HIPOGLUCEMIA NEONATAL

Mg. Irene Pinto Flores

Se le define como la concentracin de glucosa de 40 mg/dL o menos en plasma,
independiente de su peso y EG, acompaado o no de sintomatologa, al menos en dos
medidas consecutivas.
El euili!rio de glucosa representa un !alance entre las necesidades sist"micas de los
diferentes rganos y la capacidad de este para producir y regular glucosa.
La #ipoglucemia afecta a muc#os !e!"s a t"rmino de madre dia!"tica $%&'(.
'espu"s de la e)posicin constante a los niveles altos de glucosa se produce una
#iperplasia del p*ncreas fetal cuyo resultado es la #iperinsulinemia. La interrupcin del
a!astecimiento fetal de glucosa se produce al pin+ar el cordn um!ilical, y el nivel de
glucosa cae con rapide+ en presencia de #iperinsulinismo fetal.
Es m*s com,n en !e!"s macrosmicos, pero de!e monitori+arse en todos los -. con
madre dia!"ticas o con sospec#a de esta.
En el /er, el 0,12 de -. grandes para EG, y el 14,32 de -. peueos para EG.
ETIOLOGIA
- La disminucin de los depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa
endgena. Generalmente en -. con S'-, /EG, #i4os de madre dia!"tica o en
-567.
- 8umento de la utili+acin de glucosa.
- 8umento de utili+acin y distri!ucin de la produccin de glucosa u otras
causas.
FISIOPATOLOGIA
La glicemia total es m*s o menos el 902 de la glicemia materna, al nacer se produce
una !rusca suspensin.
El -.: controla la #omeostasis de la glucosa utili+ando las reservas de glucgeno y la
gluconeog"nesis a partir de amino*cidos.
Entre 1 y ; #oras despu"s del nacimiento !a4a a niveles cercano a 40mg/dl.
FACTORES DE RIESGO
- /eueo para la EG.
- Grande para EG
- <i4o de madre dia!"tica
- <ipo)ia grave
- Stres neonatal
- Eritro!lastosis fetal severo
- <ipotermia
- <istoria familiar de -. con #ipoglucemia.
CLASIFICACION
a. /or tiempo de duracin
- <ipoglucemia :ransitoria, se presenta entre el perodo fetal y neonatal, por falta
de movili+acin y/o aumento del consumo de glucosa.
- <ipoglucemia /ersistente o -ecurrente, 'ura m*s de 3 das.
!. /or evolucin clnica
- <ipoglucemia 8sintom*tica, en el =02 de los casos.
- <ipoglucemia Sintom*tica, acompaada de un o m*s sntomas> sntomas
tremores, letargia, apnea, cianosis, convulsiones, tauipnea, llanto anormal,
#ipotona, apata, #ipotermia o #ipertermia, succin d"!il, rec#a+o a la
alimentacin, #iporefle)ia, palide+, palpitaciones, diaforesis.
DIAGNOSTICO
.o e)isten signos clnicos especficos, y esta puede cursar en forma asintom*tica.
- Es fundamental los datos de la!oratorio, 40mg/dl o menos, por lo menos en ;
veces consecutivas.
- Los factores de riesgo.
- /or cuadro clnico. La sintomatologa siempre de!e considerarse de mayor
gravedad y urgencia.
MANEJO: CUIDADO BASICO
a. /revencin
- 8segurar lactancia materna preco+, y frecuente, mantener temperatura normal.
- &onitori+ar glicemia.
!. :ratamiento
- 6dentificar neonato con factores de riesgo y evaluar tolerancia de via oral, L&
por va oral o por sonda. Si no tolera administrar 'e)trosa 6?, 4@9mg/ Ag/
minuto.
- &onitori+ar glicemia.
- Si glicemia es 40 mg o menos y el -. est*>
8S6.:B&8:65B, asegurar L&E y control en 1 a ; #oras.
S6.:B&8:65B, si persiste a pesar de administrar L&, administrar 'e)trosa al
102 6?, ; ml / Ag en !olo, a velocidad de 1 ml / minuto $en 10@ 1= minutos(, y
continuar con 9@ 0 mg/ Ag / minuto.
'osar glucosa por #ora.
.o es recomenda!le administrar m*s de 1; mg / Ag / minuto
/or va perif"rica no es recomenda!le administra 'e)trosa mayor de 1=2, si
precisara utili+ar via central, o en varias vas perif"ricas.
Si evoluciona favora!lemente o!servar #asta el alta y luego reali+ar
seguimiento.
Si no responde a tratamiento referir a cuidados esenciales o intensivos.
CUIDADOS ESENCIALES O INTENSIOS
- Si glicemia es menor o igual a 40 mg/dl, administrar un nuevo !olo de 'e)trosa
102 y aumentar ?6G a ; mg / Cg /minuto #asta ue se normalice la glicemia.
- Si se reuiere de mayores de 1;, =2 utili+ar via central
- En la mayora de casos se logra normali+ar con ?6G de 4@ 0 mg/Ag / minuto.
- Si persiste #ipoglucemia, administrar <6'-B5B-:6SB.8 =@10 mg / Ag / da,
6? distri!uido en ; dosis, o /-E'.6SB.8 ; mg/ AG / da ?B, por =@ 3 das, y
descartar trastornos endocrinos $<ipotiroidismo, <ipopituitarismo( y trastornos
meta!licos $ galactosemia(.
- 5uando el -. se esta!ili+a y tolera la alimentacin oral o enteral, disminuir ?6G
progresivamente, controlando ue se mantengan normales los valores de
glucosa.
CRITERIOS DE ALTA
- Glicemia mayor de 90 mg /dl en dos controles, en ;4 #oras previas.
- 8limentacin con L&E.
PRONOSTICO
Algunos estudios refieren que cifras menores de 40 mg /dl, se asocian al dao cerebral.
La hipoglucemia que se acompaa con convulsiones frecuentemente se relaciona con trastornos de
neurodesarrollo.
COMPLICACIONES
Trastornos del neurodesarrollo lengua!e" #$ficit de atenci%n, & concentraci%n" 'iperquinesia, etc.
HIPOGLICEMIA EN EL RECIN NACIDO
La hipoglicemia en el neonato tanto asintomtica como sintomtica pueden dejar secuelas en
el desarrollo del SNC.
Definici n
Reduccin de la concentracin de glucosa en la sangre
No existe un valor nico !ue "ueda ser a"licado a todos los RN "or igual
Para otros autores valor nor#al "or enci#a de $%& ##oll !ue corres"onden a '(
#g )dl
Corn*lat+ "ro"one un valor o"eracional #enor de ', #g)dl - un valor ace"ta*le
luego de accionar #a-or de ., #g)dl/
0isio"atolog1a
El mantenimiento de la normoglicemia depende de la reserva de glucgeno, de grasas
y de una adecuada glucogenlisis y gluconeognesis efectiva
!ecordar "ue el neonato la glucosa se produce a un ritmo de # a $ mg % min y el meta&olismo
cere&ral consume el #' a (') de la glucosa total
(L)*)(A
Letargia
:em!lores
'ificultad para alimentarse
?omitos
8pneas
convulsiones
FACTORES DE RIESGO
1.- prematuros
2.- asfixia perinatal
.-!i"os #e ma#re #ia$%ti&a
'.-ma&rosomia
(.-sepsis
).- &es*rea
+.- ma,or -anan&ia #e peso #urante el em$ara.o
Posi$les &ompli&a&iones
La hipoglucemia grave o prolongada puede afectar la funci%n mental del beb$. +n casos
e,cepcionales, se puede presentar insuficiencia card-aca o convulsiones.
S E P S I S N E O N A T A L

