotendinosos y luego fjate en este cuadro que permite dife-
renciar dos entidades preguntadas en el EIR:
CAUSA TRATAMIENTO
Afectacin
muscular
Grupos musculares de forma difusa, nunca msculos
individuales
Se pueden afectar msculos individuales
Atrofia muscular Atrofia leve Atrofia intensa
Tono muscular Espasticidad con hiperactividad de los ROT Flacidez e hipotona con prdida de ROT
Babinski Presente (respuesta cutaneoplantar extensora) Ausente (respuesta cutaneoplantar flexora)
EMG No existen fasciculaciones
Puede haber fasciculaciones, disminucin del n. de
unidades motoras y fibrilaciones
Fjate en la importancia del signo de Babinski y en cmo se explora:
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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sta es la representacin de los distintos tipos de parlisis:
5. PARES CRANEALES
En la siguiente tabla se recogen los pares craneales y sus principales caractersticas:
PARES CRANEALES FUNCIN EXPLORACIN LESIN
I o nervio olfatorio Sentido del olfato Anosmia
II o nervio ptico Sentido de la visin
Agudeza visual
Campos visuales
Hemianopsia
Reflejo fotomotor
III o nervio motor
ocular comn
Movimientos oculares
Mayora de los movimientos
Reflejo pupilar
Apertura palpebral
Ptosis
Diplopa
IV o nervio pattico Movimiento inferonasal Diplopa
VI o nervio motor
ocular externo
Movimiento temporal Diplopa
V o nervio trigmino
Sensibilidad de la cara
Reflejo corneal
Masticacin
Sensibilidad tctil facial
Valorar fuerza
de los maseteros
La lesin ms comn no es por
dficit, sino por dolor en el territorio
del V p.c.
VII o nervio facial
Mmica de la cara
Sentido del gusto
Cierre de los ojos
Sonreir
Desviacin de la comisura
labial
Enfermedad de Bell: parlisis
repentina de un lado de la cara.
El enfermo no puede cerrar
el prpado, con desviacin
de comisura labial.
Tratamiento: corticoides, analgsicos,
masajes y calor
VIII o nervio
estatoacstico
Sentido de la audicin
Equilibrio
Audiometra
Presencia de vrtigo y
nistagmo
Prdida de audicin acfenos, tinnitus
IX o nervio
glosofarngeo
Deglucin
Sentido del gusto
Neuralgia glosofarngea: dolor
en faringe posterior, odo medio y
lengua que se desencadena al hablar
X o nervio vago
Deglucin
Articulacin de palabras
Reflejo nauseoso
Movimiento del velo del paladar
Disartria
Disfagia
Tratamiento: dietas a base de purs
y gelatinas
XI o nervio espinal Motora
Movimiento de elevacin del
hombro
Giro de la cabeza
Debilidad de la musculatura inervada
XII o nervio hipogloso Motora Movimientos de la lengua
Desviacin de la lengua
hacia el lado afectado
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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1. Recuerdas qu parte del cerebro recibe las sensaciones
visuales?
2. Dene la neuralgia del trigmino.
1. La corteza occipital.
2. Es un dolor paroxstico de gran intensidad, desencade-
nado habitualmente cuando se estimulan zonas de la
cara (zonas gatillo), tpico de personas de edad media-
avanzada. Se localiza con mayor frecuencia en V
II
y V
III

(2. y 3. rama del trigemino).
HIPERTENSIN INTRACRANEAL
La presin intracraneal (PIC) depende del contenido de masa cerebral, sangre y lquido cefalorraqudeo (LCR) en
el interior de la cavidad craneal. Si se produce un aumento de uno de los elementos, o bien los otros dos elementos
disminuyen su presencia (mecanismos de compensacin, para evitar hipertensin), o en caso contrario se produce
hipertensin intracraneal:
A
U
M
E
N
T
O

D
E

L
A

P
I
C
Obstruccin en la
circulacin del LCR
la produccin de LCR
AUMENTO DEL LCR
(HIDROCEFALIA)
Absceso
Edema
Tumor
AUMENTO MASA
CEREBRAL
1. FASE
2. FASE
3. FASE HERNIACIONES
CEFALEA: se modifica con el cambio postural
+
VMITOS: en escopetazo
+
PAPILEDEMA: la pupila ptica se ve borrosa
con el oftalmoscopia
CONSCIENCIA
TRADA de CUSHING
HTA + braquicardia + depresin respiratoria
Obstruccin retorno venoso
Vasodilatacin
Hipercapnia
Hematoma
AUMENTO CONTENIDO
HEMTICO
Une las siguientes funciones con los pares craneales correspondientes:
1. Masticacin.
2. Sensibilidad de la cara.
3. Audicin.
4. Mmica facial.
5. Elevacin de hombros.
Respuestas: 1-d, 2-e, 3-c, 4-b, 5-a.
a) XI par.
b) Nervio facial.
c) VIII par.
d) V par.
e) Nervio trigmino.
