Etmr 1312

PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13
CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 13/12
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-
das en la hoja nal de este cuestionario.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identicativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-
tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde
al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-
men y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-
gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las Hojas de Respuestas por la Mesa.
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EXAMEN ETMR 13/12
1. Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Se est realizando un estudio para validar una prue-
ba de screening en los sarcomas de origen seo, ante
la presencia de una tumoracin de origen descono-
cido en las extremidades, acompaada de dolor y
aumento progresivo del tamao. Los investigadores
persiguen como objetivo una prueba que sea ca-
paz de detectar estas neoplasias, de la manera ms
precoz posible, para introducir directamente a los
pacientes en un protocolo de cisplatino con fosfomi-
cina a altas dosis, debido a la gran incidencia de mi-
crometstasis al diagnstico en este tipo de tumores.
Actualmente, estn manejando dos pruebas diag-
nsticas, A y B, representadas ambas en la siguiente
curva COR. El investigador responsable del estudio
est actualmente valorando el empleo de la prueba
A como test de screening. Qu valores de sensibili-
dad y especicidad escogera usted, a la hora de ob-
tener el mximo valor posible de ambas variables?
1. Sensibilidad: 20%, especicidad: 82%.
Varn de 52 aos, mozo de almacn de profesin,
que consulta por presentar cuadro de cefalea in-
tensa que comenz mientras trabaja y que ha ido
en aumento. Asocia dos episodios de vmitos. Obe-
dece rdenes simples, pero no complejas. Apertura
ocular espontnea y dirigiendo la mirada. Fuerza
y sensibilidad normal. Se realiza TC craneal que
es normal. La siguiente actitud sera:
1. Alta con vigilancia domiciliaria.
2. Arteriografa cerebral.
3. Puncin lumbar.
4. Ingreso en UCI para continuar observacin.
5. Valoracin por psiquiatra por cuadro de somati-
zacin con claro inters ganancial por el paciente.
En el protocolo diagnstico se ha realizado la si-
guiente prueba (ver imagen), por lo cual el diag-
nstico ms probable es:
1. Aneurisma arteria cerebral posterior.
2. Hematoma intraparenquimatoso.
3. Infarto isqumico.
4. Aneurisma arteria cerebral media.
5. Malformacin arteriovenosa.
Paciente de dos aos de edad. Hace diez das ha
empezado a ir a la guardera. Es trada a su con-
sulta por ojo rojo y legaas de 3 das de evolucin.
El ojo ofrece el siguiente aspecto (ver imagen).
Cul es el diagnstico ms probable?
1. Conjuntivitis vrica.
2. Conjuntivitis alrgica.
3. Conjuntivitis bacteriana.
4. Queratitis herptica.
5. Uvetis anterior aguda.
Cul de los siguientes hallazgos exploratorios
conrmara el diagnstico de sospecha?
1. Folculos en tarso y adenopata preauricular.
2. Folculos.
3. Papilas y adenopata preauricular.
4. Papilas.
5. Presin ocular aumentada.
Una mujer de 43 aos, sin antecedentes de inters,
se presenta en el servicio de Urgencias reriendo
ebre, malestar general y artromialgias en las 72
horas previas. A la exploracin fsica presenta el
hallazgo que muestra la imagen adjunta. Consi-
derando el diagnstico diferencial de este cuadro,
por cul de los siguientes antecedentes NO pre-
guntara usted al considerarlo poco relevante?
1. Relaciones sexuales sin proteccin en los meses
previos.
2. Pinchazo con espina de pescado.
3. Viajes recientes al campo.
4. Ingesta de medicamentos en los ltimos das.
5. Contacto con ratas o roedores salvajes.
Tras un interrogatorio perspicaz por su parte, la
paciente reere que hace una semana le mordi en
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EXAMEN ETMR 13/12
el mano una rata de campo mientras se estaba de-
dicando a recoger esprragos trigueros (porque
ya sabe, doctor, que estamos en temporada). Se-
ale cul de las siguientes combinaciones microor-
ganismo-tratamiento considera ms PROBABLE:
1. Eikenella corrodens. Penicilina G.
2. Rickettsia prowazekii. Doxiciclina.
3. Coxiella burnetii. Doxiciclina.
4. Bartonella bacilliformis. Eritromicina.
5. Actinobacillus muris. Penicilina G.
Un paciente de 43 aos, infectado por VIH, consulta
porque desde hace 4 das presenta Fiebre, Tos, dolor
en hemitrax derecho de caractersticas pleurticas,
y disnea progresiva que llega a ser de reposo. El pa-
ciente no tiene hbitos txicos, es funcionario y no
ha realizado viajes al extranjero. Sigue tratamiento
antiretroviral y en la ltima revisin realizada hace 2
meses la analtica mostraba: CD4 420/mm
3
, Viremia
10.000 copias/ml. Al paciente se le realiza la radio-
grafa que se ve en la imagen. Con estos datos, cul
de las siguientes etiologas le parece ms probable?
1. Neumona bacteriana.
2. Neumona de aspiracin.
3. Neumona por Pneumocystis jiroveci.
4. Neumona tuberculosa.
5. Tuberculosis miliar.
Si usted tuviese que escoger entre uno de los si-
guientes procedimientos diagnsticos, Cul le pa-
rece ms indicado?
1. TAC de Trax.
2. Broncoscopia.
3. Baciloscopia de esputo.
4. Investigacin de antgeno de neumococo en orina.
5. Investigacin de antgeno de Legionella en orina.
Cul le parece el tratamiento ms indicado?
1. Cotrimoxazol con esteroides.
2. Isoniazida con rifampicina, pirazinamida y etam-
butol.
3. Levooxacino.
4. Etambutol con claritomicina.
5. Azitomicina.
Varn de 50 aos, hipertenso, sin otros anteceden-
tes relevantes, que acude a Urgencias por haber
presentado una crisis comicial. Se realiza TC cra-
neal (ver imagen). La opcin diagnstica ms pro-
bable es:
1. Meningioma.
2. ACV isqumico.
3. Astrocitoma piloctico.
4. Astrocitoma grado IV.
5. Oligodendroglioma.
Respecto al tratamiento de eleccin en este caso:
1. La exresis completa del tumor consigue supervi-
vencias casi iguales a la poblacin general.
2. La mejor opcin en este caso es ciruga, radiotera-
pia y quimioterapia local, obteniendo, a pesar de
ello, supervivencias inferiores a un ao.
3. La radioterapia holocraneal consigue resultados si-
milares a la ciruga, con menores efectos adversos.
4. Reseccin quirrgica seguida de quimioterapia.
5. Ciruga seguida de RT, acompaada de RT pro-
lctica a lo largo de todo el neuroeje.
Observe la imagen mostrada. Seale cules seran
los hallazgos exploratorios que esperara encon-
trar en este paciente:
1. Timpanismo e hipofonesis en base izquierda.
2. Matidez y soplo tubrico en base izquierda.
3. Matidez e hipofonesis en base izquierda.
4. Timpanismo y soplo tubrico en base izquierda.
5. Roce pleural y timpanismo en base izquierda.
El paciente de la imagen anterior consulta por un
cuadro de disnea de 2 meses de evolucin, sin otros
sntomas. Tiene 75 aos y es fumador importante.
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EXAMEN ETMR 13/12
Seale cul sera la primera prueba diagnstica
que habra que realizar:
1. Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin.
2. TAC torcica helicoidal.
3. Biopsia pleural cerrada.
4. Toracocentesis.
5. Toracoscopia.
Observe el corte de la TAC de trax de la imagen
n 8, correspondiente a un paciente que consulta
por disnea y dolor torcico. Cul de los siguientes
es el antecedente que espera encontrar con mayor
probabilidad al hacerle la historia clnica?
1. Hipertensin arterial e hipercolesterolemia.
2. Hbito de fumar.
3. Ciruga reciente de adenocarcinoma gstrico.
4. Neumotrax recidivante.
5. Infecciones de repeticin.
En el paciente cuyo TAC se observa en la gura
n 12, cul de entre los siguientes hallazgos de la
exploracin el reforzara la sospecha diagnstica?
1. Soplo sistlico en borde esternal izquierdo.
2. Adenopata dura y dolorosa en axila izquierda.
3. Edema y tumefaccin del miembro inferior derecho.
4. Abolicin del murmullo vesicular en uno de los
hemitrax.
5. Fiebre alta.
Varn de 25 aos que acude al servicio de urgencias
por disfagia sbita mientras coma, reriendo que
desde entonces no traga ningn slido ni lquido.
Ha referido algn episodio ocasional similar pero
que desapareca a los 5 minutos aproximadamente.
La exploracin de faringe y abdominal resultaron
normales. La analtica fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl,
leucocitos 10.100/mm
3
con 60% neutrlos, plaque-
tas 201.000/mm
3
, glucosa 123 mg/dl, urea 45 mg/dl,
creatinina 1.0 mg/dl, albmina 5.9 g/dl, GOT 32 U/L,
GPT 22 U/L, GGT 13 U/L, bilirrubina total 0.5 mg/
dl, fosfatasa alcalina 100 U/L, LDH 100 U/L, amilasa
16 U/ml, sodio 139, potasio 4.0. Se realiz una gas-
troscopia urgente donde se observ la imagen mos-
trada. En relacin con el proceso que est sospechan-
do, Cul sera su actitud a continuacin?
1. Extraccin con asa de Roth.
2. Empujar el hallazgo hasta llegar a estmago.
3. Dilatacin.
4. Omeprazol i.v. a alta dosis.
5. Iniciar nifedipino y dinitrato de isosorbide.
Tras la prctica teraputica anterior, el paciente
mejora pero, qu hallazgo diagnstico es la causa
ms probable del problema que le ha ocurrido al
paciente?
1. Esofagitis eosinoflica.
2. Adenocarcinoma esofgico.
3. Anillo de Shatzki.
4. Achalasia.
5. Esfago de Barret.
Un paciente de 45 aos ingresa en el hospital para
estudio de ebre y deterioro del estado general de
mes y medio de evolucin. La exploracin fsica no
reeja hallazgos signicativos y, ante la ausencia
de focalidad febril y resultados microbiolgicos,
se realiza una TC torcica y abdominoplvica con
contraste intravenoso cuya nica anomala es la
que muestra la imagen. Esta imagen es compatible
con:
1. Neoplasia pancretica.
2. Aneurisma artico.
3. Adenopatas retroperitoneales.
4. Neoplasia renal.
5. Neoplasia prosttica.
En las pruebas complementarias de rutina destaca
una hemoglobina de 8 g/dL, siendo el resto del he-
mograma normal, y una LDH srica de 850 UI/l.
En vista de estos resultados, el diagnstico ms
probable es:
1. Linfoma linfoblstico tipo Burkitt.
2. Enfermedad de Hodgkin.
3. Linfoma folicular.
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EXAMEN ETMR 13/12
4. Linfoma de clula grande.
5. Linfoma anaplsico.
La puncin de la masa aport material necrtico
escasamente celular, inadecuado para el diagns-
tico. Para el diagnstico denitivo del paciente, la
prueba ms adecuada sera:
1. Puncin de mdula sea.
2. Biopsia de mdula sea.
3. Laparotoma.
4. Marcadores tumorales.
5. Beta-2 microglobulina srica.
Respecto a las lesiones cutneas mostradas en la
imagen, y al diagnstico de sospecha que evocan,
seale la que considere FALSA:
1. Debe de comprobarse si las lesiones son palpables
y si la coloracin se mantiene con la vitropresin.
En caso armativo, se proceder a la biopsia cut-
nea.
2. La aparicin de este tipo de lesiones en pacientes
peditricos con sndrome febril y dolor abdominal
obliga a la prctica de un sedimento de orina y al
estudio de la proteinuria durante 24 h.
3. Dada la alta tasa de afectacin renal severa en este
tipo de dermatosis, se recomienda practicar una biop-
sia renal de rutina mediante intervencin ambulatoria.
4. En la histologa de este tipo de dermatosis es fre-
cuente observar necrosis vascular brinoide y un
inltrado polimorfonuclear con leucocitoclasia.
5. En nios con este tipo de lesiones en el contexto
de un cuadro catarral, dolor abdominal y hematu-
ria, no es raro encontrar IgA en la inmunouores-
cencia directa.
Paciente de 22 aos que acude por primera vez a
la consulta para realizar una revisin ginecolgi-
ca. Menarquia a los 14 aos, reglas normales, no
dolorosas, nuligesta. Le realiza ecografa vaginal,
objetivando en regin anexial izquierda lo que se
muestra en la imagen. Seale lo INCORRECTO:
1. Es el tumor germinal ovrico ms frecuente.
2. Pueden producir alfafetoprotena.
3. Son benignos.
4. Habitualmente cursan con dismenorrea.
5. El tratamiento fundamentalmente es quirrgico.
Usted decide intervenir a la paciente del caso cl-
nico anterior con nes diagnstico-teraputicos.
Seale la opcin correcta:
1. Los anlogos de GnRH tras la intervencin pueden
resultar ecaces para el control de la enfermedad.
2. La anexectoma laparoscpica es el tratamiento
ms idneo, debido al contenido de la tumora-
cin.
3. La quistectoma laparoscpica sin intraoperatoria
es el tratamiento ms oportuno.
4. Se recomienda la biopsia intraoperatoria, debido a
la edad joven de la paciente.
5. En los embarazos suelen disminuir de tamao.
Paciente que acude por dolor e inamacin locali-
zados en el prpado superior de su OD. En la ex-
ploracin el prpado presenta el siguiente aspecto:
1. Orzuelo.
2. Chalacin.
3. Entropin.
4. Ectropin.
5. Neurinoma del prpado superior.
En esta situacin, est indicado:
1. Ciruga urgente.
2. Pomada de corticoide y antibitico por va tpica.
3. Antibiticos por va oral.
4. Corticoides por va oral (dosis baja).
5. Colirio de corticoide y antibitico.
Varn de 22 aos que acude por diarrea de 8 se-
manas de evolucin, con moco pero sin sangre ni
pus. Fiebre vespertina de 37,8 C y disminucin
de 5 kg en los ltimos 4 semanas. Analticamente
destacaban unos leucocitos de 18.000 con 92% de
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EXAMEN ETMR 13/12
neutrlos, VSG 66 mm en la primera hora y he-
moglobina 10 g/dl. Los coprocultivos y parsitos
fueron negativos. El recuento de inmunoglobuli-
nas, proteinograma y serologa contra enfermedad
celaca fueron normales. Se realiz una colonosco-
pia donde observ un colon izquierdo de aspecto
normal y la imagen adjunta en ciego. Acerca de la
enfermedad que usted sospecha seale la arma-
cin correcta:
1. El recto suele encontrase afectado de forma casi
constante.
2. La ausencia de anticuerpos ASCA permite descar-
tar el diagnstico.
3. La afectacin de la mucosa puede ocurrir en cual-
quier parte del aparato digestivo de forma discon-
tinua.
4. El tabaco es factor protector de esta patologa.
5. La afectacin histolgica puede ser transmural.
Tras el diagnstico realizado, qu tratamiento
propondra en este paciente de entre los expuestos
a continuacin?
1. Mesalazina en enemas.
2. Prednisona oral.
3. Iniximab i.v.
4. Ciclosporina i.v.
5. Metilprednisolona i.v.
Varn de 26 aos, sin antecedentes mdicos rele-
vantes que acude a Urgencias por cefalea de una
semana de evolucin de predominio matutino,
asociada a anestesia en MII. Se realiza TC cere-
bral, con y sin contraste iv (imagen). Cul de las
siguientes hiptesis diagnsticas es la ms proba-
ble?
1. Metstasis de coriocarcinoma testicular.
2. Absceso cerebral.
3. Astrocitoma de bajo grado.
4. Infarto antiguo.
5. Meningioma.
Respecto al manejo del caso presentado en la pre-
gunta anterior, seale la opcin correcta:
1. El tratamiento de eleccin es ciruga seguida de
quimioterapia y radioterapia.
2. Las recidivas de este tipo de tumor son improba-
bles si la exresis es completa.
3. La quimioterapia se reserva para tumores de ma-
yor grado o recidivas.
4. Son infrecuentes las metstasis de este tipo de tu-
mores.
5. La mediana de supervivencia es de 5-10 aos.
31. La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa,
aunque la presencia de granulomas no es patogno-
mnica, ya que estas estructuras pueden aparecer
en muchas otras enfermedades. Seale cul de los
siguientes hallazgos histopatolgicos NO esperara
encontrar en esta enfermedad:
1. Cuerpos de Schaumann.
2. Cuerpos de Hamazaki-Wesenberg.
3. Clulas gigantes con inclusiones citoplasmticas.
4. Granulomas con un ara central de necrosis.
5. Inltrados inamatorios mononucleares.
32. Los timocitos con TCR:
1. Son la poblacin mayoritaria en sangre perifrica.
2. Coexpresan el TCR alfa-beta y el gamma-delta.
3. Coexpresan CD4 y CD8.
4. Son los primeros en reordenar sus genes.
5. No se asocian en la membrana con molculas CD3.
33. Seale la opcin FALSA respecto a la respuesta
inmune:
1. La respuesta humoral se desarrolla por los linfoci-
tos B, bajo la coordinacin de los linfocitos TH2.
2. La respuesta celular se desarrolla por los linfoci-
tos T citotxicos, macrfagos y NK bajo la coor-
dinacin de los linfocitos TH1.
3. En ocasiones, el encuentro con el antgeno puede
conducir a un fenmeno contrario al de respuesta
inmune, conocido como tolerancia, aunque no tan
especca como aquella.
4. La respuesta primaria tiene una fase de latencia,
una de incremento y una de meseta.
5. Los anticuerpos que participan en la respuesta secun-
daria timo-dependiente son la IgG, la IgE y la IgA.
34. Recin nacido de sexo femenino que, a las 24 horas
de vida, presenta crisis convulsivas de tipo tnico.
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EXAMEN ETMR 13/12
A la exploracin se aprecian alteraciones morfol-
gicas faciales (hipertelorismo e hipoplasia maxilar)
tronco arterioso comn, atresia esofgica y ausen-
cia de timo. Qu diagnstico le sugiere en primer
lugar?
1. Rubola congnita.
2. Sndrome de Di George.
3. Trisoma 21.
4. Toxoplasmosis congnita.
5. Citomegalovirosis congnita.
35. Seale la respuesta INCORRECTA sobre la inmu-
nodeciencia combinada y severa:
1. Existe un dcit inmunolgico de tipo humoral.
2. Existe un dcit inmunolgico de tipo celular.
3. Es frecuente la linfopenia con hipogammaglobuli-
nemia.
4. Los linfocitos T responden con dicultad a mit-
genos.
5. El tratamiento de eleccin consiste en reponer las
gammaglobulinas decitarias.
36. Se realiza un lavado broncoalveolar en un pacien-
te con sospecha de sarcoidosis con afectacin pul-
monar. Qu hallazgo en el anlisis mediante ci-
tometra de ujo del material obtenido sera muy
sugestivo de este diagnstico?
