I.

FASE
DE
VALORACION
MOTI
1. DATOS DEL PACIENTE
1.1 Datos
Nombre: Flor Magda Silveria Gomes
Sexo: femenino
Edad:16
Lugar de nacimientos: Apurmac
Grado de instrucci!n: secundaria completa
"cupaci!n: ama de casa
Estado civil: conviviente
#eligi!n: cat!lica
$omicilio: villa el salvador par%ue industrial
1. & $atos obtetricos
Fin del embara'o anterior:
Metodo anticonceptivo: in(ecci!n de tres meses
Fur:)1*)1*1+
Fpp:11*1)*1+
Formula obst,trica:G1 -1))1
Numero de controles pre natales:6
Ganancia de peso:1&
Masa corporal:&.
1.3 ANTECEDENTES PATOLGICOS
La se/ora refiere %ue no 0a tenido ninguna enfermedad antes de
%uedar embara'ada
1.4 MOTIVO DE INGRESO
El dia de ingreso fue 16 de setiembre para %ue le indu'can su
parto (a %ue se 0aba pasado varios das ( (a estaba perdiendo
l%uidos ( el da 1. la intervinieron en una cesara1
1.5 ENFERMEDAD ACTUAL
$espu,s del parto2 la se/ora permanece en las instalaciones
0ospitalarias por una preclamcia post parto
1.6 DIAGNOSTICO MEDICO
-reclamcia leve post parto ( recuperaci!n de una cesara
1.7 TRATAMIENTO MEDICO
#eposo
$ieta 0iposodica
3ontrol de funciones vitales
Nifedipina condicionante
2. RECOLECCIN DE DATOS
2.1. $atos sub4etivos
5AL"#A367N -"# $"M6N6"S:
Nutrici!n :
la se/ora no tiene suficiente lec0e para darle a su bebe
eliminaci!n e intercambio
refiere %ue 0ace tres das despu,s del parto no va al
ba/o a defecar por el miedo al dolor ( a %ue se le 0abr8
la 0erida
-ercepci!n ( cognici!n:
la se/ora refiere %ue tiene alteraciones visuales
9 observa puntos negros flotando:
#ol ( relaciones:
la se/ora nos refiere %ue no le puede dar de lactar a su
bebe por%ue no tiene pe'ones
;ambien nos refiere %ue no conoce a la familia de su
pare4a ( padre de su 0i4a1
;ambi,n manifiesta %ue su relaci!n con sus padres de
ella no es buena se deterior! cuando se enteraron %ue
estaba embara'ada ( del padre de su 0i4a2 1. a/os
ma(or %ue ella
Afrontamiento ( tolerancia al estres
la se/ora nos refiere %ue se siente ansiosa (
preocupada por la llegada de su madre (a %ue su
relaci!n con ella no fue mu( buena desde %ue supo %ue
estaba embara'ada
3onfort
La se/ora refiere %ue tiene dolores de cabe'a intensas
( %ue tiene muc0a fatiga
2.2. $A;"S "<=E;65"S
-aciente 4oven primpara %ue est8 ubicada en tiempo2 espacio (
persona2 en aparentemente buen estado 0igi,nico
CONTROL DE FUNCIONES VITALES :
;>? +61@ 3>
-resi!n arterial 1+)A6) mmBg
-ulso: CDxE
#espiraci!n: 1CxE
EXAMEN FSICO
3abe'a: cabello grasoso2 se observa %ue
tiene dermatitis seborreica2 tambi,n se
observa cada del cabello como tambi,n poco
volumen
3ara: palida2 decada
"4os: o4os son secreciones
"do: pabellones audiculares sim,tricos2
buena
Naris: fosas nasales permeables2 sin
presencia de secreciones
<oca: labios resecos2 mucosa oral normal
3uello: sim,tricos ( cilndricos
Mamas: mamas asim,tricas2 ( se
observa %ue no tiene peson
;orax ( abdomen: aparentemente normal
Genitales: escaso bello pFbico
#ecto: configuraci!n normal
Dom!o
"atos
Co!#$o!ta%&! %o! 'a 't($at)$a A!*'ss (
!t($+$(ta%&! "(
'os "atos
"a,!ost%o
$"M6N6" +
EL6M6NA36"N E
6N;E#3AM<6"
3LASE: funci!n
gastrointestinal
)))11
G la se/ora refiere %ue
0ace tres das
despu,s del parto no
va al ba/o a defecar
por el miedo al dolor (
a %ue se le 0abr8 la
0erida

ESTRE-IMIENTO
Es la defecaci!n de las 0eces
duras con poco frecuenciaH
causada por espasmos %ue
retienen las 0eces en el recto2
por no satisfacer la urgencia del
refle4o de defecaci!n2 se
absorbe demasiada agua ( las
0eces se endurecen ( resecan1
El estre/imiento se da por por
la tensi!n emocional2 dieta
insuficiente o 0abitos
defectuosos de defecaci!n
La se/ora esta
extre/ida (a %ue
cree %ue la 0erida
se le va a abrir (
%ue va a sentir
dolor1 -or eso la
paciente se a
sugestionado ( por
lo mismo no puede
ir al ba/o
Estre/imiento
relacionado
2miedo al dolor al
defecar
evidenciado por
la propia paciente
DOMINIO
.