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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Si aumenta mucho la presin en un compartimento cerebral la masa que hay en l tiende a desplazarse hacia
otro compartimento (herniacin) y, al hacerlo, puede comprimir estructuras vitales (tronco cerebral) y producir la
muerte. Aqu tienes un esquema que recoge las distintas herniaciones:
1. Por qu un paciente con una herniacin transtentorial
en evolucin presentar midriasis ipsilateral?
1. Por compresin del III par craneal. Recuerda que vehi-
cula bras parasimpticas (responsables de la miosis).
Si se comprimen, su funcin queda abolida y predomina
la del simptico: la midriasis.
PACIENTE INCONSCIENTE. PACIENTE EN COMA
NIVEL DE CONSCIENCIA NORMAL
CONFUSIN: no piensa con claridad
SOMNOLENCIA: semidormido
ESTUPOR: slo se despierta ante estmulos fuertes
COMA: ausencia de respuesta
MUERTE CEREBRAL
Para valorar de forma objetiva y consensuada el nivel de consciencia se utiliza la escala de Glasgow (Tabla 14,
pg. 813 del Manual CTO Enfermera) que debes conocer. Fjate que la puntuacin mxima (15) se corresponde con
nivel de consciencia normal y que la puntuacin mnima no es 0 sino 3.
Existen 2 posturas que indican gravedad en el paciente en coma:
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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Ante todo paciente en coma es muy importante valorar la respuesta de sus pupilas a la luz. Debes conocer dos
reflejos fundamentales:
LUZ
N. PTICO TRONCO CEREBRAL
III par craneal
CONTRACCIN
PUPILAR
va eferente
va aferente
III par craneal
contralateral
CONTRACCIN PUPILA
CONTRALATERAL
Reflejo fotomotor directo
Linterna
Reflejo fotomotor consensual
Y adems has de tener en cuenta que muchos frmacos (colinrgicos, adrenrgicos...) modifican la respuesta pupilar.
Fjate que si se lesiona el nervio ptico derecho (va aferente) se altera el reflejo fotomotor directo de dicho
ojo y el consensual que se deriva de la estimulacin del ojo derecho (pero al iluminar el ojo sano, el izquierdo, el
reflejo consensual derivado de dicha estimulacin estar mantenido: se producir miosis en el ojo patolgico, en
el derecho). Observa tambin qu pasa si se produce una lesin unilateral del III par craneal y recuerda que es el
primer signo de herniacin uncal y, por tanto, signo de alarma:
La presencia de pupilas dilatadas bilaterales (MIDRIASIS BILATERAL) debe hacernos pensar en:
Hipoxia cerebral.
Uso de anticolinrgicos (atropina) o adrenrgicos (cocana).
Recuerda que la trada de la sobredosis por opiceos es:
1. Ante un sujeto de mediana edad que ingresa incons-
ciente, con miosis bilateral intensa, qu frmaco le
administraremos inmediatamente?
2. El paciente responde a esta medida (conrma intoxi-
cacin por opiceos), pero qu tenemos que vigilar
atentamente en este momento?
1. Naloxona i.v.
2. Hay que tener cuidado de que no se produzca un efecto
rebote: la naloxona tiene una vida media muy corta, por
lo que habr que repetir la administracin para evitar
que los opiceos entren nuevamente en accin al cesar
la actuacin de la misma.
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Debes diferenciar las distintas alteraciones del movimiento segn sus caractersticas:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Se caracteriza por la muerte de las neuronas de la sustancia negra y la prdida de su neurotransmisor, la DOPA-
MINA. De esta enfermedad debes recordar:
No necesariamente todos los sntomas tienen que darse por igual.
Aunque es una enfermedad tpica de ancianos, puede aparecer a cualquier edad (Michael J. Fox).