1. Presencia de un alto porcentaje de eosinlos.
2. Alto porcentaje de polimorfonucleares.
3. Alto porcentaje de linfocitos B.
4. Ausencia de linfocitos.
5. Gran incremento del cociente CD4/CD8.
37. Mujer de 46 aos, de profesin secretaria. Como
antecedentes destaca una ulcera duodenal correc-
tamente tratada hace 3 aos y una depresin con-
trolada con antidepresivos tricclicos. Desde hace
7 das presenta lesiones papulosas, foliculares y
queratsicas que asientan sobre una base erite-
matosa. Adems existe una queratodermia palmo-
plantar importante. El eritema tiene un tono ama-
rillo anaranjado. El cuero cabelludo tambin se
encuentra afectado. Seale la FALSA en relacin a
esta enfermedad:
1. Puede presentar fenmeno de Koebner.
2. A menudo existen zonas de piel sana entre las pla-
cas afectas.
3. El etretinato mejora la enfermedad, pero no acorta
el curso clnico.
4. La etiologa es desconocida.
5. La forma circunscrita afecta al 25% de los casos y
es tpica de los adultos.
38. Descarte la opcin INCORRECTA:
1. La artritis psorisica afecta de un 5,8% de los en-
fermos de psoriasis.
2. La forma inamatoria asimtrica es la ms fre-
cuente (70%).
3. El pronstico suele ser malo, por destruccin pre-
coz.
4. Psoriasis grave con artritis rpidamente progresi-
va obliga a descartar VIH.
5. La onicodistroa es signo de mayor riesgo de de-
sarrollar artropata.
39. Varn de 57 aos que ingresa en coma. En la ex-
ploracin destacan la presencia de respiracin ap-
nustica, pupilas de 3 mm en oscuridad y 2 mm
en luz y desviacin de la mirada conjugada a la
derecha con ausencia de reejos en ojos de mu-
eca. Seale la localizacin ms probable de la
lesin responsable del cuadro:
1. Lesin hemisfrica derecha.
2. Lesin hemisfrica izquierda.
3. Mesencfalo.
4. Protuberancia.
5. Bulbo raqudeo.
40. Un paciente alcohlico de 55 aos es llevado a ur-
gencias por la polica. El paciente se halla somno-
liento y desorientado. Su aliento huele a alcohol.
Las pupilas son isocricas normorreactivas, y los
movimientos oculares, normales. En las maniobras
de Barr y Mingazzini se comprueba una paresia
de las extremidades izquierdas, y al explorar el re-
ejo cutneo plantar, se halla un Babinski izquier-
do. Cul de los siguientes enunciados es correcto?
1. Nos hallamos nicamente ante un caso de intoxi-
cacin aguda enlica y no debemos realizar nin-
guna exploracin complementaria.
2. El cuadro es especco de encefalopata de Wer-
nicke y se administrar B1.
3. El paciente sufre una polineuritis aguda y se prac-
ticar una puncin lumbar.
4. El paciente sufre una miopata alcohlica aguda y
ha de vigilarse la funcin renal.
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EXAMEN ETMR 13/12
5. Debe practicarse una TC craneal o una angiogra-
fa cerebral para descartar un accidente vascular
cerebral.
41. La neuropata perifrica ms frecuente en pacien-
tes con SIDA es:
1. S. de Guillain- Barr.
2. Polineuropata desmielinizante inamatoria cr-
nica.
3. Polineuropata sensorial.
4. Polineuropata motora.
5. Mononeuritis mtiple.
42. Un varn de 75 aos hipertenso y fumador activo
de 2 paquetes/da consulta por prdida de fuerza
en miembros inferiores. El paciente reere para
levantarse de asientos bajos y para subir escale-
ras. Ocasionalmente ha presentado diplopia varia-
ble y visin borrosa. A la exploracin se observa
cierta prdida de fuerza de predominio en cintura
plvica, que mejora tras unas pocas contracciones
repetidas. Los reejos se encuentran hipoactivos.
Respecto al cuadro que sospecha es falso:
1. Se pueden encontrar anticuerpos anti canal de cal-
cio en el 95% de los pacientes.
2. Debido a la asociacin con tumores subyacentes,
en especial de pulmn, solicitara una prueba de
imagen torcica.
3. La estimulacin repetida a altas frecuencias du-
rante el EMG produce respuesta decremental.
4. El potencial de accin ante un estmulo nico es
de escasa amplitud.
5. Es frecuente encontrar alteraciones pupilares.
43. Un nio de 3 aos es trado a consulta por trastor-
no de la marcha. El nio complet correctamente
los hitos del desarrollo, adquiriendo la marcha a
los 13 meses. Desde hace 3 meses el nio muestra
una marcha torpe, con claudicacin de la pelvis
en el apoyo monopodal, y tiene grandes proble-
mas para levantarse del suelo. A la exploracin se
evidencia hipertroa de ambos trceps surales, y
debilidad marcada de la cintura pelviana. La CPK
es de 488. Un primo por va materna tuvo una en-
fermedad muscular y falleci de neumona a los 17
aos. Seale el diagnstico ms probable:
1. Distroa muscular de Duchenne.
2. Distroa muscular de Becker.
3. Sndrome de MELAS.
4. Distroa muscular de Steinert.
5. Miopata nemalnica.
44. En el tratamiento de la hidrocefalia crnica del adul-
to son tiles todas las tcnicas siguientes menos:
1. Drenaje ventrculo atrial.
2. Drenaje ventrculo peritoneal.
3. Ventriculostoma premamilar endoscpica.
4. Drenaje ventricular externo.
5. Drenaje ventrculo pleural.
45. Cul de las siguientes lesiones traumticas cra-
neales, si es tratada a tiempo, asocia menor morbi-
mortalidad?
1. Hematoma epidural agudo.
2. Hematoma subdural agudo.
3. Contusin cerebral temporal izquierda.
4. Lesin axonal difusa tipo I.
5. Lesin axonal difusa tipo III.
46. Cul de los siguientes frmacos estara indica-
do en un caso de lupus eritematoso sistmico con
afectacin exclusiva cutneo-articular y en el que
es preciso reducir la dosis de esteroides debido a la
intensa osteopenia que le ha ocasionado este tra-
tamiento?
1. Levamisol.
2. Fenilbutazona.
3. Calcitonina.
4. Hidroxicloroquina.
5. D-Penicilamina.
47. Juan es un paciente de 70 aos de edad, con an-
tecedentes de IAM inferior hace 15 aos, HTA e
hipercolesterolemia, en tratamiento con Adiro

100 mg/da, Atenolol
de 50 mg/da y parche de
Nitro-dur 10
, acude a Urgencias por proceso dis-

nico que el paciente reere que comenz hace
aproximadamente 3 meses. Al principio la disnea
apareca con esfuerzos medios, pero en los ltimos
15 das esta aparece ya con pequeos esfuerzos.
Tambin reere episodios de ortopnea leve en los
ltimos das. En la exploracin fsica presenta una
TA de 175/100 mmHg, una FC de 95 lpm, crepi-
tantes en ambas bases pulmonares y edema en
miembros inferiores, con fvea. En la radiogra-
fa presenta aumento de la silueta cardaca, con
-9-
EXAMEN ETMR 13/12
un ndice cardiotorcico de 0,65. Ante el cuadro
clnico compatible con IC, se decide iniciar trata-
miento diurticos y ARA-II. Para el tratamiento
de mantenimiento se decide aadir digital. Cul
es la alteracin del ritmo ms frecuente causada
por la digital?
1. Latidos ventriculares prematuros.
2. Bloqueo AV.
3. Bradicardia sinusal.
4. Taquicardia ventricular.
5. Fibrilacin auricular.
48. La aparicin de barro biliar, con clnica ocasional
de colecistitis aguda, es un efecto secundario de:
1. Aztreonam.
2. Ceftriaxona.
3. Gentamicina.
4. Penicilina G.
5. Imipenem.
49. Una madre acude a Urgencias con su hijo de 2
aos, sospechando que se ha tomado un frasco de
acetaminofn. El nio se encuentra nauseoso y con
sudoracin profusa. Usted calcula que ha podido
tomarse una dosis txica. Cul es el antdoto que
habra que emplear?
1. Meperidina.
2. N-acetil-cistena.
3. Gluconato clcico.
4. Desferroxiamina.
5. Pralidoxima.
50. Varn de 10 aos que es trado a Urgencias por sus
padres. Acude por presentar confusin, desorien-
tacin temporoespacial y movimientos involunta-
rios sbitos de las extremidades superiores. A la
exploracin, la frecuencia cardaca es de 150 lpm,
16 rpm, temperatura de 38,5 C, sequedad de piel
y mucosas, reejos osteotendinosos conservados,
pupilas isocricas y midriticas, y disminucin del
nivel de conciencia. Como antecedentes de inters,
su madre reere que haban pasado el da en el
pinar de Valsan, recogiendo setas y jugando al ba-
ln prisionero, y en la comida, aparte de la clsica
tortilla de patata, utilizaron varias latas de atn
en aceite para confeccionar una ensalada campe-
ra. Tras su sospecha diagnstica, cul sera su ac-
titud teraputica, adems de la vigilancia estrecha
de la funcin cardiorrespiratoria?
1. Atropina i.v.
2. Fisostigmina i.v.
3. Suero antitoxina botulnica trivalente (A, B, E).
4. Relajantes musculares e inmunoglobulina huma-
na hiperinmune antitetnica.
5. Flumacenil i.v.
51. Pap y mam acuden muy ansiosos a tu consul-
ta porque su hijo mediano, de 4 aos, todava se
orina de noche en la cama. Reeren que su hija
mayor mostr control completo de los esfnteres
desde los 2 aos y medio y les preocupa que ste se
est retrasando as. Durante el da no presenta fu-
gas y realiza un ciclo miccional normal. Controla
perfectamente las heces. A pesar de que no reere
disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos
de orina que han resultado negativos. Usted debe-
r explicar a los padres del nio que:
1. Se trata de una situacin siolgica y se deber
tranquilizar a los padres.
2. Se trata de una enuresis nocturna y se deber ini-
ciar tratamiento con anticolinrgicos nocturnos.
3. Se trata de un sndrome enurtico y se deber rea-
lizar un estudio urodinmico.
4. Se trata de una enuresis nocturna y se deber iniciar
tratamiento con hormona antidiurtica por la noche.
5. Se trata de un sndrome enurtico y se deber re-
mitir al paciente y a su familia al completo a psi-
quiatra para iniciar una terapia conductual.
52. Un paciente de 52 aos acude al servicio de Urgencias
por ebre elevada, dolor perineal y malestar general.
Como antecedentes de inters reere la realizacin
de una BTRE esa misma maana. A la exploracin
presenta hipotensin mantenida, leucocitosis con
desviacin izquierda y 39,5 C. No es correcto:
1. Es fundamental la estabilizacin hemodinmica
del paciente, que puede encontrarse seriamente
afectada en estos casos.
2. Tras la BTRE es excepcional la aparicin de cua-
dros como el de este paciente, ya que no es en ab-
soluto una de las complicaciones ms frecuentes
de dicho procedimiento.
3. Precisar tratamiento antibitico prolongado.
4. No es probable que precise una intervencin qui-
rrgica para la resolucin del cuadro clnico.
5. Deber iniciarse tratamiento i.v. con un antimi-
crobiano de amplio espectro.
53. A propsito del antgeno prosttico especco
(PSA), todo es cierto EXCEPTO:
-10-
EXAMEN ETMR 13/12
1. No es de utilidad en el diagnstico de reincidencia
despus de la prostatectoma radical.
2. En adultos jvenes, el valor normal se encuentra
entre 0-4 ng/ml.
3. La densidad del PSA (PSA srico/ volumen pros-
ttico) es til en pacientes con prstata grande, en
los que el PSA elevado puede deberse a hiperpla-
sia benigna.
4. Las glndulas prostticas neoplsicas bien dife-
renciadas producen ms PSA que las cancerosas
no diferenciadas.
5. El PSA puede presentar aumentos normales en re-
lacin con la edad.
54. Cuando sospechamos un tumor retroperitoneal,
cul de las siguientes exploraciones cree impres-
cindible en el diagnstico?
1. Ecografa abdominal.
2. Puncin aspiracin con aguja na (PAAF).
3. Tomografa axial computerizada (TAC).
4. Biopsia de la masa palpable.
5. Resonancia nuclear magntica.
55. Un paciente de 76 aos, fumador, acude a la con-
sulta por un cuadro insidioso de disuria, polaquiu-
ria y tenesmo de varios meses de evolucin que
no ha mejorado con tratamiento antibitico. Ha
presentado mltiples urocultivos negativos. Se le
realizan citologas urinarias que resultan ser po-
sitivas. La cistoscopia es normal, pero las biopsias
aleatorias informan de carcinoma in situ difuso.
Es falso que:
1. Se trata de una enfermedad tumoral supercial.
2. Se trata de un tumor altamente indiferenciado.
3. Si recidiva tras tratamiento inicial hay que consi-
derarlo inltrante.
4. Se trata de un tipo de tumor que tiende a formar
masas slidas mamelonadas que precisarn RTU.
5. Habitualmente no se observan lesiones circunscri-
tas en la cistoscopia.
56. Un paciente de 32 aos acude a su consulta tras
haber detectado un bultito en un testculo. Reere
que cree que hace poco que est ah, aunque no
lo podra segurar. A la exploracin se objetiva un
aumento de tamao del teste derecho, no doloro-
so, donde se palpa un ndulo ptreo. Tras la reali-
zacin de una ecografa testicular se objetiva una
lesin intraparenquimatosa hipoecoica de 2 cm de
dimetro mximo. En este momento no estar in-
dicado:
1. La realizacin de TAC toraco-abdmino-plvico
para estudio de extensin.
2. Una extraccin de muestra sangunea para deter-
minacin de -HCG.
3. Programar orquiectoma radical lo antes posible.
4. Realizar biopsia testicular bilateral para liacin
histolgica.
5. Una extraccin de muestra sangunea para deter-
minacin de a-fetoprotena.
57. Si se establece que en un centro de salud el tiem-
po de espera para una extraccin de sangre nun-
ca superar las 72 horas, se est construyendo un
criterio:
1. Implcito.
2. Implcito emprico.
3. Implcito normativo.
4. Explcito emprico.
5. Explcito normativo.
58. La fase ms importante de una investigacin es:
1. La fase de reexin o preliminar.
2. La fase de diseo y planicacin.
3. La recogida de datos.
4. El procesamiento de los datos.
5. La redaccin del artculo.
59. Cul de las siguientes armaciones es cierta?
1. La morbilidad diagnosticable es una parte de la
morbilidad sentida.
2. La morbilidad real es una parte de la morbilidad
diagnosticable.
3. La morbilidad diagnstica es una parte de la mor-
bilidad real.
4. La morbilidad sentida es una parte de la morbili-
dad diagnosticada.
5. La morbilidad sentida es mayor que la real.
60. Recin nacido nia de 3 das y medio de vida pre-
senta ictericia mucocutnea de pocas horas de evo-
lucin. Ha sido alimentada al pecho sin incidencias
hasta el momento. La exploracin fsica, a parte de la
ictericia, es normal para su edad. Las heces y la ori-
na son normales. Se extrae una analtica de sangre
con hemograma y bioqumica. Se objetiva bilirrubi-
na total 18,7 mg/dL. La hemoglobina, hematocrito
y los reticulocitos son normales. El grupo sanguneo
-11-
EXAMEN ETMR 13/12
materno es A- y el del la nia es O+. Antecedentes
familiares: Padre 33 aos sano, madre 34 aos (G-A-
V 1-0-1) est diagnosticada de enfermedad de Crohn
desde los 14 aos. El diagnstico ms probable y el
tratamiento indicado en este caso seran:
1. Ictericia siolgica. Alta a domicilio y observa-
cin por parte de los padres.
2. Ictericia siolgica. Alta a domicilio y control de
la ictericia por su pediatra de atencin primaria de
forma ambulatoria.
3. Ictericia por isoinmunizacin anti-D. Iniciar exan-
guinotransfusin de forma inmediata.
4. Ictericia siolgica. Ingreso e iniciar fototerapia
simple continua.
5. Ictericia siolgica probablemente agravada por
lactancia materna. Iniciar fototerapia simple con-
tinua y retirar lactancia materna.
61. Recin nacido de 37 semanas de edad gestacional
y parto eutcico, en el que se detecta al 2 da de
vida una desviacin de la comisura bucal izquier-
da hacia abajo durante el llanto, con surcos naso-
genianos simtricos. Al cesar el llanto, la facies es
simtrica. La abuela asegura que su hija presenta-
ba una anomala similar en la infancia. Qu diag-
nstico le sugiere?
1. Sndrome de Mobius.
2. Parlisis facial derecha completa.
3. Parlisis facial derecha con afectacin exclusiva
de la rama mandibular.
4. Hipoplasia del msculo depresor anguli oris dere-
cho.
5. Agenesia del ncleo derecho del VII par craneal.
62. Un recin nacido de 36 semanas de gestacin y
3.900 g de peso, fruto de un embarazo poco con-
trolado, presenta temblores generalizados a las 4
horas de vida. En la analtica se objetiva una glu-
cemia de 20 mg/dl, un sodio de 139 mEq/l, potasio
4 mEq/l, calcio total 7,8 mg/dl, 25.500 leucocitos/
mm
3
y una hemoglobina de 21 g/dl con un hema-
tocrito del 68%. Respecto a la actitud a seguir en
este paciente seale lo incorrecto:
1. La hipoglucemia neonatal, sea o no sintomtica,
debe ser tratada por riesgo de secuelas neurolgicas.
2. La gran leucocitosis y la hipoglucemia del pacien-
te obliga a hacer un chequeo completo de infec-
cin, especialmente al tratarse de una gestacin
mal controlada.
3. Se considera policitemia patolgica del recin naci-
do a cifras de hematocrito que sobrepasen el 65%.
4. La madre probablemente no se realiz controles
analticos durante la ltima parte de la gestacin.
5. Este recin nacido muy probablemente tenga un
riesgo mayor del habitual de padecer alguna alte-
racin cardiolgica.
63. En un RN se objetiva, a nivel del ombligo, tras
caerse el cordn umbilical, un tejido blando, de
escaso tamao, rojo plido, de aspecto vascular y
que presenta secrecin seropurulenta. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Granuloma umbilical.
2. Quiste de uraco.
3. Onfalocele.
4. Gastrosquisis.
5. Hernia umbilical.
64. Nia de 13 aos que acude a su centro de salud por
aparicin brusca de ebre alta y odinofagia inten-
sa. En la exploracin presenta aceptable estado ge-
neral, la auscultacin cardiopulmonar es normal,
el abdomen es blando y depresible, presenta algu-
nas adenopatas ltero-cervicales bilaterales y en
el examen de la orofaringe se aprecia una faringe
eritematosa, con amgdalas hipertrcas con pla-
cas y exudados bilaterales y lengua saburral. En
la piel se observa tenue exantema microppulas
muy levemente eritematosas que blanquean a la
presin. Teniendo en cuenta su sospecha diagns-
tica, seale cul de las siguientes armaciones es
incorrecta:
1. La infeccin est producida por el Streptococo
pneumoniae.
2. El tratamiento de eleccin es penicilina oral du-
rante 10 das.
3. Es til la recogida de exudado farngeo para cultivo
y deteccin rpida de antgenos estreptoccicos.
4. El exantema suele resolverse en 3-4 das con des-
camacin folicea.
5. Si el exantema afecta a la cara, suele respetar el
tringulo nasolabial.
