Plan Maestro Hospitalario Almenara

PLAN MAESTRO DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
ALMENARA SIGLO XXI
1.
1.1
1.2
1.3
MARCO DE REFERENCIA........................................................................
ANTECEDENTES ................................................................................................. 9
HISTORIA DEL HOSPITAL ................................................................................... 9
OBJETIVOS ....................................................................................................... 10
DESCRIPCIN DE LA CAPACIDAD INSTALADA......................................11
2.1
DEL INMUEBLE ................................................................................................ 11
2.1.1
Descripcin de la Ubicacin................................................................... 11
2.1.2
rea del Terreno..................................................................................... 11
2.1.3
rea construida....................................................................................... 11
2.1.4
Estado de la Propiedad ........................................................................... 12
2.2
DE LOS SERVICIOS ........................................................................................... 13
2.2.1
Listado de los Servicios / Departamentos............................................... 13
2.2.2
Nmero de camas ................................................................................... 14
2.2.3
Nmero de consultorios.......................................................................... 15
2.2.4
UCI Nmero de SOP .............................................................................. 16
2.3
DE LOS RECURSOS HUMANOS ......................................................................... 18
2.3.1
Nmero de Mdicos, Enfermeras, Tcnicos........................................... 18
2.3.2
Principales Grupos Ocupacionales ........................................................ 19
2.4
RECURSOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS ............................................... 20
2.4.1
Relaciones............................................................................................... 20
2.4.2
Objetivos, Funciones y Estructura Orgnica del HNGAI ...................... 20
2.4.3
rganos Desconcentrados Instituto del Corazn, INCOR ..................... 21
3
LEVANTAMIENTO DEL RECURSO FSICO................................................ 22
3.1
LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL RECURSO FSICO ARQUITECTNICO .... 22
3.1.1
Antiguedad ............................................................................................. 22
3.1.2
Ubicacin y entorno urbano ................................................................... 22
3.1.3
Descripcin del Recurso fsico de arquitectura ...................................... 23
3.1.4
Relacin rea techada / rea libre ........................................................... 24
3.1.5
Zonificacin............................................................................................ 24
3.1.6
Flujos de circulaciones ........................................................................... 24
3.1.7
Accesos y controles ................................................................................ 24
3.1.8
Calidad y confort de los ambientes......................................................... 27
3.1.9
Estado de la construccin y de los acabados .......................................... 28
3.1.10
Planos de Arquitectura del estado actual................................................ 30
3.1.11
Panel de fotografas ................................................................................ 30
3.2
LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL RECURSO FSICO DE INGENIERA .......... 30
3.2.1
Descripcin y evaluacin del estado de la Estructura ............................ 30
3.2.1.1 Descripcin......................................................................................... 30
3.2.1.1.1 Introduccin.................................................................................. 30
3.2.1.1.2 Antecedentes................................................................................. 30
3.2.1.1.2.1 Configuracin Estructural ..................................................... 31
3.2.1.1.2.2 Suelo de Fundacin ............................................................... 31
3.2.1.1.2.3 Parmetros de Diseo Sismorresistente................................. 31
3.2.1.1.2.4 Descripcin de los Materiales................................................ 32
3.2.1.1.2.5 Conclusin Estado de la Estructura ...................................... 32
3.2.1.2 Evaluacin del Estado de la Estructura .............................................. 33
3.2.1.2.1 Introduccin.................................................................................. 33
3.2.1.2.2 Evaluacin del Recurso Estructural.............................................. 33
3.2.1.2.2.1 Evaluacin de la Estructura Considerando el Calculo de la

Densidad de Muros y el Promedio de Esfuerzos Cortantes Segn Tosi
Siga
34
3.2.1.2.2.2 Evaluacin de la Estructura por el Mtodo Hirosawa ........... 34
3.2.1.2.2.3 Conclusiones Evaluacin Estructural .................................... 35
3.2.2
Descripcin y evaluacin de las comunicaciones e instalaciones
Elctricas 36
3.2.2.1 Comunicaciones ................................................................................. 36
3.2.2.1.1 Descripcin y Evaluacin............................................................. 36
3.2.2.2 Instalaciones elctricas ....................................................................... 41
3.2.2.2.1 Descripcin................................................................................... 41
3.2.2.2.2 Evaluacin de las Instalaciones Elctricas ................................... 46
3.2.3
Descripcin y evaluacin del estado de las instalaciones sanitarias ...... 47
3.2.3.1 Descripcin......................................................................................... 47
3.2.3.1.1 Sistema de Agua Fra.................................................................... 48
3.2.3.1.2 Sistema de Agua Caliente............................................................. 51
3.2.3.1.3 Sistema de Aguas Servidas (Desague) ......................................... 54
3.2.3.1.4 Sistema de Agua Osmotizada (Dilisis) ....................................... 55
3.2.3.1.5 Sistema de Agua Contra Incendio ................................................ 56
3.2.3.1.6 Sistema de Agua Pozo Profundo .................................................. 57
3.2.3.2 Evaluacin del estado de las instalaciones sanitarias ......................... 57
3.2.4
Descripcin y evaluacin del estado de la instalacin de Sistemas
Informticos............................................................................................................ 58
3.2.4.1 Descripcin......................................................................................... 58
3.2.4.1.1 Red de Data .................................................................................. 58
3.2.4.1.2 Equipos de Comunicacin de la Red de Data............................... 59
3.2.4.2 Evaluacin del Estado de las Instalaciones de Sistemas .................... 60
3.2.5
Descripcin y evaluacin del estado de las instalaciones mecnicas..... 60
3.2.5.1 Descripcin......................................................................................... 60
3.2.5.1.1 Instalaciones de Vapor del HNGAI.............................................. 60
3.2.5.1.2 Sistema de Distribucin de Vapor ................................................ 61
3.2.5.1.3 Sistema de Retorno de Condensado ............................................. 62
3.2.5.1.4 Instalaciones del Sistema de Combustible ................................... 64
3.2.5.2 Evaluacin del estado de las instalaciones mecnicas........................ 66
3.2.5.2.1 Instalaciones de Vapor del HNGAI.............................................. 66
3.2.5.2.2 Instalaciones del Sistema de Combustible ................................... 66
3.2.6
Instalaciones de Aire Comprimido Medicinal........................................ 67
3.2.6.1 Descripcin......................................................................................... 67
3.2.6.2 Evaluacin de Aire Comprimido Medicinal....................................... 68
3.2.7
Instalaciones de Oxgeno Medicinal....................................................... 68
3.2.7.1 Descripcin......................................................................................... 68
3.2.7.2 Evaluacin de Instalaciones de Oxgeno Medicinal........................... 69
3.2.8
Instalaciones de Vaco ............................................................................ 70
3.2.8.1 Descripcin......................................................................................... 70
3.2.8.2 Evaluacin de Instalaciones de Vaco ................................................ 72
3.2.9
Instalaciones de Oxido Nitroso .............................................................. 73
3.2.9.1 Descripcin......................................................................................... 73
3.2.9.2 Evaluacin Instalaciones de Oxido Nitroso........................................ 73
3.3
LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL EQUIPAMIENTO BIOMDICO (INCLUYE EL
EQUIPAMIENTO DEL INCOR)....................................................................................... 74
3.3.1
Levantamiento ........................................................................................ 74
3.3.2
Evaluacin del equipamiento biomdico................................................ 74
3.3.2.1 Unidades de Cuidados Intensivos....................................................... 75
3.3.2.2 Diagnstico por imgenes .................................................................. 76
3.3.2.3 INCOR................................................................................................ 76
3.4
LEVANTAMIENTO Y EVALUACIN DEL EQUIPAMIENTO ELECTROMECNICO
(INCLUYE EL EQUIPAMIENTO DEL INCOR).................................................................. 76
3.4.1
Levantamiento ........................................................................................ 76
3.4.2
Evaluacin del equipamiento electromecnico ...................................... 76
3.5
EVALUACIN CUALITATIVA GENERAL DEL ESTADO DE SITUACIN .................. 77
3.5.1
Conclusiones del estado de la infraestructura Hospital Guillermo
Almenara I .............................................................................................................. 77
3.5.2
Conclusiones Evaluacin urbana Hospital Guillermo Almenara ........... 78
3.5.2.1 Por la Caracterstica de los terrenos: .................................................. 78
3.5.2.2 Por la disponibilidad de los servicios bsicos: ................................... 79
3.5.2.3 Por accesibilidad y Localizacin: ....................................................... 79
3.5.2.4 Por condiciones fsicas del terreno: .................................................... 79
3.5.3
Conclusiones Estructurales..................................................................... 80
3.5.4
Instalaciones Sanitarias........................................................................... 81
3.5.5
Conclusiones de Equipamiento .............................................................. 82
3.6
DEFINICIN DE LAS FORTALEZAS Y DEBILIDADES ............................................ 83
3.6.1
Fortalezas................................................................................................ 83
F1. Poltico-Social ........................................................................................ 83
F2. Cientfico ................................................................................................. 84
F3. Tecnolgico ............................................................................................. 84
F4. Sistemas de Informacin ....................................................................... 85
3.6.2
Anlisis FODA ....................................................................................... 85
F1. Fortalezas ................................................................................................ 85
Oportunidades .......................................................................................... 86
Debilidades .................................................................................................... 87
Amenazas....................................................................................................... 88
3.6.3
Recomendaciones: Formulacin de Alternativas Estratgicas............... 89
Estrategias F-A ............................................................................................. 89
Estrategias D-O............................................................................................. 91
Estrategias F-O ............................................................................................. 92
Estrategias D-A ............................................................................................. 92
4
IMPACTO AMBIENTAL DEL HOSPITAL ALMENARA ............................ 93
4.1
INTRODUCCION.......................................................................................... 93
4.2
MARCO POLTICO, NORMATIVO E INSTITUCIONAL.......................................... 93
4.3
MBITO DEL ESTUDIO ..................................................................................... 94
4.3.1
Objetivo .................................................................................................. 94
4.3.2
Alcances.................................................................................................. 95
4.3.3
Especificaciones Tcnicas ...................................................................... 95
4.4
PUNTOS A CONSIDERAR EN EL DESARROLLO DEL ESTUDIO ............................. 96
4.4.1
Marco Poltico, Normativo e Institucional ............................................. 96
4.4.2
Revisin y Anlisis del Proyecto............................................................ 96
4.4.3
Descripcin del Medio Ambiente.......................................................... 96
4.4.3.1 Entorno fsico ..................................................................................... 96
4.4.3.2 Entorno Biolgico .............................................................................. 96
4.4.3.3 Entorno Socio-econmico y Cultural ................................................. 96

4.4.4
Determinacin de los Impactos Potenciales del Proyecto ...................... 97
4.4.5
Elaboracin de un Plan de Manejo Ambiental para Mitigar los Impactos
Negativos. ............................................................................................................... 97
4.4.6
Elaboracin de un Plan de Monitoreo Ambientel .................................. 97
4.4.7
Elaboracin de un Plan de Contingencia................................................ 97
4.4.8
Plan de Abandono del rea .................................................................... 98
4.4.9
Anlisis Costo - Beneficio...................................................................... 98
4.5
RECURSOS QUE PROPORCIONARA EL PROYECTO ............................................. 98
4.6
RECURSOS A CONSIDERAR EN EL ESTUDIO ...................................................... 98
4.6.1
Equipo de profesionales.......................................................................... 98
4.6.2
Equipos y materiales............................................................................... 98
4.7
GESTIN DE RESIDUOS: PROBLEMAS Y CAUSAS .............................................. 99
4.7.1
Residuos Slidos .................................................................................... 99
4.7.2
Residuos Gaseosos ................................................................................. 99
4.7.3
Residuos Lquidos .................................................................................. 99
4.7.4
Problemas organizativos......................................................................... 99
4.8
ALTERNATIVA HACIA UN HOSPITAL NO CONTAMINANTE ............................ 100
4.8.1
Residuos Slidos .................................................................................. 100
4.8.2
Residuos Lquidos ................................................................................ 100
4.8.3
Residuos Gaseosos ............................................................................... 100
5
EVALUACIN DE LA RED ASISTENCIAL ................................................ 101
5.1
AREA DE INFLUENCIA Y ASPECTOS POBLACIONALES:.................. 101
5.2
RED ASISTENCIAL Y REA GEOGRFICA, TASA DE CRECIMIENTO
Y DENSIDAD POBLACIONAL: ............................................................................ 101
5.3
COBERTURA ESSALUD: .......................................................................... 102
5.4
OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ALMENARA............................... 103
6
SITUACIN DE SALUD ............................................................................
6.1
POLTICA NACIONAL DE SALUD..................................................................... 104
6.1.1
Marco Econmico, Laboral y Lineamientos de Poltica de Salud ....... 104
6.1.1.1 Marco Econmico............................................................................. 104
6.1.1.2 Marco Laboral .................................................................................. 106
6.1.1.3 Marco de Salud................................................................................. 108
6.1.1.3.1 LINEAMIENTOS DE POLTICA EN EL SECTOR SALUD
109
6.1.1.3.1.1 Garantizar el Acceso Universal a los Servicios de Salud
Pblica y Atencin Individual. Priorizando los Sectores mas Pobres y
Vulnerables. 109
6.1.1.3.1.2 Modernizar el Sector Salud: ................................................ 109
6.1.1.3.1.3 Reestructurar el Sector en Funcin de una Mayor
Accesibilidad, Competitividad y Calidad en la Atencin de la Salud...... 110
6.1.1.3.1.4 Prevenir y Controlar los Problemas Prioritarios de Salud... 111
6.1.1.3.1.5 Promover Condiciones y Estilos de Vida Saludables.......... 113
6.1.1.4 Nuevos Regmenes Legales y Normativos de la Seguridad Social .. 114
6.2
ESTADO DE LA SALUD DE LA POBLACIN ASEGURADA ................................ 117
6.2.1
Perfil Epidemiolgico........................................................................... 117
6.2.1.1 Morbilidad ........................................................................................ 117
6.2.1.1.1 Morbilidad en Consulta Externa................................................. 117
Demanda de Servicios en Consulta Externa 1998 ............................... 117
5
6.2.1.1.2 Morbilidad en Hospitalizacin ................................................... 118

Demanda de Servicios en Hospitalizacin 1998................................... 118
6.2.1.1.3 Morbilidad en Emergencia ......................................................... 119
6.2.1.1.4 Morbilidad en Consulta Externa del HNGAI ............................. 120
6.2.1.1.5 Morbilidad en Hospitalizacin ................................................... 121
6.2.1.2 Fecundidad ....................................................................................... 122
6.2.1.2.1 Tasa Global de Fecundidad ........................................................ 122
6.2.1.2.2 Tasa de Fecundidad por Edades ................................................. 122
6.2.1.2.3 Tasa de Fecundidad por Lugar de Residencia ............................ 123
6.2.1.2.4 Tasa Fecundidad en las Mujeres por Educacin ........................ 124
6.2.1.2.5 Tasa Global de Fecundidad Observada y Deseada por Residencia
124
6.2.1.2.6 Tasas Especificas de Fecundidad y Aborto ................................ 125
6.2.1.3 Mortalidad ........................................................................................ 125
6.2.1.3.1 Carga de Enfermedad ................................................................. 127
6.2.1.3.2 Mortalidad Infantil...................................................................... 129
6.2.2
Niveles de Desnutricin........................................................................ 131
6.2.3
Estado de Salud Proyectado ................................................................. 132
7
ESTUDIO DE MERCADO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN .............................. 136
7.1
POLTICA INSTITUCIONAL DE ESSALUD ......................................................... 136
7.2
JUSTIFICACIN............................................................................................... 136
7.2.1
Objetivo del Estudio ............................................................................. 137
7.2.2
Objetivo Especficos............................................................................. 137
7.2.3
Caracterizacin del Problema............................................................... 137
7.2.4
Evaluacin de la Red Asistencial Lima II EsSalud. ............................. 138
7.2.4.1 Identificacin de la Red de Servicios de Salud ................................ 138
7.2.5
Caracterizacin del rea de Responsabilidad de la Red ALMENARA141
7.2.5.1 Estado de salud de la poblacin de referencia.................................. 141
7.2.5.2 Factores condicionantes de la poblacin de referencia .................... 141
7.2.6
Evaluacin de la poblacin asegurada.................................................. 145
7.2.6.1 Proyeccin de asegurados a la red Lima II....................................... 145
7.2.7
Anlisis de la oferta de servicios de salud............................................ 148
7.2.7.1 La oferta de servicios de salud en el mbito de influencia de la red 148
7.2.7.1.1 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA
II- RECURSOS HUMANOS- ESSALUD 2000 ......................................... 148
7.2.7.1.2 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA
II- RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA - ESSALUD 2000................ 149
7.2.7.1.3 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA II
- EQUIPOS MEDICOS ESTRATEGICOS- ESSALUD 2000 ................... 149
7.2.8
Oferta optimizada ................................................................................. 151
7.2.8.1.1 EVALUACIN DE LA OFERTA ACTUAL DEL MINSA..... 153
7.2.8.1.2 Ventajas Competitivas del HNGAI dentro de la Red de Salud.. 154
7.2.9
Anlisis de la demanda atendida de servicios de salud ........................ 154
7.2.9.1 Evaluacin de la produccin de la red asistencial Lima II ............... 154
7.2.9.1.1 Consulta Externa ........................................................................ 155
7.2.9.1.2 Egresos Hospitalarios ................................................................. 156
7.2.9.1.3 Emergencia ................................................................................. 156
7.2.9.2 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA

POBLACIN ATENDIDA DE LA RED LIMA II ......................................... 157
7.2.9.2.1 Consulta Externa ........................................................................ 157
7.2.9.2.2 Emergencia ................................................................................. 158
7.2.9.2.3 Hospitalizacin ........................................................................... 160
7.2.9.3 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DEL HNGAI160
7.2.9.4 Consulta Externa .............................................................................. 161
7.2.9.5 Hospitalizacin ................................................................................. 164
7.2.9.5.1 Emergencia ................................................................................. 168
7.2.10
EVALUACIN DE LAS REFERENCIAS ......................................... 171
7.2.10.1
Referencias a la red....................................................................... 173
CENTRO DE ORIGEN DE LAS REFERENCIAS DE CAPA SIMPLE A LA RED ...................... 175
7.2.11
Referencias de la red al HNGAI........................................................... 175
7.2.11.1
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica..... 177
7.2.11.2
Emergencia ................................................................................... 177
7.2.12
Centros de origen de las referencias al HNGAI ................................... 177
ELABORACIN: GERENCIA DE ESTUDIOS ECONMICOS Y ESTADSTICA .................... 177
7.2.13
Centro de origen de las Referencias al HNGAI ................................... 178
Perfil Epidemiolgico de las Referencias de la Red Lima II al HNGAI 2000. 181
7.3
PROYECCIN DE LA DEMANDA POTENCIAL .................................... 182
7.3.1
SUPUESTOS PLANTEADOS ............................................................ 182
7.3.2
Resultados............................................................................................. 183
7.3.2.1 Proyeccin de la Demanda Potencial ............................................... 183
7.3.2.2 Consulta Externa .............................................................................. 187
7.3.3
AREA DE RESPONSABILIDAD DEL HOSPITAL NACIONAL
ALMENARA ....................................................................................................... 189
7.3.4
TENDENCIAS EN LA PRODUCCIN ............................................. 191
7.4
TENDENCIAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS HNGAI Y SU RED .... 194
7.4.1
BALANCE OFERTA OPTIMIZADA-DEMANDA PROYECTADA
POR SERVICIOS Y ESPECIALIDADES .......................................................... 195
7.4.2
PROGRAMA MEDICO FUNCIONAL............................................... 196
7.4.2.1 Parmetros de programacin de actividades .................................... 197
7.4.2.2 Especificaciones y condiciones ........................................................ 198
7.4.2.3 Requerimiento de ambientes por zona funcional ............................. 199
7.4.3
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................... 203
8
DEFINICIN DEL HOSPITAL OBJETIVO..................................................204
8.1
MISIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA ...................................... 204
8.1.1
MISIN INSTITUCIONAL ................................................................ 204
8.1.2
MISIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA............ 204
8.1.3
Visin de la Red Almenara.................................................................. 205
8.1.4
Visin del Complejo Hospitalario Almenara ....................................... 205
8.1.5
CONCEPCIN MODERNA: MODELO DE GESTIN.................... 205
8.1.6
CARACTERSTICAS:......................................................................... 209
8.1.6.1 Por el origen de sus recursos: ........................................................... 209
8.1.6.2 Por su diversidad: ............................................................................. 209
8.1.6.3 Por su rea de influencia:.................................................................. 209
8.1.6.4 Por el tipo de enfermedades que atiende: ......................................... 209
8.1.6.5 Por el tiempo que demanda atender las enfermedades:.................... 210
De Pacientes Agudos. ....................................................................................... 210
8.1.6.6 Por sus caractersticas de atencin: .................................................. 210

8.1.6.7 Por su nivel de resolucin: ............................................................... 210
8.1.6.8 Por su tecnologa: ............................................................................. 210
8.1.6.9 Por sus actividades docentes, de investigacin y de desarrollo:....... 210
8.1.6.10
Por su nmero de camas: .............................................................. 210
8.1.7
En relacin con sta dinmica planteamos las siguientes pautas: ........ 211
8.1.8
Por su estructura fsica:......................................................................... 211
9
9.1
9.2
9.3
10
PROPUESTA ......................................................................................
DIMENSION DEL HOSPITAL ................................................................... 213

UBICACIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA................................ 216
PROPUESTA ............................................................................................... 218
REQUERIMIENTOS DE AMBIENTES POR ZONA FUNCIONAL .......... 221
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
10.8
10.9
10.10
ZONA DE GOBIERNO ...................................................................................... 221

ZONA DE PACIENTES AMBULATORIOS ............................................................ 221
ZONA DE AYUDA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO, EMERGENCIA .............. 222
ZONA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y REAS CRTICAS ............................. 223
ZONA ESPECIALIZADA ................................................................................... 224
ZONA MATERNO-INFANTIL ........................................................................... 224
ZONA DE MEDICINA DE REHABILITACIN ..................................................... 225
ZONA DE CONFORT DE PERSONAL.................................................................. 225
ZONA DE SERVICIOS GENERALES .................................................................. 225
ZONA DE SALUD MENTAL ......................................................................... 226
11
ESTIMACION DE LA INVERSION................................................................22
Plan Maestro del

Complejo Hospitalario Almenara
1. MARCO DE REFERENCIA
1.1 Antecedentes
Mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva No.059-PE-ESSALUD2001 de fecha 28 de Febrero del 2001, se dispuso la conformacin de
una Comisin encargada de formular el Plan Maestro del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Siglo XXI.
1.2 Historia del Hospital

La construccin del primer hospital de seguridad social se realiz
durante el Gobierno del General Oscar R. Benavides entre los
aos 1936 y 1937, siendo el arquitecto norteamericano E.P.
Stevens quien ejecuta los primeros planos basados en su
experiencia personal.
El da 15 de marzo de 1938, a horas 11 a.m., el Dr. Edgardo
Rebagliati Martins coloca la primera piedra para la construccin
del Hospital.
La ubicacin tuvo como finalidad una locacin obrera, siendo la
Pampa de Pellejo en la Av. Grau, un lugar ideal. El Hospital
abri sus puertas a los trabajadores el 10 de Febrero de 1941,
con el nombre de Hospital Mixto y Policlnico de Lima, llegando a
ser un Hospital sede y bsico de un sistema coordinado de 12
hospitales y Policlnicos repartidos en todo el pas con una
poblacin regional a servir de casi 60 mil trabajadores
asegurados.
La capacidad concebida fue inicialmente para 737 camas, y se
inaugur con 560, distribuidas de la siguiente manera: Medicina
160 camas, Ciruga 160 camas, Tuberculosis 167 camas,
Emergencia 12 camas, quedando 178 camas en proyeccin.
El hospital dependa originalmente de la Superintendencia
General de Hospitales. Su primer director fue el Dr. Guillermo
Almenara Irigoyen que a su vez era el Superintendente General
de Hospitales de la Caja Nacional del Seguro Social.
Cada servicio de este Hospital actu como Escuela formadora de
nuevos mdicos especialistas que hacan su trabajo en forma
integrada, con interconsultas y reuniones clnicas patolgicas.
Posteriormente en convenio con la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos se implement el sistema de Internado y

Residentado con docencia de pre y post grado.
En aquellos aos no haba personal de enfermera suficiente en el
pas, por lo que se suscribi un contrato con la Congregacin
Alemana Misioneras del Sagrado Corazn de Jess, gracias al
cual vinieron 100 enfermeras religiosas que no slo administraron
los diferentes servicios de enfermera que requiri el Hospital sino
que organizaron y dirigieron la afamada Escuela de Enfermeras
del Hospital Obrero. Asimismo se crearon las Escuelas de
Dentistas, Nutricionistas, Tcnicas Laboratoristas, Fisioterapistas,
Rehabilitadoras en Medicina Fsica, Bibliotecas en Archivo e
Historias Clnicas, entre otros; sus egresados enriquecieron la red
hospitalaria y otros centros.
PROYECCIN Y CONSTRUCCIN
El rea fsica del Hospital fue construida sobre 13,204 m2. que
aadidas al rea libre de 28,860 m2. (ocupada por jardines,
0pasajes y espacios abiertos) suman un rea de 42,064.37 m2.
El diseo contempl los desplazamientos y necesidades de
pacientes ambulatorios e internos, as como para personal del
hospital, visitantes y proveedores, satisfaciendo adicionalmente
las necesidades espirituales de los asegurados a travs de la
Capilla existente.
Actualmente el Hospital tiene una capacidad instalada de 929
camas para la atencin de adultos y 35 cunas para recin nacidos
e infantes. Tiene un rea importante (42,046.37 m2) de los cuales,
26,928.27m2 son reas verdes y libres.
La obra la desarroll la firma Fred y Ca., bajo un contrato que
estipul que los constructores tenan que ser peruanos. Veinte
meses despus, el 3 de diciembre de 1939 se inaugur esta obra
civil, con un costo de 7 millones de soles.
1.3 Objetivos
El presente estudio tiene por objetivo definir la utilizacin del
Hospital o su reemplazo por otro, basado en el nivel de
complejidad, composicin, recursos, y servicios especficos
necesarios para la atencin de las demandas estimadas que en el
Programa Mdico se determinen.
Todo esto conlleva a identificar alternativas de solucin y los
requerimientos de infraestructura para posibles ampliaciones,
construcciones y/o modificaciones tendientes a la utilizacin
racional de las instalaciones, de forma que pueda brindar
servicios de salud en forma adecuada.
10
Se determinar adems la composicin ptima de los recursos y

servicios de salud que requiera el nuevo Centro Hospitalario para
satisfacer la demanda, la cual pueda ser atendida en adecuadas
condiciones de calidad, eficiencia y economa.
2 DESCRIPCIN DE LA CAPACIDAD INSTALADA

2.1 Del Inmueble
2.1.1 Descripcin de la Ubicacin
EL Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, se ubica en el Distrito
de La Victoria; con frente a la Av. Miguel Grau en el lmite con el
distrito de Lima; asimismo se encuentra en el lmite del Centro
Histrico, perteneciendo incluso la fachada principal del Hospital
al rgimen de tratamiento especial.
Sus lmites, colindancias y medidas perimtricas las siguientes:
Frente : colinda con la avenida Grau; con 143.15 m ciento
cuarenta y tres metros lineales con quince centmetros.
Lado derecho : colinda con el jirn Cangallo, con 269.30 m.
Doscientos sesenta y nueve metro lineales y treinta centmetros.
Lado Izquierdo : colinda con el jirn Abtao, con 164.53 m. ciento
sesenta y cuatro metros lineales con cincuenta y tres centmetros.
Fondo : colinda con la avenida Garca Naranjo; con 269.75 m.
Doscientos sesenta y nueve metros lineales con setenta y cinco
centmetros.
2.1.2 rea del Terreno

El terreno o predio del hospital Guillermo Almenara Irigoyen est
conformado por 3 lotes que suman un rea de 42,046.37 m2.
cuarenta y dos mil, cuarenta y seis metros cuadrados con treinta y
siete centmetros.
2.1.3 rea construida

Cuenta con un rea techada en seis niveles y stanos que suman
55,809.61 m2 cincuenta y cinco mil ochocientos nueve metros
cuadrados con sesenta y un centmetros.
11
2.1.4 Estado de la Propiedad

El predio est conformado por 3 lotes, de los cuales, uno de ellos
se encuentra en trmite de saneamiento. Por consiguiente estara
pendiente la inscripcin de acumulacin de lote.
El estado es el siguiente:
Lote 1: Segn Testimonio de contrato de Cancelacin de fecha
26/01/1939
Area
: 39,622.50 m2.
Permetro
: 846.23 m.
Linderos y Medidas Perimtricas:
Por el Frente, con la Av. Grau con113.15 m.
Por lado derecho, con el lote 2 y jr. Abtao, en una lnea quebrada
de tres tramos que miden respectivamente 70.00 m, 30.00 m,
199.25 m.
Por el lado izquierdo, entrando por la Jr. prolongacin Cangallo,
con 269.30 m.
Por el Fondo, con La Av. Garca Naranjo, con 164.53 m.
Lote 2: Segn testimonio de la Escritura de Permuta de fecha
22/12/1939
Area
: 2100.00 m2.
Permetro
: 200.00 m.
Por el Frente, con la Av. Grau con 30.00 m.
Por lado derecho con la Jr. Abtao, con 70.00 m.
Por el lado izquierdo, con el lote 1 con 70 m.
Por el Fondo, con el lote 1 con 30.00 m.
Lote 3 : Segn Folio 267, Tomo 292, Asiento 1 de la Oficina
Registral de Lima y Callao
Area
Permetro
: 323.87 m2.
: 200.00 m

Por el Frente, con 36.70 m
Por lado izquierdo, con 17.65 m.
Por el Fondo, con 40.90 m
Area Acumulada (lote 1 + Lote 2 + Lote 3)
Area Lote 1
: 39,622.50 m2.
Area Lote 2
: 2,100.00 m2.
Area Lote 3
:
323.87 m2.
Total Area Acumulada 42,046.37 m2
12
2.2 De los Servicios

2.2.1 Listado de los Servicios / Departamentos
De acuerdo al Manual de Acreditacin de Hospitales del Ministerio
de Salud, los Servicios con que cuenta el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen son:

Direccin
Administracin
Epidemiologa
Consulta Externa (Incluye Clnica de da de Geriatra)
Emergencia
Hospitalizacin
Centro Quirrgico (incluye Ciruga de da)
Central de Esterilizacin
Centro Obsttrico
Neonatologa
Cuidados intensivos
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Patologa Clnica
Banco de Sangre
Anatoma patolgica
Imgenes
Medicina Nuclear
Enfermera
Farmacia
Trabajo Social
Nutricin y Diettica
Registros Mdicos y Estadstica
Lavandera
Mantenimiento
Limpieza
Seguridad
Confort Mdico
Servicios Generales
Pabelln de Nefrologa: Hemodilisis
Se adjuntan tres copias con los organigramas del Hospital

Almenara, en el que se aprecian los Departamentos y Servicios
existentes, dependientes de la Gerencia Mdica Quirrgica,
Gerencia de Areas Especiales y Gerencia de Ayuda al
Diagnstico y Tratamiento.
13
2.2.2 Nmero de camas

El Hospital cuenta con 948 camas distribuidas de la siguiente manera:
SERVICIOS
1999
2000
2001
MEDICINA INTERNA 1
MEDICINA INTERNA 2
27
41
25
39
25
39
MEDICINA INTERNA 3
MEDICINA INTERNA 5
NEFROLOGA
ENDOCRINOLOGIA
GASTROENTEROLOGIA
ONCOLOGIA MEDICA
PATOLOGIA MAMARIA
NEUMOLOGA
DERMATOLOGIA
NEUROLOGIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL
ALCOHOL.FARMACO.DEPEND.
REUMATOLOGIA
GERIATRIA CONS.EXT.
HEMATOLOGIA CLINICA
CIRUGIA GRAL. 1
CIRUGIA GRAL. 2
CIRUGIA GRAL. 3
CIRUGIA GRAL. 4
CIRUGIA GRAL. 5
TRASPLANTE DE HIGADO
UROLOGIA
CIRUG.CUE.MAX.FACIAL
CRG.PLAST.Y QUEMADOS
OTORRINOLARINGOLOGIA
OFTALMOLOGIA
NEUROCIRUGIA
CRG.TRAUMAT.ORTOPED.
CIRUGIA DE TORAX
CIRUGIA DE MANOS
GINECOLOGIA
OBSTETRICIA
CLINICA PEDIATRICA
CIRUGIA PEDIATRICA
NEONATOLOGIA
CAMAS CUIDADOS INTENSIVOS
CAMAS CUIDADOS INTERMEDIOS
OTRAS CAMAS
Total
41
25
28
12
30
20
3
9
11
10
21
0
0
12
27
2
19
20
19
19
20
0
44
14
9
16
10
21
61
12
9
19
44
34
17
18
40
24
29
12
31
20
2
17
12
10
21
4
2
12
20
2
19
20
19
19
19
1
47
13
9
16
10
21
61
12
9
21
43
34
17
18
744
750
41
24
29
12
32
19
2
22
10
12
20
4
2
12
18
2
17
23
19
18
18
1
48
14
10
16
11
20
60
13
10
20
43
34
17
16
50
63
82
948
14
2.2.3 Nmero de consultorios

El Hospital Almenara cuenta para el presente ao con 108
consultorios fsicos y 156 funcionales, distribuidos de la siguiente
forma:
SERVICIO
1999
MEDICINA GENERAL
5
NEFROLOGA
1
NEUROLOGA
4
NEUMOLOGA
3
HEMATOLOGIA
2
ONCOLOGIA MEDICA
2
PSIQUIATRIA
8
GASTROENTEROLOGIA
2
ENDOCRINOLOGIA
3
DERMATOLOGIA
2
CITOLOGIA/GENETICA
1
MEDICINA DE REHABIL
14
REUMATOLOGIA
2
GERIATRIA
1
PATOLOGIA MAMARIA
2
CIRUGIA GENERAL
4
ORTOPEDIA Y TRAUMAT
3
CIRUGIA PLASTICA Y
1
UROLOGIA
3
NEUROCIRUGIA
2
OFTALMOLOGIA
6
3
CIRUGIA CABEZA Y CU
3
CIRUGIA TORAX
1
CIRUGIA DE MANO
1
U.TRASPLANTE HIGADO
0
GINECOLOGIA
3
OBSTETRICIA
2
PEDIATRIA
3
MEDICINA PEDIATRICA
1
CIRUGIA PEDIATRICA
1
NEONATOLOGIA
1
TERAPIA DEL DOLOR
1
SALUD OCUPACIONAL
1
MODULO DE ATENCION RAPIDA 1
PRE-QUIRURICO
0
OBSTETRICIA(AMB.NO MEDICO)
ODONTOLOGIA
(AMB.
NO
MEDICO)
PSICOLOGIA (AMB. NO MEDICO)
TOTAL
2000
5
3
4
3
2
2
8
2
3
2
1
14
2
1
2
4
3
1
3
2
6
3
3
1
1
1
3
2
3
1
1
1
1
1
0
1
2001
5
3
4
3
2
2
8
2
3
2
1
14
2
1
2
4
3
1
3
2
6
3
3
1
1
1
3
2
3
1
1
1
1
1
0
4
1
5
3
93
96
108
15
2.2.4 UCI Nmero de SOP

El nmero de camas de la Unidad de Cuidados Intensivos
asciende a 50, mientras el nmero de camas de UCIN asciende a
63.
El nmero de Salas de Operaciones son 22, distribuidas de
acuerdo al cuadro siguiente:
NRO. SALA DE OPERACIONES
Nro.
Salas
CENTRO QUIRURGICO
CENTRO
QUIRURGICO
EMERGENCIA
CIRUGIA DE DIA
CENTRO OBSTETRICO
PLASTICA Y QUEMADOS
11
- 1
7
2
1
22
Fuente: Divisin Informtica, HNGAI
CAMAS DE CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIOS
1999
UCI Plstica y Quemados

UCI Neurociruga
UCI Clnica Peditrica
UCI Neonatologa
Unidad Cuidados Intensivos (UCI)
2000
2001
2
8
4
12
24
TOTAL
50
Fuente:
HNGAI
Divisin
Informtica,
16
CAMAS DE CUIDADOS INTERMEDIOS

SERVICIOS
1999
2000
UCI Medicina 1
UCI Medicina 2
UCI Medicina 5
UCI Plstica y Quemados
UCI Neumologa
UCI Neurologa
UCI Neurociruga
UCI Obstetricia
UCI Neonatologa
2001
6
5
10
10
6
7
9
4
6
TOTAL
63
Fuente:
Divisin
HNGAI
Informtica,
OTROS DATOS
SERVICIOS
1999
2000
2001
Cunas (bebes sanos)

Camas de sala de recuperacin
Camas de centro obsttrico
Camas
de
observacin
de
emergencia
19
30
3
30
TOTAL
82
Fuente: Divisin Informtica, HNGAI
17
2.3 De los Recursos Humanos

2.3.1 Nmero de Mdicos, Enfermeras, Tcnicos
LINEA DE CARRERA
ADMINISTRADOR ADJUNTO
ANALISTA PROGRAMADOR
ASESOR
ASISTENTE ADMINISTRAT.
ASISTENTE SOCIAL
AUX. CONSERV. Y LIMPIEZA
AUX.DE SERV. ASISTENCIAL
AUXILIAR ADMINISTRATIVO
AUXILIAR MANTENIMIENTO
AUXILIAR SERV. GENERAL
BACHILLER PROFESIONAL
BILOGO
CHOFER
CIRUJANO DENTISTA
DIETISTA CHANCHAN-TRUJ
DIGITADOR
DIGITADOR ASISTENCIAL
ENFERMERA
FISIOTERAPISTA
FISIOTERAPISTA CHANCHAN
INTERNO MEDICINA HUMANA
JEFE ADMINISTRATIVO II
JEFE DE DIVISION
LABORATORISTA CLINICO
MEDICO
MEDICO 1
MEDICO 2
MEDICO 3
MEDICO 4
MEDICO 5
MEDICO RESIDENTE
NUTRICIONISTA
OBSTETRIZ
PROFESIONAL
PSICLOGO
QUIMICO FARMACEUTICO
SECRET. EJECUT. O BILINGU
SECRETARIA
SECRETARIA AUXILIAR
SECRETARIA TECNICA
SUB-GERENTE
TEC. SERV. ADM. Y APOYO
TEC. SERV. GRALES. Y MANT
TEC. SERV. ING. Y TALLERES
TEC. SERVICIO ASISTENCIAL
TEC.ENFERMERIA II
TEC.NO DIPLOMADO
TECNICO DE ENFERMERIA
TCNICO MANTENIMIENTO
TCNICO DE P.A.D.
TCNICO DE SEGURIDAD
TECNICO ESPECIALIZADO
TECNOLOGO MEDICO
S01
T41
F163
S05
AS
A07
A09
A06
A08
A10
SPF1
BI
T11
CD
DI
T42
T61
EN
FI
FCH
IMH
F562
F173
LC
ME
ME1
ME2
ME3
ME4
ME5
MER
NU
OB
P25
PS
QF
T27
T28
T40
T39
F133
T30
T32
T37
T31
T44
T43
T33
T35
T34
T36
TN
TM
NOMB. CON- CONTRAT. TRAT.

RL 276 RL 276 PLZ.IND
2
17
1
1
28
13
24
3
8
217
6
60
5
27
4
5
3
14
4
3
8
4
8
1
2
76
68
448
3
163
29
5
1
1
3
39
89
2
12
67
74
154
2
13
1
2
121
51
1
2
6
10
16
18
22
4
16
10
2
1
37
10
1
2
38
6
1
31
135
23
52
6
1
6
10
39
1,669
4
57
45
9
102
7
10
47
990
CONINTER- TOTAL
TRAT. NOS.
PLZ.FIJ. PRACT.
2
17
2
41
27
8
2
285
32
4
5
17
7
12
9
2
76
68
13
627
34
1
66
66
3
16
40
91
3
126
63
68
74
154
194
196
24
32
20
16
12
1
47
1
2
4
1
96
6
1
76
144
23
8
162
6
8
6
10
2
88
223
66
2,958
18
%
0.1%
0.6%
0.1%
1.4%
0.9%
0.3%
9.6%
1.1%
0.1%
0.2%
0.6%
0.2%
0.4%
0.3%
0.1%
2.6%
2.3%
21.2%
1.1%
0.0%
2.2%
0.1%
0.5%
1.4%
3.1%
4.3%
2.1%
2.3%
2.5%
5.2%
6.6%
0.8%
1.1%
0.7%
0.5%
0.4%
0.0%
1.6%
0.0%
0.1%
0.1%
3.2%
0.2%
0.0%
2.6%
4.9%
0.8%
5.5%
0.2%
0.3%
0.2%
0.3%
3.0%
100.0%
2.3.2 Principales Grupos Ocupacionales

PERSONAL
MES DE
MARZO
MEDICOS
576
19%
ENFERMERAS
627
21%
RESIDENTES
196
7%
INTERNOS
66
2%
PRACTICANTES
0%
OTROS PROFESIONALES DE LA
129
4%
SALUD
(Psicologos, Biologos, Nutricionistas, Obstetrices, etc)
FISIOTERAPISTAS
35
1%
LAB.CLINICO
40
1%
TECNOLOGO MEDICO
88
3%
TEC-AUX ENFERMERIA
427
14%
TEC-AUX ASISTENCIAL
375
13%
2,559
87%
399
13%
TOTAL ASISTENCIAL
ADMINISTRATIVOS
TOTAL
RATIO ASIST vs. ADM
2,958
100%
6.41
Fuente: Oficina de Administracin Personal- Divisin de Remuneracin y

Permanencia HNGAI/ Marzo 2001
19
2.4 Recursos Administrativos y Financieros

2.4.1 Relaciones
El HNGAI es un rgano Desconcentrado dependiente de la Gerencia
Central de Operaciones y coordina sus actividades con los Organos
de Asesoramiento, apoyo Administrativo y Apoyo Tcnico Normativo
de la Gerencia General de EsSALUD, como son :

Gerencia Central de Asuntos Jurdicos

Gerencia Central de Desarrollo e Informtica
Gerencia Central de Logstica
Gerencia Central de Infraestructura
Gerencia Central de Recursos Humanos
Gerencia Central de Finanzas
Gerencia Central de Recaudacin y Seguros
Gerencia Central de Salud
Asimismo coordina con los dems Organos Desconcentrados,

aspectos relacionados a la operatividad misma de los centros
asistenciales.
2.4.2 Objetivos, Funciones y Estructura Orgnica del HNGAI

El HNGAI es un Organo Desconcentrado de EsSalud, cuyo objetivo
es el de brindar servicios de salud de alta especialidad, a pacientes
referidos de la red asistencial. Para tal fin formula y desarrolla sus
actividades de acuerdo a los lineamientos de desarrollo institucional,
celebrando convenios y contratos con entidades pblicas y privadas
para garantizar contar con los adecuados recursos humanos y
materiales.
El HNGAI tiene como rganos de la Alta Gerencia el Directorio y la
Gerencia General, siendo los rganos de Asesora y Apoyo de la
Gerencia General:

Oficina de Garanta de Calidad

Oficina de Imagen Institucional
Oficina de Capacitacin Docencia e Investigacin
Divisin de Asuntos Jurdicos
Divisin de Informtica
Y los siguientes Organos de Lnea:

Gerencia Mdico Quirrgica

Gerencia de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento
Gerencia de Areas Especiales
Gerencia de Administracin y Finanzas
20
2.4.3 rganos Desconcentrados Instituto del Corazn, INCOR

El INCOR es actualmente un rgano Desconcentrado de
EsSALUD, creado en agosto de 1992, por Resolucin de
Presidencia Ejecutiva No. 075-IPSS-92, en vista de las
necesidades de contar con un Instituto especializado para el
tratamiento de enfermedades cardiovasculares.
Dicho Instituto se inici conformndose por el Servicios de
Cardiologa y el Servicio de Ciruga Cardiovascular del HNGAI y
funcionando provisionalmente en el mismo HNGAI.
El INCOR cuenta actualmente con presupuesto propio y controla todas
sus actividades, tanto asistenciales y administrativas. Sin embargo, al no
contar con ambientes propios, as como algunos servicios y equipamiento
compartidos con el HNGAI, mantiene un convenio con el HNGAI para el
pago de los mismos.
21
3 LEVANTAMIENTO DEL RECURSO FSICO

3.1 Levantamiento y Evaluacin del Recurso Fsico
Arquitectnico
3.1.1 Antiguedad
El Hospital Nacional Guillermo Almenara tiene una antigedad de
60 aos, habiendo empezado su funcionamiento el 11 de febrero
de 1,949.
3.1.2 Ubicacin y entorno urbano

El Hospital Nacional Guillermo Almenara se encuentra ubicado en
Av. Grau N 800, en el distrito de la Victoria, en terreno propiedad
de EsSalud.
Caractersticas:
Frente : Av. Grau, avenida principal con carcter metropolitano,
con proyeccin a corto plazo a convertirse en corredor vial.
Avenida bastante congestionada por unidades de transporte
pblico urbano, interurbano y provincial; as como de transporte
privado en general, esta avenida es el lmite del centro histrico y
lmite con el distrito de Lima. Frente al hospital se encuentra el
local de medicina de San Fernando. Toda esta zona se encuentra
dentro del tratamiento especial para el centro histrico de Lima.
Se detectan problemas de ubicacin de paraderos, de
contaminacin por plomo emanado de los gases de los vehculos
as como problemas de seguridad por asalto y robos.
Lado derecho : Jr. Cangallo; se ubica el ingreso de servicio del
hospital y la entrada de emergencia; esta va es de un solo
sentido y en sus alrededores se encuentra consolidado el
comercio especializado (restaurantes, hostales, funerarias, etc.)
Cuenta con construcciones de niveles diferenciados tanto en
altura como en antigedad contando con construcciones de un
nivel, dos y hasta tres niveles de altura de edificacin.
Por antigedad presenta construcciones antiguas (ms de
cuarenta aos) y modernas (entre 10 a 15 aos).
En la interseccin de jirn Cangallo con la Av. Grau, se ubica el
local de emergencia Peditricas del Ministerio de Salud, que de
acuerdo a la informacin verbal recogida, a comprado terrenos
aledaos a su propiedad en el mismo jirn.
Se detecta problemas de transito, de contaminacin por plomo
emanado de los gases de los vehculos as como problemas de
seguridad por asalto y robos.
Lado Izquierdo : Jirn Abtao; va de doble sentido, ingreso a
Consulta externa, ingreso a Banco de Sangre e ingreso a los
Velatorios.
22
La primera cuadra cuenta con construcciones antiguas de adobe,

madera de dos niveles con tratamiento especial en la esquina con
la Av. Grau, por pertenecer al Centro Histrico. Le sigue una playa
de estacionamiento de un nivel.
La segunda cuadra presenta construcciones antiguas en su
mayora de un nivel, con presencia de tugurios y cuadros de
hacinamiento.
Esta va tiene caractersticas de va colectora, ya que conecta a
los vehculos que vienen de la Av. Colmena y atraviesan la Av.
Grau para llegar al distrito de La Victoria.
Fondo : Av. Garca Naranjo, va de un sentido, transporte privado.
Se ubican los ingresos a Medicina fsica y rehabilitacin, ingreso
de servicio para descarga de petrleo e ingreso de Gerencia.
Al frente del hospital se encuentra propiedades de EsSalud tales
como la guardera, centro de educacin inicial y la playa de
estacionamiento del Hospital Almenara.
3.1.3 Descripcin del Recurso fsico de arquitectura

El Hospital Nacional Guillermo Almenara se encuentra ubicado en
el distrito de la Victoria, en terreno propiedad de EsSalud. Este se
presenta aparentemente plano, y en el se desarrolla el Centro
Hospitalario distribuido en bloques conformados por niveles
variados. Cuenta con un stano y una altura mxima de seis
pisos, en los que se distribuyen los diferentes Servicios.
En general se podra decir que posee la arquitectura caracterstica
de los edificios pblicos construidos en la poca: grandes alturas
con armona en la composicin de los volmenes.
La concepcin de la edificacin, debido a su antigedad y a que
los criterios asistenciales han cambiado desde que fuera
diseado, a ocasionado que a la fecha, muchos de sus servicios
no cuenta con la funcionalidad que los criterios modernos de
atencin hospitalaria exige, especialmente en lo concerniente a
los aspectos de confort de pacientes y usuarios: reas de
esperas, estar de visitas, reas de reposo, etc.
A fin de proceder a la descripcin de la edificacin, se seguir el
orden de ingreso desde su frente principal en la Av. Grau.
El primer bloque es una edificacin de cuatro niveles en los que
se distribuyen los siguientes servicios:
Stano: Consulta externa (Psicologa, Densitometra Osea, SIDA,
HIV, Clnica de da de Geriatra), Ayuda al diagnstico
(Imgenes), Servicios Generales y Mantenimiento (Almacenes,
Almacenes de Farmacia, Talleres, Grupo electrgeno y otros
propios del Servicio), Administracin (Informtica y estadstica),
23
Ayuda al diagnstico (Imgenes: Tomografa y Ecografa), CEYE,

Laboratorio.
Primer piso: Consulta externa, Admisin, Ayuda al diagnstico
(Imgenes), Farmacia, Emergencia, Consulta Externa Incor
(incluye Gimnasio), Administracin, Hospitalizacin, Trabajo
Social, Cafetera, Capilla, Laboratorio, Servicios Generales,
Lavandera, Nutricin y Diettica (Cocina), Medicina Fsica,
Seguridad.
Segundo piso: Consulta externa, UCI, CQ (Ciruga de da),
Administracin, Dpto. de Enfermera, Medicina Nuclear,
Hospitalizacin, Nutricin y diettica (Comedor de personal),
Laboratorio, Administracin, Medicina Fsica, Confort de personal.
Tercer piso: Consulta externa, Hospitalizacin, Residencia
Mdica, Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Cuarto piso: Consulta externa, Hospitalizacin, Residencia
Mdica, Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Quinto piso: Centro Quirrgico, Hospitalizacin Incor.
Sexto piso: Almacn Incor.
3.1.4 Relacin rea techada / rea libre

El Hospital cuenta con un rea techada en 1 piso d e 15,118.10
m2, frente a un rea de terreno de 42,046.37 m2, por tanto:
rea techada:
rea Libre:
35.96 %
64.04 %
3.1.5 Zonificacin
De acuerdo al plano de Zonificacin Urbana el terreno se
encuentra zonificado como H-3.
3.1.6 Flujos de circulaciones

Para apreciar las circulaciones, se anexan planos.
3.1.7 Accesos y controles

Se han encontrado 12 accesos exteriores:
Por el Frente Avenida Miguel Grau:
Cuenta con tres accesos:
1.- Acceso peatonal principal del pblico que acude a consulta
Externa.
2.- Acceso peatonal y vehicular lado derecho.
3.- Acceso peatonal y vehicular lado izquierdo.
24
Por el lado derecho Jr. Cangallo:

Cuenta con dos accesos:
1.- Acceso peatonal y vehicular para ingreso a Emergencia.
2.- Acceso peatonal y vehicular para ingreso de Servicios Grles.
Por el lado izquierdo, Jirn Abtao:
Cuenta con cuatro accesos:
1.- Acceso peatonal y vehicular para ingreso Ayuda al diagnstico
(Laboratorio).
2.- Acceso peatonal para ingreso a Banco de Sangre.
3.- Acceso peatonal y vehicular para ingreso a mortuorio.
4.- Acceso peatonal Rayos x.
Por el Fondo, Avenida Garca Naranjo:
Cuenta con tres accesos:
1.- Acceso peatonal para ingreso a Rehabilitacin.
2.- Acceso vehicular puerta de descarga de Petrleo.
3.- Acceso vehicular (ingreso de Gerencia).
Accesos interiores: se han ubicado 22 accesos interiores:

Por el Frente Avenida Miguel Grau
Consulta Externa:
Cuenta con un ingreso:
1.- Acceso principal del pblico que acude a Consulta Externa.
Emergencia:
1.- Acceso Emergencia hacia patio.
2.- Acceso Emergencia hacia patio.
3.- Acceso Emergencia peditrica hacia patio.
4.- Acceso Trauma Shock hacia patio.
Cafetera:
1.- Acceso a pabellones por Cafetera.
2.- Acceso a escaleras por Cafetera.
Capilla:
1.- Acceso a stano por Capilla.
2.- Acceso a pabellones por Capilla.
Nefrologa:
1.- Acceso a Pabelln de Nefrologa por patio exterior desde
Prolongacin Cangallo.
2.- Acceso interno a pabellones de Hospitalizacin.
25
Hospitalizacin:
1.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 A Este.
2.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 B Este.
3.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 A Oeste.
4.- Acceso de Emergencia Pabelln 1 A Oeste.
INCOR:
Cuenta con un acceso:
1.- Acceso a Incor por patio de Jr. Abtao.
Banco de sangre:
Cuenta con un acceso:
1.- Acceso a Banco de sangre a travs del Pabelln B de
hospitalizacin.
Imgenes:
Cuenta con dos accesos cerrados:
1.- Acceso a Tomografa por Jr. Abtao.
2.- acceso a Rayos X por Jr. Abtao.
Administracin:
1.- Acceso a Central telefnica por patio de Emergencia.
2.- Acceso a Administracin por patio de Servicios Generales.
RELACION DE ACCESOS EXTERNOS E INTERNOS DEL HNGAI

CON INDICACION DE SU SITUACION DE SEGURIDAD:
CUBIERTOS - CERRADOS- DESCUBIERTOS
ACCESOS EXTERIORES:
1. Reja de Acceso Avenida Grau
2. Reja de Salida Avenida Grau
3. Reja Central Grau
4. Reja Acceso Abtao
5. Reja Rayos X
6. Puerta Mortuorio
7. Puerta Garca Naranjo
8. Puerta Combustibles
9. Puerta Levadiza Gerencia
10. Puerta Servicios
11. Puerta Emergencia
12. Puerta Banco de Sangre
Cubierta por 02 AVP

Cubierta por 02 AVP
Cerrada
Cubierta por 02 AVP 01 PNP
Cerrada
Cubierta por 01 AVP
Cerrada
Cerrada
Cerrada.
ACCESOS INTERIORES:
1. Puerta Principal Grau
2. Puerta Ingreso Emergencia
Cubierta por 02 AVP

Cubierta por 01 AVP
26
3. Puerta Schock Trauma

Descubierta
4. Puerta de Escape Emergencia
Cubierta
5. Emergencia Peditrica
Cubierta por 01 AVP
6. Ingreso Pabellones patio Emergencia Descubierta
7. Puerta Emergencia 1 A Oeste
Descubierta
8. Puerta Emergencia 1 B Oeste
Descubierta
9. Puerta Emergencia Nefrologa
Cubiertar 01 AVP
10. Acceso Pabellones por Cafetera
Descubierta
11. Acceso Escaleras por Cafetera
Descubierta
12. Acceso Pabellones por Nefrologa
Descubierta
13. Ingreso a Stano
Cubierto 01 AVP
14. Acceso Stano por Capilla
Descubierta
15. Acceso Pabellones por Capilla
Descubierta
16. Ingreso Banco de Sangre
Cubierto por AVP
17. Puerta Emergencia 1 B Este
Cubierta 01 AVP
18. Puerta Emergencia 1 A Este
Cubierta 01 AVP
19. Puerta Ingreso INCOR
Descubierta
20. Puerta ingreso Central Telefnica
Descubierta
21. Puerta Tomografa
Cerrada
22. Puerta Rayos X
Cerrada.
TOTAL
34 Puertas de acceso
16 cubiertos con 21 AVP y 04 PNP
07 cerrados
11 descubiertos
* Fuente: Oficina de Seguridad HNGAI / 20 de febrero del 2001
3.1.8 Calidad y confort de los ambientes