Limitacin en la supraelevacin
de la mirada
Hipomimia facial
Rigidez
(fenmeno de rueda dentada)
Temblor de reposo
Bradicinesia:
Marcha festinante
Inestabilidad postural
Nicturia y estreimiento
Detencin involuntaria de la
marcha al pasar por una puerta
Pasos cortos y
arrastrando los pies
Los neurolpticos pueden producir como efecto secundario sntomas de parkinsonismo.
COREA DE HUNTINGTON
Recuerda que es una enfermedad hereditaria caracterizada por la presencia de COREA + DEMENCIA + TRASTOR-
NOS PSIQUITRICOS.
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SNC
Adems de las ya descritas enfermedad de Parkinson y Corea de Huntington debemos conocer la existencia de
otras entidades como son:
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Es la causa ms frecuente de demencia en nuestro medio.
Se produce un deterioro cognitivo lento.
En la anatoma patolgica son caractersticas las placas seniles, las madejas neurofibrilares y la atrofia cerebral.
ETAPA INICIAL ETAPA MEDIA ETAPA AVANZADA ETAPA FINAL
Capacidades
intelectuales
Disminucin iniciativa
Dificultad para
aprender nuevas cosas
Prdida de memoria (lo ms
afectado a corto plazo)
Apraxia
Agnosia
Afasia
Relaciones sociales
Normales
Ligera depresin
Cambios en la personalidad y
el estado de nimo
Hostilidad
Incapacidad para
poder hablar
Vida diaria Normal
Dificultad para las AVD
(actividades de la vida diaria)
Dependiente de los
dems
No deglucin
Posicin fetal
ESCLEROSIS MLTIPLE Y ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA
Aqu tienes un cuadro que resume las caractersticas de 2 enfermedades con un nombre similar:
ESCLEROSIS MLTIPLE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA
MS FRECUENTE RARA
AUTOINMUNITARIA: se producen placas de desmielinizacin tanto en
cerebro como en mdula, en todo tipo de vas, sensitivas y motoras
DESCONOCIDA: se mueren las motoneuronas, tanto las superiores
(corteza cerebral) como las inferiores (asta anterior de la mdula). Slo
afecta motoneuronas (por ejemplo, S. Hawkins)
Prdida de funcin MOTORA
Prdida de funcin SENSITIVA y ESFNTERES
Prdida exclusiva MOTORA
(mezcla de motoneurona superior en inferior)
MIASTENIA GRAVIS
Enfermedad autoinmunitaria muscular (placa neuromuscular), caracterizada por fatigabilidad y presencia de ptosis y diplopa.
ALTERACIONES CEREBROVASCULARES
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Segn su reversibilidad y su duracin podemos dividir los accidentes vasculares cerebrales en:
24 h 3 semanas
Normalidad
Deterioro neurolgico

1) TIA: accidente isqumico transitorio (duracin <24 h; reversible).
2) DNIR: dficit neurolgico isqumico reversible, que se resuelve entre 24 h y 3 semanas.
3) ICTUS: accidente isqumico instaurado con muerte neuronal ms o menos extensa.
1. En la enfermedad de Parkinson existe una disminucin
de dopamina fundamentalmente a nivel de...:
1. La sustancia negra.
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
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Recuerda que la oxigenacin es fundamental para la funcin neuronal, y que si sta falla, se produce deterioro neurolgico.
Aqu tienes esquematizados los dos grandes tipos de ACV segn su etiologa:
HTA
Tabaquismo
Hipercolesterolemia
Diabetes Mellitus
ATEROSCLEROSIS
EMBOLIAS
ACV ISQUMICO ACV HEMORRGICO
FALTA DE RIEGO
TERRITORIO DISTAL
DFICIT NEUROLGICO QUE DEPENDE
DEL TERRITORIO AFECTADO
OBSTRUCCIN DE UN VASO
HTA ANEURISMAS
TRAUMATISMO
CRNEO-
ENCEFLICO
(TCE)
RUPTURA DE UN VASO
Ateromatosis carotdea
Alteraciones cardacas
(AC x FA, valvulopatas)
En la neuroanatoma, aunque es compleja, existen tres puntos importantes que te facilitarn la localizacin de
las lesiones:
El dficit neurolgico es generalmente contralateral a la lesin (por ejemplo, si se lesiona el hemisferio derecho
puede existir paraparesia izquierda) -excepto en pares craneales-.
La afasia se produce por lesin en territorio carotdeo izquierdo (que es el hemisferio dominante en diestros).