65. Nia de 10 meses de edad, sin antecedentes de
inters y con pautas de vacunacin correcta, sin
anomalas en la introduccin de los diferentes ali-
mentos, que no va a la guardera y est en casa con
los abuelos, que lleva 3 das con un proceso febril
de hasta 38,6 C y con disminucin de la ingesta
de alimento, sin foco infeccioso aparente. Al cuar-
to da comienza a presentar lesiones vesiculosas en
cara y en cabeza, a nivel del cuero cabelludo. En
-12-
EXAMEN ETMR 13/12
los dos das siguientes van apareciendo nuevas le-
siones, diseminndose hacia el trax y las extremi-
dades, mientras las primeras van adquiriendo un
aspecto de costras. Respecto a las complicaciones
de varicela, seale lo FALSO:
1. La ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana
de las lesiones cutneas.
2. La neumona por varicela es ms frecuente en ni-
os que en adultos.
3. La queratitis y conjuntivitis vesicular es una com-
plicacin rara y en general benigna.
4. La encefalitis por varicela puede manifestarse por
temblores, ataxia y nistagmus.
5. Se puede producir un sndrome hipotalmico con
obesidad y ebre recurrente.
66. Paciente de 75 aos que consulta por debilidad
y dolores generalizados en los ltimos meses.
Presenta antecedentes de hipertensin arterial
y tabaquismo. Es trado al servicio de Urgencias
por su familia por presentar estado confusional
en los das previos, acompaado de epstaxis y
gingivorragias, adems de disnea y edemas pro-
gresivos en los miembros inferiores. Los datos del
hemograma son: leucocitos 8.5 x 109/L con fr-
mula normal, hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 100
x 109/L, VSG 120 mm/h, hemates apilados en el
frotis. La creatinina srica es de 4.5 mg/dL. Qu
es falso respecto al diagnstico ms probable del
paciente?
1. Es preciso solicitar el valor de la calcemia.
2. Lo ms probable es detectar en suero un compo-
nente monoclonal IgM.
3. Se precisa plasmafresis para el tratamiento del
paciente.
4. La hiperuricemia es probable.
5. El valor de la beta 2-microglobulina tendr impli-
cacin pronstica.
67. Varn de 48 aos en tratamiento poliquimioter-
pico por linfoma no hodgkiniano difuso de clu-
las grandes. En el hemograma presenta leucocitos
0.5 x 109/L, hemoglobina 5g/dL y plaquetas 20 x
109/L. La explicacin ms probable de estos datos
es:
1. Aplasia posquimioterapia.
2. Aplasia por infeccin por virus de Epstein-Barr.
3. Aplasia por infeccin por citomegalovirus.
4. Metstasis de linfoma en mdula sea.
5. Sndrome mielodisplsico secundario al trata-
miento.
68. Enferma de 25 aos que consulta por prdida de
peso reciente y debilidad. La exploracin fsica
es normal, excepto ligera palidez. El hemograma
presenta una hemoglobina de 10 g/dL y una VSG
de 80 mm/h, siendo el resto de resultados norma-
les. En la radiografa torcica se aprecia ensan-
chamiento mediastnico. Cul es el diagnstico
ms probable?
1. Linfoma esclerosante mediastnico.
2. Leucemia linfoblstica T.
3. Linfoma no hodgkiniano de linfoblastos T.
5. Linfoma no hodgkiniano folicular.
69. Enfermo de 45 aos que reere debilidad crni-
ca acompaada de episodios de orinas oscuras
seguidos de incremento de la debilidad. En la ex-
ploracin se observa ictericia conjuntival. El he-
mograma reeja una hemoglobina de 7 g/dL con
reticulocitos de 35 x 109/L. Entre las siguientes
pruebas complementarias, cul es la menos indi-
cada para el estudio del paciente?
1. LDH srica.
2. Haptoglobina srica.
3. Niveles sricos de vitamina B
12
.
4. Prueba de Ham.
5. Niveles sricos de folato.
70. Qu es FALSO respecto a las anemias inmuno-
hemolticas?
1. La presencia de anticuerpos jados a los hemates
es evidenciada por la prueba de Coombs directa.
2. La hemlisis extravascular tiene lugar por clulas
con receptores para Fc de Ig.
3. Las inducidas por frmacos slo ocurren en pa-
cientes con dcit de G6PD o con hemoglobinas
inestables.
4. En las debidas a anticuerpos activadores del com-
plemento puede observarse hemoglobinuria.
5. En las debidas a anticuerpos fros (IgM), la prue-
ba de Coombs directa puede ser negativa.
71. Paciente de 78 aos que consulta por debilidad y
astenia progresivas en los ltimos meses. El hemo-
grama presenta los siguientes datos: leucocitos 4.2
x 109/L, hemoglobina 8 g/dL, VCM 105 fL, plaque-
tas 80 x 109/L, frotis con granulocitos de ncleos
bilobulados. En relacin con el diagnstico ms
probable del paciente, qu respuesta es falsa?
-13-
EXAMEN ETMR 13/12
1. Es posible un aumento del porcentaje de blastos
en la mdula sea.
2. Es necesario un estudio citogentico de la mdula
sea.
3. Ser til el hierro en el tratamiento.
4. Es improbable un hallazgo citogentico del 5q.
5. La celularidad de mdula sea probablemente se
encuentra incrementada.
72. Paciente varn de 59 aos, diagnosticado hace
4 aos de leucemia mieloide crnica (LMC) en
tratamiento con hidroxiurea, que acude a la con-
sulta por ebre y empeoramiento del estado ge-
neral. En el hemograma se observa pancitopenia
y en la exploracin fsica, aumento del hgado y
bazo respecto a la exploracin previa. El estudio
de mdula sea revela la existencia de un 50%
de clulas blsticas que expresan la enzima des-
oxinucleotidiltransferasa (TdT). Con estos da-
tos, qu impresin diagnstica le parece la ms
correcta?
1. LMC cromosoma Philadelphia negativa.
2. LMC en fase crnica.
3. LMC en crisis linfoblstica.
4. LMC en fase de aceleracin.
5. LMC en crisis mieloblstica.
73. Enferma de 57 aos que consulta por debilidad
progresiva. En la exploracin fsica presenta ade-
nopatas generalizadas y esplenomegalia. Cul es
el diagnstico menos probable de los citados?
2. Leucemia mieloide crnica.
3. Leucemia aguda linfoblstica.
4. Linfoma folicular.
5. Linfoma de clulas del manto.
74. Enferma de 68 aos, asintomtica, que en un he-
mograma realizado en preoperatorio de ciruga de
miomas uterinos presenta los siguientes hallazgos:
leucocitos 35 x 109/L con 90% de linfocitos peque-
os maduros CD19, CD20, IgM-lambda, hemog-
lobina 12 g/dL, plaquetas 220 x 109/L La explora-
cin fsica es normal. A lo largo de la progresin de
la enfermedad hematolgica de la paciente, seale
lo que no es caracterstico:
1. Hipergammaglobulinemia.
2. Anemia inmunohemoltica.
3. Trombocitopenia autoinmune.
4. Transformacin a leucemia de clulas grandes.
5. Infecciones neumoccicas.
75. Varn de 35 aos est en estudio por debilidad y
palidez. Reere hemorroides sangrantes crnica-
mente. El pulso es de 90 lpm, regular y rtmico.
La auscultacin cardaca es normal. En la analti-
ca, se observa Hb de 6,5 mg/dl, VCM 65 , HCM
22 pg, plaquetas 420 x 109/l. Los reticulocitos son
normales, la ferritina es de 10 ng/ml (normal >
50). Cmo abordara el tratamiento de esta ane-
mia?
1. Transfusin inmediata de concentrado de hema-
tes.
2. Tratamiento con sulfato ferroso oral.
3. Transfusin inmediata con sangre total.
4. Tratamiento con hierro intramuscular.
5. Descartar primero una hemoglobinopata.
76. La determinacin del punto del trax en que se
ausculta mejor un soplo cardaco y las reas a las
que se irradia, pueden ser tiles para identicar la
estructura cardaca en que se origina. En relacin
a este tema, cul de las siguientes propuestas es
ERRNEA?
1. Los soplos debidos a valvulopatas derechas se
oyen mejor en el borde esternal derecho, entre el
segundo y el cuarto espacio intercostal.
2. El soplo de la estenosis valvular artica suele ser
mximo en el segundo espacio intercostal derecho
y se irradia a las cartidas.
3. El soplo de regurgitacin mitral suele ser mximo
en la punta.
4. El soplo de regurgitacin mitral se irradia al bor-
de esternal izquierdo y la base del corazn cuando
est predominantemente afectada la valva poste-
rior.
5. Cuando est afectada fundamentalmente la valva
anterior mitral, el soplo de regurgitacin se irradia
a la axila y la espalda.
77. La disminucin notable de la presin del pulso du-
rante la inspiracin NO se corresponde con:
1. Exageracin de algo siolgico.
2. Pulso paradjico.
3. Signo de Kussmaul.
4. Aparece en el taponamiento cardaco.
5. Aparece en la obstruccin de la vena cava supe-
rior.
-14-
EXAMEN ETMR 13/12
78. El transporte de O
2
es el producto del gasto
cardaco y de la cantidad de dicho gas conteni-
do en la sangre. En la sangre ms del 97% de
las molculas de O
2
estn ligadas de forma re-
versible con la hemoglobina, siendo la cantidad
disuelta una fraccin mnima del total, aunque
sea la que determine la presin parcial del gas
en la sangre. La mayora del O
2
va unido al
hierro de la hemoglobina formando oxihemo-
globina. La relacin entre la PaO
2
y la canti-
dad del mismo combinada con la hemoglobina
viene descrita por la curva de disociacin de la
hemoglobina. Cul de los siguientes factores
desva a la derecha la curva de disociacin de
la hemoglobina?
1. Intoxicacin por CO.
2. Disminucin de 2,3-DPG.
3. pH alto (alcalosis).
4. Deciencia de fsforo.
5. Temperatura alta.
79. Cul sera el aclaramiento de creatinina del si-
guiente paciente? varn de 40 aos, 70 Kg. Crea-
tinina plasmtica: 1. Creatinina urinaria (24 ho-
ras): 94 mg/dl. Diuresis: 1.500 cc.
1. 97 ml/min.
2. 125 ml/min.
3. 63 ml/min.
4. 84 ml/min.
5. 50 ml/min.
80. Un paciente de 78 aos con enfermedad renal
crnica secundaria a nefropata diabtica con
creatinina plasmtica de 2,5 mg/dl y ltrado glo-
merular estimado en 30 ml/min. Est recibien-
do tratamiento con CERA subcutnea para su
anemia asociada a la enfermedad renal crnica
a una dosis de 100 mcg mensual puesto que hace
dos meses tena una cifra de hemoglobina de 9 g/
dl y hematocrito de 28%. Acude a la revisin re-
riendo encontrarse muchsimo mejor y habien-
do desaparecido la astenia. Presenta la siguien-
te analtica: Hb 16 g/dl, Hto 51%, plaquetas
136.000, leucocitos 6.800. Ferritina de 32 mcg/l,
IST 18%. Cmo manejara el tratamiento de su
anemia?
1. No le modicara nada en el tratamiento.
2. Le aumentara la dosis de CERA.
3. Le disminuira la dosis de CERA.
4. Le aadira hierro i.v. al tratamiento.
5. Le suspendera la dosis de CERA.
81. En la glomerulonefritis aguda (GNA) postestrep-
toccica, una de las siguientes armaciones es
FALSA:
1. Tiene una prevalencia mxima en la infancia.
2. El riesgo de nefritis es menor en las infecciones
cutneas que en las faringoamigdalares.
3. Rara vez coexiste con la ebre reumtica.
4. La evolucin suele ser favorable.
5. Casi nunca recidiva.
82. Se trata de un paciente de 80 aos con DM tipo
I, con retinopata, que acude a la consulta con Cr
3 mg/dL (hace un mes tena 0.8 mg/dL). Desde
hace 10 aos presenta microalbuminuria en tra-
tamiento con IECAs. En la analtica obtenemos
los siguientes valores: Urea 160 mg/dL, Na 139
mEq/L, K 5 mEq/L. ORINA: Na 65, K 10, pro-
teinuria 150 mg/da y diuresis 2 L. Cul es su
sospecha?
1. Evolucin de su nefropata diabtica.
2. FRA prerrenal
3. FRA parenquimatoso
4. GN focal y segmentaria
5. FRA obstructivo.
83. Un paciente con diabetes mellitus tipo 2, que no
padece HTA, diagnosticado de nefropata diab-
tica, se beneciar especialmente de uno de los si-
guientes frmacos de cara a frenar la evolucin de
su enfermedad renal. Seale cul:
1. Bisoprolol.
2. Amlodipino.
3. Hidroclorotiacida.
4. Enalapril.
5. Por el momento no precisa.
84. Paciente mujer de 32 aos de edad con AP de tras-
torno bipolar en tratamiento crnico con litio. In-
gresa en psiquiatra con sntomas de fase maniaca
aunque reere buen cumplimiento terapetico.
Durante el ingreso se cursa interconsulta a nefro-
loga por poliuria de 7-8 litros al da con polidip-
sia y nicturia. Analtica de sangre sin alteraciones.
Osmolaridad en orina 140mosm/l. La sospecha
diagnstica y la actitud ms adecuada ser:
1. Ingesta subrepticia de diurticos. Reinterrogar y
registrar los cajones de la mesilla de noche.
-15-
EXAMEN ETMR 13/12
2. Diabetes inspida por Litio. No precisa pruebas
diagnsticas de conrmacin, se debe suspender
cuanto antes tratamiento con litio.
3. Potomana. No precisa otras pruebas diagnsticas
ni actitud terapetica alguna.
4. Probable tubulopata por ingesta crnica de li-
tio. Est indicado realizar un test de deshidrata-
cin.
5. Tubulopata proximal por litio. Suspender trata-
miento con litio tras descartar potomana con un
test de deshidratacin.
85. Si un paciente con ERC presenta espontneamen-
te cifras de hemoglobina de 16 g/dL, slo puede
presentar una de las siguientes patologas:
1. Nefronoptisis.
2. Enfermedad poliqustica del adulto.
3. Nefropata diabtica.
4. Nefropata intersticial crnica.
5. Sndrome de Goodpasture.
86. Un paciente diagnosticado de LES de 5 aos de
evolucin con sintomatologa menor, basada en
astenia, artralgias y eritema malar con la exposi-
cin solar. Acude a la consulta reriendo mayor
astenia y dolor abdominal sbito e intenso. Pre-
senta febrcula 37,5 C. Analticamente muestra
Hb 7 g/dl, Hto 20%, plaquetas 40.000, leucocitos
5.200 (frmula normal), urea 35 mg/dl, Cr 1 mg/
dl. En el estudio de extensin se comprueba la
existencia de un ADAMTS 13 suprimido. El pa-
ciente:
1. Ha desarrollado un brote de su lupus que afecta a
la mdula sea.
2. Ha desarrollado un infarto esplnico que le oca-
siona secuestro plaquetario.
3. Ha recibido tratamiento para su brote y como
efecto secundario ha desarrollado toxicidad me-
dular.
4. Ha desarrollado una microangiopata trombtica
asociada a su LES.
5. Ha desarrollado una vasculitis asociada a su LES.
87. Un varn de 70 aos con antecedentes de ictus is-
qumico, acude a Urgencias por crisis hipertensi-
va de 200/100 mmHg. AS: Cr 1.3 mg/dL, Urea 30
mg/dL, pH 7.46, bicarbonato 30. El mdico que le
atiende le pauta un comprimido captopril con lo
que baja la tensin a 140/60 mmHg, pero en una
segunda analtica presenta Cr 4.5 mg/dL. Cul es
la primera patologa a descartar?
1. GN membranosa.
2. NTA.
3. Estenosis de arteria renal.
4. NIIA.
5. Reaccin normal tras bajar la tensin.
88. Cul de las siguientes caractersticas es tpica de
la GN inmunotactoide?
1. Se tie con rojo congo.
2. La microtbulos depositados miden 20-50 nm.
5. Presentan inmunouorescencia normal.
89. Paciente de 65 aos, fumador desde su juven-
tud, comienza con hemoptisis. Durante las lti-
mas semanas, haba apreciado cierta prdida de
peso, as como sensacin de astenia. La Rx trax
muestra una masa perihiliar de 3 cm de dime-
tro, que se conrma en la TC, as como adeno-
patas ipsilaterales de unos 2 cm de dimetro.
Al poco tiempo del diagnstico, comienza con
intensos edemas en miembros inferiores, y en el
sedimento se objetiva microhematuria y protei-
nuria (+++). Las cifras de creatinina y urea son
normales. Qu esperara encontrar, si se reali-
za una biopsia renal?
1. GN focal y segmentaria.
2. GN membranoproliferativa tipo I.
3. GN membranoproliferativa tipo II.
4. Nefropata membranosa.
5. GN rpidamente progresiva.
90. Mujer de 54 aos que, en una mamografa de
screening, se detecta ndulo espiculado de 6 mm,
en cuadrante superoexterno de la mama izquier-
da. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal in-
ltrante. Los receptores hormonales resultan ser
positivos. Her 2-neu negativo. Exploracin clnica:
ndulo no palpable, axila libre. Ecografa axilar:
no ganglios sospechosos. Seale la armacin in-
correcta respecto a este caso:
1. Dado el tamao tumoral, sera preferible una re-
seccin conservadora frente a una mastectoma
radical.
2. Sera conveniente aadir tratamiento local con ra-
dioterapia.
3. Sera conveniente el estudio de los ganglios linf-
ticos, mediante la tcnica del ganglio centinela.
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EXAMEN ETMR 13/12
4. Sera tributaria de recibir hormonoterapia.
5. Sera aconsejable el uso de trastuzumab como
parte del tratamiento.
91. Respecto al ciclo genital femenino es CIERTO que:
1. Consta de dos fases, proliferativa y secretora.
2. La fase proliferativa es constante.
3. A mitad de ciclo, el pico de LH es previo al pico
de estrgenos y ocurre la ovulacin.
4. Un ambiente andrognico excesivo en la capa
granulosa produce atresia folicular.
5. La teca transforma los andrgenos de la granulosa
en estradiol, mediante la aromatasa.
92. Respecto a las amenorreas primarias, es FALSO que:
1. La causa ms frecuente son las disgenesias gonadales.
2. El sndrome de Swyer es una disgenesia gonadal
en la que es frecuente la aparicin de talla baja y
malformaciones asociadas.
3. El sndrome de Rokitansky en la que suele existir
alteraciones uterinas y de los dos tercios superio-
res de vagina.
4. El sndrome de Morris tiene cariotipo 46XY y
puede desarrollar disgerminoma.
5. En la hiperplasia suprarrenal congnita aparecen
genitales externos masculinizados, debido a un
trastorno enzimtico de la sntesis del cortisol.
93. Una joven de 21 aos acude por presentar una
tumoracin no dolorosa de 1 cm, mvil, lisa, sin
jacin a la piel en el cuadrante superoexterno de
la mama izquierda. No se palpan adenopatas. In-
dique el diagnstico ms probable:
1. Necrosis grasa.
2. Fibroadenoma.
3. Carcinoma.
4. Galactocele.
5. Ectasia del conducto mamario.
94. En relacin a las hemorragias uterinas disfuncio-
nales, es FALSO que:
1. Se debe descartar si la causa es orgnica.
2. Aparecen con ms frecuencia en las primeras y
ltimas menstruaciones en la vida reproductiva de
la mujer.
3. El mecanismo ms frecuente por el que se produ-
cen las hemorragias uterinas disfuncionales es por
deprivacin hormonal.