Se ha efectuado una evaluacin general de los servicios, lo cual
se detalla en el siguiente cuadro:
27
CUADRO RESUMEN DE EVALUACION HNGAI
SERVICIO
1.2.3.4.-
DIRECCION
ADMINISTRACION
EPIDEMIOLOGIA
CONSULTA EXTERNA
EVALUACION
A
S
EM
B
R
R
B
R
R
M
M
R
M
R
R
5.6.-
EMERGENCIA
HOSPITALIZACION
M
R
R
R
M
R-
M
M
M
M
7.- CENTRO QUIRURGICO

7a.- CIRUGIA DE DIA
M
R
M
R
R
R
M
M
M
R
CEYE
B
CENTRO OBSTETRICO
R
NEONATOLOGIA
R
CUIDADOS INTENSIVOS
R
MEDICINA
FISICA
YM
REHABILITACION
13.- PATOLOGIA CLINICA
R+
B
R
R
R
M
B
R
R
R
R
B
R
R
R
M
B
R
R
R
M
14.15.16.17.18.19.20.21.22.-
R
M
R
M
M
M
R
M
M
M
M
M
M
M
M
RR
M
M
R
M
M
R
M
M
M
M
M
M
M
R
M
RM
M
M
M
M
M
M
YM
R
M
M
M
M
M
M
M
M
M
RM
M
M
M
R
B
R
B
R
B
B
B
R
B
M
M
M
M
M
M
R
M
M
M
8.9.10.11.12.-
BANCO DE SANGRE
ANATOMIA PATOLOGICA
IMGENES
RADIOTERAPIA
MEDICINA NUCLEAR
ENFERMERIA
FARMACIA
TRABAJO SOCIAL
NUTRICION Y DIETETICA
23.- REGISTROS MEDICOS

ESTAD.
24.- LAVANDERIA
25.- MANTENIMIENTO
26.- LIMPIEZA
27.- SEGURIDAD
28.- NEFROLOGIA:
HEMODIALISIS
29.- ALMACENES
30.- VESTUARIOS PERSONAL Y
SILSA
OBSERVACIONES GENERALES
EQ
B
B
R+
M
Re
B
B
R
R
Falta ventilacin, ingresa humo de chimenea principal

Ambientes tugurizados, faltan reas, falta instrumental y
equipo
Faltan reas, mal confort (calor, hacinamiento)
Cuartos de hospitalizacin de ms de 6 camas sin SSHH,
faltan reas mnimas
Cielos rasos hmedos, enchapes incompletos
Ambientes pequeos, vestidores insuficientes y sin
ventilacin
Falta Aire acondicionado en zona roja
Faltan algunos ambientes
Area remodelada, faltan ambientes
Falta unificar servicios
Adaptado, no hay ascensores, espacios pequeos, mal
confort, tabiquera apolillada
El stano tiene mala ventilacin, filtraciones, 1 p iso
asoleamiento excesivo
Ventanas en mal estado
Espacios reducidos, psima ventilacin
Espacios insuficientes, mala ventilacin e iluminacin
NO EXISTE
Faltan ambientes y equipos
No cuentan con trabajo sucio, equipamiento antiguo
Faltan espacios
Hacinado, mal confort
Desages insuficientes, instalaciones elctricas en posible
contacto con agua
Ambientes reducidos en oficinas, equipamiento insuficiente
mobiliario en mal estado
Falta rea para el nmero de equipos
Espacios mal distribuidos, oscuro
Ambientes pequeos, sin ventilacin, incinerador
inadecuado
Espacios reducidos en oficina
Espacios insuficientes, tuberas vistas

Faltan espacios mnimos, inseguridad (robos)
3.1.9 Estado de la construccin y de los acabados

En general, se podra decir que el estado de conservacin de la
construccin es regular. Se debe tener en cuenta que con el
transcurso de los aos, la infraestructura inicial ha ido cambiando
para ser adecuada a las nuevas necesidades de atencin, lo cual
ha generado cambios tanto en la infraestructura como en los
acabados.
28
De la evaluacin efectuada al Hospital se podra indicar lo

siguiente:

Puertas de madera:
Ventanas de fierro:
Zcalos de vinlico en corredores:
Zcalos de vinlico Hospitalizacin:
Pisos de vinlico en Hospitalizacin:
Falsos cielos rasos CQ:
Estado regular a malo

Estado malo
Estado de regular a malo
Estado regular
Estado malo
De manera mas puntual, se puede indicar:
Direccin
Administracin
Epidemiologa
Consulta Externa
Emergencia
Hospitalizacin
Centro Quirrgico (incluye Ciruga de da)
Centro Obsttrico
Neonatologa
Cuidados intensivos
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Patologa Clnica
Banco de Sangre
Anatoma patolgica
Imgenes
Medicina Nuclear
Enfermera
Farmacia
Trabajo Social
Nutricin y Diettica
Registros Mdicos y Estadstica
Lavandera
Mantenimiento
Limpieza
Seguridad
Confort Mdico
Servicios Generales (Vestuarios)
Pabelln de Nefrologa: Hemodilisis
R
R
R
B B
B B
R
R
M
B
B B B
R
R
M
M B R B
M
B
B
R
R B
M
B
B
R R
B
R
R
M
R
B
R
B
R
B
R
R
R
R
B
R
B
B
R
R
M
R
R
R B
M
M
R
R
B
M
R
B
R
R B
M
R
B
B B
B
B
B
R
R
R
B
B
B
B
B
B
R
R
R
M
R R
R M
B
M
B
R
R
B
B
R
B
B B R
B
R
M
R
B
R
R
R
R
M
R
B
M R
B B B
B
B
RM
RM
M
B
M
M
M
R
R
R
M
R
M
M
R
M
R
R
RR
M
B
M
M
B
B B
B B
M
M
B
M
R
B
M
M
M
M
R
R
M
R
M
M
M
M
R
M
M
M
M
B
M
M
B
B
B
B
B
29
OTROS
METAL
MADERA
OTROS
METAL
PUERTAS VENTANAS
CERAMI
CO
VINILICO
MADERA
FALSO
CIELO
RASO
TyP
CIELO RASO MUROS

METAL
PISO
CEMENT
VINILICO
CERAMI
OTROS
TyP
ACABADOS POR PISO

SERVICIO
3.1.10
Planos de Arquitectura del estado actual

Se adjuntan.
3.1.11
Panel de fotografas
Se adjunta.
3.2 Levantamiento y evaluacin del recurso fsico de

Ingeniera
3.2.1 Descripcin y evaluacin del estado de la Estructura
3.2.1.1 Descripcin
3.2.1.1.1 Introduccin
El presente trabajo se ha realizado con el fin de describir desde el
punto de vista estructural, la infraestructura del Hospital Guillermo
Almenara Irigoyen de propiedad de EsSalud.
Es necesario indicar que debido a la poca informacin estructural
existente de las edificaciones del Hospital, parte de la informacin
descrita en este informe ha sido extrada del Proyecto de
Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen, elaborado por el Centro Peruano
Japons de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres
"CISMID" de la Universidad Nacional de Ingeniera, que
comprendi un estudio ms minucioso de la infraestructura y su
comportamiento ante una eventualidad ssmica.
3.2.1.1.2 Antecedentes
El Hospital Guillermo Almenara Irigoyen de propiedad de EsSalud,
se encuentra ubicado en la Av. Grau, distrito de la Victoria, ciudad
de Lima, sobre un rea de terreno aproximada de 42,000.00 m2.
El Hospital se inaugur en el ao de 1939 durante el gobierno del
general Oscar R. Benavides con el nombre de Hospital Obrero de
la Caja Nacional de Seguro Social.
La construccin del Hospital se inici el 15 de Mayo de 1938 a
cargo de la empresa Norteamericana Fred T. Ley y Cia. Ltda. bajo
la supervisin del departamento de Ingeniera de la Caja Nacional
de Seguro Social. Sin embargo, cabe indicar que a travs de los
aos el Hospital ha ido sufriendo continuos cambios en su
infraestructura tales como ampliaciones y remodelaciones de los
pabellones existentes.
30
3.2.1.1.2.1 Configuracin Estructural
El Hospital Almenara se compone de tres bloques principales,

independientes, con cinco o seis niveles cada uno, conectados
entre si por un pasadizo de un solo nivel. A su vez cada bloque se
encuentra subdividido en tres edificios mediante juntas
estructurales de aproximadamente 5 cm de espesor.
Estructuralmente cada edificio consta de prticos de vigas y
columnas de concreto armado con un diafragma rgido
conformado por la losa aligerada del techo. Sin embargo, tambin
poseen gran densidad de muros de albailera no estructurales
los mismos que deben ser considerados en el modelo matemtico
del anlisis ssmico, ya que se ha comprobado que stos afectan
el comportamiento dinmico de la estructura en el rango elstico.
3.2.1.1.2.2 Suelo de Fundacin
Segn la posicin geogrfica del Hospital Almenara, el suelo

sobre el que esta cimentado corresponde al conglomerado de
Lima del rea formada por el cono de deyeccin del ro Rimac.
Dicho suelo caracterizado por su gran resistencia mecnica y baja
compresibilidad tiene una capacidad portante elevada del orden
de los 4 kg/cm2.
El nivel fretico varia entre los 70 m y 80 m de profundidad.
3.2.1.1.2.3 Parmetros de Diseo Sismorresistente
De acuerdo a la Norma de diseo Sismorresistente

E-030 del Reglamento Nacional de Construcciones
(RNC), la fuerza cortante basal por efecto de sismo
que acta sobre toda edificacin debe calcularse
mediante la siguiente expresin.
V =
ZUSC
P
R
Donde:
Z,U,S,C,R
=
sismorresistentes
P = peso de la edificacin
parmetros
Por la posicin geogrfica y caractersticas del suelo,

el anlisis ssmico del Hospital Almenara debe
realizarse considerando los siguientes parmetros:
31
Z = 0.4
U = 1.5
S = 1.0
Zona de sismicidad alta

Edificaciones esenciales
Suelo rgido, (Tp = 0.4)
1.25
Tp
C = 2.5
T
estructura
, T= periodo fundamental de la
3.2.1.1.2.4 Descripcin de los Materiales
De acuerdo a la evaluacin efectuada por el CISMID,

los ensayos de esclerometra arrojaron una
resistencia del concreto fc = 125 kg/cm2. Cabe
resaltar que dichas pruebas, mas que determinar la
resistencia a la compresin del concreto, nos
proporcionan un ndice de la uniformidad de ste con
relacin a otros elementos estructurales, por lo tanto
no se puede adoptar el valor anterior de fc ya que
ste es muy relativo. Dicho valor necesariamente
deber ser comprobado con pruebas de laboratorio
de probetas diamantinas.
Por la poca de construccin del Hospital, el acero
de refuerzo debe tener un esfuerzo de fluencia del
orden de los 2800 kg/cm2 correspondiente a la
calidad empleada en ese entonces.
3.2.1.1.2.5 Conclusin Estado de la Estructura
La informacin presentada tiene el carcter de

referencial y debe ser utilizada en confrontacin a
anlisis y estudios ms detallados.
El Hospital Almenara se encuentra en zona de alta

sismicidad, en la que pueden ocurrir sismos de
intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli
Modificada.
El suelo de fundacin del Hospital pertenece al

conglomerado de Lima con una capacidad portante
aproximada de 4 kg/cm2.
Se debe determinar la resistencia a la compresin

del concreto mediante ensayos en el laboratorio de
probetas diamantinas. Se puede asumir un esfuerzo
de fluencia del acero del orden de los 2800 kg/cm2.
32
El modelo estructural a emplear para el anlisis

ssmico de las estructuras debe considerara una
combinacin de elementos rgidos conformados por
prticos de concreto armado y muros de albailera.
3.2.1.2 Evaluacin del Estado de la Estructura
3.2.1.2.1 Introduccin
En este punto presentaremos un resumen de la evaluacin
realizada a los edificios del Hospital Almenara en el
Proyecto de Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen,
elaborado por el Centro Peruano Japons de
Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres
"CISMID" de la Universidad Nacional de Ingeniera.
Cabe resaltar que dicho proyecto contempl la evaluacin
estructural de una parte representativa de las edificaciones
del Hospital considerando que todas ellas poseen la misma
configuracin estructural.
3.2.1.2.2 Evaluacin del Recurso Estructural
Existen diferentes criterios para evaluar el comportamiento
de una estructura existente ante la eventualidad de un
fenmeno natural. Los mas conocidos se refieren a
determinar la vulnerabilidad de la estructura mediante
coeficientes o ndices que agrupan diferentes factores
caractersticos de la edificacin. Dentro de stos se pueden
mencionar los propuestos por Hirosawa, Gallegos y Ros,
Meli, Astroza et al. y Shiga.
La actual Norma Peruana de Diseo Sismorresistente E030, a su vez establece parmetros y mtodos para evaluar
y reforzar las edificaciones existentes, en base a la
zonificacin ssmica donde se encuentra la edificacin, a
las caractersticas geotcnicas del suelo, a la categora de
la edificacin y al sistema estructural empleado.
El anlisis efectuado por el CISMID en 1997, comprendi
entre otros anlisis, la evaluacin de tres de los edificios del
Hospital Almenara siguiendo los criterios planteados por
Toshio Shiga e Hirosawa. Los resultados que se obtuvieron
se resumen a continuacin:
33
3.2.1.2.2.1 Evaluacin de la Estructura Considerando el Calculo de la Densidad

de Muros y el Promedio de Esfuerzos Cortantes Segn Tosi Siga
Durante un estudio posterior al terremoto de Tokachi-oki en
Japn, fue propuesta una combinacin de ndices
estructurales para evaluar la vulnerabilidad de una
edificacin: la Densidad de Muros, sta se define como la
relacin del rea en planta de los muros de corte
correspondiente a la direccin de anlisis, entre el rea
total acumulada del piso considerado, dado por cm2/m2 y el
Promedio de Esfuerzos Cortantes, que se define como la
relacin del peso total sobre el piso considerado entre la
suma de las reas en planta totales de columnas y muros
de corte, en la direccin de anlisis.
Toshio Shiga encontr que las edificaciones con un ndice
de densidad de elementos de corte mayor a 30 cm2/m2 y
con un promedio de esfuerzo cortante menor a 12 kg/cm2
no son propensas a sufrir daos ante eventualidades
ssmicas.
Segn los clculos efectuados por el CISMID, en todas las
edificaciones evaluadas la densidad de muros resulto por
debajo del limite, lo que refleja la tendencia de la estructura
a sufrir daos, mas aun cuando en algunos casos los
esfuerzos cortantes superaron los 12 kg/cm2 .
3.2.1.2.2.2 Evaluacin de la Estructura por el Mtodo Hirosawa
En la evaluacin del CISMID se considero el uso del
mtodo de segundo orden de Hirosawa calculando el ndice
de vulnerabilidad estructural Is, el mismo que se defini
mediante la siguiente expresin:
Is = E o G S d T
donde:
Eo: subndice de ssmico de la estructura.
G : subndice ssmico del terreno.
Sd:
subndice
ssmico
del
comportamiento
estructural.
T : subndice ssmico del deterioro de la estructura.
Luego, el comportamiento estructural de los edificios frente
a un sismo se evalu comparando el ndice de
vulnerabilidad ssmica de las diferentes estructuras Is con el
ndice de juicio estructural Iso. El clculo de este ndice esta
basado en la mxima respuesta espectral esperada para
las condiciones locales donde se encuentre el edificio:
34
Iso= Es Z G U
donde: Es: ndice de juicio estructural
Z : factor de zona dado en el cdigo
sismorresistente
G: ndice del terreno y topografa
U: coeficiente de importancia de la estructura
Basado en estos dos ndices se puede expresar un juicio
de la vulnerabilidad de acuerdo a la siguiente comparacin:
Is > Iso el edificio se debe considerar como seguro frente a
sismos
Is < Iso el edificio es inseguro frente a la ocurrencia de
sismos.
Los resultados obtenidos para cada una de las
edificaciones estudiadas indicaron en todos los casos la
inseguridad de las edificaciones frente a la ocurrencia de
sismos.
3.2.1.2.2.3 Conclusiones Evaluacin Estructural
- Aun cuando el estudio de vulnerabilidad elaborado por el

CISMID no consider el anlisis de todas las estructuras, la
conclusin de que stas resultan vulnerables ante la
ocurrencia de un sismo, es valida considerando que el
resultado se puede generalizar a los dems edificios pues
estos poseen similar configuracin estructural.
- Considerando que el estudio realizado por el CISMID se

efectu utilizando los parmetros de la Norma Ssmica de
1977, hoy en da reemplazada por la Norma E-030, que es
mas exigente respecto a la rigidizacin de los sistemas
estructurales empleados en edificaciones escenciales como
son los Hospitales, debemos reafirmar la necesidad de
reforzamiento de las estructuras del Hospital Almenara.
- Es recomendable el reforzamiento de la estructura mediante

elementos que aporten rigidez al sistema estructural, como por
ejemplo muros de concreto armado, ensanchamiento de
columnas, diagonales de acero entre otros.
35
3.2.2 Descripcin y evaluacin

instalaciones Elctricas
de
las
comunicaciones
3.2.2.1 Comunicaciones
3.2.2.1.1 Descripcin y Evaluacin
CENTRAL TELEFONICA
Marca
Modelo
Fabricacin
Ao de Instalacin
Capacidad actual
Capacidad de Crecimiento a
: ALCATEL
: 4300L
: Francesa
: Julio 1994
: 528 anexos:
: 1500 anexos
Evaluacin:
En la actualidad la Central Telefnica del hospital, se encuentra al 100%
de su capacidad instalada, de los cuales 464 son anexos simples y 64
anexos multifuncionales, asimismo cuenta con 60 lneas telefnicas de
las cuales 16 son de entrada, 21 de salida y 23 lneas directas.
Hay que resaltar que ante este problema, en el nuevo edificio de
Nefrologa se ha instalado una central telefnica pequea ALCATEL
4100 con una capacidad de 8 lneas troncales que son usados por
anexos del hospital y 24 anexos internos que comunican exclusivamente
a los ambientes del Nefrologa.
El sistema telefnico ALCATEL 4300L, constituye un sistema de
comunicacin capacitado para la conmutacin de voz, datos, texto e
imagen. Las caractersticas propias del sistema ALCATEL 4300L,
permite tener un entorno variado tanto para los terminales utilizables
como para las posibilidades de enlaces con el exterior.
El sistema ALCATEL 4300L, es un sistema capaz de integrarse a una
red privada, como es la RDSI, que ofrece las facilidades de
comunicacin que hasta ahora han sido reservadas exclusivamente a
centrales telefnicas pblicas.
Se recomienda que esta central telefnica debe ser ampliada ya que por
su tecnologa es muy verstil y muy funcional lo que le permite cumplir
un rol muy importante en la comunicacin de este centro asistencial.
Distribucin :
De los 528 anexos el 72 % son asistenciales (378 Anexos) y el 28 % son
administrativos (150 Anexos). Es relativo mencionar acerca de la
distribucin de los anexos, porque en el hospital hay reas donde faltan
instalar anexos telefnicos por diversos motivos, tales como
inaccesibilidad telefnica (planta externa telefnica limitada, zonas sin
36
sus respectivas tuberas de instalacin, tableros telefnicos saturados,

etc.). En este punto es muy importante mencionar al rea de Medicina
Fsica, el cual se encuentra prcticamente aislada del hospital, para
solucionar este problema es muy necesario realizar labores de
ampliacin de la planta externa telefnica.
Cableado Telefnico:
El Hospital Almenara cuenta con una planta externa cuyo cableado fue
instalado aproximadamente a mediados del ao 1974 inicialmente para
100 anexos con ducteras propias. El incremento de anexos el cual
origin el cambio de Centrales Telefnicas (hasta en 2 oportunidades)
ha generado que el cableado telefnico se instale en forma externa
usando canaletas en algunos casos con grapas por no contar el
Hospital con un sistema de ductera telefnicas empotradas, a la fecha el
82 % del cableado de los anexos es en esta modalidad (canaletas con
grapas).
El cable distribuidor llamado PAPE se encuentra en estado de
conservacin aparente, sin embargo existen tramos expuestos a la
intemperie y por su cercana a otras instalaciones han sido daadas, por
lo que en algunos casos no hay hermeticidad en los empalmes. El cable
de acometida a las estaciones de lneas internas troncales no tienen un
patrn definido de instalacin. En algunos casos se han efectuado
exteriormente y en otros casos a travs de tuberas internas en la pared.
Los tableros de distribucin adolecen de ciertas deficiencias tales como
borneras obsoletas, carentes de orden y esttica.
Por otro lado referente al cable troncalero que es el que enlaza la central
telefnica del hospital con la red pblica, presenta problemas en su
recorrido. Esto se debe a que dicho cable fue instalado en paralelo a
lneas de energa elctrica de alta tensin, superiores a 10 KV (10 000
Voltios). Este problema comprende al 40 % del recorrido total del cable
troncalero. La consecuencia de este tipo de instalacin es la induccin
de un campo magntico por efectos de las lneas de lata tensin que a
su vez origina un ruido perjudicando la calidad en la comunicacin.
Se sugiere realizar una reestructuracin en el cableado telefnico,
implementndose el cableado estructurado, lo que permitira una mejor
distribucin de los puntos tanto telefnicos como de sistemas. Es muy
importante sealar que en cada edificio por lo menos exista un subconcentrador general, lo que permitira efectuar revisiones y
reparaciones del cableado sin tener que acceder directamente al tablero
general ubicado en el rea de conmutacin telefnica (Central
Telefnica), que es el lugar donde tendra que estar el tablero
distribuidor general del cableado.
Aparatos Telefnicos:
Existen:
02
Consolas de Operadora marca ALCATEL modelo 4300L en regular

estado de conservacin.
37
marca ALCATEL modelo 4321 (con display) en buen estado de

conservacin.
marca ALCATEL modelo 4304 (sin display) en buen estado de
conservacin.
541 marca ALCATEL modelo 2610 de los cuales el 20% (108)
estn operativos pero en mal estado de conservacin y el 80 %
(433) estn en regular estado.
42 de marca varios en regular estado de conservacin.
PERIFONEO
El hospital cuenta con dos sistemas de perifoneo o sistema
anunciador:
A PERIFONEO GENERAL: Es de uso general es prcticamente
escuchado en todos los ambientes del hospital
Amplificador
Ao de Instalacin
Capacidad actual
Cantidad
:
:
:
:
SOLID STATE PERFECTION

1996
80 wats de Salida
4
La Red de Perifoneo del Hospital cuenta con 120 parlantes cuyo

cableado esta entubado en forma visible en las diferentes reas
del Hospital. Estos parlantes tienen un regulador del volumen
individual siendo el ms adecuado el regulador zonal.
Es muy importante resaltar que en el Hospital es necesario
realizar la ampliacin de la cobertura del sistema de perifoneo, ya
que hay zonas en el hospital que no cuentan con este servicio.
Se ha adicionado al sistema general de perifoneo, el sistema de
perifoneo del rea de Nefrologa, el cual se detalla a continuacin:
PABELLON DE NEFROLOGIA
Amplificador
Ao de Instalacin
Capacidad actual
Cantidad
:
:
:
:
SKY SHOW
2001
100 wats de Salida
1
La Red de Perifoneo del Pabelln de Nefrologa cuenta con 27

parlantes cuyo cableado esta empotrado de acuerdo al diseo del
nuevo pabelln de Nefrologa y cuenta con regulador del
volumen en forma zonal.
B PERIFONEO DEL CENTRO QUIRURGICO: El de uso exclusivo
del centro quirrgico, por el cual solo es escuchado en los
quirfanos ubicados en el 5to. Piso A.
38
Amplificador
Ao de Instalacin
Capacidad actual
Cantidad
:
:
:
:
SOLID STATE PERFECTION

1994
80 wats de Salida
1
La Red de Perifoneo del Centro Quirrgico cuenta con 12

parlantes cuyo cableado se encuentra parcialmente empotrado y
cuenta con regulador de volumen en forma individual, es
necesario realzar algunas ampliaciones, puesto que cuenta con
zonas donde no llega el perifoneo interno. .
En resumidas cuentas el sistema general de perifoneo as como
el sistema de perifoneo del Centro Quirrgico deben tener tubera
empotrada exclusiva, y al mismo tiempo debe ser integrada
totalmente a los diferentes ambientes del hospital con sus
respectivos reguladores de volumen, el cual puede ser zonal
general.
CIRCUITO CERRADO TELEVISION

CONSULTA EXTERNA
TV
Ao de Instalacin
Cantidad
: PANASONIC
: 1994
: 22
El cableado de la Red de Circuito Cerrado de TV de Consulta

Externa cuenta con cableado que esta entubado en forma visible,
esta instalado exclusivamente en los ambientes o reas de espera
de consulta externa.
PABELLON NEFROLOGIA
TV
Ao de Instalacin
Cantidad
: PHILLIPS
: 2000
: 10
El cableado de la Red de Circuito Cerrado de TV de Nefrologa

cuenta con cableado empotrado no esta interconectado con el de
Consulta Externa.
Por ser estas instalaciones relativamente nuevas , deberan
considerarse tuberas empotradas de uso exclusivo para el
cableado de CATV, preferentemente en las ambientes de espera
de pacientes y familiares, tanto en las reas de consulta externa
como de hospitalizacin, as como en el ambiente del rea de
comunicaciones y el auditorio principal.
39
Circuito Cerrado de Vdeo del HNGAI

El circuito cerrado de vdeo es de instalacin reciente abril del ao
2000, estando la central de vdeo a cargo de la Divisin de
Seguridad y ubicado la Oficina de Seguridad del HNGAI. El
cableado del circuito cerrado es a travs de cable de fibra ptica
en tubos plsticos de PVC, instalado en forma area.
El circuito cerrado de vdeo est compuesto por lo siguiente:

07 Cmaras fijas de CCTV

02 Cmaras mviles de CCTV
01 Monitor a color de 20"
01 Monitor a color de 14"
01 Multiplexor de vdeo dplex (capacidad mxima 16
cmaras)
01 Vdeo grabadora a time lapse
01 Modulo para centro de control
La ubicacin de las cmaras del circuito cerrado de vdeo son las

siguientes:
ITEM
TIPO CAMARA
UBICACION
01
02
03
04
05
06
07
08
09
SPEED DOMO
SPEED DOMO
FIJA
FIJA
FIJA
FIJA
FIJA
FIJA
FIJA
HALL PRINCIPAL
PUERTA SERV CANGALLO
PUERTA GARCIA NARANJO
PUERTA EMERGENCIA
PUERTA ABTAO
MATERNIDAD
GINECOLOGIA
ESCALERA MATERNIDAD
ESCALERA GINECOLOGIA
RELOJES
En la actualidad del Hospital carece de este sistema, el cual
mismo que deber tener ductera empotrada exclusiva.
ALARMA CONTRA INCENDIO
Actualmente el Hospital solo cuenta con sistema contra incendio
en el nuevo edificio de Nefrologa, en lo que concierne a las
dems reas del hospital no cuenta con este sistema, el mismo
que deber tambin tener ductera empotrada exclusiva.
40
SISTEMA LLAMADA DE ENFERMERIA

Actualmente el Hospital solo cuenta con sistema de llamadas de
enfermera en el nuevo edificio de Nefrologa, en lo que concierne
a las dems reas del hospital no cuenta con este sistema. Hay
que considerar la importancia de este sistema por lo que se
sugiere los dems servicios de hospitalizacin as como las
diferentes reas criticas (UCI, UTI, sala post-operados, etc.)
posean este sistema.
3.2.2.2 Instalaciones elctricas

3.2.2.2.1 Descripcin
Instalaciones Elctricas del HNGAI
El abastecimiento de energa elctrica del hospital es a travs del
suministro comercial de Luz del Sur S.A., siendo las caractersticas de
suministro las siguientes:
Suministro N
Tensin
Potencia Conectada
Potencia Contratada
Tipo de Tarifa
:
:
:
:
:
0049806 - 8
10KV
1150KW
1050KW
MT1 (Cliente Libre)
Las instalaciones elctricas del hospital se divide en cuatro grandes

grupos que se clasifica de la siguiente manera: Sistema Elctrico en
Media Tensin 10KV, Sistema Elctrico en Baja Tensin 220/380/440V,
Sistema Elctrico de Emergencia y Sistema de Puesta a tierra.
Sistema Elctrico en Media Tensin 10KV
Conformado por 04 Sub-estaciones elctricas interconectadas formando
un anillo La Sub-estacin Elctrica "E" por donde llega el suministro de
Luz del Sur, posee una unidad de proteccin y todos los accesorios para
realizar las maniobras de apertura y cierre del suministro de energa
comercial de todo el hospital. En cambio las Sub-estaciones Elctricas
"A", "B" y "C", posee unidades de transformacin de energa elctrica,
unidades de proteccin y todos los accesorios para la apertura y cierre
de cada Sub-estacin. Las caractersticas de cada Sub-estacin es la
siguiente:
Sub-estacin Elctrica "E"

El cual esta compuesto por lo siguiente:
41
01 Celda de llegada:
Con Interruptor automtico en bao de aceite

con rel de disparo (sistema de proteccin).
Data de la fundacin del hospital
02 Celdas laterales:
Con Seccionador del tipo unipolar y manual

sin carga y 03 Fusible 160 A, 12KV de alta
capacidad de ruptura.
Sub-estacin Elctrica "A"


Con
Interruptor
automtico
en
gas
hexafluorudo SF6 con rel de disparo y
sobrecorriente (sistema de proteccin).
Ao fabricacin: 1997
Con Seccionador del tipo unipolar y manual

sin carga, 03 Fusible 60 A, 12KV de alta
capacidad de ruptura
02 Transformadores:
320KVA, Trifsico, 10/0.23KV, 803.27 A

Conexin Dy5
Ao fabricacin: 1990
01 Transformador :
400KVA, Trifsico, 10/0.44KV, 524.9 A

Conexin Dyn5
Ao fabricacin: 1976
01 Transformador:
500KVA, Trifsico, 10/0.38KV, 725.3 A,

Conexin Dyn5
Ao fabricacin: 1998
01 Transformador:
110KVA, Monofsico, 10/0.23KV, 465 A.

Sub-estacin Elctrica "B"

Con Seccionador de potencia con fusibles

60A, 12KV (sistema de proteccin).
Ao fabricacin: 1997
42
Con Seccionadores del tipo unipolar y manual

sin carga, 03 Fusible 60 A, 12KV de alta
capacidad de ruptura
02 Transformadores:
320KVA, Trifsico, 10/0.23KV, 803.27 A,

Conexin Dy5
Ao fabricacin: 1991
01 Transformador:
125KVA, Trifsico, 10/0.23KV, Conexin Dy5

Ao fabricacin: 1976
Sub-estacin Elctrica "C"


Con Seccionador
del tipo unipolar y manual sin carga, 03
Fusible 60 A, 12KV de alta capacidad de
ruptura
01 Transformador:
320KVA, Trifsico, 10/0.23KV, 803.27 A,

Conexin Dy5
Ao fabricacin: 1990
Sistema Elctrico en Baja Tensin

Sistema Elctrico en 220V
Compuesto por lo siguiente:
01 Tablero de Distribucin de Emergencia:
10 Interruptores termomagntico tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz.
Ubicado en la Sub-estacin A
Ao fabricacin: 1998
01 Tablero de Distribucin Normal:
36 Interruptores termomagnticos tipo caja moldeada 220V,
trifsico, 30KA, 60Hz.
Ao fabricacin: 1998
43

trifsico, 30KA, 60Hz
Ubicado en la Sub-estacin B
Ao fabricacin: 1998
Ubicado en la Sub-estacin B
Ao fabricacin: 1998
Ubicado en la Sub-estacin C
Ao fabricacin: 1998
Ubicado en la Sub-estacin C
Ao fabricacin: 1998
88 Tableros de Iluminacin (Alumbrado):
12 Interruptores termomagnticos tipo engrampe 220V, trifsico,
10KA, 60Hz
Ao fabricacin: 1996
103 Tableros de Fuerza (tomacorrientes):
14 Interruptores termomagnticos tipo engrape 220V, 10KA,
60Hz
Ao fabricacin: 1997
24 Tableros de Control:
01 Interruptor termomagntico tipo atornillable 220V, 10KA, 60Hz
02 Contactores elctricos de fuerza 220V, trifsico, 60Hz
01 Contactor elctrico de control 220V, trifasico, 60Hz
Ao fabricacin: 1980
03 Tableros de transferencia manual/automtico):
02 Interruptores con servomotor de 1000 A, 220V, 60Hz
Ubicado en las sub-estaciones A, B y C
Ao fabricacin: 1976
01 Tableros de transferencia manual/automtico:
01 Interruptores con servomotor de 2000 A, 220V, 60Hz
Ubicado en la Sala del grupo electrgeno
Ao fabricacin: 1976
44

01 Tablero de Distribucin:
Ao fabricacin: 1998
01 Tablero de Distribucin:
Ao fabricacin: 1998
Sistema Elctrico de Emergencia

01 Grupo Electrgeno MNS615:
825KVA, 660KW, 1800RPM, Trifsico, 220V, 2007 A, 60Hz.
Motor PERKINS / Alternador STAMFORD / Ensamblador
MODASA
Abastece de energa a las Sub-estaciones A y C
Ao fabricacin: 1998
01 Grupo Electrgeno MNS550:
712.5KVA, 570KW, 1800RPM, Trifsico, 220V, 1863 A, 60Hz.
Motor PERKINS / Alternador STAMFORD / Ensamblador
MODASA
Abastece de energa a la Sub-estacin B
Ao fabricacin: 1998
01 Tablero de Transferencia Automtica:
02 Interruptores automtico con servomotor y enclavamiento
mecnico SACE ABB 3200 A, 220V, trifsico, 60Hz, 65KA
Abastece de energa a la Sub-estacin A
Ao fabricacin: 1998
Abastece de energa a la Sub-estacin B
Ao fabricacin: 1998
45

Abastece de energa a la Sub-estacin C
Ao fabricacin: 1998
Sistema de Puesta a Tierra
06 Sistemas de puesta a tierra: Tipo malla, resistencia a tierra 01
Ohmio
Ao de instalacin: 1998
01 Sistemas de puesta a tierra: Tipo malla, resistencia a tierra 03
Ohmios
51 Pozos a tierra
Circular, resistencia a tierra 05 Ohmios

3.2.2.2.2 Evaluacin de las Instalaciones Elctricas

Actualmente estamos sobrepasando la potencia conectada por
parte de Luz del Sur de 1150KW (Potencia) en el horario de 9:00
a 14:30 horas de Lunes a Viernes, situacin que es bsicamente
producto del incremento de nuevos servicios tales como la
construccin del Nuevo Pabelln de Nefrologa, Central de
Esterilizacin y el equipamiento con que dichos servicios cuentan.
Este incremento de potencia est conllevando a superar la
potencia nominal (320KVA), de los transformadores de 220V (3)
de la Sub Estacin B y llegar al 97% de la potencia nominal en la
Sub Estacin A, dichos transformadores ms el de la Sub
Estacin C cubren el 95% de la demanda del hospital respecto a
los dems transformadores.
Lo expuesto, est generando sobre calentamiento de las ternas
de interconexin en 220V en las Sub Estaciones, sobre todo en la
Sub Estacin B, generndose perdidas de energa. Asimismo,
en la Sub Estacin E se ha evidenciado vibracin en el trmico
del Disyuntor y recalentamiento en las barras de cobre. Adems
de ser gran parte de los componentes del sistema muy antiguos.
El incremento de consumo esta sobrepasando los valores
nominales de los transformadores y cables conductores en 10KV,
consecuentemente esto podra dejar fuera de servicio el
suministro comercial de Luz del Sur, entrando a funcionar en el
mejor de los casos los Grupos Electrgenos, puesto que si esta
46
situacin genera problemas en baja (220V), los Grupos

Electrgenos no podrn abastecernos quedando el hospital sin
energa elctrica.
En lo que respecta a la distribucin de energa en baja tensin
(220V), si bien gran parte de los tableros son relativamente
nuevos; sin embargo, es necesario ejecutar una redistribucin
general de cargas, acorde a la actual demanda, en donde los
sistemas de alumbrado y fuerza sean totalmente independizados.
Las perdidas de energa elctrica por calentamiento de los cables
y falta de aislamiento elevan en un 5% el monto de la facturacin
mensual.
En conclusin es necesario ejecutar en el ms breve plazo un
Repotenciamiento de todo el Sistema Elctrico, a fin de darle la
confiabilidad, seguridad y garantizar el normal desarrollo de las
actividades asistenciales de este hospital, teniendo en cuenta la
demanda a satisfacer y la proyeccin en los prximos aos..
3.2.3 Descripcin y evaluacin del estado de las instalaciones

sanitarias
3.2.3.1 Descripcin
Instalaciones Sanitarias del HNGAI
El abastecimiento de agua potable del hospital es a travs del suministro
comercial de SEDAPAL, siendo las caractersticas de los suministros las
siguientes:
Suministro Principal N
Direccin del Suministro
Dimetro Tubera Ingreso
Tipo de Tarifa
Consumo Promedio Mensual
Suministros Secundarios N
:
:
:
:
:
:

Tipo de Tarifa
:
:
:
:
3207799-2
Av. Grau N800
4 (101.6 mm)
Estatal
28,000 m3
3038699-9/30451 73-6/
3045174-4/3053820-1/
3061405-1/ 3061406-9
Jr. Abtao / Prol. Cangallo
1 1/2 (38.1 mm)
Estatal
5,000 m3
Las instalaciones sanitarias del hospital se divide en seis grandes grupos

que se clasifica de la siguiente manera: Sistema de Agua Fra, Sistema
de Agua Caliente, Sistema de Aguas Servidas (Desage), Sistema de
Agua Osmotizada (Dilisis), Sistema de Agua Contra Incendio y Sistema
de Agua Pozo Profundo.
47
3.2.3.1.1 Sistema de Agua Fra

Las tuberas de la red de agua fra son de fierro galvanizado en toda su
extensin a excepcin de algunos puntos terminales reparados en la que
se ha utilizado tuberas de PVC-SAP pesado, por lo que las uniones,
reducciones, tees, y codos son para una presin mxima de trabajo de
150 psi. Las vlvulas utilizadas son del tipo globo, mariposa y bola, de
material bronce para una presin mximo de trabajo de 150psi.
El cual est compuesto por lo siguiente:
Planta de Agua - Grau
05 Electrobombas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)
01 Motor elctrico 12HP, 220V, 60Hz
01 Bomba de Agua de doble impelente
01 Acoplamiento flexible
02 Cisternas de Agua: (Data de la fundacin del hospital)
Capacidad 187m3
02 Tanques Hidroneumtico: (Data de la fundacin del hospital)

Tipo vertical, Capacidad 10m3
01 Compresor de aire 1HP, 220V, 60Hz
02 Tanque Filtrado Sal: (Data de la fundacin del hospital)
Capacidad 0.2m3
Planta de Agua - Pabelln de Consultorios Externos
Capacidad 22.4m3
Tipo horizontal, Capacidad 10m3
Planta de Agua - Pabelln A
02 Ablandadores de Agua: (Ao fabricacin: 1980 y 1990)
Capacidad resina 8pies3
48

01 Tanque Salmuera: (Ao fabricacin: 1990)
Capacidad 0.7m3
Planta de Agua Centro Quirrgico
02 Electrobombas de Agua: (Ao fabricacin: 1997)
01 Tanque Agua Ablandada: (Ao fabricacin: 1988)
Capacidad 1m3
Planta de Agua Sala de Mquinas
03 Ablandadores de Agua: (Ao fabricacin: 1975, 1985 y 2000)
01 Motor elctrico 7.5HP, 220V, 60Hz
Capacidad 102.5m3
02 Tanques Hidroneumtico: (Ao fabricacin: 2000)
01 Compresor de aire 3/4HP, 220V, 60Hz
01 Tanque Agua Ablandada: (Ao fabricacin: 1988)
Capacidad 2m3
02 Tanque Filtrado Sal: (Ao fabricacin: 1995 y 2000)
Capacidad 0.2m3
01 Tanque Salmuera: (Ao fabricacin: 1995)
Capacidad 0.5m3
Planta de Agua - Pabelln B
49

Planta de Agua - Nefrologa
02 Ablandadores de Agua: (Ao fabricacin: 2000)
02 Electrobombas de Agua recirculacin: (Ao fabricacin: 2000)
01 Bomba de Agua centrfuga
06 Electrobombas de Agua caudal variable: (Ao fabricacin: 2000)
01 Motor elctrico 5HP, 220V, 60Hz,
01 Bomba de Agua centrfuga, presin constante
01 Tablero control de frecuencia variable
03 Cisternas de Agua: (Ao fabricacin: 2000)
02 Capacidad 50m3
01 Capacidad 150m3
02 Clorinador para Agua: (Ao fabricacin: 2000)
03 Tanque Salmuera: (Ao fabricacin: 1997 y 2000)
Capacidad 0.5m3
Planta de Agua - Cocina
Planta de Agua Sala de Calderas
Capacidad 40m3
50
Planta de Agua Abastecimiento

Capacidad 33m3
Planta de Agua Medicina Fsica
01 Electrobomba de Agua: (Data de la fundacin del hospital)
Planta de Agua Taller
01 Electrobomba de Agua: (Data de la fundacin del hospital)
01 Electrobomba de Agua: (Ao fabricacin: 1998)
3.2.3.1.2 Sistema de Agua Caliente
Las tuberas de la red de agua caliente son de cobre tipo K en toda su
extensin, as como tambin las uniones, reducciones, tees, y codos,
para una presin mxima de trabajo de 150 psi. Las vlvulas utilizadas
son del tipo globo, mariposa y bola, de material bronce para una presin
mximo de trabajo de 150psi.
El aislamiento de las tuberas de agua caliente se realiza con media
caa de fibra de vidrio, con el espesor de acuerdo al dimetro de la
tubera y temperatura del agua caliente.
51

Lavandera
02 Intercambiador de Calor: (Data de la fundacin del hospital)
Tipo tubos, material cobre
Capacidad 4.20m3/hr (15.80m3/hr arranque)
02 Tanque de Almacenamiento de Agua Caliente: (Data fundacin del
hospital)
Tipo casco-coraza, material cobre
Capacidad 5.5m3
Consultorios Externos
hospital)
Capacidad 5.5m3
Pabelln "A"
Capacidad 10.20m3/hr (11m3/hr arranque)
hospital)
Capacidad 3.865m3
Pabelln "B"
Capacidad 11.20m3/hr (11m3/hr arranque)
hospital)
Capacidad 3.865m3
Cocina Central
52

hospital)
Capacidad 2.356m3
Laboratorio de Microbiologa
hospital)
Capacidad 5.90m3
Medicina Fsica
hospital)
Capacidad 5.90m3
01 Intercambiador de Calor: (Ao fabricacin: 2000)
01 Tanque de Almacenamiento de Agua Caliente: (Ao fabricacin:
1998)
Tipo casco-coraza, plancha de fierro revestido interiormente con
resina epxica
Capacidad 5.90m3
Pabelln de Nefrologa
01 Intercambiador de Calor: (Ao fabricacin: 2000)
Tipo placas, material cobre
53
3.2.3.1.3 Sistema de Aguas Servidas (Desague)

Las tuberas de la red de desage son de fierro fundido principalmente a
excepcin de los tramos que han sido reparados, y en las cuales se ha
utilizado tubera de PVC-SAP pesada, y los colectores son de cemento.
Las uniones, reducciones, yes, y codos, son del mismo material de la
tubera empleada. El dimetro de las tuberas troncales en general es de
12", utilizndose para ciertos tramos dimetros de tuberas de 8", 6" y
excepcionalmente 4" para puntos terminales.
Adems, se carece de vlvulas de corte en las todas las redes de
desage, a excepcin de las dos nicas ubicadas a la salida de las
bombas de desage recientemente instaladas en el Pabelln de
Nefrologa.
Pozo Sptico - Pabelln "A"
02 Electrobomba de Desage: (Ao fabricacin: 2000)
01 Bomba de Agua centrifuga
01 Cisterna de Aguas Servidas: (Ao de instalacin: 2000)
Capacidad 30m3
Planta de Aguas Servidas - Sala de Mquinas
Capacidad 20m3
Pozo Sptico - Pabelln Nefrologa
Capacidad 50m3
02 Tanque de Cloro en solucin: (Ao de instalacin: 2000)
Capacidad 1.2 y 0.5m3
Planta de Aguas Servidas - Medicina Fsica
54

Pozo Sptico - Laboratorio
Capacidad 20m3
01 Tanque de Cloro en solucin: (Ao de instalacin: 1995)
Capacidad 0.2m3
3.2.3.1.4 Sistema de Agua Osmotizada (Dilisis)
Las tuberas de la red de agua Osmotizada son de PVC sanitizado
pesado en toda su extensin a travs del Pabelln de Nefrologa, sus
accesorios tales como uniones, reducciones, tees, y codos son del
mismo material, y para una presin mxima de trabajo de 150 psi. Las
vlvulas utilizadas son del tipo bola, siendo el material de acero
inoxidable para una presin mximo de trabajo de 150 psi.
01 Bomba dosificadora de reactivos: (Ao fabricacin: 1997)
Tipo diafragma
01
Equipo
de
Osmosis
Inversa
19CHF:
(Ao
fabricac./repotenciado: 1976 y 2000)
01 Bomba de Agua centrifuga multietapica 225 psi, material acero
inoxidable
08 Membranas de poliamida
01 Panel de Mando y Control manual (mecnico)
01 Filtro de 1 micra
01 Filtro de 0.2 micras
02 Equipo ultravioleta
01 Filtro de Carbn Activado
01 Filtro de Cuarzo
01 Filtro de Arena
01 Tanque de Agua Desionizada
01 Tanque de Salmuera
01 Ablandador de Agua de 8pies3
02 Bombas de Agua de recirculacin 3HP, multietapica, Acero
Inoxidable.
01 Equipo de Osmosis Inversa 23G: (Ao fabricacin: 1997)
55

inoxidable
01 Panel de Mando y Control automtico (electrnico)
01 Filtro de 1 micra
01 Filtro de 0.2 micras
02 Equipo ultravioleta
01 Filtro de Carbn Activado
01 Filtro de Cuarzo
01 Filtro de Arena
01 Tanque de Agua Desionizada
01 Tanque de cloro
01 Tanque de Salmuera
01 Ablandador de Agua de 8pies3
02 Bombas de Agua de recirculacin 3HP, multietapica, Acero
Inoxidable.
02 Equipo de Osmosis Inversa Porttil SOLO: (Ao fabricacin:
1997 y 1999)
inoxidable
01 Panel de Mando y Control automtico (electrnico)
3.2.3.1.5 Sistema de Agua Contra Incendio
Las tuberas de la red del agua contra incendio son de fierro galvanizado
en toda su extensin, as como tambin las uniones, reducciones, tees, y
codos, para una presin mxima de trabajo de 150 psi. Las vlvulas
utilizadas son del tipo globo, mariposa y bola, de material bronce para
una presin mximo de trabajo de 150 psi.
01 Electrobomba de Agua Contraincendio: (Ao fabricacin: 2000)
01 Bomba de Agua tipo Jockey
01 Electrobomba de Agua Contraincendio: (Ao fabricacin: 2000)
01 Bomba de Agua tipo Turbina
01 Cisterna de Agua: (Ao de instalacin: 2000)
Capacidad 50m3
56
3.2.3.1.6 Sistema de Agua Pozo Profundo

El cual se utiliza solamente en casos de emergencia, cuando no se
cuenta con el suministro de agua de SEDAPAL, siendo las
caractersticas del suministro las siguientes:
Suministro N
Tipo de Tarifa
:
:
:
:
:
2401261-9
Av. Grau N800
8 (101.6 mm)
Estatal
3,000 m3

01 Electrobomba de Agua Pozo Profundo: (Ao fabricacin: 1993)
01 Bomba de Agua multi-etapa, tipo vertical, sumergible, 50
litros/seg., 180 m3/hr
02 Clorinador para Agua: (Ao fabricacin: 1993)
01 Electrobomba de Agua Reforzadora: (Ao fabricacin: 1993)
01 Bomba de Agua
3.2.3.2 Evaluacin del estado de las instalaciones sanitarias
Las condiciones bajo la cual se encuentran operando las
instalaciones sanitarias es crtica debido principalmente a la
antigedad de sus instalaciones y equipamiento, que en promedio
superan su vida til esperada (mayor a 30 aos), a excepcin del
Pabelln de Nefrologa en la que sus instalaciones y equipamiento
es de reciente adquisicin.
La capacidad de reserva de agua de todos los tanques cisternas
es de 810m3 que sirve para abastecer de agua al hospital durante
algunas horas (05 a 06 horas aproximadamente), lo que nos
llevara a utilizar nuestro Sistema de Agua del Pozo Profundo en
caso de un desabastecimiento por parte de SEDAPAL, solo se
tiene la capacidad para abastecer de agua al hospital en un 65%
(en horas punta), es decir se restringira el suministro de agua a
varios servicios, adems de lo antieconmico que es utilizar este
medio, pues el costo de facturacin ms el costo de la energa
utilizada, superan el costo de la tarifa normal.
En los tanques hidroneumticos el espesor de las paredes de se
encuentra por debajo del mnimo recomendado segn normas,
adems de ocupar mucho espacio fsico, no existe una
interconexin fsica entre todos los tanques, reduciendo de esta
57
manera el uso efectivo que se pueda dar en atencin a los

diversos
servicios
del
hospital.
Actualmente
existen
tecnolgicamente otros sistemas mucho ms confiable, seguro y
econmicos que podran reemplazar a lo existente, por ejemplo
bombas de agua con variadores de frecuencia (a presin
constante y caudal variable).
Respecto a la red de tuberas de agua fra de fierro galvanizado,
generalmente estas se encuentran picadas y su dimetro interior
de conduccin de agua se ha reducido en ms del 50%, debido al
xido y la corrosin del agua. La red de tuberas de agua caliente
de cobre tipo K se encuentran picadas y sulfatadas por la
temperatura de trabajo, tambin el aislamiento de las tuberas es
casi imposible de mantener en buen estado debido a que en gran
parte esta se encuentra en zanjas a nivel del piso cubiertas
generalmente por agua. La red de aguas servidas (desage) que
son de fierro fundido se encuentran en cierta medida obstruidas
por el xido y la corrosin, la red de tuberas de cemento de los
colectores principales debido a que se encuentran enterradas
debajo del stano es difcil su mantenimiento, por lo que deben
existir tramos que se han cado y por la antigedad de las mismas
deben ser cambiadas en su integridad. Originalmente el hospital
contaba con una red de agua contra incendios, pero con el
transcurrir del tiempo esta fue anulada y utilizada como parte
integrante de la red de agua fra.
Es mnimo y dificultoso la instalacin de vlvulas de corte en las
redes de agua fra y redes de agua caliente, por lo que la
ejecucin de los trabajos de mantenimiento se ve postergado a
horarios nocturnos, aunque los problemas en su mayora se
producen en el da, es necesario esperar varias horas para su
ejecucin o en su defecto dejar a los diversos Servicios
Asistenciales involucrados sin los servicios bsicos de agua y
desage.
En estas condiciones, el periodo de vida til ha sido superado largamente.
Se requiere que se rediseen todos los sistemas de redes exteriores,
haciendo uso de tecnologas de mayores rendimientos.
3.2.4 Descripcin y evaluacin del estado de la instalacin de

Sistemas Informticos.
3.2.4.1 Descripcin
3.2.4.1.1 Red de Data
Red de Data para los equipos informticos fue instalada en el ao
1994 para 128 puntos para lo cual se ha utilizado cable UTP
categora 5 y 4 segmento de Fibra Optica, los cuales fueron
58
instalados en tubos, empotrados y canaletas de aluminio. Esta

primera etapa tuvo un alcance para integrar las diferentes reas
Asistenciales para instalar el Sistema de Gestin Hospitalaria
En la actualidad se cuenta con una capacidad instalada de 568
puntos de red, este crecimiento tiene un alcance a la parte
Asistencial y Administrativa del Hospital que en un 40 % el tendido
del cableado de la Red no se encuentra entubado ni canaleteado
razn por la cual se deterioran los cables generando problemas
de comunicacin en la Red de Data, as mismo este crecimiento
incremento los segmentos de fibra ptica (en cuatro segmentos)
3.2.4.1.2 Equipos de Comunicacin de la Red de Data
UBICACIN
DIV.INFORMATICA
INFORMATICA
INFORMATICA
INFORMATICA
DPTO. DE COSTOS
DPTO. DE COSTOS
DIV. DE MANTENIMIENTO
DPTO. REMUNERACIONES
DPTO. REMUNERACIONES
OFIC.. DE ABASTECIMIENTO
DPTO. DE ADMISION
DPTO. DE ADMISION
UNIDAD DE REFERENCIA
GERIATRIA HOSPITALARIA
INCOR
GARANTIA Y CALIDAD
GARANTIA Y CALIDAD
DIV. DE CONTABILIDAD
SERV. FARMACIA
SERV. FARMACIA
SERV. DE LABORATORIO
SERV. DE LABORATORIO
SERV. DE EMERGENCIA
MODULO DE C.EX. 3er PISO
MODULO DE C.EX. 3er PISO
PABELLON 1B
PABELLON 1
PABELLON 2
SERV. DE NEFROLOGIA
SERV. DE NEFROLOGIA
CENTRO QUIRURGICO
ALMACEN DE DROGAS
TOTAL DE PUERTOS
TIPO
MARCA
HUB
HUB
HUB
SWITCH
HUB
SWITCH
HUB
HUB
HUB
HUB
SWITCH
HUB
HUB
HUB
HUB
HUB
CNET
HUB
HUB
HUB
SWITCH
HUB
HUB
SWITCH
HUB
HUB
HUB
SWITCH
HUB
HUB
HUB
HUB
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
HUB
HUB
ESTADO
PUERTOS
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
3COM
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
ADAPTADO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
ADAPTADO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
ADAPTADO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
12
12
24
24
12
12
12
24
24
24
24
24
8
8
12
12
12
24
12
12
24
12
24
12
12
24
12
24
12
24
24
12
3COM
3COM
FUNCIONANDO
FUNCIONANDO
12
12
568
59
3.2.4.2 Evaluacin del Estado de las Instalaciones de Sistemas

La arquitectura de la Red de Sistemas del hospital segn se puede apreciar
en el grfico adjunto no es tcnicamente la adecuada, por no tener los
estndares de diseo segn normas internacionales vigentes referente a
las conexiones de enlaces de los equipos de comunicacin el cual genera
el degradamiento de la performance de la Red.
Es importante indicar que lo equipos de comunicacin no estn instalados
en gabinetes y racks que permitan la administracin, identificacin y
seguridad de los diferentes puntos de concentracin de la red.
3.2.5 Descripcin y evaluacin del estado de las instalaciones

mecnicas
3.2.5.1 Descripcin
3.2.5.1.1 Instalaciones de Vapor del HNGAI
El abastecimiento de vapor al hospital se realiza a travs del suministro
de vapor que se genera en la Sala de Calderas, que se encuentra
ubicada en el patio de estacionamiento de las reas administrativas del
hospital.
Las instalaciones de vapor del hospital se dividen en tres grandes
grupos que se clasifican de la siguiente manera:
A.
B.
C.
Sistema de Generacin de Vapor