La ataxia, el vrtigo y la disartria son caractersticos del territorio vertebrobasilar (irrigacin de tronco y cerebelo).
ANEURISMA CEREBRAL
Recuerda que es una dilatacin de un vaso con tendencia a romperse. A veces el paciente presenta sntomas por
la simple comprensin del aneurisma, pero lo ms frecuente es que hasta la ruptura del mismo est asintomtico.
Recuerda que pueden presentar todas las complicaciones de la hipertensin intracraneal, y adems otras dos
complicaciones caractersticas:
Vasospasmo: de los vasos alrededor del aneurisma para intentar frenar la hemorragia. Produce isquemia cerebral.
Resangrado: vuelve a romperse la pared arterial. Alta mortalidad.
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
3
1. Sujeto de 45 aos acude a urgencias con cefalea occipital
intensa, que se inici hace media hora. El paciente no
lleg a perder el conocimiento. Ante esta clnica, qu
sospechamos?
2. Qu prueba pediramos en primer lugar?
1. La clnica es bastante caracterstica de una hemorragia
subaracnoidea, probablemente secundaria a rotura de
aneurisma.
2. Una TC (detecta mejor la sangre en el SNC que la RM).
MENINGITIS
La inflamacin de las membranas que recubren el cerebro se denomina meningitis. Recuerda que la inflamacin
puede ser infecciosa o no:
MENINGITIS INFECCIOSAS
Fjate que tanto en las meningitis infecciosas como en la hemorragia subaracnoidea se produce una irritacin de
las meninges y esto se expresa clnicamente en forma de rigidez de nuca. Son los llamados SIGNOS MENNGEOS DE
KERNIG Y BRUDZINSKI los que nos permiten explorarla:
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ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
3
Para el diagnstico es necesario aislar el germen en el lquido cefalorraqudeo a travs de una PUNCIN LUMBAR.
Antes de realizarla, se debe descartar la presencia de hipertensin intracraneal (fondo de ojo/TC).
CONVULSIONES. EPILEPSIA
Debes considerar las convulsiones como una descarga elctrica de un grupo de neuronas del sistema nervioso
central. stas se pueden originar en un grupo muy concreto de neuronas (son las denominadas crisis parciales) o
bien afectar a todo el crtex (crisis generalizadas).
1. Tienen aura las crisis de ausencia?
2. Recuerdas sus caractersticas principales?
1. No, recuerda que son crisis generalizadas.
2. Son crisis tpicas de nios, con prdida de consciencia breve
(segundos), que se repiten a lo largo del da (pueden existir
problemas en el aprendizaje). No tienen prdida de tono
muscular, siendo frecuentes los movimientos bucolingua-
les. El nio se recupera sin guardar memoria del episodio
y sin presentar somnolencia poscrtica.
Si repasas las distintas funciones de los lbulos cerebrales comprenders que la clnica de las crisis focales
depender de la localizacin de la descarga elctrica. Trata de clasificar las crisis epilpticas respondiendo las pre-
guntas del siguiente algoritmo:
Si se produce un aumento mantenido del tono muscular, hablaremos de crisis tnicas, mientras que si se produ-
cen contracciones bruscas alternantes, se tratar de crisis clnicas. Debes saber reconocer una crisis tonicoclnica
generalizada pues es la ms frecuente:
Llamamos aura a la sensacin extraa que presentan algunos pacientes antes de una crisis epilptica (puede ser, por
ejemplo, un olor caracterstico si la crisis se origina en el rea olfatoria). Cuando la descarga elctrica no se produce en
un punto concreto, no puede precederse de aura, y es por ello que las crisis generalizadas carecen de ellas.
Existen muchas causas que pueden llevar a la aparicin de convulsiones; cuando un paciente presenta regular-
mente crisis, hablamos de epilepsia. Existen numerosos sndromes epilpticos que debutan en la infancia; algunos
no requieren tratamiento mientras que otros son graves.
PRDIDA SBITA
DE CONSCIENCIA
CADA
BRUSCA
Fase tnica
Contraccin muscular
sostenida
Puede afectar a los
msculos respiratorios
e impedir la respiracin
Duracin: aprox.
10-20 segundos
Movimientos
Contracciones bruscas
bilaterales y simtricas
Confusin
Tiempo de recuperacin
de minutos
Fase clnica Fase poscrtica
154
ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
3
LESIONES MEDULARES
Observa en estos dibujos la salida de las races medulares y un corte transversal de la mdula espinal:
Fjate que entre vrtebra y vrtebra sale una raz motora y sensitiva encargadas de una zona del cuerpo. Si en
un accidente se lesiona la mdula, cuanto ms alta sea la seccin peores sern las consecuencias:
Por encima de C5 el paciente presentar dificultades respiratorias (porque la raz motora para los msculos
intercostales todava no ha salido de la mdula).