4. Un pico ovulatorio incorrecto puede dar lugar a
una ovulacin defectuosa y a anomalas del cuer-
po lteo.
5. Se denomina menorragia a la regla muy duradera
y abundante.
95. Ante una paciente de 43 aos sin hijos, baja reser-
va ovrica y con un factor tubrico, qu tcnica
de reproduccin asistida considerara ms indica-
da?
1. Inseminacin articial de cnyuge.
2. Inseminacin articial de donante.
3. Coito programado.
4. Fecundacin in vitro.
5. Fecundacin in vitro con donacin de ovocitos.
96. Cul de las siguientes hormonas tiene mayor si-
militud con la HCG?
1. GnRH.
2. FSH.
3. LH.
4. TSH.
5. PRL.
97. Mujer 29 aos con endometriosis ovrica diagnos-
ticada hace 1 ao y en tratamiento con ACHO. En
esta revisin presenta un marcador tumoral de
Ca125= 35mUI/ml (0.0-35.0mUI/ml) y por ecogra-
fa transvaginal visualizamos un quiste homog-
neo ecomixto de punteado no de 28 mm en ovario
derecho y otro de 35 mm en ovario izquierdo. Ac-
tualmente no desea gestacin y la paciente reere
tener una dismenorrea leve tolerable. Qu acti-
tud teraputica considerara la ms correcta?
1. Quistectomia ovrica bilateral por laparotoma.
2. Quistectomia ovrica bilateral por laparoscopia.
3. PAAF de ambos quistes ovricos para tener un re-
sultado anatomopatolgico por marcador tumoral
lmite.
4. Seguira con el mismo tratamiento ACHO.
5. Cambiara el tratamiento a anlogos de la GnRH.
98. En qu infeccin vulvovaginal est indicado el
tratamiento de la pareja sistemticamente?
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EXAMEN ETMR 13/12
1. Candida albicans.
2. Candida glabrata.
3. Virus del Papiloma Humano.
4. Trichomona vaginalis.
5. Gardnerella vaginalis.
99. Cul de los siguientes tipos histolgicos en el car-
cinoma de la mama presenta una mayor frecuen-
cia de fracasos teraputicos?
1. Carcinoma ductal inltrante.
2. Carcinoma medular.
3. Carcinoma tubular.
4. Carcinoma mucinoso.
5. Carcinoma lobulillar no inltrante.
100. En relacin con el liquen escleroso vulvar (LEV),
seale lo falso:
1. Afecta principalmente a la mujer peri y postmeno-
pusica, aunque puede aparecer a cualquier edad,
incluido en la infancia.
2. Se caracteriza principalmente por prurito de inten-
sidad variable, intermitente o permanente. Aunque
no es infrecuente el ardor vulvar y la dispareunia.
3. El riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoi-
de se estima en un 25-30% de los casos.
4. La conrmacin diagnstica se realiza mediante
el examen histolgico.
5. El tratamiento del LEV es mdico, orientado prin-
cipalmente a calmar los sntomas y evitar la evo-
lucin atrca.
101. Mujer de 81 aos, diabtica e hipertensa, insti-
tucionalizada en una residencia de mayores, que
es trasladada al servicio de urgencias del hospi-
tal, tras haber observado una cuidadora la pre-
sencia de una ulceracin en regin vulvar, que se
acompaa de secrecin serohemtica y mal olor.
Al preguntar a la paciente, que est consciente y
orientada, reere que lleva mucho tiempo con esa
lesin, que es dolorosa y que previamente le picaba
mucho. En cuanto a la patologa que presenta la
paciente, es FALSO:
1. La edad de aparicin ms frecuente se encuentra en-
tre los 65-80 aos, siendo rara antes de los 30 aos.
2. Los tratamientos con agentes inmunosupresores y
el tabaco son factores de riesgo.
3. La localizacin ms frecuente son los labios ma-
yores, pero puede afectar tambin a labios meno-
res, cltoris, horquilla y perin.
4. Son de utilidad en su diagnstico la vulvoscopia y
la tincin con azul de toluidina.
5. Se extiende principalmente por va hematgena,
siendo ms rara la extensin linftica o por conti-
nuidad.
102. Una mujer de 30 aos consulta por un ndulo ma-
mario que se diagnostica de carcinoma ductal in-
ltrante. Tiene antecedentes familiares, ya que su
madre y su abuela han padecido esta misma enfer-
medad. El estudio gentico muestra la presencia
de BRCA1, c-erb B2 y alteraciones de la p53. Re-
ceptores estrognicos positivos. Sobre las caracte-
rsticas citadas de esta paciente, seale cul puede
considerarse un factor de buen pronstico:
1. Presencia de receptores estrognicos positivos.
2. Positividad para c-erb B2.
3. Alteraciones en p53.
4. Edad inferior a 35 aos.
5. Presencia de BRCA1.
103. Mujer de 52 aos cuya ltima regla fue hace ms
de un ao, presenta una hemorragia vaginal de
varios das de evolucin, sin ningn otro sntoma
asociado. La ecografa muestra un endometrio en-
grosado de 11 mm, sin reas slidas ni hiperrefrin-
gentes. Se le practica una histeroscopia dignstica
con el resultado de hiperplasia endometrial atpi-
ca. Cul es la conducta a seguir ms adecuada?
1. Histerectoma simple.
2. Histerectoma radical.
3. Conducta expectante.
4. Anlogos de GnRH.
5. Histeroscopia quirrgica con ablacin endome-
trial.
104. Mujer de 63 aos e ndice de masa corporal > 30,
con menopausia hace 11 aos, que acude a consul-
ta por sangrado vaginal de 6 das de evolucin. En
la exploracin se evidencia una metrorragia en
agua de lavar carne, con un crvix sin lesiones
macroscpicas. Se realiza una ecografa transva-
ginal donde se objetiva un endometrio engrosado
sin lesiones slidas en su interior. El siguiente paso
que realizara sera:
1. Tranquilizar a la paciente y nuevo control a los 6
meses.
2. TAC abdominoplvico.
3. Histeroscopia diagnstica y biopsia.
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EXAMEN ETMR 13/12
4. PET.
5. Legrado endocervical.
105. Cul de los siguientes marcadores tumorales
puede ser til para el diagnstico y seguimiento
del cncer de mama?
1. CA 19.9.
2. CA 125.
3. Alfa-fetoprotena.
4. CA 15.3.
5. Gonadotropina.
106. En el caso de un CIR asimtrico o tipo II, cul es
el primer parmetro ecogrco que se altera?
1. Longitud del fmur.
2. Dimetro biparietal.
3. Dimetros abdominales.
4. Cantidad de lquido amnitico.
5. Aparicin de edema nucal.
107. Acude a Urgencias una paciente de 28 aos con
amenorrea de 9 semanas por metrorragia menor
que una regla, sin dolor. Le solicita un test de
embarazo que es positivo. A la exploracin gine-
colgica se objetivan restos hemticos escasos en
vagina, no sangrado activo, crvix cerrado. En la
ecografa trasvaginal se objetiva una vescula ges-
tacional de 18 mm con un embrin de 3 mm en el
que no se objetiva latido cardiaco. Seale la res-
puesta INCORRECTA:
1. Se trata de una amenaza de aborto, por lo tanto
trataremos con reposo relativo y control ecogr-
co en 7-10 das.
2. Es recomendable el uso de progesterona natural
micronizada va vaginal u oral.
3. Este cuadro suele aparecer en el 20% de las pa-
cientes.
4. Practicaremos legrado evacuador al tratarse de un
aborto diferido, ya que no hay latido.
5. La amenorrea no coincide con la datacin ecogr-
ca.
108. Gestante de 32 semanas con sangrado vaginal os-
curo y escaso. A la palpacin abdominal se aprecia
una marcada hipertona uterina. No se aprecia la-
tido fetal. El estado materno es malo, con signos de
shock y analtica sangunea de Urgencias compa-
tible con el inicio de una coagulopata. Qu diag-
nstico le sugerira?
1. Placenta previa sangrante.
2. Abdomen agudo de causa no obsttrica.
3. Desprendimiento prematuro de placenta.
4. Amenaza de parto pretrmino.
5. Tumoracin sangrante del canal del parto.
109. Mujer de 39 aos, con antecedentes obsttricos de
cuatro partos por va vaginal, que en su embara-
zo actual ha sido diagnosticada de preeclampsia
desde la 24. semana, que se ha controlado ade-
cuadamente con reposo, hidratacin y sedacin.
Actualmente est en su 34 semana de embarazo y
en los ltimos das presenta cefalea frontal, dolor
epigstrico y oliguria. La TA es de 165/105 y hay
proteinuria de 2,3 g/24 horas. Indique cul ser la
conducta obsttrica ms adecuada:
1. Terminacin del embarazo inmediatamente me-
diante cesrea.
2. Indicar terminar la gestacin mediante parto vaginal.
3. Esperar a que se desencadene el parto espontnea-
mente.
4. Esperar hasta la 40. semana para inducir el parto.
5. Una vez controlada la hipertensin arterial me-
diante tratamiento mdico, terminar la gestacin
mediante cesrea.
110. Cul de las siguientes pautas seleccionara en un
paciente de 69 aos con un cncer de pulmn en
progresin con metstasis pulmonares bilaterales,
esperanza de vida de 2-3 semanas y disnea de re-
poso como sntoma dominante?
1. Oxigenoterapia y broncodilatadores va oral.
2. Oxigenoterapia y corticoides sistmicos.
3. Broncodilatadores inhalados.
4. Opiceos y benzodiacepinas.
5. Diurticos, broncodilatadores y oxgeno.
111. Cul de los siguientes diseos es el ms adecuado
para contrastar una hiptesis etiolgica en una en-
fermedad poco frecuente?
1. Estudio de cohortes.
2. Estudio de casos y controles.
3. Serie de casos.
4. Ensayo clnico aleatorio.
5. Estudio de prevalencia.
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EXAMEN ETMR 13/12
112. Se trat con antioxidantes a 19 pacientes con pancrea-
titis crnica: se pudo estudiar la evolucin del color
durante un ao en 14 sujetos: entre ellos hubo 10
que siguieron bien el tratamiento y que tuvieron una
mejora con respecto a la situacin inicial estadstica-
mente signicativa, y 4 pacientes que tomaron mal la
medicacin y que no alcanzaron tal mejora. Cul de
las siguientes interpretaciones del estudio es correcta?
1. Los antioxidantes son ecaces y lo hallado es l-
gico, ya que no pueden ejercer su efecto en quie-
nes no los toman.
2. Este estudio puede no ser vlido, ya que no es do-
ble ciego.
3. Este estudio puede ser no vlido, ya que basa las
conclusiones en los resultados de un grupo que
se puede haber formado en funcin de la propia
respuesta al tratamiento de los pacientes.
4. Aunque el nmero de pacientes es pequeo, lo
inocuo del tratamiento y la consistencia de los re-
sultados aconsejan prescribir antioxidantes en la
pancreatitis crnica.
5. Este estudio puede ser no vlido, ya que se basa
en muy pocos pacientes.
113. Seale qu motivo de los siguientes es el ms ade-
cuado para decidir la introduccin de un nuevo tra-
tamiento para una determinada enfermedad, para
la cual ya existe un tratamiento ecaz anterior:
1. Que el uso del nuevo tratamiento tenga una base
siopatolgica mucho ms racional que el trata-
miento anterior, lo que necesariamente conlleva
una mayor ecacia.
2. Que, aunque no se haya demostrado an la venta-
ja del nuevo tratamiento en seres humanos, sta sea
muy signicativa en animales mamferos superiores.
3. Que se haya comparado la ecacia del nuevo tra-
tamiento en una serie actual de enfermos, con el
tratamiento anterior en otra serie de enfermos de
caractersticas comparables, de hace cinco aos, y
el nuevo resulta signicativamente superior.
4. Que se haya llevado a cabo un estudio aleatorio, a
ciegas, comparando ambos tratamientos y el nue-
vo resulte signicativamente ms ecaz.
5. Que, aunque se haya llevado a cabo un estudio
aleatorio, a ciegas, comparando ambos tratamien-
tos y la diferencia a favor del nuevo no alcance
signicacin, se piense que un nuevo tratamiento
siempre ser mejor al haberse descubierto ms re-
cientemente.
114. Cul de los siguientes motivos es de ms peso
para decidir tratar a un enfermo de una determi-
nada enfermedad con un frmaco?
1. Saber que el mecanismo de accin del frmaco
es adecuado para la siopatologa de la enferme-
dad.
2. Leer que los expertos en el tema lo han empleado
y comunican que los resultados son excelentes.
3. Haberlo empleado en otros tres casos previos con-
secutivos, portadores de la misma enfermedad,
con resultados excelentes.
4. Leer un ensayo clnico en el que la probabilidad
de obtener un buen resultado sea mayor que con
los tratamientos previos.
5. Leer que los resultados obtenidos en animales su-
periores a los que se ha provocado la enfermedad
sean excelentes.
115. En un ensayo clnico sin enmascaramiento la in-
clusin de pacientes se hace de la siguiente mane-
ra: se determina al azar el tratamiento que le co-
rrespoder al siguiente sujeto, se comprueba que
el paciente cumple los criterios de seleccin, se ob-
tiene el consentimiento informado y se comienza el
tratamiento. Es correcta esta secuencia?
1. S, ya que es un estudio aleatorizado y se respeta
la autonoma del paciente.
2. No, ya que no se garantiza la independencia entre
el tratamiento asignado y las caractersticas de los
pacientes.
3. No, ya que no hay una lista de randomizacin
previa al ensayo.
4. No, ya que el resultado se evaluar conociendo el
tratamiento que reciba el paciente.
5. S, a condicin de que no se encuentren diferen-
cias entre las caractersticas iniciales de los pa-
cientes de ambos grupos de tratamiento.
116. Un estudio epidemiolgico inferencial conclu-
ye que existe una asociacin estadsticamente
signicativa entre un factor de riesgo y cierta
enfermedad, con un nivel de signicacin p <
0,05. Cul es la interpretacin correcta de este
resultado?
1. En caso de no existir diferencia entre expuestos y
no expuestos al factor de riesgo, la probabilidad
de observar por azar los resultados obtenidos es
menor del 5%.
2. Se puede concluir que la asociacin real existe, ya
que hemos obtenido signicacin estadstica.
3. Hasta el 95% de los expuestos al factor de riesgo
desarrollarn la enfermedad.
4. Menos de un 5% de expuestos al factor de riesgo
desarrollarn la enfermedad.
5. La existencia de una asociacin estadsticamente
signicativa conrma la hiptesis de una relacin
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EXAMEN ETMR 13/12
causal entre el factor de riesgo y la enfermedad
estudiada.
117. Est usted realizando un meta-anlisis de ensa-
yos clnicos aleatorizados sobre la ecacia de los
frmacos condroprotectores medidos mediante
una escala de dolor. Al realizar la revisin sis-
temtica de los distintos ensayos debe repre-
sentarlos grcamente, qu tipo de diagrama
utilizara?
1. De sectores.
2. Histograma.
3. De bosques.
4. De barras.
5. No se representa de ninguna manera.
118. Sabemos que en el Lupus Eritematoso Sistmico
existe afectacin cutnea en el 85 % de los casos, y
renal en el 50 %, dndose ambas situaciones en el
40 % de los pacientes. Qu porcentaje de pacien-
tes tendrn afectacin de uno de los dos rganos
pero no de ambos a la vez?
1. 80%.
2. 55%.
3. 90%.
4. 38%.
5. 40%.
119. Un ensayo clnico aleatorio evala la ecacia de un
nuevo hipolipemiante en la prevencin secundaria
del infarto agudo de miocardio (IAM), comparndo-
lo con placebo. Se observa que el riesgo relativo (RR)
de IAM del grupo que ha recibido el tratamiento
es 0,90 (intervalo de conanza del 95%: 0,75-1,05).
Cul de las siguientes armaciones es cierta?
1. Debe recomendarse la utilizacin del hipolipe-
miante, ya que reduce de forma signicativa la
incidencia de IAM.
2. El tratamiento es ms ecaz que el placebo en la
prevencin secundaria del IAM, ya que el RR es
menor que 1.
3. El resultado es estadsticamente signicativo,
ya que el intervalo de conanza excluye el valor
RR=0.
4. El hipolipemiante no es ms ecaz que el placebo
en la prevencin secundaria del IAM, ya que el
RR es menor que 1.
5. El resultado no es estadsticamente signicativo.
120. Un estudio analiza la relacin entre la presin ar-
terial sistlica (PAS) y la edad en una muestra de
mujeres adultas. Los autores presentan los resulta-
dos como la siguiente ecuacin de regresin lineal:
PAS=81,5 + 1,2 x EDAD. Cul de las siguientes
armaciones acerca de este anlisis es FALSA?
1. La edad se ha utilizado como variable indepen-
diente.
2. La pendiente de la recta es 1,2 mmHg/ao de
edad.
3. El valor 81,5 corresponde a la media de PAS en la
muestra de mujeres.
4. Por cada ao ms de edad de las mujeres de la
muestra, su PAS se incrementa en 1,2 mmHg de
promedio.
5. Se ha asumido que la relacin entre la edad y la
PAS es lineal.
121. La media de aciertos en un test psicotcnico, obteni-
da de una muestra de 550 individuos, ha sido 66 (so-
bre 100) con un error estndar de la media de 1,7.
Seale la respuesta correcta, de entre las siguientes:
1. La muestra tena un nivel inferior a la media de la
poblacin general.
2. El 95% de los sujetos han conseguido una puntua-
cin de entre 62,6 y 69,4 puntos.
3. La media en nuestra muestra estar entre 62,6 y
69,4 puntos (p<0,05).
4. La media de la poblacin general estar entre 62,6
y 69,4 puntos (p<0,05).
5. La media de la poblacin general, si la muestra
es representativa de ella, estar entre 62,6 y 69,4
puntos (p <0,05).
122. Un estudio pretende comparar las cifras de TA en
mujeres embarazadas y en puerperas. Para esto
selecciona a 200 mujeres embarazadas se les mide
la tensin arterial y se compara con las cifras de
TA al segundo da postparto. Para realizar el con-
traste de hiptesis se usar:
1. McNemar.
2. t de student para datos apareados.
3. Anova de medidas repetidas.
4. Wilcoxon.
5. Rho de Spearman.
123. Cul de todos los siguientes valores de un coeciente
de Pearson mide la relacin ms intensa entre x e y?
-21-
EXAMEN ETMR 13/12
1. 0,5.
2. 0,8.
3. 0,09.
4. 0,75.
5. 0,65.
124. En qu situacin esperara encontrar un coecien-
te de correlacin negativo?
1. BUN y creatinina.
2. Sideremia y Volumen corpuscular medio.
3. TRH y prolactina.
4. Filtrado glomerular y creatinina.
5. ACTH y cortisol.
125. Cundo usamos la distribucin de Poisson?
1. Cuando el tamao es grande y la probabilidad de
suceso es pequea.
2. Cuando hay altas probabilidades.
3. Cuando el tamao es pequeo y la probabilidad es
alta.
4. Cuando el tamao es pequeo.
5. Cuando la variable sea continua.
126. Al analizar los resultados de un ensayo clnico, se
concluye que existen diferencias entre los parme-
tros evaluados para cada una de las ramas de tra-
tamiento, con una p de 0,027. Esto signica:
1. Que si se repite el estudio, en un 2,7% de ocasio-
nes no se encontraran diferencias.
