Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
HIOATiFORME
Revisin Clnica y Bibliogrfica Presentacin de 6 Casos Clnicos, Hospital General de Zor No. 36 U.3.S., Coalzacoalcos, Ver.
TESIS
QUE M E D I C O P R E
PROFESIONAL
EL TITULO DE C I R U J A N O S E N T A
PARA O B T E N E R
ARTURO
LOPEZ
IUU;;A
MINAT1TLAN. VER.
1983
MOLA
HIDATIFORME
Revisin Clnica y Bibliogrfica Presentacin de 6 Casos Clnicos, Hospital General de Zona No. 361.M.S.S., Coatzacoalcos, Ver.
TESIS
QUE M E D I C O P R E
PROFESIONAL
EL TITULO DE C I R U J A N O S E N T A
PARA O B T E N E R
ARTURO
LOPEZ
Fl G U EROA
MINATITLAN, VER.
1989
Unidad
de C i e n c i a ?
SECCION
d e \a
^alv
M1NAT1TUAN
Oficio: Asunto:
C.
Comunico a usted quo en base a l a aprobacin ele su Trabajo Rocap clonali " . V C L A UDAIrX)R; .TCVIoION CLINICA 5 f 31X10 :R.ri'A PKa^t-'.TACiow DE a c ,.ic; cLimeoj". efectuado en: HOSUTAL . . R A L , na ZONA H 36. COAr::AOOAUX'J. V "K T
Se autoriza l a iir.presln del referido trabajo par.i i-unplir enn lootrmites que exige lo propia Universidad para su Examen Frotenlonal de Mdico Cirujano.
Atenas y Managua
Tel. 4-Z-U
A G R A D E C I M I E N T O S .
POR EL APOYO INCONDICIONAL QUE ME BRINDARON PARA REALIZARMF COMO PROFESIONISTA Y SER HUMANO. -
POR SER EL ESTIMULO MAS IMPORTANTE QUE SE REQUIERE PARA PODER LOGRAR UN OBJETIVO COMO ESTE A ELLOS CON AMOR.
FAM: MARQUEZ LOPEZ MIGUEL MARQUEZ RUEDA GUADALUPE LOPEZ F IGUF.ROA SANTA MARQUCZ LOPFZ GRACIELA MARQUEZ LOPE/ YAHAIRA MARQUIZ LOPL7 GUADALUPi: MARQUFZ LOPFZ
FAM: LOPEZ LORENZANA ING. PABLO LOPEZ FIGUEROA ING. IRMA YOLANADA LORENZANA IRMA ALICIA LOPEZ LORENZANA
FAM: LOPEZ REQUENA MVZ. CRUZ ALFREDO LOPEZ FIGUEROA ALMA REQUFNA PEREZ VIDA ALICIA LOPEZ REQUENA PRISCILLA LOPEZ REQUENA JONHATAN LOPEZ REQUENA
FAM: DESIDERIO LOPEZ JORGE ALBERTO DESIDERIO MAY ISABEL LOPEZ FIGUEROA LAURA ISABEL DESIDERIO LOPEZ CARMEN PATRICIA DESIDERIO LOPEZ JORGE ROBERTO DESIDERIO LOPEZ.
ROBERTO MENDOZA FIGUEROA MARIA ANAYA DE MENDOZA ALEJANDRA GUADALUPE JOSE ROBERTO CECILIA EDITH CELIA DEL CARMEN
AL DR.
ALFONSO ZENON ZARATE AMADOR ANA LORENA ZARATE MARTINEZ ERIKA ITZEL ZARATE MARTINEZ
A MIS AMIGOS:
ROSA ELENA MERCEDES ANA ISABEL EMILIA PATRICIA CLARA PEDRO JORGE ROBERTO LADISLAO MOISES AMADO JUAN DE DIOS NAHUN
I N D I C
1 .- INTRODUCCION 2 .- ANTECEDENTES HISTORICOS 3 .- CONCEPTO 4 .- EMBRIOLOGIA 5 .- ANATOMIA 6 .- FISIOLOGIA 7 .- ETIOLOGIA 8 .- EPIDFMIOLOGIA 9 .- INCIDENCIA 10, .- CLASIFICACION 11 .- SIGNOS CLINICOS 12, .- DIAGNOSTICO 13, .- MODIFICACIONES OVARICAS ASOCIADAS 14 ., MANEJO DEL EMBARAZO MOLAR 15, .- PAPEL DE LA HISTERECTOMIA EN FL EMBARA70 MOl AR 16, .- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 17, .- COMPLICACIONES DE LA MOLA H1 DAT IFORMt 18. .- CORIOCARCTNOMA 19. .- MOLA INVASORA (CHORIOAOENOMA DESTRUI NI.) 20. .- MANEJO POSTERIOR A LA EVACUACION MOLAR 21 . EMBARAZO DESPUES Df LA QUIMIOTERAPIA ?2. - CASOS CLINICOS 23.- CONCLUSIONES 24._ BIBLIOGRAFIA.
I N T R O D U C C I O N
En
este
l a presentacin
Clnica
del
Solar, ma
e l diagnstico parcial
diferencial, y detallara
sobre
e d i a g n o s t i c a r u n a m o l a e l diagnstico de
e l mtodo posible
establecer la
con
l a mayor c e r t e r a se lleven
antes
evacuacin
l a . M o l a o tic que
a cabo o t r o s
trata-
mientos
El
relativamente
frecuente permita de
que a
amerita ves
v teraputico la vigilancia
que
la lan -
l a resolucin han
ulterior con
(te v a c i a m i e n t o
Molar
l a fnali quo
oportunamente entre
c u a l q u i e r a de
tas cemplieacionru el
presentarse,
l a s que
se c u e n t a
coriocarcinoma.
ANTECEDENTES
HISTORICOS
La 1827
Mola
Hidatiforme
fue d e s c r i t a
por H i p c r a t e s ,
pero
hasta
B o i s i s n no s e d i o c u e n t a
de que d e r i v a b a en d e s c u b r i r
y l o s estudios
recientes
morfolgi-
de V a s s i l a k o s
q u e h a y d o s t i p o s de M o l a s i n evidencia de de f e t o
o clasica
o membranas
fetales
Hidatiforme
de un f e t o c o n l a m o l a
hidatiforme. de q u e
e s a n d r o g e n i c a de o r i g e n , d o s c r o m o s o m a s X.
a pesar
tienen
Tales
Molas
pueden y esto
neoplasicas
en un 15 a 2 0 % de
l o s casos
catar re-
lacionado Neoplasia de
de h i p e r p l a s i a pertenece sobre
trafoblastica
p r c o o n t o . La humanas
a l grupo
de e n f o r m e d n d o a
l a s que s e c o n o c e
poco
su c a u s a , m i e n t r a s hasta un p u n t o
es b a j a
es r a r a cuando tratamiento. de
so l l o v n n a
conocidos
discusiones Corionicas
sobre
el significado valor
los ttulos
de
Gonadotroy
pinas sus
colaboradores
y Blackwell, hace
d e l embarazo Molar
e incluso cotos
trabajos
del diagnostico de
difnron
y l o s problemas que t o d a v i a
hidatiforme
l a placenta
problemas
subsisten.
C O N C E P ' T O
La las
Mola
Hidatiforme coriales
en l a c u a l -
vellosidades como
por l q u i d o , algunos
vesculas,
entre
miliea
y e l volumen
de u n a c e r e z a . de
En s i l a M o l a
Hdatiforme
anomala
l a placenta pero
se l o proco
como
benigna,
puede
con m s f r e c u e n c i a trofoblasto
a l coriocarcinoma,
tumor
maligno y dio
y que s e c a r a c t e r i z a
con m e t s t a s i s
rpidas
minadas.
La al son
Mola
Invasora
tambin
tumor
gonernlmonto
miometrio
y a veces
los tejidos
vecinos,
l a a metaataolo
menos f r e c u e n t e s
y menos e x t e n s a s
q u e en e l c o r i o c a r c 1 n o m a .
EMBRIOLOGIA
DE LA
PLACENTA
decir
que l a f o r m a c i n
de l a p l a c e n t a
se i n i c i a l o que
su a p a r i c i n
su p r e c u s o r celular lo cual
el trofoblasto, alcanza
l a segmentacin
del cigoto se l o g r a
l a etapa dentro de
mrula
de 12 a 16 c l u l a s , 30 h o r a s
in vitro
primeras mrula
posteriores
presenta
sin que
puramente originar
un g r u p o
celular
celular circun-
embrionarios que s e r a
y un g r u p o
dante to
o masa c e l u l a r
externa,
l a formadora
trofoblas
que c o n v e r t i r l a fase
en p l a c e n t a
Durante vidad de
avanzada
de m r u l a a
uterina
en d o n d e c o m i e n z a hacia
introducrsele
lquido de
l a zona
pelcida
l o s espacios
intercelulares
l a masa no
interna,
cuando
los espacios
confluyen,
una c a v i d a d desaparece
llamada
"blastocole",
etapa
l a zona peblaa
rpidamente de
y el cigoto celular de
o l nombro do en C B t a
tocisto.