DE0INICI2N
Se define como un S*ndrome de !espuesta +nflamatoria Sistmica ,S!+S- en la presencia o como
resultado de infeccin pro&ada o sospechada durante el primer mes de vida e.trauterina. Seg/n la edad
de presentacin puede ser clasificada de manera ar&itraria en sepsis temprana, si aparece en los
primeros 0 d*as de vida, "ue es de&ida generalmente a microorganismos ad"uiridos de v*a materna y
sepsis tard*a, la cual se presenta despus de los 0 d*as de vida e.trauterina y es causada frecuentemente
por microorganismos ad"uiridos despus del nacimiento1 esta /ltima puede ser de ad"uisicin nosocomial
o de la comunidad.
0AC3ORE4 DE RIE4GO
La sepsis neonatal temprana se encuentra asociada com,nmente a ruptura prematura
y prolongada $m*s de 10 #oras( de mem!ranas, corioamnionitis, coloni+acin del
tracto genital con Estreptococo del Grupo %, infeccin de vas urinarias, edad de
gestacin menor de D3 semanas, restriccin en el crecimiento intrauterino, asfi)ia al
nacimiento y se)o masculino, lo cual puede estar relacionado con genes
inmunorreguladores ligados al cromosoma E. En pases en vas de desarrollo el
acceso a los servicios de salud y el nivel sociocultural son factores agregados. Btros
determinantes de riesgo incluyen #istoria de inmunodeficiencias y algunos errores del
meta!olismo, tal como la galactosemia
Patogenia general
. )nmadure/ del sistema inmune fagocitosis, actividad del complemento, funci%n de
c$lulas T
. +,posici%n a microorganismos del tracto genital materno
. 0rocedimientos invasivos en 1()
. 0obres defensas de superficie 0iel fina, f2cilmente erosionable 3pret$rmino4
. 5a&or uso de antibi%ticos
Aparici%n de microorganismos resistentes
)nfecci%n f6ngica