2. Que en un 2,7% de sujetos de ambas ramas no se
encontraron diferencias.
3. Que hay un 2,7% de diferencia entre los trata-
mientos estudiados.
4. Que la magnitud de la diferencia entre tratamien-
tos es mayor que si p = 0,05.
5. Que hay una probabilidad de 2,7% de que la dife-
rencia obtenida se deba al azar.
127. Un estudio observacional estudia la probabilidad
de haber alcanzado una respuesta clnicamente
signicativa despus de dos aos de tratamiento
con un frmaco A o con un frmaco B en la artri-
tis reumatoide. Se realiz un anlisis de regresin
logstica utilizando como variable dependiente la
existencia de respuesta clnicamente signicativa
a los dos aos y como variables independientes el
grupo de tratamiento (frmaco A o frmaco B), la
edad, el sexo y el tiempo de evolucin de la enfer-
medad. Los resultados arrojan una odds ratio de
3,5 y un intervalo de conanza del 95% de 1,7-4,2
a favor del tratamiento A(P = 0,0001). Cul de las
respuestas es FALSA?
1. Las diferencias a favor del tratamiento A depen-
den de las otras variables incluidas en el anlisis.
2. La posibilidad de obtener una respuesta clnica
signicativa es 3,5 veces superior para el frmaco
A que para el frmaco B.
3. Aunque edad, sexo y tiempo de evolucin de la
enfermedad tambin podran inuir en la conse-
cucin de una respuesta signicativa, los resul-
tados referidos al frmaco son independientes de
estas tres variables.
4. Al tratarse de un estudio no aleatorizado, no se
puede descartar el efecto de otras variables no
consideradas en el anlisis.
5. Aunque el efecto del tipo de tratamiento inuya
signicativamente sobre la probabilidad de alcan-
zar una respuesta clnica, cualquiera de las otras
tres variables podra alcanzar tambin la signi-
cacin estadstica.
128. Estamos realizando un estudio para valorar la evo-
lucin funcional de los pacientes operados de una
rotura del LCA, tratados con autoinjerto de semi-
tendinoso y recto interno frente a los tratados con
aloinjerto HTH. Cuando al medir la movilidad de
la rodilla, tenemos dos evaluadores que por separa-
do realizan con un gonimetro la medicin de todos
los pacientes, nos planteamos la pregunta qu gra-
do de proximidad tienen los valores de movilidad
medidos por los dos observadores?, estamos plan-
tendonos la abilidad interobservador. La medida
que indica la abilidad interobservador es:
1. Coeciente de correlacin.
2. Coeciente de Spearman.
3. Coeciente kappa.
4. Comparacin de medias.
5. Coeciente de regresin.
129. Con respecto a los estudios de casos y controles,
cul es la opcin INCORRECTA?
1. Permiten valorar simultneamente el riesgo aso-
ciado a la exposicin a varios factores etiolgicos.
2. No permiten calcular incidencias ni, por tanto el
riesgo relativo, pero s la odds ratio y la prevalen-
cia.
3. Son estudios observacionales y de carcter retros-
pectivo.
-22-
EXAMEN ETMR 13/12
4. Consisten en la comparacin de un grupo de casos
que padecen una determinada enfermedad con un
grupo de controles que no la padecen.
5. No permiten conocer todos los acontecimientos
adversos que aparecen con la exposicin a un me-
dicamento.
130. En un ensayo clnico controlado, aleatorizado y
enmascarado a doble ciego en pacientes con hiper-
tensin arterial, se compar el riesgo de aparicin
de accidente vascular cerebral (AVC) en un gru-
po tratado con clortalidona y en otro tratado con
placebo. A los cinco aos, en el grupo tratado con
clortalidona, al compararlo con el grupo placebo,
se constat una reduccin del riesgo de AVC del 6%
al 4%, una reduccin relativa del riesgo del 34%
y un riesgo relativo de 0,66. Suponiendo que estos
datos se pudieran extrapolar a la prctica habitual,
cuntos pacientes y durante cunto tiempo debe-
ramos tratar con clortalidona para evitar un AVC?
1. 50 pacientes durante un ao.
2. 34 pacientes durante cinco aos.
3. 50 pacientes durante cinco aos
4. 34 pacientes durante cinco aos.
5. 66 pacientes de uno a cinco aos.
131. Cul de los siguientes es el dato diagnstico de-
nitorio del sndrome compartimental agudo del
antebrazo?
1. La ausencia de pulso radial.
2. La ausencia de circulacin capilar en los dedos.
3. El dolor intenso y espontneo en la cara anterior
del antebrazo.
4. Las paresias y parestesias asociadas en los territo-
rios de los nervios radial y mediano.
5. El aumento de la presin en el compartimento an-
terior del antebrazo.
132. Una mujer de 52 aos consulta por un dolor en la
zona medial de la epsis tibial derecha, especial-
mente cuando sube y baja escaleras y al sentarse
y levantarse. La radiografa es normal. Conside-
rando el diagnstico que sugiere este cuadro, cul
sera el tratamiento ms adecuado?
1. Prdida de peso y medidas de descarga como bas-
tones o muletas.
2. Osteotoma valguizante para retrasar la artroplastia.
3. Calor con nes analgsicos y ejercicios isomtri-
cos para conservar la funcin articular.
4. AINEs y reposo durante 2 semanas, y si no remi-
te el dolor, inltracin intrarticular de corticoi-
des.
5. Elevacin del miembro, reposo, calor local y AI-
NEs.
133. Paciente varn de 25 aos de edad, con anteceden-
tes personales de enfermedad de Crhn y alergia
a las protenas del huevo, acude a Urgencias por
dolor e impotencia funcional en brazo izquierdo,
tras haber sufrido una cada al suelo mientras ju-
gaba al rugby. En nuestra exploracin inicial el
paciente presenta tumefaccin leve en zona media
del brazo izquierdo, con incapacidad para la mo-
vilizacin activa tanto de codo como de hombro,
dolor a la palpacin en tercio medio del brazo, con
movilidad patolgica, y exploracin neurovascu-
lar distal normal. Realizamos estudio radiogrco
simple con resultado de fractura espiroidea de la
unin del tercio medio y el tercio distal del hmero
izquierdo, con angulacin lateral. Se decide rea-
lizar un intento de reduccin de la fractura me-
diante la manipulacin cerrada de la misma e in-
movilizacin posterior de la misma con una frula
en U. El control radiogrco de la reduccin es
satisfactorio, pero el paciente reere incapacidad
para la extensin de la mueca y de los dedos de su
mano izquierda, as como incapacidad para reali-
zar la separacin del primer dedo de dicha mano.
Dado que inicialmente la exploracin neurovascu-
lar era normal y tras la reduccin de la fractura
aparece posicin de mano cada, debemos saber
que esta posicin es tpica de la lesin del:
1. Nervio axilar.
2. Nervio radial.
3. Nervio cubital.
4. Nervio mediano.
5. Nervio braquial.
134. Paciente de 30 aos, deportista a nivel amateur,
que reere desde hace 2 meses dolor de rodilla
derecha a consecuencia de un movimiento de giro
mientras jugaba al ftbol. En la exploracin f-
sica de la rodilla encontramos: signo de choque
(-), maniobra de Zhlen (-), signo del cepillo (-),
rodilla estable tanto en el plano lateral como en el
anteroposterior (cajones y test de Lachman nega-
tivos), con test de McMurray (+) y test de Appley
(+) para el menisco interno. Al interrogarle, el
paciente reere frecuentes episodios de bloqueo
en la rodilla. Realizamos una resonancia nuclear
magntica, en la que se nos informa de la exis-
tencia de una lesin en asa de cubo del menisco
interno. El tratamiento de una lesin en asa de
cubo en una persona de esta edad debe ser:
-23-
EXAMEN ETMR 13/12
1. Inmovilizacin 6 semanas.
2. Rehabilitacin de la musculatura del aparato ex-
tensor.
3. Inltraciones con corticoides.
4. Reseccin por artroscopia.
5. Movilizacin de la rodilla en descarga, caminan-
do con muletas durante 3 semanas, y posterior-
mente rehabilitacin.
135. Se diagnostica una osteonecrosis de cabeza femo-
ral en un paciente de 50 aos, tomador de corticos-
teroides por una vasculitis. Radiogrcamente se
aprecia un estadio IV de Ficat y Arlet y extensin
mayor del 50% de la circunferencia ceflica. Su
indicacin teraputica ser:
1. Prtesis parcial de cadera.
2. Prtesis total de cadera.
3. Artrodesis de cadera.
4. Osteotoma de cuello femoral.
5. Injerto vascularizado de peron.
136. Una paciente de 22 aos de edad consulta por do-
lor en la rodilla derecha que en los ltimos tiem-
pos ha aumentado. Nota chasquidos y le incapa-
cita para las actividades deportivas, pero no para
su trabajo diario. El dolor mejora con el reposo
y cada vez menos con los analgsicos y antiina-
matorios. En la radiografa se observa un frag-
mento redondeado en el polo superoexterno de la
rtula. Cul sera el primer diagnstico a tener
en cuenta?
1. Rtula bipartita sintomtica.
2. Fractura del polo superior de la rtula.
3. Condromalacia rotuliana.
4. Osteocondritis disecante.
5. Pseudoartrosis.
137. Un paciente reere que se siente como si fuera un
robot, como si sus movimientos fueran forzados,
tiene la sensacin de estar metido en un sueo o
una pelcula. Le preocupa estar volvindose loco,
aunque es consciente de lo anmalo de sus expe-
riencias. Cul de las siguientes causas NO puede
provocar estos sntomas?
1. Crisis de angustia.
2. Consumo de alucingenos.
3. Brote psictico.
4. Trastorno por estrs agudo.
5. Epilepsia del lbulo occipital.
138. Un paciente dice que desde su juventud tiene una
clara tendencia a preocuparse en exceso con cual-
quier aspecto de su vida, con frecuencia se nota
tenso y tiene problemas para dormir por este mo-
tivo, no existen otros sntomas pero en repetidas
ocasiones consulta con su mdico de cabecera por
molestias fsicas para las cuales no encuentra co-
rrelato orgnico. Probablemente se trate de:
1. Depresin enmascarada.
2. Agorafobia.
3. Trastorno por somatizacin.
4. Ansiedad generalizada.
5. Trastorno adaptativo.
139. Un mdico de 39 aos acaba de terminar de leer un li-
bro sobre tumores cerebrales y preocupado por la po-
sibilidad de tener uno de ellos, solicita una tomografa
de positrones del lbulo temporal. Cualquier signo
fsico lo interpretaba como patolgico, y adjudicaba a
sus cefaleas un componente orgnico. En sus aos de
estudiante, enfermedad que estudiaba, enfermedad
que crea tener. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Tumor cerebral.
2. Hipocondria.
3. Sndrome de Mnchaussen.
4. Simulacin.
5. Dolor somatoforme.
140. A la tercera intervencin quirrgica de una misma
paciente por un problema de tamao mamario, un
amigo suyo, cirujano plstico, decide pedirle in-
terconsulta; se trata de una chica de 29 aos, que
trabaja como monitora infantil (a veces en la T.V.)
y que en el corto espacio de 1 ao se ha realizado
tres mamoplastias (aumento-reduccin-aumento)
sin estar nunca contenta con el resultado; ella si-
gue vindose extraa con el tamao actual (el cual,
a simple vista, no parece del todo mal); qu opcin
de las siguientes se propone como tratamiento de
este problema?
1. Psicociruga.
2. Clorimipramina.
3. Terapia psicoanaltica.
4. Terapia grupal.
5. Bromocriptina.
141. Entre los efectos adversos del tratamiento con litio
NO se encuentra:
-24-
EXAMEN ETMR 13/12
1. Aumento de peso.
2. Temblor postural.
3. Hipotiroidismo.
4. SIADH.
5. Diarrea.
142. Respecto al trastorno por dcit de atencin e hi-
peractividad de la infancia, seale la FALSA:
1. El inicio debe producirse antes de los siete aos de
edad.
2. Existen tres grupos de sntomas: inatencin, hipe-
ractividad e impulsividad.
3. Con frecuencia existen trastorno antisocial de la
personalidad y trastornos por abuso de sustancias.
4. Se involucra una disfuncin dopaminrgica y alte-
raciones en el lbulo frontal.
5. Se utilizan, respecto al tratamiento, una combina-
cin de estimulantes anfetamnicos, antidepresi-
vos y psicoterapia de apoyo.
143. Paciente de 63 aos que, estando ingresado por
una meningitis, empieza con somnolencia diurna,
dicultad para la concentracin y desorientacin,
con respuestas exageradas ante estmulos mni-
mos; est irritable, inquieto, sudoroso y taquipnei-
co. Usted no tratara a este paciente con:
1. Loracepam.
2. Tiamina.
3. Clormetiazol.
4. Clorpromacina.
5. Tiapride.
144. En cul de los siguientes casos NO se considera-
ra necesario el ingreso hospitalario para lograr la
desintoxicacin alcohlica?
1. Antecedentes de convulsiones asociadas a la abs-
tinencia.
2. Presencia de cirrosis heptica avanzada.
3. Ingesta habitual de grandes cantidades de alcohol.
4. Paciente que carece de domicilio estable.
5. Patrn de consumo mediterrneo.
145. Don Rafael es un varn de 65 aos de edad que hace
tres aos se jubil tras toda una vida trabajando
como contable en una entidad nanciera; progresi-
vamente ha ido mostrndose aptico y desinteresa-
do hacia su entorno, descuidando su aspecto fsico
y protagonizando algunos incidentes extraos; por
ejemplo, ha sido descubierto en varias ocasiones ro-
bando chucheras o pasteles, o comindolos direc-
tamente del mostrador; no parece preocupado por
esto y de hecho no reere queja ninguna; su lengua-
je es escaso y su respuesta emocional escasa. Tiene
leves fallos de memoria reciente pero su funciona-
miento en otras reas es normal y en las pruebas
complementarias no se encuentra causa aparente
para su problema. Cul de las armaciones si-
guientes sobre su problema es INCORRECTA?
1. En algunos pacientes se encuentran inclusiones
citoplasmticas redondas, intensamente argir-
las, en neuronas corticales e hipocampales.
2. Las tcnicas de neuroimagen estructural pueden
evidenciar atroa frontal y temporal.
3. Es frecuente que se encuentren reejos primitivos
en la exploracin neurolgica.
4. Las alucinaciones visuales complejas son tpicas
de estos pacientes.
5. No es raro que estos pacientes sean calicados
inicialmente como depresivos.
146. Una chica de 26 aos acude a consulta por presen-
tar desde hace dos meses insectos que la recorren
la piel y el pelo; dice sentir cmo pasan por sus
piernas e incluso penetran en sus genitales. En la
exploracin se evidencian lesiones de rascado, pero
no hay signos de infestacin por parsitos; aporta
una caja de cerillas en la que ha recogido algunos
de los huevos que ponen; al abrirla, slo ves restos
cutneos inespeccos; cul de las complicaciones
siguientes NO suele asociarse a este sntoma?
1. Atroa de la mucosa nasal.
2. Cardiopata isqumica.
3. Epilepsia.
4. Edema pulmonar no cardiognico.
5. Infarto cerebral.
147. Un varn de 30 aos vive solo con su perro. No tie-
ne novia ni amigos ntimos, y rara vez va a visitar
a su familia, que dice de l que es fro e insociable
desde que era un nio. Estudi informtica y tra-
baja como programador informtico, y adems le
gusta mucho la astronoma. Es probable que este
paciente sufra:
1. Una esquizofrenia simple.
2. Una esquizofrenia hebefrnica.
3. Un trastorno de personalidad esquizoide.
4. Un trastorno de personalidad esquizotpico.
5. Un trastorno de personalidad evitativo.
-25-
EXAMEN ETMR 13/12
148. Una de las relaciones siguientes entre enfermedad
psiquitrica y neuroqumica es FALSA:
1. Depresin Disminucin de la actividad noradre-
nrgica.
2. Psicosis Aumento de actividad dopaminrgica.
3. Trastorno obsesivo-compulsivo Disminucin de
la actividad serotoninrgica.
4. Alzheimer Disminucin de la funcin colinrgica.
5. Alcoholismo Aumento de la funcin gabargica.
149. Un paciente de 54 aos ingresa por hematemesis.
En el estudio se demuestra que tiene una cirro-
sis por VHC y gastropata secundaria a la hiper-
tensin portal, que fue el motivo de su sangrado.
Qu tratamiento le ofrecera para disminuir el
riesgo de recidiva hemorrgica asociado a nitra-
tos?
1. Omeprazol.
2. Sucralfato.
3. Ranitidina.
4. Colchicina.
5. Propranolol.
150. Seale la armacin FALSA en relacin con las al-
teraciones manomtricas de la achalasia:
1. La aperistalsis del cuerpo esofgico inferior no es
tpica.
2. Se caracteriza por una relajacin incompleta del
esfnter esofgico inferior con la deglucin.
3. La diferencia entre achalasia clsica y vigorosa
radica en la intensidad de las ondas del cuerpo
esofgico.
4. El comportamiento del esfnter esofgico superior
suele ser normal.
5. Puede artefactarse el estudio por el uso de amlodi-
pino.
151. Respecto a la enfermedad de Crohn cul de los
siguientes enunciados es cierto?
1. El tabaco se considera un factor de riesgo para el
padecimiento de esta enfermedad, mientras que
protegera frente a la colitis ulcerosa.
2. Para establecer el diagnstico de enfermedad de
Crohn se precisa la presencia de granulomas no
caseicantes.
3. El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe
considerarse en individuos mayores de 50 aos.
4. La presencia de masas y plastrones orientara
ms hacia colitis ulcerosa que a enfermedad de
Crohn.
5. El eritema nodoso es una lesin cutnea relativa-
mente infrecuente y sin relacin con la actividad
de la enfermedad.
152. Mujer de 26 aos que acude a consulta por disfagia
intermitente a slidos desde hace 1 ao. No refe-
ra prdida de peso aunque si dolor retroesternal
ocasional leve. La endoscopia oral fue normal, con
mnima irregularidad en esfago medio del que se
toma una biopsia y en el que se observa una mu-
cosa normal con 55 eosinlos por campo de gran
aumento en las mismas. La analtica era la siguien-
te: Hb 12.6 g/dl, 6.300 leucocitos/mm
3
con neutr-
los 65% y linfocitos 28%, plaquetas 280.000/mm
3
,
creatinina 0.6, urea 23, GOT 19, GPT 28, GGT 33,
bilirrubina 0.6, sodio 142, potasio 4.1. Acerca del
diagnstico que usted sospecha, cul es el trata-
miento ms adecuado en este momento?
1. Fluticasona oral.
2. Nistatina oral.
3. Rifaximina oral.
4. Almagato oral.
5. Ciclosporina i.v.
153. Ante un varn de 18 aos de edad diagnosticado
previamente de esquizofrenia paranoide y que in-
gresa en Urgencias tras ingerir aguafuerte, NUN-
CA estar indicado una de las siguientes manio-
bras:
1. Induccin del vmito.
2. Ingreso hospitalario.
3. Analgesia.
4. Endoscopia alta.
5. Sedacin del paciente.
154. Mujer de 32 aos que acude a su consulta por epi-
gastralgia de 10 das de evolucin de tipo urente.
Entre sus antecedentes destacaba asma y politrau-
matismo por accidente de trco a los 12 aos. En
los antecedentes familiares destacaba padre falle-
cido a los 46 aos por adenocarcinoma gstrico.