Las c l u l a s
l a masa
faso l i a -
se s i t a
en un p o l o
l a masa c e l u l a r epitelial
externa
apla-
l a pared
del blastocisto,
de l a s
periodos
de s e g m e n t a c i n
celular, Bln y el -
entre
las clulas
del trofoblasto
a p r o x i m a d a m e n t e , en e s t a sobre e l polo
trofoblas a intro-
ticas
que e s t n entre
del embrioblasto de
ducirse
las clulas
epiteliales
l a mucosa
uterina.
Es las
probable
que
esta de
penetracin
l a erosin
ulterior
vio
clulas
epiteliales producidas
l a mucosa, sean
provocadas
por e l t r o f o b l a s t o ;
s i embargo,
favorece
l a accin
es e l r e s u l t a d o la facilitacin
l o tanto humano
l a primera en
semana
el
la nidacin
l a mucosa
l a segunda en
t
el blastocisto
intro
firmemente inician
l a mucosa
y e l trofoblasto
y e l embrio
*
blasto El
su d e s a r r o l l o se introduce en
trofoblasto
y se d i v i d e parte,
las clulas
germina germina-
ectodermica bilaminar.
y endodermica
constituyen
aqui
en a d e l a n t e
ulterior
normal I n -
trofoblasto octavo d a de
hasta
dicha.
desarrollo
incluido del
en e l e s t r o m a forma
trofoblasto de c l u l a s
terna
mononucleadas externa
reciben
e l nombre s i n lmites
y una zona
multinucleada
celulares
llamada
sincitio,
regularmente nunca
se a d v i e r t e n
imgenes
mitoti de indi
e l c i t o t r o f o b l a s t o , pero aumenta
en e l s i n c i t i o , su g r o s o r , en
a pesar lo cual
el sincitio que
considerablemente
las clulas
trofoblasticas hacia
se d i v i d e n
citotrofoblasto
para
despus
emigrar
el sincitiotrofoblasto.
En
e l polo
opuesto
abembrionario
o vegetativo,
e l trofoblasto una d e l g a d a
percapa
s i n diferenciacin,
fornando
est
unido
firmemente
a las c l u apareulte
de l a c a p a entre
ambas p e q u e a s formando
hendiduras
una e x t e n s a
laguna
etapa d e l
se l e denomina e l trofoblasto en
periodo
lacunar.
endomotrol y lan c l u
presenta congestin
son r i c a s
aplanadas una d e l g a d a
de l a s u p e r f i c i e membrana llamada
membrana
mam Ln
se c o n t i n a forman
con l o s bordes
de l a c a p a o unco
y Junto
ella
l a capa
exocelomicn
primitivo. de la
de l o s i n v e s t i g a d o r e s do H e u s e r provienen
c o n s i d e r a n que
otron
nupo-
q u o en e l m a c a c o de c l u l a s
no forran
a cnuna
primitivas
d e l ondodermo
quo n i g u o n
por
Para
e l onceavo
embrin
de 9 d a s
e l trofoblasto forman
ha p r o g r e s a d o
mucho, l o a e s p a c i o s no
del sincitio de m a n e r a
particular
ol sin
empieza
a adoptar
un a s p e c t o periodo
trabecular
p o r l o que a e s t o
estadio
se l e denomina
trabecular.
Sin to
embargo consiste
en
el
vegetativo, de
el
citotrofoblasto maternos
pocos e s p a c i o s sitio de
capilares y
alrededor y forman
nidacin Los
dilatados
sinuve-
soides. nas Se la
sinusoides y el las
l a anastomosis
entre
las
dilatar
sanguneos,
formacin Mientras
sinusoides. lo el de anterior estroma los las y clulas sincitiales a erosionar por se el introducen rcvcstiel ninci
ocurre en
comienzan
sinusoides
l o que
continuo por el lo
clulas al en se
sangre
materna
nar.
Conformo ms
trofoblasto y y por
sigue ltimo,
03troma
con
continan entro el la
sistemas capilares de
venoso, a a
causa fluir lo
comienza
sangre cual se
siscircu
lagunas
t r o f o b l a s t i c a s , con
establece
diferenciacin porcin en
sincitial,
afecta siguen y
citotrofoblasto clulas
esta
separndose
manera
tejido el
laxo
delicado
llamado
mesodermo hacia el -
ocupa y
espacio
creciente por el
limitado amnios y
trofoblasto
hacia
adentro
3aco
vitelino
primitivo.
El
mesodermo se
extraembrionario hoja al
que
reviste
el citotrofoblasto
al
amnios y
llama cubre
somatopleural vitelino se
extraembrionario esplacnopleural
e l que
saco
del Para
mesodermo
extraembrionario. el en de trofoblasto e l polo presenta una Las del organizacin trabeculas mas -
avanzada tiales se
embrionario. se irradian
sinci-
disponen tanto de
m a n e r a que del
citotrofoblasto. hacia se el -
las clulas
citotrofoblasto que en
crecen
las trabeculas de
sincitiales
esta etapa
deno-
tronco
comenzar
la tercera por
caracteriza que
abundantes centros
c o n s i s t e n en y en
citotrofoblasticos ulterior de
sincitial cas
el desarrollo l a hoja
mcsodormlextraemdo y
o r i g i n a d a s de o del
somatopleural se
brionario las la
citotrofoblasto y
introducen en
e l centro do
crecen denomina
direccin de
la decidua,
tronco de
consisten de
en
centros
tejido
capa
clulas una
citotrofoblasticao, capa de
l a s cunlon
estn el
c u b i e r t a s por final de de
delgada
sincitio. meoodermicas y en
Hacia el cen se
la tercera
semana, l a s c l u l a s a
centro
diferenciarse capilar en
apare
capilares pone en
sistema nacen
velloso
contacto que
que del
e l mcuodortno y al
cubre
trofoblasto
vasos
durante el
la cuarta embrin y
semana d e l la
desarrollo
comunica
placenta.
En
tanto de
ocurren las
fenmenos
mencionados, se introducen
las
clulas
vellosidades hasta
llegar al
e n d o m e t r i o , en semejantes de
sitio
prolongaciones forman
sistemas
c i t o t r o f o b l a s t i c a , en exclusivamente al
envoltura rodear o
situada completo
sobre
embrionario
hasta
celoma los
extraembrionario antes el de
cavidad
corinica,
fenmenos
m e n c i o n a d o s , se embrin esta de
decimonoveno por el en
da
unido escaso
tica
pediculo
fijacin
que
contina esta
con
la superficie el extremo se
trofoblasto de
unido es ol a
por
pediculo
fijacin que
convertir
cordn
umbical
comunica
comenzar
vellosidades
secundarias estn en
dan
radiado la
ble, las
vellosidades y se unen
fijas
e l m e s o d o r m o do a
corinica tud de
la periferia
l a decidua materna
l a envoltura esta
formada
una
capa al loo
clulas del
cuales los
cubren do
mesodermo de se las
meses
siguientes
troncos as que
abundantes
prolongaciones
peque
dirigen
espacios
lacunares las
estas
prolongaciones pero al y
principio del
poseen
mismas las de
troncos
comienzo tambin
l o . mes de
clulas
algunas las
tejido
conecti estn
circunstancias
circulaciones
materno-fetal
por La
el
sincitio
y de
l a pared las
endotelial
de
los
vasos
san-
desaparicin
avanza
menores los
siempre embargo no
persisten en estos
troncos
vasos
mesodermico
participan En las
recambio
entre
primeras
semanas d e l del
desarrollo, sin
la superficie ellos se
corin, de
embargo a l las
modifica siguen y
t a l m a n e r a que y
vellosidades lo cual
embrionario
dilatndose o
corin y
frondoso el
las mes
abembrionario del
vegetativo es lisa y
neran be En lio el
para
tercer corin el
esta o
corin
nombre de
leve
etapa de
ulterior
corin
leve en el
en
contacto del
con y
el
l a decidua se fusionan en
parietal en estas
lado
opuesto
tero
las la
circuntancias la nica
queda o b l i t e r a d a funcional
uterina, es la el el
consecuencia frondoso y
porcin con
dol baaal
corin
este
junto
l a decidua
saber. 1. 2. En en el el lado lado Porcin Porcin fetal la fetal formada por el corin frondoso basal corionica, l a cual ms la
materna placenta la
formada es
por
l a decidua por
circundada
la placa basal es de
materno
l a decidua y decidual
placa
compacta
llamada a de la
la porcin
intimamente En la
ligada zona
llamada y
transicin Esta
trofoblasto invasin se de
corresponde clulas y
los
uterinos
trofoblasticaa sincitialcs y -
caracteriza
clulas
gigantes
deciduales amorfo.