DATOS
CONFRONTACIN CON
LA LITERATURA
AN/LISIS E
INTERPRETACIN DE
DATOS
Dom!o 0:
NUTRICION CLASE
1: INGESTA
11012
la se/ora no tiene la
cantidad suficiente
lec0e para darle a su
bebe
Bipogalactea
La 0ipogalactia o agalactia
es un trastorno 0ormonal
%ue causa una producci!n
insuficiente de lec0e por
parte de las mamas para dar
de comer al reci,n nacido1
las causas pueden ser: La
m8s comFn por no consumir
li%uidos suficientes2
agenesia de las mamas2
0ipotiroidismo2 d,ficit
cong,nito de prolactina2
sndrome de S0ee0an2
SegFn lo %ue la se/ora
me manifiesta en el
periodo de embara'o no
tomaba lo suficientemente
de l%uidos ( en la etapa
de puerperio lo toma pero
en pocas cantidades este
es Iprincipal causa de la
deficiencia de lec0e
Lec0e materna
insuficiente relacionado
disminuci!n del volumen
de l%uidos evidenciado
por el volumen de lec0e
extrada
DOMINIO . DATOS CONFRONTACIN
CON LA LITERATURA
AN/LISIS E
INTERPRETACIN DE
DATOS
DIAGNOSTICO
$ominio C: afrontamiento
( tolerancia al estr,s
clase: respuestas al
afrontamientos la
se/ora nos refiere %ue
se siente ansiosa2
preocupada ( %ue no
puede conciliar el sue/o
por la llegada de su
madre (a %ue su relaci!n
con ella no fue mu(
buena desde %ue supo
%ue estaba embara'ada
Ansiedad
La ansiedad es
experimentada como
una emoci!n
desagradable2 negativa2
%ue surge en una
situaci!n ante la %ue el
individuo percibe una
amena'a 9posibles
consecuencias
negativas:
Se guarda algunas
similitudes con otras
reacciones emocionales2
tales como la alegra2 el
enfado2 la triste'a2 el
miedo2 etc
A ansiedad %ue presenta
la paciente es por%ue la
relaci!n %ue tiene con su
madre fue mu( distante
cuando se enter! %ue
%ued! embara'ada1 J
tambi,n %ue no acepta a
su pare4a por ser ma(or
Ansiedad relacionado
con la llegada de su
madre evidenciado por
la demora de conciliar el
sue/o
$ominio ( datos 3onfrontaci!n con la
literatura
An8lisis e
interpretaci!n de
datos
$iagnostico
$ominio . : rol (
relaciones
clase: roles del
cuidador
))1)K
la se/ora nos
refiere %ue no le
puede dar de
lactar a su bebe
por%ue sus
pe'ones son
invertidos
PE3N INVERTIDO
Son a%uellos pe'ones %ue no
tienen la forma c!nica 0abitual
pro(ectada 0acia afuera2 (
pueden ser planos o invertidos1
Los pe'ones invertidos pueden
verse normales2 un poco 0undidos
o directamente mu( 0undidos
pero se retraen 0acia atr8s2 en
forma de ombligo2 cuando son
estimulados1 Sus causas pueden
ser 3ong,nito: acortamiento de
los ductos ( bandas fibr!ticas de
la mama desde el nacimiento1
Ad%uirido tras enfermedades
como: mastitis2 c8ncer de mama2
ciruga2 etc1
Estos pesones
invertidos puenden
ser un verdadero
problema (a %ue el
bebe necesita lactar
la lec0e de su madre
( mu( parte de eso la
se/ora necesita
sacar la poca lec0ete
%ue tiene para %ue
asi no se produ'ca
ninguna infecci!n
Lactancia materna inefica'
relacionada anomalas de la
mama evidenciado por la
succi!n de pec0o no
mantenida por ,l bebe
II. Da,!&st%o
"(
(!#($m($4a

L6S;A $E $6AGN"S;63"S
Estre/imiento relacionado 2miedo al dolor al
defecar evidenciado por la propia paciente
Lec0e materna insuficiente relacionado
disminuci!n del volumen de l%uidos
evidenciado por el volumen de lec0e extrada
Ansiedad relacionado con la llegada de su
madre evidenciado por la demora de conciliar el
sue/o
Lactancia materna inefica' relacionada
anomalas de la mama evidenciado por la
succion de pec0o no mantenidad por el bebe
-#6"#6LA367N $E $6AGN"S;63" $E
ENFE#ME#MA
Lactancia materna inefica' relacionada anomalas de
la mama evidenciado por la succion de pec0o no
mantenidad por el bebe
III .