La exploracin y la analtica practicada fueron
anodinas. Se realiz gastroscopia siendo normal.
Test de ureasa positivo. Por este motivo se reali-
z tratamiento con omeprazol, amoxicilina y cla-
ritromicina 10 das, siendo el control posterior al
mes con test de aliento positivo. Cul es la actitud
ms adecuada a continuacin?
-26-
EXAMEN ETMR 13/12
1. Nueva gastroscopia y repetir el test de ureasa.
2. Tratamiento con omeprazol, levooxacino y amoxi-
cilina 10 das.
3. No precisa ms estudios ni ms intentos de erradi-
cacin.
4. Realizar cultivo a partir de biopsia antral para hacer
un antibiograma y tratamiento segn su resultado.
5. Gastrectoma prolctica.
155. Mujer de 39 aos que acude a consulta por diarrea
de diarrea de 22 deposiciones al da sin productos
patolgicos, perdida de 8 kg y ebre de 39 C. En
la exploracin fsica destacaba dolor leve a pal-
pacin profunda, hepatomegalia leve y mltiples
linfadenopatas inguinales y axilares. La analtica
demostr una Hb de 12 g/dl, 8.000 leucocitos, crea-
tinina 1.8, perl heptico normal, sodio 147 y po-
tasio de 3.2. Los coprocultivos y parsitos fueron
normales. La deteccin rpida de toxina de Clos-
tridium difcile fue negativa. La grasa en heces de
24 horas era de 15 g/da con quimiotripsina fecal
normal alfa-1-antitripsina fecal aumentada. A la
vista de estos valores y teniendo en cuenta el diag-
nstico ms probable, cul de las siguientes sera
la actitud ms adecuada?
1. Inicio de dieta sin gluten.
2. Trimetropin-sulfametoxazol oral.
3. Prednisona oral.
4. Amoxicilina oral.
5. Pancreatina asociado a las comidas.
156. Varn de 32 aos con diagnostico hace 1 ao de en-
fermedad de Crohn ileocecal que acude a su consulta
por diarrea de 1 semana de evolucin de 14 deposi-
ciones liquidas con moco, ebre de 38.5 C, prdida
de 4 kg y dolor abdominal difuso clico. La anal-
tica practicada aport los siguientes resultados: Hb
10.9 g/dl, leucocitos 14.300/dl con 89 % neutrlos,
plaquetas 285.000, bringeno 530, urea 12, creati-
nina 0.7, GOT 24, GPT 33, bilirrubina 0.6, GGT 30,
amilasa 60, LDH 190, sodio 140, potasio 3.8, protena
C reactiva 168 mg/dl. El estudio microbiolgico fue
negativo. Tras instauracin de 60 mg de metilpred-
nisolona iv y metronidazol 500 mg cada 8 horas i.v.
mejora levemente de forma que a los 9 das continua
con 8 deposiciones diarias y 37.8 C. De entre las si-
guientes actitudes a desarrollar, cul considerara
ms adecuada para desarrollarla a continuacin?
1. Iniciara ciclosporina i.v.
2. Esperara al menos 10 das ms ya que el corticoi-
de precisa de ms tiempo.
3. Iniciara Adalimumab.
4. Aumentara a 1.5 mg/kg/da la metilprednisolona.
5. Reseccin ileocecal para evitar perforacin en
este momento al no existir mejora.
157. Varn de 67 aos, hipertenso, diabtico y obeso
que acude al servicio de Urgencias por diarrea de
5 das de evolucin que en las ltimas 8 horas son
claramente sanguinolentas y mareo. La explora-
cin fsica revelaba sequedad de piel y mucosas y
distensin abdominal leve con dolor difuso. La ra-
diografa simple de abdomen descartaba perfora-
cin. Se realiz una colonoscopia en la que se obje-
tiva en unin recto-sigma una mucosa eritematosa
y friable con hematomas submucosos. Cul sera
la actitud MENOS adecuada en este momento?
1. Colectoma urgente.
2. Reposicin hidroelectroltica.
3. Tratamiento conservador con antibitico de am-
plio espectro.
4. Analgesia.
5. Coprocultivos.
158. Paciente de 17 aos que presenta mltiples quis-
tes sebceos y lipomas en tejidos blandos junto
con mltiples osteomas craneales, consulta por
presentar rectorragias escasas de repeticin. Se
le realiza una colonoscopia en la que se objetivan
innumerables plipos que en la biopsia resultan
ser plipos adenomatosos colnicos. Cul de las
siguientes armaciones es FALSA?
1. Ante el diagnstico de poliposis adenomatosa fa-
miliar, ser necesaria la realizacin de una colec-
toma total.
2. Los sujetos con poliposis adenomatosa familiar estn
sujetos a un elevado riesgo de presentar plipos y/o
cncer en todo el tracto digestivo (de la boca al ano).
3. Estos pacientes con poliposis tienen especial ries-
go de desarrollar adenomas o carcinomas en el
duodeno y en la ampolla de Vater.
4. Lo ms probable es que se trate de un sndrome de
Gardner.
5. Si se realiza una colectoma preservando el recto,
el paciente deber realizarse rectoscopias cada 3
6 meses y debern resecarse los adenomas que pre-
sente en el mun rectal y que midan ms de 5 mm.
159. Cul de las siguientes NO le parece causa de icte-
ricia con dilatacin de la va biliar (obstructiva)?
1. Ampuloma.
2. Tumor de Klatskin.
-27-
EXAMEN ETMR 13/12
3. Pancreatitis crnica.
4. Linfoma.
5. Sndrome de Rotor.
160. A un paciente en tratamiento con interfern por
hepatitis crnica delta se le somete a un control
a las 12 semanas de tratamiento, donde se de-
mostr GOT 30 uI/l, GPT 28 uI/l, Ag S negativo,
ARN VHD indetectable, anti D positivo a ttulo
bajo. A la luz de los datos expuestos, usted cree
que a continuacin se debera:
1. Aadir lamivudina.
2. Anticipar la suspensin del interfern.
3. Solicitar DNA VHB.
4. Repetir la biopsia heptica.
5. Solicitar IgG VHB.
161. Seale la opcin correcta acerca del concepto de
respuesta viral sostenida:
1. Es la ausencia de carga viral al ao de nalizado
el tratamiento.
2. Es la ausencia de carga viral a los 6 meses de ini-
ciado el tratamiento.
3. Es la cada de 2 logaritmos la carga viral a los 6
meses de iniciado el tratamiento.
4. Es la cada de 2 logaritmos la carga viral al ao de
iniciado el tratamiento.
5. Es la ausencia de carga viral a los 6 meses de na-
lizado el tratamiento.
162. Una paciente, diagnosticada de infeccin crnica
por VHB en fase replicativa y en tratamiento con
interfern alfa-2b, consulta porque, a las ocho se-
manas de iniciado el tratamiento, est ms cansa-
da y un estudio analtico demuestra que hay un
ligero aumento de la bilirrubina y de las transami-
nasas. Qu consideraciones se hara?
1. Probablemente tiene una hepatitis de otra causa.
2. Probablemente tiene toxicidad por el interfern.
3. Se debe aadir esteroides al tratamiento.
4. Probablemente est haciendo la seroconversin
anti-HBe.
5. Probablemente el paciente no se est poniendo el
interfern.
163. Varn de 64 aos, consumidor de 80 g/da de al-
cohol, que acude a urgencias por deterioro del ni-
vel de conciencia con respuesta nicamente a es-
tmulos dolorosos. El TC craneal fue normal, sin
evidenciarse hematoma subdural. Una ecografa
abdominal demostr la existencia de un hgado
heterogneo e irregular con una porta de 18 mm
y signos de circulacin colateral sin ascitis. La
analtica demostr los siguientes parmetros: Hb
11.2, VCM 86.5 , HCM 30 pg, ferritina 794 ng/ml,
leucocitos 11500 con 72% neutrlos, plaquetas
95.000, actividad protombina 40%, urea 22 mg/dl,
creatinina 0.7 mg/dl, GOT 132, GPT 78, GGT 180,
bilirrubina total 3.2 mg/dl, protenas totales 6 g/dl,
albmina 3.2 g/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, LDH
168, colesterol 236 mg/dl, triglicridos 86 mg/dl,
sodio 142, potasio 3.8. Ante la patologa que sos-
pecha, qu grado de Child tendra?
1. Grado A: 6 puntos.
2. Grado B: 9 puntos.
3. Grado C: 10 puntos.
4. Grado C: 11 puntos.
5. Grado B: 8 puntos.
164. Un enfermo cirrtico, ingresado por una hemorra-
gia digestiva alta por varices ya tratada con medi-
das endoscpicas, ha comenzado a tener valores de
creatinina en sangre elevados. Indique cul de las
armaciones le parece INCORRECTA:
1. Si no se ha repuesto la volemia de manera su-
ciente es lgico que presente insuciencia renal.
2. Sera til determinar la natriuresis, ya que si sta
est disminuida la insuciencia renal puede ser de
origen prerrenal.
3. Habra que revisar el tratamiento del enfermo, so-
bre todo diurticos y antibiticos.
4. La determinacin del sodio en sangre es til para
el diagnstico.
5. Solicitaremos un sedimento urinario, ya que si
ste es patolgico hemos de pensar en un sndro-
me hepatorrenal.
165. Varn de 39 aos, ex-ADVP, VHC + y HIV +, que
acude a Urgencias por hematemesis hace 2 horas.
A su llegada presenta TA 100/56, FC 128 lpm. En la
exploracin fsica destacaba hepatomegalia dura y
ligeramente dolorosa de 4 trasveses de dedo y ma-
tidez cambiante en ancos. El tacto rectal fue posi-
tivo para melenas. La analtica demostr: Hb 6.9 g/
dl, VCM 80 , HCM 23.1 pg, leucocitos 11.000/mm
3
con 70% neutrlos, plaquetas 88.000/mm
3
, glucosa
132 mg/dl, urea 78 mg/dl, creatinina 1.8 mg/dl, GOT
123 U/L, GPT 222 U/L, GGT 189 U/L, bilirrubina
total 3 mg/dl, protenas totales 3.8 g/dl, albmina 2.3
g/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH 345, sodio 139,
-28-
EXAMEN ETMR 13/12
potasio 4.7. Se inicia tratamiento con somatostatina
e IBP empricamente. Tras estabilizacin inicial con
sueroterapia y transfusin de 2 concentrados de he-
mates, se realiza gastroscopia observndose varices
esofgicas de mediano tamao y en una de ellas un
pezn de brina sin sangrado activo. Seale la acti-
tud MENOS adecuada a continuacin:
1. Realizar esclerosis con oleato de etanolamina.
2. Ligadura endoscpica con bandas.
3. Ceftriaxona i.v.
4. Enemas de lactulosa.
5. No precisa tratamiento endoscpico adicional.
166. Mujer de 50 aos, VHC positivo, que acude al
hospital por aumento progresivo del permetro
abdominal en la ltima semana, presenta ligera
febrcula. Se realiza paracentesis diagnstica, en-
contrndose: albmina 0,6 g/dl, leucocitos 650 con
50% de PMN, protenas totales 1,2 g/dl, LDH 184
UI, citologa negativa para clulas tumorales. En
la analtica observamos: sodio srico 125 mEq/l,
potasio srico 4,5mEq/l, albmina 2 g/dl, bilirru-
bina 3,5 g/dl, leucocitos 3.520 (frmula normal),
tiempo de protrombina 45%, sodio urinario 20
mEq/l, potasio urinario 34 mEq/l. Podemos ar-
mar todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. Debo iniciar tratamiento mediante dieta hiposdi-
ca y espironolactoma.
2. Puedo iniciar cefotaxima i.v. sin esperar el culti-
vo, a pesar de la ausencia de leucocitosis.
3. Se puede descartar la posibilidad de tumoracin
maligna.
4. Con un 97% de seguridad, esta ascitis se debe a
hipertensin portal.
5. Dado el mal pronstico de la enferma, debo ini-
ciar estudio de posible trasplante heptico.
167. Respecto a la rinitis alrgica seale la proposicin
que considere incorrecta:
1. Se asocia a eosinolia y aumento de IgE en sangre.
2. La mucosa nasal aparece plida y edematosa.
3. Puede aparecer en cualquier poca del ao.
4. Asocia prurito ocular y estornudos en salvas ade-
ms de obstruccin nasal.
5. El tratamiento de eleccin son los vasoconstricto-
res nasales de forma continuada.
168. Un paciente acude a consulta por parlisis de la he-
micara izquierda. A la exploracin fsica se observa
desviacin de la comisura bucal hacia la derecha e
imposibilidad para cerrar el ojo izquierdo. El test de
Schirmer es positivo y la impedanciometra demuestra
la presencia del reejo estapedial. Sin embargo el pa-
ciente reere disgeusia. La lesin se localiza a nivel de:
1. Ganglio geniculado.
2. Protuberancia.
3. Posterior a la segunda rodilla del facial.
4. Posterior al oricio estilomastoideo.
5. Conducto auditivo interno.
169. Paciente sano de 28 aos que reere desde hace
24 horas dolor torcico tipo pleurtico y disnea
asociada a ebre y cefalea. Durante el estudio se
realiza un TC torcico en el que se objetivan va-
rias lesiones nodulares en ambos pulmones. En la
palpacin cervical se objetiva un empastamiento
cervical derecho. Como nico antecedente reere
odinofagia hace 7 das que ha mejorado con trata-
miento antibitico correcto. Respecto a la patolo-
ga que sospecha, responda lo falso:
1. El germen causal ms frecuente es Fusobacterium
necrophorum.
2. En ocasiones es necesario el tratamiento quirrgi-
co.
3. La clnica depende de la localizacin de los mbo-
los spticos.
4. El tratamiento con anticoagulantes est controver-
tido.
5. La incidencia de esta patologa est diminuyendo
y raramente es mortal.
170. Un paciente de 78 aos present un infarto de mio-
cardio complicado hace 8 meses. Actualmente, per-
manece estable con disnea de grado III. Ha sido tra-
tado con medidas generales, AAS, IECAS, estatinas
y betabloqueantes. El trazado electrocardiogrco
muestra elevacin del segmento ST de V1 a V4. En
la exploracin fsica, destaca la presencia de un do-
ble impulso ventricular. Teniendo en cuenta el diag-
nstico ms probable, seale la respuesta FALSA:
1. Esta entidad produce una mayor frecuencia de
arritmias ventriculares.
2. Debemos conrmar el diagnstico con ecocardio-
grafa.
3. Este paciente se hubiese beneciado de la ciruga,
si se hubiese diagnosticado y tratado precozmente
despus del infarto.
4. No aumenta el riesgo de rotura cardaca.
5. Los tratamientos de reperfusin han disminuido
mucho la incidencia de esta complicacin.
-29-
EXAMEN ETMR 13/12
171. Respecto al sndrome de Brugada seala la falsa:
1. Es 8-10 veces ms frecuente en varones.
2. Los factores hormonales pueden jugar un papel en
el desarrollo de la enfermedad.
3. Slo est asociado a mutaciones en el gen SCN5A.
4. Es ms frecuente en la poblacin asitica.
5. La mayora de los pacientes son asintomticos.
172. Un paciente es remitido al hospital con el diagns-
tico presuntivo de angina estable, realizado por su
mdico de cabecera, para estudio. Se instaura tra-
tamiento con AAS y NTG transdrmica, con buena
respuesta. Se realiza ergometra, pero el paciente
abandona muy pronto debido a la disnea que apa-
rece rpidamente, por padecer bronquitis crnica
severa, con lo que la prueba se informa como no
concluyente. Qu prueba, de entre las siguientes,
realizara a este paciente para valorar su angina?
1. ACTP (angioplastia coronaria transluminal percu-
tnea).
2. Estudio de perfusin miocrdica Talio-dipiridamol.
3. Ecocardiografa de estrs con dobutamina.
4. Ergometra aadiendo un betabloqueante al trata-
miento.
5. Coronariografa urgente.
173. Acude a Urgencias un paciente por presentar cri-
sis de angina ms frecuentes y con menos esfuerzo
de lo que le era habitual, desde hace un mes. Esta-
ba en tratamiento con nitroglicerina sublingual a
demanda y betabloqueantes. Se decide ingresarle
para ponerle tratamiento con antianginosos, AAS
y heparina. Tras 48 horas del ingreso se encuentra
asintomtico, cul sera la actitud diagnstico-
teraputica ms correcta?
1. Aumentar las dosis de los frmacos antianginosos
que tena como tratamiento de base.
2. Realizar coronariografa y revascularizacin se-
gn los hallazgos.
3. Realizar ergometra antes del alta y, si sta muestra
datos de mal pronstico, hacer coronariografa.
4. Asociar al tratamiento antianginoso tratamiento
anticoagulante.
5. Dar de alta y remitir a la semana siguiente al car-
dilogo para hacer coronariografa.
174. Cul de los siguientes frmacos no administrara
conjuntamente con clopidogrel en un paciente por-
tador de un stent farmacoactivo desde hace 3 das?
1. Omeprazol.
2. Ranitinida.
3. Digoxina.
4. cido acetilsaliclico.
5. Amiodarona.
175. Respecto al tratamiento anticoagulante en los
SCASEST seale la falsa:
1. En los que no precisan coronariografa urgente no
est indicada la HBPM.
2. En los que no precisan coronariografa urgente
est indicado el fondaparinux.
3. Si se realiza coronariografa urgente en los pa-
cientes con fondaparinux hay que aadir heparina
para prevenir la trombosis del catter.
4. La HNF est indicada en pacientes en los que se
realiza coronariografa urgente.
5. La bivalirudina est indicada en pacientes en los
que se realiza coronariografa urgente.
176. Un paciente de 48 aos, fumador de 30 cigarrillos al
da, acude al servicio de Urgencias por presentar des-
de hace 30 minutos un dolor opresivo retroesternal,
acompaado de sudoracin fra y sensacin nauseo-
sa. El cuadro comenz mientras estaba sentado en su
ocina. En el ECG de urgencias,hay una bradicar-
dia a 45 latidos por minuto, aparece una elevacin
del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II,
III y aVF y descenso de ST en las precordiales. Este
paciente presenta, con toda probabilidad:
1. Angina inestable, de reciente comienzo, en cara
posterior.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. IAM de localizacin anterior.
4. IAM de localizacin inferior.
5. Diseccin artica.
177. La mejor medida para el tratamiento de la disfun-
cin VI asintomtica post-IAM es:
1. Las estatinas, que por su accin pleiotropa previe-
nen en gran medida su aparicin.
2. Los frmacos inotrpicos capaces de mejorar la
contractilidad del miocardio hibernado.
3. Los diurticos como medida prolctica para evi-
tar la aparicin de sntomas.
4. Los nitratos, pues al efecto vasodilatador corona-
rio aportan el benecio de disminuir la precarga y
as evitar el remodelado del VI.
5. IECAs.
-30-
EXAMEN ETMR 13/12
178. Ante un paciente con IAM inferior y Bloqueo AV
cual te parece la peor opcin teraputica:
1. Aspirina, clopidogrel y bivalirudina.
2. Aspirina, clopidogrel, abciximab, heparina y atenolol.
3. Aspirina, clopidogrel, abciximab y heparina.
4. Aspirina y clopidogrel.
5. Aspirina y prasugrel.
179. Un varn de 72 aos con clnica de angina y sn-
copes de repeticin, muestra a la auscultacin un
soplo sistlico en foco artico irradiado a cartidas.