Por encima de D1 el paciente quedar tetrapljico, y por debajo parapljico.
Pero antes de que podamos localizar el nivel de la lesin debe pasar un tiempo, ya que tras un traumatismo
existe un periodo en el que la mdula transitoriamente no responde a nada (es el llamado shock medular).
A veces no se produce una seccin completa de todas las vas que suben y bajan por la mdula espinal sino de
una parte. As, existen diversos sndromes:
Siringomielia: existe una cavidad en el centro de la mdula (ejemplo de Sd. medular central); los pacientes
pierden la sensacin de dolor y de calor y fro.
La lesin de las races sacras se denomina sndrome de la cola de caballo: se caracteriza por presentar aneste-
sia en silla de montar y disfuncin de esfnteres (repasa en Medicoquirrgica 2 las consecuencias de las lesiones
neurolgicas en la funcin vesical).
1. Por qu en la siringomielia se produce prdida de la
sensacin dolorosa y trmica?
2. Qu se altera en el Sd. medular posterior?
1. Recuerda que la va espinotalmica entra en la mdula
a travs del asta posterior (donde hace sinapsis) y que
inmediatamente cruza al otro lado de la mdula, y lo
hace a travs de la zona central de la mdula, rea que
presenta una cavidad en esta entidad: por tanto, no se
transmite el estmulo.
2. Sensibilidad profunda (cordones posteriores).
155
ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
3
CEFALEA
Recuerda los principales tipos de cefalea y sus caractersticas:
CEFALEA
Aparece en forma de crisis
intensas o es continua?
CRISIS INTENSAS
Pulstil
Unilateral
Nuseas y vmitos
Fotofobia
Predomina en mujeres
Frecuente
Periocular (con lagrimeo)
Unilateral
No nuseas
Predomina en varones
Rara
Nocturna
Desencadenada por tensiones
psicgenas, musculares
Moderada intensidad
Opresivo
No despierta al paciente por
las noches
Contractura muscular
Progresiva
Aumento con la tos
y los vmitos
Despierta al paciente
por las noches
Cefalea migraosa
Cefalea acuminada
de Horton
Cefalea tensional Cefalea por lesin
ocupante de espacio
CONTINUA
TRASTORNOS NEUROSENSORIALES: OFTALMOLOGA Y OTORRINOLARINGOLOGA
Repasa con este dibujo lo ms importante de la anatoma del ojo:
Fjate ahora en qu es lo que ocurre en las 2 principales ametropas:
1. El uso de lentes cilndricas se utiliza para corregir una
ametropa, recuerdas cul?
2. Recuerdas cules son las ametropas esfricas?
1. El astigmatismo.
2. Hipermetropa, miopa y presbicia senil.
156
ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
3
Recuerda las principales causas de disminucin de la agudeza visual en este cuadro:
ETIOLOGA CONSECUENCIAS TRATAMIENTO
Miopa
Excesiva convergencia ocular (la
imagen no se forma en la retina,
sino delante)
La visin de lejos est disminuida
LENTE DIVERGENTE: retrasa la
formacin de la imagen
Hipermetropa
Falta de convergencia ocular (la
imagen no se forma en la retina
sino detrs)
La visin de cerca est disminuida
LENTE CONVERGENTE: adelanta
la formacin de la imagen
Astigmatismo
La crnea irregular hace que las
imgenes sean borrosas
Tanto la visin prxima como la
lejana son defectuosas
LENTE CILNDRICA
Presbicia
Cansancio del msculo ciliar,
responsable de la acomodacin
en la visin prxima
Se altera la visin prxima LENTE CONVERGENTE
Cataratas
Se opacifica el cristalino y la luz
penetra con dificultad
La visin empeora en ambientes
muy iluminados
LENTE INTRAOCULAR (ciruga)
Glaucoma crnico
Destruccin lenta del nervio
ptico por exceso de PIO
(presin intraocular)
Lleva a la ceguera de forma muy
lenta. Debe ser diagnosticado por
controles sistemticos de la PIO
Farmacolgico
Quirrgico
Glaucoma agudo
Aumento brusco de la PIO por
cierre del punto de salida del
humor acuoso
Visin borrosa y dolor importante
que aparecen bruscamente
Farmacolgico
Fjate en el aspecto del ojo en distintas patologas e intenta recordar sus caractersticas:
Existen distintas patologas que pueden afectar a los prpados:
La cada del prpado superior se llama PTOSIS.
