Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ES/AREACLINICA/TRASTORNOSDECONDUCTA/TRASTOR
NODEFICITATENCIONCONHIPERACTIVIDAD/DEFAULT.PHP
TRASTORNO DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
Lunes 23 de Agosto de 2010
1. Introduccin
2. Caractersticas Generales
3. Elementos nucleares del T.D.A.H:
Hiperactividad - Dficit Atencional - Control Impulsos
4. Comorbilidad
5. 5-Posibles causas del T.D.A.H:
Factores ambientales y adquiridos- Genticos - Orgnicos Familiares y Sociales
6. Evaluacin del T.D.A.H.
7. Intervencin y Tratamiento: Tratamiento farmacolgico - Psicolgico
Material y enlaces de inters
Orientaciones prcticas para maestros con alumnos t.d.a.h.
1- Introduccin
Los Trastornos hipercinticos o Trastornos de dficit de atencin con hiperactividad
(T.D.A.H.), presentan como eje fundamental una serie de sntomas agrupados entorno a
tres reas concretas y que ms adelante se vern con mayor detalle:
1-La Hiperactividad
2-El Dficit de la Atencin
3-Control de la Impulsividad
Este tipo de trastorno es uno de los ms estudiados dentro del mbito del
comportamiento. Se trata de un cuadro clnico que afecta mayoritariamente a nios en
edad escolar y en niveles de primaria o elemental. El trastorno hipercintico es el
trastorno infantil ms frecuente. Se considera que alrededor del 50% de los nios
remitidos a salud mental infanto-juvenil son diagnosticados en algn u otro grado de
T.D.A.H. Aunque la mxima incidencia se da entre los 6 y 9 aos, el pico de los trastornos
hipercinticos suele producirse hacia los 3 aos. Lo que ocurre es que el diagnstico no
suele efectuarse hasta que el nio comienza la primaria y la situacin de aprendizaje
Los trastornos hipercinticos presentan una elevada tasa de comorbilidad con diversos
trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, del humor, etc... En el rea del
aprendizaje es donde se generan ms problemas especficos como, el retraso en la
adquisicin de la lectura, la escritura o las matemticas (clculo), que precisan de una
atencin sostenida. Contrariamente a lo que se pueda creer, los nios T.D.A.H., pese a
todas estas dificultades, suelen tener un cociente intelectual dentro de la media y su
incompetencia no sera tanto por una carencia de las capacidades cognitivas bsicas sino
por una mala regulacin de las mismas.
Hay que separar, por tanto, a nivel diagnstico, los nios que presentan la sintomatologa
del T.D.A.H., con un cociente medio, de los nios cuyo cuadro del T.D.A.H. est asociado
a otros trastornos como el Retraso Mental o cualquiera de los sndromes genticos que
cursan dentro de su cuadro clnico, tambin con estos sntomas.
Es tambin frecuente dentro de la poblacin hiperactiva la presencia de una lateralidad
cruzada o mal establecida.
5- Posibles causas del T.D.A.H. (Etiologa)
Actualmente todo y que se siguen barajando diversas hiptesis, no parece haber un nico
modelo explicativo que d cuenta de modo satisfactorio de todos los casos de T.D.A.H. Es
decir, un caso particular puede ser causado por un factor distinto al que ha producido otro,
o dentro de un mismo caso clnico haber diferentes factores desencadenantes en
diferente grado. El trastorno, pues, debe conceptualizarse como la expresin final o va
comn de diversos factores de riesgo:
1-Factores ambientales y adquiridos
Diversas lesiones cerebrales se han asociado con un alto riesgo de presentar el trastorno
(pero no en todos los casos). Entre los posibles factores causales esterara la hipoxia
(privacin de oxigeno) perinatal y neonatal, otras complicaciones en el momento de nacer,
infecciones intrauterinas, parasitarias, meningitis, encefalitis, deficiencia nutricional,
traumatismo craneoenceflico y/o exposicin a toxinas antes o despus del parto. A este
respecto se han efectuado estudios (Thompson 1.989) en los que parece producirse una
cierta correlacin positiva entre la presencia de altos niveles de plomo en sangre y
trastornos cognitivos y de conducta. Sin embargo, estos estudios no son concluyentes
debido a que los nios que presentaban los altos niveles de plomo pertenecan a los
entornos ms desfavorecidos social y econmicamente y, por tanto, con mayor
posibilidades de presentar otros factores de riesgo no controlados.