Qu signicado cree que podra tener la aparicin
de un desdoblamiento invertido del segundo ruido?
1. Aumento de la severidad de la estenosis.
2. Aparicin de hipertroa del ventrculo izquierdo.
3. Aparicin de un bloqueo de rama derecha.
4. Aparicin de brilacin auricular.
5. Contraindicacin para ciruga de sustitucin valvular.
180. Un paciente varn de 81 aos, afecto de hiperten-
sin arterial en tratamiento con diltiazem acude
al servicio de Urgencias por haber presentado un
sncope brusco mientras paseaba a su perro. Al in-
terrogatorio nos explica que desde hace 4 meses,
cuando sale a pasear al perro tiene que parar a
los 100 metros porque presenta fatiga con sensa-
cin disneica y en ocasiones un dolor que describe
como un peso en regin retrosternal. En el ECG
destaca ondas R altas en V4-V5, estando en ritmo
sinusal. A la exploracin usted detecta un soplo sis-
tlico intenso de carcter rugoso en focus artico
irradiado a cartidas. En relacin a la enfermedad
que presenta el paciente seale la corecta:
1. Presenta una micardiopata hipertrca obstructi-
va y hay que valorar implantar un desbrilador
automtico.
2. Por la edad cualquier intervencin quirrgica car-
diaca ser rechazada.
3. Precisa de una vlvula en posicin artica mecnica.
4. Precisa de una vlvula en posicin artica biolgica.
5. Sin duda debera implantarse una prtesis en posi-
cin artica transcatter.
181. Cul de las siguientes relaciones entre frmaco y
contraindicacin es INCORRECTA?
1. Captopril - Embarazo.
2. Beta-bloqueantes - Asma.
3. Hidralacina - Lupus.
4. Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 cardiopata
isqumica estable.
5. Flecainida- Cardiopata estructural.
182. Un paciente de 17 aos, varn, sin antecedentes de
inters, acude al hospital por un cuadro de 2 das
de evolucin de ebre alta, vmitos y dolor torcico
no irradiado. Se le realiza un electrocardiograma
que muestra ondas T discretamente negativas de
V2 a V5, DI, DII y aVF. Los marcadores de lesin
miocrdica resultan positivos con una troponina T
en meseta elevada por 8 veces su valor normal. Us-
ted establece el diagnstico de miocarditis. Cul
de las siguientes considera erronea de acuerdo con
el diagnstico que ha establecido?
1. Lo ms frecuente es que sea causada por virus.
2. La biopsia endomiocrdica es imprescindible para
el diagnstico.
3. Los hallazgos en el ECG suelen se muy variables,
desde la inversin de la onda T al ascenso del seg-
mento ST o la aparicin de un bloqueo de rama.
4. Puede presentarse en forma de muerte sbita por
brilacin ventricular.
5. Hay que realizar un ecocadiograma para valorar la
funcin ventricular.
183. Est usted trabajando en un servicio de Urgencias
y atiende a una paciente con neoplasia de mama
que acude por disnea. En la Rx trax no se consi-
gue distinguir la silueta cardiaca porque presenta
un derrame pleural importante. Se ha practicado
un ECG que muestra taquicardia sinusal con po-
bres voltajes y alternancia elctrica. A la explora-
cin fsica, la paciente est diafortica, oligrica
y con un pulso que disminuye con la inspiracin.
Cul sera su primera sospecha diagnstica?
1. Neumotrax.
2. Atelectasia.
3. Taponamiento cardaco.
4. Neumona.
184. Un paciente de 46 aos, con antecedentes de pe-
ricarditis aguda hace unos meses, acude al servi-
cio de Urgencias por disnea y debilidad muscular.
A la exploracin, destaca una TA sistlica de 90
mmHg, una frecuencia cardaca de 125 por minu-
to y un signo del pulso paradjico. Con respecto
a este proceso, todo lo siguiente ser cierto EX-
CEPTO:
-31-
EXAMEN ETMR 13/12
1. Las presiones telediastlicas de cavidades dere-
chas, arteria pulmonar, presin de enclavamien-
to pulmonar y presin intrapericrdica tienden a
igualarse.
2. En el ecocardiograma habr colapso diastlico de
las cavidades derechas.
3. Si el paciente est en tratamiento anticoagulante,
es ms probable que tenga un taponamiento car-
daco.
4. El tratamiento consiste en realizar una pericardio-
centesis y/o una ventana pericrdica.
5. Mientras se realiza la pericardiocentesis y/o la
ventana pericrdica, hay que administrar diurti-
cos.
185. Mujer de 63 aos que, tras una fuerte trifulca fa-
miliar con su dscolo primognito, consulta por
dolor torcico prolongado acompaado de supra-
desnivel del ST de V1 a V4 que no cede con nitro-
glicerina i.v. Se realiz coronariografa urgente,
que mostr un rbol coronario sin lesiones angio-
grcamente signicativas. En la ventriculografa
izquierda se demostr dilatacin y discinesia de la
regin apical, con hipercontractilidad de los seg-
mentos basales, encontrndose la fraccin de eyec-
cin levemente deprimida. Respecto a la patologa
sospechada, seale la opcin FALSA:
1. Se ha postulado como mecanismo siopatolgico
un incremento de la actividad simptica.
2. Puede existir elevacin de los marcadores biol-
gicos de necrosis miocrdica.
3. La disfuncin ventricular es permanente.
4. Tiene buen pronstico.
5. Puede aparecer clnica de insuciencia cardaca
durante la fase aguda.
186. Tras la recuperacin de una parada cardaca ex-
trahospitalaria la medida fundamental es:
1. Correccin de la acidosis con bicarbonato.
2. Hipotermia teraputica para lograr una temperatu-
ra central de 32-34 grados.
3. Realizar una coronariografa urgente aunque el
ECG no sugiera la presencia de IAM para as des-
cartar la presencia de enfermedad coronaria.
4. Comenzar precozmente nutricin parenteral.
5. Programar la implantacin de un DAI.
187. Ante los siguientes parmetros funcionales: FEV1
2100 ml (67%), FVC 2450 ml (59%), FEV1/FVC
0.86, CPT 3530 ml (70%), y VR 1430 ml (89%),
cul es el diagnstico ms probable?
1. Sarcoidosis.
2. Histiocitosis de clulas de Langerhans.
3. EPOC tipo bronquitis crnica.
4. Obesidad.
5. Neumonitis por hipersensibilidad.
188. Cul de los siguientes hallazgos no esperara en-
contrar en un paciente con sndrome del distrs
respiratorio agudo?.
1. Diferencia alveolo-arterial de oxgeno elevada.
2. pCO
2
normal
3. pO
2
de 104 mmHg administrando oxgeno por
mascarilla de efecto Venturi a una FiO
2
de 26%.
4. Saturacin de oxgeno medida por pulsioximetra
disminuida.
5. Presin de enclavamiento normal.
189. Un paciente de 69 aos de edad, fumador activo
con IPA acumulado de 45, consulta por tos y expec-
toracin crnicas de aos de evolucin, a lo que en
los ltimos 10 meses se ha unido disnea de grandes
esfuerzos, lentamente progresiva hasta hacerse de
moderados esfuerzos. Le realiza usted una espiro-
metra que muestra una FVC de 3.450 ml (82%),
FEV1 de 1.840 ml (52%) y FEV1/FVC 0,53, con
prueba broncodilatadora negativa. La analtica
general, la Rx trax y el ECG son normales. Cul
sera el planteamiento teraputico inicial?
1. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tio-
tropio pautado.
2. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y u-
ticasona pautada
3. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda e in-
dacaterol pautado.
4. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tio-
tropio pautado junto con formoterol pautado.
5. Abandono de tabaco, pauta corta de corticoides ora-
les y asociacin pautada de salmeterol y uticasona.
190. Paciente diagnosticado de EPOC tipo bronquitis
crnica que, en situacin de estabilidad clnica y
bajo tratamiento broncodilatador completo, pre-
senta un FEV1 de 1.240 ml (42%) y una PaO
2
ba-
sal de 52 mmHg. Cul es su estadio GOLD?
1. Estadio 0 (muy leve).
2. Estadio I (leve).
3. Estadio II (moderada).
4. Estadio III (grave).
5. Estadio IV (muy grave).
-32-
EXAMEN ETMR 13/12
191. Cul de estas respuestas sobre el asma en la in-
fancia es FALSA?
1. La mayora de los nios pequeos que sufren si-
bilancias recidivantes no sern asmticos cuando
alcancen la edad adulta.
2. La eosinolia es tpica del asma, tanto en el ex-
trnseco como en el intrnseco.
3. Como broncodilatadores, los frmacos beta ago-
nistas son muy superiores a los anticolinrgicos.
4. Los corticoides inhalados son menos ecaces que en
el adulto, por lo que apenas se utilizan por esta va.
5. Los antagonistas de los receptores de los leucotrie-
nos mejoran los sntomas del asma y reducen las ne-
cesidades de los beta-agonistas complementarios.
192. Acude a su consulta una paciente de 41 aos, as-
mtica desde hace 3, intervenida en dos ocasiones
de plipos nasales. Ha sufrido un esguince de to-
billo y solicita un tratamiento antiinamatorio.
Cul le recomendara?
1. Indometacina.
2. Rofecoxib.
3. Sulindac.
4. Ibuprofeno.
5. Piroxicam.
193. Cul de las siguientes caractersticas no espera-
ra encontrar en un paciente con brosis pulmo-
nar idioptica?
1. Acropaquias.
2. Predominio basal y perifrico de las alteraciones
radiolgicas.
3. Predominio de lesiones en panal de abeja.
4. Lavado broncoalveolar con elevacin de cifra de
linfocitos.
5. Buena respuesta a esteroides.
194. Una mujer llega a Urgencias presentando disnea, tos
seca, escalofros y ebre. Reere haber tenido una cis-
titis 6 das atrs que trat con nitrofurantona. La pla-
ca de trax demuestra inltrados pulmonares difusos
y derrame pleural, cuyo lquido contiene abundantes
eosinlos. Esta mujer probablemente padece:
1. Sndrome de Loefer.
2. Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
3. Eosinolia tropical.
4. Sndrome hipereosinlo.
5. Neumona eosinla inducida por frmacos.
195. Tiene usted que valorar la solicitud de incapaci-
dad de un paciente por enfermedad profesional.
Se trata de un varn de 51 aos que ha trabajado
20 aos en canteras. Qu dato esperara encon-
trar en su radiografa de trax?
1. Adenopatas hiliares bilaterales.
2. Adenopatas en cscara de huevo.
3. Calcicaciones pleurales en la pleura diafragmtica.
4. Imgenes en dedo de guante.
5. Inltrados alveolares que adoptan el aspecto del
negativo del edema agudo de pulmn.
196. Paciente de 67 aos, ex trabajador de una cante-
ra, que presenta desde hace unos aos disnea de
esfuerzo y tos seca, y que fue diagnosticado de
bronquitis crnica. Hoy acude por hemoptisis y
malestar general. En la placa de trax aparecen
mltiples ndulos en los lbulos superiores, desta-
cando un gran ndulo cavitado. Qu diagnstico
le sugiere con ms posibilidad?
1. Tuberculosis en paciente silictico.
2. Tuberculosis en paciente con neumoconiosis de
los trabajadores del carbn.
3. Carcinoma epidermoide.
4. Sarcoidosis.
5. Amiloidosis.
197. Respecto al derrame pleural, es FALSO:
1. El agente ms tpico causante de derrame pleural
paraneumnico es S. pneumoniae.
2. El derrame pleural tuberculoso es la causa ms fre-
cuente de exudado en pases subdesarrollados, suele
ser unilateral y con glucosa menor de 50 mg/dl.
3. Cuando la glucosa es menor de 30 mg/dl se debe
sospechar una artritis reumatoide.
4. La causa tumoral ms frecuente de quilotrax son
los linfomas.
5. En el derrame pleural paraneumnico predominan
los neutrlos, en el tuberculoso los linfocitos.
198. Una paciente de 32 aos de edad acude a consulta
porque durante un cuadro catarral ha presentado
un esputo ligeramente hemoptoico, que no se ha
repetido. Se trata de una paciente no fumadora, y
asintomtica por lo dems. En la Rx trax se obser-
va una atelectasia del segmento posterior del lbulo
superior derecho, hecho que se conrma en la TAC
torcica, que no encuentra otras lesiones ni adeno-
patas mediastnicas. La PET no demuestra capta-
ciones patolgicas a ningn nivel del organismo. Se
realiza una broncoscopia en la que se observa una
-33-
EXAMEN ETMR 13/12
pequea masa endobronquial, lisa y brillante, que
obstruye la entrada al segmento posterior del LSD,
cuya biopsia es informada como carcinoide tpico.
Seale la armacin correcta:
1. El tumor carcinoide es un tumor benigno, por lo
que no precisa tratamiento.
2. Se debe realizar una lobectoma superior derecha.
3. El tratamiento de eleccin es la radioterapia
4. Se debe comenzar tratamiento con quimioterapia
y posteriormente ciruga.
5. El tratamiento correcto es la quimiorradioterapia.
199. Mujer de 69 aos de edad, no fumadora, que con-
sulta por cuadro constitucional y tos de 3 meses de
evolucin. En la Rx trax se aprecia un ndulo de
2 cm de dimetro en el LID. En la TAC torcica se
observa un ndulo en LID, redondeado y de bordes
bien denidos, de 2 cm de dimetro, rodeado de pa-
rnquima sano. Se observa tambin una adenopata
hiliar derecha de 1,5 cm de dimetro y otra para-
traqueal izquierda de 2 cm de dimetro. En la PET
no se objetiva captacin patolgica de uorodesoxi-
glucosa a ningn nivel. Se realiza broncoscopia con
biopsia transbronquial del ndulo pulmonar (resul-
tado: adenocarcinoma) y puncin transbronquial
de la adenopata hiliar (resultado: ganglio linftico
inltrado por adenocarcinoma) y de la adenopata
paratraqueal izquierda (resultado: linfocitos reac-
tivos sin datos de malignidad). A continuacin se
realiza una mediastinoscopia con biopsia de la ade-
nopata paratraqueal izquierda (resultado: ganglio
linftico inltrado por adenocarcinoma). Indique la
estadicacin correcta en esta paciente:
1. Estadio IIa (T2a N1 M0).
2. Estadio IIa (T1a N1 M0).
3. Estadio IIIa (T1b N3 M0).
4. Estadio IIIb (T1a N3 M0).
5. Estadio IV (T1a N1 M1).
200. Varn de 56 aos, fumador de 10 cigarrillos dia-
rios; en un estudio radiolgico rutinario se descu-
bre una imagen de ndulo pulmonar solitario, de 2
cm de dimetro, en pulmn derecho. No se dispo-
ne de radiografas previas; en la TC se demuestra
que el ndulo no est calcicado ni cavitado. La
broncoscopia no ha mostrado ninguna alteracin.
Lo ms adecuado ser:
1. Repetir los estudios radiolgicos y la broncosco-
pia tres meses despus.
2. Hacer un estudio isotpico gammagrco de ven-
tilacin y perfusin.
3. Considerarlo como un hallazgo sin importancia.
4. Biopsiar los ganglios supraclaviculares.
5. Toracotoma, ante la sospecha de que sea un cn-
cer de pulmn.
201. Qu tumor de los citados a continuacin tiene
su origen en clulas primitivas con potencialidad
para desarrollarse siguiendo las lneas neuronal y
neuroglial?
1. Hemangioblastoma.
2. Glioblastoma multiforme.
3. Craneofaringioma.
4. Meduloblastoma.
5. Ependimoma.
202. Seale la respuesta CORRECTA en relacin con
la vacunacin antigripal:
1. En ancianos, trasplantados y pacientes con insu-
ciencia renal crnica, la ecacia protectora es ma-
yor que en la poblacin sana frente a la aparicin
de enfermedad.
2. Es una vacuna de aplicacin sistemtica.
3. Est contraindicada durante la gestacin.
4. La vacuna est basada en las cepas que circularon
durante la temporada gripal anterior.
5. No debe emplearse en pacientes VIH hasta que la
cifra de CD4 descienda bajo cierto lmite.
203. En todos los siguientes casos est contraindicada
la vacuna triple vrica (sarampin, rubola y pa-
rotiditis), EXCEPTO:
1. Embarazo.
2. Inmunodeciencias.
3. Enfermedad febril aguda.
4. Alergia al huevo.
5. En nios con hermanos inmunodecientes.
204. Varn de 55 aos, fumador, que consulta por ebre
de 6 semanas de evolucin sin otra sintomatologa.
En la analtica se demuestra leucocitosis y anemia
de trastorno crnico. En la TAC abdominal presen-
ta una masa renal derecha de 7 cm. Cul de los
siguientes diagnsticos le parece ms probable?
1. Tuberculosis diseminada.
2. Angiomiolipoma infectado.
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EXAMEN ETMR 13/12
3. Kala-azar.
4. Hipernefroma.
5. Pielonefritis xantogranulomatosa.
205. De entre los siguientes agentes, Cul es el que
causa con ms frecuencia bacteriemia?
1. Legionella.
2. Staphylococcus aureus.
3. Salmonella typhimurium.
4. Clostridium septicum.
5. Streptococcus pyogenes.
206. Un varn de 64 aos, ingresado por bronconeu-
mopata crnica obstructiva descompensada por
infeccin respiratoria, recibe tratamiento con
amoxicilina/clavulnico i.v., esteroides i.v. y bron-
codilatadores. Al octavo da de ingreso presenta
un cuadro de hemipleja derecha y se ausculta un
soplo sistlico III/IV en punta, irradiado a axila,
que no se auscultaba al ingreso. El ECG muestra
ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha. De las
siguientes opciones, cul es la ms correcta?
1. Suspender amoxicilina-clavulnico durante 48
horas y despus extraer hemocultivos e iniciar tra-
tamiento emprico con ceftazidima y ampicilina.
2. Extraer hemocultivos e iniciar tratamiento empri-
co con vancomicina y gentamicina.
3. Realizar TAC de crneo, y si no hay datos de san-
grado, iniciar anticoagulacin con heparina i.v.
4. Cambiar la amoxicilina-clavulnico por cefepi-
ma.
5. Realizar rpidamente puncin lumbar.
207. Varios miembros de la misma familia son atendi-
dos en un hospital de La Rioja por el desarrollo
de un cuadro de ebre, artralgias y mialgias, ce-
falea, astenia intensa y tos sin expectoracin. En
sus radiografas de trax se observa un patrn
intersticial bilateral. Las analticas demuestran
una elevacin moderada de enzimas hepticos. In-
terrogados sobre una posible fuente de exposicin
comn a todos ellos, reeren que haban estado
viendo un partido de ftbol en la habitacin donde
aquella noche haba parido una gata. Seale cul
le parece el tratamiento ms adecuado para los in-
tegrantes de esta familia:
1. Azitromicina.
2. Doxiciclina.
3. Levooxacino.
4. Quinupristina - dalfopristina.
5. Amoxicilina - cido clavulnico.
208. Qu tratamiento estara indicado en un droga-
dicto HIV+ con 500 CD4 que acude por ebre,
presentando en la placa de trax inltracin mul-
tinodular en los segmentos apicales posteriores de
los lbulos superiores y con Mantoux+?
1. Debe tratarse de la misma forma que los sujetos
inmunocompetentes, aunque es conveniente evi-
tar pautas de ciclo corto.