posee abundante
material
polisacarido
Entre sos
las
placas de
corinica
basal
estn
los de
espacios sincitio
sangre
materna y
revestidos se
fetal rior En el
arborecentes
desarrollan
en
curso
4o. que
ques ro no
deciduales, llegan a la
sobresalen
espacios tabiques
placa la
corinica,los superficie
esta
revestida
la formacin
de
estos
tabiques, uno de
la los
placenta cuales
queda recibe
divi el
dida
varios de
compartimientos
cada
nombre La
cotiledn. en que los es cotiledones que las reciben el riego sanguneo acepla con pa in-
forma
tada ca
generalmente y o el se
arterias en los El
espirales
atraviesan
decidual ms en
introducen
espacios calibre la
tervalos disminuye mo
menos sitio
regulares. donde
atravieso al
placa al la
resultado esta
a u m e n t o de presin en
llegar
intervelos -
lloso,
impulsa
hacia las
espacios
intervellosos de las
baa
sangre
oxigenada
muchas
venosos
superficie
la placa vuelve a
decidual
lagos
intervellosos
materna
estos del
orificios. y el
al del es
feto el
aumento de en del
placenta en
crece, dos al
aumento tero
paralelo todo el
nmeros
del
durante la
embarazo interna de
aproximadamente matriz.
superficie
ANATOMIA DE
LA
PLACENTA
Se zona por se de la
ha
sealado
que del
en
las
una y del
superficie
huevo
FRONDOSO), basal -
esta
parte
intima partir
l a decidua meses en
placentaria espacios
estado dosa -
plenamente 3 - 4
rrollada por La
contienen
sangre
voceo
minuto. sangre se mueve s i g u i e n d o entre ocurre los 4-14 en las vellosidades corinicas cuya -
vara no
embargo debe
rocordarso sino on
cambio las
aquela mcn
cuales de en una
vasos
estn
ntimo se ha lao
con
sincitial pusieran de
6 - 7
calculado vellosida-
todos
v a s o s de 18 Kma.
coriales estas
placenta el en
alcanzaran
sincitio
a menudo p r e s e n t a
un
bordo
on
cepillo en gran
lo cual
aumenta
medida
ndice
doa
circulaciones
G E N E R A L I D A D E S H I S T O L O L O G I C A S DE
LA
PLACENTA
En de clulas
de
la vellosidad tenan
se
encuentra
una
capa estaban
menbrana este
el
desaproqueda
vellosidad
cuando estas
vasos y
entonces un
l a m e m b r a n a de sincitio.
clulas
reabsorbe
constituido
de e s t a grandes
capa
de c l u l a s , contra
se
encuentra de -
de c l u l a s estas
y aplanadas
l a pared
vellosidad, cuales
clulas
se llaman
clulas
de L a n g h a n s , a desde
se l e a t r i b u y e
una gran
importancia
e l p u n t o de a consi que
vista su
de l a f i s i o l o g a l a secresin
de l a p l a c e n t a de h o r m o n a s papel fetal
cargo
placentarias
deran pasan
que t i e n e n
cierto
en l a s e l e c c i n a l a materna.
de m a t e r i a l e s
de l a c i r c u l a c i n
por dentro
de l a s c l u l a s en c u y o estos seno
de Langhans
est
un e s -
de c l u l a s
conjuntivas
se encuentran
loo va-
capilares
son l o s vasos
terminales
en l a s a n g r e en e l h e c h o
materna
de l o a l a g o s s a n materna cir-
guineos y fetal
y conviene no t i e n e n est
de q u e l a s a n g r e que s e p a r a
contacto,pues
l a barrera
ambas
culaciones
constituida
por t e j i d o s CAPILAR
exclusivamente
fotaloo.
1. - E N D O T E L I O 2 . - ESTROMA
CONJUNTIVO LANGHANS
entre
s i por tabiques
lnto -
dependientes hasta
de l a d e c i d u a o p u e s t a de
y llegan
l a pared
A parte los
de l a s v e l l o s i d a d e s sanguneos existen
descritas otras
que n a d a n
libremente
en i n -
lagos
de s e m e j a n t e
constitucin lagos y so
Histolgica sertan ma
que a l c a n z a n
l a pared
materna
de d i c h o s
en l a c a p a
compacta
de l a d e c i d u a
a l a s cualco
se l e a l i a
vellosidades
garfios
o de G r a p a n .
ASPECTO Despus ta de se de
desprende
separacin
l a capa
esponjosa
l a capa La
compacta placenta y a la el
termino de
15 del
25
cms.
grosor
3 cms.
disminuyendo
centro La
con 5
el
peso ms
producto
1-5
producto
veces
discoide
la placenta advertir
cara
patentemente que
15-20 un
cotiledones
presentan
la cara el
fetal
de
la placenta es que y
est
la
del
cor
don se los
cual
los son
vasos, gruesos
surcada
raz la
a d c l g a n / a n , en del amnioo
visibles
gracias
transparencia
borde
est a
surcado los
por vasos
un
v a s o muy
llama
constitucin colector la o
l a de
venosos,
sistema Con
placenta
amnios centa y
viene
cordn, del
cubre
tapiza ms
interna
membrana la de
brillante ta los un
transparente, brillante y
placenella -
aspecto que
perlado, se
ver
debajo
vasos
ramifican
extensamente.
FISIOLOGIA
DE
LA
PLACENTA
la
placenta a su
es
el
nico
rgano
que del
conecta nuevo
al
feto sin y
em-
tiene
cargo
la nutricin de
ser,
bargo otras,
funciones las
como g l n d u l a funciones
secresin podemos y
principales de
las
Intercambio circulacin
productos y
metablicos (ambas
entre
la
materna de de
fetal
sin
mezclarse)
2. 3. 4. La
como b a r r e r a divide a
membrana barrera
la circulacin l a cual
mina
placentaria,
consiste
tejidos
fctaloo
exclusivamente. Sin embargo del 4o. pues mes en adelante parte tejido la barrera de las placentaria se la
mucho
l a mayor y el
pierden a loa
citotrofoblastica fetales.
conectivo
eapi
revestimiento con
endotelial
de
los
vasos
se
pone
en
contacto ndice
nti do -
l a membrana s i n c i t i a l
lo c u a l
a u m e n t a mucho e l
recambio. En las etapas una finales de la gestacin delgada sin de las dos vellosidades capas estas que dos menores las -
presentan
m e m b r a n a muy materna y
separan capas
circulaciones ten
fetal,
embargo
persis
constantemente. en muy l a mayor delgada, con parte de de las en zonas, cuando los l a membrana se observa a sincitial un nudo se 30 -
cuando
sincidespron
muchos
ncleos,
cuales
menudo la
espacio han
intervelloso
pudiendo
pasar
circulay
se
descubierto
masas
sincitialos
voluminosas
mu 1 1 i n u c l e a d a s los su en pulmn.
en
l a circulacin
materna
que
pueden
formar
mbotiene a
cargo de
l a nutricin
e l surv -
umbilical, en
sangre
e l c o n t e n i d o de sangre venosa,
arterias oxigeno a
l a cantidad es muy
que
p e n e t r a con de
materna que
l a placenta l a sangre en el de
superior de de
l a cantidad de
sale
materna interior l o s en do
la placenta, la placenta, de la
t a l m a n e r a que
i n d u d a b l e que y
entre
l a sangre de
pilares la de
vellosidades a la fetal
recambio
oxigeno de
sangre esta
materna es
y esta
devuelve se
bixido
carbono, en su vida
manera
como e l p r o d u c t o
n u t r e de
oxigeno
intrauterina. Con los los diferentes materiales elementos nutritivos de pasa l o mismo, t a n t o lipidos que a y con sales
carbono,
minerales cias la
e t c . en
esta
comprobado a
sustantravs do
nutritivas de
pasa
materna 'o
la fetal, fetal
pared
sangre
devuelvo
a la
sangre Todos su
materna
d e l c a t a b o l i s m o de
del producto
desarrollo, para
que
siguen ta.
llegar
a l organismo
l a placen
La p l a c e n t a sar y esto
es es
un
rgano
que
selecciona de
el material
que
debe
pala
funcin
del sincitio a
la vellosidad, de
a s i como
atribuye poder
la clulas sobre
selectivo a
los elementos de
l a sangre
materna y por
la fetal que
y viceversa, no
manera
mecanismos pasar
puede
dejar
determinadas
puede no
pasarla
otra
vez.