Sistema de Distribucin de Vapor
Sistema de Retorno de Condensado
Sistema de Generacin de Vapor

Conformado por tres (03) calderas interconectadas entre s a travs de
un colector principal (manifold). Las lneas troncales de suministro de
vapor al hospital se realiza a travs de tuberas de fierro negro de 6"
SCHEDULE 40. Las caractersticas tcnicas las siguientes:
01 Caldera de 350BHP:
Tipo pirotubular, convencional de tres pasos,

presin mximo de trabajo 125 psi,
temperatura de agua 100C y vapor a la
presin atmosfrica, quemador tipo can,
bomba de agua de 12HP, compresor de aire
tipo paleta de 5HP. Incluye control de nivel,
visor de nivel, vlvula de seguridad,
precalentador de petrleo, vlvulas y
accesorios.
(Ao fabricacin: 1967)
60

presin atmosfrica, quemador tipo copa
rotativa, bomba de agua de 15HP, compresor
de aire tipo paleta de 5HP. Incluye control de
nivel, visor de nivel, vlvula de seguridad,
accesorios.

presin atmosfrica, quemador tipo can,
bomba de agua de 25HP, compresor de aire
tipo paleta de 5HP. Incluye control de nivel,
visor de nivel, vlvula de seguridad,
accesorios.
01 Desaereador:
Que se encuentra antes del tanque colector

de retorno de condensado de toda la red del
hospital.
02 Bombas de Aditivos:
Tipo diafragma, con vlvula check del tipo

vertical y accesorios. Incluye tanque de
aditivos de 100 litros.
01 Bomba de Agua Servidas:

Tipo centrfuga, con motor de 5HP,
vlvula check del tipo pie y accesorios.
01 Tanque de Agua Servidas: Capacidad 4 m3.
(Ao instalacin: 1982)
02 Ablandador de agua:
Capacidad de resina 8 pie3

01 Tanque de salmuera: Capacidad 0.5 m3

3.2.5.1.2 Sistema de Distribucin de Vapor
El sistema de distribucin de vapor se compone de una lnea troncal de
6" y otras lneas secundarias de dimetro variable (principalmente 2" de
61
dimetro), con una presin de trabajo de 90 psi. La lnea troncal de

vapor es una tubera de fierro negro de 6" SCHEDULE 40 sin costura,
para una presin mxima de trabajo 150 psi, con una longitud
aproximada de 150 metros, la cual se encuentra aislada con media caa
de fibra de vidrio y recubierta con una proteccin de aluminio.
Las lneas secundarias de vapor son tambin tubera de fierro negro
SCHEDULE 40 sin costura, para una presin mxima de trabajo de
trabajo 150 psi, la cual se encuentra aislada con media caa de fibra de
vidrio y cubierta con yute, el dimetro y longitud de tuberas aproximada
por servicio usuario es la siguiente:
SERVICIO
DIAMETRO
(pulgadas)
Cocina Central
Lavandera
2"
3"
2"
2"
Centro Quirrgico
2"
Medicina Fsica
2"
Laboratorio Central
2"
Farmacia
1 1/2"
Pabelln Consultorios Externos 2"
Pabelln Hospitalizacin "A"
2"
Pabelln Hospitalizacin "B"
2"
1 1/2"
LONGITUD
(metros)
10
70
50
30
50
20
50
25
40
20
20
50
Al final de las lneas secundarias se encuentran las estaciones

reductoras de presin del mismo dimetro que las tuberas de la red
secundaria, y se encuentran compuesto por lo siguiente:
02 Vlvulas reductoras de presin 25P, presin mxima 150 psi
02 Vlvulas de seguridad, presin mxima 150 psi
04 Vlvulas de bola, presin mxima 150 psi
01 Separador de humedad
01 Trampa de vapor tipo flotador
3.2.5.1.3 Sistema de Retorno de Condensado
El sistema de retorno de condensado se compone de una lnea troncal
de 3" y dems lneas secundarias de dimetro variable (de 1" a 2" de
dimetro), con una presin de trabajo de que vara de 5 a 20 psi. La
lnea troncal de vapor es una tubera de fierro negro de 3" SCHEDULE
40 sin costura, para una presin mxima de trabajo 150 psi, con una
longitud aproximada de 150 metros, la cual se encuentra aislada con
media caa de fibra de vidrio y cubierta con yute.
62
Las lneas secundarias de retorno de condensado son tuberas de fierro

negro SCHEDULE 40 sin costura o en algunos tramos tubera de fierro
galvanizado, para una presin mxima de trabajo de trabajo 150 psi, la
cual se encuentra aislada con media caa de fibra de vidrio y cubierta
con yute, el dimetro y longitud de tuberas aproximada por servicio
usuario es la siguiente:
SERVICIO
DIAMETRO
(pulgadas)
Cocina Central
Lavandera
Centro Quirrgico
Medicina Fsica
1"
2"
1 1/2"
1 1/2"
2"
1"
Laboratorio Central
1 1/2"
1"
Farmacia
1 1/2"
Pabelln Consultorios Externos 2"
1"
2"
1"
2"
1"
1"
LONGITUD
(metros)
30
120
60
60
120
25
40
20
25
20
25
25
30
25
30
50
Existen equipos de bombeo de retorno de condensado cuyas

caractersticas tcnicas son las siguientes:
Pabelln de Consultorios Externos
01 Electrobomba de condensado:
Tipo centrifuga, motor 2 HP, dimetro
de entrada 3/4", dimetro de salida
3/4".
Pabelln de Hospitalizacin "A"
01 Bomba de condensado:
Tipo de accionamiento a vapor,

dimetro de entrada de condensado 1",
dimetro de entrada de vapor 1/2".
63
Pabelln de Hospitalizacin "B"


Cocina Central

Laboratorio Central
Tipo centrifuga, motor 2 HP, dimetro
de entrada 3/4", dimetro de salida
3/4".
Medicina Fsica
01 Electrobomba de condensado:Tipo centrifuga, motor 1 1/2 HP,
dimetro de entrada 3/4", dimetro de
salida 3/4".
Tipo centrifuga, motor 3/4 HP,
dimetro de entrada 3/4", dimetro de
salida 3/4".
3.2.5.1.4 Instalaciones del Sistema de Combustible

En el hospital para la generacin de vapor a travs de las calderas se
utiliza el petrleo industrial N5 (Residual 5), y para la generacin de la
energa elctrica a travs de los grupos electrgenos se utiliza el
petrleo Diesel 2.
Instalaciones de Petrleo Industrial N5
Las instalaciones del sistema de petrleo industrial N5 abastece de
combustible a las calderas que generan vapor para todo el hospital, y se
encuentran ubicadas dentro de la Sala de Calderas a excepcin de los
tanques cisternas que se encuentran en ambientes contiguos a la Sala
de Calderas. La tubera de combustible es de fierro negro SCHEDULE
64
40 de 2" de dimetro. Las caractersticas tcnicas de los componentes

son los siguientes:
02 Tanques Cisternas B: Tipo de combustible residual 5, capacidad
10000 galones, espesor de plancha de 1/4"
02 Tanques Cisternas A: Tipo de combustible residual 5, capacidad
5000 galones, espesor de plancha de 1/4"
01 Tanque semanal:
Tipo de combustible petrleo Diesel 2,

capacidad 500 galones, espesor de plancha
de 1/4"
Instalaciones de Petrleo Diesel 2

Las instalaciones del sistema de petrleo Diesel 2 abastece de
combustible al Incinerador y a los grupos electrgenos que generan
energa elctrica en casos de emergencia para todo el hospital, y se
encuentran ubicadas dentro de la Sala del Grupo Electrgeno. La tubera
de combustible es de fierro negro de 1" de dimetro. Las caractersticas
tcnicas de los componentes son los siguientes:
02 Tanque diario:

de 1/4"
03 Tanque semanal:

capacidad 1000 litros, material fibra de vidrio,
espesor 3/16"
01 Tanque Incinerador:

1/8".
01 Bomba de combustible:
motor 1 HP, dimetro de entrada y salida 1"
65
3.2.5.2 Evaluacin del estado de las instalaciones mecnicas

3.2.5.2.1 Instalaciones de Vapor del HNGAI
El estado actual de los equipos de generacin de vapor es malo, dos
calderas de vapor se encuentran en trmite de darse de baja (si no se
realiza es porque no existen equipos que las reemplacen), y solo se est
trabajando con una caldera que genera vapor para todo el hospital, y al
cual no es posible darle el mantenimiento que le corresponde, por no
existir otra caldera confiable en stand by. Lo mismo sucede con los
equipos de tratamiento de agua para las calderas.
Respecto a las redes de distribucin de vapor, las tuberas existentes en
la lnea troncal son mayores a 30 aos de antigedad, y las tuberas
existentes en las lneas secundarias datan de la fundacin del hospital, a
excepcin de las nuevas implementaciones realizadas en los servicios
de Central de Esterilizacin y el Pabelln de Nefrologa. La antigedad
de las vlvulas, trampas de vapor, filtros y accesorios en promedio es
superior a los 10 aos, pero debido a la falta de una compra oportuna de
repuestos estos no se encuentran en buen estado. El aislamiento de las
tuberas de vapor se encuentra en estado aceptable debido a su cambio
peridico.
La antigedad de las tuberas de las redes de retorno de condensado en
su mayora datan de la fundacin del hospital, a excepcin de las nuevas
implementaciones realizadas en los servicios de Central de Esterilizacin
y el Pabelln de Nefrologa. La antigedad de las vlvulas, trampas de
vapor, filtros y accesorios en promedio es superior a los 15 aos, pero
debido a la falta de una compra oportuna de repuestos estos no se
encuentran en buen estado. El aislamiento de las tuberas de retorno de
condensado se encuentra en estado aceptable debido a su cambio
peridico.
Por lo tanto, el suministro de vapor a los diversos servicios del hospital
no es confiable, debido a la antigedad de sus instalaciones y
equipamiento que en promedio es mayor a los 30 aos, superando su
vida til esperada.
3.2.5.2.2 Instalaciones del Sistema de Combustible
Instalaciones de Petrleo Industrial N5
Las instalaciones de Petrleo Industrial N5 que ab astecen de
combustible a la Sala de Calderas se encuentran en mal estado, debido
a la antigedad de estas: los dos tanques de combustible "B" de residual
5 se encuentran en regular estado de conservacin, actualmente vienen
trabajando sin problemas, pero los dos tanques de combustible "A" de
residual 5 se encuentran inoperativos, debido a que en su parte inferior
presenta varias rajaduras por donde se fuga el combustible, adems la
66
plancha inferior del tanque ha perdido el espesor nominal, estando esta

por debajo de las normas establecidas para este tipo de tanques.
Las tuberas de las lneas de combustible residual 5 estn es psimo
estado de conservacin debido a su antigedad (superior a los 30 aos),
debido a que no existe un anillo para el abastecimiento de combustible
en las calderas, esta se encuentra vulnerable ante una falla en el
abastecimiento de combustible de los tanques "B".
Instalaciones de Petrleo Diesel N2
Actualmente los tanques de combustible utilizados para este sistema no
son los adecuados, debido a que solo los dos tanques diarios son
hechos en material de plancha estructural de acuerdo a las normas
ASTM, y los tres tanques semanal son de material PVC para almacenar
agua potable.
Las tuberas utilizadas para el abastecimiento de combustible de los
tanques diarios a los grupos electrgenos debido a que son de fierro
negro se encuentran en estado de conservacin regular, ms no as las
tuberas utilizadas en entre los tanques diario y semanal que por ser de
fierro galvanizado se encuentra deteriorado. La bomba de petrleo
utilizada para llenar los tanques diarios y semanal se encuentra en mal
estado debido a su antigedad.
3.2.6 Instalaciones de Aire Comprimido Medicinal

3.2.6.1 Descripcin
Las instalaciones de aire comprimido medicinal se realiza a travs de
unidades de aire comprimido instaladas cerca de los servicios usuarios.
La tubera de aire comprimido es de cobre tipo "K", siendo el dimetro de
la lnea troncal de 3/4" y las lneas secundarias de 1/2".
Centro Quirrgico y Neonatologa
01 Equipo Central de Aire Comprimido Medicinal, compuesto por lo
siguiente:
02 Compresoras de aire tipo alternativo con aceite, motor
de 2HP
01 Tanque pulmn de 0.5 m3
01 Secador de aire
02 Filtros de aire de 1 micra
02 Filtros de aire de 0.2 micras
13 Puntos de Aire Comprimido: Salida de 1/2" dimetro
67
Emergencia
01 Equipo Central de Aire Comprimido Medicinal, compuesto por lo
siguiente:
02 Compresoras de aire tipo alternativo con aceite, motor
de 2HP
02 Tanque pulmn de 0.3 m3
01 Secador de aire
01 Filtro de aire de 1 micra
01 Filtro de aire de 0.2 micras
01 Filtro de carbn activado
10 Puntos de Aire Comprimido: Salida de 1/2" dimetro
3.2.6.2 Evaluacin de Aire Comprimido Medicinal
Las unidades de aire comprimido medicinal se encuentran en mal estado
de conservacin debido a su uso continuo, seleccin no adecuada del
tipo de compresor de aire que debe ser exenta de aceite, lo cual origina
la saturacin de los filtros de aire.
Adems el nmero de unidades de aire comprimido es insuficiente para
cubrir los diversos servicios del hospital, por lo que debe considerarse la
ampliacin segn los requerimientos de los usuarios.
La tubera de cobre utilizada para las lneas de aire comprimido se
encuentra en regular estado de conservacin, pero se debe incrementar
el nmero de puntos de salida de acuerdo al requerimiento de los
servicios, lo que traera consigo reducir el consumo de oxgeno
medicinal.
3.2.7 Instalaciones de Oxgeno Medicinal

3.2.7.1 Descripcin
El abastecimiento de oxgeno medicinal se realiza a travs de tanques
de oxgeno ubicadas al costado de la puerta de ingreso de Cangallo que
da el acceso a las Oficinas Administrativas. La tubera y accesorios de
oxgeno es de cobre tipo "K", siendo el dimetro de la lnea troncal de 1"
y la longitud de tubera es de 80 metros. Las salidas son del tipo mural,
las caractersticas tcnicas de los componentes son los siguientes:
01 Tanque de Oxgeno Medicinal:
Propiedad de la empresa
PRAXAIR S.A.
Capacidad 6000 galones, ingreso
dimetro 1 1/4", dimetro salida 1 1/4",
68
contmetro
1"
dimetro,
almacenamiento Oxgeno Medicinal
01 Tanque de Oxgeno Medicinal:
Propiedad de la empresa
PRAXAIR S.A.
Capacidad 1500 galones, ingreso
dimetro 1 1/4", dimetro salida 1 1/4",
almacenamiento Oxgeno Medicinal
460 Puntos de Oxgeno Medicinal:

Salida de 3/8", incluye Tee de
cobre, flujmetro y accesorios.
Las lneas secundarias de oxgeno son tuberas de cobre tipo "K" sin
costura, para una presin mxima de trabajo 150 psi, el dimetro y
longitud de tuberas aproximada por servicio usuario es la siguiente:
SERVICIO
DIAMETRO
(pulgadas)
LONGITUD
(metros)
Emergencia
Pabelln Consultorios Externos
1/2"
1/2"
3/4"
3/4"
1"
20
40
60
60
30
Cuidados Intensivos (UCI)
3/4"
50
3.2.7.2 Evaluacin de Instalaciones de Oxgeno Medicinal

Los tanques de oxgeno medicinal pertenecen a la empresa PRAXAIR, y
debido a su reciente instalacin se encuentran en buen estado de
conservacin el de mayor capacidad, y el tanque pequeo que esta en
stand by se encuentra en regular estado de conservacin.
La lnea troncal y lneas secundarias de oxgeno medicinal se
encuentran en regular estado de conservacin, pero debido al
crecimiento desproporcionado y sin planeamiento, por ejemplo falta
independizar las lneas, adems de que no hay anillos que brinden la
debida seguridad en el momento que se requieran dar mantenimiento a
las lneas. Tambin, falta la implementacin de contmetros que deben
estar instalados en las lneas de los principales servicios usuarios
consumidores.
69
Por lo anteriormente mencionado se requiere que se rediseen todas las

lneas troncales principales y secundarias, de tal manera de evitar la
vulnerabilidad existente.
3.2.8 Instalaciones de Vaco

3.2.8.1 Descripcin
El abastecimiento de vaco en el hospital se realiza a travs de la central
de vaco instalados cerca de los servicios usuarios. La tubera de vaco
es de cobre tipo "K", siendo el dimetro de la lnea troncal de 1 1/4" y las
lneas secundarias de 3/4". Las caractersticas tcnicas de los
componentes son los siguientes:
Central de Vaco Grau - Emergencia
01 Central de Vaco, compuesto por lo siguiente:
02 Bomba de vaco de anillo lquido, motor de 4HP
01 Tanque pulmn para vaco, capacidad 100 galones
01 Tanque separador de lquido revestido en fibra vidrio,
capacidad 10 galones
01 Filtro para secreciones
01 Tablero alternador elctrico de control y proteccin
52 Puntos de vaco:
Salida de 3/4"
Central de Vaco - Quemados

29 Puntos de vaco:
Salida de 3/4"
Central de Vaco - Pabelln Hospitalizacin "A"

02 Bomba de vaco lubricado en aceite, motor de 0.75HP
70

05 Puntos de vaco:
Salida de 3/4"
Central de Vaco - Centro Quirrgico

01 Panel de alarma para deteccin de prdida de vaco
43 Puntos de vaco:
Salida de 3/4"
Central de Vaco - Pabelln Hospitalizacin "B"
02 Bomba de vaco de anillo lquido, motor de 2.5HP
71

29 Puntos de vaco:
Salida de 3/4"
Central de Vaco - Pabelln Nefrologa
02 Bomba de vaco de tornillo rotativo, motor de 5HP
41 Puntos de vaco:
Salida de 3/4"
Las lneas secundarias de vaco son tuberas de cobre tipo "K" sin
costura, para una presin mxima de trabajo 150 psi, el dimetro y
longitud de tuberas aproximada por servicio usuario es la siguiente:
SERVICIO
DIAMETRO
(pulgadas)
LONGITUD
(metros)
Emergencia
Pabelln Consultorios Externos
Cuidados Intensivos (UCI)
3/4"
3/4"
3/4"
3/4"
1"
3/4"
50
35
50
60
30
60
3.2.8.2 Evaluacin de Instalaciones de Vaco
Las unidades de vaco a pesar de que un varios equipos son de reciente

adquisicin, se encuentran en regular estado de conservacin debido a
su uso continuo, adems es necesario la adquisicin de nuevas
unidades para poder abastecer los diversos servicios del hospital.
La lnea troncal y lneas secundarias de vaco se encuentran en regular
estado de conservacin, pero debido al crecimiento desproporcionado y
sin planeamiento, por ejemplo falta independizar las lneas, adems de
72
que no hay anillos que brinden la debida seguridad en el momento que

se requieran dar mantenimiento a las lneas.
Por lo anteriormente mencionado se requiere que se rediseen todas las
lneas troncales principales y secundarias, de tal manera de evitar la
vulnerabilidad existente.
3.2.9 Instalaciones de Oxido Nitroso

3.2.9.1 Descripcin
El abastecimiento de oxido nitroso en el Centro Quirrgico del hospital
se realiza a travs un colector (manifold) al cual se conectan balones de
oxido nitroso ubicadas debajo de la escalera del stano del Pabelln de
Hospitalizacin "A". La tubera de oxido nitroso es de cobre tipo "K",
siendo el dimetro de la lnea troncal de 3/4" y la longitud de tubera es
de 50 metros. Las lneas secundarias se realiza a travs de tuberas de
cobre tipo "K" de 1/2" de dimetro y la longitud de tubera es de 40
metros. La cantidad de puntos de salida es la siguiente:
11 Puntos de oxido nitroso:
Salida de 1/2"
3.2.9.2 Evaluacin Instalaciones de Oxido Nitroso

Las lneas de xido nitroso existentes se encuentran en regular estado
de conservacin, pero esta no se encuentra abasteciendo a todas las
Salas de Operaciones del Centro Quirrgico. Adems en las Salas de
Operaciones del Servicio de Ciruga de Da no se cuenta con este tipo
de instalacin empotrada, por lo que es necesario trasladar hacia dichos
ambientes balones de xido nitroso.
Es necesario redisear las nuevas lneas troncales de abastecimiento de
este gas, para todas las Salas de Operaciones del hospital, en las que
se incluyan anillos y lneas independientes para los servicios.
73
3.3 Levantamiento y evaluacin del equipamiento biomdico

(Incluye el equipamiento del INCOR)
3.3.1 Levantamiento
En el cuadro siguiente, se muestran los talleres biomdicos y la cantidad
de equipos a los que dan cobertura, agrupados por rango de antigedad.
Cant.
Equipos Mdicos
Equipos de Laboratorio
Equipos de Rx y Proc. Pelic
Equipos de Esterilizacin
Total
0-5
%
1462 662 45,28%
277 58 20,94%
28 11 39,29%
102 16 15,69%
1869 747 39,97%
Antigedad (Aos)
5 -10
%
10 - 20
%
> 20
%
374 25,58% 360
24,62% 66
4,51%
56 20,22% 144
51,99% 19
6,86%
2
7,14%
5
17,86% 10 35,71%
11 10,78%
35
34,31% 40 39,22%
443 23,70% 544
29,11% 135 7,22%
Nota: Los equipos que se encuentran dentro de su perodo de garanta

estn incluidos en el taller de equipos mdicos.
Equipos de Mediana y Compleja Tecnologa.

* Tomgrafo Shimadzu
* Tomgrafo Siemens
* Angigrafo Shimadzu
* Angigrafo Philips
* Cmara Gamma Elscint
* Cmara Gamma Picker
* Densitmetro Hologic
* Contador Gamma Komtron
* Cineangiografo Philips (Incor)
* Cineangiografo Philips (Incor)
Antigedad
(Aos)
11
3
4
9
8
3
6
15
19
3
Estado
Regular
Bueno
Inoperat.
Bueno
Regular
Bueno
Bueno
Regular
Regular
Bueno
3.3.2 Evaluacin del equipamiento biomdico

El HNGAI cuenta con 1,869 equipos biomdicos ms 10 equipos
biomdicos de mediana y compleja tecnologa, en donde el 39.97%
(747) corresponden a equipos con una antigedad menor a 5 aos y el
60.03% (1,122) corresponden a equipos con mas de 5 aos de
antigedad, teniendo adems que el 36.33% (679) son equipos con ms
de 10 aos de antigedad, podemos notar una marcada diferencia entre
la cantidad de equipos de menos de 5 aos y la de ms de 10 aos de
antigedad, esto nos indica que durante cierto periodo de tiempo, de 5 a
10 aos, no hubo una renovacin sustancial y/o gradual del
equipamiento para los diferentes servicios.
74
La vida til del equipamiento estimada por organismos internacionales

es de 5 aos, por lo tanto tenemos el 60.03% de equipos del hospital
que estaran considerados fuera de su vida til, segn esta premisa.
Haciendo un contraste con datos de operatividad del equipamiento,
cuadro que tambin adjuntamos, podemos indicar que existe una gran
cantidad de equipos en estado regular y baja tcnica por su antigedad,
que si bien se les brinda mantenimiento para que se encuentren en
operatividad dentro del grado de confiabilidad requerido; sin embargo la
obsolescencia de los mismos son determinados por dicha antigedad.
Adicionalmente ante esto se tiene otro inconveniente: puesto que se
tiene muy poca informacin tcnica de los equipos antiguos, un
mantenimiento correctivo (reparacin) ocasiona mayor gasto o se
emplea mayor tiempo para ponerlo en operatividad, esto en desmedro
de la oportuna atencin que estos equipos brindan ya sea como soporte,
diagnstico, anlisis o procedimientos en los diferentes servicios.
La problemtica operativa y funcional de los equipos, debido en gran
medida a la antigedad de los mismos, se traduce en una limitada
atencin al paciente.
Para entrar en un cierto detalle, hacemos una pequea pero real
evaluacin del equipamiento de los servicios ms importantes:
En Centro Quirrgico (Departamento de Anestesiologa y Reanimacin),
se cuenta con aproximadamente 233 equipos de los cuales solo el
19.31% (45 equipos) tiene menos de 5 aos de antigedad, sumando a
este dato el hecho de poseer un gran porcentaje de equipos en estado
regular, nos muestra un servicio que a pesar de su importancia necesita
mayor equipamiento de soporte (vase en los anexos correspondiente,
la operatividad y antigedad de equipos como las Mquinas de
Anestesia, Ventiladores Mecnicos, Monitores, etc.).
3.3.2.1 Unidades de Cuidados Intensivos
Las diferentes UCIs del hospital poseen un dficit de Ventiladores
Mecnicos como principal problema, por que de
los aprox. 50
ventiladores que poseemos una gran cantidad de ellos, el 60%, estn
considerados como regulares, malos por reparar e inoperativos por
reparar, debido en gran parte a la antigedad de los mismos, por
ejemplo, de los ventiladores Puritan-Bennet antiguos, ya no se
comercializan repuestos, con los obvios inconvenientes para una
reparacin que esto genera.
75
3.3.2.2 Diagnstico por imgenes

Slo 3 equipos de Rayos X son menores de 5 aos, la gran mayora
tiene una antigedad mayor a los 15 aos (vase en los cuadros
anexos), definitivamente, se requiere la reposicin de stos equipos,
para un servicio de acuerdo al nivel del hospital. Tenemos un tomgrafo
axial de 11 aos de antigedad, que si bien es cierto, funciona bien ya
no provee las condiciones de funcionalidad que el servicio requiere, por
complejidad y por demanda.
Una de las dos cmaras Gamma que poseemos tiene una antigedad de
8 aos, y su funcionalidad en referencia al nivel del hospital es limitada.
3.3.2.3 INCOR
Posee aproximadamente 360 equipos, de los cuales la mitad (180) de

equipos tiene una antigedad menor a 5 aos, y por esta razn se tiene
un gran porcentaje de equipos buenos. Sin embargo, requiere la
reposicin de algunos equipos, como por ejemplo, el cineangigrafo (19
aos de antigedad), algunos ecgrafos que ya no son funcionales para
el servicio.
3.4 Levantamiento
y
evaluacin
del
equipamiento
electromecnico (Incluye el equipamiento del INCOR)
3.4.1 Levantamiento
En el cuadro siguiente, se muestran los talleres electromecnicos y la
cantidad de equipos a los que dan cobertura, agrupados por rango de
antigedad.
Cant.
Sist. Electrico y Grup. Electrog.
Sist. Sanitario y Planta de Agua
Sist. Gener. y Distrib. De Vapor
Eq. de Refrig. y Aire Acondic.
Equipos de Lavandera
Taller de Ascensores
Total
598
162
53
996
68
10
1887
0-5
28
71
10
292
0
0
401
%
4.68%
43.83%
18.87%
29.32%
0.00%
0.00%
21.25%
5 -10
379
28
4
214
1
0
626
Antigedad (Aos)
%
10 - 20
%
63.38%
85
14.21%
17.28%
6
3.70%
7.55%
10
18.87%
21.49% 359 36.04%
1.47%
0
0.00%
0.00%
0
0.00%
33.17% 460 24.38%
> 20
%
106 17.73%
57 35.19%
29 54.72%
131 13.15%
67 98.53%
10 100.00%
400 21.20%
Nota: Los equipos que se encuentran dentro de su perodo de garanta

estn incluidos en el taller de equipos mdicos.
3.4.2 Evaluacin del equipamiento electromecnico

El HNGAI cuenta con 1887 equipos electromecnicos, mas las
instalaciones correspondientes a los sistemas de luz, agua, desage y
76
vapor, en donde el 21.25% (401) corresponde a equipos con una

antigedad menor a 5 aos y el 78.75% (1486) corresponde a equipos
con mas de 5 aos de antigedad, teniendo adems el 45.58% (860)
equipos con mas de 10 aos.
El equipamiento electromecnico en general presente un alto grado de
antigedad y obsolescencia, teniendo en cuenta las nuevas tecnologas
frente a la gran cantidad de equipos que tienen mas de 20 aos.
El 97% de los equipos de Lavandera (70 equipos) superan los 20 aos
de antigedad, 8 de los 12 Ascensores superan los 20 aos de
antigedad, seguido por el Sistema de Generacin y Distribucin de
Vapor el cual cuenta con un 54% de equipos con ms de 20 aos de
antigedad.
En lo que respecta a Vapor contamos con 03 Calderas, teniendo 2 de
ellas 30 aos y la tercera 18 aos de antigedad.
En lo que respecta al equipamiento del Sistema Elctrico, ms del 35%
tiene mas de 20 aos, estando sus componentes en media tensin (Sub
Estaciones en 10KV) subdimensionadas respecto a la actual demanda
de energa en el hospital.
El 35% del equipamiento del Sistema Sanitario y Planta de Agua, posee
ms de 20 aos, situacin que se agrava teniendo en cuenta que gran
parte de las troncales de desage datan de la fundacin del hospital,
siendo las mismas de fierro fundido, adems de tener el hospital el 95%
de sus desages conectados a una sola troncal la que desemboca por el
Jr. Abtao para conectarse con la troncal principal de Sedapal.
Todo esto conlleva a replantear la sustitucin de gran parte del
equipamiento electromecnico, puesto que en la actualidad si bien se les
brinda el mantenimiento para seguirlos teniendo en operatividad; sin
embargo cumplieron su vida til, mas aun si se trata de las lneas vitales
de un hospital como lo son la electricidad, el agua y el vapor.
3.5 Evaluacin cualitativa general del estado de situacin

3.5.1 Conclusiones del estado de la infraestructura Hospital
Guillermo Almenara I
La concepcin de la edificacin, debido a su antigedad y a que los
criterios asistenciales han cambiado desde que fuera diseado, ha
ocasionado que a la fecha, muchos de sus servicios no cuenten con la
funcionalidad que los criterios modernos de atencin hospitalaria exige,
especialmente en lo concerniente a los aspectos de confort de pacientes
y usuarios: reas de esperas, estar de visitas, reas de reposo, etc.
77
En general, se podra decir que el estado de conservacin de la

construccin es de regular a malo. Se debe tener en cuenta que con el
transcurso de los aos, la infraestructura inicial ha ido cambiando para
ser adecuada a las nuevas necesidades de atencin, lo cual ha
generado cambios tanto en la infraestructura como en los acabados.
Dentro de esta visin, podemos indicar que existen dentro de un rea
determinada, ambientes remodelados as como ambientes que datan de
la construccin original del Hospital. Esta mixtura distorsiona una real
apreciacin y determinacin del estado de conservacin.
Cabe mencionar que uno de los principales problemas del Hospital
Almenara est constituido por el sobre uso de sus instalaciones, debido
a que se brindan servicios a todos los niveles de atencin, sin tener en
cuenta su real nivel resolutivo como Hospital Nacional (Nivel IV de alta
complejidad).
En lo referente a los Servicios debe indicarse que muchos de ellos se
encuentran disgregados (Centro Quirrgico, UCI, Servicios Generales),
lo que ocasiona un mayor empleo de los recursos tanto fsicos como
humanos, as como un deterioro en la calidad de los servicios prestados.
En cuanto a las relaciones entre servicios debe indicarse que en la
mayora de los casos, cumple con interrelacionarlos, existiendo mas bien
un requerimiento de ampliacin y/o redistribucin de reas.
Asimismo, en lo referente a acabados se desprende:

Puertas de madera:
Ventanas de fierro:
Zcalos de vinlico en corredores:
Zcalos de vinlico Hospitalizacin:
Pisos de vinlico en Hospitalizacin:
Falsos cielos rasos CQ:

Estado malo
Estado de regular a malo
Estado regular
Estado malo
3.5.2 Conclusiones Evaluacin urbana Hospital Guillermo Almenara

De acuerdo al Reglamento de Construcciones referido a las normas
tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria.
3.5.2.1 Por la Caracterstica de los terrenos:
El hospital Almenara no cuenta con este tipo de problemas ya que se

ubica en una zona consolidada con buena resistencia fsica de suelo,
predominantemente plano sin problemas de erosin y fallas geogrficas.
78
3.5.2.2 Por la disponibilidad de los servicios bsicos:
Si bien el Hospital cuenta con los servicios bsicos, el abastecimiento

de los mismos se torna limitados por la saturacin y deterioro de los
mismos encontrndose en peligro de colapsar y detenerse debido a la
antigedad de la construccin y a la falta de mantenimiento oportuno; en
cuanto al abastecimiento de agua no se tiene informacin de la calidad
de agua obtenida.
3.5.2.3 Por accesibilidad y Localizacin:
Si bien el Hospital Almenara cuenta con accesos peatonales y

vehiculares, los accesos se tornan limitados por los problemas de
seguridad urbana tanto para los pacientes como para los trabajadores;
no ofreciendo el hospital un efectivo y fluido ingreso; se torna riesgoso
por el alto ndice de delincuencia otro aspecto a considerar es la
prostitucin en los alrededores.
Se debe evitar la proximidad a focos de insalubridad e inseguridad.
Dentro de las reas de influencia del Hospital Almenara se ubica la
morgue de Lima, en los alrededores se encuentran focos infecciosos,
producidos por diversos factores como por ventas ambulatorias y
comercios no compatibles a las reas de salud; adems de ubicarse en
un lugar depreciado urbanamente con tugurios, hacinamientos y una red
vial saturada que produce contaminantes por el monxido de carbono.
El Hospital Almenara colinda por el jr. Prolongacin Cangallo donde se
ubican restaurantes, hostales,otros.
3.5.2.4 Por condiciones fsicas del terreno:
Tamao:
ha permitido el desarrollo de los programas de las Unidades del Hospital
as como sus ampliaciones, cuenta con espacios para estacionamientos
slo para el personal; pero se encuentran saturados
En cuanto a las reas libres y reas verdes se encuentra dentro de los
rangos permitidos.
Planimetra:
El terreno del Hospital Almenara es forma regular y de superficie plana
cuenta con 12 accesos exteriores; de los cuales 6 accesos para el
pblico y pacientes.
Condiciones fsicas:
El hospital Almenara no presenta problemas de vulnerabilidad por
accidentes geogrficos la capacidad portante del suelo es aceptada
Por disponibilidad del Area del Terreno:
El hospital Almenara se encuentra dentro de los mrgenes de rea libres
requeridas para infraestructura de salud .
79
Las construcciones circundantes se ubican a ms de 9 metros de la

edificacin, siendo estas en su mayora construcciones antiguas de un
solo nivel Se cumple con el retiro tanto en las vas principales como
secundarias; as mismo estos retiros son ajenos a los flujos de
circulacin y a las rea de parqueo.
La volumetra del proyecto, no ha provocado conflictos con las zonas
colindantes.
El hospital Almenara se encuentra dentro del lmite de centro histrico;
ms no es considerado patrimonio histrico; pero la fachada principal
tiene tratamiento especial, de considerarse modificaciones y/o
remodelacin de la misma, se debe coordinar con el instituto Nacional
de Cultura
Por vinculacin con el sistema vial;
por las caractersticas del servicio deber tener una rpida y fluida
intercomunicacin con el sistema vial de la ciudad.
Ms no un ingreso directo a cualquiera de ellas, este ingreso deber
hacerse por medio de una va de servicio y una interseccin adecuada,
en el caso del Ingreso principal al Hospital Guillermo Almenara I, se da
por la Av. Grau; ingreso directo teniendo en cuenta que esta va tiene
caractersticas sectoriales a metropolitana; lo que provoca un mayor flujo
a una va bastante transitada.
Asimismo por el alto trnsito vehicular esta va, conlleva a un alto ndice
de contaminacin por monoxido de carbono generado por los gases
emanados por los vehculos.
Cuenta con jirn que hace de colectora como es el jirn Abtao, que une
la avenida Colmena con la Av. 28 de Julio, es una va de doble sentido,
saturada y deteriorada con alto ndice de robos en los pasajes
perpendiculares a la misma.
El ingreso de Emergencia es a travs de una va de un solo sentido en
subida llegando a travs de la Av. 28 de Julio o Garca Naranjo de llegar
por una la Av. Grau se torna difcil el acceso al ingreso de emergencia
por estar en sentido contrario.
3.5.3 Conclusiones Estructurales

El Hospital Almenara se encuentra en zona de alta sismicidad, en la que
pueden ocurrir sismos de intensidades del orden de IX en la escala de
Mercalli Modificada.
Aun cuando el estudio de vulnerabilidad elaborado por el CISMID en el
ao de 1997 no consider el anlisis de todas las estructuras del
Hospital, la conclusin de que stas resultan vulnerables ante la
ocurrencia de un sismo, es valida considerando que el resultado se
puede generalizar a los dems edificios pues estos poseen similar
configuracin estructural.
80
El estudio realizado por el CISMID se efectu utilizando los parmetros

de la Norma Ssmica de 1977, hoy en da reemplazada por la Norma
E-030, que es mas exigente respecto a la rigidizacin de los sistemas
estructurales empleados en edificaciones esenciales como son los
Hospitales, por lo tanto, debemos reafirmar la necesidad de
reforzamiento de las estructuras del Hospital Almenara.
Es recomendable el reforzamiento de la estructura mediante elementos
que aporten rigidez al sistema estructural, como por ejemplo muros de
concreto armado, ensanchamiento de columnas, diagonales de acero
entre otros.
3.5.4 Instalaciones Sanitarias

El estado actual de las instalaciones sanitarias es el siguiente:
-
La mayora de tuberas de agua fra son de fierro galvanizado, cuyo

deterioro con el tiempo ya es evidente e impide un servicio satisfactorio.
Las lneas de agua fra/caliente y retorno de agua caliente, presentan
sulfatacin y picaduras. Tienen un aislamiento deficiente que no cumple
su funcin y en otros casos carecen de este.
Las tuberas de desage son en gran parte de fierro fundido, cuya
rugosidad ha hecho que el material residual se adhiera a las paredes,
disminuyendo su capacidad de evacuacin. Casi en su totalidad, las
redes exteriores de desage estn en proceso de colapsamiento.
Se carece de vlvulas de control en buen estado de funcionamiento que
permitan el mantenimiento del sistema sanitario, tenindose que afectar
muchas reas para dar mantenimiento a una sola.
Los equipos de presurizacin estn en situacin de virtual colapsamiento
por el tiempo de uso. Requieren reemplazo urgente, teniendo en cuenta
que existen nuevas tecnologas. En los ltimos, pisos se tiene una
presin insuficiente para el funcionamiento de los fluxmetros, pues los
equipos de presurizacin ya resultan insuficientes..
Despus de realizar las inspecciones y la evaluacin respectiva a las diversas

reas y servicios, se concluye que las redes exteriores de las instalaciones
sanitarias: Sistema de suministro de agua fra (agua dura y agua blanda),
sistema de suministro agua caliente, sistema de retorno de agua caliente,
sistema de evacuacin de aguas servidas, y el sistema de ventilacin, se
encuentran en un estado crtico, debindose renovar completamente,
adecundose a las nuevas exigencias que demande la atencin que brinde el
Hospital.
Se recomienda realizar un levantamiento tcnico de todos los sistemas
correspondientes a las instalaciones sanitarias. Esta labor es indispensable
cualquiera sea el dimensionamiento del nivel de atencin que se le asigne al
actual Hospital Almenara.
81
En caso de realizar remodelaciones, se debe tener en cuenta el crecimiento de

los servicios, lo que implica la renovacin de las instalaciones interiores y
exteriores.
3.5.5 Conclusiones de Equipamiento

-
El HNGAI de acuerdo a estndares internacionales, requiere de la

reposicin del 60.03% (1,122) de su equipamiento biomdico, los cuales
corresponden a equipos con ms de 5 aos de antigedad y del 45.58%
(860) de su equipamiento electromecnico, los cuales corresponden a
equipos con ms de 10 aos de antigedad.
El 46.73% de los equipos biomdicos y el 39.40% de los equipos

electromecnicos en el HNGAI tienen un estado operativo actual de
bueno, los dems tienen un funcionamiento deficiente, lo que afecta el
correcto desempeo de los servicios, esto se debe principalmente a la
antigedad de los equipos, la falta de repuestos, entre otros.
El HNGAI tiene servicios y sistemas electromecnicos en donde el

equipamiento es en su mayor parte obsoleto, como: la lavandera en
donde el 97% de sus equipos superan los 20 aos de antigedad, 8 de
los 12 Ascensores superan los 20 aos de antigedad, el sistema de
generacin y distribucin de vapor el cual cuenta con un 54% de equipos
con ms de 20 aos de antigedad.
El HNGAI tiene servicios en donde el equipamiento biomdico es en su

mayor parte obsoleto como: el centro quirrgico donde el 80.69% de los
equipos superan los 5 aos de antigedad, slo 3 equipos de rayos x
tienen menos de 5 aos. Estos equipos poseen una funcionalidad
limitada con respecto a equipos modernos, lo que se traduce en una
baja eficiencia en la atencin de los pacientes.
Otro inconveniente que se tiene con los equipos antiguos es el aumento

de los costos de mantenimiento, debido a la falta de informacin tcnica
de estos equipos (no se tienen manuales tcnicos), la dificultad de
encontrar repuestos y suministros por estar descontinuados, la alta
frecuencia de falla, entre otros.
El HNGAI tiene servicios con dficit de equipos como: UCI en donde se

han dado de baja un gran un gran nmero de ventiladores volumtricos,
los mismos que no han sido repuestos, se requiere adems en este
servicio un mayor nmero de monitores de funciones vitales, bombas de
infusin, entre otros.
El HNGAI tiene servicios como Nefrologa y la Central de esterilizacin,

que fueron construidos e implementados el ao 2000, los cuales poseen
por ello, equipos relativamente nuevos y en buen estado operativo.
82
3.6 Definicin de las fortalezas y debilidades

3.6.1 Fortalezas
F1. Poltico-Social
F1.1 Propsito del nuevo y del futuro Gobierno (en esto existe
consenso) de sentar las bases para una real reforma del Estado
donde se incluya la Reforma del Sector Salud y de la Seguridad
Social.
F1.2 Participacin de distinguidos profesionales del Hospital Almenara
en los diversos grupos de trabajo a nivel del Ministerio de Salud,
EsSalud, Colegio Mdico del Per, Federacin Mdica Peruana,
Academias y Sociedades Mdicas asumiendo liderazgo en el
anlisis, discusin y planteamiento de alternativas sobre la
Reforma del Sector Salud y de la Seguridad Social.
F1.3 Cambios en la poltica del estado para el financiamiento de la
salud, que busca pasar del actual sistema de subsidio de la oferta
(servicios de salud del MINSA y de EsSalud) hacia el subsidio de
la demanda (compra de servicios para la poblacin de escasos
recursos). Ejercicio ya desarrollado en el Hospital Almenara en
donde contamos con profesionales capacitados para enfrentar
con xito ste nuevo sistema de trabajo de financiamiento por el
Valor Bruto de la Produccin.
F1.4 Mayor demanda de sectores no formales de la economa al
acceso a la Seguridad Social de bajo costo (ejemplo:
Pescadores, Artesanos, Ambulantes, Canillitas). Demanda
orientada principalmente al Hospital Almenara.
F1.5 Presencia de un gran sector informal (40% de la PEA) que busca
opciones de Seguridad Social en salud. Tendencia a la
formalizacin de ste sector informal, lo que aumentara la
recaudacin. Preferencia de ste sector por el Hospital Almenara
a donde llegan an sin Seguro Social en busca de atencin de
Salud.
F1.6 Posicionamiento del Nombre del Hospital Almenara en la
Comunidad como uno de los mejores Hospitales del Pas.
F1.7 Posicionamiento del Nombre del Hospital Almenara en el Sector
Salud y en la Comunidad como una Organizacin pionera en el
desarrollo de especialidades mdicas.
F1.8 Mayor percepcin en la comunidad de la necesidad de contar con
un seguro de atencin familiar que cubra sus necesidades
integrales de salud tanto individuales como de sus familia.
Capacidad del Hospital para brindar ste tipo de Seguro.
F1.9 Existencia de fuentes de cooperacin externa de ayuda al
fortalecimiento de los servicios pblicos de salud. Gran demanda
por contar con el Hospital Almenara como contacto y beneficiario
de sta cooperacin internacional.
83
F2. Cientfico
F2.1 Gran capacidad tcnica asistencial de los profesionales de la
salud, adquirido y sostenido a travs de sus 60 aos de
existencia.
F2.2 Pioneros y lderes en Prestacin de Servicios de Salud en
diferentes reas: Neurociruga, Ciruga de Extremidades,
Trasplantes, Ciruga Cardiovascular, Ciruga de Quemados,
Radiologa intervensionista, Citogentica, Biologa Molecular,
Densitometra sea, Tratamiento de pacientes VIH (+) y de SIDA,
etc.
F2.3 Posicionamiento del Hospital Almenara como lder en la
utilizacin de herramientas modernas de gestin hospitalaria
logrando xitos reconocidos a nivel nacional.
Salud y en la Comunidad como una Organizacin que utiliza
conocimientos cientficos modernos y actualizados.
F2.5 Profesionales mdicos y no mdicos reconocidos en su
especialidad, requeridos internacionalmente para dictar
conferencias que logran captar la preferencia por parte de los
primeros puestos de las escuelas de medicina de Pre y Postgrado
F2.6 Lder en ofrecer una capacidad resolutiva de alta complejidad a
escala nacional.
F2.7 Existencia de escuelas e instituciones formadoras de recursos en
gestin que compiten por entrar al sector salud y en particular al
Hospital Almenara como un nicho atractivo para su desarrollo.
F3. Tecnolgico
Salud y en la Comunidad como una Organizacin que utiliza
permanentemente tecnologa moderna de la ms alta
especializacin.
F3.2 Avances tecnolgicos nacionales importantes en cuanto a
equipos mdicos y de apoyo al diagnstico y tratamiento que
permiten desarrollar procesos ms eficaces y eficientes.
Posicionamiento del Hospital Almenara como uno de los mejores
implementados con tecnologa de punta y que la renueva en
forma permanente.
F3.3 Reconocimiento por parte de la Intelectualidad Profesional del
Sector en particular y Universitario en general como una
Organizacin lder en Docencia Universitaria logrando preparar y
calificar excelentes profesionales en actividades de Pre y de
Post-grado.
84
F3.4 Reconocimiento por parte de los diferentes sectores intelectuales

nacionales e internacionales de la capacidad de los profesionales
del Hospital Almenara en el desarrollo de procesos de
investigacin en las diferentes reas mdicas.
F3.5 Las mega tendencias cientfico-tecnolgicas y sociales estn
configurando nuevos modelos de salud, tanto preventivos como
recuperativos, lo que repercutir en la conformacin de nuevos
sistemas de redes. Ubicacin del Hospital Almenara como
Cabeza de Red del Nuevo Modelo de Atencin de Servicios de
Salud con capacidad para liberarlo tanto asistencial como
administrativa y financieramente.
F4. Sistemas de Informacin
F4.1 Desarrollo en nuestro Pas de sistemas de informacin aplicados
a la gestin (SIA, SIG, SSE) y al desarrollo mdico (Telemedicina).
F4.2 Implementacin con iniciativa, capacidad y audacia de muchos de
stos sistema de informacin en el Hospital Almenara, liderando
el desarrollo de los mismos en EsSalud y en el Sector Salud a
nivel nacional.
F4.3 Gran avance y desarrollo en el Pas de los sistemas y redes de
computo y comunicaciones en el mbito de todas las
organizaciones. Liderazgo del Hospital Almenara en el desarrollo
de los mismos.
F4.4 Equipo de profesionales en sistemas de informacin
adecuadamente capacitados y muy creativos, los que han
participado en el desarrollo de los mismos en la institucin y que
permiten desarrollar sistemas de acuerdo a las necesidades del
usuario.
3.6.2 Anlisis FODA

F1. Fortalezas
F1.
F2.
F3.
Gran capacidad tcnica y prestigio internacional de los profesionales de

la salud, sostenido a lo largo del tiempo, lo cual se demuestra en la
preferencia por parte de los asegurados por acudir nuevamente al
Hospital Almenara: Complejo Hospitalario Almenara.
Somos pioneros y lderes en la prestacin de servicios como ciruga de
mano, ciruga plstica y quemados, neurociruga, radiologa invasiva,
citogentica y biologa molecular, densitometra sea, ciruga
laparoscpica, transplantes y ciruga experimental entre otras.
El nombre Hospital Nacional Guillermo Almenara, est posicionado en el
sector salud, como una organizacin pionera en el desarrollo de
especialidades medicas, uso de tecnologa para la salud y desarrollo de
85
F4.
F5.
procesos de investigacin (biomdica y ciruga experimental), y

capacidad de docencia reconocida.
Profesionales
reconocidos
en
su
especialidad
requeridos
internacionalmente para dictar conferencias y que captan la preferencia
por parte de los primeros puestos de las escuelas de medicina de Pre y
Post-grado.
Equipo de profesionales en sistemas adecuadamente capacitados y muy
creativos, los que han participado en el desarrollo de los actuales
sistemas de informacin de la institucin y que permiten desarrollar
sistemas de acuerdo a las necesidades del usuario.
Oportunidades
O1.
O2.
O3.
O4.
O5.
O6.
O7.
O8.
O9.
O10.
O11.
O12.
O13.
O14.
Existencia de un nuevo gobierno, que busca la reinstitucionalizacin

democrtica en el Pas, conseguir y mostrar mejoras a nivel del sistema
de salud en general y de la seguridad social en salud en particular.
Propsito del nuevo Gobierno de sentar las bases para una real reforma
del Estado donde se incluya la reforma del Sector Salud y de la
Seguridad Social.
La nueva poltica del MEF de orientar hacia la administracin por
objetivos a todos los organismos e instituciones del estado.
Cambios en la poltica del estado para el financiamiento de la salud, que
busca pasar del actual sistema de subsidio de la oferta (servicios de
salud del MINSA) hacia el subsidio de la demanda (compra de servicios
para la poblacin de escasos recursos).
Mayor demanda de sectores no formales de la economa al acceso a la
seguridad social de bajo costo (ejemplo: Pescadores, Artesanos,
Ambulanates, Canillitas).
Presencia de un gran sector informal (40% de la PEA) que busca
opciones de seguridad social en salud.
Tendencia a la formalizacin del sector informal, lo que aumentara la
recaudacin.
Aumento de la participacin de la mujer en el sector laboral, lo que
aumentar la base de aportantes.
Mayor percepcin de la necesidad de contar con un seguro de atencin
familiar que cubra las necesidades integrales de salud de la familia.
Desarrollo de los sistemas de informacin aplicados a la gestin (SIA,
SIG, SSE) y al desarrollo mdico (Tele-medicina).
Gran avance y desarrollo en el pas de los sistemas y redes de computo
y comunicaciones en el mbito de todas las organizaciones.
Avances tecnolgicos en cuanto a equipos mdicos y de apoyo al
diagnstico y tratamiento que permiten desarrollar procesos ms
eficaces y eficientes.
El resurgimiento de los sistemas de medicina complementaria que
establecen una mayor posibilidad de eleccin para los usuarios de
acuerdo a su cultura e idiosincrasia.
Las mega tendencias cientfico-tecnolgicas y sociales estn
configurando nuevos modelos de salud, tanto
preventivos como
recuperativos, lo que repercutir en la conformacin de nuevos
sistemas de redes.
86
O15. Slida situacin financiera de la Institucin que le permite financiar

propuestas de carcter estratgico.
O16. Las actuales economas de escala logradas por EsSalud y el alto poder
de negociacin que posee le permiten obtener insumos, material
mdico, medicinas y equipos a menores precios.
O17. EsSalud aun mantiene un alto porcentaje de ingresos cautivos que le
permiten una mayor certeza en su sistema de planificacin y uso de
recursos.
O18. EsSalud es lder en ofrecer una capacidad resolutiva de alta complejidad
a escala nacional.
O19. Existencia de fuentes de cooperacin externa de ayuda al
fortalecimiento de los servicios pblicos de salud.
O20. Existencia de escuelas e instituciones formadoras de recursos en
gestin que compiten por entrar al sector salud como un nicho atractivo
para su desarrollo.
Debilidades
D1.
D2.
D3.
D4.
D5.
D6.
D7.
D8.
D9.
Infraestructura antigua y deteriorada que no ofrece comodidad a los

usuarios, generando un ambiente no propicio, para una adecuada
prestacin de servicios de salud: rea fsica, redes sanitarias, de agua,
elctrica, etc.
Limitada existencia de protocolos de atencin y procedimientos que
limitan la uniformidad en el manejo de pacientes, programacin
adecuada de medicamentos, materiales e insumos mdicos y de
laboratorio, as como acreditacin.
La organizacin y los procesos de referencia y contrarreferencia, no
permiten una adecuada atencin oportuna e integral a los asegurados.
Cantidad de enfermeras y tcnicas de enfermera por debajo de los
estndares, no permiten una atencin ms oportuna a los usuarios en
hospitalizacin, emergencia y cuidados crticos, con la consiguiente
sobrecarga de trabajo al personal.
Promedio de estancia hospitalaria prolongados debido a problemas de
gestin en los servicios de hospitalizacin, falta de protocolos,
limitaciones de apoyo al diagnstico en das no laborables y diferimiento
en programacin quirrgica.
Congestionamiento en emergencia debido a problemas de organizacin
y procesos, gestin hospitalaria, insuficiencia de camas de cuidados
crticos, y por ser una puerta de entrada para hospitalizacin de
pacientes que deberan acudir a consulta externa.
Obsolescencia e inoperabilidad de algunos equipos de alta tecnologa,
as como dficit de equipo y material mdico de uso rutinario.
Desabastecimiento peridico de medicamentos, materiales, insumos
mdicos y de laboratorio, que generan malestar en los clientes internos y
externos.
Problemas en la organizacin y los procesos de los servicios de apoyo al
diagnstico que generan inoportunidad en la atencin a nivel de consulta
externa, hospitalizacin y emergencia.
87
D10. Obsolescencia e inoperabilidad de equipos y materiales a nivel del

servicio de nutricin, lo cual genera problemas de calidad y oportunidad
en la entrega de los alimentos.
D11. Los planes de capacitacin e investigacin no se encuentran alineados
de acuerdo a prioridades establecidas segn las necesidades de
capacitacin y desarrollo del hospital segn su complejidad,
respondiendo tan solo a iniciativas personales.
D12. Procesos logsticos de programacin, pedidos y control inadecuados e
inoportunos que no permiten conciliar las necesidades reales de
recursos del hospital en relacin a la demanda real
D13. Limitado desarrollo organizacional de procesos de gestin presupuestal
y financiera, los cuales no han permitido un adecuado control de los
ingresos y costos hospitalarios.
D14. Limitaciones en la infraestructura de redes e instalaciones de cmputo y
comunicaciones que dificultan la modernizacin de los sistemas de
informacin del hospital.
D15. El hospital no cuenta con Sistemas de Informacin integrados y
oportunos, lo que no permite una adecuada y eficiente toma de
decisiones.
D16. Equipos e instalaciones de servicios generales antiguos y poco
confiables que ocasionan fallas repentinas y altos costos de
mantenimiento.
D17. Ausencia de un plan de mantenimiento propio que permita controlar,
priorizar y lograr eficiencia en el trabajo de terceros.
D18. Problema de salud ocupacional al nivel de los trabajadores de ciertos
servicios crticos del hospital
Amenazas
A1.
A2.
A3.
A4.
A5.
A6.
Alta presin poltica para incrementar la transferencia de los aportes de

los asegurados a las EPS en ms del 25% o de reducir la tasa de
aportacin a la seguridad social en menos del 9%.
Intencin de las fuerzas opositoras al desarrollo social del pas de
magnificar y manipular problemas coyunturales y espordicos
relacionados a la calidad de la atencin y al acto mdico en EsSalud con
el fin de desacreditar las acciones del gobierno en cuanto a su poltica
de mejoras en el sector.
Economa nacional recesiva que genera una mayor demanda por los
servicios de salud por parte de los asegurados que anteriormente no
acudan a EsSalud, generando mayores brechas entre la demanda y la
oferta de servicios de la institucin.
El incremento en la esperanza de vida de la poblacin conlleva a tener
una mayor proporcin de adultos mayores, con la consecuente demanda
a futuro por servicios ms costosos para este grupo etreo.
Bajo nivel cultural y educativo de la poblacin relacionado a la salud que
no permite generar an hbitos de vida saludables, desarrollar medidas
de prevencin en salud, establecer un uso ms racional de
medicamentos y demandar apropiadamente los servicios de salud.
Ausencia de una cultura de prevencin en salud: An no se valora ni
percibe los beneficios de la salud preventiva por parte de la poblacin.
88
A7.
A8.
A9.
A10.
A11.
A12.
A13.
A14.
A15.
A16.
A17.
A18.
A19.
A20.
Rpida obsolescencia de los

equipos en general por el acelerado
avance de la tecnologa de punta.
La curva de deterioro ambiental es ms pronunciada que la curva de
toma de conciencia ecolgica de la poblacin.
Entorno del Hospital poco seguro, con problemas de congestionamiento
y ruidos molestos para los usuarios y trabajadores.
Ofertas de seguros de salud de cobertura ilimitada, para cotizaciones de
US $25 por persona al mes, con reaseguro internacional para atenciones
de alta complejidad.
Aumento de la competencia en el sector, debido a la experiencia de las
EPS, cuyas estrategias son el brindar servicios personalizados y planes
de salud diferenciados, al gusto del asegurado acostumbrado a usar
servicios privados.
Aumento de la presin por parte de las EPS para ampliar su extensin a
las prestaciones en capa compleja con la consiguiente amenaza de
liberalizacin de la seguridad social.
Probable disminucin de recaudaciones y aumento en la siniestralidad
de EsSalud debido al xodo de asegurados con mayores aportes (VIP) y
menor siniestralidad, y permanencia de poblacin de menores recursos y
con enfermedades crnicas.
La poca oferta de infraestructura sanitaria de EsSalud a nivel nacional lo
pone en desventaja, dado que la institucin representa solo el 2 % (288
EESS) de toda la infraestructura sanitaria existente en el pas (14,330.
EESS) y el 17 % (71) del total de hospitales a nivel nacional (472)
Amenaza de ingreso al mercado peruano de corporaciones
internacionales de salud de prestigio y experiencia, en alianza con las
EPS.
Mayores posibilidades de adquisicin de nuevos equipos y tecnologa de
punta por parte del sector privado de salud debido al abaratamiento de
los mismos y a las oportunidades de financiamiento existentes.
Desarrollo de una carrera competitiva en cuanto a brindar procesos
apoyados en tecnologa de punta entre instituciones pblicas y privadas
del sector salud.
La capacidad organizativa de la poblacin en general y de los
asegurados en particular aumentar significativamente a futuro su poder
de negociacin frente a EsSalud.
La poltica de la institucin de seguir asignando grandes presupuestos
operativos para los hospitales nacionales afectan a la equidad del
sistema de financiamiento de los servicios de EsSalud.
La inestabilidad en los actuales cargos de confianza por la injerencia
poltica, determina un riesgo de discontinuidad en el proceso de cambio.
3.6.3 Recomendaciones: Formulacin de Alternativas Estratgicas