PLANEAMIENTO
$N "<=E;65"S
6N;E#5EN36
"N $E
ENFE#ME#6A
FON$AMEN;
"S $E
ENFE#ME#6A
-A#AME;#"S
"<SE#5A$"S
Lactancia
materna
inefica'
relacionada
anomalas
de la mama
evidenciado
por la
succi!n de
pec0o no
mantenida
por ,l bebe
"1-: %ue el
bebe pueda
alimentarse
con la lec0e
de su madre
o1s %ue el
pe'!n de la
madre sea
estimulado (
se desarrolle
1. Adaptar una
4eringa como
una
pe'onera
para
subcionar la
lec0e
2. Educar ala
madre como
estimular si
pe'!n para
%ue se valla
desarrolland
o
3. 6nformar ala
madre %ue la
lactancia
materna es
mu(
importante
1. as podramos
sacar la lec0e de
la mama de la
paciente para %ue
,l bebe pueda
alimentarse
2. es importante
educar a la madre
para %ue ella
misma en casa lo
realice ( as
evitaramos una
infecci!n llamada
mastitis
3. es sumamente
importante
recalcar a la
se/ora %ue debe
darle lec0e
materna exclusiva
a su bebe para
%ue as este
protegido de las
enfermedades
neonatales
Se logr! satisfacer las
necesidades alimenticias del
bebe d8ndole lec0e materna
exclusiva
Se sigue observando
pe'ones invertidos sin
embargo a me4orado muc0o
$iagnostico de
enfermera
ob4etivos 6ntervenci!n de
enfermera
3olocar una aspa segFn lo corresponda
Se e4ecuto No se e4ecuto
$olor
relacionado
inflamaci!n de
los te4idos
secundarios a
episiotoma
evidenciado por
la propia
paciente
Aliviar el dolor
de la paciente
Medir la
escala de
dolor
-roporcion
ar
analg,sico
s para
aliviar el
dolor
3olocar
en el 8rea
compresas
de 0ielo o
agua fra
Ense/ar
t,cnica de
rela4aci!n
muscular
x
x
x
IV.
EJECUCION
V.
EVALUACION
E5ALOA36"N $EL -LAN $6$A3;63" 9SE EN-#ESA
EN -"#3EN;A=ES $E LAS 6N;E#5EN36"NES:
6ntervenciones -orcenta4es
11 Adaptar una 4eringa
como una pe'onera para
succionar la lec0e
&1 Educar a la madre
como estimular si pe'!n
para %ue se va(a
desarrollando
+1 6nformar a la madre
%ue la lactancia materna
es mu( importante
&)P
+)P
@)P
Anexos
-esones invertidos ( planos
los pe'one s no tienen la forma c!nica 0abitual
pro(ectada 0acia afuera2 ( pueden ser planos o
invertidos1 Los pe'ones planos no sobresalen de la
areola 9piel m8s oscura %ue rodea al pe'!n: ni
tampoco salen 0acia afuera cuando son estimulados1
Los pe'ones invertidos pueden verse normales2 un
poco 0undidos o directamente mu( 0undidos pero se
retraen 0acia atr8s2 en forma de ombligo2 cuando son
estimulados1
3u8les son sus causasQ
Los pe'ones son planos o invertidos por%ue
tienen Rad0erenciasS o ligamentos m8s cortos o
m8s largos de lo 0abitual1 El te4ido es er,ctil (
tiende a alargarse con el estmulo1