La
funcin
de
nutricin es
indudablemente su
es
la ms como
impor glan
tante,existe d u l a , de La
tambin
importante,
funcin
secresin como
placenta
mucho m s das
hormonas el
secretadas son
hipfisis secresin
durante
e m b a r a z o , que
glndulas
interna
permanente. Las hormonas que y nos interesan fundamentalmente estas ltimas son los estrogenoo, por la Y
progesterona placenta se y se
las les
gonadotropas llama
secretadas
uniformemente predomina
Gonadotropinaa
corionicao.
considera
que
en
ellas
l a capacidad
sobre
l a capacidad en el
folculo
estimulante. del
h o r m o n a s que
transcurso de estas
embarazo hace
desde opaca
luego
la secresin que de
que
hormonas loo
l.\ play la -
la secresin
ellas
efecta
ovarios
hipfisis. De los estragnos que comienza con podemos d e c i r el que la cantidad va progresando la primera la una que mi-
desde tad es
embarazo,sin
progresa mayor de y
ocurre piensa a
porque,
porque Co-
procesos han
la placenta t a l que ya
inician no hay
travos
llegado para
nivel
tejido
suficiente creta la
secretar est
l a hormona. E l por a
tejido
placcntario de
hormona esta
constituido a
las loo
clulas seis
Langhans, ea
tambin gresiva.
comienza
desaparecer
meses, eota
coriales -
parecida das el
a l a de l o s e s t r g e n o s , del parto,
antes
de p r o g e s t e r o n a
embarazo
e s de 80 mn.,
tenemos a l a s hormonas
gona-
dotropas ta que La
que t i e n e n
una c u r v a durante e s de
diferente
en e l e m b a r a z o , s e s e c r e mitad, de t a l m a n e r a -
c o n mayor
actividad
l a primera U. Ratn
su c a n t i d a d m x i m a placenta aparte
140
de p r o d u c i r e s t a s
a l pa
so de l o s e s t r g e n o s es permeable para
y de l a p r o g e s t e r o n a ,
duda s i
l a s gonadotropinas
de l a s o t r a s h o r m o n a s , s e p i e n s a
l a insulina
Respecto
a l a permeabilidad casi
a todos
en q u e e l p a s o por l a s l e s i o n e n
l o s m i o r o o r g a n I smon a l a
en l a v e l l o s i d a d
en l a q u e s e i m p l a n t a n ,
de l a s c l u l a s lesiones fetal,
de L a n g h a n s , t e j i d o
intersticial pasan
y cuando
se p r e s e n t a n en e s p e c i a l
l o s microorganismos
a la circuest es l a
e l de l a V i r u e l a , nacidos
Varicela, cierta
p o r l a que l o s r e c i n a algn
presentan
inmunidad
temporal
padecimiento
que ha s u f r i d o
l a madre.
pasan
los
que en
forma caso de
la
madre
contra
los
varias
pudieran
disminucin
entre
circulaciones.
1. -
Aumento des
de
tejido
fibroso
en
el
centro
de
las
vellosida
2. -
Mayor les .
grosor
de
l a membrana b a s a l
de
los
capilares
feta
3. -
Cambios libre en
de
obliteracin
de
los
capilares
de
pequeo
ca-
las de
4. -
Deposito las la
vellosidades placa
l a zona
transicin
corinica.
E T I O L O G I A
disponibles
sugieren
fuertemente
que l a m o l a
Hidatide-
como c o n s e c u e n c i a
de l a p r o d u c c i n implica (pero
de un v u l o e l riesgo
fectuoso. do
E l que e l r i e s g o
s e a materno materna
asociala re-
con e l i n c r e m e n t o en a l g u n a s
de l a e d a d mujeres maridos)
no p a t e r n a ) molas
entre
mltiples
(incluso de
un mo-
con d i f e r e n t e s entre
y l o s informes de m a t e r i a l
de i n c i d e n c i a gentico
hermanas. La a u s e n c i a de l a s m o l a s
materno
en -
mayoria algunas
completas y de
y l a fertilizacin l a mayoria
dispermica tam-
de l a s c o m p l e t a s que e l v u l o
de l a s p a r c i a l e s
sugieren casos
de l o s v u l o s incremento jvenes y
dramtico de m u j e r e s mundo
c o n l a e d a d , e l menor incidencia en c i e r t a s
deben
ser indicios
importantes; racial
L a consanguinidad,
nutricin, orales
(gentica),
l o s ant. I c o n c o p l a s infeccionen
tivos
causal
contribuyente
virales
E P I D E M I O L O G I A DEL
EMBARAZO MOLAR
La carcinoma Aunque el
estrecha se
relacin en
entre
el corio-
refleja
riesgo
grandemente
la aparicin completo,
cialmente, la
probablemente geogrfica de
por
distribucin
l a mola H i d a t i f o r m c dos
estrechamente de
r e l a c i o n a d o s . Las en
entidades sus
a menudo
l o esperado
parientes. trofoblas
pocos e s t u d i o s para
epidemiolgicos definidas.
enfermedad de esta
poblaciones de
razn
deficiencia poblade
la dificultad Pocos
enumerar tienen
todos
cin.
paises
procedimientos benigna y en
central un
comunidades sobre
registro quo
proporcionar
datos
coriocarcinoma,
l a incertidumbre h i s t o l g i c a de
d i a g n o s t i c a en
falta de Por ra
la verificacin y hace
malignidad,
limita
los datos
dificileo
lo consiguiente, formular a ms
los estudios de
preguntas
l a s que de del
conccr a la
nientes
magnitud racial, de
importancia tico La de y a
socioeconmico riesgo. y o la
diet-
l a edad
relacin
enfermedades
ginecolgicas especficos
importancia in-
la exposicin son
productos de
qumicos
a agentes
fectivos
reas
consideracin
esencialmente
inexploradas.
I N C I D E N C I A
expresa
generalmente
con e l n m e r o
total
de e m b a r a z o s de e s t e modo
m s que c o n l a p o b l a c i n
total, entre
comparables en s u s t a s a s basadas
comunidades mude
de n a t a l i d a d ,
de i n c i d e n c i a
en l a e x p e r i e n c i a donde
solo
hospital,
en p a i s e s
subdesarrolladps suelen
l a s mujeres don -
no c o m p l i c a d o s atrae
d a r a l u z en s u c a s a
l a s enfermedades
t r o f o b l a s t i c a s de un hospital
rea rn do
lasestadsticas incidencia
de un s o l o
sobreestimaincluso cuan-
l a verdadera lascifras
d e l embarazo m o l a r , una p o b l a c i n
se c a l c u l a n tanto
para
definida
puede
haber mo
en e l numerador
mola h i d a t i f o r m o c o -
en e l La
1 muestra
en
diferentes a 1:
partes
d e l mundo
l a scifras
1 7 0 0 en l o s E E U U , en u n a d i f e r e n c i a comparar mltiples
estimaciones
1:150 f r e n t e
; > 1:1290 en C h i n a .
Esta
ltima do muun -
de un e s t u d i o China de
retrospectivo
de d o s m i l l o n e o
en t o d a
que t u v i e r o n
5.863 m o l a s
hidatiformon
millones
de l a m a d r e :
riesgo aos
de un e m b a r a z o
a u m e n t a en m u j e r e s conflicitivo3,
encima no
de e d a d . Ha h a b i d o
informes
obstante
sobre aos
l a relativa de edad.
frecuencia
de m o l a s
en m u j e r e s m e n o r e s de 20
En que
base
a una s e r i e jvenes
de d a t o s , S l o c u m b
y Lund. mayor
l a s mujeres
tenan
sustancialmente de m o l a s
relativo
p o r embarazo
d e 25 - 30 a o s ) mantiene
como u n a u n i d a d
en 8 g r a n d e s e s t u d i o s son mayores
l a opinin
de q u e l a s c i -
en l a s j v e n e s , mayores
no o b s t a n t e
en m i j e r e s pico
e s mucho m s d r a m t i c o
e l primer en e s t e
s e a d e b i d o a una s o b r e c o m u n i c a c i n de edad.
grupo
1.000
EMBARAZOS
INDONESIA 1:85
F I G . 1.
sombreadas, una
poblacin
son l a s e s t ^
maciones
de l o s r e g i s t r o s
de uno o m s h o s p i t a l e s .
ROSS S . BERKOWITZ
ENFERMEDADES T R O F O B L A S T I C A S P.P. 15
TABLA I. RIESGO DE MOLA HIDATIFORME SEGUN LA EDAD DE LA MADRE* EDAD DE LA MADRE ( AOS ) N U M E R O DE CASOS 572 213 381 447 335 631 181 31955
PAIS REINO UNIDO :SINGAPUR JAPON ISRAEL EDOS.UNIDOS SUECIA UGANDA EDOS.UNIDOS
50
PROMEDIO
1.53
1.17
1.00
1.04
1.33
2.66
24.89
H0.76
1984
Vol.1
C L A S I F I C A C I O N
81 p a c i e n t e s en e l centro
con embarazo
molar
parcial
fueron
observados
de e n f e r m e d a d e s preevacuacion el tamao
trofoblasticas
de I n g l a t e r r a , (91.3%)
e l diag
clnico
en 74 p a c i e n t e s del tero
f u hecho por a
fu pequeo
o de a c u e r d o
en 78 p a c i e n t e s y fueron
(96.3%) s l o
5 pacientes embarazo de
(6.2%) molar--
excesivo Previa
uterino
catalogados
como
a l a evacuacin
los niveles
de H.G.C. e x c e d i e r o n
100.000
U / m l . , en s o l o Ninguna
2 de 30 p a c i e n t e s tuvo prominente
paciente
9.5% d e s a r r o l l a r o n l a s pacientes
trofoblaotica
no m e t a s t a s i c a ,
parcial
usualmente
presentan
con l a s m a n i f e s t a c i o n e s completo.
que c a r a c t e r i z a n parcial eo
E l diagnostico
de u n a m o l a
de una r e v i s i n
histopatolgica
de l o s e o p o c l m o n o s
Embarazo M o l a r Embarazo M o l a r
se p r e s e n t a
con acumulos
las vellosidades
corionicas
e hiperplasia
trofoblas
en a u s e n c i a
de un f e t o
o embrin
i d e n t i f i c a b l e , l a mola a 46 XY y l o s c r o m o
completa
generalmente
tiene
un c a r i o t i p o paterno
46 XX
sonas m o l a r e s En contraste
s o n de o r i g e n l a mola parcial
totalmente. por l a 3 s i g u i e n t c o
se r e c o n o c e
carac-
tersticas 1.-
Las v e l l o s i d a d e s centracin
hidrica
cavitacin.
