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HORMONAS TIROIDEAS
Aspectos Fisiolgicos y
Farmacolgicos
ANATOMA
GLNDULA TIROIDEA
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HORMONAS TIROIDEAS
T
4
y T
3
Liberadas a la sangre
Se unen a prot. Plasmticas, >> T
4
T
3
se metaboliza mas rpido y tiene t

menor
Entran al tejido blanco, T
4
en mayor cantidad
T
4
es transformada a T
3
por enzimas desyodasas
Tipo I en hgado y Rin ( contiene Selenio)
Tipo II resto de los tejidos ( sin Se)
T
3
interacta con un Receptor nuclear
Activa sistemas de transcripcin especficos
3
Funciones de las Hormonas tiroideas
ESTIMULANLA CALORIGNESIS ENLAS CLULAS
Incrementa el output cardaco
Incrementa la velocidad de las contracciones cardiacas
Incrementa la fuerza de las contracciones cardiacas
Incrementa la oxigenacin de la sangre
Incrementa la velocidad de la respiracin
Incrementa el nmero de glbulos rojos en circulacin
Efectos sobre el metabolismo de carbohidratos
Promueve la formacin de glicgeno en el hgado
Incrementa la entrada de glucosa al adiposito y msculo
Efecto sobre los lpidos
Incrementa la sntesis de lpidos
Incrementa la movilizacin de lpidos
Incrementa la oxidacin de lpidos
Efectos sobre el metabolismo proteico
Estimula la sntesis proteica
Promueve el crecimiento normal
Estimula la secrecin de hormona del crecimiento
Promueve el crecimiento seo
Promueve la produccin de IGF-1 en el hgado
Promueve el desarrollo y maduracin del sistema nervioso
Promueve la ramificacin neuronal
Promueve la mielinizacin de los nervios
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Anormalidad en la Funcin
tiroidea
Todo aumento de volumen y/o de
consistencia del tiroides se define con el
trmino semiolgico de BOCIO
El BOCIO puede ser:
Segn su morfologa: Difuso
Nodular - Multinodular
Segn estado funcional: Eutiroideo
Hipotiroideo
Hipertiroideo
Segn etiologa : Yodoprivo ( carencial)
Inflamatorio
Neoplsico
Hipertiroidismo
ExcesodeH. Tiroideas
Altatasametablica
Aumentodesensibilidadacatecolaminas
lo que condiciona sntomas y signos caractersticos:
Nerviosismo, taquicardia, prdida de peso, aumento del
apetito, astenia, adinamia, intolerancia al calor, sudoracin,
temblor, etc
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Hipertiroidismo
5-7 veces ms frecuente en mujeres que en varones.
Mayor incidencia en mujeres: 20-40 aos.
Sueleaparecer despusdeunestrsde
cualquier ndole.
Causas ms comunes:
Enfermedad de Graves.
Bocio nodular txico.
Tiroiditis subaguda.
Reemplazo excesivo de hormonas tiroideas.
tiroides secreta
T3/T4 sin
regulacin de TSH
Frmacos Antitiroideos :
Derivados de la tiourea
N
N
S
O
C
3
H
7
H
H
N
N
S
C
H
3
C
O
OC
2
H
5
N
N
S
H
H
3
C
Propiltiouracilo Tiamazol
o metimazol
Carbimazol
Prodrogadel metimazol
Tiroides
Evitan la incorporacin del I
-
en los tirosilos de la tiroglobulina
Inhiben la sntesis de las hormonas
Interfieren en el acoplamiento entre los residuos de MIT y DIT
Nivel perifrico
Propiltiouracilo : Inhibe el paso de T
4
a T
3
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INDICACIONES DE LOS ANTITIROIDEOS
Tratamiento de la tirotoxicosis por Enfermedad de
Graves (largo plazo)
Manejo del hipertiroidismo durante el embarazo
Preparacin para ciruga o terapia con radioyodo
Manejo de la enfermedad de Graves neonatal
(corto plazo)
TIONAMIDAS
EFECTOS COLATERALES MENORES
COMUNES (1-5%)
Rash
Urticaria
Artralgias
Fiebre
Leucopenia transitoria
RAROS (<1%)
Trastornosgastrointestinales
Trastornos del gusto y olfato
Artritis
RAROS (0.2 a 0.5 %)
Agranulocitosis
MUYRAROS (<0.2 %)
Anemia aplstica
Trombocitopenia
Hepatitis (PTU)
Hepatitis colestsica (MMI)
Vasculitis, lupus sistmico-like syndrome
Hipoprotrombinemia
Hipoglicemia por anticuerpos anti-insulina
TIONAMIDAS
EFECTOS COLATERALES MENORES
Usos teraputicos Hipertiroidismo
Pueden ser usados
a) Solos
b) Con yodo radioactivo
c) Previo a ciruga
Yodo : Reduce el tamao de la glndula tiroidea
Se usa como coadyudante
Solucin de Lugol : Yodo 5%en el intestino es reducido
a yoduro
KI : solucin o slido
Yodo radiactivo: yodo-131 vida media 8 das, es rpidamente
incorporado al folculo.