Estrategias F-A
E1. Mercadear la imagen del Complejo Hospitalario Almenara como el
principal valor de EsSalud a escala internacional que justifican que los
asegurados sigan aportando el 75% del 9% de su remuneracin y que no se
89
pasen a otra opcin de seguridad social al futuro (F1, F2, F3, F4 A1, A10,
A12, A13, A15, A18)
E2. Desarrollar una estrategia intensiva de comunicacin de las buenas
prcticas y xitos nacionales e internacionales logrados por los
profesionales del Complejo Hospitalario Almenara con el fin de neutralizar
las acusaciones de mala prctica. (F1, F2, F3, F4, A2)
E3. Transferir algunas capacidades y tecnologa de los principales servicios
del Complejo Hospitalario Almenara a la Red perifrica para mejorar la
calidad de los mismos a fin contener adecuadamente la demanda en el nivel
correspondiente y evitar mayor congestionamiento en el CHA. (F1, F2, F3,
F4, F5, A3)
E4. Impulsar el desarrollo del PADOMI especializado en el CHA en Geriatra
que permita la atencin eficiente del adulto mayor en su domicilio. (F1, F3,
A4)
E5. Desarrollar un programa de acondicionamiento por aversin mostrando
a la poblacin casos complicados y prevenibles de suma gravedad que son
resueltos por los profesionales del HNAGAI en nuestros servicios ms
prestigiados. (F1, F2, F3, F4, A5, A6)
E6. Aprovechar las relaciones y el prestigio de los profesionales del CHA con
el fin de garantizar la gestin ante las autoridades municipales y pblicas
para mejorar el entorno del CHA. (F1, F4, A9)
E7. Potencializar la atencin especializada del CHA a fin de brindar nuevos
productos de salud diferenciados sobre la base del prestigio profesional y
renombre del CHA . (F1, F3, F4, A11)
E8. Proponer a EsSalud transferir la marca y prestigio de los profesionales y
servicios del Almenara a los nuevos policlnicos a ser inaugurados o clnicas
a ser contratadas, como extensiones del CHA dirigida a la atencin de capa
simple que compitan con las EPS a futuro. (F1, F2, F3, F4, A12)
E9. Desarrollar el Programa de Telemedicina del CHA que genere
atenciones de mayor complejidad ofrecidas por los servicios ms
prestigiados del Hospital en la Red actual de servicios perifricos de
EsSalud. (F1, F2, F3, F4, F5, A14)
E10. Implementar a las reas del CHA (Institutos) con tecnologa adecuada
que aumente la ventaja comparativa del CHA, frente a referentes
internacionales, que justifique que EsSalud siga invirtiendo en el desarrollo
y crecimiento del CHA. (F1, F2, F3, F4, A16, A17)
E11. Desarrollar capacidades de gestin a nivel de los profesionales de salud
que combinen prestigio con condiciones de liderazgo. (F1, F4, A20)
E12. Comenzar a demandar equipos, materiales e insumos mdicos y de
laboratorio reciclables y no contaminantes para los servicios de mayor
demanda y prestigio. (F2, F3, A8)
E13. Desarrollar un programa de re - capacitacin y adaptacin de protocolos
manuales y electrnicos de atencin mdica y de procedimientos sobre la
base del aporte de los profesionales de salud, sistemas y docentes de
prestigio del hospital e invitados de renombre nacional e internacional. (F1,
F4, F5, A2)
90
Estrategias D-O
E14. Acompaar las estrategias de mejoramiento de la calidad del servicio
con inversiones que mejoren la infraestructura de modo que la imagen de
cambio se haga palpable y evidente: desarrollo del Complejo Hospitalario
Almenara.
E15. Generar ingresos propios a travs de la venta de servicios a la poblacin
no asegurada que permitan realizar mejoras en la infraestructura y
equipamiento del CHA.
E16. Captar fuentes de cooperacin internacional que contribuyan a la Central
de EsSalud a fortalecer los servicios de salud del hospital a travs de
proyectos integrales de inversin en infraestructura, equipamiento y
sistemas.
E17. Generar y sustentar proyectos propios de inversin
de carcter
estratgico para ser presentados a la Gerencia General de EsSalud con el
fin de obtener el financiamiento requerido.
E18. Captar fuentes de cooperacin tcnica internacional para subsidiar o
financiar el desarrollo de capacidades de gestin, intervenciones en salud
ocupacional y protocolos.
E19. Mejorar los procesos de referencia y contrarreferencia a travs del uso
de los sistemas de redes de comunicaciones y cmputo, incluyendo telemedicina, a nivel de los hogares, establecimientos de salud y las empresas
de donde proceden los asegurados.
E20. Automatizar los procesos de atencin y control por parte de enfermera
de los pacientes internados en salas de hospitalizacin, emergencia y
cuidados crticos.
E21. Sustentar y conseguir ms plazas de profesionales y tcnicos de
enfermera para el CHA.
E22. Priorizar la adquisicin de equipos que permitan disminuir los tiempos de
diagnstico y tratamiento de los pacientes con el fin de lograr la menor
permanencia de estos en los servicios.
E23. Redisear los procesos e infraestructura de todos los servicios
asistenciales y administrativos del hospital como base para la futura
implementacin de modernos sistemas de informacin y comunicacin, que
permitan mejorar la oportunidad y eficiencia de los mismos.
E24. Desarrollar sistemas de adquisicin e interconexin automatizada a nivel
de proveedores que permitan la atencin en lnea, recursos los cuales
deben ser parte de la oferta de servicios que el proveedor debe alcanzar
como parte del contrato con el hospital.
E25. Desarrollar convenios o contratar
los servicios de instituciones
formadoras de recursos de gestin que brinden capacitacin a la medida de
los profesionales relacionados a la gestin del hospital en sus propios
servicios asistenciales, de apoyo, generales y administrativos.
E26. Desarrollar estrategias de benchmarking de SIG, SIA y SSE ya
existentes en hospitales u organizaciones de servicios de salud de otros
pases.
91
Estrategias F-O
E27. Difundir a los usuarios los beneficios que ofrece una atencin
especializada y capacidad resolutiva de nuestro CHA, de forma tal que se
mejore la imagen del gobierno en el sector salud. (01-02-04-05-06-07-0812-15-16-17-20.)
E28. Buscar dar a conocer los servicios especializados, con personal
altamente calificado que brinda el CHA a fin que una mayor parte de la
poblacin (sector formal e informal) se pueda beneficiar de los mismos.
(O1,O4,O5,O6,O8,O17,O19,O20.)
E29. Desarrollar alianzas estratgicas con hospitales del exterior, a fin de
participar en proyectos de investigacin conjuntos, intercambio de
profesionales, lo cual nos permitira ser reconocidos como una entidad
prestadora de servicios de salud competitiva a nivel internacional.
(O1,O2,O3,O9,O10,O11,O15,O17,O20 O21.)
E30. Promover polticas de recursos humanos para el desarrollo del
profesionalismo y de la excelencia para la prctica y la enseanza mdica
con la finalidad de captar mayores recursos. (01-02-03-09-11-15-16-17-1920)
E31. Desarrollar sistemas de informacin gerencial y de atencin a la salud,
basados en resultados que permitan cruzar la informacin epidemiolgica y
econmica, a fin de optimizar la gestin institucional. (01-02-03-09-10-1115-16-17-18)
Estrategias D-A
E32. Bsqueda de alianzas estratgicas con el sector privado y
organizaciones internacionales. (A10, A11,A12,A15,A16,A17,DI,D7,D15)
E33. La puesta en marcha de un proceso de reingeniera de procesos
administrativo-asistencial, nos permitir realizar cambios estructurales,
oportunos y audaces al interior de la organizacin que nos permita eliminar
ineficiencias a fin de proporcionar un servicio de calidad, calidez y eficiencia
a los usuarios. (D8,D12,D13,D14,D15,D16,D17)
E34. Desarrollar una poltica de uso racional de recursos humanos que nos
permita racionalizar nuestros estamentos asistenciales. (D2,D3,D4,D6).
E35. Desarrollar programas de capacitacin enmarcados dentro de un plan
estratgico institucional. (D12)
E36. Difundir a los responsables de cada servicio, el costo operativo por
actividad a fin que adopten las medidas necesarias que permitan lograr una
ventaja
competitiva
en
costos
respecto
a
las
EPS.
(D2,D5,D6,D7,D10,D12,D15,D17)
E37. Desarrollar un ptimo sistema de informacin gerencial, que nos permita
tomar decisiones
92
4 IMPACTO AMBIENTAL DEL HOSPITAL ALMENARA

4.1 INTRODUCCION
El Cdigo del Medio ambiente y de los Recursos Naturales Decreto Legislativo
N 613 del 07.SET.90, determina que todo proyecto o actividad, sea de
carcter pblico o privado, que pueda provocar cambios no tolerables al medio
ambiente, requiere de un Estudio de Impacto Ambiental (EIA)
El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), tiene una
antigedad de 59 aos aproximadamente, actualmente es considerado
uno de los Hospitales de Nivel IV, en el cual los servicios bsicos de
abastecimiento de agua, desage, energa elctrica, y otros se
encuentran deteriorados debido a su antigedad. El equipamiento del
HNGAI fue renovado parcialmente pero la gran mayora de su infraestructura y
equipamiento se encuentran en un estado de obsolescencia y no garantizan
las condiciones mnimas o estndares para continuar brindando un buen
servicio de acuerdo a las normas ambientales para el caso de Hospitales.
El HNGAI
dispone de una infraestructura con dos pabellones de
Hospitalizacin con una capacidad de 900 camas de atencin a
pacientes, tambin funcionan dos Institutos de especializacin como el
Instituto Nacional de Nefrologa ubicado entre los pabellones A y B, el
Instituto Nacional del Corazn (INCOR), ubicado en el quinto piso del
pabelln A. Tambin se cuenta con un pabelln de consulta externa
ubicado en la parte frontal del mismo.
Actualmente el HNGAI genera un total de 3,500 Kg de Residuos Slidos
Hospitalarios por da entre biocontaminados, especiales y comunes.
Adicionalmente cuenta dentro de su infraestructura con un incinerador
de tipo piroltico que por razones tcnicas quema aproximadamente el
1% del total (25000 Kg)de RSH de la semana (250 Kg) los das sbados
de 11:00 a 12:00 horas
4.2 Marco Poltico, Normativo e Institucional

a)
Constitucin Poltica del Per en su artculo 66 y 67 seala que el

Estado determina la poltica nacional del ambiente y promueve el
uso sostenible de sus recursos naturales
b) Cdigo del Medio ambiente y de los Recursos Naturales Decreto

Legislativo N 613 del 07 SET.90, determina que tod o proyecto o
actividad, sea de carcter pblico o privado que pueda provocar
cambios no tolerables al medio ambiente, requiere de un Estudio de
Impacto Ambiental (EIA) sujeto a la aprobacin de la autoridad
93
competente (Art. 81), los cuales contendrn una descripcin de la

actividad propuesta y de los efectos directos e indirectos previsibles de
dicha actividad en el medio ambiente fsico y social, a corto y largo
plazo, as como la evaluacin tcnica de los mismos, indicando las
medidas necesarias para evitar o reducir el dao a niveles tolerables
(Art. 91).
c) Ley Marco para el Crecimiento de la Inversin Privada aprobada
por Decreto Ley N 757, fija los lineamientos de la proteccin
ambiental en los diversos sectores productivos y modifica al Art. 81
del D.L. N 613, al establecer que la autoridad sec torial competente
determinar las actividades que por su riesgo ambiental pudieran
exceder de los niveles o estndares tolerables de contaminacin o
deterioro del medio ambiente, las cuales requerirn necesariamente
de la elaboracin de estudios de impacto ambiental previos al
desarrollo de dicha actividad (Art. 511).
d)
Ley General de Aguas promulgado por Decreto Ley N 17752 del

24.JUL.69, prohibe el vertimiento o emisin de cualquier slido,
lquido o gaseoso que pueda contaminar las aguas, causando daos
o poniendo en peligro la salud humana o el normal desarrollo de la
flora o fauna o comprometiendo su empleo para otros usos (Art.
221), estableciendo excepciones de acuerdo a consideraciones
establecidas en su Reglamento. La Autoridad Sanitaria establecer
los lmites de la concentracin permisible de sustancias nocivas, que
pueden contener las aguas segn el uso a que se destinen, los que
podrn ser revisados peridicamente (Art. 241).
e)
Cdigo Penal determina en su Art. 3041, el que infringe las normas

sobre proteccin del medio ambiente, lo contamine vertiendo
residuos slidos, lquidos, gaseosos o de cualquier otra naturaleza
por encima de los lmites establecidos, y que causen o puedan
causar perjuicio o alteraciones en la flora, fauna y recursos
hidrobiolgicos, ser reprimido con pena privativa de libertad no
menor de uno ni mayor de tres aos o con ciento ochenta a
trescientos setenta y cinco das - multa. Adems dispone que, el
que deposita, comercializa o vierte desechos industriales o
domsticos en lugares no autorizados o sin cumplir con las normas
sanitarias y de proteccin del medio ambiente ser reprimido con
pena privativa de libertad no mayor de dos aos (Art. 3071)
4.3 mbito del Estudio

4.3.1 Objetivo
Determinar los impactos ambientales que se puedan causar al
realizar
este proyecto y as establecer medidas tcnicas
concordantes para el control o mitigacin de los impactos negativos y
potenciar sus impactos positivos en el HNGAI y la Comunidad. .
94
4.3.2 Alcances
a) Del Diseo
b) Del estudio de Impacto Ambiental
Las actividades a realizarse debern comprender:
1)
Revisin y anlisis del proyecto propiamente dicho.
2)
Descripcin del Medio Ambiente.
3)
Anlisis de los aspectos legales.
4)
Determinacin de los impactos ambientales.
5)
Elaboracin de un plan de manejo y gestin ambiental.
6)
Elaboracin de un plan de monitoreo ambiental.
7)
Elaborar un plan de abandono o plan de cierre.
8)
Disear un plan de Contingencias.
4.3.3 Especificaciones Tcnicas

a) Del Estudio de Diseo.
Diseo Arquitectnico Hospitalario del HNGAI deber considerar
aspectos de estructuras civiles (geotcnicos), distribucin
sanitaria, redes elctricas y otros servicios bsicos.
Se deber considerar toda la documentacin tcnica del diseo
hospitalario como la memoria descriptiva, planos, etc.
Se deber considerar la distribucin y optimizacin de espacios,
ubicacin de calderas, instalaciones de aire acondicionados,
infraestructura de distribucin de combustible y otros.
Deber contemplar las normas y medidas de bioseguridad y
normas de manejo de residuos slidos hospitalarios.
b) Del Estudio de Impacto Ambiental
La evaluacin de impacto ambiental debe contener todos aquellos
puntos que se consideren de importancia para interpretar los
daos que una obra puede causar en el ambiente.
A continuacin se detallan los acpites ms importantes a
incluirse.
*
*
*
*
*
Descripcin de las acciones del Proyecto.

Descripcin del medio sobre el cual se pretende ejecutar el
Proyecto.
Determinacin de la magnitud y naturaleza de las modificaciones
en el ambiente que las acciones planteadas causarn; es decir
valorar el impacto ambiental sobre los seres humanos y sobre los
componentes bsicos biticos y abiticos de su entorno.
Interpretacin de los resultados
Formulacin de medidas y acciones subsidiarias en orden de
prevenir, mitigar, compensar o eliminar los efectos ambientales
negativos.
Las metodologas que se pueden utilizar para la evaluacin del

Impacto Ambiental (EIA) pueden categorizarse de acuerdo al
enfoque general que se le vaya a dar el estudio, en la que el
95
consultor propondr en su propuesta tcnica. A manera no limitativa

se podrn utilizar los siguientes mtodos: lista de revisin,
verificacin o referencia, matrices de causa - efecto, tcnicas
geogrficas, mtodos cuantitativos entre otros.
4.4 Puntos a Considerar en el Desarrollo del Estudio

4.4.1 Marco Poltico, Normativo e Institucional
Caracterizar el Marco poltico, normativo e institucional y del sector
de construccin y de salud y los gobiernos locales as como tambin
la normatividad del Banco Mundial para el caso de Hospitales, en la
zona del Proyecto, orientado a resolver los problemas ambientales
promoviendo un desarrollo sostenible.
Identificar y describir las polticas y normatividad ambiental en la zona
del proyecto.
Revisar la normatividad que rige la calidad ambiental, la salud, la
seguridad, la proteccin de reas frgiles, el uso de la tierra, otros;
aplicable al mbito de influencia del proyecto.
Identificar las principales organizaciones e instituciones en la zona
del proyecto (autoridades, gremios, organizaciones culturales, ONGS,
organizaciones empresariales y otros).
4.4.2 Revisin y Anlisis del Proyecto
Se recopilar informacin de los estudios realizados, usando mapas,
planos (a escala apropiada), esta revisin incluye lo siguiente
informacin: esquema general, localizacin,
caractersticas
generales.
4.4.3 Descripcin del Medio Ambiente
Reunir evaluar y presentar datos que sirvan como informacin inicial
sobre las caractersticas ambientales ms relevante, incluyendo
ambientes de inters paisajstico y de aprovechamiento de cuencas,
esta deber incluir:
4.4.3.1 Entorno fsico
Ambiente fsico: suelos y reconocimiento de cobertura y uso actual y
potencial (capacidad de uso mayor) de la misma zonificacin urbana,
clima y meteorologa fundamentalmente los aspectos de
precipitacin, direccin y velocidad de viento, luminosidad, eliofania,
calidad del aire, calidad del agua, posible existencia de descargas
contaminantes del agua.
4.4.3.2 Entorno Biolgico
4.4.3.3 Entorno Socio-econmico y Cultural
Ambiente socio culturales: fuentes y uso de agua, plan de acciones de
desarrollo de los recursos, ingresos, bienes y servicios; salud pblica,
costumbres, aspiraciones y actitudes.
96
Poblacin :
Que se beneficiar y que podra ser afectada por el proyecto, en los
centros poblados.
Presencia institucional:
Es importante con el fin de determinar si se les puede involucrar
posteriormente en los planes de manejo ambiental.
Infraestructura:
Incluye el anlisis de infraestructura de servicios (acueductos,
alcantarillado, energa elctrica, etc) educacin y salud, su estado y
funcionamiento.
Ambiente paisajstico: Ubicacin de lugares de inters turstico
Aspectos arqueolgicos: Determinar la presencia o no de restos
arqueolgicos en la zona de explotacin.
Describir los reglamentos y normas ambientales de calidad y salud.
4.4.4 Determinacin de los Impactos Potenciales del Proyecto

Identificar todos los cambios significativos que el proyecto podra
incurrir, los impactos potenciales a ser evaluados incluyen:
a) efectos sociales y ecolgicos.
b) impactos por la disposicin de residuos slidos.
c)
impacto sonoro debido a los ruidos generados en las etapas de
construccin y de funcionamiento.
4.4.5 Elaboracin de un Plan de Manejo Ambiental para Mitigar los

Impactos Negativos.
Recomendar medidas efectivas para prevenir o reducir impactos
negativos significativos a nivel aceptables, preparar un plan de
manejo integral incluyendo programas tentativos de trabajo,
requerimiento de personal, capacitacin y otros servicios necesarios
para implementar las medidas a mitigar.
4.4.6 Elaboracin de un Plan de Monitoreo Ambientel

Elaborar un plan detallado a fin de monitorear y supervisar la
ejecucin de las medidas de mitigacin y los impactos del proyecto
durante el funcionamiento del Hospital.
4.4.7 Elaboracin de un Plan de Contingencia

Se elaborar un plan para atacar emergencias en casos de desastres
naturales ( terremotos, incendios, explosiones, plagas), por lo que
debe incluir:
- Procedimiento de notificacin a seguirse para reporte del
incidente.
- Procedimiento en tcnicas de emergencia y respuesta
- Lista de poblacin local y regionales que se consideren que forma
parte de la organizacin de respuesta.
97
4.4.8 Plan de Abandono del rea

Es el conjunto de acciones para abandonar un rea o instalacin.
Este incluir medidas a adoptarse para evitar efectos adversos al
medio ambiente, como presencia de elementos y estructuras
abandonadas en los edificios hospitalarios.
4.4.9 Anlisis Costo - Beneficio

En este punto se determinar el costo - beneficio que conlleva la
demolicin del edificio hospitalario con respecto al estado actual, se
evaluar en los dos escenarios con Proyecto y sin Proyecto.
4.5 Recursos que Proporcionara el Proyecto

ESSALUD proporcionar copia de los documentos bsicos existentes en
los archivos del proyecto y acceso a todo documento tcnico relacionado
a la actividad a realizar.
4.6 Recursos a Considerar en el Estudio

4.6.1 Equipo de profesionales
Estar conformado por los siguientes profesionales en las siguientes
especialidades (se considera referencial y no limitativo)
Un Ambientalista
Un Ingeniero Civil
Un Arquitecto
Un Ingeniero Sanitario
Un Medico
Un ingeniero de Seguridad e Higiene Industrial
Un Socilogo o Economista
Adems se considerar asesores, personal de apoyo y auxiliar, de
acuerdo a las caractersticas del servicio.
4.6.2 Equipos y materiales

Para calidad de aire
* Un medidor de polvos de grandes volmenes
* Un tren de muestreo de gases
* Un medidor de ruidos
* Un anemmetro porttil
Para calidad de agua
* Un medidor de potencial de Hidrgeno (ph)
* Un conductometro
* Un termmetro
98
4.7 Gestin de Residuos: Problemas y causas

4.7.1 Residuos Slidos
El Hospital genera diariamente 4,000 kilos de residuos slidos. El
manejo actual de los residuos hospitalarios se da de manera deficiente:
1) Mala clasificacin en los pisos, por la falta de recipientes adecuados;
2) Almacenamiento temporal en reas de circulacin masiva de
pacientes y visitas; 3) Transporte, en unidades de volumen limitado y no
existe circulacin que permita un desplazamiento sin riesgos de
contaminacin; 4) almacenamiento final, no existe un lugar de
disposicin seguro (no hay paredes con enchape y piso lavables),
almacenamiento diferenciado por tipo de residuo.
4.7.2 Residuos Gaseosos

El exceso de cenizas generado cuando se produce una mala combustin
en los calderos. Adems del producido cuando se pone en
funcionamiento el horno de incineracin (del tipo piroltico) los das
sbados al quemarse partes anatmicas. Este tipo de horno incinerador
no cuenta con un sistema de doble cmara para completar el proceso de
eliminacin de gases contaminantes, adems de ser el mismo muy
obsoleto.
No existe control y tratamiento de las emisiones gaseosas, slo se
controlan en forma espordica para el aspecto operacional el monxido
de carbono y el flujo de oxgeno.
No se estipula ningn control y tratamiento de cenizas ya que se
consideran errneamente inocuas. Sin embargo, debido al proceso a
travs del cual se generan las mismas concentra metales pesados,
dioxinas y furanos que son elementos txicos para los seres humanos.
4.7.3 Residuos Lquidos

No existe control y tratamiento de efluentes lquidos. No se hace un
tratamiento de estos residuos, que contienen slidos suspendidos,
aceites y grasas, metales pesados, elementos radioactivos, grmenes
patgenos que se desechan en la alcantarilla pblica.
4.7.4 Problemas organizativos

No existe un Plan de Adecuacin y Manejo Ambiental para el Hospital
para enfrentar los riesgos operacionales derivados de la actividades
clnicas y no clnicas. Existen problemas organizativos en la seleccin,
acreditacin de las empresas prestadoras de servicios de limpieza y
99
manejo de residuos hospitalarios, ya que quin toma esa decisin no

son las autoridades del Hospital, sino las autoridades de nivel central. No
existe poder de decisin financiera local para manejar los problemas
ambientales. No existen mecanismos de retroalimentacin en la gestin
de residuos slidos entre la Gerencia de Salud y la Gerencia de
Logstica de EsSalud y la Gerencia General del Hospital con la Oficina
de Mantenimiento y Servicios Generales.
4.8 Alternativa Hacia Un Hospital No Contaminante

Los hospitales del futuro son hospitales no contaminantes, y el manejo
ambiental pasa por introducir tecnologa limpia y mantener el equilibrio
ambiental. En el futuro se tendr que incorporar las siguientes
tecnologas:
4.8.1 Residuos Slidos

Esterilizacin con autoclave o irradiacin con microondas
4.8.2 Residuos Lquidos

Ionizacin u ozonizacin de efluentes lquidos
4.8.3 Residuos Gaseosos

Cmaras de absorcin y de adsorcin de gases de combustin.
100
5 EVALUACIN DE LA RED ASISTENCIAL

5.1 AREA DE INFLUENCIA y ASPECTOS POBLACIONALES:
El Complejo Hospitalario Almenara se desarrollar considerando las
siguientes reas geogrficas organizadas por Distritos.
Tendr asimismo la siguiente Poblacin Total la misma que se compara
con la Poblacin Asegurada; es importante visualizar como es que en
algunos Distritos la Poblacin Asegurada supera a la Poblacin Total;
este es un elemento distorsionador dado por el la falsa adscripcin
poblacional generada por la necesidad de la poblacin de adscribirse a un
Centro Asistencial de su confianza.
DISTRITO
POBLACIN TOTAL
ATE
400,000
CHACLACAYO
41,823
EL AGUSTINO
162,588
INDEPENDENCIA
195,186
LA VICTORIA
200,241
LIMA CERCADO
278,804
LURIGANCHO
119,959
RIMAC
187,475
SAN JUAN DE LURIGANCHO
731,739
SAN BORJA
119,110
SAN LUIS
43,297
SANTA ANITA
144,907
TOTAL
2,625,129
POBLAC. ASEGURADA
91,697
12,700
45,556
42,026
191,246
316,280
64,303
114,575
59,686
14,944
21,152
974,165
5.2 RED ASISTENCIAL Y REA GEOGRFICA, TASA DE

CRECIMIENTO Y DENSIDAD POBLACIONAL:
Estos datos nos llevan a plantear la diversidad tan variable en cuanto a
densidad poblacional:
101
DISTRITO
ATE
CHACLACAYO
EL AGUSTINO
INDEPENDENCIA
LA VICTORIA
LIMA CERCADO
LURIGANCHO
RIMAC
SAN BORJA
SAN LUIS
SANTA ANITA
AREA
TASA DE
DENSIDAD
KM2
CRECIMIENTO POBLACIONAL
77.72
7.1
5,148
39.5
0.8
1,059
12.54
1.2
12,966
14.56
1.3
13,406
8.74
-1.8
22,911
21.98
-1
12,648
236.47
3.3
507
11.87
-0.1
15,794
131.25
6.7
5,575
9.96
4.6
11,959
3.49
-0.6
12,406
10.69
4
13,555
5.3 COBERTURA ESSALUD:

Considerando el elemento distorsionador sealado lneas arriba que nos lleva a una
falsas cobertura superior al 100% en algunos distritos.
DISTRITO
ATE
CHACLACAYO
EL AGUSTINO
INDEPENDENCIA
LA VICTORIA
LIMA CERCADO
LURIGANCHO
RIMAC
SAN BORJA
SAN LUIS
SANTA ANITA
COBERTURA ESSALUD
23%
30%
28%
22%
96%
113%
0%
34%
16%
50%
35%
15%
102
5.4 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ALMENARA

CAMAS
CENTRO ASISTENCIAL
HOSP
ALMENARA
732
GRAU
204
VITARTE
69
SANTA ANITA
40
40
PIZARRO
0
SAN LUIS
0
CASTILLA
47
CHOSICA
0
SAN ISIDRO LABRADOR
50
ANCIJE
0
CASAPALCA
0
CONSTRUCCIN CIVIL
0
TOTAL
1182
UCI
25
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30
CAMAS
UCIN
63
7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
70
UVI
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
EMG
38
86
9
5
10
2
2
12
1
0
1
2
0
168
858
302
82
45
50
2
2
59
1
50
1
2
0
1454
CONSULTORIOS EXTERNOS
CENTRO ASISTENCIAL
FISICOS
ALMENARA
GRAU
VITARTE
SANTA ANITA
PIZARRO
SAN LUIS
CASTILLA
CHOSICA
SAN ISIDRO LABRADOR
ANCIJE
CASAPALCA
CONSTRUCCIN CIVIL
TOTAL
88
42
19
17
15
17
9
22
5
0
12
2
2
250
CONSULTORIOS
FUNCIONALES
ODONDOLGICOS
138
1
112
5
40
3
21
2
32
1
38
1
16
2
68
3
12
2
0
0
18
2
4
1
3
1
502
24
103
SALAS DE OPERACIONES
CENTRO ASISTENCIAL
ALMENARA
GRAU
VITARTE
SANTA ANITA
PIZARRO
SAN LUIS
CASTILLA
CHOSICA
SAN ISIDRO LABRADOR
ANCIJE
CASAPALCA
CONSTRUCCIN CIVIL
TOTAL
SALAS DE
OPERACIONES
22
6
3
2
2
0
1
2
0
0
0
0
0
38
PARTOS
1
2
1
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
7
6 SITUACIN DE SALUD
6.1 Poltica Nacional de Salud
6.1.1 Marco Econmico, Laboral y Lineamientos de Poltica de
Salud
6.1.1.1 Marco Econmico
Durante los aos 1998 y 1999, la economa peruana sufri el impacto de
tres factores exgenos que alteraron el desempeo macroeconmico,
incluyendo el equilibrio fiscal. En primer trmino, la intensificacin de la
crisis asitica mantuvo deprimidos los precios de los principales
productos de exportacin del Per. En segundo lugar, el Fenmeno de
"El Nio" caus prdidas directas a la infraestructura pblica por un valor
de alrededor de US$ 1 200 millones (aproximadamente el 2 por ciento
del PBI) y perjudic directamente la actividad productiva, especialmente
en los sectores agrcola y pesquero1.
En tercer lugar, la crisis rusa provoc una retraccin del crdito en el
mbito mundial. En este escenario, un volumen importante de capitales
de corto plazo abandon el pas durante la segunda mitad de 1998,
generando el crecimiento de los niveles de desempleo.
La incertidumbre poltica fue otro de los factores que interrumpi la
recuperacin de la actividad econmica, iniciada a fines de 1999. La
1
Programa Econmico y Declaracin de Principios de Poltica Fiscal - Ministerio de Economa y Finanzas
104
inversin privada se mantuvo deprimida, lo cual se reflej en un

estancamiento de la actividad econmica. En este escenario, segn
estimaciones preliminares, el PBI creci 3.6 por ciento en el ao 2000, el
dficit fiscal lleg al 3 por ciento del PBI, mientras que el dficit en
cuenta corriente de la balanza de pagos se redujo a 3 por ciento del PBI.
A pesar de la incertidumbre sobre el manejo macroeconmico en un ao
electoral, el Gobierno viene aplicando una frrea disciplina fiscal, que le
permita reducir el dficit fiscal del ao 2001, del 3 por ciento estimado
para el ao 2000, a 1,5 por ciento del PBI. Ello posibilitar cumplir con lo
dispuesto en la Ley de Prudencia y Transparencia Fiscal, cuya
formulacin cont con el apoyo del Banco Interamericano de Desarrollo
en el marco del Programa de Reforma de las Finanzas Pblicas.
Para dar cumplimiento a esta meta fiscal, se aplicar un estricto control
sobre el gasto pblico y se evitar nuevas medidas que impliquen una
reduccin de los ingresos tributarios. El requerimiento de financiamiento
bruto del sector pblico no financiero se estima en US$ 1 758 millones
(dficit fiscal de US$ 866 millones ms amortizacin de la deuda), el cual
se financiar con desembolsos por proyectos (US$ 500 millones),
endeudamiento externo (US$ 975 millones), ingresos por privatizaciones
y otras fuentes.
Para el ao 2001 se estima un crecimiento del PBI que flucte entre el 2
y el 3 por ciento, tenindose como objetivo una inflacin entre 2,5 y 3,5
por ciento y un dficit en cuenta corriente menor al 3,5 por ciento del
PBI. El Banco Central de Reserva del Per (BCRP), segn su Programa
Monetario para el 2001, continuar utilizando la base monetaria como su
meta intermedia para asegurar la reduccin de la inflacin a niveles
internacionales. Asimismo, se continuar aplicando una poltica
cambiaria flexible, limitando la intervencin del BCRP en el mercado de
divisas slo a episodios de fluctuaciones temporales del tipo de cambio.
El Gobierno redoblar sus esfuerzos en la ejecucin de reformas
estructurales, dada la importancia que ello conlleva para impulsar la
inversin privada, generar empleo, mejorar la eficiencia de la economa,
y aumentar las reservas internacionales netas. En materia de
inversiones, el Gobierno espera que los ingresos por privatizaciones y
concesiones superen los US$ 500 millones en el ao 2001.
El pas ha venido realizando esfuerzos para reducir los niveles de
pobreza y mejorar el bienestar social. Como resultado de estos
esfuerzos ha sido posible reducir las tasas de pobreza extrema y mejorar
los indicadores de bienestar de la poblacin. Sin embargo, existen
debilidades institucionales y de diseo de polticas que reducen el
impacto del gasto social en el mejoramiento del nivel de vida de la
poblacin de bajos ingresos.
Entre los factores de carcter institucional que limitan la efectividad y
eficiencia del gasto social destacan: la deficiente coordinacin
105
intersectorial; la duplicidad de acciones en diversos organismos; la

ausencia de capacidad de rectora y de control de la calidad de la
gestin en los sectores sociales; la debilidad funcional de la Comisin
Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS); y, la ausencia de una
poltica articulada y de consenso. En cuanto al diseo de polticas,
destacan la regresividad, poca transparencia, y deficiente focalizacin
del gasto social, as como la limitada capacidad de respuesta ante crisis
econmicas o desastres naturales.
Con el fin de resolver los problemas institucionales y fortalecer la
eficacia y eficiencia de los programas sociales, se implementarn
sistemas permanentes, complementarios a los existentes, que
garanticen la coordinacin, seguimiento y evaluacin de la Poltica Social
en el marco de un proceso de modernizacin del Estado.
Se buscar mejorar la eficiencia de los programas sociales a travs de
acciones peridicas de seguimiento y evaluacin de las reas prioritarias
mediante el uso de los indicadores de desempeo desarrollados el
ltimo ao. De manera progresiva, el presupuesto de las instituciones
que desarrollan programas sociales ser asignado tomando en cuenta
dichos indicadores. En forma complementaria, se fomentar la
participacin de la ciudadana en el proceso de control y evaluacin del
uso de recursos pblicos en estos sectores. Dicha participacin no es
posible sin la disposicin oportuna de informacin de calidad; por lo
tanto, se incrementar la transparencia del gasto social poniendo a
disposicin del pblico informacin sobre actividades y proyectos del
Gobierno destinados a la lucha contra la pobreza.
6.1.1.2 Marco Laboral
El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados
brindndoles prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin y
subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y
enfermedades profesionales, financiando estas actividades mediante los
aportaciones que realizan los asegurados que en su mayora lo
constituyen los trabajadores activos, siendo indispensable para continuar
garantizando las prestaciones la incorporacin de nuevos segmentos de
la poblacin econmicamente activa y reducir los niveles de desempleo.
De acuerdo a La Ley de Modernizacin de la Seguridad Social,
determina que para el caso de los trabajadores regulares en actividad la
aportacin mensual equivale al 9% de la remuneracin o ingreso
mensual y es de cargo de los empleadores; mientras que para los
pensionistas equivale al 4% de la pensin y corre a cargo del
pensionista. Estas aportaciones dan cobertura tambin a los
derechohabientes. En el caso de los asegurados potestativos:
independientes y universitarios, los aportes sern asumidos por ellos y
estar de acuerdo con el plan elegido por cada afiliado. A travs de
estos mecanismos de recaudacin aportacin se constituye los
principales recursos de la institucin que servirn para el cumplimiento
de las funciones, objetivos y finalidad de ESSALUD.
106
En el caso de los trabajadores regulares activos, es responsabilidad de

su empleador declararlos y hacer efectivas las aportaciones, mientras
que para los asegurados regulares pensionistas es responsabilidad de la
entidad empleadora, de la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) o
de la Administradora de Fondo de Pensiones (AFP), segn sea el caso.
SITUACIN DEL EMPLEO EN EL AO 2000 2
POBLACION EN EDAD DE
TRABAJAR (PET): 17,269
POBLACION ECONOMICAMENTE
ACTIVA (PEA): 11,878
POB. ECONMICAMENTE
INACTIVA (PEI): 5,391
PET : Poblacin en edad de trabajar. Son las personas de 14 aos

ms
PEA : Poblacin econmicamente activa. Es la PET que trabaja o busc
trabajo la semana anterior a la encuesta.
La Poblacin en Edad de Trabajar (PET), aquella que cuenta con 14 y
ms aos de edad, puede optar por participar en el mercado de trabajo
como Poblacin Econmicamente Activa (PEA), o mantenerse fuera del
mercado en condicin de inactividad (amas de casa, jubilados,
enfermos, estudiantes).
La oferta laboral est constituida por la Poblacin Econmicamente
Activa (PEA), es decir por aquellas personas (de 14 y ms aos de
edad) que buscan trabajo o trabajaban la semana anterior a la encuesta.
La PEA nacional la conforman 11 millones 878 mil personas distribuidas
en el rea urbana (65%) y en el rea rural (35%).
Convenio MTPS-INEI, Encuesta Nacional de Hogares 2000, III trimestre.
107
POBLACIN ECONMICAMENTE ACTIVA

PER URBANO - 20003
Niveles de Empleo
Desempleados
7.4
Ocupados
92.6
Subempleo
42.9
- por ingresos
27.9
- por horas
15.0
Adecuadamente empleados
Total
49.7
100.0
En el mercado de trabajo (urbano) la tasa de desempleo fue de 7.4% en

el ao 2000 y este resultado se encuentra en el promedio
latinoamericano.
El principal problema es el subempleo que comprende al 42.9% de la
PEA. Casi la mitad de la PEA, 49.7%, se encuentra adecuadamente
empleada, es decir, trabaja las horas que desea y percibe un ingreso
superior al valor referencial (S/.578). Los trabajadores subempleados
presentan una insercin laboral difcil donde la mayora (27.9%) de ellos
trabajan ms de 35 horas semanales pero tienen ingresos por debajo del
valor referencial (alrededor de S/. 587) y esto se debe a que laboran en
puestos de baja productividad. El otro grupo de subempleados (15.0%)
labora menos de 35 horas, pero desea y est en condiciones de trabajar
ms horas.
El empleo en las empresas privadas de 10 y ms trabajadores presenta
una tendencia decreciente en el ltimo ao. Durante el 2000 el empleo
en el rea urbana se ha reducido en 2.6%. Esta cada fue ms fuerte en
Lima Metropolitana que en el interior del pas; as como en las pequeas
empresas respecto de las grandes.
6.1.1.3 Marco de Salud
El Estado Peruano a travs del Ministerio de Salud en aplicacin de su
rol de gobierno establece el marco regulatorio para el accionar de los
prestadores y dems agentes del sector salud con el fin de aumentar
progresivamente la equidad en la provisin de los servicios, eficacia de
las intervenciones, eficiencia en el uso de los recursos, calidad de los
servicios brindados y mayor cobertura de los mismos, promoviendo la
salud del conjunto de la poblacin, priorizando en los sectores ms
pobres y vulnerables, siendo responsabilidad particular del Estado el
MTPS - INEI. Encuesta Nacional de Hogares 2000, III trimestre.
108
financiamiento de la atencin individual de los sectores ms

desprotegidos y la provisin de servicios de salud pblica.
6.1.1.3.1 LINEAMIENTOS DE POLTICA EN EL SECTOR SALUD 4
6.1.1.3.1.1 Garantizar el Acceso Universal a los Servicios de Salud Pblica y Atencin

Individual. Priorizando los Sectores mas Pobres y Vulnerables.
Promover la complementacin y competencia entre los servicios

de todos los subsectores de salud, estatales, de la seguridad
social y privados, para un mayor acceso y mejor atencin a la
poblacin.
Proveer servicios de salud pblica y promover su uso por parte de
la poblacin, as como proveer un subsidio estatal a los grupos de
la poblacin que no cuenten con los recursos para acceder a la
cobertura de atencin individual de riesgos definidos.
Asegurar la atencin bsica, estableciendo paquetes de
prestaciones de salud, que cubran un conjunto definido de riesgos
de enfermedad y daos a la salud para los sectores
desprotegidos y cuya cobertura de prestaciones se vayan
ampliando conforme a los recursos disponibles.
Promover en forma progresiva mecanismos que conduzcan a una
seguridad universal para la atencin bsica individual de salud,
debatiendo y explorando con las instituciones y organizaciones
del sector diversas frmulas para avanzar en este campo.
Regular el mercado de los medicamentos a fin de garantizar la
disponibilidad de medicamentos eficaces, seguros y de calidad y
la equidad en el acceso de toda la poblacin a ellos, as como la
debida informacin para su correcta utilizacin.
6.1.1.3.1.2 Modernizar el Sector Salud:
INCORPORAR EL SECTOR A LA REVOLUCIN CIENTFICO TECNOLGICA Y RENOVAR LOS ENFOQUES EN SALUD

Promover en el sector salud una renovacin conceptual, cientfica
y tecnolgica y una incorporacin del progreso humanstico,
cientfico y tecnolgico en el campo de la salud, que vaya ms
all de la concepcin de modernizacin restringida a la
renovacin de tecnologa de ayuda diagnstica, y consolide los
campos de la formulacin y formacin de polticas, la cultura
institucional en salud, las concepciones y mtodos de
participacin social, la gestin y administracin y las
coordinaciones inter-institucionales, entre otros aspectos.
Promover un cambio general en la cultura institucional
orientndola hacia la excelencia y calidad, para la satisfaccin
plena del usuario.
Lineamiento de Poltica de Salud Ministerio de Salud
109
Establecer la moderna gerencia en salud, incorporando la

planificacin y administracin estratgicas, los criterios de
productividad y costo- efectividad y renovando los sistemas de
soporte para toma de decisiones.
Fomentar el desarrollo de los recursos humanos del sector,
favoreciendo la sistematizacin y acumulacin de experiencias y
conocimientos, la capacitacin permanente con objetivos
definidos, la innovacin, el mejoramiento de las condiciones de
trabajo y el establecimiento de estmulos a la productividad y la
calidad.
Promover un sistema de investigacin en salud en el sector, que
canalice, impulse, coordine, difunda, la investigacin en medicina
y salud pblica, desde nuestra problemtica sanitaria.
Revalorar la importancia de la comunicacin y educacin para la
salud como agente de cambio, promoviendo la participacin
comunitaria y corresponsabilidad frente al cuidado de la salud.
Desarrollar una poltica de comunicacin social para la reforma
del sector, tendiente a hacer transparente el funcionamiento del
sector, involucrar a las instituciones, personal de salud y
ciudadana en general en el cambio de la realidad e imagen de los
servicios de salud.
Promover la informatizacin del sector y el desarrollo de una red
de comunicaciones a nivel institucional, sectorial y extra-sectorial.
Potenciar los actuales sistemas de informacin en salud, teniendo
alcance a nivel nacional e internacional que sea base para una
toma de decisiones con rapidez y oportunidad.
Mejorar la infraestructura y equipamiento de los servicios de
salud, fomentando una cultura de conservacin y mantenimiento
en el personal de salud y los usuarios, asignando presupuestos
razonables para el mantenimiento preventivo y correctivo y
promoviendo el desarrollo tecnolgico de acuerdo con la
capacidad de los factores productivos y con las necesidades de la
demanda de servicios.
6.1.1.3.1.3 Reestructurar el Sector en Funcin de una Mayor Accesibilidad,

Competitividad y Calidad en la Atencin de la Salud
Promover la mayor eficacia y eficiencia de los servicios de salud

que permita extender la cobertura y aumente la calidad de los
servicios de salud, promoviendo la competencia entre las
unidades productoras de servicios, la organizacin de redes
pluralistas de servicios y el desarrollo progresivo del
financiamiento a travs de la demanda.
Reubicar al usuario como el centro de las actividades del sector,
facilitndole el acceso a la informacin necesaria sobre los
servicios y el ejercicio de sus derechos, incluyendo los de
impugnacin y resarcimiento.
Llevar a cabo la reestructuracin del subsector pblico en forma
prioritaria, sin soslayar la reestructuracin general del sector
salud.
110
Diferenciar el financiamiento y la prestacin de servicios en forma

paulatina, donde sea posible y deseable, y trasladar
progresivamente el financiamiento de la oferta hacia el
financiamiento de la demanda.
Fortalecer la coordinacin intersectorial sustentndola en una
agenda de prioridades para la accin comn contra condiciones y
situaciones de riesgo, a todo nivel, nacional, regional y local.
Renovar la coordinacin inter-institucional en el sector, en
particular seleccionando reas de actuacin sistmica
(informacin, vigilancia, etc.) y reas de coordinacin de
actividades.
Desarrollar la descentralizacin de la autoridad en salud hacia los
niveles regional, subregional y local y por tanto delegar
competencias y otorgar autonoma en la gestin, en el marco de
nuevos modelos de gestin y mecanismos de asignacin de
recursos.
Promover la formacin de redes plurales de prestadores, de
entidades pblicas renovadas y privadas, con servicios
acreditados y categorizados, fomentando la competencia,
eficacia, eficiencia y calidad en la atencin de toda la poblacin
sin exclusiones.
Explorar la implementacin de nuevos mecanismos de asignacin
de recursos en el subsector pblico, modificando paulatinamente
el mtodo de presupuestacin tradicional por factores para
desarrollar mecanismos que aseguren un mayor rendimiento de
los servicios: financiamiento de establecimientos a traves de
contratos-programas o compromisos de gestin, por produccin,
capitacin, diagnsticos resueltos, diagnsticos relacionados u
otras frmulas.
Promover ampliamente la participacin social en salud,
eliminando cualquier restriccin para que ella se ejerza
plenamente, incentivando la corresponsabilidad del Estado, las
instituciones de la sociedad civil y los individuos en el cuidado de
la salud, desburocratizando la gestin en salud y haciendo ms
eficaz la respuesta a los problemas de la comunidad.
Proseguir la recuperacin y puesta en operacin de los
establecimientos prestadores, con preferencia de los del primer y
segundo nivel, poniendo nfasis en mejorar su capacidad
resolutiva, con capacitacin permanente en manejo clnico y
gestin de establecimientos adems de equipos y mantenimiento.
Articular la Medicina Tradicional con la red de servicios
institucionalizados de salud, utilizando y potenciando los recursos
teraputicos validados de la misma.
6.1.1.3.1.4 Prevenir y Controlar los Problemas Prioritarios de Salud
Promover y desarrollar en forma coordinada programas y

actividades de control de enfermedades transmisibles y no
transmisibles, en funcin de prioridades preestablecidas.
111
Poner nfasis en la prevencin de las enfermedades que tienen

una mayor repercusin en el estado de salud de la poblacin de
menores recursos econmicos o que constituyen los grupos mas
vulnerables, en particular la del medio rural, urbano-marginal,
gestantes, madres lactantes y menores de 5 aos.
Disminuir los promedios y las brechas epidemiolgicas,
consideradas expresiones de la inequidad y la marginacin en
salud, concentrando los programas en los espacios poblacin de
riesgo segn anlisis de estratificacin epidemiolgica.
Desarrollar un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, de carcter
inter-institucional en el sector, para detectar cambios en las
tendencias de los daos prevalentes y en sus factores de riesgo
con el objeto de asumir acciones oportunas de intervencin.
Monitorear y evaluar el desempeo de los Programas de Salud
mediante indicadores operacionales y epidemiolgicos de
eficiencia, efectividad, eficacia e impacto en la situacin de salud.
Fortalecer la capacidad de diagnstico de la red de laboratorios
de Salud Pblica en todos sus niveles promoviendo la
descentralizacin de acuerdo a las prioridades regionales,
desarrollando el control de calidad y mejorando las articulaciones
con las instancias de Epidemiologa y Programas de Salud.
Fortalecer los programas de inmunizaciones contra las
enfermedades de la infancia prevenibles por vacuna con el objeto
de mantener la erradicacin de la poliomielitis , lograr la
eliminacin del sarampin y del ttanos neonatal, y reducir el
impacto de la fiebre amarilla y la hepatitis B mediante adecuadas
coberturas en reas de riesgo y poblacin migrante.
Controlar la tuberculosis, clera, diarrea e infecciones
respiratorias agudas, malaria, dengue, leishmaniasis, chagas,
enfermedades de transmisin sexual y sndrome de
inmunodeficiencia adquirida , a travs del manejo adecuado de
los casos, las acciones sobre el ambiente y los factores de riesgo,
la educacin de la poblacin, la participacin comunitaria y la
accin intersectorial.
Favorecer las investigaciones que identifiquen riesgos biolgicos,
ecolgicos y sociales , particularmente los relacionados con
enfermedades transmitidas por alimentos, por va hdrica y por
vectores.
Aplicar la legislacin sobre sangre segura, garantizando la
cobertura del tamizaje y promoviendo la donacin voluntaria y el
uso racional de la sangre y hemocomponentes.
Desarrollar las actividades de control y prevencin integrales en
los servicios generales de salud (puestos y centros) asegurando
la provisin de insumos para diagnstico,tratamiento y
prevencin.
Prevenir y controlar las enfermedades crnicas y degenerativas,
en particular la enfermedad cardaca coronaria, hipertensin
arterial, diabetes, y los cnceres ginecolgico, pulmonar y de
mama y los problemas ms vulnerables de salud ocular.
112
Disminuir los accidentes y violencias (en particular contra mujeres

y nios) mediante el desarrollo de programas intersectoriales que
establezcan redes de vigilancia epidemiolgica, estrategias
conjuntas de intervenciones preventivas, atencin oportuna de los
casos, y promocin de los valores de la convivencia pacfica.
6.1.1.3.1.5 Promover Condiciones y Estilos de Vida Saludables
Promover y participar en acciones sectoriales y multisectoriales

orientadas a generar condiciones de vida saludables, aptas para
un pleno desarrollo humano, fin y soporte del desarrollo
econmico y social del pas; el sector salud deber impulsar y
coordinar eficazmente la accin multisectorial por el bienestar de
la poblacin. De la misma manera, y considerando la importancia
que tienen los estilos de vida y los comportamientos y actitudes
culturalmente arraigados, se promovern cambios de aquellos
estilos de vida perjudiciales para la salud individual y colectiva y
se estimularn actividades de promocin de la salud que
fomenten actitudes y prcticas saludables.
Promover el mejoramiento de las condiciones y la calidad de vida
en el contexto del desarrollo de comunidades saludables.
Promover el desarrollo y adopcin de estilos de vida saludables,
potenciando factores protectores individuales, familiares y
comunitarios, entre otros, un adecuado peso al nacer,
socializacin intrafamiliar, recreacin, deportes y redes sociales
de apoyo.
Desarrollar polticas pblicas orientadas a la salud en relacin con
la alimentacin y la nutricin, la drogadiccin, el alcoholismo, el
tabaquismo y la salud mental.
Apoyar la generacin, evaluacin, difusin y uso de la informacin
relacionada con salud en general y con la de promocin y
proteccin de la salud en particular.
Promover y asegurar el acceso de toda la poblacin, en particular
de los sectores ms desprotegidos, a la informacin y servicios de
salud reproductiva y planificacin familiar, para mejorar la salud y
la calidad de vida de las familias, garantizando la plena libertad
individual de decisin y eleccin.
Mejorar el estado de nutricin de los grupos de poblacin ms
vulnerables y promover la lactancia materna en todo el pas.
Potenciar las articulaciones con el sector educacin para
incorporar la educacin en salud en los programas de enseanza
escolar.
Contribuir a preservar y mejorar el medio ambiente, con una
adecuada coordinacin interinstitucional, para que el hombre
pueda vivir en armona con el mismo y resguardarlo para futuras
generaciones.
Lograr el acceso de la poblacin trabajadora a servicios de
prevencin de accidentes y enfermedades ocupacionales, e
iniciar la evaluacin y el control de los riesgos para la salud
presentes en los ambientes de trabajo.
113
6.1.1.4 Nuevos Regmenes Legales y Normativos de la Seguridad Social