Un factor de riesgo muy conocido es el llamado sndrome alcohlico fetal que cursa, entre
otras, con hiperactividad, impulsividad, desatencin y anomalas fsicas. El sndrome se
presenta en las mujeres que cometen excesos o abusos del alcohol durante el embarazo.
Aditivos alimentarios: La ingesta de aditivos alimentarios como colorantes,
conservantes, potenciadores del sabor, etc..., y que constituyen elementos aadidos a
muchos productos alimentarios infantiles, han sido objeto, tambin, de diversos estudios.
Las conclusiones, una vez ms, apuntan a que dichos aditivos no constituyen causa
significativa del T.D.A.H., salvo en determinados nios (principalmente pequeos) y con
cierta hipersensibilidad hacia los mismos. Estudios efectuados con el azcar van en el
mismo sentido.
Dietas: Algunos estudios han intentado someter a prueba la hiptesis de que ciertas
dietas pueden causar el trastorno. Hay dos vas de investigacin, las llamadas dietas de
inclusin y las de exclusin. Las primeras suponen que la inclusin de ciertos elementos
en la dieta del nio tales como vitaminas o hierro pudieran mejorar la sintomatologa.
Estas afirmaciones se basan en la sospecha de que ciertas carencias de estas sustancias
podra estar implicadas en la raz del problema. Al respecto hay que volver a sealar que
no hay conclusiones claras al respecto y aunque no es descartable cierta mejora en nios
con carencias especficas, no puede establecerse de forma rigurosa una relacin de
causa-efecto en todos los casos.
2-Factores genticos
-Se trata, sin duda, de uno de los factores de mayor relevancia en la explicacin del
trastorno. Estudios recientes han documentado la importancia de la transmisin gentica
del trastorno hipercintico. Una de las causas apuntadas sera una alteracin en el
metabolismo de la dopamina, noradrenalina y posiblemente tambin la serotonina. Se
trata de neurotransmisores del sistema nervioso central con importantes funciones
reguladoras de emociones y conductas.
-Se han efectuado diversos estudios buscando el origen del trastorno en alteraciones
orgnicas. Una de la lneas de investigacin, actualmente vigente, se centra en hiptesis
-En la etapa escolar la conducta del nio y su bajo rendimiento escolar es un agravante
ms, suponiendo un estrs adicional a la familia, generando el temor a que el nio no sea
capaz en la etapa adulta de encontrar un empleo. Al mismo tiempo, con el aumento de las
tasas de divorcios, separaciones, familias monoparentales, familias mixtas, jornadas de
trabajo intensivas, se dispone de menos tiempo y, por tanto, de menos recursos afectivos
para atender debidamente a un nio hiperactivo. Todas estas situaciones tienen un
impacto claro en la gnesis, desarrollo y mantenimiento del problema.
-Como conclusin final sealar que, pese a las actuales investigaciones, no disponemos
de un factor clave como responsable nico del T.D.A.H. S sabemos que probablemente
en la gnesis del problema se encuentre un cruce de diversos factores de riesgo que en
mayor o menor grado van a generar la sintomatologa. Es por eso que, previo a la
intervencin psicolgica, se hace necesaria una evaluacin a fondo de todos los factores
de riesgo antes sealados.
6- Evaluacin del T.D.A.H.
-Disponemos de diferentes herramientas para evaluar la presencia del T.D.A.H. Tres son
las vas fundamentales:
1-Las entrevistas.