Especial para pacientes con fallas cardiacas
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Mecanismo de Iodo
o Reduce la vascularidad
o La glndula se vuelve mas firme y estable
o Las clulas se reducen en tamao
o El coloide se reacumula en el folculo
o La cantidad de Yodo enlazado aumenta
Limita su propio transporte
Inhibe la liberacin de las hormonas tiroideas
Se utiliza en terapias preoperatorias
Hipotiroidismo
Disminucin de la actividad Tiroidea
Baja tasa metablica
Letargia, habla lenta y profunda
Bradicardia
Alta sensibilidad al fro
Adelgazamiento de la piel (mixedema)
Mas comunes :
Hipotiroidismo por falta de Yodo (bocio no toxico)
Mixedema (adultos)
Cretinismo(nios)
Hipotiroidismo
Ocurre con mayor frecuencia en mujeres entre los 40 y
60 aos.
1% en mujeres.
0.1% en varones.
La prevalencia aumenta con la edad: 6% en mujeres
mayores de 60.
Hipotiroidismo Infantil
Dependedelaedadenquecomienzaladeficiencia.
Se manifiesta en los primeros meses de vida, con
prolongacin de la ictericia fisiolgica, llanto ronco,
somnolencia, constipacin
Debe hacerse screeningen los recin
nacidos
Si el recin nacido hipotiroideo no es tratado desarrolla
el cuadro decretinismo
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Retardomental
Retardodecrecimiento
Bajaestatura
Aspectotosco
Lenguagrande
Narizanchayaplastada
Ojosseparados(hipertelorismo)
Piel seca
Pocopelo
CRETINISMO
Diagnstico
HIPERTIROIDISMO
TSH < 0.1 mIU/ml.
T4 libre elevada.
T3 elevada
5%de pacientes con hipertiroidismo
tienen T4 normal (T3-tirotoxicosis).
HIPOTIROIDISMO
TSH elevada.
T4 libre baja.
Anticuerpos antitiroideos
(Antiperoxidasa tiroidea o
antimicrosomales) Tiroiditis
autoinmune.
RANGO DE TSH Y CORRELACIN CLNICA
0.01 0.1 1 10 100 4
FT4 y/o FT3
aumentados
Hipertiroidismo
clnico
FT4 & FT3
normales
Hipertiroidismo
subclnico
~ 0.4
TSH
Normal
?
~ 2.5
FT4
Normal
+ anti TPO
Hipotiroidismo
subclnico
FT4
bajo
Hipotiroidismo
clnico
TSH
(mIU/L)
Diagnstico
9
Hipotiroidismo
Extracto Tiroideo
T
4
/T
3
: 9/1
(60mg)
Tiroglobulina
Extracto detiroide
decerdo (60mg)
Levotiroxina
T
4
(100g)
Liotironina
T
3
(25 g)
Mas utilizado es laLevotiroxina (Eutirox) :
Dosis nica diaria
Buena conversin perifrica a T
3
Mantiene crnicamente los niveles de T
3
y T
4
El olvido de una dosisno provoca cambios de niveles plasmticos
AdmT
3
provoca oscilaciones plasm.
CombinacinT
4
/T
3
no presenta grandes ventajas y se
producen palpitaciones
Bociosimple(bocioeutirodeo)
Prevencin de nuevo desarrollo de bocio tras operacin de bocio
(profilaxisderecidivadebocio).
Medicacin adicional en el tratamiento de la hiperfuncin tirodea
(hipertiroidismo), luegodealcanzar el estadofuncional normal.
Hipofuncintirodea(hipotiroidismo).
Terapiadesubstitucinentiroidectomatotal por tumor enlatiroides
Levotiroxina INDICACIONES
Tirotoxicosis
Infartoagudodel miocardio.
Algunossndromes anginosos.
Insuficiencia suprarrenal sin corregir, ya que la demanda aumentada
dehormonasadrenocorticalespuedecausar unacrisisadrenal.
Hiperfuncintirodeadecualquier etiologa.
Levotiroxina CONTRAINDICACIONES
FIN