2. 3. -
Hiperplasia Aumento de
mnima
a e
corionicas
trofoblastico. 4. La los lias La Estructura Mola parcial son embriolgica usualmente o fetal un identificable. cariotipo el triploide y cuando anoma
tiene
fetos
muestran el
estigma,
incluyendo
congnitas
morfognesis
controversia, el fallo
parte
la opinin la otra, de
primario de o de un
trofoblasto El
sin
surge
alterado. pero
reconocimiento
entidades y ha
viejas
n u e v a s m a n e r a s , ha Por ejemplo un
complicado parcial de
aumentado
la confusin. puede
l a mola
con ve-
cepcin
triploide,
incluir
hamartoma
vascular
llosidades Se ca ha
corionicas. durante de muchos a o s o feto que l a mola on hidatiforme el momento que una tipl
reconocido
esta
desprovista clnico.
embrin es ve
viable no
del bs-
diagnostico
Tambin se
cierto,
obstante, por el
a menudo corionica,
amnios y molar
rios de
de
un
embarazo
estas
retienen como
la configuracin
la concepcin, y
interpretaron
morfognetica hidatiforme
poralmente, entre ca y se
l a mola
denominaron
transicionales.
clnicos,
tradicionalmente al principio
hidatiforme un
sangrado ra
uterino de
tero
l a fecha
gestacin, al
y algunas l a mola u 8
toxemia me
preeclamptica
hidatifor semanas de
completa y
normalmente s i no se
se
hace se
sintomtica abortara
las 6
evaca
espontneamente
l a s 16-18
s e m a n a s de algo en ms la
edad
g e s t a c i o n a l , l a mola particularmente
presentarse
tarde,
s i hay
neracin
hidatiforme
placenta.
e l 97% de de
pacientes
d e s c r i t a s por
Goldstein y
Hor-
e l 89% e l 94%
pacientes casos a de
Curry en
colaboradodca-
l o s 200
l a panada trao
E l sangrado Se
puede
iniciar jugo
Ir, c u a r t a ciruela
semana debido a
perodo. del
describe
como
la
coagulo
intrauterino. alto
Aunque
or -
las pacientes
pueden
semntica
describir y
esta
Berkowits,
v a l o r de en
este
hallazgo
frecuente
donde
solamente
sangunea
preoperatotar-
manifestaciones cuando ou
embarazo m o l a r precoz.
pueden
prevenibles
diagnos-
UTERINO ms comn que de el l a mola tero sea ser el clasiconsi cua51% evael
clnica
derado tro de
grande
l a edad y
gestacional, en el 46%
Golstein Curry y en
Berkowitz, el de 38% de
pacientes
luadas tero co
las no por
Conecticut.
aumentando sino
tamao
tejido de
trofoblaati sangre de y ha -
proliferativo,
tambin que
l a gran
cantidad
c o a g u l a d a , debe la mola, en la el
sealarse
en
e l momento de es no de
extrada
estado puede
tiempo, e l una
darse
cuonta
esto
llevar
anestesista El tero
reposicin
lquida tamao
intensa. de es del
factor tambin
riesgo una
para de
seal
la
pulmonar cuatro en
tejido ms para
m o l a r . Las agrandado la
pacientes para la
tionon deben
fecha
ser en
enfermedad en
disponible en l a mola
experiencia el
clasica, en el
tero de los
e l mismo ser
gestacional el 15-20 de %
40%
menor
fecha La
oportunidad teros
que
haya y
secuelas
trofoblasticas la evacuacin
es
menor tero
en os
estos
pequeos ms
claramente
del
tcnicamente
simple.
frecuente el 26% de
embarazo de en
embargo
compro20% en
Goldstein relacin
Berkowitz un tero
serie tamao
Yale, con un
parece nivel
con
aumentado
HGC
elevado
l a mola pueden
hidatiforme, estar en
vmitos con:
excesivos
razo 1. 2. 3. -
relacin
intracraneal, a la retencin
que de
lquido
asociado.
TOXEMIA
PREECLAMPTICA
La cin del
toxemia embarazo
preeclamtica molar, se
es
otro en
signo el de 27%
clasico de
de
presentadol ol
observ
centro 2% La en
para otro
trofoblastica
Nueva
mayoria y
nuestras parecer de
tcnian
mola dia,
podra
tar
l a mayoria a las
l a serie
diagla pena -
nosticada
10-12 no un
l o que la
pudo hubo
desarrollado preeclampsia
merece a la
una de
paciente tejido
que
tambin no al
haba
emboli/acin paciento no
molar,
obstante
toxemia
preeclamptica
principio del
e m b a r a z o , debe molar.
derarse
como p r i m e r
diagnostico
embarazo
sospechar
l a necesidad
de e f e c t u a r
la valoracin
corionicas.
Ms justificada
an estar
l a sospecha
presencia
d e un t e r o
que c o r r e s p o n d e
a un e m b a r a z o
de 5-6 o
ses,
hay a u s e n c i a
de m o v i m i e n t o s de un
f e t a l e s , ruidos
cardiacos
radiologa y Reid
han p r e c o n i z a d o
como
H y p a q u e , 20 M I . p o r v a i n t r a u t e r i n a ,
1
la radiografa o apoli-
demostrara llado.
entonces
una c a r a c t e r s t i c a
de p a n a l
do a b e j a
incrementado
tiu e m p l e o endo
de que d i s p o n e m o s de un m e d i o
de m u c h a s p r u e b a n que
y l a inyeccin
de c o n t r a s t o
pueden
l o s mejores m t o d o s
para
el
diagnosti-
veces
rpido
l a imagen
ultraso
nica cer
caractersticas fetales
muy
especiales.
Por s u p u e s t o diagnostico
a l rocono -
se e x c l u y e
generalmente
do m o l a , Tambin
excepto til en
que e x i s t a
un e m b a r a z o m o l a r las imgenes
c o n uno n o r m a l . ultrasnicas de a b e j a s y
en -
l a arteriografia,
caractersticas tormenta de
e l embarazo m o l a r
s o n l a s de p a n a l
nie-
tica tan
de un n u e v o uterino
embarazo, debido
a q u e aniboo
c o n aumento
de g o n a d o t r o p l n a r ,
corionicas.
GONATROPINAS CORIONICAS HUMANAS Durante to considerable segn que l o s p r i m e r o s m e s e s de de HGC, aunque tnicos. la posibilidad de de una HGC. veces este tiene mayor no impor indica Por una enfermedad molar es Fox embarazo normal hay un aumen-
y Tow,
indican
ciertas
diferen-
cias
l o s grupos se sospeche
a obtener de
la cuantificacion biolgica,
ndice que
actividad
muchas
tancia
e l cuadro
anatomopatolgico, de todo
pues
ltimo
la morfologa no
trofoblasto
funcional. de
e l raspado
i n f o r m a completamente
valoracin
disponible recordar el
debe
eatudlarso
mi-
el clnico
debe
siempre.
todo
l a conducta
siempre
normal l a orina de
brusco m x i m o tener
produccin HGC
HGC, co-
puede mola.
c a n t i d a d e s de
elevadas
supernumerarios
pueden
s e r c a u s a de
un
ttulo
alto
e s t u d i a d a s e l 75% unas
p r e s e n t a r o n una
prueba
normal
do
das,
cuantas m s presentaron d i s m i n u c i n
lenta
hasta
normales.
Los
casos
r e s i d u a l e s presentan invasor
una e l e v a d a
f r e c u e n c i a de m o l a
una p r u e b a debe
de HGC
de m s de d o s
meses de d u r a c i n , Si es p o s i t i v o
despus haya
es malo ha oben -
pues
probablemente que d e p u s
servado 40%
de e v a c u a r
una m o l a ,
aumentada
de l o s p a c i e n t e s muchas veces
p o r no m s de 60 d a s hasta mola
de e s t e o
mitad
progresan
invasora
debemos
considerar
que 60 d a s ,
es e l tiempo de e s t a
crtico lesin
guna d e c i s i n gicamente
respecto
a l tratamiento
todava
activa.