2. Debe tratarse de la misma forma que los sujetos
inmunocompetentes con pautas de 6 o de 9 meses,
ya que ambas han demostrado su ecacia.
3. En nuestro medio, debe hacerse un estudio previo
de resistencias en caso de que la tuberculosis se
d en inmunodeprimidos y en funcin de ste se
elegir la pauta.
4. La duracin del tratamiento se modicar en
funcin de la evolucin del paciente controlada
mediante baciloscopias seriadas y en ningn caso
ser inferior a 12 meses.
5. Es conveniente aadir a la pauta habitual un ma-
crlido tipo claritromicina, ya que es muy ecaz
contra el Mycobacterium avium intracellulare,
que a menudo tambin coloniza los sujetos HIV+.
209. Varn de 67 aos con antecedentes de EPOC con
oxgeno domiciliario, desde hace tres das presenta
tos con expectoracin y ebre. En la radiografa
de trax se aprecia una condensacin basal de-
recha. Por una clnica similar ha precisado tres
ingresos en los ltimos dos meses. Cul de los
siguientes antibiticos le parece ms adecuado en
este paciente?
1. Ceftriaxona.
2. Ceftriaxona + claritromicina.
3. Cefepima.
4. Ciprooxacino.
5. Amoxiclavulnico.
210. Un enfermo tuberculoso, con antecedentes de psi-
cosis manaco-depresiva, precisa tratamiento para
su proceso activo pulmonar detectado hace 4 das.
En la analtica aparece creatinina de 1 mg/dl, GOT
43, FA 110. Evitara utilizar uno de los siguientes
frmacos de forma especial:
1. Isoniacida.
2. Piracinamida.
-35-
EXAMEN ETMR 13/12
3. PAS.
4. Cicloserina.
5. Rifampicina.
211. Un paciente de 37 aos, conductor profesional y
sometido a tratamiento esteroideo por una colitis
ulcerosa, ha sido diagnosticado hace un mes de
enfermedad tuberculosa en forma de reactivacin
pulmonar con una lesin cavitada en lbulo supe-
rior izquierdo. Por este motivo inici tratamiento
con cuatro frmacos, en lnea con las ltimas re-
comendaciones. Tanto la funcin heptica como el
hemograma en la evaluacin inicial fueron norma-
les. Al cabo de 3 semanas de tratamiento le consulta
reriendo que ve peor las indicaciones de trco y
que, en ocasiones, ha llegado a confundir los colo-
res del semforo. Cul de los siguientes frmacos
considera que puede estar implicado en el cuadro?
1. Isoniacida.
2. Rifampicina.
3. Pirazinamida.
4. Estreptomicina.
5. Etambutol.
212. Un enfermo desarrolla deterioro del estado gene-
ral y lesiones cutneas bullosas y necrticas sobre
una herida que el paciente presentaba previamen-
te a un bao en el mar. El tratamiento de eleccin
en dicho caso sera:
1. Desbridamiento quirrgico.
2. Desbridamiento quirrgico ms cloxacilina.
3. Tetraciclina.
4. Eritromicina.
5. Penicilina ms gammaglobulina antitetnica.
213. 10 das despus de haber presentado un cuadro de
diarrea, un nio de 11 aos desarrolla un cuadro
febril sin una focalidad infecciosa evidente. En la
analtica destaca una creatinina de 2,3 mg/dL, unos
niveles de plaquetas de 56.000 por microlitro y un
nivel de hemoglobina de 8,2 g/L. El volumen cor-
puscular medio de los hemates es de 88. El paciente
presenta un perl heptico normal salvo un nivel de
bilirrubina de 2,3 y un aumento de la LDH srica
(87). Se realiz una extensin de sangre perifrica en
las que se observaron algunos esquistocitos. Cul
cree usted que fue el resultado del coprocultivo?
1. Flora saprota.
2. Se aisl Escherichia coli O157:H7.
3. Se aisl Campylobacter jejuni.
4. Se aisl Clostridium difcile.
5. Se aisl Entamoeba histolytica.
214. Varn de 83 aos, ingresado en la planta de Me-
dicina Interna desde hace dos semanas como
consecuencia de una exacerbacin de perl in-
feccioso de EPOC. Por este motivo ha recibi-
do varios ciclos de tratamiento antibitico con
ceftriaxona (1 g/24 horas) y levooxacino (500
mg/24 horas). Desde hace 24 horas ha comenza-
do con varias deposiciones lquidas, acompaa-
das de moco y dolor abdominal tipo clico, sin
ebre, nuseas ni otra sintomatologa sistmica.
La exploracin abdominal no muestra signos
de irritacin peritoneal y la radiografa simple
de abdomen es normal. Respecto al cuadro que
muy probablemente presenta el paciente, seale
la opcin CORRECTA:
1. Su agente etiolgico es un bacilo grampositivo ae-
robio no esporulado.
2. El principal efecto patgeno est mediado por la
enterotoxina A.
3. No existe el estado de portador crnico asintom-
tico para este microorganismo.
4. El coprocultivo constituye la tcnica diagnstica
de eleccin.
5. Todos los antibiticos, incluido el metronidazol
y la vancomicina, pueden contribuir en mayor o
menor medida al desarrollo de esta complicacin.
215. Paciente mujer de 32 aos de edad, antecedentes
de uso de anticonceptivos orales y migraas, que
acude al gineclogo por presentar un cuadro de
prurito en regin genital, con secrecin vaginal
aumentada de 10 das de evolucin, al que desde
hace dos das, segn reere la paciente, se ha aa-
dido dolor, tanto en la miccin como al mantener
relaciones sexuales. El pH de la secrecin vaginal
orienta hacia la identicacin del agente etiolgi-
co. En qu germen pensara si el pH es superior
a 4,5?
1. Candida.
2. Trichomonas vaginalis.
3. Chlamydia.
4. VHS.
5. Gonococo.
216. De las tcnicas serolgicas y microbiolgicas que
se mencionan, cul elegira para la comproba-
cin diagnstica de la slis en perodo primario?
-36-
EXAMEN ETMR 13/12
1. TPI (Prueba de inmovilizacin de Nelson).
2. FTA (Prueba de inmunouorescencia indirecta).
3. FTA-ABS (Variante de la anterior previa absor-
cin con la protena de Reiter).
4. VDRL.
5. Examen del exudado al campo oscuro.
217. La enfermedad de Lyme, tambin conocida como
borreliosis, es una enfermedad infecciosa causada
por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmi-
tida por las garrapatas. El criterio diagnstico del
CDC excluye muchos casos de Lyme y se ha de-
mostrado en muchos estudios que las pruebas se-
rolgicas dan muchos falsos negativos por lo que el
diagnstico, a falta de mejores pruebas, es clnico.
Lyme es conocida como la nueva gran imitadora y
puede presentar los sntomas de otras enfermeda-
des como sndrome de fatiga crnica, bromialgia,
esclerosis mltiple, ELA, lupus, etc. Existe su-
ciente evidencia que indica que la infeccin activa
por B. burgdorferi es la causa de la persistencia de
los sntomas en el Lyme crnico. El Lyme si no se
detecta a tiempo es posible que evolucione a su for-
ma crnica y los afectados necesiten tratamiento
antibitico prolongado e incluso indenido. Cul
es la complicacin cardaca ms frecuente de la
enfermedad de Lyme?
1. Miocarditis.
2. Pericarditis.
3. Estenosis mitral.
4. Bloqueo auriculoventricular transitorio.
5. Endocarditis.
218. Un lquido sinovial de aspecto xantocrmico, con re-
cuento leucocitario menor de 2.000/mm
3
, y polimor-
fonucleares inferiores a un 25% y sin disminucin de
la concentracin de glucosa, es indicativo de:
1. Artritis reumatoide.
2. Gota rica.
3. Artritis sptica.
4. Artritis traumtica.
5. Pseudogota.
219. Mujer de edad media con historia de asma infantil
que, tras una infeccin respiratoria de vas altas,
es remitida a Urgencias por crisis de broncoespas-
mo severa. Se realiza una radiografa de trax que
objetiva inltrados pulmonares bilaterales y una
analtica que demuestra una proteinuria y anemia.
La presencia de una intensa eosinolia en sangre
perifrica, junto con el carcter fugaz de los inl-
trados en control radiolgico posterior evolutivo,
nos orienta a la siguiente entidad diagnstica:
1. Angetis alrgica o granulomatosa de Churg-
Strauss.
2. Sndrome de Lefer.
3. Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
4. Linfangitis carcinomatosa.
5. Granulomatosis de Wegener.
220. Mujer de 47 aos de edad sin antecedentes de in-
ters, que reere cuadro de varios meses de evolu-
cin de cefalea y prdida de memoria y alteracio-
nes del comportamiento, as como varios episodios
de hemiparesia y hemianestesia transitorios. La
exploracin fsica es normal y en la analtica slo
aparecen reactantes de fase aguda. Los ANA,
ANCA y anticuerpos antifosfolpido son negativos.
Las serologas para VIH, CMV, varicela, slis y
Borrelia son negativas. En el TC craneal se obje-
tivan mltiples imgenes de infartos pequeos bi-
laterales en corteza parietal, temporal y ganglios
basales. El estudio doppler de troncos supraarti-
cos fue normal. La angiografa muestra imgenes
mltiples de estenosis y dilataciones sin objetivar-
se ninguna malformacin vascular. El diagnstico
que Ud sospecha en esta paciente es:
1. Encefalitis herptica.
2. Leucoencefalopata mulitfocal progresiva.
3. Arteritis de Takayasu.
4. Prpura trombtica trombopnica.
5. Vasculitis primaria del SNC.
221. Los clculos urinarios de oxalato clcico se carac-
terizan por:
1. No visualizarse en control ecogrco.
2. Su birrefringencia intensamente positiva.
3. Su forma hexagonal.
4. Se disuelven fcilmente en medio alcalino.
5. Menor frecuencia que los de cido rico.
222. Un paciente de 27 aos viene a la consulta con una
historia de 1 ao de duracin de dolor en ambos
glteos irradiado por cara posterior de muslo hasta
su porcin media. El dolor es peor al amanececer; se
acompaa de rigidez lumbar y mejora con el ejerci-
cio. Cul de los siguientes procedimientos aportara
ms informacin diagnstica en este paciente?
-37-
EXAMEN ETMR 13/12
1. La velocidad de sedimentacin y los niveles de
protena C reactiva.
2. Los niveles de protena C reactiva y de antiestrep-
tolisina O (ASLO).
3. La resonancia magntica de columna lumbar.
4. El tipaje HLA-B27.
5. La radiografa de las articulaciones sacroilacas.
223. Ante una paciente de 40 aos de edad que presenta
un cuadro caracterizado por Raynaud, poliartri-
tis no deformante, lesiones cutneas eritematosas
en mejillas y debilidad muscular proximal y cuyo
dato de laboratorio ms importante es la presen-
cia de ttulos altos de anticuerpos anti-RNP, la pri-
mera sospecha diagnstica debe ser:
1. AR (artritis reumatoide).
2. LES (lupus eritematoso sistmico).
3. Esclerodermia.
4. Polimiositis.
5. EMTC (enfermedad mixta del tejido conectivo).
224. Varn de 45 aos, con antecedente de hiperurice-
mia, ingresado en el hospital hace 12 horas por he-
morragia digestiva alta. Presenta de forma brusca
inamacin de la rodilla derecha con febrcula,
siendo evidente en la exploracin la presencia de
derrame articular. Qu actitud le parece la ms
correcta?
1. Realizar artrocentesis para conrmar el diagnsti-
co e iniciar tratamiento con AINE por va oral.
2. Administrar colchicina por va oral.
3. Utilizar AINE por va intramuscular.
4. Combinacin de AINE intramusculares y colchi-
cina va oral.
5. Conrmacin de gota por artrocentesis y adminis-
tracin de esteroides intrarticulares.
225. Cul de los siguientes cristales precisan del micros-
copio electrnico para su correcta identicacin?
1. Pirofosfato clcico.
2. Oxalato clcico.
3. Urato monosdico.
4. Hidroxiapatita clcica.
5. Colesterol.
226. Un varn de 34 aos con diagnstico clnico y ge-
ntico (gen PARKde Parkinson de comienzo pre-
coz, acude a la consulta de consejo gentico ya que
desea tener descendencia. Sabiendo que esta en-
fermedad sigue de forma mayoritaria un patrn
de herencia autosmica recesiva, qu actitud se-
ra la ms adecuada?
1. Est indicado dada la patologa sealada, el estu-
dio prenatal.
2. No est indicado el diagnstico prenatal.
3. Si la madre es portadora de mutaciones est indi-
cado el estudio prenatal.
4. Est indicado si se trata de su primer hijo.
5. Est indicado a partir de su segundo hijo.
227. Paciente de 15 aos de edad, reere ver peor la
pizarra desde hace unos meses. La agudeza visual
de lejos es 0,2 en su ojo derecho y 0,4 en su ojo iz-
quierdo. Sin embargo a travs del agujero esteno-
peico, mejora a 1 en ambos ojos. Lo ms probables
es que:
1. Simule, de otro modo no es explicable esta mejo-
ra.
2. Presente un glaucoma juvenil. Por ello hay que
pedirle un campo visual.
3. Presente un defecto de refraccin. Hay que gra-
duarle.
4. Presente una catarata congnita.
5. Presente retinopata diabtica.
228. En la hipertensin pulmonar persistente del recin
nacido, qu no esperara encontrar?
1. Recin nacido a trmino con cianosis e hipoxemia
refractarias a la administracin de oxgeno.
2. Radiografa de trax normal.
3. Presin estimada en la arteria Pulmonar elevada.
4. Gradiente pre-postductal de PaO
2
menor de 20
mmHg.
5. Buena respuesta al xido ntrico inhalado.
229. Varn de 48 aos con un infarto inferior de 24 ho-
ras de evolucin, que presenta disnea progresiva,
ortopnea de dos almohadas y oliguria desde las lti-
mas 6 horas, presentando una TA de 100/70 mmHg,
crepitantes en tercio inferior de ambas bases y un
soplo sistlico en pex irradiado a axila, con tercer
ruido y cuarto ruido. Presenta unos gases basales
con pO
2
48 mmHg, pCO
2
23 mmHg, HCO
3
de 13
mmHg y pH 7,4. En la radiografa de trax presen-
ta lneas B de Kerley y un inltrado en lbulo supe-
rior derecho. Cul es su diagnstico?
-38-
EXAMEN ETMR 13/12
1. Shock sptico por neumona del lbulo superior
derecho.
3. Insuciencia mitral aguda por necrosis del ms-
culo papilar.
4. Comunicacin interventricular.
5. Rotura de cuerda tendinosa.
230. La sntesis de anticuerpos, por parte de las clu-
las correspondientes, se realiza fundamentalmente
en:
1. Timo.
2. Paracorteza de los ganglios linfticos.
3. Organos linfoides primarios.
4. Organos linfoides perifricos.
5. Pulpa roja del bazo.
231. En cul de las siguientes situaciones de shock
postinfarto NO est indicado el tratamiento qui-
rrgico?
1. Taponamiento cardaco con rotura ventricular.
2. Infarto de ventrculo derecho.
3. Rotura de pared ventricular.
4. Rotura de aparato valvular mitral.
5. Rotura de pared interventricular.
232. En un paciente con dolor torcico sospechoso de
angina de pecho cuya prueba de esfuerzo no es
diagnstica o no es interpretable, por presentar
bloqueo de rama izquierda o hipertroa ventricu-
lar izquierda, cul de los siguientes es el mtodo
de eleccin para demostrar la isquemia?
1. La gammagrafa miocrdica con pirofosfato de
tecnecio.
2. La gammagrafa miocrdica con talio-201.
3. La monitorizacin con Holter durante 24 horas.
4. La estimulacn auricular.
5. La ecocardiografa bidimensional.
233. Varn de 53 aos que comienza tres das antes del
ingreso, con malestar, sensacin distrmica, cefalea
y mialgias. El da del ingreso se asocia postracin,
confusin y aparicin de lesiones cutneas, motivo
por el que consulta en el servicio de urgencias. No
ha realizado viajes en el ltimo ao, tiene perro y,
desde hace dos semanas, una ardilla recogida en el
campo. En la exploracin destaca: confusin, au-
sencia de signos menngeos, 32 respiraciones/min,
110 lpm, exantema con lesiones maculopapulares
y purpricas diseminadas, crepitantes en bases
pulmonares. Entre los datos analticos: Hb 11 g/
dl, leucocitos 3.200, plaquetas 45.000, GOT 98 U/l,
GPT 72 U/l, gasometra arterial basal: pO
2
: 45,
pCO
2
: 30, HCO
3
: 22, Rx de trax con inltrados
alveolares en ambos hemitrax. En este momento,
qu le parece ms adecuado?
1. Iniciar tratamiento con penicilina i.v.
2. Realizar puncin lumbar e iniciar tratamiento con
penicilina i.v.
3. Iniciar tratamiento con eritromicina i.v.
4. Iniciar tratamiento con doxiciclina i.v.
5. Iniciar penicilina i.v. y realizar estudio de coagu-
lacin con PDF y D-dmero para descartar coagu-
lacin intravascular diseminada.
234. Paciente mujer de 78 aos de edad. AP de HTA,
DL, DM II de ms de 20 aos de evolucin y ne-
fropata diabtica con proteinuria de 2,8 g/da en
el ltimo control. Sigue tratamiento con losartn,
enalapril, amlodipino, atorvastatina e insulina ul-
tralenta. En analtica de control aparece hiperpo-
tasemia de 6,2 meq/l sin alteraciones en el electro-
cardiograma. Cul de las opciones siguientes le
parece ms correcta?
1. Hiperpotasemia secundaria a tratamiento con
IECA. Suspender enalapril, asociar resinas de in-
tercambio inico y realizar consejo diettico.
2. Hiperpotasemia por acidosis tubular de tipo IV.
Mantener tratamiento y realizar consejo diettico
para restringir la ingesta de potasio.
3. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fr-
macos bloqueantes del SRAA. Estara indicado
suspender losartn y enalapril, adems de restrin-
gir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento con
resinas de intercambio inico a dosis altas.
suspender amlodipino y enalapril, adems de res-
tringir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento
con resinas de intercambio inico a dosis altas.
suspender temporalmente enalapril o losartn,
restringir la ingesta de potasio e iniciar tratamien-
to con resinas de intercambio inico a dosis bajas.
235. Estamos realizando un trabajo de investigacin
sobre el cncer de pncreas y para ello recopila-
mos los datos de los pacientes atendidos en nuestro
centro hospitalario con este diagnstico. Entre los
-39-
EXAMEN ETMR 13/12
parmetros recogidos est la edad de los pacien-
tes, que tiene la siguiente distribucin de valores:
32, 39, 46, 47, 47, 49, 50, 51, 52, 56, 57, 60, 62,
67, 81. Tras la recogida de los datos, a la hora de
registrarlos se comete un error con los datos de la
edad, en el que se ha multiplicado por 6 todos los
valores de la distribucin de datos. De este modo,
si a todos los valores de la distribucin de datos los
multiplicas por 6:
1. La media se multiplica por 6, la varianza por 6.
2. La media y la varianza se multiplican por 36.
3. La media no vara, la varianza se multiplica por
36.
4. La media se multiplica por 6, la varianza por 36.
5. La media se multiplica por 6, la varianza no vara.
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