El nuevo marco jurdico de la seguridad social en salud, inaugurado en
1997 con la aprobacin de la Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud, introdujo cambios importantes en el entorno
institucional. El ms importante fue el diseo de mecanismos para que
todos los actores del sistema rgimen contributivo, rgimen pblico no
contributivo e iniciativa privada- desarrollen una labor conjunta orientada
a que ms familias peruanas tengan acceso a prestaciones de calidad
en materia de salud.
En este contexto, el entonces IPSS deba ofrecer las prestaciones
correspondientes a la Capa Simple -atenciones que presentan mayor
frecuencia de aparicin y menor complejidad en su resolucin-, en forma
conjunta con el sector privado a travs de las nuevas Entidades
Prestadoras de Salud. Paralelamente, deba propiciar un mayor nivel de
especializacin en las atenciones de la Capa Compleja.
En esta lnea, la Ley General de Salud (Ley N 26842 julio 1997)
incorpora una serie de conceptos nuevos e introduce innovaciones
sustantivas en el modo de relacionar la medicina, la salud y el derecho
en nuestro pas. Lo central en este dispositivo legal es que logra reubicar
al usuario como el centro de las actividades del sector, facilitndole el
acceso a la informacin necesaria sobre los servicios y el ejercicio de
sus derechos, incluyendo los de impugnacin y resarcimiento. Lo
establecido en esta ley guarda correspondencia con la tendencia
universal en el tema y ha significado un paso importante en el campo de
la atencin de la salud, an cuando advertimos que de manera gradual y
lenta se vienen procesando los cambios esperados con su
promulgacin. A partir de esta normatividad se espera avanzar en el
tema de la calidad en salud
Por otro lado, se viene promoviendo en forma progresiva iniciativas que
conduzcan a la seguridad universal para la atencin individual de salud
de la poblacin peruana, incorporando en el debate, anlisis y
operativizacin diversas frmulas para avanzar en este campo e
involucrando a las instituciones y organizaciones del sector. En tal
sentido, venimos asistiendo a la implementacin gradual de:
- Seguro Escolar
- Seguro Potestativo Independiente/EsSalud Personal/EsSalud
Familiar
- Seguro Universitario
- Seguro Agrario
Si bien es cierto, esta operativizacin an muestra algunas deficiencias y
dificultades o an se encuentra en sus fases iniciales, lo que queda
claro es la tendencia hacia la seguridad universal en salud, que est
promoviendo el Estado. Adicionalmente, con este tipo de medidas se
est induciendo a la poblacin en general, a asumir gradualmente una
cultura de aseguramiento, que obviamente, no slo alcance a aspectos
sanitarios sino que abarque a los dems aspectos de la vida diaria.
114
Por otro lado, existe un conjunto de leyes que giran en torno al tema de
la Seguridad Social en Salud, que, evidentemente, involucra de manera
directa a la organizacin y gestin de ESSALUD (ex-IPSS). A partir de la
Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento
(mayo y setiembre 1997), la institucin se coloca en un mercado de real
competencia y complementacin, al quedar abiertas las posibilidades de
constitucin de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), las cuales
podran captar un porcentaje de las aportaciones de los asegurados
regulares y brindar mnimamente un conjunto de prestaciones de salud
(Plan Mnimo Capa simple).
Adicionalmente, y en concordancia con estas leyes se ha establecido la
nueva ley orgnica de la institucin, que crea El Seguro Social de Salud
(ESSALUD) (enero 1999) sobre la base del Instituto Peruano de
Seguridad Social (IPSS). Con este dispositivo legal se formaliza la
posibilidad de venta de planes de seguros de salud a la poblacin que
no tiene o no declara empleo formal (Potestativos); por ejemplo,
trabajadores independientes, estudiantes universitarios, y en general,
cualquier persona que desee afiliarse voluntariamente. En realidad, esta
situacin no es del todo nueva en la institucin, se crea sobre la
experiencia del Seguro Facultativo que se encuentra en fase de
extincin o conversin hacia el Seguro Potestativo (05 aos desde
setiembre 1997-Decreto Supremo N 001-98-SA) en la institucin.
Con esta posibilidad y oportunidad que tiene la institucin se abre todo
un abanico de desarrollo en el campo de los Seguros en salud, es decir,
para este tipo de afiliados la institucin se comportar exactamente igual
que cualquier Seguro privado estableciendo las primas y entregando los
planes en funcin a estas, con las exclusiones y limitaciones que el plan
contenga. Obviamente, es obligacin de la institucin analizar la
capacidad de respuesta, en trminos de tamao y caractersticas de la
oferta que le permita cumplir cabalmente con estos nuevos
compromisos.
Esta situacin ubica nuevamente a la institucin en un mercado de
competencia, esta vez en su rol de asegurador. De esta manera, el
proceso de reforma valoriza la competencia como una estrategia para
aumentar la calidad de los productos y, tambin, disminuir los precios. Al
dejar de tener carcter monoplico las organizaciones de salud, en
particular ESSALUD, amplan el margen de eleccin de los usuarios al
sistema, lo que generara los resultados esperados. En este tema, es
necesario fomentar la competencia en forma integral, tanto en el sistema
privado como en el sistema pblico, con recursos financieros de diverso
origen, lo cual, de alguna manera an de forma preliminar se ha
planteado en estos dispositivos legales.
Este es el escenario, en que actualmente se inscribe la marcha
institucional de ESSALUD, que plantea nuevos desafos y nuevas
exigencias, y obliga a que efectivamente se responda de manera rpida
y con mayor eficiencia y calidad, lo cual se encuentra regido por el
115
principio de solidaridad que es propio de la naturaleza de las

organizaciones de la seguridad social. Con este panorama, ESSALUD
debe reformular sus funciones, objetivos y estrategias, y como
consecuencia de ellas su estructura orgnica. Esto implica tambin un
cambio de cultura interna en bsqueda de la calidad total y del
mejoramiento contino.
Ante esta realidad, la institucin debe dar respuesta de manera cabal,
debiendo implementar cambios en cada uno de sus mbitos de
desarrollo. De manera especial, en los planos organizativo y financiero
se deben buscar alternativas eficientes y eficaces que preparen a la
institucin a enfrentar con xito estas nuevas exigencias. Sobre el
particular los procesos de reforma establecen dentro de sus lineamientos
de poltica la necesidad de abordar el tema de la descentralizacin:
espacial y funcional (separacin de funciones) dentro de las
organizaciones de salud, es decir, diferenciar los roles de financiamiento
con los de la prestacin de los servicios en el nivel central y en las
Unidades descentralizadas.
Una vez establecido este marco, la Institucin procedi a determinar
cules eran los proyectos a emprender para lograr los objetivos, los
mismos que se encuentran orientados hacia la misin de EsSalud:
...contribuir a mejorar la calidad de vida de las familias peruanas,
brindndoles los servicios de salud y las prestaciones econmicas y
sociales que se encuentran comprendidas dentro del rgimen
contributivo de la seguridad social de salud, basados en los principios
de la solidaridad, equidad y universalidad para los asegurados.
Para ello, contamos con la calidad, calidez y valores de nuestro
personal y con una red de establecimientos de salud y centros de alta
especializacin adecuadamente equipados.
Consideramos a nuestros asegurados y empresas aportantes como
socios en esta tarea, siendo nuestra responsabilidad la administracin
eficiente de sus aportaciones.
Asimismo, se estableci las principales orientaciones para abordar la
problemtica de la institucin y satisfacer de mejor manera las
demandas de la poblacin asegurada.
Es as como se definieron cuatro objetivos estratgicos:
-
Ampliar la cobertura
Mejorar la calidad de los servicios
Optimizar la gestin
Mejorar los niveles de satisfaccin
Estos objetivos estratgicos dieron lugar a un conjunto de estrategias

que, reconociendo la prioridad del objetivo de ampliacin de cobertura
116
para el ao, buscaron encontrar soluciones efectivas y de rpida

implementacin para los problemas identificados.
Como se ver ms adelante, adems de haber superado largamente las
expectativas en materia de cobertura de salud, la institucin puede
mostrar logros en materia de calidad de servicio, generacin de
incentivos para una mejor gestin, entre otros, que son una muestra de
que la modernizacin en EsSalud es un proceso que no se detiene.
6.2 Estado de la Salud de la Poblacin Asegurada

6.2.1 Perfil Epidemiolgico
6.2.1.1 Morbilidad
6.2.1.1.1 Morbilidad en Consulta Externa
La principal demanda de atencin en los servicios de consulta externa se
debe a enfermedades del sistema respiratorio, seguidas por las
enfermedades del sistema digestivo, de las enfermedades del sistema
genitourinario y de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias.
Estas cuatro representaron, por si solas, el
46% de todas las
atenciones, en el ao 1998.
Demanda de Servicios en Consulta Externa 1998
Captulo CIE-10
Listado Captulos
Nro. Atenciones Porcentaje (%)
Captulo 10
Enf. Sist. Respiratorio
931,271
15,54
Captulo 11
Enf. Sist. Digestivo
719,531
12,01
Captulo 14
Enf. Sist. Genitourinario
677,814
11,31
Captulo 1
Ciertas
Enf.
Parasitarias
433,655
7,24
5,991,592
100
Todos los captulos
Infecciosas
Las diez primeras causas de atencin por todas las enfermedades,

grupos de edades y sexo, en los servicios de consulta externa, en el ao
1998, fueron: Faringitis aguda, Caries dental, Dorsalgia, Gastritis y
duodenitis, Bronquitis aguda, Otros trastornos menopusicos y
perimenopusicos, Dermatofitosis, Otros trastornos de sistema urinario,
Conjuntivitis, Hipertensin esencial (primaria), en ese orden. (La
conjuntivitis se debi a una demanda contingencial, por el brote
epidmico, durante el fenmeno El Nio, de ese ao).
En el ao 1999, se realiza una desagregacin de las 10 primeras
patologas que ocasionan demanda a los servicios de consulta externa, y
117
que explican el 31, 54% del total. Dentro de stas podemos citar:
Faringitis y amigdalitis aguda, Otras enfermedades de la piel y el tejido
celular sub cutneo, Caries dental, Gastritis y duodenitis, Otras
infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, Otros trastornos
menopusicos y perimenopusicos, Bronquitis aguda y bronquiolitis
aguda, Otras enfermedades del sistema urinario, Otras dorsopatas,
Micosis, Artrosis. Las afecciones respiratorias agudas agrupadas
representaron el 11,05 % del total de atenciones en la consulta externa,
ese ao. An cuando este es un eje de clasificacin (Lista de Tabulacin
de la Morbilidad de la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE10) distinto, al del ao 1998, confirma la relevancia de las enfermedades
del sistema respiratorio, del sistema digestivo, del genitourinario y de las
enfermedades infecciosas y parasitarias dentro de la principales causas
de atencin en los servicios de consulta externa.
6.2.1.1.2 Morbilidad en Hospitalizacin
La principal demanda de atencin en los servicios de hospitalizacin se
debe a Embarazo, parto y puerperio; seguida de las enfermedades del
sistema digestivo; y de las enfermedades del sistema genitourinario.
Estas tres, por s solas, representaron el 44,29% del total de la
demanda, en el ao 1998.
Demanda de Servicios en Hospitalizacin 1998
Captulos CIE-10
Listado Captulos
y
Porcentaje
34,602
22,53
Captulo 15
Embarazo,
Puerperio
Captulo 11
Enf. Sist. Digestivo
20,325
13,23
Captulo 14
Enf. Sist. Genitourinario
13,098
8,53
153,602
100
Todos los captulos
Parto
Nro.
Egresos
Las diez primeras causas de hospitalizacin, en todos los grupos de

edades y sexo, fueron: Parto nico espontneo, Parto nico por cesrea,
Nacidos vivos por lugar de nacimiento, Colelitiasis, Apendicitis aguda,
Neumonas, Producto del parto, Celulitis, Hernia Inguinal, Leiomioma del
tero.
El 83% de los egresos en el ao 1998, se produjeron en personas de 10
aos y ms. Estudios de seccin transversal institucionales han
permitido confirmar porcentajes similares o an mayores de
hospitalizados, en asegurados mayores de 15 aos. Este dato indica,
que nuestros hospitales se comportan como hospitales de adultos.
En el ao 1999, se identifican usando tambin la Lista de Tabulacin
de la Morbilidad de la CIE-10-, los primeros motivos de hospitalizacin
en la institucin. Estos fueron: Parto nico espontneo, Otras
118
complicaciones del embarazo y el parto, Colecistitis y colelitiasis,

Neumonas, y Enfermedades del apndice. Estas cinco, ocasionaban el
25% de la demanda a estos servicios y, confirman la importancia de los
embarazos, partos y condiciones asociadas; as como de las Colecistitis
y las Neumonas. Este perfil tambin permite identificar la gran
importancia de la patologa quirrgica (materno-perinatal y de otra
naturaleza) dentro del requerimiento de camas hospitalarias.
6.2.1.1.3 Morbilidad en Emergencia
La principal demanda de atencin en los servicios de
emergencia/urgencia se debe a Enfermedades del sistema respiratorio;
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio;
Traumatismos; y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Estas
cuatro, por s solas, representaban el 52% del total de atenciones en los
servicios de emergencia/urgencia.
Demanda de Servicios en Emergencia 1998
Captulos CIE-10
Listado Captulos
Nro.
Porcentaje
Atenciones
Captulo 10
Enf. Sist. Respiratorio
238 120
20,85
Captulo 18
Sntomas, signos y hallazgos

anormales clnicos
120 437
10,54
116 612
10,21
115 392
10,10
1 142 192
100
Captulo 19
Captulo 1
Todos los
captulos
Traumatismos
Ciertas Enf.
Parasitarias
Infecciosas
Las diez primeras causas de atencin en los servicios de emergencia /

urgencia, en todos los grupos de edades y sexo, fueron: Faringitis
aguda,
Diarrea y gastroenteritis, Fiebre de origen desconocido,
Conjuntivitis (Fenmeno el Nio), Asma, Dolor abdominal y plvico,
Amigdalitis aguda, Dorsalgia, Bronquitis aguda, Rinofaringitis aguda.
En el ao 1999, se identifican - usando la Lista de Tabulacin de la
Morbilidad de la CIE-10- los primeros motivos de atencin en las
emergencias / urgencias. Estos fueron: Faringitis aguda y amigdalitis
aguda; Fiebre de origen desconocido; Otros sntomas, signos y
hallazgos anormales clnicos y de laboratorio; Dolor abdominal y plvico;
Diarrea y gastroenteritis; Asma; Otras afecciones agudas de las vas
respiratorias superiores; Traumatismos; Otras enfermedades de la piel;
Bronquitis aguda; Otras dorsopatas; etc. Este perfil confirma la
importancia de la patologa del sistema respiratorio dentro de la
demanda de atencin y a su vez, la canalizacin de patologas por los
servicios de urgencia, que pudieran resolverse, en los servicios de
119
consulta externa, si la oferta se fuera acercando a la demanda (acceso a

servicios). El perfil es coherente tambin con la problemtica de los
servicios de emergencia, donde se atienden pacientes con situaciones
agudas, con traumatismos, y otras personas con diagnsticos
inconclusos o an en estudio (en los que slo se precisa sntomas o
signos, como motivo de consulta).
6.2.1.1.4 Morbilidad en Consulta Externa del HNGAI
La principal demanda de atencin en los servicios de consulta externa se
debe a enfermedades del sistema genitourinario, seguidas por las
enfermedades mentales y del comportamiento, enfermedades del
sistema digestivo y enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
conjuntivo. Estas cuatro representaron, por si solas, el 44.1% de todas
las atenciones, en el ao 1999.
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
Demanda de Servicios en Consulta Externa 1999
Captulo CIE-10
Listado Captulos
Nro.
Atenciones
Porcentaje
(%)
Captulo 14
Enfermedades del sistema genitourinario
52,888
12.1%
Captulo 5
Enfermedades Mentales y del Comportamiento
47,260
10.8%
Captulo 11
Enfermedades del sistema digestivo
46,830
10.7%
Captulo 13
Enfermedades del sistema osteomuscular y del

tejido conjuntivo
45,938
10.5%
436,016
100%
Todos los
captulos
Las diez primeras causas de atencin en los servicios de consulta

externa del HNGAI, durante el ao 1999 representaron el 26% del total.
Dentro de stas podemos citar: Otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo, Esquizofrenia, Hiperplasia de la prstata, Artrosis,
Otros Transtornos mentales y del comportamiento, Trastornos
neurticos, Hipertensin esencial, Otros trastornos de los dientes y de
sus estructuras de sostn, Diabetes mellitus y Otras enfermedades del
ojo y sus anexos.
Asimismo, se observa que la morbilidad agrupada por captulos de
acuerdo a los estudios efectuados durante los ltimos cinco meses en el
HNGAI (Octubre 2000-Febrero 2001)5, presentan prcticamente las
mismas caractersticas con excepcin de la presencia de diagnsticos
relacionadas con factores que influyen en el estado de salud y contacto
con los servicios de salud, en primer trmino seguida por enfermedades
del sistema osteomuscular, genitourinario y enfermedades mentales y
Servicio de Epidemiologa del HNGAI (Octubre 2000-Febrero 2001)
120
del comportamiento. Estas cuatro representaron, por si solas, el 45.1%

de todas las atenciones.
Demanda de Servicios en Consulta Externa (Oct-2000 Dic 2001)
Captulo CIE-10
Listado Captulos
Nro.
Atenciones
Porcentaje
(%)
Captulo 21
Factores que influyen en el estado de salud y

contacto con los servicios de salud
37,450
14.4%
Captulo 13
Enfermedades del sistema osteomuscular y del

tejido conjuntivo
28,005
10.8%
Captulo 14
Enfermedades del sistema genitourinario
26,930
10.3%
Captulo 5
Enfermedades Mentales y del Comportamiento
25,765
9.9%
260,213
100%
Todos los
captulos
6.2.1.1.5 Morbilidad en Hospitalizacin

La principal demanda de atencin en los servicios de hospitalizacin del
HNGAI durante el ao 2000 se registraron: Enfermedades del sistema
digestivo; Tumores; Enfermedades del Embarazo, parto y puerperio; y
enfermedades del sistema genitourinario. Estas cuatro, por s solas,
representaron el 46,7% del total de la demanda.
Demanda de Servicios en Hospitalizacin 20006
Captulos CIE-10
Captulo 11
Enfermedades
sistema digestivo
Captulo 2
Tumores (neoplasias)
Captulo 15
Embarazo,
puerperio
Captulo 14
Enfermedades del
sistema genitourinario
Todos los captulos
Listado Captulos
parto
del
Nro.
Egresos
Porcentaje
3,701
13.3%
3,355
12.1%
3,187
11.5%
2,755
9.9%
27,827
100%
Servicio de Epidemiologa-HNGAI
121
En el ao 2000, se identifican usando tambin la Lista de Tabulacin

de la Morbilidad de la CIE-10-, los primeros diez motivos de
hospitalizacin en el HNGAI representaron el 34.6% del total de egresos
hospitalarios: partos; Trastornos de la vescula biliar, de las vas biliares
y del pncreas; Personas en contacto con los servicios de salud en
circunstancias relacionadas con la reproduccin; Tumores (neoplasias)
benignos; Hernias; Trastornos no inflamatorios de los rganos genitales
femeninos; Diabetes mellitus; Feto y recin nacido afectados por
factores maternos y por complicaciones embarazo, del trabajo de parto y
del parto; Enfermedades de los rganos genitales masculinos; y Otras
enfermedades de las vas respiratorias superiores
6.2.1.2 Fecundidad
6.2.1.2.1 Tasa Global de Fecundidad

La primera etapa de la transicin demogrfica (altas tasas de natalidad y
de mortalidad) sucedieron hasta 1940 con una tasa de fecundidad
promedio de 5.8 hijos por mujer. Entre 1940 y mediados de los sesenta
ocurri la segunda etapa de la transicin caracterizada por el descenso
gradual de la mortalidad y la persistencia de un nivel elevado de
fecundidad y de crecimiento poblacional. A partir de 1965 se inicia la
tercera etapa con un descenso marcado de la fecundidad y de la tasa de
crecimiento7.
6.2.1.2.2 Tasa de Fecundidad por Edades

El descenso de la fecundidad se produce porque las mujeres en todos
los grupos de edades han disminuido, en promedio, el nmero de hijos
tenidos. Sin embargo, estos descensos no son de la misma magnitud en
todos los grupos de edad. A medida que aumenta la edad de las mujeres
7
Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud Ministerio de Salud
122
es ms pronunciado el porcentaje de descenso en su tasa de

fecundidad.
6.2.1.2.3 Tasa de Fecundidad por Lugar de Residencia

Las diferencias que haban en la tasa de fecundidad entre la poblacin
urbana y rural se fueron incrementando a partir del censo de 1961 (1.4
hijos ms en las zonas rurales que en las urbanas). Esta diferencia se
acrecent a 2.3 hijos en 1972; a 3 en 1981 y recin se acusa un
descenso a 2.8 hijos en relacin con el censo de 1993, producto del
mayor descenso de la fecundidad rural. Segn los ltimos datos
disponibles la fecundidad rural sera exactamente el doble que la urbana,
con 5.6 frente a 2.8 hijos por mujer.
123
6.2.1.2.4 Tasa Fecundidad en las Mujeres por Educacin

Las diferencias entre los grupos extremos, segn nivel educativo, han
sido hasta aos recientes, de una magnitud mayor que la encontrada
para muchos pases de la regin, con excepcin de aquellos pases que
todava tienen una importante proporcin de poblacin rural. Sin
embargo, ya se observa un descenso de la fecundidad de las mujeres
con menor educacin (sin ningn nivel y las que tienen educacin
primaria), lo que hace que la diferencia entre los grupos extremos se
reduzca a 4.2 hijos, la que todava es de una magnitud impactante.
6.2.1.2.5 Tasa Global de Fecundidad Observada y Deseada por Residencia

El deseo de no tener ms hijos se manifiesta desde muy temprana edad,
41.6% de las mujeres de 15-19 aos y 53.9% de las de 20-24 aos.
Adems, las mayores proporciones de mujeres en unin que no desean
tener ms hijos se encuentran en las zonas rurales, en la Sierra y entre
las mujeres sin educacin o con nivel primario, que son precisamente las
que tienen menos conocimiento y hacen menos uso de los mtodos
anticonceptivos y, en particular, de los ms eficaces
124
6.2.1.2.6 Tasas Especificas de Fecundidad y Aborto

El aborto influye en el nivel de la fecundidad contribuyendo a su
reduccin. Se ha estimado que la disminucin de la fecundidad por
efecto del aborto es de aproximadamente 0.5, lo que en otras palabras
quiere decir que en ausencia de aborto la tasa global de fecundidad
sera 0.5 ms elevada.
6.2.1.3 Mortalidad
En el ao 1999, se reportaron 11,057 defunciones en los

establecimientos de la institucin. De ellas 6,992 (62.60%)
correspondieron a personas mayores de 65 aos. Esta proporcin se ha
venido manteniendo en los ltimos 5 aos. Los fallecidos menores de 1
ao, han sido 905 (8.18%), en 1999, mientras que la poblacin fallecida
entre 15 a 64 aos de edad, fue de 3230 asegurados (29.22%).
Causas ms frecuentes de mortalidad
en los Centros Asistenciales de EsSalud 8
AOS
PRIMERA CAUSA MAS

FRECUENTE DE MUERTE
SEGUNDA CAUSA MAS

FRECUENTE DE MUERTE
TERCERA CAUSA MAS

FRECUENTE DE MUERTE
1996
Neoplasias Malignas (1902) Neumonas (975)
Accidentes
cerebrovasculares (637)
1997
Neoplasias Malignas (2145) Neumonas (1180)
Enf. Cerebro vasc. ( 683 )
1998
Neumona ( 1402 )
Enf. Cerebrovasculares
(702 )
Resto de Enf. Del Ap.

Genitourinario (IRCT)
(596)
1999
Neumona (943)
Accidente cerebrovascular Hipertensin Arterial (557)

isqumico (620 )
Boletn Epidemiolgico de Defunciones Hospitalarias 1996 / 1997 / 1998 / 1999
125
En los aos 1996 y 1997, la principal causa de muerte fueron las

Neoplasias malignas en general, mientras que en los aos 98 y 99, la
principal causa de mortalidad correspondi a las Neumonas. El efecto
de desaparicin de las Neoplasias Malignas (cnceres) se debe, a que
en los aos 1996 y 1997, estas se presentaban como agrupacin y
posteriormente, en los aos 1998 y 1999, al adoptar la institucin, la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, las Neoplasias malignas
quedan desagregadas y no como grupo, por lo que no figuran
individualmente dentro de las primeras causas de muerte. Sin embargo,
esto no significa, que hayan dejado de figurar dentro de las causas ms
trascendentales de muerte.
En los aos 1998 y 1999, se observ que los dos tumores ms
importantes como causa bsica de muerte fueron: el Tumor maligno de
estmago; y el tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn.
Cuando se revisa la mortalidad nacional por sexo, se obtiene que en las
mujeres el Tumor maligno de mama ocupa el primer lugar de
importancia como causa bsica de muerte en los dos aos
mencionados, seguido del Cncer de estmago y de pulmn.
Los varones en cambio tienen, entre las tres primeras causas de muerte
por cncer, el Tumor maligno de estmago, el de pulmn y el de
prstata. Este ltimo, en el ao 1999, ocup el primer lugar como causa
de muerte por cncer, en el hombre.
La mayora de las muertes por Tumores malignos se concentran en el
grupo de edad de 65 a ms aos, sin embargo, al revisar en forma
especifica las Leucemias, stas se presentan desde el grupo de 1 a 4
aos y en todas las dems edades. Lo mismo sucede con el Linfoma No
Hodgkin y los Tumores Malignos de Meninges y Encfalo.
Las primeras causas bsicas de muerte por Tumores malignos, en
poblacin asegurada, corresponden a Estmago y Pulmn, lo que nos
indica que esas dos afecciones no se estn detectando oportunamente,
llegando en estados tardos, con las complicaciones respectivas.
En el caso de las mujeres, lamentablemente el Cncer de Mama - que
es muy fcil de detectar a tiempo -, es la primera causa bsica de
muerte, en el rubro de Tumores y, todava tiene un lugar de importancia
el Cncer de Cuello Uterino, en la mortalidad femenina; aunque ha
disminuido su incidencia debido a la deteccin precoz mediante
papanicolaou.
En los varones, se est incrementando los casos de muerte por Cncer
de Prstata , una afeccin que es tambin fcil de detectar precozmente
mediante el chequeo mdico anual, que debe incluir el tacto rectal y el
estudio del anlisis de Antgeno Prosttico Especfico (PSA).
126
La informacin anterior nos indica, la gran necesidad de establecer

programas de deteccin precoz de Cncer de Estmago a travs de
estudios endoscpicos y de Pulmn mediante examen clnico y
radiografa. As como proceder a la deteccin precoz de los dems tipos
de cncer.
6.2.1.3.1 Carga de Enfermedad
A efectos de analizar las tendencias de cambio de los perfiles de morbimortalidad es conveniente agrupar, las causas de enfermedad y muerte,
de acuerdo a los grupos propuestos por la Organizacin Mundial de la
Salud, los cuales se presentan a continuacin:
CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES SEGN GRUPO DE CAUSAS
GRUPO
GRUPO 1
DAO
Enfermedades infecciosas, Transtornos maternoperinatales, Deficiencias nutricionales
GRUPO 2
Enfermedades crnicas no transmisibles (Tumores,

Enfermedades cardio vasculares, Neurolgicas,
Psiquitricas, etc.)
GRUPO 3
Traumatismos y causas externas
De acuerdo a esta clasificacin, tanto la mortalidad como la morbilidad

de la poblacin asegurada muestran un comportamiento que nos permite
reconocer qu grupo de enfermedades predominan, e identificar su
tendencia, las cuales se observan en las siguientes grficas:
M O R B IL ID A D P O R G R U P O S D E E N F E R M E D A D E S
ESSALU D 1997- 1999
60
50
40
M O R B IL ID A D
P R O P O R C IO N A L
30
20
1999
10
1998
1997
1
G RUPO S DE ENFERM EDADES
127
M O R T AL ID AD P O R G R U P O S D E E N F E R M E D AD E S
E S S AL U D 1997 - 1999
70
60
50
M O RT A L IDA D
P RO PO RC IO NA L
40
30
20
1999
1998
10
0
1997
1
GRUP O S DE ENFERM EDADES
Los grficos anteriores muestran un comportamiento diferenciado de la

morbi-mortalidad. En la mortalidad existe un predominio de la carga de
enfermedades del grupo 2 (Tumores, Enfermedad Cardiovascular,
etc.).
Sin embargo, se observa an en la morbilidad, una proporcin
importante de carga de enfermedad asociada al grupo 1
(Enfermedades Infecciosas), principalmente debido a la influencia de la
patologa infecciosa que se presenta predominantemente en la consulta
externa (Enfermedades agudas del sistema respiratorio).
En la morbilidad por Tumores benignos y malignos en los servicios de
consulta externa, predominan las consultas por el Tumor maligno de
mama en los cuatro hospitales nacionales, el segundo lugar est
compartido, figurando: Leiomioma uterino, Tumor maligno de cuello
uterino, Linfoma No Hodgkin, Maligno de prstata y Benigno de mama.
En los servicios de hospitalizacin, el tumor ms frecuente, en los cuatro
Hospitales Nacionales, es el Maligno de mama, ocupando el segundo
lugar, el Leiomioma uterino.
El Tumor maligno de mama, se constituye en la neoplasia de mayor
importancia, por ser una de las principales patologas tumorales en la
demanda de consulta externa y de hospitalizacin, en todas las regiones
del Per, y por ser la primera causa bsica de muerte en las mujeres.
Aparte de que se puede realizar una amplia y efectiva accin de control,
mediante el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno.
128
6.2.1.3.2 Mortalidad Infantil

Desde 1981, ao en que se realiz el penltimo Censo Nacional de
Poblacin y Vivienda, se ha podido apreciar una disminucin progresiva
de la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI).
Sin embargo, podemos apreciar que la disminucin de la TMI ha sido
ms pronunciada en Lima Metropolitana, menor en las otras ciudades, y
significativamente menor en las zonas rurales y campesinas del Per.
Tasa de Mortalidad Infantil en Per (x 1000 Nacidos Vivos)
Lima
Otras
Rural
Nacional
Metropolitana
ciudades
Censo 1981
65
79
112
90
ENNSA 1984
48
66
116
90
ENDES 1986
34
56
101
76
ENDES 1991-92
30
56
90
55
Censo 1993
--53
INEI - 1999
42
Este proceso ha transcurrido simultneamente con el desarrollo de la
peor crisis socioeconmica que ha sufrido el Per en su historia, en
medio de una cruel lucha subversiva y empobrecimiento del aparato
estatal, lo cual obviamente debera haber producido empeoramiento de
la calidad de vida de los ciudadanos.
Esta disminucin, sobre todo a partir de los resultados de la Encuesta de
Demografa y Salud 1991-1992 (ENDES II), hicieron recapacitar a
muchos investigadores de la existencia de algn factor o factores, aparte
de los econmicos, que estaban afectando el comportamiento de la
mortalidad infantil.
Obviamente que el anlisis de las causas de la disminucin de la
mortalidad en el grupo de menores de 1 ao de edad requiere considerar
una variedad de factores, especialmente, la contribucin de la muerte
por enfermedades prevenibles con vacunas, por diarrea, por infecciones
respiratorias agudas (neumonas), y la mortalidad por causas
perinatales.
Adems hay que considerar las intervenciones desarrolladas por la
sociedad y el Estado para enfrentar estos contribuyentes potenciales de
la mortalidad, por ejemplo, programas de salud, acceso y uso de
servicios de salud tanto pblicos como privados.
Por ltimo, deberamos tomar en cuenta la magnitud de la participacin
de la propia comunidad para resolver sus problemas de salud,
particularmente en su capacidad para aprehender medidas adecuadas
para el control de las enfermedades y desarrollar estrategias de
supervivencia.
129
Las enfermedades prevenibles por vacunas, en la poblacin menor de 1

ao, han disminuido paulatinamente desde que el Programa Ampliado
de Inmunizaciones (PAI) logr niveles de cobertura de vacunas
significativos. Hasta 1985, las coberturas no sobrepasaban, en promedio
el 30%, durante el periodo 1985-1989 se alcanzan cifras entre 60% y
80%. Es apartir de 1990 que se logr sobrepasar el 80% de cobertura, y
lo que es caracterstico de este perodo, es que la proteccin con vacuna
antisarampionosa, que tradicionalmente marchaba por debajo, se pone a
nivel de las otras vacunas.
La enfermedad diarrica aguda y la deshidratacin causada por ella,
constituy durante las dos ltimas dcadas, la tercera causa de muerte
en los nios menores de 1 ao, particularmente entre 6 meses y 2 aos
de edad. Es innegable que el empleo de la principal estrategia para
combatirla, la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO), entendida como el
uso de mayor cantidad de lquidos domsticos y el empleo de solucin
de Sales de Rehidratacin Oral (SRO) en los casos de deshidratacin,
ha aumentado significativamente en la poblacin. Sin embargo el uso de
la TRO ha alcanzado niveles significativos slo en las zonas urbanas.
Porcentaje de nios con diarrea que recibieron
Sales de Rehidratacin Oral.
Lima
Otras
Metropolitana
ciudades
ENNSA 1984
4.3
2.8
ENDES 1986
3.7
2.9
ENDES 1991-1992
30.3
23.9
Rural
1.2
4.3
15.5
Las infecciones respiratorias agudas constituyen desde aos atrs la

segunda causa de muerte en menores de 1 ao. Lamentablemente no
disponemos de mayores datos que nos permitan apreciar la modificacin
y comportamiento de la mortalidad por esta causa. Sin embargo
podramos especular que es poco probable que el Programa de Control
de Infecciones Respiratorias del Ministerio de Salud, haya tenido
impacto sobre la muerte por neumona, ya que recin en los ltimos 4
aos viene extendiendo a nivel nacional su estrategia principal: la
identificacin oportuna y tratamiento correctos de la neumona.
Tampoco podemos afirmar mayor cosa de la mortalidad por causas
perinatales, ya que disponemos de escasa informacin, y tampoco ha
habido un programa estatal bien desarrollado para enfrentar las causas
de muerte (asfixia, sepsis, prematuridad y bajo peso al nacer).
Con relacin al acceso y uso de servicios de salud, la encuesta ENNSA
en 1984 indic que el porcentaje de nios menores de 1 ao, con
sntomas de enfermedad, que haban conseguido recibir atencin de
salud, era mayor en los que habitaban en Lima Metropolitana en relacin
con los que habitaban en zonas rurales.
130
Nios menores de 1 ao, con sntomas

que recibieron atencin en servicios de salud.
Porcentaje
Lima Metropolitana
41%
Otras ciudades
24%
Rural
11%
A la luz de las informacin actual, es evidente que existe un descenso
sostenido en la mortalidad infantil en el Per, incluso durante el trnsito
por momentos de crisis econmica y social.
Sin embargo, este descenso sostenido se ha dado mayormente en las
poblaciones urbanas, las cuales al haber aumentado como
consecuencia de un proceso de migracin interna con abandono
paulatino del campo, han aumentado la significancia de dichas
poblaciones.
Siguen, sin embargo, dndose situaciones de marcada desigualdad
entre lo antes descrito y lo que continua ocurriendo en las poblaciones
rurales, expresadas en trminos de mortalidad infantil alta, poco acceso
y uso de servicios de salud y nivel de educacin de las mujeres todava
bajo.
Creemos que la disminucin de la mortalidad infantil est relacionada
con el proceso de urbanizacin creciente, que trae consigo poner a la
poblacin en una situacin de mayor acceso a los servicios y programas
de salud y a mayor acceso a la informacin y educacin.
Sin embargo, esta situacin no debera inspirar una falsa sensacin de
satisfaccin o complacencia, ya que esta urbanizacin se ha
desarrollado en forma desordenada, ha sobrecargado y est rebasando
la capacidad instalada de servicios (agua, saneamiento, luz) y de las
condiciones de vivienda; y si no se maneja adecuadamente puede
conducir a un deterioro y retroceso de las condiciones de vida,
particularmente con la aparicin de enfermedades propias de las
ciudades, y especialmente en los grupos ms desfavorecidos, los nios.
Finalmente, la disminucin de la mortalidad infantil por los motivos
expuestos, especialmente en las ciudades, cuando no es producto de un
desarrollo equilibrado crea una metamorfosis de la pobreza en los
grupos migrantes: subalimentacin, cambios en patrones alimentarios,
violencia, y otros; condiciones que configuran un problema en el proceso
de urbanizacin del pas.
6.2.2 Niveles de Desnutricin

La desnutricin calrico-proteica constituye una causa importante de
muerte y discapacidad en el grupo de 1 a 4 aos de edad y se proyecta
131
al grupo de 6 a 9 aos en donde la desnutricin crnica alcanza al 48%

de la poblacin. Asimismo, se estima que la anemia por deficiencia de
hierro afecta al 20% de la infancia. La corta duracin de la lactancia
materna exclusiva en los primeros meses de vida, la inseguridad
alimentaria de las familias pobres, el analfabetismo materno, la falta de
adecuada educacin alimentaria por parte de las familias y proveedores
de servicios de salud, y la alta prevalencia de diarrea e infecciones
respiratorias agudas constituyen importantes factores determinantes de
la desnutricin infantil.
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 1996, una cuarta
parte de los nios menores de 5 aos en el Per (26%), adolecen de
desnutricin crnica, es decir retardo en el crecimiento en talla para la
edad, nivel que es menor en 8 puntos porcentuales respecto a lo
observado en 1991 que fue de 34%, representando en cifras absolutas
una reduccin de 232 mil nios al pasar de 987 mil en 1991 a 755 mil en
1996.
PORCENTAJE DE DESNUTRICION INFANTIL (Menores de 5

aos)9
DESNUTRICION
AREA
CRONICA
ENDES 1991
ENDES 1996
NACIONAL
34
26
URBANA
RURAL
21
48
16
40
La desnutricin crnica afecta con mayor intensidad a los nios del rea
rural y a los residentes en los departamentos de Cusco, Ayacucho,
Apurmac, Pasco y Huancavelica, donde ms del 40% de los nios
menores de 5 aos estn desnutridos, este nivel es cuatro veces mayor
al observado entre los nios residentes en Lima Metropolitana, Tacna y
Moquegua (10%).
6.2.3 Estado de Salud Proyectado

La tendencia observada en la morbi-mortalidad en la institucin
(EsSalud), en los ltimos tres aos, es consistente. Las enfermedades
del grupo 2 (crnico-degenerativas y tumorales) representan ms del 50
% de las cargas de la demanda y la mortalidad. No tenemos razones
para pensar que esta tendencia aparentemente consolidada- se
modifique, por el contrario, podra seguirse manteniendo (sobre todo en
los segmentos de asegurados mayores de 45 aos y en los pensionistas
9
FUENTE: INEI - ENDES 1991 y 1996
132
mayores de 65 aos), lo que resultara coherente con las prevalencias

en otras regiones del mundo y con el perfil demogrfico y socio
econmico de la poblacin beneficiaria de EsSalud. Quizs, el rubro de
enfermedades traumticas y accidentales (grupo 3) est an muy subregistrado, y en el futuro, en la medida que se perfeccionen los sistemas
de registro e informacin, salga a flote su verdadera magnitud y
dimensin, debiendo esperar porcentajes mucho ms altos, cercanos a
un 14 15%, pues muchos de estos eventos se encuentran actualmente
ocultos en el saco de otras afecciones. Las enfermedades agudas
infecciosas (grupo 1) pudieran acaso irse gradualmente reduciendo
porcentualmente, en la medida que mejora la situacin sanitaria y socio
econmica nacional, y representar alrededor de un 20-25% de la morbimortalidad de la poblacin asegurada, en el mediano plazo.
Los desafos en el sistema peruano de servicios de salud han sido
identificados desde diferentes perspectivas institucionales, lo cual ha
permitido comprender algunas tendencias. Las tendencias sugieren que
el sistema peruano, se dirige hacia una mayor inclusin de las
necesidades de los usuarios, y no slo los atributos de pacientes, que
pasivamente reciben servicios curativos.
En una perspectiva nacional, esta tendencia, entre otras, conlleva el
resolver algunos desafos, los cuales deben ser includos en el actual
desarrollo de la Seguridad Social en el pas.
El primer desafo es desarrollar polticas de tratamiento a las
inequidades de salud existentes en el pas, bsicamente representado
por los resultados de los cambios socio-demogrficos, en trminos de
servicios de salud, con una alta concentracin de los servicios de mayor
complejidad y poblaciones adscritas, as como en el volumen de
atenciones en las principales ciudades de la Costa Peruana y Lima.
Comparativamente, las inequidades de salud estn representadas por
los mayores indicadores de enfermedad entre las zonas ms alejadas y
con menor desarrollo de los accesos culturales y econmico en su
relacin con Lima.
Esto tambin esta representado por un incremento de la inequidad entre
los grupos poblacionales madre y nio, tambin en estas regiones. As,
el concepto de costo-eficacia y de respuesta en salud en estas
poblaciones y en estas regiones deben motivar propuestas de cambios
importantes en el perfil de funcionamiento de los actuales centros
asistenciales de salud10.
El segundo desafo es el encontrar nuevas y ms efectivas estrategias
de prevenir la ocurrencia de accidentes, enfermedades, condiciones
crnicas y sus resultantes discapacidades.
El esfuerzo de carcter preventivo, implica la identificacin de los
factores de riesgo que nos permitan reducir de modo ms eficiente y
10
Pappas, G, et al.Potencially Avoidable Hospitalizations:Inecqualities in Rates between US

Socioeconomic Groups.Am.J.Public Health. May 1997, Vol 87, N5
133
eficaz eliminar tales tales problemas de salud. El esfuerzo preventivo

como desafo tambin implica desarrollar un mejor entendimiento de los
aspectos de prevencin primordial11 y de prevencin primaria12, a travs
de la gestin de la misma mediante alianzas estratgicas entre los
diferentes entidades del sector salud.
A la prevencin de las enfermedades trasmisibles, dentro del enfoque de
determinacin plurifactorial, ha seguido la extensin hacia las reas de la
conducta y del estilo de vida de los usuarios, as como de la articulacin
entre los enfoques clnicos mdicos y preventivos en salud pblica13. El
descubrimiento de las ventajas de la prevencin en las polticas de
salud, especialmente en la prevencin del cncer, nos ha llevado a
poner un nfasis importante en los procesos y resultados a corto y
mediano plazo, as como en las modalidades de planificacin de la
salud. En el Per, y especialmente en la ltima dcada que termin, las
patologas tumorales han venido demandando un importante caudal de
recursos, especialmente en ESSALUD.
El desafo del esfuerzo preventivo, se traslada tambin al nfasis en los
grupos poblacionales hasta ahora ms vulnerados. As, urge acercar las
medidas preventivas realizadas en la gestante, y en el lactante de 0 a 2
aos, no slo en relacin a enfermedades transmisibles, sino a las
condiciones de salud asociadas a la exposicin ambiental de factores de
riesgo qumico, entre otros14.
En esta misma perspectiva, el esfuerzo preventivo deber incluir a la
familia de los usuarios dentro de una perspectiva de construccin de una
nueva cultura del usuario de ESSALUD, dada la importancia de la
prevencin en las etapas de crecimiento y desarrollo de los nios
menores de 6 aos en los primeros entornos, adems de la prevencin
de discapacidades frecuentes en esta etapa.
El tercer desafo es el de promover en los usuarios de ESSALUD un
mejoramiento de sus capacidades de salud para las condiciones
crnicas, mentales y de discapacidades asociadas, incluyendo en stas
ltimas las discapacidades originadas por Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Ocupacionales. Las condiciones sealadas, pueden
limitar la capacidad de las personas para el trabajo, y cuidar de s
mismos, as como de realizar actividades de vida diaria, y de recreacin
15.
En la perspectiva del desarrollo sociodemogrfico del pas, la poblacin

de mayores de 40 aos y 60 aos se incrementar de manera
11
Prevencin primordial, son las actividades destinadas a prevenir factores de riesgo en la poblacin
Prevencin primaria, son las actividades dirigidas al control de los riesgos prevalentes de la
poblacin
13
Reiser, S. Topics for Our Times: The Medicine and Public Health Initiative. Am.J.Public Health. July
1997, Vol 87, N7
14
Doll, R. Health and the Environment in the 1990s. Am.J.Public Health. July1992, Vol 82, N7
15
International Labor Organization. Major Programme 90: Working Conditions and Environment. 1999
12
134
importante en los siguientes 15 aos, incidiendo en el perfil etreo de los

usuarios de ESSALUD. Esto nos lleva a orientar tambin nuestras
acciones hacia opciones del asegurado en las prestaciones a ser
otorgadas 16.
En los ltimos 3 aos hemos brindado especial atencin a los problemas
de salud mental, hallando el estrs en diferentes poblaciones como
problema preponderante, incluyendo a la poblacin en edad
econmicamente activa. La prescripcin de medicamentos asociados a
estas condiciones tambin se ha venido incrementando de modo
importante, especialmente en la mujer. Sin duda, sabemos que las
condiciones de ansiedad, tensin, depresin y fatiga entre otras son a
menudo sntomas de estrs mental que pueden encontrar expresin en
formas de abuso infantil, violencia familiar, abuso del alcohol y drogas.
Nuestro desafo es brindar habilidades en el usuario individual, y en el
entorno comunitario, como en los centros laborales, para administrar los
aspectos bsicos de su bienestar y desarrollo familiar.
En la prctica de la planificacin en salud en el Per se ha venido
acentuando la importancia de las estrategias, en la medida que las
polticas de salud han requerido planes de implantacin, supervisin,
evaluacin y control. Sin embargo la mayor parte de stas han insistido
en una estructura y no slo infraestructura de servicios de salud, as
como en la concepcin de administracin de los recursos en funcin de
la atencin de las enfermedades ms prevalentes. En sntesis, muchas
de las estrategias de salud, en la administracin de los servicios de
salud, han insistido en los nfasis realizados anteriormente.
El concepto de estrategia de salud, debe seguir al concepto de su rol: la
adecuacin de los servicios de salud a la visin y propsitos
institucionales. Se introducen en este campo nuevos criterios como
oportunidad, atencin integral, y administracin. La definicin de los
contenidos de los principios que orientan las actividades de atencin
debern por tanto contribuir ms que a fijar estndares, dirigir la
adecuacin final de los servicios.
Desde la perspectiva ya sealada, deber seguir la formulacin de un
modelo de atencin acorde con un nuevo perfil propuesto del usuario de
ESSALUD, as como de la mejor definicin de los aspectos
metodolgicos basados en las intervenciones en el individuo como en la
comunidad.
16
Satariano,W. Editorial: The Disabilities of Aging-Looking to the Physical Environment. Am.J.Public

Health. March 1997, Vol 87, N3
135
7 ESTUDIO DE MERCADO DE LOS SERVICIOS DE

SALUD DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN
7.1 Poltica Institucional de EsSalud
EsSalud tiene como misin contribuir a mejorar la calidad de vida de las
familias peruanas, brindndoles los servicios de Salud y las prestaciones
econmicas y sociales que forman parte del rgimen contributivo de la
Seguridad Social de Salud17.
La estrategia fundamental de EsSalud se resume en mejorar la calidad de los
servicios de salud, ampliar la cobertura de la Seguridad Social, optimizar la
gestin institucional y mejorar los niveles de satisfaccin de los asegurados18.
En este marco, los lineamientos de gestin de EsSalud se sustentan en una
administracin por resultados en nivel de los rganos Desconcentrados y
Unidades Orgnicas, en la eficiencia financiera y en la generacin de nuevos
ingresos que permitan apoyar la gestin de los programas institucionales19.
Para atender la demanda de atencin de salud tanto de la
compleja EsSalud se ha organizado bajo una estructura de
determinada por la complejidad de las patologas, donde
Nacionales y los Institutos desempean el rol de Centros
teniendo a su cargo la resolucin de la patologa compleja.
capa simple o
cuatro niveles,
los Hospitales
de Referencia,
En suma, para atender la demanda de los asegurados y optimizar el uso de los

recursos, es necesario fortalecer la integracin de la oferta de servicios de
salud de EsSalud en niveles de complejidad creciente y donde los Hospitales
Nacionales desempean el rol de Centros de Referencia para todo el pas.
7.2 Justificacin
El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (Ex Obrero), es un
establecimiento de salud con 60 aos de antigedad, cuenta con un rea
construida de aproximadamente 55,809 m2, sobre un terreno de 42,046 m2
aproximadamente. Alberga 90 consultorios fsicos y 853 camas,
correspondiendo 746 a hospitalizacin, 107 de UCI-UCIN, y 34 de emergencia.
En la actualidad, el hospital brinda servicios de salud que corresponde a los
cuatro niveles de complejidad, lo cual ocasiona problemas de demanda
insatisfecha, ineficiencia, congestionamiento en los servicios, insatisfaccin de
los usuarios por los servicios de EsSalud. El hospital, en tanto dedique su
quehacer prioritariamente a la atencin de las necesidades de salud del Nivel
IV, puede mejorar su eficiencia, e indicadores de produccin, permitiendo el
acceso oportuno de los pacientes referenciados de las redes asistenciales.
17
Plan Estratgico Institucional 2001- EsSalud

Plan Operativo Institucional 2001- EsSalud
19
Plan Operativo Institucional 2001- EsSalud
18
136
7.2.1 Objetivo del Estudio

Establecer los elementos tcnicos que sustenten el nivel de complejidad y
dimensionamiento del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, a fin de
brindar una atencin razonable en trminos de calidad y cantidad al menor
costo para la institucin, dentro de un enfoque integral de la Red de Servicios
de Salud de EsSalud.
7.2.2 Objetivo Especficos

Determinar los aspectos ms relevantes a evaluar en relacin al anlisis de
la oferta y demanda de servicios de salud del mbito de influencia del Hospital
Almenara en el largo plazo.
Definir la composicin, complejidad y nivel de recursos requeridos por el
HNGAI para cumplir su rol asignado.
7.2.3 Caracterizacin del Problema

El Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, se remonta a 1936 y 1937, cuando se
expide las leyes que dan lugar a la seguridad social obligatorio en el Per
durante el gobierno del General Oscar R. Benavides. Abri sus puertas el 10 de
febrero de 1941 con el nombre de Hospital Mixto y Policlnico de Lima, siendo
sede de un sistema coordinado de 12 hospitales y Policlnicos repartidos en el
pas, con una poblacin regional a servir de casi 60,000 trabajadores
asegurados.
Fue dotado con infraestructura moderna para su poca lo cual le permiti
cumplir por aos con los objetivos del cuidado de los enfermos, la enseanza
tcnica del personal de salud, la investigacin cientfica y la prevencin de
enfermedades.
Con el paso de los aos la infraestructura del hospital se ha visto mellada, el
uso intensivo de la infraestructura y los equipos ha determinado su desgaste y
necesidad de renovacin, adems la tecnologa mdica ha evolucionado
notablemente haciendo que los equipos del hospital estn quedando obsoletos
y en desuso.
Con los aos el modelo de atencin en los sistemas de salud ha experimentado
diversas modificaciones, las concepciones de salud, bienestar y enfermedad
han variado e igualmente los requerimientos de la poblacin en esta materia.
137
7.2.4 Evaluacin de la Red Asistencial Lima II EsSalud.

7.2.4.1 Identificacin de la Red de Servicios de Salud
La Red de Servicios de Salud Lima II esta compuesto por 13 establecimientos

de salud, siendo estos los siguientes:
-
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen (cabeza de red)

Hospital III Juan Philipps Velis (ex Grau)
Hospital II de Vitarte
Hospital I Aurelio Daz Ufano
Hospital I Jorge Voto Bernales
Policlnico Chincha
Policlnico Pizarro
Policlnico Chosica
Policlnico San Luis
Centro Mdico Ancije
Centro Mdico Casapalca
Posta Mdica Construccin Civil
Policlnico san Isidro Labrador
A largo plazo, la red del hospital Almenara se propone establecer tres niveles
prestacionales, I, II y III, el primer nivel brindar atenciones de capa simple y
ambulatorias, con un fuerte componente preventivo promocional. En el
segundo nivel atenciones que requieran
hospitalizacin, servicios que
complementen las atenciones de primer nivel, adems de parte de la patologa
de capa compleja que puede ser atendida por los hospitales de nivel III. Las
atenciones de tercer nivel son de alta especialidad y su tratamiento estara a
cargo de los Institutos de modo preferencial.
La propuesta actual determina la distribucin de los establecimientos a modo
de tres microredes (A, B y C), su conformacin obedece a los ejes de
comunicaciones y vas de acceso. Cada establecimiento de la red tiene a cargo
la poblacin asegurada de los diferentes distritos de su mbito.
138
Poblacin Asegurada Referencial por Microred y Distristo de la Red Lima

II Almenara, Ao 2000
Establecimiento
Micro-red A
H.Phillips
Ancije
Pizarro
Poblacin
adscrita
608,911
191,246
65,158
106,329
San Luis
74,630
Chincha
171,548
Microred B
H.Voto
Bernales
204,060
66,708
Casapalca
Chosica
4,351
41,304
Vitarte
91,697
San
Isidro
Labrador(1)
Microred C
114,575
H. Diaz Ufano 114,575
Total
927,546
Distritos
atienden
que Poblacin Dist. Poblacin

Asegurada
Dist. real
al 12/00
Redistribucin
segn
%
de
estimacin()
La Victoria
191,246
200241
(35%) 70,084
Independencia/ Rimac
San
Borja/San
Luis/Ate II
Brea/
Pueblo Libre
42,026
64,303
59,686
14,944
(*fraccin)
100,574
70,974
195186
187475
119110
43297
(30%) 58,555
(35%) 65,616
(45%) 53,599
(35%) 15,153
87474
64283
(40%) 34,989
(40%) 25713
EL
Agustino/
Santa Anita
45,556
21,152
162588
144907
(20%) 32,517
(25%) 36,226
Chaclacayo/ 12,700
Lurigancho 26,497
Ate
(91,697*)
41823
119959
400117
(20%) 8,364
(20%) 23,991
(30%)
120,035
San Juan de 114,575

Lurigancho
855,930
731739
(25%)
182,934
727, 766
Fuente: INEI, Gerencia Central de Recaudacin y Seguros0

Elaboracin: Gerencia Central de Finanzas
() Con la poblacion distrital real, se redistribuye segn % de asegurados por distrito.