2-Las escalas informadas por padres, educadores, o el propio nio.
3-Las observaciones directas.
Con menor relevancia para la diagnosis del problema se encontraran las diferentes
pruebas o tests de inteligencia que en todo caso nos aportaran la sospecha de un dficit
atencional o presencia de impulsividad pero sin valor diagnstico por s solas.
-El trazo y la forma en el dibujo libre o en una situacin estructurada como en el Test de
Bender puede aportar informacin relevante de la presencia de impulsividad. En nios con
acusado control de impulsos hay una tendencia clara a escribir una secuencia de palabras
siguiendo un patrn de amplificacin de tamao de las letras a medida que se avanza en
la escritura. Tambin puede haber inversiones de letras (en especial con nios con
lateralidad contrariada). Al colorear los diferentes dibujos no se respeta el contorno y el
trazo poco controlado se plasma en una superposicin de garabatos y pobre detalle
apareciendo los objetos muy deformados.
-En el Test de Bender pueden observarse en los nios impulsivos un progresivo aumento
en los dibujos con puntos. Estos suelen convertirse en crculos que progresivamente
aumentan su tamao y pierden la orientacin original.
7- Intervencin y tratamiento
-Las tcnicas de eleccin han sido clsicamente las tcnicas de modificacin de conducta
(refuerzo positivo y negativo, economa de fichas, coste de la respuesta, tiempo fuera,
contratos, etc..). Hoy en da se han aadido tcnicas provenientes de la psicologa
cognitiva como las autoinstrucciones o solucin de problemas. Respecto a los padres se
han creado diferentes modelos del llamado "Entrenamiento de padres", en los que se les
ensea a manejar todo este repertorio de estrategias conductuales con sus hijos.
-El uso de la relajacin mediante juegos apropiados es buen sistema para intentar
controlar la impulsividad.
-Una tcnica muy utilizada con los nios es la denominada "Tcnica de la tortuga". Se
aplica individualmente o en grupo y se intenta que el nio se identifique con el personaje
(la tortuguita), la cual tiene numerosos problemas en el colegio por su impulsividad. Otro
personaje, la tortuga sabia, le va dar la solucin a su problema, que consiste en meterse
en su caparazn cuando algo le da rabia y buscar all la mejor solucin. La puesta en
escena de esta representacin pretende ensear al nio a contener la impulsividad
(autocontrol). Para ello la tensin generada cuando se presente una situacin conflictiva
se escenifica pegando los brazos al cuerpo, apretando la barbilla al pecho y
"encerrndose en su caparazn" permaneciendo as hasta contar 10. Una vez dominada
por el nio esta tcnica, se busca la generalizacin y consolidacin de las mismas en el
ambiente natural.
-En general podemos afirmar que atender principalmente a los comportamientos que el
nio ha de aprender tanto en el mbito acadmico, como en el de la interaccin social o
en casa constituyen la mejor forma de reorientar los estilos comportamentales de estos
nios. Indudablemente todos este nuevo repertorio conductual alternativo debe edificarse
desde unos niveles adecuados de motivacin. De esta forma debemos empezar con la
introduccin de elementos reforzadores artificiales (fichas, puntos....) para que
progresivamente sean los reforzadores naturales los que tomen el mando de las
conductas deseadas. Por reforzadores naturales entendemos aquellos que se producen
en el ambiente natural del nio. Por ejemplo, un nio que empieza a modificar su
conducta impulsiva para obtener ciertos premios (los reforzadores artificiales), es probable
que tambin consiga el que sus compaeros lo acepten mejor en los juegos y este hecho
se convierta tambin en un premio deseable para el nio (reforzador natural) y, por tanto,
ayude a mantener dicha conducta.
El dficit atencional en clase:
Orientaciones prcticas para maestros con alumnos con dficit atencional (con o sin
hiperactividad).