Lau que
J o n e s , han
descrito
un
mtodo
de
fijalas cui-
establecer HGC en el
unidades
mayor
precisin
menos en
complica-
las los
valoraciones valores
biolgicas y
animales. biol
comparativos de HGC.
valoraciones
inmunolgicas en duda
de
las
pruebas
de -
aglutinacin
descrita Haskins,
S e m x e l l , su nivel tener es en
aunque hay y
bajo cuenta
cierto los
error,
siempre
que
re-
sultados, Es raro
segn un
los
grupos
para
embarazo UI,
mayor de
100.000
aunque se han
apreciado son
las
pruebas
lnmu~
tiles
reflejar
actividabiolgi-
completamente en comparacin
la accin de
formacin
antigonoo
especifico Delfs es se a
l a de
emplean de
inmuno
lgicos Con
mi 1 i u n i d a d e s . alguno3 -
mtodos
diferentes
empleados que no se
obtenerse slo
diagnsticos de de
mtodo,los mutua en la la
similitud puede
no
sucede,
indicar en la
nece-
recurrir o
la quimioterapia en la paciente
(Metotrexate) tratada.
paciente
tratada
cambiarlo
E S P E C I F I C I D A D DEL La dificultad se y de
ANALISIS
DE
HGC
(FRACCION alfa
l a s subunidades disociando de
c o m u n e s en de HCG se
salvo
la molcula
sus
componen la -
beta, beta
antes
la inmunizacin
solo
utilizaba
subunidad Los
para
desarrollar
anticuerpos por
d e s a r r o l l a d o s de alfa
afinidad ms
l a subunidad para
comn HGC.
deben
especifica se
la molcula estos
Mientras
v i o que de
anticuerpos beta)
( l o s llamados
especficos poca
l a subunidad
tena
ms especificidad c r u z a d a ) do
s i n ninguna de TSH y de
(reactividad un
molculas ca DLH
quedaba DLH
p r o b l e m a de a que
interferon de til -
la molcula
debido de
la molcula en
l a s quo
intorfcrian
anlisis El
problema
puede
visualizarse bota
turales Los
entre
anticuerpos HGC
producidos una
frente
l a subunidad do
t a de
incluirn
tanto
proporcin beta de
anti-
que ser a
l a subunidad lo tanto de la
antisuero
l a subunidad hayan de
beta
de
l a subunidad frente a
l a HGC.
anticuerpos
osos
determinantes 2.Los
animal forman
anticuerpos
l a mezcla do l a HGC
de
l a subunidad
por
reconocer
especficamente
la molcula
totipo
l o s o v a r i o s m u e s t r a n una a u m e n t o de tamao
ficacin tico la a
notable
poliquism s que de
la luteinizacin
i n t e n s a de
las clulas
tcales
Se c o n s i d e r a brepasan pequeos
d e l 50% pueden no
s i se
intrauterino alcanzar
n o r m a l que
proporciones
enormes de
(como
l a aparicin variable,
esos
quistes casos no
luteinicos
en a l g u n o s de
se p r e s e n t a n
des-
la evacuacin
transformaciones
hiperreaccin parte la
luteinica, ovarico
respuesta
del tejido
exageradamente
alta
hormona
trofob1 astica no
el tejido l a fecha.
m o l a r , aunqi/o o i i -
te m e c a n i s m o Los
s e ha a c l a r a d o
quistes ovaricos
luteinicos unos
mltiples
a s i producidos de extirpar
desa-
parecen y no
meses d e s p u s
l a mola
esta
tratamiento
activo.
MANEJO DEL EMBARAZO MOLAR Una to adecuado vez d i a g n o s t i c a d a es l a e v a c u a c i n l a Mola Hidatiforme, del tero claro est, el tratamieri
cuidadosa esto
por estimulaseguido de en -
cin
de o x i t o c i n a
por c i r u g a ,
biolgicas ulterior.
parece
cuando
l a paciente
los nios
deseados
y e s de e d a d a l parecer hasta
mujeres
de e d a d
avanzada muestran
considerable maligno
de d e g e n e r a c i n ocurrir
maligna
2 5 % , aunque e l
cambio de
suela
notablemente
en menos de 5 a 1 0 %
los casos. El vaciamiento atravezar a l mismo posible. maligna uterino debe efectuarse c o n mucho cuida-
do,
evitando pero
l a pared tiempo
que s e ha v u e l t o a cabo do
delgada, ms
debe
l a forma
completa
La r e t e n c i n hacer que
tejidos,
a m s de nu po de embarazo cosa -
puede
l a s prueban
totalmente haria
positivas suponer
durante
semanas m e o s
m s tarde
l a existencia
de un c o r l o o p 1 t e 1 i o -
chos c a s o s de y
raspado
cauteloso,
e l raspado
endurecer
l a pared puede
e l peligro
Aunque
cho si
uterino,
d e l ombligo,
histerotoma
e s menos s a n g r i e n t a uterino.
y permite
l a evacuacin
cuada d e l c o n t e n i d o
PAPEL La
DE
LA
HISTERECTOMIA disminuir
EN en
EL
histerectomia de las
parece
importancia
miento nas
trofoblasticas sealado
han
Lewis,
Hertz, hacerse do
cuando
muchas al
quimioterapia embolia
mnimo
peligro
indicaciones Paciente
para
multpara
edad
avanzada
Complicaciones hemorragia
como h e m o r r a g i a
vaginal,
perforacin
3. -
Persistencia casos en
4. - A l g u n o s tero y
cuales parece de
l a enfermedad posible
los sin
cuales
necesidad l a mujer
para
y ms
tardo empieza
aparentemente se
normal en
empienzan que
ansiosas pone en
luego
transforma y de
enfermedad oido
peligro En
la vida
la cual
puede
asegurarse es
esas
mujeres
intenso, embarazo
posible
la curacin
conservando
lesin
t r o f o b l a s t i c a de tener para
parece
pronostico
mucho m s joven de
favorable, el de
ciertamente y
la paciente
conservar curacin y
tero
afirmarle aunque -
muchas
posibilidades
embarazo
el de
sea
considerado punto de
una
de
l a s formas
ms
graves
desde un de
estrictamente cierta
tratamiento y
frustracin: con
quiz s i no
saber un
precisin
tratando
a u m e n t o de de
concentracin neopla-
hecho
muchos c a s o s en
supuesta
trofoblastica proceso no
metastasica titulo
realidad y alguna
representa sombra
localizado que
elevado
pulmo
especifica
puediera
haber
desaparicin respecto a
estn en el
realizando
trabajos de ya
importantes
trofoblasticas
tacin, la
se
trabajos p r e l i m i n a r e s para
mejorar
respuesta mejorar
Para te se
obtendrn de el
s a t i s f a c t o r i o s en a n t i c u e r p o s , quo un
dichas enorme
l a ausencia tratamiento os
non
t u m o r m a l i g n o , do
todos
loo
el ms
prometedor
la inmunoqumiotorapia
combinada
DIAGNOSTICO El diagnstico
d e l embarazo m o l a r debido
precoz
en l a g e s t a c i n
vigilancia
razones
y debido por
a que succin
la evacuacin pueden
molares puede
y l a s bulas hasta
no s e r e v i d e n t e s se examine rotos -
no h a c e r s e
que
l a lesin pueden
aspirados
estar
ntimamente
en e l s i s t e m a
do c o n e x i n
p o r l o que deteccin -
se o b s e r v a
vesicular lleva
del o s p o c i m e n . L a
precoz
de e s t a s tanto
a l a interrupcin como
de ou c u r s o
su " c r e s c e n s o "
se d i a g n o s t i q u e n lesiones permitir
quo e x p u l s a d a s formarse
regresar1an Ion m e c a n i o
una i d e a
diagnsticos e l aborto
en e s t a
aren de
son
tros: molar.