(1) El Policlnico San Isidro Labrador esta destinado a la ampliacin o extensin
de hospitalizacin como soporte de la atencin de Hospitales IV. Su grupo
objetivo es la poblacin Adulta Mayor y pacientes crnicos o con procesos
degenerativos, la funcin que cumple actualmente es la de formar parte de la
red funcional que atiende a la poblacin adulta mayor.
139
La red Lima II se encuentra organizada en tres microredes establecidas

de la siguiente manera:
Cuadro No.
Propuesta de la Organizacin de Microredes de la Red Lima II
Almenara
Grupos
A
Centros
Asistenciales
Grau
Ancije
Chincha
San Luis
Francisco Pizarro
Construccin Civil
Casapalca
Chosica
Vitarte
Voto Bernales
San Isidro Labrador
A. Diaz Ufano
Nivel del
Establecimiento
III
Centro Mdico
Policlnico
MdicaI
I
I
Posta Mdica
Posta Mdica
Policlnico
II
I
Centro Geritrico
I
Fuente: Gerencia Central de Operaciones

Elaboracin: Gerencia Central de Operaciones
Los Hospitales cabeza de Microred son los hospitales Phillips (Grau),
Voto Bernales y Daz Ufano, mientras que la gran cabecera de la red
estar a cargo del Hospital Almenara. La interaccin de microredes se
visualiza en el diagrama siguiente:
CHOSICA
DIAZ UFANO
VITARTE
PIZARRO
VOTO BERNALES
Microred A
Microred C
PHILLIPS
CHINCHA
ALMENARA
SAN LUIS
Microred B
140
7.2.5 Caracterizacin del rea de Responsabilidad de la Red

ALMENARA
7.2.5.1 Estado de salud de la poblacin de referencia
La poblacin atendida en el Hospital Nacional Guillermo Almenara corresponde

prioritariamente a la red asistencial Lima II, en tanto alrededor de la mitad de su
produccin referenciada pertenece a las otras dos redes existentes en Lima.
Tomando como referencia la situacin de la salud en el departamento de Lima,
se describe lo siguiente:
LIMA: Cuenta con 7,466,190 habitantes. La poblacin menor de 15 aos
representa el 27% y la mayor de 64 aos el 5.8%. La tasa bruta de natalidad es
de 19.3 por 1000 habitantes, siendo una de las ms bajas del Per y solo es
menor en Moquegua (18.1) y en el Callao (18.3%); su tasa bruta de mortalidad
ubicada en 4.1 Def./1000 Hab., es la segunda ms baja del Per siendo la
provincia constitucional del Callao la nica que tiene una tasa inferior
(3.6/1000).
Con relacin a la tasa global de fecundidad, Lima tiene los niveles ms bajos
ubicndose en 2.1 hijos por mujer, y es inferior en el Callao (2.0). Tiene 96.9%
de poblacin urbana, y una esperanza de vida al nacer de 76.8 aos, llegando
los varones a 74.3 aos y las mujeres a 79.5, constituyndose igualmente en
los niveles ms altos del pas, que solo son superados por el Callao.
En cuanto a la poblacin alfabeta mayor de 15 aos, el 96.3% sabe leer y
escribir, lo cual solo es mayor en el Callao y Ucayali; el 85.7% de la poblacin
tiene acceso al agua potable y 87% al saneamiento bsico. El 34.5% de la
poblacin de Lima es pobre y el 11.8% es extremadamente pobre. En nmeros
absolutos, presenta la mayor cantidad de pobres y pobres extremos del Per.
7.2.5.2 Factores condicionantes de la poblacin de referencia
La poblacin asegurada que se atiende en la red Almenara, vive principalmente

en los siguientes distritos de Lima:
San Borja
San Luis
Rmac
Independencia
Santa Anita
Chaclacayo
Lurigancho
San Juan de Lurigancho
Brea
Pueblo Libre
Ate
La Victoria
El Agustino
Cada uno de estos distritos tiene caractersticas socioeconmicas diferentes,
las cuales pasaremos a desarrollar brevemente.
141
Caractersticas Socio Econmicas de los Distritos del Ambito de Influencia de la Red Lima II Almenara
Distrito
Poblacin
2000
Limites
Poblacin
urbana
Tasa de
crecimiento
Poblacin >
de 15 aos
Tasa de
analfabetismo
% de hogares
sin servicios
Tasa Acti. Dedicacin

Econ. PEA de la PEA
100%
Poblacin por
sexo
Mas.
Fem.
47%
53%
San Borja
119,110
San Luis, San Isidro,

Surquillo, Surco la
Victoria y Ate
4.6
78.04%
1.50%
0.30
56.9
San Luis
43,297
San Borja La
Victoria, Ate y el
Agustino
100%
48.58
51.42
-0.6
74.62%
2.60
0.40
54
La Victoria
200,241
San Luis, San Bor- ja, 100%

Lima Cercado, Lince,
San Isidro, El
Agustino
Santa Anita, Lima
100%
Cercado, Ate, San
Juan de Lurigancho
El Agustino, Ate
100%
48.57
51.43
-1.8
74.18
2.9
0.30
55.9
El Agustino
162,588
51
49
1.2
67.36%
6.2
3.1
55.5
Santa Anita
144,907
49.7
51.3
4.0
68.11
5.1
4.4
53.9
Brea
87,474
Pueblo Libre, Lima

Cercado
100%
46.7
53.3
-2.1
77.0%
1.9
0.1
53.4
Pueblo Libre
64,238
Brea, Magdalena,
San Miguel, Jess
Mara, Lima Cercado
100%
44.7
55.3
-1.3
78.7%
1.5
0.1
53.1
Independencia
195,186
100
49.3
50.7
1.3
70.2%
5.2
1.5
54.8
San Juan de
Lurigancho
731,739
Los Olivos, Comas,

San Juan de
Lurigancho, Rimac
Comas, Independencia, Rimac, Lima,
Lurigancho, El
Agustino
100%
49.9
50.1
6.7
65.41
4.3
8.3
54.3
1% Agric.
84% Serv.
65%
asalariados
1% Agric.
82% Serv.
57%
asalariados
0.8% Agric.
79% Serv.
60%
asalariados
1.3% Agric.
75% Serv.
53.5% Asal.
1.3% Agric.
73% Serv.
52.6%
asalariados
0.6% Agric.
78% Serv.
70.60%
asalariados
0.7% Agric.
83% Serv.
66.5%
asalariados
0.7% Agric.
70% Serv.
64.7% Asal.
0.8% Agric.
70% Serv.
58.6%
asalariados
142
Distrito
Poblacin
2000
Limites
Poblacin
urbana
Tasa de
crecimiento
Poblacin >
de 15 aos
Tasa de
analfabetismo
% de hogares
sin servicios
Tasa Acti. Dedicacin

Econ. PEA de la PEA
100%
Poblacin por
sexo
Mas.
Fem.
49.6% 50.4%
Rimac
187,475
Ate
400,117
Chaclacayo
41,823
Lurigancho
119,959
San Martn de Porres,

Lima Cercado, San
Juan de Lurigancho,
Independencia
Santa Anita, San Luis,
La Molina,
Lurigancho, Surco y
el Agustino
Lurigancho Ate,
Cieneguilla
Ate, San Juan de
Lurigancho,
Chaclacayo y el
Agustino
-0.1
72.81%
3.10%
1.60
51.1
s.i.
s.i.
s.i.
s.i.
s.i.
s.i.
s.i.
0.5% Agric.
76% Serv.
66.9%
asalariados
s.i.
s.i.
s.i.
s.i.
s.i.
s.i.
s.i.
s.i.
s.i.
99.4%
49.8
3.3
65.9%
6.8
9.7
52.2
9.4% Agric.
64% Serv.
62.8%
asalariados
50.2
Fuente: Banco de Informacin Distrital INEI Per 1995

Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de Finanzas
143
Se puede observar que la mayora de la poblacin vive en zona urbana aunque

los distritos que no cuentan con informacin como lo son Lurigancho y Chosica,
son los que tienen reas rurales. Las tasa de crecimiento vara mucho en estos
distritos pues algunos tienen niveles negativos como es el caso por ejemplo de
Brea y Pueblo Libre; los distritos que ms estn creciendo son los de San
Juan de Lurigancho (6.7%) y San Borja (4.6%). Los niveles de analfabetismo
estn alrededor del 2%, siendo los distritos de Lurigancho (6.8%), El Agustino
(6.2%) e Independencia (5.2%) los que tienen los valores ms altos.
7.2.6 Evaluacin de la poblacin asegurada

7.2.6.1 Proyeccin de asegurados a la red Lima II
Se ha calculado la poblacin asegurada a la Red Lima II teniendo en cuenta la

estructura de los asegurados a nivel nacional, las proyecciones de crecimiento
de la misma entre el ao 2000 y el 2030. Teniendo en cuenta que la tasa de
crecimiento anual de la poblacin asegurada a nivel nacional es en promedio
de 1.58% y 1.8% a nivel de Lima, se asumieron dos posibles escenarios de
crecimiento de la poblacin adscrita a la Red Lima II. En un primer escenario,
se plante una tasa de crecimiento de 1.8% anual, entre el 2000 y el 2030. En
el segundo escenario, se plante una tasa de crecimiento de 1.8% entre el
2000 y el 2015, y otra de 1.58% los ltimos 15 aos.
Dado que Lima concentra un alto porcentaje de la poblacin asegurada, y
conforme a la tendencia de crecimiento poblacional en Lima de los ltimos
aos, se esperara que aumente a una mayor velocidad que crecimiento
promedio a nivel nacional.
De acuerdo con el segundo escenario, el crecimiento de la poblacin
proyectada para el perodo 2015 al 2030 sera menor al perodo anterior, pues
se espera que la tendencia hacia la descentralizacin y el crecimiento de los
afiliados a las EPS reduzcan la tasa de crecimiento anual en Lima, tanto de la
poblacin como del nmero de asegurados.
Tasa de crecimiento de la Poblacin Asegurada de la Red Lima II y a Nivel
Nacional
Poblacin Adscrita a la Red/Poblacin
asegurada
13,70%
Tasa Crec. Promedio de la Poblacin

Asegurada a nivel nacional 2000-2030
1,58%
Fuente: Gerencia Central de Infraestructura, Gerencia Central de

Recaudacin y Seguros
Elaboracin: Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y
Estadstica- Gerencia Central de Finanzas
145
Tasa Crecimiento de la poblacin asegurada de la Red Asistencial HN

Almenara 20
Escenario 1
Escenario 2
2000-2030
2000-2015
2016-2030
1,80%
1,80%
1,58%
Fuente: Gerencia Central de Infraestructura

Elaboracin: Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y
Estadstica- Gerencia Central de Finanzas
20
Incluye: HIII Phillips, HII Vitarte, HI Diaz Ufano, HI Voto Bernales, CM Ancije, CM Casapalca, Pol.
Chosica, Pol. San Luis, Pol. Chincha, Pol. Pizarro, PM Construccin Civil
146
Proyeccin de la Poblacin Asegurada y Poblacin Adscrita

a la Red Lima II Aos 2000-2030
Aos
Total poblacin
asegurada
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
6.772.753
6.998.739
7.081.354
7.210.349
7.353.885
7.515.586
7.631.462
7.747.513
7.865.635
7.985.417
8.106.662
8.230.546
8.353.392
8.380.083
8.509.399
8.640.079
8.775.368
8.909.424
9.044.910
9.185.725
9.328.019
9.469.040
9.613.785
9.760.087
9.907.972
10.009.332
10.168.393
10.329.123
10.491.551
10.655.706
10.821.618
Poblacin Adscrita Poblacin Adscrita

a la Red (Escenario a la Red (Escenario
1)
2)
927.546
927.546
944.242
944.242
961.238
961.238
978.540
978.540
996.154
996.154
1.014.085
1.014.085
1.032.339
1.032.339
1.050.921
1.050.921
1.069.837
1.069.837
1.089.094
1.089.094
1.108.698
1.108.698
1.128.654
1.128.654
1.148.970
1.148.970
1.169.652
1.169.652
1.190.705
1.190.705
1.212.138
1.212.138
1.233.957
1.231.290
1.256.168
1.250.744
1.278.779
1.270.506
1.301.797
1.290.580
1.325.229
1.310.971
1.349.083
1.331.685
1.373.367
1.352.725
1.398.087
1.374.098
1.423.253
1.395.809
1.448.872
1.417.863
1.474.951
1.440.265
1.501.500
1.463.021
1.528.527
1.486.137
1.556.041
1.509.618
1.584.050
1.533.470
Fuente: Gerencia Central de Infraestructura, Gerencia Central de Recaudacin

y seguros
Elaboracin: Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y EstadsticaGerencia Central de Finanzas
147
7.2.7 Anlisis de la oferta de servicios de salud

7.2.7.1 La oferta de servicios de salud en el mbito de influencia de la red
La Red Asistencial Lima II Almenara, cuenta con una variedad de recursos que
pasamos a desarrollar en forma sucinta en los siguientes cuadros.
7.2.7.1.1 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA IIRECURSOS HUMANOS- ESSALUD 2000
RECURSOS HUMANOS
PERSONAL ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO
CENTRO
ASISTENCIAL
Medicos
HNGAI
GRAU
VITARTE
VOTO VER.
DIAZ UFANO
PIZARRO
SAN LUIS
CHINCHA
CHOSICA
ANCIJE
CASPALCA
CONST.CIVIL
SAN ISIDRO LAB.
TOTAL
755
253
99
51
62
35
16
73
11
18
2
2
7
1384
Enferm.
630
163
58
38
40
19
12
20
9
6
5
4
15
1019
Odont. Obst.
9
13
4
5
7
5
3
8
4
2
1
1
62
Quim. Farm.
32
37
10
12
11
4
2
4
2
12
5
2
2
3
2
1
2
1
1
1
1
116
31
Otros Prof. Tecn.
264
78
25
15
21
10
7
27
4
6
2
3
4
466
383
193
100
70
74
43
18
59
9
14
4
2
24
993
Otros Admi.
144
190
0
9
9
33
3
1
10
1
400
474
31
64
47
31
11
23
64
23
21
4
3
7
803
Total
2703
963
362
249
258
162
85
258
73
68
19
16
58
5274
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central
de Finanzas
La Red Asistencial Almenara cuenta con 1.49 mdicos por cada mil
asegurados, nivel cercano del estndar. A pesar de ello la situacin de
escasez es evidente en los centros Asistenciales de EsSalud debido
probablemente a su distribucin a nivel de la Red, ya que la mayor cantidad de
mdicos se ubican en hospitales de nivel IV y III. Dichos centros asistenciales
tienen el 72.83% de los mdicos de la Red a pesar de que solo deben atender
patologa de capa compleja que llegan a ser el 20% aproximadamente de la
consulta externa. As,
el 27.17% de los mdicos deben atender
aproximadamente el 80% de la consulta externa. Esto explica la escasez de
mdicos, la congestin de los servicios y la sobrecarga que tiene el hospital
Almenara, al tener que atender hasta patologa de capa simple.
En cuanto a la relacin Personal Asistencial / Administrativo en la Red Lima II
se puede comentar que sus niveles son adecuados, pues que se tienen casi 7
asistenciales por cada personal administrativo.
148
7.2.7.1.2 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA IIRECURSOS DE INFRAESTRUCTURA - ESSALUD 2000
RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA
NUMERO DE
CENTRO
ASISTENCIAL
CAMAS
HOSP. UCI
HNGAI
GRAU
VITARTE
VOTO VER.
DIAZ UFANO
PIZARRO
SAN LUIS
CHINCHA
CHOSICA
ANCIJE
CASAPALCA
CONST.CIVIL
SAN ISIDRO LAB.
TOTAL
746
210
71
27
42
UCIN
47
5
CONSULTORIOS
UVI EMG
60
7
3
4
50
1150
52
67
FISIC.
FUNC.
PUEST.
HEMOD.
SALAS DE
ODONT.
OPER. PART.
34
86
9
5
10
2
2
6
1
1
2
82
49
20
18
15
17
9
26
5
12
2
2
129
102
40
47
37
36
17
62
13
18
4
2
1
5
1
1
4
2
2
4
1
2
1
1
21
6
3
2
3
158
257
507
25
38
1
2
1
1
1
26
26
1
2
En cuanto al nmero de camas se puede observar que se tiene 1.24 camas por
cada 1000 asegurados, indicador que se encuentra por encima del nivel
institucional (1.01 el ao 2000), pero dentro del rango de valores observados
en Amrica Latina.
7.2.7.1.3 OFERTA DE SERVICIOS DE LA RED ASISTENCIAL LIMA II EQUIPOS MEDICOS ESTRATEGICOS- ESSALUD 2000
EQUIPOS MEDICOS ESTRATGICOS
CENTRO
ASISTENCIAL
TOTAL
8
3
1
1
1
1
1
1
5
1
17
5
2
1
1
1
1
6
1
1
3
1
Fuente: HNGAI, Gerencia Central de Operaciones
HNGAI
GRAU
VITARTE
VOTO VER.
DIAZ UFANO
PIZARRO
SAN LUIS
CHINCHA
CHOSICA
ANCIJE
CASAPALCA
CONST.CIVIL
SAN ISIDRO LAB.
AREAS
MED.FIS.
Fuente: Gerencia Central de Operaciones

Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Esta.- Gerencia Central de Finanzas
149
1
5
Se observa nuevamente que la mayora de los equipos se ubican en el hospital

Almenara, que por su nivel de resolucin como hospital IV es de esperarse. El
problema se presenta en la Red Asistencial, pues registra una cantidad muy
reducida de equipos, sobre todo en el hospital Juan Phillips que por ser un
establecimiento del tercer nivel debe tener la capacidad de resolver inclusive
patologas de capa compleja. Este inadecuado equipamiento de la Red
produce el congestionamiento de los servicios del hospital Almenara, sobre
todo de Ayuda al Diagnstico haciendo que los servicios sean ineficientes y
causen malestar al paciente pues ste debe esperar hasta conseguir cita en el
hospital Almenara, demorando su diagnstico y tratamiento.
150
7.2.8 Oferta optimizada

La oferta optimizada se calcula sobre la base de los recursos fsicos y los
recursos humanos actualmente trabajando y con un rendimiento normalizado.
Los clculos se realizan de acuerdo a las normas y estndares establecidos en
la Directiva de formulacin de servicios de salud y programacin de metas en
centros asistenciales de EsSalud dada por le Gerencia Central de Salud en
enero del ao en curso.
La oferta actual y optimizada de cada establecimiento se presenta por los cinco
grandes servicios como son Medicina, Ciruga, Ginecologa, Obstetricia y
Pediatra. Cabe precisar que la optimizacin se ha calculado en funcin de los
recursos humanos (mdicos) y fsicos (consultorios fsicos y funcionales). A
continuacin se presentan los cuadros:
OFERTA ACTUAL Y OPTIMIZADA DE LOS CONSULTORIOS FISICOS DEL
HNGAI
Serv.
Cons.Fisic.
Consulta Ex. Estandar
Oferta Optim.
Cap. Util.%
Medicina
48
297.289
9600
460.800
64,52%
Ciruga
28
171.126
9600
268.800
63,66%
Ginecologa
16.797
9600
9.600
174,97%
Obstetricia
14.084
9600
19.200
73,35%
Pediatra
21.799
9600
28.800
75,69%
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia
Central de Finanzas
Se observa que existe una subutilizacin de los consultorios fsicos en el
hospital, variando los porcentajes segn el tipo de consultorio. Los porcentajes
de capacidad utilizada ms bajos los tienen los consultorios de ciruga y
medicina y el ms alto lo muestra Gineco- Obstetricia, indicando una
inadecuada distribucin de los consultorios. Se ha considerado un rendimiento
de 4 consultas por hora.
151
OFERTA ACTUAL Y OPTIMIZADA DE LOS CONSULTORIOS

FUNCIONALES DEL HNGAI
Serv.
Cons.Func.
Consulta Ex. Estandar
Oferta Optim.
Cap. Util.%
Medicina
70
297.289
4800
336.000
88,48%
Ciruga
45
171.126
4800
216.000
79,23%
Ginecologa
16.797
4800
14.400
116,65%
Obstetricia
14.084
4800
24.000
58,68%
Pediatra
21.799
4800
28.800
75,69%
Se evidencia una inadecuada distribucin de los consultorios funcionales ya

que algunos servicios los utilizan solamente a un poco ms del 50% de su
capacidad, como es el caso de Obstetricia, mientras que otros sobrepasan el
100%, como Ginecologa. Se puede evidenciar tambin que a pesar de que
Ginecologa tiene una mejor relacin consultorios fsicos funcionales an los
recursos son insuficientes, siendo necesario que se le asigne por lo menos un
consultorio funcional ms.
OFERTA ACTUAL Y OPTIMIZADA DE LOS RECURSOS HUMANOS

(MEDICOS) DEL HNGAI
Serv.
N
MEDICOS
N HORAS
EFECT
HRS. EFECT. ESTANDAR

A PROG.
REND.
N
CONSULTAS
OFERTA
OPTIMIZ
CAP.
UTIL.%
Medicina
167
83.422
82.665
1.980
297.289
330.660
89,91%
Ciruga
164
45.943
81.180
1.980
171.126
324.720
52,70%
Ginecologa
15
4.801
7.425
1.980
16.797
29.700
56,56%
Obstetricia
19
4.047
9.405
1.980
14.084
37.620
37,44%
Pediatra
33
5.774
16.335
1.980
21.799
65.340
33,36%
Fuente: HNGAI
de Finanzas
Para hacer el clculo correspondiente a horas de consulta externa de los
mdicos se ha considerado que su tiempo se distribuye de la siguiente manera:
30% para consulta externa, 30% para hospitalizacin, 30% para emergencia y
10% para labores administrativas, programacin y otros. Se ha considerado
solo el nmero de mdicos reportados en la consulta externa (398) y no el total
que es 755.
Slo en el caso del servicio de Medicina se programa un nmero mayor al 30%
de las horas mdicas; en la mayora de los servicios la programacin esta por
debajo del 15% y en el caso de Pediatra solo llegan al 10%. En el caso del
rendimiento hora del mdico, todos los casos se encuentran por debajo del
estndar para el IV nivel, que es de 4 por hora.
152
7.2.8.1.1 EVALUACIN DE LA OFERTA ACTUAL DEL MINSA

El Ministerio de Salud cuenta con una amplia red de establecimientos de salud
de diferentes niveles de complejidad en el mbito de la Red asistencial Lima II
Almenara, que debe ser tomado en consideracin ya que es uno de los
principales competidores en la prestacin de servicios de salud.
ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD DEL AMBITO DE LA
RED LIMA II DEL ALMENARA - 1999
DISTRITO
ESTABLECIMIENTO
DISTRITO
ESTABLECIMIENTO
DISTRITO
ESTABLECIMIENTO
ATE
H. LOCAL VITARTE
CHACLACAYO
C. A. Y EMER. CESAR LOPEZ SILVA
SANTA ANITA
C.S.NOCHETO
C.S. EL EXITO
C.S. MAT.INF. MIGUEL GRAU
P.S. PRODUCTORES
C. S. FORTALEZA
C.S. DE MORON
P.S. SAN CARLOS
C.S. GUSTAVO LANATTA
C.S. PROGRESO
P.S. VIA SAN FRANCISCO
C.S. MANYLSA
P.S. 3 DE OCTUBRE
C.S. MICAELA BASTIDAS
P.S.HUASCATA
C.S. SALAMANCA
P.S. PERLA DEL SOL
C.S. SANTA CLARA
P. S. VILLA RICA
C. MAT. INF. CANTO GRANDE
H. N. "HIPOLITO UNANUE"
C.S. MODELO CRUZ DE MOTUPE
P.S. ALFA Y OMEGA
C. S. ANCIETA BAJA
C.S. GANIMIDES
P.S. AMAUTA
C. S. BETHANIA
C.S. HUASCAR II
P.S. ATE
C.S. CATALINA HUANCA
C.S. HUASCARAN
P.S. EL BOSQUE
C.S. EL AGUSTINO
C.S. LA HUAYRONA
P.S. HORACIO ZEVALLOS
C.S. SANTOYO CALCUTA
C.S. LA LIBERTAD
P.S. PURUCHUCO
C.S. PRIMAVERA
C.S. MANGOMARCA
P.S. SAN ANTONIO
C.S. SANTA MAGDALENA SOFIA
C.S. SAN BENITO
C. MAT. INF. HUAYCAN
INDEPENDENCIA
LA VICTORIA
C.S. CAMPOY
P.S. SEOR DE LOS MILAGROS
C.S. SAN FERNANDO
C.S. SAN FERNANDO
P. S. 7 DE OCTUBRE
C.S. SAN HILARION
LURIGANCHO
H.A. MAT. INF. JOSE AGURTO TELLO
C.S. CHACARILLA DEL OTERO
C.S. TAHUANTINSUYO ALTO
C.S. CHOSICA
C.S. JAIME ZUBIETA CALDERON
C.S. TAHUANTINSUYO BAJO
C.S. JICAMARCA
C.S. JOSE CARLOS MARIATEGUI
C.S. TUPAC AMARU
C.S. MOYOPAMPA
P.S.ZARATE
P.S. EL CARMEN
C.S. SAN ANTONIO
P.S. 10 DE OCTUBRE
P.S. LAS AMERICAS
C.S. SANTA MARIA DE HUACHIPA
P.S. AZCARRUZ ALTO
P.S. MILAGRO DE LA FRATER.
C.S. NICOLAS DE PIEROLA
P.S. AYACUCHO
P.S. OLAYA CONDORCANQUI
P. S. ALTO HUAMPANI
P.S. CAMPOY ALTO
P.S. VICTOR RAUL
P. S. ALTO PERU
P.S. JUAN PABLO II
P.S. LOS QUECHUAS
P.S. CAJAMARQUILLA
P.S. MEDALLA MILAGROSA
C.S. CIUDAD Y CAMPO
P.S. VIRGEN DEL ROSARIO
P.S. COM. ENRIQUE MONTENEGRO
C.S. FLOR DE AMANCAES
P.S. CHACRASANA
P.S. PROYECTOS ESPECIALES
C.S. LEONCIO PRADO
P.S. MARISCAL CASTILLA
P.S. SANTA ROSA
C.S. SAN JUAN DE AMANCAES
P.S. PABLO PATRON
P.S. COM. SANTA MARIA
C.S. CAQUETA
P.S. SEOR DE LOS MILAGROS
P.S. TUPAC AMARU II
C.S. PIEDRA LIZA
P.S. "VILLA EL SOL"
P.S. COM. CAJA DE AGUA
P.S. VILLA LOS ANGELES
P.S. VIRGEN DEL CARMEN
P.S.15 DE ENERO
P.S. MARISCAL CASTILLA
P.S. YANACOTO
H. EMER. PEDIATRICAS
C. DE REH. DE AA
PUEBLO LIBRE
C. S. EL PINO
C. DE REHAB.
BREA
C.S. MAX ARIAS SCHEREIBER
SAN LUIS
C.S. BAYOVAR
C. S. ERMITAO ALTO
C.S. ERMITAO BAJO
RIMAC
EL AGUSTINO
P.S. SANTA ROSA DE QUIVES

S. J. DE LURIG.
SANTA ANITA
P.S. SANTA FE DE TOTORITAS

HOSPITAL SANTA ROSA
INSTITUTO SALUD DEL NIO
H. HERMILIO VALDIZAN
INSTITUTO DE OFTAMOLOGIA
C.S. SAN COSME
C.S. CHANCAS ANDAHUAYLAS
C.S. BREA
C.S. EL PORVENIR
C.S. COOP. UNIVERSAL
CLAS P.S. CERRO EL PINO
C.S. HUASCAR
C.S. SAN LUIS
C.S. METROPOLITANA
C.S. CHACRA COLORADA

SAN BORJA
P. S. "TODOS LOS SANTOS"

P.S. "SAN JOSE MASIAS"
Fuente: Ministerio de Salud

de Finanzas
153
La oferta de servicios de salud del Minsa est adecuadamente distribuida en

toda el rea de influencia de la Red. Cuenta con establecimientos de primer
nivel como son los Puestos y Centros de Salud, as como los de segundo nivel
como hospitales, que tienen inclusive algunas especialidades desarrolladas
como el manejo clnico de la Tuberculosis en el hospital Hipolito Unanue y el
manejo de la farmacodependencia en el hospital Hermilio Valdizn. Existen
tambin establecimientos que corresponden al nivel IV como son el Hospital de
Emergencias Peditricas, el Instituto de Salud del Nio y el Instituto de
Oftalmologa.
7.2.8.1.2 Ventajas Competitivas del HNGAI dentro de la Red de Salud
Dentro de su mbito de influencia el hospital Almenara tiene varias ventajas
que lo ubican en un nivel preferencial dentro de los establecimientos de
EsSalud y del Minsa inclusive. Ha llegado a desarrollar casi todas las
superespecialidades clnicas pero de manera primordial ha logrado un mayor
desarrollo en los Servicios de Ciruga de Mano, Neurociruga, Ciruga Cardiaca,
Infectologa, Ciruga y Trasplante de Hgado, Medicina Fsica y Rehabilitacin y
Hemoterapia.
7.2.9 Anlisis de la demanda atendida de servicios de salud

7.2.9.1 Evaluacin de la produccin de la red asistencial Lima II
Los principales servicios que brinda la Red Asistencial Lima II y del Hospital
Almenara son: Consulta Externa, Egresos Hospitalarios, Emergencia y Ayuda
al Diagnstico.
De acuerdo con la informacin recopilada, en los centros asistenciales de la
red, 47% de la produccin corresponde a consulta externa y 46% a pruebas de
ayuda al diagnstico. En el HNGAI, por su parte, la mayor produccin se da en
el servicio de Ayuda al Diagnstico, que representa el 84.3%.
154
Produccin de la Red Lima II Almenara, Ao 2000

CENTRO
ASISTENCIAL
HN Almenara
Red HNGAI
HIII Grau
HII Vitarte
HI Diaz-Ufano
HI Voto Bernales
Pol Labrador
Pol Pizarro
Pol Chosica
Pol Chincha
Pol San Luis
CM Casapalca
CM Ancije
PM Construccin
Total
Consulta Externa
524.009
1.951.456
553.024
258.032
161.812
111.154
216.789
78.827
346.545
107.579
18.319
99.375
2.475.465
Egresos
Hospitalarios
27.691
28.554
18.770
4.962
2.233
1.299
1.187
103
56.245
Emergencias
Prueba DX
74.803
273.144
122.327
27.268
22.211
14.100
3.366.247
1.960.416
1.068.133
277.989
155.227
89.251
28.170
7.865
36.443
10.029
1.292
3.439
20.150
4.422
300.497
11.549
25.601
7.597
347.947
5.326.663
Distribucin porcentual de la Produccin de la Red Lima II Almenara, Ao 2000

CENTRO
ASISTENCIAL
HN Almenara
Red HNGAI
HIII Grau
HII Vitarte
HI Diaz-Ufano
HI Voto Bernales
Pol Labrador
Pol Pizarro
Pol Chosica
Pol Chincha
Pol San Luis
CM Casapalca
CM Ancije
PM Construccin
Total
Consulta Externa
Egresos
Hospitalarios
21,17%
78,83%
22,34%
10,42%
6,54%
4,49%
0,00%
8,76%
3,18%
14,00%
4,35%
0,74%
4,01%
49,23%
50,77%
33,37%
8,82%
3,97%
2,31%
2,11%
100%
100%
0,18%
Emergencias
Prueba DX
21,50%
78,50%
35,16%
7,84%
6,38%
4,05%
63,20%
36,80%
20,05%
5,22%
2,91%
1,68%
8,10%
2,26%
10,47%
2,88%
0,37%
0,99%
0,38%
0,08%
5,64%
0,22%
0,48%
0,14%
100%
100%
7.2.9.1.1 Consulta Externa

El HNGAI, es responsable de la produccin del 21.2% de la Consulta Externa
de toda la Red Lima II. Del total de las consultas registradas en el ao 2000, el
HIII Phillips produce el 22.3% de las mismas, seguido del Policlnico Chincha,
que da cuenta del 14% de la Consulta Externa.
En el caso del servicio de consulta externa del HNGAI, el 82.6% de la patologa
es de capa compleja y el restante 17.4% corresponde a la capa simple.
155
Distribucin de las patologas de Capa Compleja y Simple en la Consulta

Externa en el HNGAI
Consulta Externa
Capa compleja
Capa Simple
Total
Total
409.182
86.090
495.272
%
82,62%
17,38%
100,00%
Fuente: HNGAI.
de Finanzas
7.2.9.1.2 Egresos Hospitalarios
Tanto los centros asistenciales de la Red Lima II, como el HNGAI producen una
cantidad similar de egresos hospitalarios. Al igual que las consultas externas, el
HIII Phillips produce un alto volumen de egresos, que corresponde al 33.4% del
total de la red.
La produccin de egresos hospitalarios del HNGAI, tiene un componente de
capa simple menor al de la Consulta Externa. En este caso, la proporcin de
egresos de capa compleja supera el 93%.
Distribucin de las patologas de Capa Compleja y Simple en
Hospitalizacin
Hospitalizacin
Total
%
Capa Simple
1.736
6,6%
Capa Compleja
24.586
93,4%
Total
26.322
100,0%
Fuente: HNGAI.
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y EstadsticaGerencia Central de Finanzas
7.2.9.1.3 Emergencia
Nuevamente, se observa que en el ao 2000, el HIII Phillips es responsable de
la produccin del 35.2% de toda la red, es decir, es el centro asistencial con la
mayor produccin de emergencias en la red.
Por su parte, el HNGAI, produce el 21.5% de las Emergencias de toda la Red,
mientras que el 78.5% de la produccin en Emergencia se registr en el ao
2000 en el resto de centros asistenciales de la Red. De los casos registrados
en el HN Almenara, el 26.4% son de capa simple, y corresponde a alrededor de
20 mil casos; el 73.6% de las emergencias son de capa compleja.
156
Distribucin de las patologas de Capa Compleja y Capa Simple en

Emergencia
Emergencia
Capa Compleja
Capa Simpe
Total
Total
55.028
19.768
74.796
73,57%
26,43%
100,00%
Fuente: HNGAI.
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia
Central de Finanzas
7.2.9.2 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA POBLACIN

ATENDIDA DE LA RED LIMA II
Para el anlisis de los perfiles epidemiolgicos de la poblacin atendida en la

Red Lima II, se identificaron las patologas que representan alrededor del 80%
de los casos atendidos en los servicios de consulta mdica, hospitalizacin y
emergencia.
7.2.9.2.1 Consulta Externa

En la Consulta Externa, son 14 las patologas que representan el 51% del total
de casos atendidos en el servicio. Entre las ms frecuentes figuran la faringitis
aguda, amigdalitis aguda, e infecciones de la piel y del tejido celular
subcutneo.
Perfil Epidemiolgico del servicio de Consulta Externa
Red Lima II - Ao 2000
157
PATOLOGIAS
% Acumulado
FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA
9,37%
9,37%
OTRAS INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO
5,00%
14,38%
OTRAS DORSOPATAS
3,86%
18,24%
OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORE
3,75%
21,99%
GASTRITIS Y DUODENITIS
3,67%
25,66%
BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA
3,58%
29,23%
MICOSIS
3,35%
32,59%
ARTROSIS
3,26%
35,85%
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO
2,98%
38,83%
OTROS TRASTORNOS MENOPASICOS Y PERIMENOPUSICOS
2,98%
41,81%
TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
2,58%
44,39%
CONJUNTIVITIS Y OTROS TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
2,50%
46,89%
OTRAS ENFERMEDADES DE LA NARIZ Y DE LOS SENOS NASALES
2,37%
49,26%
OTRAS ENFERM.INFLAMATORIAS DE LOS RGANOS PLVICOS FEMENINOS
2,20%
51,45%
ASMA
2,18%
53,64%
HIPERTENSIN ESENCIAL
2,08%
55,71%
OTRAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS
2,02%
57,74%
TRASTORNO DE LA ACOMODACIN Y DE LA REFRACCIN
1,98%
59,71%
PESQUIZA PRENATAL Y OTRA SUPERVICIN DEL EMBARAZO
1,82%
61,54%
CARIES DENTAL
1,81%
63,34%
OTR.TRAUM.DE REGIONES ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y MULTP.REG.CUERP
1,65%
64,99%
OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS,NUTRICIONALES Y METABLICOS
1,61%
66,60%
PERSONAS EN CONTACTO CON SERVIC.DE SALUD PARA INVEST.Y EXME
1,61%
68,21%
DIABETES MELLITUS
1,60%
69,81%
OTRAS ENFERMEDADES DEL ODO Y DE LA APFISIS MASTOIDES
1,32%
71,14%
INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO
1,32%
72,45%
ARTRITIS REUMATOIDE Y OTRAS POLIARTROPATAS INFLAMATORIAS
1,18%
73,63%
OTR.SNTOM,SIGN,HALLAZ.ANORM.CLNI Y LAB,NO CLAS.EN OTR.PART
1,13%
74,76%
OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
1,04%
75,80%
BRONQUITIS,ENFISEMA Y OTR.ENFERM.PULMONAR.OBSTRUCTIVAS CRNI
1,02%
76,83%
PERS.EN CONTAC.C/SERV.SALUD POR OTRAS RAZONES
0,97%
77,80%
OTROS TRASTORNOS DE LAS VAS GENITOURINARIAS
0,90%
78,70%
OTROS TRASTORNOS DE LA TIROIDES
0,89%
79,59%
TRASTOR.NEURTICOS,RELACIONA.CON EL STRESS Y TRASTOR.SOMATOM
0,85%
80,44%
OTROS DIAGNOSTICOS
19,56%
100,00%
TOTAL
100,00%
En este caso, se ha identificado un grupo de 10 patologas que son las ms
frecuentes, pues representan el 51% de los casos de emergencia. Entre los
diagnsticos ms importantes se identifica asma, faringitis aguda y amigdalitis
aguda, trauma de regiones especficas y no especficas del cuerpo e
infecciones intestinales.
158
Perfil Epidemiolgico del servicio de Emergencia, Red Lima II Almenara 2000
PATOLOGIAS
% Acumulado
ASMA
9.83%
9.83%
FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA
8.67%
18.51%
OTR.TRAUM.DE REGIONES ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y MULTP.REG.CUERP
7.25%
25.76%
OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
5.91%
31.66%
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
4.02%
35.69%
3.83%
39.52%
3.40%
42.92%
DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO
3.21%
46.13%
OTRAS DORSOPATAS
2.79%
48.92%
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
2.52%
51.44%
2.26%
53.70%
FRACTURA DE OTROS HUESOS DE LOS MIEMBROS
2.07%
55.77%
OTRAS INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO
1.84%
57.61%
PESQUIZA PRENATAL Y OTRA SUPERVICIN DEL EMBARAZO
1.58%
59.19%
OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORE
1.46%
60.65%
LUXAC,ESGUINC,DESGARROS REGIONES ESPECIF.,MLT.REGION.CUERPO
1.41%
62.06%
GASTRITIS Y DUODENITIS
1.37%
63.44%
ENFERMEDADES CARDIACAS REUMTICAS CRNICAS
1.27%
64.71%
1.25%
65.96%
FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
1.20%
67.16%
FIEBRE NO ESPECIFICADA
1.16%
68.32%
HIPERTENSIN ESENCIAL
1.05%
69.38%
NEUMONA
0.93%
70.31%
OTRAS ENFERMEDADES DEL ODO Y DE LA APFISIS MASTOIDES
0.87%
71.17%
ASMA, NO ESPECIFICADA
0.83%
72.01%
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
0.82%
72.83%
DEPLECIN DEL VOLMEN
0.78%
73.61%
FIEBRE, NO ESPECIFICADA
0.74%
74.35%
TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
0.67%
75.01%
OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO
0.63%
75.65%
BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
0.63%
76.28%
LITIASIS URINARIA
0.58%
76.86%
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO
0.57%
77.43%
COLELITIASIS Y COLECISTITIS
0.54%
77.97%
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
0.53%
78.50%
OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS,NUTRICIONALES Y METABLICOS
0.52%
79.02%
ENFERMEDADES DEL APNDICE
0.50%
79.52%
DIABETES MELLITUS
0.47%
79.99%
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN Y ARRITMIA CARDACA
0.43%
80.42%
OTROS DIAGNOSTICOS
19.58%
TOTAL
100.00%
159
7.2.9.2.3 Hospitalizacin
Se ha identificado que del total de patologas, 9 de ellas representan el 51% de
los casos del servicio de hospitalizacin, y son 22 las que constituyen el 81%.
Los diagnsticos ms frecuentes son las complicaciones del embarazo y del
parto, el parto nico espontneo, la neumona, y las enfermedades del
apndice, que en conjunto explican el 32% de los casos de hospitalizacin.
Perfil Epidemiolgico del servicio de Hospitalizacin
Red Lima II Almenara - 2000
PATOLOGIAS
% Acumulado
OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO
9,83%
9,83%
PARTO NICO ESPONTNEO
9,54%
19,37%
NEUMONA
7,45%
26,82%
ENFERMEDADES DEL APNDICE
5,10%
31,93%
COLELITIASIS Y COLECISTITIS
4,88%
36,81%
ASMA
3,94%
40,75%
LEIOMIOMA DEL TERO
3,48%
44,23%
3,46%
47,69%
3,36%
51,05%
HIPERPLASIA DE LA PRSTATA
3,13%
54,18%
2,88%
57,06%
OTRAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL
2,87%
59,93%
PROLAPSO GENITAL FEMENINO
2,74%
62,67%
DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO
2,35%
65,03%
FETO,RECIN NA.AFECT.X FACT.MATERNO,COMPL.EMB,TRAB.PART,PART
2,32%
67,34%
INSUFICIENCIA CARDACA
2,24%
69,59%
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
2,20%
71,79%
HERNIA INGUINAL
2,11%
73,90%
ACCID.VASCUL.ENCEFL.AGUDO,NO ESPECIF.COMO HEMORRG.O ISQUM
2,00%
75,90%
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
1,79%
77,69%
1,76%
79,44%
81,15%
OTRAS HERNIAS
1,71%
OTROS DIAGNOSTICOS
18,8%
TOTAL
100%
7.2.9.3 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DEL HNGAI
La evaluacin del perfil epidemiolgico refleja la atencin mayoritaria de

patologas de capa compleja en todos los servicios. Pese a ello, la atencin de
capa simple es ms elevado de lo esperado, considerando la categora del
HNGAI.
160
Para evaluar el perfil epidemiolgico, se identificaron las patologas que

representan alrededor del 80% del total de casos en los servicios de consulta
mdica, hospitalizacin y emergencia, as como tambin la capa simple y
compleja.
7.2.9.4 Consulta Externa
Como se mencion con anterioridad, las consultas de capa simple que se

produjeron durante el ao 2000 representan el 17.4% del total, mientras que el
82.6% corresponde a las consultas de capa compleja.
Del anlisis de los perfiles epidemiolgicos de las especialidades, las primeras
causas listadas a continuacin representan ms del 50% del total de los casos
atendidos, los consultorios que produjeron el mayor nmero de consultas
fueron Oftalmologa, Urologa y Neurologa.
Perfil Epidemiolgico de Consulta Externa, segn Especialidad - Capa Simple y
Compleja - HNGAI 2000
ESPECIALIDAD
TOTAL
OFTALMOLOGIA
UROLOGIA
NEUROLOGIA
PSIQUIATRIA GENERAL
ENDOCRINOLOGIA
NEFROLOGIA
GINECOLOGIA
REUMATOLOGIA
DERMATOLOGIA
GASTROENTEROLOGIA
OTROS
TOTAL GENERAL
33.827
28.867
26.913
23.860
21.148
19.816
18.941
17.816
16.866
16.224
15.690
14.550
240.754
495.272
6,8%
5,8%
5,4%
4,8%
4,3%
4,0%
3,8%
3,6%
3,4%
3,3%
3,2%
2,9%
48,6%
100,0%
Capa Simple
Total
%
7.759
12.509
7.586
90
824
974
3.451
747
5.151
486
3294
4.713
38.506
86.090
9,0%
14,5%
8,8%
0,1%
1,0%
1,1%
4,0%
0,9%
6,0%
0,6%
3,8%
5,5%
44,7%
100,0%
Capa Compleja
Total
%
26.068
16.358
19.327
23770
20324
18842
15.490
17069
11.715
15738
12396
9.837
202.248
409.182
Fuente: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica GCF
De las 48 especialidades evaluadas, todas tienen entre sus causas una
proporcin mayor del 50% de capa compleja, entre ellos, existen cuatro que
alcanzan el 100%.
Comparando ambos cuadros, se desprende que los servicios que atienden las
patologas ms frecuentes, tienen una proporcin elevada de capa simple,
tales como Urologa, Gastroenterologa, Ginecologa y Neurologa, con 43.3%,
32.4%, 30.5% y 28.2% respectivamente.
161
6,4%
4,0%
4,7%
5,8%
5,0%
4,6%
3,8%
4,2%
2,9%
3,8%
3,0%
2,4%
49,4%
100,0%
Perfil Epidemiolgico de Consulta Externa, segn Especialidad - Capa Simple y

Compleja - HNGAI - 2000
SERVICIOS
Casos
Capa
Simple
Capa
Compleja
MEDICINA INTERNA 2
M.A.R. - HNGAI
UROLOGIA
NEONATOLOGIA
GERIATRIA CONS.EXT.
MEDICINA INTERNA 5
NEUMOLOGIA
MEDICINA INTERNA 1
GASTROENTEROLOGIA
CLINICA PEDIATRICA
GINECOLOGIA
CARDIOLOGIA
NEUROLOGIA
NEUROCIRUGIA
ANESTESIA UN. DOLOR
OFTALMOLOGIA
DERMATOLOGIA
MEDICINA INTERNA 3
OBSTETRICIA
PATOLOGIA MAMARIA
PRE-QUIRURGICO
CIRUGIA DE DIA
PATOLOGIA DEL DESARR
MINUSVALIA Y DISCAPA
CIRUGIA PEDIATRICA
CIRUGIA GRAL. 3
CIRUGIA GRAL. 5
CIRUGIA GRAL. 1
CIRUGIA GRAL. 2
CIRUGIA GRAL. 4
HEMATOLOGIA CLIN.
APARATO LOCOMOTOR
NEFROLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
CIRUGIA DE TORAX
REUMATOLOGIA
CITOLOGIA Y CITOGEN.
CIRUGIA DE MANOS
PSIQUIATRIA GENERAL
ONCOLOGIA MEDICA
PSIQUIATRIA INFANTO
ALCOHOLISMO Y FARMAC
HOSPITAL DIURNA
TRASPL.Y C.DE HIGADO
4.599
8.437
28.867
6.955
8.246
5.163
7.695
4.802
14.550
8.248
16.866
1.523
26.913
12.370
2.377
33.827
15.690
7.799
18.941
14.092
8.784
7.824
4.928
13.751
10.937
6.600
2.875
2.806
3.244
3.869
3.622
13.468
10.193
19.816
8.298
17.816
21.148
1.989
16.224
6.547
849
6.126
23.860
13.864
5.783
6.756
4.888
447
44,1%
43,7%
43,3%
41,9%
41,7%
41,4%
37,3%
32,8%
32,4%
31,7%
30,5%
30,3%
28,2%
27,7%
23,0%
22,9%
21,0%
20,2%
18,2%
17,5%
14,8%
12,9%
12,0%
9,2%
8,6%
8,5%
8,4%
8,0%
7,7%
7,2%
6,6%
5,8%
5,0%
4,9%
4,3%
4,2%
3,9%
3,2%
3,0%
1,4%
1,1%
0,7%
0,4%
0,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
55,9%
56,3%
56,7%
58,1%
58,3%
58,6%
62,7%
67,2%
67,6%
68,3%
69,5%
69,7%
71,8%
72,3%
77,0%
77,1%
79,0%
79,8%
81,8%
82,5%
85,2%
87,1%
88,0%
90,8%
91,4%
91,5%
91,6%
92,0%
92,3%
92,8%
93,4%
94,2%
95,0%
95,1%
95,7%
95,8%
96,1%
96,8%
97,0%
98,6%
98,9%
99,3%
99,6%
99,9%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
TOTAL GENERAL
86.090
17,4%
82,6%
Los diagnsticos ms frecuentes identificados son la hiperplasia de prstata e

hipertensin esencial, que equivalen a ms del 22% de las patologas de capa
simple en consulta externa.
162
20 Primeros Diagnsticos en Consulta Externa

por Capa Simple, HNGAI Ao 2000
DESCRIPCION
HIPERPLASIA DE LA PROSTATA
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO
LUMBAGO NO ESPECIFICADO
EPILEPSIA
LUMBAGO CON CIATICA
TRASTORNOS DE DISCO LUMBAR Y OTROS, CON RADICULOPA
CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO
EPILEPSIA Y SINDROMES EPILEPTICOS IDIOPATICOS RELA
EXAMEN MEDICO GENERAL
FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
GLAUCOMA
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
TIA DE LAS UAS
EPILEPSIA Y SINDROMES EPILEPTICOS IDIOPATICOS GENE
DISPEPSIA
ESTADOS MENOPAUSICOS Y CLIMATERICOS FEMENINOS
RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN]
CERVICALGIA
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL DE CONSULTAS EXTERNAS POR CAPA SIMPLE
CONSULTAS
12.095
6.970
3.494
2.657
2.552
2.519
2.220
2.188
2.120
2.072
1.591
1.437
1.313
1.276
1.272
1.271
1.184
1.177
1.171
1.095
34.416
86.090
14,0%
8,1%
4,1%
3,1%
3,0%
2,9%
2,6%
2,5%
2,5%
2,4%
1,8%
1,7%
1,5%
1,5%
1,5%
1,5%
1,4%
1,4%
1,4%
1,3%
40,0%
100,0%

163
20 Primeros Diagnsticos en Consulta Externa por Capa Compleja

HNGAI Ao 2000
DESCRIPCION
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL
HISTORIA PERSONAL DE USO (PRESENTE) DE ANTICOAGULA
SINDROME DE DEPENDENCIA
TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
ARTRITIS REUMATOIDEA SEROPOSITIVA, SIN OTRA ESPECI
TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA
GONARTROSIS PRIMARIA, BILATERAL
CON COMPLICACIONES MULTIPLES
(OSTEO)ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA
HISTORIA PERSONAL DE CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS
OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA, SIN FRACTURA PATOLOG
CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS
PRESENCIA DE LENTES INTRAOCULARES
COXARTROSIS PRIMARIA, BILATERAL
MIALGIA
TUMOR MALIGNO DEL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO DE LA
MASTOPATIA QUISTICA DIFUSA
PSORIASIS VULGAR
OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL DE CONSULTAS EXTERNAS POR CAPA SIMPLE
CONSULTAS
11.267
9.390
9.293
5.758
5.737
5.290
4.591
4.406
3.878
3.811
3.355
3.271
3.164
2.965
2.818
2.715
2.524
2.352
2.160
2.157
318.280
409.182
2,8%
2,3%
2,3%
1,4%
1,4%
1,3%
1,1%
1,1%
0,9%
0,9%
0,8%
0,8%
0,8%
0,7%
0,7%
0,7%
0,6%
0,6%
0,5%
0,5%
77,8%
100,0%

7.2.9.5 Hospitalizacin
Las consideraciones expuestas se refuerzan cuando se efecta un similar

anlisis para hospitalizacin, tanto para los diagnsticos de capa simple como
de capa compleja. Estos representan el 6.6% y el 93.4% del total de los
egresos en el 2000, respectivamente.
En este caso, los servicios puestos a continuacin, producen ms del 60% del
total de egresos, siendo los servicios de Obstetricia, Neonatologa, Ginecologa
y Urologa los de mayor produccin.
164
Perfil Epidemiolgico de Hospitalizacin, segn Servicio - Capa Compleja y

Simple- HNGAI - 2000
SERVICIOS
TOTAL
Capa Simple
Casos
Capa Compleja
Casos
%
14,84%
OBSTETRICIA
3.705
14,08%
56
3,23%
3.649
NEONATOLOGIA
1.740
6,61%
10
0,58%
1.730
7,04%
GINECOLOGIA
1.431
5,44%
224
12,90%
1.207
4,91%
UROLOGIA
1.359
5,16%
525
30,24%
834
3,39%
1.354
5,14%
0,12%
1.352
5,50%
1.074
4,08%
84
4,84%
990
4,03%
MEDICINA INTERNA 3
1.065
4,05%
88
5,07%
977
3,97%
CLINICA PEDIATRICA
972
3,69%
47
2,71%
925
3,76%
MEDICINA INTERNA 2
917
3,48%
66
3,80%
851
3,46%
NEFROLOGIA
849
3,23%
21
1,21%
828
3,37%
NEUROCIRUGIA
785
2,98%
161
9,27%
624
2,54%
CIRUGIA GRAL. 3
748
2,84%
47
2,71%
701
2,85%
OTROS
10.323
39,2%
405
23,3%
9.918
40,3%
TOTAL GENERAL
26.322
100,00%
1.736
100,00%
24.586
100,00%
Nuevamente, diversos servicios que ocupan los primeros lugares de

produccin de egresos hospitalarios ocupan los ltimos lugares en cuanto se
refiere a las atenciones en capa compleja. Tal es el caso de Urologa,
Ginecologa y Neurociruga, que muestran porcentajes altos de hospitalizacin
de capa simple, esto es, 38.6%, 20.5% y 15.7% respectivamente.
165
Perfil Epidemiolgico de Hospitalizacin, segn Servicios - Capa Compleja y