Para la proteccin ocular es necesario el cierre palpebral: se llama ectropin cuando el borde del prpado
est dirigido hacia afuera, y entropin si el borde va hacia dentro. En este ltimo caso las pestaas erosionan
la crnea (queratitis).
La inflamacin del prpado se denomina blefaritis, mientras que la inflamacin de las distintas glndulas
palpebrales puede dar lugar a:
- Orzuelo, si es infecciosa y se produce en el borde libre. Inflamacin aguda, gl. Zeiss o Moll.
- Chalacin, que se palpa como un ndulo duro e indoloro en el prpado. Inflamacin crnica, gl. Meibomio.
1. En una conjuntivitis con sospecha de etiologa bacteria-
na (legaas amarillentas), la oclusin ocular estar...
2. Recuerdas cul es el sntoma principal de una dacrio-
cistitis?
3. Recuerdas cmo se llaman las glndulas que se inaman
de manera crnica en el chalacin?
1. Contraindicada, ya que favorecera el crecimiento bac-
teriano.
2. La epfora (lagrimeo constante).
3. Glndulas de Meibomio.
157
ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
3
AUDICIN. Repasa brevemente los aspectos ms relevantes de la anatoma del odo.
Odo externo
Aditus
ad antrum
Tmpano
Martillo Yunque Estribo
Caracol
Trompa de Eustaquio
Canales semicirculares
Odo medio Odo interno
ESTRUCTURA FUNCIN LESIN
Odo medio
Caja timpnica con la
cadena de huesecillos
Transmitir y amplificar el sonido
Sordera de conduccin (la audiometra)
permite diferenciarla de la neurosensorial
Odo interno
Caracol con terminaciones
sensitivas del VIII par
Percibir las ondas y transformarlas
en estmulos nerviosos
Sordera de percepcin o neurosensorial
SECCIN II: SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
PATOLOGAS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Adems de contener la mayora del calcio y fsforo del orga-
nismo, el sistema musculoesqueltico permite sostener todo el
organismo, as como su movimiento. Las articulaciones contribuyen
de forma importante a esto.
Los msculos permiten el movimiento, as como el mantenimiento
de una determinada postura, gracias al tono muscular (tambin llama-
do contraccin tnica). La unidad funcional de los msculos es la fibra
muscular. Adems de soporte y de permitir la movilidad, el esqueleto
protege al sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal).
TRAUMATISMOS
Las lesiones secundarias a traumatismos reciben un nombre distinto segn la estructura que afecten:
158
ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA
3
POLITRAUMATISMO
Los accidentes de trfico son la primera causa de muerte entre las personas menores de 40 aos.
Traumatismos craneales: pueden producir desde una conmocin cerebral a hematomas subdurales o epidurales
que produzcan herniacin. Adems de que pueden ser mortales, pueden dejar secuelas irreversibles.
Traumatismos torcicos: su principal problema es que pueden producir dificultad respiratoria, sobre todo si
se produce un neumotrax (aire en la pleura, impidiendo que el pulmn se expanda con la inspiracin). El
tratamiento nunca se basar en inmovilizar las fracturas, sino en la ANALGESIA.
Extremidades: pueden producir todas las lesiones nombradas en el dibujo previo. Si se rompen los vasos
sanguneos, nervios y hay mucha destruccin de tejido, puede ser necesaria una amputacin.
INFECCIONES MUSCULOESQUELTICAS
La inflamacin de las articulaciones se llama artritis:
OSTEOPOROSIS/OSTEOMALACIA

La debilidad de los huesos lleva a que traumatismos dbiles causen fracturas patolgicas, ya que en una persona
sana el mismo traumatismo no produce fractura.
Debes recordar las fracturas ms caractersticas de la osteoporosis:
Fractura de Colles (fractura de radio distal).
Fractura del cuello de fmur.
Fractura vertebral.
Cuando el paciente presenta dificultades para caminar puede ayudarse de diferentes dispositivos: bastn, andador,
muletas, etc. El uso de las muletas depender de si la lesin permite apoyar la extremidad afectada o no (repasa
los 4 tipos de marcha con muletas en el Manual).