1. - D i f e r e n c i a r 2. - S e p a r a r
hidrpico y
un e m b a r a z o
l a s molas
parciales
l a s molaa
e l trofoblasto de v i s t a
en e l l u g a r
prctico,
el diagnstico
la demostracin
de d o s f e n m e n o s :
vellosidades
vesiculares puede
e hiperplasia poco
contener de
ningn
l a s molas d i f i e r e
claramente
cualen c a -
y e l diagnstico examinarse
se hace
con f a c i l i d a d
difciles
tejidos
adicionales.
e l diagnstico mediciones
s e a dudoso
e l seguimiento
clnico
debe
seriadas
de m a r c a d o r e s
biolgicos
del trofo-
gonadotropina
corionica humano.
humana y q u i z s
somatotropina
lactogeno
placentario
hiperplasia
, displasia,
neoplasia
trofob1 a s t i c a de l e s i o n e s .
gestacional Parte de l a -
constituye aparente
una f r e c u e n t e
aleacin
de e s t a s
y a se han avances -
l a s3 ltimas como
diagnstico actualmente
teraputicos.
en d e s c u b r i r
l a lesin
inaparente
e l coriocarcinoma placentario.
principales
1. - C u a n d o
invocar
un d i a g n s t i c o
de n e o p l a s i a
I r o f o b l a s l ico
e l tumor
indicar
5. - E l r e s u l t a d o Dada de y te
de l o s c u r o t a j e s de m e d i c i o n e s cuestiones
l a posibilidad
gonadotropinas e l patlogo
stas
irrelevantea
puede
confiar
en l a e v a l u a c i n
seriada
del pacien-
No o b s t a n t e y dejar
enteramente tambin
a otros
l a evaluacin subrayar
de l a s l e s i o n e s
es importante
no d o n clnico o
ahora
antes
presentndose
abortos anatoma El
solo
se
reconocen
en
el
laboratorio
de
problema m s
en el
el
diagnstico el
d i f e r e n c i a l de aborto hidrpico
las de
leuna -
siones mola
trofoblasticas El
distinguir no tiene,
hidatiforme. el y
primero de
secuelas medidas la
diagnostico el
l a mola alarma y
costosas a
seguimiento
asustar
pacien-
recomienda no
posponer es
siempre en es un el
florida
aborto estado
molar. En
criterio
importante
trofoblasto.
casos
difciles, 1. Un
muestreo
microscpico. 2. - C o m p a r t i r 3. sumisin bres Los el de problema un informe y con un colega. indicando las incertidum-
descriptivo, un
diagnstica
aconsejando ms con
errores del la
comunes las
toma de ofrece
terminologa clnica, el
ventajas una
consistencia a
cin un
alterado", momento de
concepcin
l a que es ms
embrin que
viable presente
la determinacin,
bable das de
vellosidades
ligeramente
aumentaEstos
degeneracin pasivos y no
hidrpica. estn
c a m b i o s dan con
actividad
t r o f o b l a s t i c a . La y hulosas a y ser
hidatiforme
presenta o
vesiculosas
trofoblasto
vellosidades pueden
tienden
avasculares,
encontrarse
habitualmente
capilares
sangre
Evidencia de des
Su
presencia que
no
embarazo molares
Al igual
l a s normales,
tacional. to puede
inflamacin exceder a
trofoblas-
l a d e l embarazo
normal.
C O M P L I C A C I O N E S DE LA MOLA HIDATIFORME
La mente do . La te
prdida
excesiva
y prolongada
de s a n g r e
llevara
evidente tar-
a l a anemia y e s t a
es una m a n i f e s t a c i n
de d i a g n o s t i c o
T I R O T O X I C O S I S , s e ha d e s c r i t o c o n un e m b a r a z o elevados, molar,
frecuentemente
como
concomitanfrecuenmaniy de-
losparmetros
tiroideos
estn
se ha d e s c r i t o , propanolol
tirotoxicos is clnicamente de l a e v a c u a c i n en t o d a s
que r e q u e r a
y yodo a n t e s
buscarse de m o l a obstante,
de t i r o t o x i c o s i s
l a s pacien-
de f u n c i n
tiroidea
elevada
diagnstico Infeccin
q u e de i m p o r t a c i a hidatiforme
clnica
asociada
tambin
tacin de LA
de d i a g n s t i c o
y usualmente un l e g r a d o
a un a b o r t o
mola o se d e s a r r o l l a COAGULACION
de i n f e c c i n
ser l a principal
en e l e m b a r a z o m o l a r A partir
o que puedo -
e l tratamiento. tromboplasticas
sustancias
a l a circulacin y depleqin
l o que c o n d u c e
a un c o n s u m o
de p l a q u e t a s
con mola h i d a t i r o r m e
debe 3 e r
con l a c o r r e c c i n
c o n c o m i t a n t e de
deplecin
de p l a q u e t a s
EMBOLIZACION pacientes
TROFOBLASTICA
en l a e x p e r i e n c i a c o m b i n a d a de l o s c e n t r o s y Nueva Inglaterra,
t r o f o b l a s t i c a de Y a l e en p a c i e n t e s
siempre
con e l t e r o
agrandado
significativamen-
Usualmente tras
la embolizacin de
solo
se
hace
clnicamente una
manifiesta cardioseda-
la evacuacin que
l a m o l a . Hay
entonces
urgencia
necesita y
tratamiento
urgente
con
oxigeno, con
esteroides si es
ventilacin
comp p r e s i n
positiva
traqueo
necesario.
C O R I O C A R C I N O M A
Expepto el tumor
por l o s casos
raros
que s e o r i g i n a n
en t e r a t o m a s
se d e s a r r o l l a de e l l a ,
durante
alguna
f o r m e de e m b a r a z o
msa apare
aproximadamente
e l 4 0 % de l o s c a s o s
de u n a m o l a
h i d a t i d i c a , 40% d e s p u s
de a b o r t o s y 2 0 % sobre-
despus venir
de g e s t a c i o n e s a t r m i n o . ectopico
E l c o r i o c a r c i n o m a puede intrauterino.
de un e m b a r a z o
a s i como de un
P A T O L O G I A
Este puede su
tumor
en e x t r e m o
es m a l i g n o ,
procede
considerarse
un c a r c i n o m a
corionico,
crecimiento
y su m e t s t a s i s los factores
a menudo como un
En e l c o r i o c a r c i n o m a e s t a normal
l a proy a la -
disposicin erosin El
del trofoblasto
al crecimiento
de l o s v a s o s microscpico rpido
sanguneos. caracterstico tanto corresponde el msculo a l de una rnaoa uterino, como Ion e s de
cuadro
de c r e c i m i e n t o vasos color Si
que i n v a d e
causando
hemorragias
y necrosis.
E l tumor y/o
y purpuro
y de a s p e c t o d e s g a r r a d o l a s necrosis
friable.
afecta
e l endometrio
l a s hemorragias pueden
, l a infec-
cin En
de l a s s u p e r f i c i e s
e l examen m i c r o s c p i c o , que p e n e t r a n
se observan
trofoblasto en da forma
en e l m s c u l o en c o m p l e t a
sanguneos
voceo
de p l e x o s y o t r a s
desorganizacin
entremezcla
con sangre
c o a g u l a d a , un d i a g n s t i c o con l a mola
carcinoma ausencia
en c o n t r a s t e del patrn
hitaditica
de l a s v e l l o s i d a d e s ,
lasmetstasis
cuentes ca
precoses,
se producen
debido
del trofoblasto
respecto
l a vulva, riones,
ovarios, cerebro.
D I A G N O S T I C O
El tar
factor
de m s i m p o r t a n c i a de
en e l d i a g n s t i c o
os c o n -
con l a p o s i b i l i d a d todos
l a patologa,
h a n de c o n s i d e r a r s e -
sospechosos guir
l o s casos
d e m o l a h i d a t i f o r m e y h a y que s e de h e m o r r a g i a o un a b o r t o no h a b i t u a l investigar-
su e v o l u c i n . C u a l q u i e r caso d e un e m b a r a z o a t r m i n o un r a s p a d o pero
despus se
debe
mediante
especialmente
p o r e s t u d i o a do g o o mltiplea -
nadotropinas en
corionicas.
l o s nodulos
solitarios
de t r a x
que no p u e d e n
s e r e x p l i c a d o s en y Jus-
otra
l a posibilidad para
de un c o r i o c a r c i n o m a corionica.
tifican
un e n s a y o
l a gonadotropina
T R A T A M I E N T O
Antiguamente en de
l a nica
esperanza
de c u r a c i n
se b a s a b a
m s antiguamente
l a reseccin es e l
E l tratamiento a otros
de e l e c c i n
metotrexate la
productos
primordialmente
actinomicina
MOLA
INVASORA
destruens) benigna
ocupa
una p o s i c i n
intermedia de e l e v a d a
entre l a maligni-
hidatiforme
y e l cariocarcinoma
de e s t a m a l i g n i d a d
l o mismo
que e l c o r i o c a r -
cinoma
DIAGNOSTICO
manifestaciones
caractersticas
de l a m o l a
invasora
1. - C r e c i m i e n t o 2. - E x t e n s a incluso del
penetracin
v e l l o s i d a d e s completas, afectan
m i o m e t r i o , que a l g u n a s inmediato o
parametrio Estasmolas la
la cpula
son l o c a l m c n t e notable
i n v a s o r a s , aunque
tendencia
a producir metstasis
muy
d i f u n d i d a s quo o s
caracterstico
del coriocarcinoma.
h i s t e r e c t o m i a normalmente
ha p r o d u c i d o
una r e m i s i n
com-
foracin masiva.
uterina
p o r e l tumor
intrabdominal
MANEJO POSTERIOR A LA
EVACUACION
MOLAR
Despus
de
molar,
deber
solicitarse sean
semanales tres
que
los resultados
negativos,
semanas seis
se s o l i c i t a r a n l a primera completar es
durante
titulacin un a o . y -
negativa, La prueba
posteriormente
hasta
l a subunidad
beta
insensible
y por l o tanto
puede
sarrollo t ivas.