Capa Simple HNGAI 2000
SERVICIOS
UROLOGIA
Casos
Capa Simple
Capa Compleja
3.705
38,63%
61,37%
NEUROCIRUGIA
1.740
20,51%
79,49%
GINECOLOGIA
1.431
15,65%
84,35%
ENDOCRINOLOGIA
1.359
12,26%
87,74%
MEDICINA INTERNA 1
1.354
8,52%
91,48%
MEDICINA INTERNA 3
1.074
8,26%
91,74%
MEDICINA INTERNA 5
1.065
8,22%
91,78%
972
7,82%
92,18%
MEDICINA INTERNA 2
917
7,20%
92,80%
NEUROLOGIA
849
6,72%
93,28%
CIRUGIA GRAL. 3
785
6,28%
93,72%
GERIATRIA CONS.EXT.
748
6,15%
93,85%
TRASPL.Y C.DE HIGADO
720
5,88%
94,12%
DERMATOLOGIA
716
5,57%
94,43%
CIRUGIA GRAL. 5
688
5,37%
94,63%
CLINICA PEDIATRICA
669
4,84%
95,16%
CIRUGIA GRAL. 4
667
4,52%
95,48%
CIRUGIA PEDIATRICA
648
4,03%
95,97%
GASTROENTEROLOGIA
633
3,78%
96,22%
CIRUGIA GRAL. 1
622
3,68%
96,32%
CIRUGIA GRAL. 2
619
2,62%
97,38%
NEFROLOGIA
598
2,47%
97,53%
OFTALMOLOGIA
479
1,85%
98,15%
HEMATOLOGIA CLIN.
463
1,79%
98,21%
OBSTETRICIA
373
1,51%
98,49%
CIRUGIA DE TORAX
312
1,28%
98,72%
NEUMOLOGIA
310
1,08%
98,92%
REUMATOLOGIA
305
1,05%
98,95%
285
0,63%
99,37%
PATOLOGIA MAMARIA
270
0,59%
99,41%
NEONATOLOGIA
238
0,57%
99,43%
PSIQUIATRIA GENERAL
220
0,54%
99,46%
210
0,48%
99,52%
169
0,15%
99,85%
ONCOLOGIA MEDICA
56
0,00%
100,00%
CIRUGIA DE MANOS
28
0,00%
100,00%
PSIQUIATRIA INFANTO
17
0,00%
100,00%
ALCOHOLISMO Y FARMAC
0,00%
100,00%
6,6%
93,4%
0
TOTAL GENERAL
26.322
166
Segn el perfil epidemiolgico del servicio de Hospitalizacin en el ao 2000

del Hospital Nacional Almenara, la patologa de capa simple identificada como
la ms frecuente es la hiperplasia de la prstata, que constituye alrededor del
30% del total de casos, mientras que los trastornos de disco lumbar
representan el 9.2% de los mismos.
20 Primeros Diagnsticos en Hospitalizacin por Capa Simple, HNGAI - 2000
DESCRIPCION
HIPERPLASIA DE LA PROSTAT
TRASTORNOS DE DISCO LUMBA
CISTOCELE
DIABETES MELLITUS NO INSU
HERNIA INGUINAL BILATERAL
DIARREA Y GASTROENTERITIS
HIPERTENSION ESENCIAL (PR
HERNIA UMBILICAL SIN OBST
URETROCELE FEMENINO
OTRAS OTITIS MEDIAS CRNI
EPISTAXIS
SUPERVISION DE EMBARAZO D
CEFALEA
OTITIS MEDIA SUPURATIVA A
DISPLASIA CERVICAL MODERA
HEMORRAGIA POSTMENOPAUSIC
LUMBAGO CON CIATICA
DISPLASIA CERVICAL SEVERA
EPILEPSIA
OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL DE HOSPITALIZACION POR CAPA SIMPLE
CONSULTAS
518
159
112
111
94
84
79
53
44
31
25
25
22
21
18
18
17
17
14
13
261
1.736
29,8%
9,2%
6,5%
6,4%
5,4%
4,8%
4,6%
3,1%
2,5%
1,8%
1,4%
1,4%
1,3%
1,2%
1,0%
1,0%
1,0%
1,0%
0,8%
0,7%
15,0%
100,0%

167
20 Primeros Diagnsticos en Hospitalizacin por Capa Compleja, HNGAI - 2000

DESCRIPCION
FETO Y RECIEN NACIDO AFEC
COLECISTITIS CRONICA
SUPERVISION DE EMBARAZO D
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL
HERNIA INGUINAL UNILATERA
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
INSUFICIENCIA CARDIACA CO
LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN
TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO
INCOMPATIBILIDAD ABO DEL
AMENAZA DE ABORTO
OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO
PARTO PREMATURO
FRACTURA PERTROCANTERIANA
DESVIACION DEL TABIQUE NASAL
CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
HERNIA VENTRAL SIN OBSTRUCCION
OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL DE HOSPITALIZACION POR CAPA COMPLEJA
CONSULTAS
958
800
509
437
414
374
354
330
289
260
255
252
246
241
197
197
197
193
184
184
17.715
24586
3,9%
3,3%
2,1%
1,8%
1,7%
1,5%
1,4%
1,3%
1,2%
1,1%
1,0%
1,0%
1,0%
1,0%
0,8%
0,8%
0,8%
0,8%
0,7%
0,7%
72,1%
100,0%

Del anlisis para el servicio de Emergencia en el HNGAI, se observ que el
26.4% de las emergencias son casos de capa simple. El tpico de Pediatra es
aquel que registra el mayor nmero de casos atendidos, seguido por Ciruga.
Estos ltimos dan cuenta del 44.6% y 24.6 % del total de las emergencias,
respectivamente.
168
Perfil Epidemiolgico de Emergencia, segn Tpicos- Capa Simple y Compleja HNGAI - 2000
Capa Simple
SERVICIOS
TOTAL
TOPICO DE PEDIATRIA
TOPICO DE CIRUGIA
TOPICO DE MEDICINA
TOPICO DE GINECO-OBSTETRCIA
33.355
18.415
15.182
7.844
TOTAL GENERAL
74.796
Capa Compleja
Casos
Casos
44,6%
24,6%
20,3%
10,5%
15.145
2.317
1.827
479
76,6%
11,7%
9,2%
2,4%
18.210
16.098
13.355
7.365
33,1%
29,3%
24,3%
13,4%
100,0%
19.768
100,0%
55.028
100,0%

Al evaluar cada tpico, (ver siguiente cuadro), todos tienen entre sus causas
una proporcin mayor del 50% de capa compleja, entre ellos, el Tpico de
Gineco-Obstetricia alcanza el 94% de atenciones de capa compleja.
De la comparacin de ambos cuadros, se desprende que los servicios que
atienden las patologas ms frecuentes, tienen tambin las ms altas
proporciones de casos de capa simple. As, en el Tpico de Pediatra, que da
cuenta del grueso de atenciones en emergencia, el 45.4% de los casos
corresponden a casos de capa simple.
Perfil Epidemiolgico de Emergencia, segn Tpicos Capa Simple y Compleja
HNGAI 2000
SERVICIOS
TOTAL
Capa
Simple
Capa
Compleja
TOPICO DE PEDIATRIA
TOPICO DE CIRUGIA
TOPICO DE MEDICINA
TOPICO DE GINECO-OBSTETRCIA
33.355
18.415
15.182
7.844
45,41%
12,58%
12,03%
6,11%
54,59%
87,42%
87,97%
93,89%
TOTAL GENERAL
74.796
26,43%
73,57%

Nuevamente, se ha logrado identificar los principales diagnsticos que dan

cuenta del grueso de casos de capa simple. Segn el perfil epidemiolgico del
servicio de Hospitalizacin en el ao 2000 del Hospital Nacional Almenara, la
patologa de capa simple identificada como la ms frecuente es la faringitis
aguda. Juntas, la faringitis aguda, la faringitis aguda no especificada y la
rinofaringitis aguda representan ms del 40% de las emergencias de capa
simple.
169
20 Primeros Diagnsticos en Emergencia por Capa Simple, HNGAI - 2000

DESCRIPCION
FARINGITIS AGUDA
FARINGITIS AGUDA, NO ESPE
RINOFARINGITIS AGUDA[RESF
DIARREA Y GASTROENTERITIS
DIARREA FUNCIONAL
NAUSEA Y VOMITO
OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA
AMIGDALITIS AGUDA
ASMA
EPISTAXIS
CONJUNTIVITIS
HIPERTENSION ESENCIAL (PR
AMIGDALITIS AGUDA, NO ESP
CEFALEA
BRONQUITIS AGUDA
DOLOR PRECORDIAL
CONTUSION DEL TORAX
SUPERVISION DE EMBARAZO N
DIABETES MELLITUS NO INSU
OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL DE ATENCIONES EN TOPICOS POR CAPA SIMPLE
CONSULTAS
3.025
2.741
2.330
1.676
1.246
719
578
490
460
453
421
416
339
318
318
249
228
217
178
171
3.195
19.768
15,3%
13,9%
11,8%
8,5%
6,3%
3,6%
2,9%
2,5%
2,3%
2,3%
2,1%
2,1%
1,7%
1,6%
1,6%
1,3%
1,2%
1,1%
0,9%
0,9%
16,2%
100,0%
20 Primeros Diagnsticos en Emergencia por Capa Compleja, HNGAI 2000

DESCRIPCION
FIEBRE, NO ESPECIFICADA
OTROS DOLORES ABDOMINALES
ESTADO ASMATICO
INFECCION DE VIAS URINARI
OTRAS ENFERMEDADES ESPECI
TRAUMATISMO INTRACRANEAL,
ENFERMEDAD CEREBROVASCULA
OTRAS ENFERMEDADES DE LAS
TRABAJO DE PARTO PROLONGA
DOLOR ABDOMINAL LOCALIZAD
HEMORRAGIA GASTROINTESTIN
ASMA, NO ESPECIFICADO
INSUFICIENCIA CARDIACA CO
TRAUMATISMOS MULTIPLES, N
OTRAS ENFERMEDADES PULMON
ESGUINCES Y TORCEDURAS DE
RETENCION DE ORINA
INSUFICIENCIA RENAL TERMI
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOC
TRAUMATISMO DE LA CABEZA,
OTROS DIAGNOSTICOS
TOTAL DE ATENCIONES EN TOPICOS POR CAPA COMPLEJA
CONSULTAS
4.684
1.654
1.340
1.142
1.066
1.034
935
917
647
627
609
605
569
568
526
520
516
509
497
496
35.567
55.028
8,5%
3,0%
2,4%
2,1%
1,9%
1,9%
1,7%
1,7%
1,2%
1,1%
1,1%
1,1%
1,0%
1,0%
1,0%
0,9%
0,9%
0,9%
0,9%
0,9%
64,6%
100,0%

170
7.2.10
EVALUACIN DE LAS REFERENCIAS
La OPS, en su publicacin 201 Glosario de Trminos Hospitalarios, define a

la referencia de la siguiente forma: Es todo paciente externo admitido a un
servicio especial de diagnstico o terapia del Hospital para su diagnstico y
tratamiento. Es decir, viene a ser aquel paciente enviado por un centro
asistencial generalmente de menor complejidad a otro que tiene mayor
capacidad de resolucin.
Se refieren hacia un Hospital de IV nivel, pacientes de capa compleja, tanto
para el diagnstico como para el tratamiento. Se calcula que el 8% de la
poblacin atendida, amerita ser referida a un establecimiento de III o IV nivel de
atencin en consulta externa. El resto corresponde a consultas externas de
capa simple, donde se calcula que el 80% se atiende en el I nivel de atencin, y
el 12% de los casos requieren ser enviados al II nivel.
De acuerdo con las metas de programacin de la institucin del ao 2001, se
propone alcanzar el 50% de cobertura en consulta externa, con una
concentracin de 3.5 consultas por asegurado/ ao.
La poblacin adscrita a la Red Lima II en el 2000 fue de 927,546 asegurados,
que aplicado a la poblacin sujeta de programacin con las proporciones antes
mencionadas, se tiene lo siguiente:
Consultantes y Consultas Externas Programadas, Ao 2000
Programa Mdico Funcional
Poblacin Adscrita
Cobertura
Consultantes
Capa compleja (8%) de 50%
Capa simple (80%+12%) de 50%
2000
927,546
50%
37,102
426,671
No. Consultas Externas (consultantes

x concentracin)
Concentracin
Capa compleja
Capa simple
3.5
129,856
1,493,349
Fuente: Gerencias Central de Salud

Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF
171
Consultas Externas Programadas, 2000-2030
2,468,887
2,500,000
2,000,000
1,493,349
Capa compleja
1,500,000
Capa simple
1,000,000
500,000
129,856
214,686
2000
2005
2010
2015
2020
Capa simple
Capa compleja
2025
2030
Fuente: HNGAI
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica -GCF
De acuerdo con lo anterior, el volumen de asegurados que se han debido

referir al HNGAI de la Red Lima II seran slo 37,102 asegurados que
corresponden a casos de capa compleja de consulta externa.
De los ms de 79 mil atendidos en consulta externa que se reportaron en el
HNGAI, durante el 2000, slo 42,846 corresponderan a los pacientes
referidos5. Del resto, 3,500 corresponde a poblacin referida de aos previos;
aproximadamente 1000 son los recibidos por emergencia, hospitalizados y
luego controlados por consulta externa; mientras que 32 mil, (es decir 46% de
las atenciones en consulta externa) son casos no referidos que eluden el
sistema de referencias. Se sabe que de esta poblacin que elude el sistema,
aproximadamente 23,000 no estn identificados.
Adems, de aquellos casos enviados al HNGAI como referencias, menos de la
mitad (20,552 referidos) tienen como centro de origen algn establecimiento de
la Red Lima II, y son 22,294 los casos referidos de otras redes al HNGAI.
En la Unidad de Referencia solo se tiene la informacin de atenciones y no de atendidos, por lo que se

ha tomado como supuesto que el nmero de atendidos es igual al nmero de atenciones, dndole una
ventaja al HNGAI en el anlisis de su informacin.
172
HNGAI: Atenciones de Consulta Externa y Referencias en el ao 2000

2000
Poblacin asegurada a la Red del HNGAI
927.546
Consulta Externa (C.E.)

Referencias al HNGAI
Referencias al HNGAI (slo Red)
42.846
Referencias de otras Redes al HNGAI
22.294
Atendidos reportados de C.E. en el HNGAI
79.447
Poblacin atendida en escenario ideal
37.102
Poblacin atendida no referenciada el ao 2000
36.601
Poblacin atendida en C.E. (Referencias del ao previo/ otros)

Referencias de provincias, ao previo
20.552
4.500
500
Referencias de Lima, ao previo
3.000
Emergencia (reciben atencin de consulta externa)
1.000
Poblacin atendida en C.E. no referenciada/eluden sistema
32.101
Personal y derechohabientes
3.000
Jubilados y derechohabientes
6.000
Nunca fueron identificados
23.101
Fuente: Oficina de Referencias- HNGAI, Oficina de Referencia -GCS.

Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica
7.2.10.1 Referencias a la red
Para explicar los altos niveles de referencias de capa simple al HNGAI, es

necesario analizar en primer lugar el comportamiento de la Red Lima II, cuya
poblacin adscrita se deriva al HNGAI, considerando la complejidad de las
patologas presentada.
En el ao 2000, el nmero de referencias registradas en la Red Lima II fue de
112,733. Del total de referencias enviadas por los centros asistenciales de la
Red Lima II a otros centros asistenciales de la misma red, 18.8% corresponden
a capa simple. Los establecimientos se han ordenado de acuerdo al nivel de
complejidad, y se observa que son los centros asistenciales de ms bajo nivel
los que dan cuenta de la mayor proporcin de casos de capa simple referidos,
debido a su bajo nivel de resolucin.
173
Centro de origen de las referencias de la Red Lima II, segn patologa de capa
simple y compleja
CENTRO ORIGEN
CAPA SIMPLE
CAPA COMPLEJA
TOTAL
HIII GRAU
HII VITARTE
HI SAN JUAN DE LURIGANCHO
HI VOTO BERNALES
POL. SAN LUIS (LIMA)
POL. PIZARRO
POL. CHOSICA
POL. CHINCHA
CM CASAPALCA
CM ANCIJE
3.131
13,43%
20.190
86,6%
23.321
901
13,72%
5.665
86,3%
6.566
1.983
30,88%
4.439
69,1%
6.422
1.447
23,24%
4.780
76,8%
6.227
1.761
15,81%
9.376
84,2%
11.137
2.779
16,66%
13.898
83,3%
16.677
1.338
15,58%
7.250
84,4%
8.588
5.284
21,73%
19.036
78,3%
24.320
79
23,65%
255
76,3%
334
2.487
27,21%
6.654
72,8%
9.141
TOTAL
21.190
18,80%
91.543
81,2%
112.733
Fuente: Oficina de Referencias- Gerencia central de Salud

El grueso de las referencias se registr desde el policlnico Chincha, seguido

de HIII Phillips y Policlnico Pizarro, que en conjunto representan alrededor del
60% de las referencias enviadas al resto de la Red.
Distribucin de las referencias segn centro de origen

Centro Asistencial
POL. CHINCHA
HIII GRAU
POL. PIZARRO
POL. SAN LUIS
CM ANCIJE
POL. CHOSICA
HII VITARTE
HI SAN JUAN DE LURIGANCHO
HI VOTO BERNALES
CM CASAPALCA
Total
24.320
23.321
16.677
11.137
9.141
8.588
6.566
6.422
6.227
334
112.733
%
21,57%
20,69%
14,79%
9,88%
8,11%
7,62%
5,82%
5,70%
5,52%
0,30%
100,00%
Fuente: Oficina de Referencias Gerencia Central de Salud

Las referencias de capa simple a otros centros asistenciales provienen en gran

parte de los centros asistenciales del primer nivel. Se tiene as que el
policlnico Chincha realiz 5284 referencias de capa simple, aproximadamente
el 25% de las referencias de capa simple hacia la red durante el 2000. Cabe
mencionar, que el 14.8% de las referencias de capa simple tienen como centro
de origen el HIII Phillips, lo que estara indicando problemas subyacentes en la
174
capacidad de resolucin de dicho hospital. Incluso, se esperara que las

referencias de casos de capa compleja del HIII Phillips, tengan un menor
volumen y correspondan solo a las patologas ms complejas.
Centro de origen de las Referencias de Capa Simple a la Red
HIII Grau
HII Vitarte
11.7%
14.8%
4.3%
0.4%
6.8%
HI Voto Bernales
HI S.J.de Lurigancho
Pol San Luis
Pol. Pizarro
24.9%
Pol. Chosica
Pol. Chincha
9.4%
6.3%
13.1%
8.3%
CM Casapalca
CM Ancije
Fuente: Oficina de Referencias Gerencia Central de Salud

7.2.11
Referencias de la red al HNGAI
La Red Lima II refiri 40,028 casos al HN Almenara del total de 83,601

referencias que este ltimo recibi durante el 2000. De las referencias
enviadas por la Red al HNGAI, el 51.3% corresponden a consulta externa, 42%
de ayuda al diagnstico, y 6% emergencia. Slo 0.02% de las referencias son
casos de hospitalizacin.
Servicio de destino de las referencias de la Red al HNGAI
CENTRO DE
DESTINO
Referencias
Consulta Externa
20552
51,3%
Hospitalizacin
9
0,0%
Emergencia
2475
6,2%
Pruebas DX
16992
42,5%
Total
40028
100,0%
Fuente: Oficina de Referencias y C.- Gerencia Central de Salud
Al hablar de referencias, es importante anotar que se espera que las

referencias enviadas al HNGAI sean en su totalidad de capa compleja por ser
un Hospital Nacional.
175
No obstante, se ha identificado que aproximadamente el 14.14% del total de

referencias que recibe el HNGAI corresponden a la capa simple; del total de
referencias de la Red Lima II el 17% son de capa simple. Es decir, de las
40,028 referencias de la Red Lima II con destino al HNGAI, 6,793 son de capa
simple.
Se ha mencionado con anterioridad, que el mayor nmero de referencias al
HNGAI corresponden a los servicios de Consulta Externa y de Ayuda al
Diagnstico, siendo las mismas las de ms alta proporcin en las referencias
de capa simple. As, el 26.3% de las referencias para pruebas de ayuda al
diagnstico son de capa simple, y el 10.6% de la consulta externa, conforme se
aprecia en el cuadro siguiente:
Referencias de la Red al HNGAI 2000

CENTRO DE
DESTINO
Consulta Externa
Hospitalizacin
Emergencia
Pruebas DX
Total
Capa Compleja
Capa
Compleja
Capa Simple
Capa Simple
Total
18381
9
2322
12523
33235
89.44%
100.00%
93.82%
73.70%
83.03%
2171
0
153
4469
6793
10.56%
0.00%
6.18%
26.30%
16.97%
20552
9
2475
16992
40028
Fuente: Oficina de Referencia y C.- Gerencia Central de Salud
De acuerdo con el anlisis de las reas de destino de las referencias al HNGAI,

se encontr que el 56% de las dirigidas a Consulta Externa se originan en el
HIII Grau y el Policlnico Pizarro. Las referencias a emergencia provienen en
su mayor parte del HIII Grau, que concentra el 84% de los casos. Por el lado
de pruebas de ayuda al diagnstico, nuevamente HIII Grau da cuenta de la
mayor parte de las referencias con el 35%; seguido de los Policlnicos Ancije y
Chincha con el 22% y 17%, respectivamente.
176
Consulta externa
Centros de origen de las referencias al HNGAI
6%
7%
CLINICA GRAU
3%
4%
26%
5%
FRANCISCO
PIZARRO
VITARTE
SAN LUIS
12%
CHINCHA
7%
30%
ANCIJE
LURIGANCHO

7.2.11.1 Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica
7.2.11.2 Emergencia
7.2.12

5%
2%
9%
CLINICA GRAU
VITARTE
VOTO BERNALES
CHOSICA
84%
177
Ayuda al diagnstico
4%
1%
CLINICA GRAU
2%
35%
22%
FRANCISCO PIZARRO
VITARTE
SAN LUIS
CHINCHA
ANCIJE
LURIGANCHO
17%
6%
5%
VOTO BERNALES
8%
CHOSICA
Fuente: Oficina de Referencia y Contrareferencia Gerencia Central de Salud
7.2.13
Centro de origen de las Referencias al HNGAI
Como se observa en el cuadro el 41.5% del total de referencias de la Red al

HNGAI tienen origen en el Hospital III Juan Phillips (ex Grau). Este ltimo refiri
16,600 casos en el ao 2000, de los cuales 13.7% son de capa simple. A ste
le siguen el Policlnico Pizarro, con el 15.8% de las referencias y el Hospital II
Vitarte con el 10.7. Esto ltimo revela que son los centros asistenciales de ms
alta complejidad, llmese Phillips y Vitarte, los de ms alta proporcin de
referencias, aun cuando un gran nmero son casos de capa simple.
Centro de Origen de las Referencias al HNGAI, segn capa compleja y simple
2000
CENTRO DE ORIGEN
HIII Juan Phillips

HII Vitarte
HI Voto Bernales
HI Diaz Ufano
Pol San Luis
Pol Pizarro
Pol Chosica
Pol Chincha
CM Ancije
Total
CAPA
COMPLEJA
CAPA SIMPLE
Casos
16600
4270
1494
1608
3777
6319
1101
2686
2173
41,5%
10,7%
3,7%
4,0%
9,4%
15,8%
2,8%
6,7%
5,4%
14334
3754
1147
1394
3283
5385
1009
1797
1132
2266
516
347
214
494
934
92
889
1041
40028
100,0%
33235
6793
Fuente: Oficina de Referencia y C. Gerencia Central de Salud
178
Establecimiento de origen de referencias al HNGAI 2000
4%
4%
9%
41%
CLINICA GRAU
FRANCISCO PIZARRO
5%
VITARTE
CHOSICA
CHINCHA
ANCIJE
7%
SAN LUIS
3%
VOTO BERNALES
LURIGANCHO
11%
16%
Fuente: Oficina de Referencia y Contrareferencia- Gerencia Central de Salud

Segn el centro de origen de las referencias de capa simple hacia el HNGAI,
aproximadamente el 58% de los casos provienen de centros asistenciales de
primer nivel de complejidad. Alrededor del 15% provienen nicamente del
centro mdico Ancije, 35% de policlnicos y 16% en Hospitales de primer nivel
de complejidad.
Nuevamente, se observa una seria debilidad en la red y en la calidad de las
referencias, pues aquellas que deberan derivarse en teora a un hospital de II
Nivel como el de Vitarte, o de III Nivel como el Juan Phillips, son enviadas
directamente al Hospital Almenara. Asimismo, el Hospital Juan Phillips, que por
su nivel debe asumir la atencin de parte de la capa compleja, es en la realidad
uno de los principales proveedores de las referencias de capa simple del
Hospital Almenara, constituyendo el 35% del total en el ao 2000.
179
Centro de Origen de las Referencias de Capa Simple de la Red al HNGAI

2000
15%
34%
HIII Grau
13%
HII Vitarte
HI Voto Bernales
HI SJ de Lurigancho
Pol San Luis
1%
Pol Pizarro
8%
14%
Pol Chosica
Pol Chincha
7%
3%
5%
CM Ancije
Fuente: Oficina de Referencia y Contrareferencia Gerencia Central de Salud

Referencias enviadas hacia los centros asistenciales de la Red y hacia el HNGAI
en el ao 2000 segn patologa de capa simple y compleja
REFERENCIAS DE CAPA SIMPLE
CENTRO DE ORIGEN
REFERENCIAS DE CAPA COMPLEJA
DESTINO
HNGAI
DESTINO
RED
HNGAI / RED
HIII Juan Phillips
2266
3131
72,4%
14334
20190
71,0%
HII Vitarte
516
901
57,3%
3754
5665
66,3%
DESTINO HNGAI DESTINO RED
HNGAI / RED
HI Voto Bernales
347
2882
12,0%
1147
9484
12,1%
HI Diaz Ufano
214
1983
10,8%
1394
4439
31,4%
Pol San Luis
494
1761
28,1%
3283
9376
35,0%
Pol Pizarro
934
2781
33,6%
5385
13899
38,7%
Pol Chosica
92
1338
6,9%
1009
7250
13,9%
Pol Chincha
889
5284
16,8%
1797
19036
9,4%
CM Ancije
1041
2487
41,9%
1132
6654
17,0%
6793
22548
30,1%
33235
95993
34,6%
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- Gerencia Central de

Finanzas
180
Perfil Epidemiolgico de las Referencias de la Red Lima II al HNGAI 2000
Los principales servicios de destino de las referencias al HNGAI son la

Consulta Externa y Ayuda al Diagnstico, por lo que vale la pena analizar el
perfil epidemiolgico de cada uno.
En Consulta Externa los servicios de Urologa, Oftalmologa y Medicina Fsica y
Rehabilitacin dan cuenta de alrededor del 25% del total de las referencias,
mientras que en el caso de las referencias al Departamento de Ayuda al
Diagnstico, el 62% corresponde al servicio de Radiologa.
Servicios de destino de las Referencia de Consulta Externa

AREAS DE REFERENCIA
SERVICIO DE DESTINO
UROLOGIA
MED.FIS. Y REHA
OFTALMOLOGIA
OTORRINO-LARING
NEUROLOGIA
REUMATOLOGIA
PSIQUIATRIA
CIRUGIA GENERAL
TRAUMAT.Y ORTOP
NEUROCIRUGIA
OTROS
TOTAL
TOTAL
1736
1661
1474
1396
1235
991
823
811
763
675
8988
20553
CONSULTA EXTERNA
CC
CS
CC
CS
1213
1462
1339
1250
1081
979
823
735
748
547
8205
18382
523
199
135
146
154
12
0
76
15
128
783
2171
69,87%
88,02%
90,84%
89,54%
87,53%
98,79%
100,00%
90,63%
98,03%
81,04%
91,29%
89,44%
30,13%
11,98%
9,16%
10,46%
12,47%
1,21%
0,00%
9,37%
1,97%
18,96%
8,71%
10,56%
Elaboracin: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica- GCF

Servicio de destino de las Referencias de Ayuda al Diagnstico
AREAS DE REFERENCIA
SERVICIO DE DESTINO
TOTAL
RADIOLOGIA
NEUROLOGIA
LABORATORIO
REUMATOLOGIA
MEDICINA NUCLEAR
OFTALMOLOGIA
GASTROENTEROLOG
MED.FIS. Y REHA
OTORRINO-LARING
NEUMOLOGIA
OTROS
10455
1950
1383
1177
616
492
210
164
126
100
319
16992
PRUEBAS DX
CC
CS
CC
CS
7143
1426
1154
1112
607
272
189
136
118
75
291
12523
3312
524
229
65
9
220
21
28
8
25
28
4469
68,32%
73,13%
83,44%
94,48%
98,54%
55,28%
90,00%
82,93%
93,65%
75,00%
91,22%
73,70%
31,68%
26,87%
16,56%
5,52%
1,46%
44,72%
10,00%
17,07%
6,35%
25,00%
8,78%
26,30%
181
7.3 PROYECCIN DE LA DEMANDA POTENCIAL

La demanda potencial refleja la cantidad de servicios que se espera sern
demandados en un horizonte de tiempo por la poblacin asegurada. En este
caso, la proyeccin de la demanda potencial se ha analizado para el perodo
2000 - 2015.
Las proyecciones de la demanda se han trabajado para los servicios de
Consulta Externa, Emergencias y Egresos Hospitalarios. Asimismo, se tom en
cuenta la distribucin segn la produccin por servicio, con el fin de evaluar la
demanda de la misma, correspondiente a cada una de las variables antes
mencionadas.
En la construccin de la proyeccin de la demanda potencial se plantearon tres
posibles escenarios. El primero contempla la demanda potencial desde un
escenario considerado como ideal. Para ello, se ajust la demanda potencial
futura a las normas de programacin de EsSalud. El segundo escenario, se
ajusta tambin a las normas de programacin de EsSalud; adems se
considera la poblacin adscrita que tiene el hospital, por lo que se le
considera un escenario ms conservador. El tercer escenario, por su parte,
evala la demanda potencial proyectada a partir de lo observado en el 2000,
tomando como supuesto que las relaciones registradas en este ao fluctan en
el horizonte de anlisis.
7.3.1 SUPUESTOS PLANTEADOS

En el primer escenario se ha considerado que el total de consultantes al HNGAI
corresponden slo a aquellas referencias de capa compleja provenientes de la
Red Lima II. Es decir, se asume que este escenario es el ideal, puesto que se
esperara que el ntegro de las atenciones en el HN Almenara fueran de Capa
Compleja. A partir de la programacin de Consultas Externas, se ha
programado la demanda de otras variables ajustando la demanda a la normas
de programacin de EsSalud en el 2001.
El segundo escenario contempla la existencia de poblacin adscrita al HN
Almenara como parte de la poblacin que refiere a la Red del HN Almenara.
Este escenario adems, incorpora la produccin de servicios de capa simple y
capa compleja en el anlisis, a diferencia del primer escenario que slo incluye
capa compleja. En la realidad, un porcentaje de los casos atendidos y de los
recursos destinados a las atenciones, son de capa simple, y no solo de capa
compleja como corresponde a un Hospital Nacional. Este escenario se acerca
al tercer escenario, puesto que es menos restrictivo, aunque en este caso, se
utilizan las normas establecidas por EsSalud para la construccin de las
proyecciones.
Por su parte, el tercer escenario intenta reflejar la situacin actual y basado en
ello, se proyecta la demanda potencial. Este escenario es el ms conservador,
puesto que se asume que las relaciones e indicadores observadas en el ao
182
2000, fluctan en el tiempo, basado en un incremento gradual en los niveles de

eficiencia luego del quinto ao de implementado el Hospital. Entre el primer y el
quinto ao, se espera que la produccin se incremente al mismo tiempo que el
incremento de la poblacin asegurada. Se asume adems, que el Hospital
Nacional Almenara mantiene una poblacin propia adscrita a lo largo del
horizonte en anlisis y que realiza atenciones de capa simple. Sin embargo,
est implcito que en el mediano plazo, las mejoras en la eficiencia van de la
mano a un fortalecimiento del sistema de referencias de la red, y por lo tanto,
se lograr un incremento en los niveles de cobertura de casos de capa
compleja en lugar de casos de capa simple.
Para el tercer escenario se ha asumido que los volmenes de produccin
varan en el tiempo, de acuerdo a criterios de eficiencia. Bajo este escenario,
se espera que a partir del quinto ao aproximadamente, los indicadores y
relaciones flucten en forma gradual, logrando as niveles de produccin y
asignacin de recursos ms eficientes.
7.3.2 Resultados
De la comparacin de los tres escenarios se puede notar una situacin actual
de ineficiencia en la asignacin de recursos y en la prestacin de servicios, que
acta en detrimento del equilibrio financiero y de la calidad de los servicios. Se
observa que el primer escenario plantea una situacin "ideal" y de eficiencia.
Sin embargo, el tercer escenario muestra un escenario deseado, donde la
produccin y asignacin de recursos alcanzan cierta eficiencia en el tiempo.
7.3.2.1 Proyeccin de la Demanda Potencial
Primer Escenario
Concepto
Indicadores
2000
2005
2010
2015
Consulta Externa
Poblacin Adscrita a la Red
927,546 1,014,085 1,108,698 1,212,138
Cobertura (Siniestralidad??)
Consultantes
50%
463,773
507,042
554,349
606,069
Consultantes de Capa Compleja
0.08
37,102
40,563
44,348
48,486
Concentracin
3.50
129,856
141,972
155,218
169,699
20%
7420
8113
8870
9697
66783
73014
79826
87274
333.4
364.5
398.5
Consultas Externas
Hospitalizacin
Total Egresos
Total das de Estancia
Indice de Fraccionamiento de las camas de

1.50
hospitalizacin
2
Total Camas de Hospitalizacin
(Dias estancia/365*90%)
329
304.9
183
Emergencias
Cobertura (14% de la Consulta
Externa)
14.00%
Consultas de Emergenia
Tpicos (365d*24h*1c)
Pacientes
en observacin (10%
atencin emergencia)
Dias estancia (Promedio = 1)
18,180
19,876
21,730
23,758
8760
2.08
2.27
2.48
2.71
10%
1,818
1,988
2,173
2,376
1,818
1,988
2,173
2,376
5.5
Camas de emergencia (Dias estancia/365d*90%)

328.5
Fuente: Gerencia Central de Salud

184
Proyeccin de la Demanda Potencial

Segundo Escenario
Concepto
Indicadores
2000
2005
2010
2015
1.80%
927,546
1,014,085
1,108,698
1,212,138
42,904
36,543
79,447
6.60
524,009
42,904
36,543
79,447
6.80
540,240
42,904
36,543
79,447
5.10
405,180
42,904
36,543
79,447
4.50
357,512
82
6390
80
6720
46
8848
39
9250
14729
132561
16103
144928
17606
158450
19248
173233
1.5
1.5
1.5
1.5
605.3
661.8
723.5
791.0
Consulta Externa
Cobertura
Consultantes Adscritos a la Red
Consultantes "Adscritos" al HNGAI
Consultantes
Concentracin
Consultas Externas
Consultorios Fsicos especializados
(300d*8h*4c)
Rendimiento
Hospitalizacin
Total Egresos
Total das de Estancia
0.2
9
Indice de Fraccionamiento de las camas de hospitalizacin

1.50
Total Camas de Hospitalizacin (Dias
estancia/365*90%)
329
Emergencias
Cobertura (14% de la Consulta Externa)
14.00%
Consultas de Emergenia
Pacientes en observacin (10% atencin
emergencia)
Dias estancia (Promedio = 1)
Camas de emergencia (Dias estancia/365d*90%)
Camas de emergencia (Dias
estancia/365d*90%)
36,086
39,453
43,134
47,158
8760
4.12
4.50
4.92
5.38
10%
3,609
3,945
4,313
4,716
3,609
3,945
4,313
4,716
11.0
12
13
14
34.0
28.3
14.4
10.9
328.5
185
Proyeccin de la Demanda Potencial

Tercer Escenario
Concepto
2000
2005
2010
2015
927,546
1,014,085
1,108,698
1,212,138
Consultantes Adscritos a la Red
42,904
46,907
51,283
56,068
Consultantes "Adscritos" al HNGAI
36,543
39,952
43,680
47,755
Consulta Externa
Consultantes
79,447
86,859
94,963
103,823
Consultas Externas
524,009
590,643
484,312
467,204
82.00
80.39
45.79
38.65
27,691
746
29,104
787
25,849
699
24,035
658
39,835
34.0
41,069
28.3
30,802
14.4
27,178
10.9
Consultorios Fsicos especializados
Hospitalizacin
Total Egresos
Total Camas de Hospitalizacin
Emergencia
Consultas de Emergencia
Camas de emergencia

186
7.3.2.2 Consulta Externa
El siguiente cuadro resume los principales supuestos y consideraciones

incluidos en cada uno de los tres escenarios a los que estuvo sujeta la
programacin de la demanda potencial en Consulta Externa.
Escenario
Capas de
Poblacin
Atencin en el
Referenciada
HNGAI
al HNGAI
Capa Compleja
Adscrita
Norma utilizada Concentraci

n
a Normas
de
3.5
de
3.5
la Red Lima Programacin

2001
II
Escenario
Capa Simple
Capa Compleja
Adscrita
a Normas
la Red Lima Programacin

2001
II
Adscrita al
HNGAI
Escenario
Capa Simple
Capa Compleja
Adscrita
a Las
relaciones
la Red Lima registradas en el

II
2000 fluctan
Adscrita al
HNGAI
En el caso de la Consulta Externa el escenario ideal muestra que en el 2000,

de acuerdo con las normas de programacin 2001, se esperara que hubieran
producido 129,856 consultas correspondientes a la capa compleja. No
obstante, se registraron 524,009 atenciones, de las cuales, el 17.4% fueron
atenciones de capa simple y 82.6% de capa compleja.
De acuerdo con las proyecciones del escenario ideal, la demanda potencial
para el 2015, es de 169,699 consultas de capa compleja, correspondiente a
ms de 48 mil consultantes. No obstante, el segundo escenario planteado,
donde se asume que se continuar atendiendo casos de capa simple y que el
HN Almenara tendr su propia poblacin adscrita, pero bajo las normas de
187
programacin 2001, la demanda potencial proyectada para el 2015 es de

336,843, lo que equivale aproximadamente al doble de las consultas
programadas en el escenario ideal y eficiente, para atender a 100 mil
consultantes. Por su parte, el tercer escenario , indica que en 15 aos, la
demanda potencial ser de 467,204 consultas y se atender a 103,823
consultantes.
Tercer Escenario (Deseado)
Produccin de Consulta Externa en el HNGAI, periodo 2000-2015
700,000
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
Fuente: Gerencia de Estudios Econmicos y Estadstica-GCF
Se puede decir que el escenario deseado (tercer escenario) refleja una

situacin de ineficiencia con respecto al segundo escenario, pues el nmero de
atendidos es similar en ambos escenarios, pero el nmero de consultas en el
escenario deseado es ms elevado.
As, de acuerdo con las normas de programacin 2001 de EsSalud, el nivel de
concentracin de las metas programadas es de 3.5, mientras que el nivel de
concentracin observado en el 2000 fue de 6.6 consultas por consultante, lo
que denota un evidente reciclaje de pacientes en la consulta externa.
Se observ adems, que los consultantes correspondientes a la poblacin
adscrita al HN Almenara representan actualmente al 40% del total de
consultantes, lo que explica de alguna manera el elevado nmero de consultas
externas en el segundo y tercer escenario respecto del primer escenario. En
este sentido, el primer escenario refleja la situacin ideal, donde las atenciones
de consulta externa deberan corresponder nicamente a aquellas referencias
de capa compleja provenientes de la Red Lima II. Finalmente, la poblacin
adscrita al HNGAI representa una carga para el Hospital, debido a que
evaden el sistema de referencia, dificultando la contencin de casos de capa
simple, e incrementando al mismo tiempo, los costos asociados a la prestacin
de servicios.
188
La produccin por especialidad al interior de la consulta externa muestra que

ms del 30% de las consultas se realizan en Oftalmologa, Urologa,
Neurologa, Psiquiatra y Endocrinologa. En el caso de la Consulta Externa de
capa simple, el servicio Urologa da cuenta del 15% de la produccin, seguido
de Oftalmologa y Neurologa, cada una con alrededor del 9% de la produccin
de consultas.
7.3.3 AREA DE RESPONSABILIDAD DEL HOSPITAL NACIONAL

ALMENARA
Tomando como base las estadsticas de prestaciones de salud a nivel nacional,
tanto en Lima, como en la Red Asistencial Lima II y en el HNGAI,
correspondientes al ao 2000, se ha elaborado un cuadro comparativo de la
participacin porcentual de cada servicio a nivel nacional y en la Gerencia
Departamental de Lima. En este caso las variables consideradas son Consulta
Externa, Consultantes, Egresos, Emergencias e Intervenciones Quirrgicas.
Poblacin Asegurada y Produccin, Ao 2000
Asegurados-Adscritos*
Nacional
6.772.753
Red
927.546
Consulta Externa
Consultantes
Egresos
Emergencias
Intervenciones Quirrgicas
15.105.330
3.953.691
376.228
2.858.033
244.621
5.663.111
1.658.971
27.691
1.053.678
68.035
Lima
3.154.409
HNGAI
0
6.187.120 524.009
1.738.418 79.447
107.800
27.691
1.150.323 96.645
89.361
21.326
Se asume que en el HNGAI, la produccin corresponde slo a casos de capa

compleja, es decir, el 8% de la produccin, de acuerdo con las metas de
programacin en EsSalud. Por ello, para efectos comparativos, se ha
calculado el volumen de produccin de capa compleja para cada una de las
variables.
189
Poblacin asegurada correspondiente a la capa compleja21 de acuerdo

con las Normas de programacin, Ao 2000
Asegurados-Adscritos*
Nacional
6.772.753
Red
927.546
Lima
3.154.409
HNGAI
0
Consulta Externa
Consultantes
Egresos
Emergencias
1.208.426
316.295
30.098
228.643
19.570
453.049
132.718
2.215
84.294
5.443
494.970
139.073
8.624
92.026
7.149
524.009
79.447
27.691
96.645
21.326
En el referido cuadro se puede apreciar que la Red Lima II tiene

responsabilidad sobre el 13.7% de la poblacin protegida a nivel nacional y
sobre el 29.4% de la poblacin asegurada en Lima. En este caso slo se ha
considerado lo que corresponde a capa simple de acuerdo a criterios de
programacin.
Area de Responsabilidad del HN Almenara, Ao 2000
Responsabilidad del HNGAI (

8% correspondiente a capa
compleja)
Nacional
Lima
13,70%
29,40%

Sin embargo, de las variables analizadas, todas se sitan en porcentajes por

encima del 13.7% y 29.4% respectivamente, lo cual estara indicando la
produccin de servicios que beneficia a una proporcin mayor a la que
corresponde, y por lo tanto se genera un sobreuso de los servicios del
HNGAI. Se estara recurriendo, por lo tanto, a la hospitalizacin, a las
intervenciones quirrgicas, consultas y emergencias en una proporcin por
encima del promedio adecuado.
Se observa adems, que en algunas variables como es el caso de
Intervenciones Quirrgicas, la participacin supera el 100%, lo que estara
indicando que no slo atiende al grueso de los casos de capa compleja, pero
21
De acuerdo con las metas de programacin, el 8% de los casos corresponden a capa

compleja, por lo que se ha usado este indicador para efectos comparativos entre la produccin
del HNGAI y el resto de la Red.
190
que adems, atiende casos de capa simple o casos referidos que no

corresponden necesariamente a la poblacin adscrita a la Red Lima II.
Participacin Porcentual del HNGAI sobre la produccin a nivel Nacional
y a nivel de Lima
Responsabilidad del HNGAI

Atiende en el 2000
Consulta Externa
Consultantes
Egresos
Emergencias
Nacional
Lima
HNGAI / Nacional
HNGAI / Lima
43,36%
25,12%
92,00%
42,27%
108,97%
105,87%
57,13%
321,09%
105,02%
298,31%

7.3.4 TENDENCIAS EN LA PRODUCCIN

De acuerdo con las proyecciones realizadas, se espera que la produccin tanto
en la Red Lima II como en el HNGAI se incremente en los prximos aos,
como resultado de una mayor demanda por crecimiento de la poblacin
asegurada de EsSalud. Sin embargo, esto se dar siempre y cuando no solo se
ample la oferta de servicios del HNGAI sino adems se fortalezca el papel de
la Red en la provisin de servicios.
No obstante, de no fortalecerse la red, la ampliacin de la oferta en el HNGAI
no implica que se cubrir la demanda insatisfecha. Por el contrario, el resultado
ser nuevamente el congestionamiento y malestar de los asegurados.
As, de fortalecerse la red y el HNGAI, la Red mostrar una tendencia al
crecimiento mayor que la del HNGAI, a medida que se ample la oferta de
servicios de salud en los establecimientos. Ello, contribuir a descongestionar
los servicios del HNGAI, y solo sern referidos aquellos casos que as lo
ameriten. Con ello, se estima que la produccin en el HNGAI converger en el
tiempo a una tasa de crecimiento ptima, en funcin de la tasa de crecimiento
de la poblacin adscrita a la red.
En los siguientes Grficos se observa la tendencia que experiment la
produccin de la Red y del HNGAI desde 1990 en adelante, y la tendencia
esperada en los prximos aos en los servicios de Consulta Externa,
Emergencia, Hospitalizacin, Centro Quirrgico y Laboratorio.
191
TENDENCIAS DE LA PRODUCCIN EN CONSULTA EXTERNA DEL HNGAI Y SU

RED 1990- 2010
3 ,0 0 0 ,0 0 0
Tendencia
creciente
2 ,5 0 0 ,0 0 0
2 ,0 0 0 ,0 0 0
1 ,5 0 0 ,0 0 0
1 ,0 0 0 ,0 0 0
Resultado de la
descongestin
5 0 0 ,0 0 0
A lme n a r a
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
Re d
Fuente: HNGAI
Finanzas
1990 - 2000: La produccin de consulta externa se increment en mayor

proporcin en la Red que en el HN Almenara.
2001 - 2005: Se espera que el crecimiento observado se mantenga debido a la

atencin de la demanda insatisfecha
2006 - 2010: Se estima que la oferta de la Red mejore la capacidad de cobertura

de la demanda insatisfecha, contribuyendo a descongestionar los servicios de
consulta externa del HN Almenara.
TENDENCIAS DE LA PRODUCCION EN EMERGENCIA HNGAI Y SU RED
1990 2010
350,000
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
A lmenara
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
Red
Fuente: HNGAI
Finanzas
192
TENDENCIAS DE LA PRODUCCION EN EMERGENCIA HNGAI Y HOSPITAL JUAN

PHILIPS (EX GRAU)
1990 2010
1 8 0 ,0 0 0
1 6 0 ,0 0 0
1 4 0 ,0 0 0
1 2 0 ,0 0 0
1 0 0 ,0 0 0
8 0 ,0 0 0
6 0 ,0 0 0
4 0 ,0 0 0
2 0 ,0 0 0
A lme n a r a
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
G ra u
Fuente: HNGAI
Finanzas
1990 - 2000: El crecimiento en la produccin del servicio de Emergencia de

la Red se explica por la creacin del Hospital de Emergencias Grau (Juan
Philips).
2001 - 2005: Se espera continuar con la tendencia de crecimiento en la Red

de forma tal que se reduzca el nmero de referencias hacia el HN
Almenara.
193
7.4 TENDENCIAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS HNGAI Y SU

RED
1990 2010
3 5,0 00
3 0,0 00
2 5,0 00
2 0,0 00
1 5,0 00
1 0,0 00
5,0 00
A lme na r a
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
Red
Fuente: HNGAI
Finanzas
1990 - 2000: Tendencia creciente en el nivel de Egresos Hospitalarios de la

Red, debido a la mayor eficiencia de sus centros asistenciales.
2001 - 2010: Se espera que contine la tendencia creciente de la Red

permitiendo descongestionar el rea de hospitalizacin del HN Almenara.
TENDENCIA DE LA PRODUCCIN DEL CENTRO QUIRRGICO DEL HNGAI Y SU

RED 1990-2005
Almenara
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
50,000
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
-
Red
Fuente: HNGAI
194

Finanzas
1990 - 2000: Se observ una tendencia al crecimiento en la produccin de

cirugas de la Red. Por el contrario, la produccin del HNGAI, no registr
crecimiento.
2001 - 2010: Se espera que continen la tendencia de la Red y como de la

produccin de cirugas en el HN Almenara.
Tendencia de la Produccin de los Servicios Intermedios: Laboratorio HNGAI Y

SU RED 1990-2005
3,500,000
3,000,000
2,500,000
2,000,000
1,500,000
1,000,000
500,000
Almenara
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
Red
Fuente: HNGAI
Finanzas
1990 - 2000: En los ltimos aos se observ una tendencia al alza en la

produccin de laboratorio en el HNGAI, que super al volumen de toda la
red.
2001 - 2010: Se estima que de continuar la tendencia creciente de la Red,

el HNGAI reducir sus volmenes de produccin en laboratorio.
7.4.1 BALANCE OFERTA OPTIMIZADA-DEMANDA PROYECTADA

POR SERVICIOS Y ESPECIALIDADES
El anlisis oferta optimizada Demanda proyectada se realiza con miras a
determinar la situacin actual y a futuro de los servicios asistenciales del
hospital Almenara.
En el caso de la consulta externa se puede observar que existe capacidad
instalada en desuso y se calcula que solo estuvo operando al 67% durante el
195
ao 2000. La norma de programacin establece que la concentracin es de

3.5, meta que no se cumple en el hospital Almenara, ya que ste es de
alrededor de 6.6 atenciones por paciente. La presente situacin refleja un nivel
de desperdicio del recurso humano y fsico en la consulta externa en el global
de las atenciones y esta tasa de desperdicio se incrementa si consideramos
que el 17.38% de la patologa que atiende el HNGAI corresponde a capa
simple.
En lo que se refiere a consultas de odontologa hay una demanda insatisfecha
que no puede ser atendida con la actual capacidad instalada, en este caso se
debe considerar la posibilidad de ampliar la oferta. En el caso de las atenciones
en emergencia existe una pequea diferencia que esta en el orden del 3% y va
en aumento con el transcurrir de los aos. Al igual que en el caso anterior, se
debe considerar la posibilidad de aumentar la oferta del servicio; en el caso de
camas de emergencia no sucede lo mismo pues stas solo se utilizaron al 68%
de su capacidad en el 2000.
Por su parte, en el caso de hospitalizacin, sucede un fenmeno diferente ya

que segn la norma de programacin, la demanda potencial sera de 14,729
egresos hospitalarios por ao, sin embargo, en el ao 2000 se tuvo un total de
27,467 egresos, sobrepasando an la oferta optimizada. Esta situacin se debe
probablemente a que no existe el nmero adecuado de camas hospitalarias en
la Red Lima II por lo que sobrecargan el hospital, teniendo que atender en
condiciones inadecuadas.
BALANCE OFERTA OPTIMIZADA DEMANDA POTENCIAL DE LOS

PRINCIPALES SERVICIOS DEL HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA
2000 2015 ESSALUD
SERVICIO
N Consultas Externas
DEMANDA
OFERTA
2000
POTENCIAL OPTIMIZADA ABSOLUTO
257,757
787,200
N Consultas Externas Odont.
14,729
10,800
(3,929)
Consulta de emergencia
36,086
35,040
3,609
11,169
132,561
14,729
Dias estancia emergencia

Dias estancia hospitalizacin
Egresos hospitalizacin
529,443
2005
%
67%
BALANCE
505,395
2010
%
64%
BALANCE
479,103
2015
%
61%
BALANCE
450,357
%
57%
-36%
(5,303)
-49%
(6,806)
-63%
(8,448)
-78%
(1,046)
-3%
(4,413)
-13%
(8,094)
-23%
(12,118)
-35%
7,560
68%
7,224
65%
6,856
61%
6,453
58%
245,061
112,500
46%
100,133
41%
86,611
35%
71,828
29%
27,229
12,500
46%
11,126
41%
9,623
35%
7,981
29%
7.4.2 PROGRAMA MEDICO FUNCIONAL

El Programa Mdico Funcional comprende la determinacin de los
requerimientos del ms alto nivel de especializacin de la nueva
infraestructura fsica, en trminos de consultorios externos, camas
hospitalarias, servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento,
adems del Centro Quirrgico, Cuidados Intensivos, Emergencia,
196
Centro Obsttrico. Es decir el tamao y configuracin del nuevo

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, de modo que cumplan con
sus parmetros de desempeo as como las especificaciones y
condiciones mnimas.
Cabe precisar que la demanda de atenciones de salud que debe ser
atendida por el nuevo Hospital, comprende el horizonte del 2002 al
2017.
Es necesario indicar que uno de los supuestos bsicos para la
determinacin del Programa Mdico Funcional, es la constitucin y
consolidacin de la Red Asistencial, de tal manera que el nuevo
Hospital Almenara se orientar fundamentalmente a resolver
patologas de mayor complejidad, dependiendo su tamao de la
capacidad resolutiva de los hospitales de menor nivel que conforman
la Red Asistencial.
En tal sentido la presente propuesta del Programa Mdico Funcional
es una primera aproximacin a las reales necesidades del nuevo
Hospital Almenara.
7.4.2.1 Parmetros de programacin de actividades
Con el objeto de alcanzar la visin, la misin y los objetivos

estratgicos de la Institucin, el nuevo Hospital Guillermo Almenara
Irigoyen debe considerar los siguientes parmetros de
programacin:
1. Se considera que el nuevo Hospital Almenara, atender no
solamente patologas de alta especialidad, sino tambin patologas
que corresponde a hospitales II y III, en tanto que se implemente la
Red Asistencial Almenara.
2. Se considera una atencin personalizada y especializada
comprendida en las actividades de anamnesis, examen clnico,
diagnstico y tratamiento, controles, as como una contrarreferencia
planificada.
3. Los turnos de consulta externa sern de cuatro horas, con un
rendimiento hora de 04 pacientes, para garantizar la excelencia, alta
calidad y calidez en la atencin al afiliado.
4. La consulta externa atender exclusivamente pacientes referidos de
la red asistencial, con excepcin en los primeros aos de
operatividad del nuevo Hospital, la cual considera por problemas de
tipo administrativo - asistencial a una poblacin no referenciada, que
progresivamente tender a desaparecer, en tanto se implemente la
Red Asistencial Almenara.
197
5. El tiempo de visita mdica por paciente en hospitalizacin tendr un

promedio de 15 minutos durante los 365 das del ao. Se considera
un promedio de estancia hospitalaria de 09 das.
6. Las atenciones de emergencia corresponden al 14% de la consulta
externa, y la programacin del trabajo mdico en el servicio de
emergencia no exceder de 12 horas por turno diurno o nocturno.
7. Las Intervenciones Quirrgicas representan el 30% de los atendidos
en consulta externa y se distribuyen segn la clasificacin de
intervenciones quirrgicas en:
20% Ciruga mayor de alta complejidad
35% Ciruga mayor de mediana complejidad
30% Ciruga mayor de baja complejidad
15% ciruga menor de alto requerimiento.
8. Las camas de UCI corresponden al 5% de las camas de
hospitalizacin y le corresponde un promedio de estancia de 6 das.
9. Las Camas de Cuidados intermedios corresponde al 5% de las
camas de hospitalizacin con un promedio de permanencia de 6
das.
7.4.2.2 Especificaciones y condiciones
Las especificaciones y condiciones del Programa Mdico Funcional

del nuevo Hospital Almenara que le garantizarn alcanzar sus
indicadores de produccin, son los siguientes:
1. Red de informtica que facilite el registro de actos mdicos, de
produccin de servicios de cada unidad, de la historia clnica de
cada paciente, de trabajadores y su historia laboral, de equipos,
ambientes, y de las transacciones comerciales, financieras y
administrativas a nivel del nuevo Hospital, pero a su vez
interconectada con los centros que conforman la Red Asistencial, de
tal manera que facilite una atencin oportuna y de calidad.
2. Redes de telecomunicaciones que permita la comunicacin
multimedia entre todos y cada una de las unidades del hospital, que
brindan servicios de salud finales e intermedias, y de las reas
administrativas, as como con otros establecimientos de la Red
Asistencial.
3. Redes de un sistema neumtico para el transporte de diversos tipos
de materiales, piezas anatmicas, biopsias, medicinas, etc. Esta red
permitir reducir los desplazamientos de personal, economizando
horas-hombre.
198
4. Edificacin inteligente del Hospital para la supervisin y monitoreo

computarizado apoyado con controladores de equipos y sensores
del medio ambiente, de las instalaciones y redes de los sistemas de
ingeniera: energa (iluminacin, luces ambientales), comunicaciones
(telfono, red multimedia), transporte (ascensores), agua, desage y
alcantarillas, seguridad (deteccin de humo, alarmas, llaves de
ambientes), equipos (mdicos, electrnicos, acondicionamiento
ambiental); con miras a identificar desperfectos, iniciar
automticamente los sistemas de emergencia de respaldo
(generadores, bombas de impulsin, apertura de tramos, nodos de
red redundantes, etc.)
5. Aplicacin de los criterios y principios del Mtodo de Reingeniera
para definir los procesos de salud y permitir una organizacin
matricial del Hospital.
6. Los equipos biomdicos de tecnologa de punta; instrumental,
equipos de computo y mobiliario modernos y adaptables al servicio
de salud.
7. Los diseos de reas o ambientes y equipamiento deben estar de
acuerdo a la normatividad vigente de infraestructura y de las pautas
de acreditacin de hospitales, debiendo guardar los diferentes
servicios las relaciones funcionales pertinentes.
8. Los diseos de los ambientes e instalaciones deben permitir su total
compatibilidad con equipos de diferente marca y modelo.
7.4.2.3 Requerimiento de ambientes por zona funcional
El nuevo Hospital Guillermo Almenara Irigoyen comprender las

siguientes unidades funcionales agrupadas en reas de atencin
interdependientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Areas administrativas.
Areas de pacientes ambulatorios: consulta externa,
Areas de ayuda al diagnstico.
Areas de ayuda al tratamiento.
Areas de pacientes hospitalizados.
Areas de alta especializacin.
Areas de servicios generales
199
PROGRAMA MEDICO FUNCIONAL
ESTANDAR DE
CALCULO
INDICADOR
Poblacin asegurada para la red HN Almenara
2002
2005
2010
2015
1.056.465
1.094.956
1.162.249
1.233.678
Cobertura (a)
0,50
528.233
547.478
581.125
616.839
Capa Simple (80%+12%) (b) En Consulta Externa
0,92
485.974
503.680
534.635
567.492
Capa Compleja (8%) (b) En consulta Externa
0,08
42.259
43.798
46.490
49.347
Poblacin Estimada con patologia de Nivel II

Atendidos estimados para consulta externa (4+5)
0,06
31.694
32.849
34.867
37.010
73.953
76.647
81.357
86.357
3,5
3,5
258.834
3,5
268.264
3,5
284.751
3,5
302.251
9600
53,9
55,9
59,3
63,0
Rendimiento
4800
107,8
111,8
118,6
125,9
0,05
3.698
3.832
4.068
4.318
14.791
15.329
16.271
17.271
Consultorios externos mdicos

7
Concentracin
N Consultas Externas (Concentracin 3.5)
Concentracin
Indice de fraccionamiento de consultorio (por la presencia de muchas

especialidades y subespecialidades
Consultorios Fisicos Especializados (300dX8hX4c)
Indice de fraccionamiento
10
11
12
Indice de fraccionamiento de consultorio (por la presencia de muchas

especialidades y subespecialidades
Consultorios Funcionales Especializados (300dX4hX4c)
Rendimiento
Indice de fraccionamiento
Consultorios externos odontolgicos

13
Atendidos odontolgicos estimados (5% de la Consulta Externa)
Cobertura
14
N Consultas Odontolgicas (Concentracin 4)
Concentracin
15
Consultorio Fsico de Odontologa (300dX8X3c)
Rendimiento
16
Consultorio Funcional de Odontologa (300dX4hX3c)
7200
2,1
2,1
2,3
2,4
3600
4,1
4,3
4,5
4,8
Emergencia
17
Cobertura (14% de la consulta externa)
18
Consultas de Emergencias
Porcentaje
19
Rendimiento
20
Pacientes en observacin (10% de atend.en emergencia)
Tasa
21
Dias estancia
Prom. estancia
22
Camas de Emergencia (Dias estancia/365dX90%)
Rendim.cama
23
Atencin en trauma shock (5% de emergencias)
14%
0,14
0,14
0,14
0,14
36.237
37.557
39.865
42.315
8760
4,1
4,3
4,6
4,8
0,1
3.624
3.756
3.987
4.232
4.232
3.624
3.756
3.987
328,5
11,0
11,4
12,1
12,9
0,05
1.812
1.878
1.993
2.116
Hospitalizacin
24
Total Egresos (20% de la poblacin atendida en consulta externa)
Cobertura
25
Total dias estancia hospitalizacin
Prom. estancia
26
Indice de fraccionamiento de las camas de hospitalizacin (por la presencia de

muchas especialidades y subespecialidades
Total camas de hospitalizacin (Dias estancia/365dX90%)
27
Rendimiento cama
0,20
14.791
15.329
16.271
17.271
133.115
137.964
146.443
155.443
1,5
1,5
1,5
1,5
1,5
328,5
608
630
669
710
Unidad de Cuidados Intensivos

28
Egresos (15% de la poblacin hospitalizada)
Cobertura
0,15
2.219
2.299
2.441
2.591
29
Dias estancia
Promedio estancia
13.311
13.796
14.644
15.544
Camas de UCI (o tambin 5% de las camas de hospitalizacin)
Rendimiento cama
328,5
40,5
42,0
44,6
47,3
30
Unidad de Cuidados Intermedios

31
Cobertura
0,1
1.479
1.533
1.627
1.727
32
Dias estancia
200
Promedio estancia
8.874
9.198
9.763
10.363
Rendimiento cama
328,5
27,0
28,0
29,7
31,5
0,2
591,6
613,2
650,9
690,9
33
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

31
Egresos (20% de los partos)
Cobertura
Unidad de Cuidados Intensivos

28
Cobertura
0,15
2.219
2.299
2.441
2.591
29
Dias estancia
Promedio estancia
13.311
13.796
14.644
15.544
Rendimiento cama
328,5
40,5
42,0
44,6
47,3
0,1
1.479
1.533
1.627
1.727
30
Unidad de Cuidados Intermedios

31
Cobertura
32
Dias estancia
Promedio estancia
8.874
9.198
9.763
10.363
33
Rendimiento cama
328,5
27,0
28,0
29,7
31,5
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

31
Cobertura
0,2
591,6
613,2
650,9
690,9
32
Dias estancia
Promedio estancia
2,2
1.301,6
1.349,0
1.431,9
1.519,9
33
Camas de UCI
Rendimiento cama
328,5
4,0
4,1
4,4
4,6
34
Incubadoras (60% de Camas UCI)
Tasa
0,6
24,3
25,2
26,7
28,4
35
Cunas (4% de Camas UCI)
Tasa
0,4
16,2
16,8
17,8
18,9
3.454,30
Centro Obstetrico
36
Partos (4% de los atendidos)
Cobertura
0,04
2.958,10
3.065,88
3.254,30
37
Sala de partos (365dX24h/3 hXparto)
Rendimiento
2920
1,0
1,0
1,1
1,2
38
Camas de dilatacin (365dx24h/12hXparto)
Rendimiento
730
4,1
4,2
4,5
4,7
Neonatologa
39
Cobertura
0,71
2100,3
2176,8
2310,6
2452,6
40
Dias estancia
Promedio estancia
2100,3
2176,8
2310,6
2452,6
41
Camas de neonatologa
Rendimiento cama
328,5
6,4
6,6
7,0
7,5
0,3
22.186
22.994
24.407
25.907
Centro Quirrgico
42
Intervenciones quirrgicas
Cobertura IQ/Atend CE
43
Ciruga Mayor Alta Complejidad (20% de las IQ)
Tasa
0,20
4.437
4.599
4.881
5.181
0,35
7.765
8.048
8.543
9.068
45
Ciruga Mayor Medina Complejidad (35% de las IQ)

Ciruga mayor Baja Complejidad (30% de la IQ)
Tasa
Tasa
0,30
6.656
6.898
7.322
7.772
46
Ciruga Menor de Alto Requerimiento (15% de la IQ)
Tasa
0,15
3.328
3.449
3.661
3.886
47
Salas de operaciones (300d*12h/3.5hX I.Q)
Rendimiento SOP Esp
1029
21,6
22,4
23,7
25,2
48
Cesreas (30% de Partos)
Cobertura Cec/Partos
0,3
887,4
919,8
976,3
1.036,3
49
Salas de operaciones de ginecoobstetricia (300d*12h/3hX I.Q)
Rendimiento SOP GO
2920
0,3
0,3
0,3
0,4
50
Intervenciones quirrgicas de emergencia
0,02
724,7
751,1
797,3
846,3
51
Salas de operaciones de emergencia (365dX24h/3hX I.Q.)
Cobertura IQ/Atend
Emerg.
Rendimiento SOP Em.
52
Intervenciones de ciruga de da
44
53
Salas de operaciones de ciruga de da (365dX24h/3hX I.Q.)
Cobertura IQ/Atend
Emerg.
Rendimiento SOP Dia.
2920
0,25
0,26
0,27
0,29
0,01
362,4
375,6
398,7
423,2
1200
0,30
0,31
0,33
0,35
Servicios Intermedios
*Procedimientos especiales de diagnstico y tratamiento
54
Transfusin (40% de IQ)
Tasa
55
Electrocardiograma (3.2879% de las atenciones)
Tasa
Endoscopia (0.6819+0.0644% de las atenciones)

Sala de Endoscopia (Fisicos) (300dX12hX2c)
56
57
0,4
8874,31
9197,63
9762,89
10362,89
0,03
8510,20
8820,26
9362,33
9937,71
Tasa
0,007
1931,68
2002,06
2125,10
2255,70
Rendimiento
7200
0,27
0,28
0,30
0,31
201
7.4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. El tamao del HNGAI, para los efectos del proyecto, se estima en 54
consultorios fsicos, 108 consultorios funcionales, 608 camas hospitalarias,
11 camas de emergencia, 41 camas de UCI, 27 camas de UCIN y 22 salas
de operaciones, lo que implica reasignar los recursos existentes, adems de
fortalecer la red.
2. El tercer escenario plantea la posibilidad de lograr niveles de eficiencia en el
tiempo conforme a la tendencia de las variables proyectadas. La produccin
se incrementa al mismo tiempo que crece la poblacin asegurada, aun
cuando se espera que en el mediano plazo, los sistemas de referencia de
las redes se refuercen, con lo que el HNGAI podr atender efectivamente
los casos de mayor complejidad, mientras los casos de capa simple seran
resueltos en centros asistenciales de menor nivel.
3. Asimismo, dicho escenario, si bien dista de ser un escenario ideal, pues se
contempla la posibilidad de la existencia de una poblacin adscrita al
Almenara, y la cobertura de atenciones de capa simple, sin embargo, este
escenario es el deseado y propone que en el mediano plazo se logre un
nivel de eficiencia gradual.
4. Los criterios de eficiencia planteados implica adems, mejorar los niveles de
rendimiento, reduciendo as la capacidad ociosa en el HNGAI.
5. No obstante, ello ser posible nicamente si se fortalece la Red Asistencial.
Con ello se conseguir un sistema de referencias eficiente, y en segundo
lugar, un traslado gradual de los casos de capa simple atendidos en el
HNGAI hacia los centros asistenciales de menor complejidad. Esto
significar ampliar la cobertura de casos de capa compleja y atender
finalmente la demanda insatisfecha. Slo as, se lograr descongestionar
los servicios y reducir costos, logrando eficiencia, costo-efectividad y
calidad.
203
8 DEFINICIN DEL HOSPITAL OBJETIVO

8.1 Misin del Complejo Hospitalario Almenara
Considerando que el Complejo Hospitalario Almenara se constituye en una
Unidad Estratgica de Servicios de la Institucin desde un contexto corporativo,
es necesario definir su propia Misin alineada a la Misin Institucional como se
propone a continuacin:
8.1.1 MISIN INSTITUCIONAL

En ESSALUD tenemos el compromiso de contribuir a mejorar la calidad de
vida de las familias peruanas, brindndoles los servicios de salud y las
prestaciones econmicas y sociales que estn comprometidas en el rgimen
contributivo de la Seguridad Social de Salud, basados en los principios de
solidaridad, equidad y universalidad para sus asegurados. Para ello contamos
con la calidad, calidez y valores de nuestro personal y con una red de
establecimientos de salud y centros de alta especializacin adecuadamente
equipados. Consideramos a nuestros asegurados y empresas aportantes como
socios en esta tarea, siendo nuestra responsabilidad la administracin eficiente
de sus aportaciones
8.1.2 MISIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO ALMENARA

En el Complejo Hospitalario Almenara Irigoyen, como smbolo de la Medicina
Peruana del Siglo XXI, contribuimos a mejorar la calidad de vida de las familias
peruanas, brindndoles servicios integrales de salud del ms alto nivel de
especializacin y tecnologa (V nivel), para ello contamos con la capacidad y
calidad tcnica, actitud de servicio y valores de nuestro personal, con quienes
brindamos una gama de servicios clnicos, quirrgicos y de ayuda al
diagnstico y tratamiento del ms alto nivel de especializacin.
Como parte de nuestra tradicin, somos y continuaremos siendo los pioneros
en procesos de docencia, investigacin y desarrollo, con lo cual contribuimos a
generar mejores profesionales y tecnologa para la salud en forma permanente.
Reconocemos en nuestra estructura y funciones el desarrollo del conocimiento
cientfico-tecnolgico, las modernas tcnicas de gestin y el valor agregado de
nuestro capital humano y su vocacin de servicio. Somos capaces de afrontar
los nuevos retos del contexto social, del conocimiento, de la tecnologa y del
mercado, capaces de adaptarnos a los cambios del entorno y capaces de
generar con nuestro desarrollo el desarrollo de la Medicina en una perspectiva
globalizada.
204
8.1.3 Visin de la Red Almenara

Ser un Sistema de Servicios de Salud articulado e integrado a nivel nacional
con capacidad de respuesta inmediata y eficiente, garantizando la calidad de la
atencin mediante la promocin, prevencin y recuperacin de la salud
individual y colectiva de los usuarios donde fluyan con libertad de eleccin los
pacientes, su entorno inmediato, los profesionales y los recursos materiales
8.1.4 Visin del Complejo Hospitalario Almenara

Hasta Hoy:
Somos un Hospital Nacional de alta complejidad en la atencin (Nivel IV de
resolucin) con mucha tradicin y prestigio, con altos estndares de calidad,
productividad y eficiencia.
Aspiramos Ser una organizacin de prestigio nacional e internacional, que

brinda servicios de alta complejidad y tecnologa para la salud.
Desde Maana
Somos un Complejo Hospitalario reconocido por brindar servicios integrales de
salud del ms alto nivel de complejidad (V nivel) y tecnologa en diferentes
especialidades con slidas bases en la docencia y la investigacin, siendo
nuestro valor agregado una atencin de gran contenido humano y social. Nos
convertiremos en una organizacin internacionalmente competitiva,
permanente vanguardia de la Medicina Peruana y Latinoamericana que mira al
futuro con gran capacidad de auto renovacin.
8.1.5 CONCEPCIN MODERNA: MODELO DE GESTIN

FILOSOFA DEL COMLEJO HOSPITALARIO ALMENARA
La Filosofa es una parte sutil pero fundamental en nuestro planteamiento. Esta
contiene:
1. Una articulacin de la relacin de la Institucin y sus principales
accionistas, empleados, clientes, proveedores, comunidad y gobierno.
2. Una definicin de los objetivos globales del desempeo esperado de la
empresa, principalmente en trminos de crecimiento y rentabilidad.
3. Una formulacin de la poltica que define el estilo de gestin, la forma de
organizacin, el manejo de los recursos humanos, financieros y la
tecnologa.
4. Un enunciado de valores corporativos tica, creencias, reglas de
conducta personal y corporativa compartidos por toda la organizacin.
Del anlisis realizado sobre el Hospital Almenara considerado como smbolo
institucional, proponemos a todo trabajador y ejecutivo la siguiente filosofa:
205
Primero: En cuanto a nuestra relacin con todas las personas e

instituciones que tienen que ver con la razn de ser de nuestro
hospital.
Hasta hoy se consideraba que:
A partir de hoy vamos a considerar:
Los asegurados: son usuarios que A Los asegurados: como nuestros
tienen derecho a la atencin que
principales clientes y socios, ya que
brindamos.
son ellos quienes pagan nuestras
remuneraciones y permiten la
atencin solidaria de todos los
asegurados.
Los trabajadores de EsSalud: Que los trabajadores de EsSalud:
somos todos los que prestamos
somos la expresin real del servicio
nuestros servicios a la institucin y
que la institucin brinda a todo
a los asegurados
cliente asegurado.
Los proveedores: contribuyen al Que los proveedores: son parte del
cumplimiento de nuestros objetivos
servicio que ofrecemos y por eso
y por eso hay que tratarlos bien.
hay que comprometerlos.
Las empresas: son los lugares Que las empresas: son tambin
donde trabajan o han trabajado
nuestros clientes y socios, ya que
nuestros asegurados.
ellas financian directamente a
nuestros asegurados y buscan su
bienestar.
Los dems establecimientos de Que los dems establecimientos de
EsSalud son parte de los niveles de
EsSalud: son tambin nuestros
mediana y baja complejidad que
clientes y socios que brindan
nos refieren los casos que no
servicios de capa simple a nuestros
pueden resolver.
asegurados,
y
que
buscan
complementarla a travs de nuestra
atencin de alta complejidad.
Los familiares y visitantes: son Que los familiares y visitantes: son
personas que deben de tener un
personas que complementan la
acceso restringido para evitar
terapia de nuestros clientes y nos
complicaciones en los pacientes y
ayudan en forma voluntaria a
brindar parte de los servicios.
no obstaculizar la labor asistencial.
El nivel central de EsSalud: es Que el nivel central de EsSalud: es

quien administra los aportes de los
quien
desarrolla
la
gestin
asegurados, define las polticas
corporativa de la institucin, busca
generales
de
la
institucin,
generar el mximo valor a los
establece las normas, centraliza las
aportes de los asegurados y nos
adquisiciones
e
inversiones
apoya para desarrollarnos como
estratgicas, asigna los recursos y
una de las ms importantes
distribuye el presupuesto a los
Unidades Estratgicas de Servicios
Organos Desconcentrados.
a nivel nacional que contribuye a la
misin de la institucin.
La comunidad: es toda la poblacin Que la comunidad: son todas las
en general, a parte de la cual
personas e instituciones de las
brindamos
nuestra
atencin,
cuales formamos parte y a las
cuales contribuimos a desarrollar.
contribuyendo a su bienestar.
206
Segundo: En cuanto a la forma de evaluar el desempeo de nuestro

hospital.
Se considera que debemos:
A partir de hoy el reto es:
Lograr una alta productividad y Lograr altos estndares en el
calidad en las prestaciones de
rendimiento de nuestros recursos y
salud que ofrecemos.
en la calidad del servicio que
brindamos.
Liderar procesos de capacitacin e Liderar procesos de desarrollo de
investigacin en el campo de la
recursos
humanos
y
de
salud consecuentes con la tradicin
investigacin
altamente
del
Complejo
Hospitalario
especializados en salud, as como
implementar nueva tecnologa para
Almenara.
mejorar nuestros servicios y los que
ofrece nuestra institucin.
Lograr una alta eficacia y eficiencia Lograr que todos los procesos
desarrollados sean generadores de
en los procesos asistenciales y
administrativos, a fin de contribuir
valor humano, valor social y valor
econmico, que nos permitan ser
con la misin de la institucin.
realmente
competitivos
para
contribuir a la misin de EsSalud.
207
Tercero: En cuanto a la poltica administrativa a desarrollar.

Implcitamente se ha considerado que: La poltica a implementar ser que:
La gestin participativa contribuye El liderazgo participativo y el
a una adecuada administracin
principio de autoridad deben ser la
hospitalaria.
base para
la gestin de los
servicios hospitalarios.
El desempeo del personal se El desempeo del personal se
refleja en el nivel de cumplimiento
refleja en el valor que cada uno
de sus obligaciones, as como en
aade a los servicios que
la calidad y productividad individual
brindamos
para
la
mxima
alcanzada.
satisfaccin de nuestros clientes.
La satisfaccin del usuario se logra La satisfaccin del cliente es
cuando este acude al hospital y
resultado de la evaluacin que este
recibe una atencin oportuna,
hace del trato recibido y la calidad
integral y de calidad en todos los
de todos los servicios asistenciales
servicios
asistenciales
que
y administrativos que se le brinda
dentro y fuera del hospital.
brindamos como institucin de
salud.
Los niveles de control interno Transferir el control interno a los
deben contribuir a la gestin y
clientes es la manera ms eficiente
operacin del hospital identificando
de implementar mecanismos para
la
identificacin
oportuna
y
oportunamente
los
problemas
mediante una permanente accin
especfica de problemas de gestin
de vigilancia.
y operacin.
La motivacin y el desarrollo de los El lograr la mayor autoestima de
recursos humanos se logra a travs
los trabajadores es el factor que
garantiza su propia motivacin y
de un sistema de reconocimiento e
incentivos, capacitacin integral,
promueve
su desarrollo auto
posibilidades de promocin y
sostenido, donde la organizacin
asensos, que debe generar la
debe
generar
las
mejores
organizacin.
condiciones y oportunidades para
no perderlos.
El
desarrollo
tecnolgico
es El
desarrollo
tecnolgico
es
inherente al nivel resolutivo del
inherente al nivel competitivo que
hospital.
se quiere alcanzar.
El hospital puede generar ingresos El hospital debe generar valor con
propios
con los recursos
los recursos que dispone que
disponibles brindando servicios a
permitan una mayor satisfaccin a
no asegurados.
sus clientes externos e internos.
La docencia e investigacin es La docencia es parte de la

parte inherente a la categora de
contribucin del hospital para el
hospital nacional.
desarrollo de profesionales de alta
especializacin al servicio de los
asegurados y del pas y la
Investigacin es parte del desarrollo
y la innovacin de los procesos y
recursos tecnolgicos con el fin de
208
servir mejor a nuestros clientes.

El marketing contribuye a mejorar El marketing solo contribuye a
la imagen institucional.
mejorar la imagen institucional en la
medida que dicha imagen se haga
objetiva en mejoras sustanciales en
cuanto a la calidad de los recursos
y fundamentalmente a la calidad del
servicio que ofrecemos.
Finalmente, en cuanto a los valores que el hospital deber seguir cultivando:
En la actualidad se promueve la:

Responsabilidad.
Mstica de trabajo
Puntualidad en el trabajo
Etica permanente en todos los
actos
A partir de hoy vamos a promover:

Compromiso
Mstica de servicio.
Oportunidad en el servicio.
Respeto permanente a la dignidad
de todas las personas
Lealtad
con
toda
persona
Lealtad con todos los superiores y
realmente comprometida con la
compaeros de trabajo.
institucin y no con otro tipo de
intereses.
8.1.6 CARACTERSTICAS:
8.1.6.1 Por el origen de sus recursos:
De la Seguridad Social.
8.1.6.2 Por su diversidad:
Ser el Complejo Hospitalario Almenara, considerando que contar con

una importante diversidad de Unidades Mdicas Finales organizadas en
Unidades Mdicas de Alta Especializacin as como en Centros de Alta
Especializacin y/o Institutos (conjunto de Unidades Mdicas al ms alto
nivel de la Medicina) estructurados en modernos mdulos
arquitectnicos, generando un enorme valor agregado basado en la
economa de alcance (mayor eficiencia concentrando diferentes
funciones en un solo lugar).
8.1.6.3 Por su rea de influencia:
Complejo Hospitalario Almenara de influencia Nacional.

8.1.6.4 Por el tipo de enfermedades que atiende:
De Alta Especializacin.
209
8.1.6.5 Por el tiempo que demanda atender las enfermedades:
De Pacientes Agudos.
8.1.6.6 Por sus caractersticas de atencin:
El Complejo Hospitalario Almenara otorgar Prestaciones de Servicios

de Salud Integrales, dando orientaciones para el desarrollo de
actividades de profilaxis o prevencin de las enfermedades en la
Seguridad Social, desarrollando actividades de diagnstico y tratamiento
de las enfermedades del ms alto nivel de complejidad y rehabilitando a
los pacientes que han sufrido las enfermedades y que por la naturaleza
de las mismas as lo requieran.
8.1.6.7 Por su nivel de resolucin:
El Complejo Hospitalario Almenara otorgar atencin al ms alto nivel de

resolucin, brindndola en el desarrollo de procesos complejos, para lo
que cuenta con recursos humanos y tecnologa altamente
especializados y en donde el paciente es una entidad biolgica variable
segn su genotipo, herencia, cultura, alimentacin e identidad psicosocial lo que determina que su prestacin de salud sea variable en el
tiempo, insumos, atencin y usos de recursos.
8.1.6.8 Por su tecnologa:
El Complejo Hospitalario Almenar utilizar conocimientos, frmacos,

equipos, procedimientos mdicos y quirrgicos al ms alto nivel del
desarrollo de la medicina sobre la base de un sistema organizativo y de
soporte de moderno desarrollo.
8.1.6.9 Por sus actividades docentes, de investigacin y de desarrollo:
El Complejo Hospitalario Almenara ser un Hospital Universitario por el

desarrollo de procesos de docencia y de investigacin al nivel de PreGrado, de Post-Grado, de Especializacin, de Maestra y de Doctorado
en todas las reas propias y afines del conocimiento mdico, generando
profesionales y tcnicos de alta calidad as como propiciando el
desarrollo de la tecnologa en forma permanente.
8.1.6.10 Por su nmero de camas:
El Complejo Hospitalario Almenara contar con un nmero total de 650

camas (actuales), considerando la dinmica de nuestra demanda y la
tendencia de las Polticas de Salud en el Pas de separar el
financiamiento de la prestacin de servicios de salud, bajo el concepto
final de libre eleccin en un marco de libre competencia, nos obliga a
plantear un inicio con una base similar la que hoy tenemos y con un
porcentaje de camas vacas que puede llegar al 30% del total y que ir
progresivamente pasando a un 20 y 10% en 15-20 aos, que es lo
ptimo recomendable y llegar al lleno completo luego de ste periodo;
continuando el incremento de la demanda vendr el sobrecupo en el
210
cual se incrementarn las camas sacrificando comodidades y por ltimo,

llegando a la saturacin completa en relacin a un paralelo deterioro y
obsolescencia de sus instalaciones har necesario la construccin de
nuevos edificios (tal cual est ocurriendo ahora).
8.1.7 En relacin con sta dinmica planteamos las siguientes

pautas:
Que el proyecto de hospitalizacin desarrolle el nmero de camas
bsicas en
ambientes amplios y cmodos.
Que el proyecto de las unidades de hospitalizacin permita la adicin de
camas sin modificaciones de construccin.
Que las dimensiones en los cuartos de enfermos haga posible la
colocacin de una cama adicional sin perjudicar las comodidades
bsicas del ambiente.
Que los otros ambientes en las reas de hospitalizacin permitan,
llegado el caso, crecer en nmero de camas de acuerdo a las urgencias
del Hospital.
8.1.8 Por su estructura fsica:

El Complejo Hospitalario Almenara ser de tipo MODULAR que permitir lo
siguiente:
Naturalidad: aprovechamiento de las condiciones naturales de
soleamiento, iluminacin y ventilacin as como el desarrollo de reas
verdes entre los mdulos.
Funcionalidad: disposicin de plantas compactas determinando
concentracin de espacios funcionales en relacin con las Unidades
Mdicas de Alta Especializacin dando mejor uso a todos los recursos.
Flexibilidad estructural: a partir de puntos de desarrollo tanto
concntricos como centrpetos (de ida y vuelta) hacia las diferentes
reas hospitalarias con capacidad de adaptacin a eventos de toda
naturaleza y en donde cada rea tiene su propio peso especfico en
relacin con la cadena de valor de todo el Complejo Hospitalario
Almenara.
Economa del terreno: la construccin modular permite un mejor uso de
los espacios considerando las dimensiones totales del terreno,
permitiendo un desarrollo multi - direccional de las reas de acuerdo a
la diversidad de las Unidades Mdicas planteada para el Complejo
Hospitalario Almenara. Permite adems dejar
las condiciones
establecidas para un crecimiento vertical planificado en relacin con el
futuro y de acuerdo a las necesidades de crecimiento de una u otra
rea especializada.
211
La disposicin de pisos en espacios no tan dimensionados permite

aprovechar al mximo las ventajas de los elevadores y de las vas de
acceso dando mayor fluidez al flujo de pacientes, familiares,
trabajadores y pblico en general que accedern al Complejo
Hospitalario Almenara.
Acceso directo al rea de inters: la estructura modular funcional para
las Unidades Mdicas (Centros de Alta Especializacin y/o Institutos)
permitir el acceso libre, directo, independiente e inmediato, por parte
de los pacientes y sus familiares a las reas de consulta especializada
desde el exterior no permitiendo la circulacin ociosa por reas que no
son de su inters dando mejor flujo peatonal.
El desarrollo modular permitir estructurar con facilidad reas de acceso
exclusivas, de parcial circulacin o de uso total para los pacientes, sus
familias, los mdicos y otros trabajadores asistenciales as como la
estructuracin de vas especiales para la circulacin de los prestadores
de servicios comunes, diarios y permanentes tales como nutricin,
lavandera, mantenimiento de equipos y de infraestructura, evacuacin
de residuos, etc.
La estructura modular permitir desarrollar vas de acceso modernas, amplias y
cmodas, relacionando las reas compactas modulares entre ellas
privilegiando los puntos crticos y de emergencia; para ello se utilizarn
pasadizos, puentes areos y subterrneos, fajas de trasporte, ascensores
internos y externos, con articulados sistemas de vigilancia y seguridad.
212
9 PROPUESTA
9.1
DIMENSION DEL HOSPITAL

En los ltimos tiempos se estn consolidando una serie de
cambios en el campo de la salud, que permiten visualizar nuevos
escenarios donde debern moverse y desarrollarse los recursos
fsicos hospitalarios. Estos son componentes de un rea de
trabajo que cada vez se caracteriza y define con ms claridad
como lo es el de Gestin Hospitalaria.
Los nuevos paradigmas de la Gestin Hospitalaria que se estn
definiendo, estarn marcados por una clara y por tanto una mayor
participacin de los usuarios y sus gestores entonces debern
ampliar las fronteras de su accionar, tendientes a producir nuevas
relaciones con los ciudadanos, comenzando a extender los
mbitos de las transacciones tradicionales, de por s bastante
rgidas que existan.
Ambos, los gestores y los ciudadanos, sern por tanto actores
claves de otros cambios que se avecinan, ya que se producirn
modificaciones conceptuales que a su vez producirn cambios
ms profundos como los de conducta.
En el tema especfico de la Salud, como consecuencia de una
mejor comprensin de las causas y los tratamientos, se duplicar
el nmero de enfermedades con diagnstico y tratamiento
conocidos, al correrse los lmites de la ciencia, basados en el
conocimiento cada vez ms profundo de la gentica, la
farmacologa y la ciruga.
Por ello se debern imaginar nuevas organizaciones, con una
gran capacidad de reaccin y mayor velocidad, que permitan
asumir los cambios que se avizoran en los nuevos escenarios de
los Servicios de Salud. Dentro de stos se pueden marcar los
ms significativos:
Innovaciones provenientes del desarrollo de la medicina de

imagen que provocar modificaciones radicales en los
hospitales y la atencin primaria, y entre ellos, por una
diferente forma de relacionarse.
Transformaciones a travs de los aportes de la telemedicina,
que permitir efectuar mas cosas en el mbito de la atencin
primaria o con ms amplitud en lo extrahospitalario, todo ello
como derivacin de la portabilidad y la miniaturizacin de todo
el equipamiento, y el avance masivo de las redes de
comunicacin y la informtica. Como consecuencia de lo
anterior ser innecesario disponer de una gran capacidad
213
instalada o de aparatologa sofisticada de ltima generacin en

la infraestructura de los hospitales.
Disminucin de las internaciones, lo que permitir una mayor
optimizacin de los hospitales. Sobre la base de estimar una
disminucin de ms del 50% de las camas agudas en algunos
pases europeos en los prximos 5 aos tcnicamente se
podra aceptar que en nuestra regin la mitad de las camas no
sern necesarias para dentro de los prximos diez aos.
Aparicin de otras prioridades estratgicas como son: Una
mayor humanizacin de los establecimientos hospitalarios; la
profundizacin de los estudios de percepcin de los usuarios;
la mayor participacin de la familia en los temas de la salud
como consecuencia de una ms asidua intervencin del padre
en la atencin prenatal y del parto, y de la pareja en la
planificacin familiar; la frecuente asistencia de la familia al hijo
hospitalizado o a los mayores hospitalizados.
En definitiva, las nuevas situaciones producirn transformaciones

de gran envergadura y de manera rpida, por lo cual la propuesta
sera proyectarnos hacia delante para imaginarnos los escenarios
del maana, y poder entonces en ese entorno imaginarnos
tambin los hospitales y las infraestructuras del maana. Todo
ello basado en la premisa de que este enfoque es el ms
interesante para los actores de la salud, ya que el futuro es lo
nico que se podr modelar y como consecuencia cambiarlo.
El futuro adquiere entonces una dimensin de cambio; el
escenario del mismo esta constituido por las sociedades y sus
individuos, su cultura y su tecnologa, por lo cual ser una
obligacin visualizar de manera muy clara y decidida la forma en
que se impactar sobre los nuevos hospitales. Se producirn
modificaciones en el rumbo de la sociedad, donde el rol del
estado deber necesariamente redimensionarse y como producto
de las tensiones, los hospitales sern a su vez cajas de
resonancia social, convirtindose adems en catalizadores de los
cambios de los cuales sern partcipes necesarios.
Los edificios hospitalarios y la funcin asistencial que albergan no
han evolucionado al mismo tiempo que el resto de las
concepciones de la ciencia mdica y las tecnologas que la
acompaan.
Otra experiencia del pasado y del presente es que nuestros
hospitales sufren desarrollos prematuramente obsoletos que se
relacionan de manera inapropiada con la ciudad y generan en
consecuencia problemas urbansticos de difcil resolucin.
Resulta en muchos casos ms difcil an comprender la
adecuacin de los hospitales dentro de coordenadas claras
cuando debe actuar como proveedor de asistencia a un extenso
territorio.
214
La relacin entre el hospital y el territorio han avanzado

conceptualmente, y cambiar an ms en los prximos aos.
Provocarn que de una ciudad sanitaria, autnoma como conjunto
autosuficiente que podra funcionar al margen de los sucesos de
la ciudad misma, se pasar al fenmeno de hoy y an ms en el
futuro, donde la ciudad que circunda al hospital ser proveedora
de servicios de apoyo y en consecuencia es el propio espacio
fsico interior el que va expulsando actividades y poniendo
obsoletas a grandes superficies de los hospitales.
El cambio de escala, entonces, debe ser profundizado, y los
nuevos hospitales o los viejos - nuevos sern diferentes, y por
tanto la ciudad real que los contendr tambin tender a ser otra.
La relacin hospital, ciudad y territorio pasa y pasar a ser cada
vez ms importante y por tanto diferente, no solo por ser el edificio
ms complejo y costoso de cualquier ciudad (la actividad ms
importante en trminos econmicos), sino por el incremento de la
frecuencia con que los usuarios acudirn por aquella tendencia
creciente al uso ambulatorio, el hospital de da mdico y el
quirrgico.
En un sistema de salud coherente, como seguramente deber ser
el del futuro, el programa funcional de los hospitales deber ser el
componente estructural que lo dimensione y caracterice, pero a su
vez debe ser el soporte natural donde la arquitectura construya el
espacio para la medicina y la salud, y como hecho innovador, el
fundamento de otros recursos sanitarios disponibles cuya calidad,
cantidad y vinculacin estratgica deben ser previstos en su rea
de influencia.
En las experiencias ms recientes de la regin y del mundo, se
estn utilizando modelos de trabajo para los nuevos hospitales,
como tambin para las de intervencin en los existentes, donde
aparecen con claridad la utilizacin de las ms modernas
herramientas de actuacin en la planificacin y la programacin
previas a los diseos de arquitectura hospitalaria.
De esas experiencias se pueden extraer principios generales de
diseo y de otras reas especficas del hospital, como as tambin
del conjunto de las ingenieras que cada vez son ms complejas,
y con desarrollos impensados hasta hace algunos aos por
calidad, especificidad, prestacin, control de consumos y
energas. El manejo y control inteligente del conjunto en tiempo
real y una gran confiabilidad de usos y prestaciones, sern
seguramente una constante no difcil de alcanzar en los prximos
aos.
En trminos generales, existe la tendencia generalizada a favor
de una cada vez ms clara distribucin de usos, que admita una
215
estructura funcional tanto en lo visible como en los componentes

ocultos, que favorezcan el desarrollo de actividades de los
pacientes internos y ambulatorios, del personal mdico y de
enfermera, de la administracin y el de la gestin gerencial.
El hospital, tambin deber sufrir junto a los contenidos de la
evolucin mdica, los avances cada vez ms veloces de las
comunicaciones y la informtica, desarrollando a la para grandes
servicios potenciales de administracin y gestin.
En definitiva el requisito de flexibilidad aumentar en forma
creciente en los diseos y hasta podr convertirse, para los
nuevos programadores y planificadores, tal vez en el mayor
componente de incertidumbre.
En resumen, por todas estas consideraciones, la tendencia
mundial atendiendo consideraciones tcnicas, tecnolgicas y de
calidad de la atencin a los usuarios, es ir al hospital ms
pequeo y definimos que para un Hospital de las caractersticas y
nivel que pretendemos la capacidad est en el rango de las 400 a
600 camas.
9.2
Ubicacin del Complejo Hospitalario Almenara

La Comisin se ha abocado a un anlisis de las posibilidades de
ubicacin del nuevo hospital, entendiendo que es una posibilidad,
de este estudio, la propuesta de una nueva localizacin para el
desarrollo futuro del Hospital Almenara.
Bsicamente existen dos alternativas, la primera es quedarse en
la actual ubicacin y la segunda construir el nuevo local en otra
zona de la ciudad previendo futuros desarrollos urbanos de la
misma. A continuacin una exposicin de motivos para una u otra
alternativa.
POR QUE DEBERIAMOS QUEDARNOS.
Identificacin de la poblacin con el HNGAI.
Por la naturaleza de su origen como Hospital Obrero, sesenta
aos de existencia en su misma ubicacin y el nivel profesional
que ostenta, la poblacin lo ubica en la Av. Grau y es un referente
en la ciudad.
Ubicacin geogrfica central.
Actualmente est ubicado cntricamente en una avenida colectora
que se une fcilmente a troncales de la ciudad (por ejemplo Va
Expresa) y est, aproximadamente, en la zona que es el centro de
gravedad de la ciudad.
216
Se cuenta con el terreno.

El terreno que actualmente ocupa el hospital, ms los terrenos de
la manzana aledaa, pertenecen a la institucin por lo que no
habra inversin en terreno.
Cercana a la Facultad de Medicina de la UNMSM.
La vecindad con esta Facultad ha sido y es motivo de intercambio
profesional, entre doctores que ensean y alumnos que practican.
Ganaramos un local.
La existencia del actual pabelln de Nefrologa recin construido
es una ventaja que no podemos perder. Esta rea se nutre de los
pacientes del Hospital que requieren Hemodilisis.
POR QUE DEBERIAMOS SALIR.
Contaminacin ambiental alta.
La zona presenta un alto nivel de contaminacin ambiental, tanto
de ruidos como de monxido de carbono, adems de una gran
congestin vehicular que hace el acceso de emergencia muy
lento.
Zona deprimida y de alto riesgo.
Toda la zona donde se ubica el Hospital es un rea deprimida de
la ciudad que por aos se deteriora ms, las pistas y veredas se
encuentran en mal estado, la vivienda es hacinada de densidad
media y los comercios son informales en su mayora de psimo
aspecto. Un segundo problema es lo poco seguro que son todos
los alrededores por la proliferacin de la delincuencia.
Dificultad para la construccin.
El proceso constructivo se dificultara si hubiera que ir demoliendo
y construyendo por partes con el Hospital en funcionamiento. Si
bien no es imposible, lo hara tcnicamente algo ms complicado.
No ser, a futuro, el centro de la ciudad.

Pensando que estamos haciendo una inversin para otros
sesenta aos y que la ciudad continuar su proceso de
crecimiento, la actual ubicacin ya no ser el centro de la ciudad y
seguramente deberemos tener otros centros de red que asistan a
nuevas zonas de la gran urbe. Para ese momento ser con el
Hospital Rebagliati, dos hospitales muy cercanos.
217
Se gana un local.
Este es un argumento bastante consistente para esta alternativa
ya que haciendo la misma inversin en otro lugar, la red gana un
local que se necesita urgentemente para sostenerla mejor. El
actual Hospital pasara a ser un buen Hospital B con una menor
presin sobre su infraestructura ya colapsada.
9.3 PROPUESTA
En la hiptesis aceptada de construir en otro ubicacin de la
ciudad, con el beneficio de utilizar el actual local para un Hospital
B de la Red, esta quedara finalmente integrada de la siguiente
manera.
La RED ALMENARA deber estar conformada por el nmero
suficiente de Hospitales B que den el soporte necesario en todo
el NIVEL II de atencin y el Complejo Hospitalario Almenara como
Hospital A Cabeza de Red.
Para que esta premisa se cumpla y la red funcione en su
totalidad, es preciso elevar el nivel resolutivo de estos hospitales
con las intervenciones en infraestructura, equipamiento y recursos
humanos necesarias para alcanzar este objetivo fundamental del
proceso.
La
propuesta
concreta
es
potenciar
los
siguientes
establecimientos a Hospital A con la
nueva capacidad
expresada en nmero de camas:
HOSPITALES A
GRAU
VITARTE
VOTO BERNALES
DIAZ UFANO
HNGAI
TOTAL
NUEVO
ACTUAL
PROPUESTA
200
70
40
40
948
200
70
80
80
650
1,298
1080
650
Hospital Grau.
Dada la imposibilidad de un crecimiento fsico de su
infraestructura, la potencializacin del nivel resolutivo de este
218
establecimiento se deber dar en equipamiento y personal mdico

acompaado de algunas remodelaciones menos relevantes.
Hospital Vitarte.
Dada la imposibilidad de un crecimiento fsico de su
infraestructura, la potencializacin del nivel resolutivo de este
establecimiento se deber dar en equipamiento y personal mdico
acompaado de algunas remodelaciones menos relevantes.
Hospital Voto Bernales.
A este hospital se le deber ampliar, como estaba previsto, su
capacidad instalada de 40 camas a 80 camas potencializando,
adems, su nivel resolutivo en equipamiento y personal mdico.
Hospital Daz Ufano.
A este hospital se le deber ampliar, como estaba previsto, su
capacidad instalada de 40 camas a 80 camas potencializando,
adems, su nivel resolutivo en equipamiento y personal mdico.
Actual Hospital Almenara.
Al incorporar este local a la Red se propone que se convierta en
un Hospital B con una capacidad del orden de las 300 camas
que s seran manejables para la exigida infraestructura actual. Se
debern realizar tareas de remodelacin para que este
establecimiento adquiera el standard fijado en la Institucin.
Es preciso anotar que una de las fortalezas del actual hospital
como es el Servicio de Nefrologa se mantendra en este local por
cuanto es una edificacin recientemente concluida.
Nuevo Hospital Almenara.
Tal como se ha explicado en el captulo anterior el Nuevo
Hospital Almenara ser un Hospital General con Especialidades
(Hospital A) que atendera los niveles resolutivos II y III, de alta
tecnologa, docente, exclusivamente de referencias y que deber
tener una capacidad entre 400 y 600 camas.
Dado que se plantea como un complejo hospitalario y por la
naturaleza de su origen este proyecto contempla, como una de
sus partes, la inclusin del Instituto Nacional del Corazn INCOR.
219
10 Requerimientos de ambientes por Zona Funcional

10.1 Zona de Gobierno
Es la zona encargada de dirigir, administrar, coordinar,
controlar y hacer cumplir las normas, reglamentos y
disposiciones, para brindar una eficiente calidad de los
servicios hospitalarios.
Areas:
DIRECCIN
ADMINISTRACIN Y FINANZAS
PERSONAL
IMAGEN INSTITUCIONAL
ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA
CAPACITACION, DOCENCIA E INVESTIGACION
INFORMATICA
10.2 Zona de pacientes ambulatorios

Es el rea encargado de proporcionar atencin integral de
salud al paciente ambulatorio, diagnosticando y prescribiendo
tratamiento en las diversas especialidades mdicas.
Areas:
CONSULTORIOS GENERALES Y ESPECIALIZADOS
NEUROCIENCIAS
Neurologa
Neurociruga
Neurociruga vascular y tumores
Neurotraumatologa
Neuroradiologa e intervencionismo
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Ortopedia
Traumatologa
CIRUGIA DE MANO Y MICROCIRUGIA
EXTREMIDADES
CIRUGIA GENERAL ESPECIALIZADA
UROLOGIA
MEDICINA QUIRURGICA ESPECIALIZADA
Ciruga de trax
Neumologa
Ciruga de cabeza, cuello y mxilo-facial
Otorrinilaringologa
Oftalmologa
DE
221

Patologa mamaria
CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR

ESPECIALIDADES CLINICAS:
MEDICINA INTERNA
GERIATRIA
ENDOCRINOLOGIA
REUMATOLOGIA
Reumatologa clnica y densitometra sea
Enfermedades metablicas seas
DERMATOLOGIA
GASTROENTEROLOGIA
HEMATOLOGIA CLINICA
ONCOLOGIA
UNIDAD DE TERAPIA DEL DOLOR
PSICOLOGIA
ODONTOLOGIA
TBC
REGISTROS MDICOS
ADMISIN
SERVICIO SOCIAL
10.3 Zona de Ayuda al diagnstico y tratamiento, Emergencia

La zona de Ayuda al diagnstico y tratamiento son los servicios
debidamente equipados, que permiten realizar exmenes y
estudios para obtener el diagnstico previo al tratamiento del
paciente.
El rea de Emergencia es aquella que atiende a pacientes que
requieren de atencin inmediata por padecimientos que
comprometen su integridad fsica.
Areas:
LABORATORIOS:

Hematologa

Bioqumica

Microbiologa

Emergencia

Inmunologa y pruebas especiales

Infectologa

Histocompatibilidad

Radionclidos

Serologa
BANCO DE SANGRE
ANATOMA PATOLGICA
Patologa quirrgica
Necropsias
Inmunopatologa
222

Patologa molecular
Citopatologa
IMGENES
Neurofisiologa clnica
Radiologa general e intervencionista
Tomografa y resonancia magntica
Ecografa
Medicina Nuclear
Acelerador lineal
FARMACIA
EMERGENCIA
Emergencia Adultos
Emergencia Materno infantil
10.4 Zona de pacientes hospitalizados y reas crticas

La zona de pacientes hospitalizados considera el rea cuya
funcin es la atencin integral del paciente a travs de
procedimientos que requieren vigilancia mdica.
Las reas crticas, constituidas por la Unidad de Cuidados
Intensivos, Cuidados intermedios que brindan atencin mdico
especializada a pacientes agudos que requieren mayores
cuidados, y el Centro Quirrgico, donde se realizan las
intervenciones de mediana y alta complejidad.
Areas:
HOSPITALIZACION ESPECIALIDADES QUIRURGICAS:
NEUROCIENCIAS
Neurologa
Neurociruga
Neurociruga vascular y tumores
Neurotraumatologa
Neuroradiologa e intervencionismo
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Ortopedia
Traumatologa
CIRUGIA DE MANO Y MICROCIRUGIA DE
EXTREMIDADES
CIRUGIA GENERAL ESPECIALIZADA
UROLOGIA
MEDICINA QUIRURGICA ESPECIALIZADA
Ciruga de trax
Neumologa
Ciruga de cabeza, cuello y mxilo-facial
Otorrinilaringologa
Oftalmologa
Patologa mamaria
CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
Unidad de quemados
223

Ciruga plstica reconstructiva de extremidades

CIRUGIA CARDIOVASCULAR
HOSPITALIZACION ESPECIALIDADES CLINICAS:
MEDICINA INTERNA
GERIATRIA
ENDOCRINOLOGIA
REUMATOLOGIA
DERMATOLOGIA
GASTROENTEROLOGIA
HEMATOLOGIA CLINICA
ONCOLOGIA
UNIDAD DE TERAPIA DEL DOLOR
UCI
UCIN
CENTRO QUIRURGICO
Centro Quirrgico y recuperacin
Ciruga de da
10.5 Zona Especializada

Est referida a aquellas que por su alto nivel en los servicios de
atencin y promocin de la investigacin, requieren de reas
con caractersticas especiales.
Areas:
INCOR
TRANSPLANTES DE ORGANOS Y TEJIDOS
Transplante y ciruga de hgado
Transplante de mdula sea
Transplante renal y pncreas
Transplante de crneas
CENTRO GENOMICO
INVESTIGACION Y CIRUGIA EXPERIMENTAL
10.6 Zona Materno-Infantil

Es la zona donde se alojan pacientes peditricos, de maternidad y
ginecologa para recibir tratamiento integral especializado.
Areas:
OBSTETRICIA
PEDIATRIA
Ortopedia y traumatologa peditrica
Ciruga peditrica
Neonatologa
GINECOLOGIA
Ginecologa
Ginecologa oncolgica
Reproduccin humana
Climaterio, uroginecologa y reconstruccin plvica
224
* Incluye reas de consulta, hospitalizacin y Centro

obsttrico entre otros.
10.7 Zona de Medicina de Rehabilitacin

Zona donde a travs de medios fsicos se realizan tratamientos a
pacientes con afecciones neuromsculoesquelticas, vasculares y otras
incapacidades fsicas asociadas a diversas enfermedades.
reas:
TERAPIA FSICA
TERAPIA OCUPACIONAL
TERAPIA OCUPACIONAL INFANTIL
ORTOPEDIA INFANTIL
AGENTES FSICOS
DISCAPACIDADES DE APRENDIZAJE
REHABILITACIN GERITRICA
* Incluye consulta externa, diagnstico y tratamiento.
10.8 Zona de Confort de personal

Son aquellas reas complementarias a los servicios mdicos,
destinadas a brindar confort al personal.
reas:
AUDITORIO
CAFETERA
CUERPO MDICO
BIBLIOTECA Y RED CIENTFICA
CAPILLA
RESIDENCIA MDICA
10.9 Zona de Servicios Generales

Zona en la que se encuentran las reas de abastecimiento,
nutricin, esterilizacin, mantenimiento, lavandera y/o ropera del
Hospital.
reas:
NUTRICION
COMEDORES DE PERSONAL
CENTRAL DE ESTERILIZACION
SERVICIOS
Depsitos
Almacenes hospitalarios y no hospitalarios
Vestuarios y SSHH personal
Talleres de mantenimiento
Almacenamiento y tratamiento de residuos slidos
225

Salas de mquinas (Tanques, cisternas, calderos, otros)

VELATORIOS
LAVANDERIA Y/O ROPERIA
SEGURIDAD
10.10 Zona de Salud Mental

Zona en donde se alojan pacientes con transtornos de la salud
mental, que por sus caractersticas de diagnstico y tratamiento
requieren un rea separada del resto de especialidades. Reciben
tratamiento integral especializado.
reas:
PSIQUIATRIA DE ADULTOS
PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL
HOSPITALIZACION DIURNA
FARMACODEPENDENCIA
PSIQUIATRIA
DE
ENLACE
Y
ENFERMEDADES
PSICOSOMTICAS
PSICOTERAPIA E INTERVENCIN FAMILIAR
REHABILITACION PSIQUIATRICA
* Incluye consulta externa, hospitalizacin, hospital de da, rea
de emergencia y cuidados crticos en salud mental.
11 ESTIMACION DE LA INVERSION
A continuacin presentamos la estimacin, a valores de hoy, de lo que
debera ser la inversin en la Red Almenara, bajo el concepto de
Proyecto Integral. Se presentan los costos de lo que sera la inversin
en Infraestructura, por Obra Nueva, Remodelacin y/o Ampliacin y
Equipamiento, que sern necesarios para potencializar dichos
Hospitales.
En el siguiente cuadro se presenta la propuesta de un cronograma de
Inversiones para que pueda desarrollarse la Red de tal manera que
coincida con la construccin del Nuevo Hospital Almenara y de esta
manera lograr la integralidad del Proyecto.
226

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PLAN MAESTRO DEL COMPLEJO HOSPITALARIO

ALMENARA SIGLO XXI

DESCRIPCIN DE LA CAPACIDAD INSTALADA......................................11

LEVANTAMIENTO DEL RECURSO FSICO................................................ 22

3.2.1.2.2.1 Evaluacin de la Estructura Considerando el Calculo de la

IMPACTO AMBIENTAL DEL HOSPITAL ALMENARA ............................ 93

4.4.3.3 Entorno Socio-econmico y Cultural ................................................. 96

EVALUACIN DE LA RED ASISTENCIAL ................................................ 101

SITUACIN DE SALUD ............................................................................

6.2.1.1.2 Morbilidad en Hospitalizacin ................................................... 118

ESTUDIO DE MERCADO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL

7.2.9.2 EVALUACIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA

DEFINICIN DEL HOSPITAL OBJETIVO..................................................204

8.1.6.6 Por sus caractersticas de atencin: .................................................. 210

DIMENSION DEL HOSPITAL ................................................................... 213

ZONA DE GOBIERNO ...................................................................................... 221

Plan Maestro del

1.2 Historia del Hospital

de San Marcos se implement el sistema de Internado y

Se determinar adems la composicin ptima de los recursos y

2 DESCRIPCIN DE LA CAPACIDAD INSTALADA

2.1.2 rea del Terreno

2.1.3 rea construida

2.1.4 Estado de la Propiedad

Linderos y Medidas Perimtricas:

2.2 De los Servicios

Se adjuntan tres copias con los organigramas del Hospital

2.2.2 Nmero de camas

2.2.3 Nmero de consultorios

2.2.4 UCI Nmero de SOP

CAMAS DE CUIDADOS INTENSIVOS

UCI Plstica y Quemados

CAMAS DE CUIDADOS INTERMEDIOS

Cunas (bebes sanos)

Fuente: Divisin Informtica, HNGAI

2.3 De los Recursos Humanos

NOMB. CON- CONTRAT. TRAT.

2.3.2 Principales Grupos Ocupacionales

Fuente: Oficina de Administracin Personal- Divisin de Remuneracin y

2.4 Recursos Administrativos y Financieros

Gerencia Central de Asuntos Jurdicos

Asimismo coordina con los dems Organos Desconcentrados,

2.4.2 Objetivos, Funciones y Estructura Orgnica del HNGAI

Oficina de Garanta de Calidad

Y los siguientes Organos de Lnea:

Gerencia Mdico Quirrgica

2.4.3 rganos Desconcentrados Instituto del Corazn, INCOR

3 LEVANTAMIENTO DEL RECURSO FSICO

3.1.2 Ubicacin y entorno urbano

La primera cuadra cuenta con construcciones antiguas de adobe,

3.1.3 Descripcin del Recurso fsico de arquitectura

Ayuda al diagnstico (Imgenes: Tomografa y Ecografa), CEYE,

3.1.4 Relacin rea techada / rea libre

3.1.6 Flujos de circulaciones

3.1.7 Accesos y controles

Por el lado derecho Jr. Cangallo:

Accesos interiores: se han ubicado 22 accesos interiores:

RELACION DE ACCESOS EXTERNOS E INTERNOS DEL HNGAI

Cubierta por 02 AVP

Cubierta por 02 AVP

3. Puerta Schock Trauma

* Fuente: Oficina de Seguridad HNGAI / 20 de febrero del 2001

3.1.8 Calidad y confort de los ambientes

CUADRO RESUMEN DE EVALUACION HNGAI