t e m p r a n o de
las complicaciones
trofoblasticas
prolifora-
Se d e b e a c o n s e j a r te
posponer do
un
embarazo
subsecuenconsecu-
despus
cifras
nrmalos
tivas Se nes
internarn
nuevamente
o tratamientos
despus
una e v a c u a c i n
guientes
1. - L a s c i f r a s
y posteriormente
final
revela
coriocarcinoma no haya
una
paciente
que
recibi
una p a c i e n t e
hay un a l t o
r i e s g o de d e s a r r o l l o f u t u r o , por d e l primer
neoplasia parece
en c u a l q u i e r e m b a r a z o una u l t r a s o n o g r a f i a
lo tanto
tener
t r i m e s t r e de
cualquier
razo
subsecuente,
para
confirmar
la
normalidad o
del desarrollo de la
tam -
posteriormente,
l a placenta
l o s productos
debern
ser sometidos
a estudios HGC,
se deben
obtener
v a l o r a c i o n e s de embarazo. un un se examen
despus
conviene
radiolgico frecuente
peridico de
de
los
pulmones Aunque
aumento vuelva
coriocpite1 una
l a HGC
negativa, Esto
transcurrida no suele
gestacin una m o l a
normal.
se t r a t a
h i d a t i f o r m e , por
l o tanto
as los estudios
p o s t e r i o r e s a una importantes, de un
evacuacin
extraordinariamente de e s t a s
nmero
pequeo
inevi
table
enfermas f a l l e c e r
coriocarcinoma.
LA
neoplasia permite se
conservar ha
tero un
ulterior,
publicado
nmero
consi
tales
Theil
Colaboradores mujeres y no
publicaron por
un
artculo
sobre
la
vigi-
l a n c i a de 50 nal
tratadas
neoplasia que en
trofoblastica
gestacio 88 -
metastasica no
metastasica aumento
tuvieron
posteriormente fetal,
embarazos des
observndose o
la prdida con
anormal i d a posible de
congnitas acreta. y
embarazos
complicados
excepcin
placenta
Pastorfide de aborto.
Goldstein, sealan
que
puede
haber
frecuencia
mayor
Neker
Mckelvey despus
han de 17
publicado un
los datos
do
una
embarazos y
cariocarcinoma en 11
genuino pacientes
metotrexate
registran
embarazos
tra-
tadas . Desde entonces se han publicado todo muchos el ao otros se ha adicinalos. considerado Una va-
loracin
durante
requisito un
p e r m i t i r un valores
embarazo,
pues HGC En
c r e c i e n t e s de de
confuse
juzgar tomar
e l estado
l a paciente. por un
consecuencia
anticoncepcionales que y
ao. no modifi
indicado de HGC
el valor
l a g o n a d o t r o p i na algunas veces -
aunque
l a hemorragia clnico.
transhormonal
e l cuadro
CASO C L I N I C O
No.
1.-
A.G.O. O
GESTA 4
PARA 3
ABORTOS O AOS
MENARCA 11
AOS
V . S . A . 16
F.U.R. 1 3 - I X - 8 4 , de 25 aos de
F.P.P. edad
femenino por de
la cual
servicio
urgencias
presentar en de
sangrado
transvaginal
co-
dolor palidez
marcada que
tero
fetal Se al
vaginal:
permeable
orificio
externo,
aprecia
salida
material
sanguinolento. Posteriormente instante nistra se salida es de valorada tejido se por el Gineclogo con sangrado prosentando en oso admino
molar,
m o d e r a d o , so de
oxitocina,
realiza
L.U.I., m s se
revisin
cavidad, y
presentaron
complicaciones
administra
crgonovina
oxito-
cin 30 90 14
favorable. despus despus RX de trax (normal) negativo. molar, se le toma RX del trax gravindex negativo,
das das
gravindex del
meses d e s p u s
vaciamiento
encontrndose zarse .
normal, c i c l o s
mestruales
normales,
puede
embara-
EXAMEN
HISTOPATOLOGICO
Descripcin En escaso
juntos
miden en
son'vesculas y material de
trabeculadas aspecto
dispersan a
forman
racimos
semejante
cogulos.
IDX. .MOLA HIDATIFORME CON CROSIS Y AUTOLISIS. embarazo molar ocurri en la cuarta gestacin ESCASA PROLIFERACION DE T R O F O B L A S T O CON NE-
NOTA: E s t e
CASO C L I N I C O No.
2.-
A.G.O. G E S T A 4 F.U.R. 1 2 - 0 2 - 8 5
PARA 2
ABORTOS
1 CESAREA
F.P.P. aos do
Se
trata de
de su y
paciente clnica
femenino de
de
34
viada
por
presentar obscuro,
dolor con
lumbosacra co probable en
sangrado de
color previo
diagnosticlnico y roa
a m e n a z a de # 36
diagnstico por lo
lizado te se
la clnica por
corroborado por en
laboratorio que so
gabinoL.U..1.
concluye
practica
encontrndose Su estancia se le
abundante
fase
evolucin no la se
normal pudo
ciones, cin a la
para
control, porque
seguir no se
adecuada cita.
padecimiento
paciente
present
NOTA: E s t e
embarazo
molar
se
present
en
la cuarta
gestacin
CASO C L I N I C O
NO.
3.-
PARA
ABORTOS
Molares)
F e m e n i n a de ciendo
26
aos hasta
de
edad
que
permane(caf regin de -
normal
hace 7
tres
obscuro)
transvaginal se
das a
previos
intenso
l u m b o s a c r a , que contenido res . E.F. tada NOTA: en 1984, presenta sin otro
exacerba 3 veces,
l a deambulacin,
nauseas, v m i t o s 4 embarazos
gstrico
refiere
l a paciente
mola-
buena dato
coloracin importante. de 4 ha
de
tegumentos,
regularmente
hidra-
Tiene en
antecedente ninguna
siendo
el
ltimo
ocasin 13
IDX. Ingresa
E m b a r a z o de a
semanas a con el
descartar
Toco Q u i r r g i c a sangrado
diagnstico color
antes caf
transvaginal
escaso se le un
realizaron resultado
encontrndose
antecedentes Mola le
resultado le indujo
se
hizo
el
diagnstico
cer-
hidatiforme. realiz
con
oxitocina, horas de su
posteriorovolucin do togumen
L . U . I . en en
las
primeras
dolor
intenso
hipogastrio, normalmente,
presenta ligero
palidez
tero
evolucionando
sangrado
transvagi-
serohemtico. macroscpica, x 32 x 20 mltiples en forma fragmentos de racimos de de tejido uva con y que en jununa he-
Descripcin tos m i d e n 48 en
cms.
mayoria
f o r m a de
quistes
translcidos
grisceos
reas
morrgicas. IDX. TO. CASO C L I N I C O No. 4.A.G.O. G E S T A 1 PARA O ABORTO 0 CESAREA O MOLA HIDATIFORME CON MODERADA P R O L I F E R A C I O N DE TROFOBLAS-
F.U.R. 1.01-86 MENARCA Paciente cursar mnimo, femenino que de acude 15 14 al AOS CICLOS de 30 x 3 IVSA 27 AOS. por -
servicio refiere
medicina
familiar
con
embarazo de
semanas
sangrado
transvaginal
este
color
obscuro,
niega
actividad
uterina
diagn3ti-
co,
a m e n a z a de despus
6 das grado
transvaginal a toco
acompaado
se l e
indica
corinica,
resultado
40.600
Aborto
le realiza
Estudio
Histopatolgico. proliferacin control. 6 PARA 2 O B I T O S REFERIDOS l a mola (6) Paciente sangrado que i n 1 ABORTO 2 CICLOS de trofoblasto
Abundante
No s e s i g u i
en que o c u r r i
a l servicio
de u r g e n c i a s
por presentar
transvagi-
de 4 d a s tero
aumentado
AMENAZA
DE ABORTO.
de 27 a o s
clnicamente uterino.
embarazo
de 11 s e m a n a s
q u e no c o i n c i d o
vaginal dolor
- Cervix
sangrado
no f t i d o ,
no r e -
n i movimientos
AMENAZA U.S. h u e c o
Resultado Plan:
d e l ecosonograma:
hospitalaria fragmentos
complicaciones) de t e j i d o s
irregulares
en f o r m a
translcidas.
con
ligera
proliferacin
de
trofoblasto.
CASO C L I N I C O No.
6.-
A.G.O. G E S T A
PARA 2
ABORTO O 14
CESAREA
MENARCA
AOS
CICLOS
que
Paciente do a
ingresa
presentar Sangrado de
dolor
regin
lumbosacra. expulsin
transvaginal en
dad,
refiriendo
ampollas
regular
presentando E.F. Se
palpa
aumentado.
IDX
A m e n a z a de de HGC.
aborto U.
descartar
Mola
Hidatiforme
Estudio
125.000
tejido
molar
transvaginal sangrado
realiza
persistente,
blastico Acude a RX HGC control despus del segundo vaciamiento ya sin sangrado
Normal 5.000 U.
No
reportaron
n a d a de
patologa
por
extraviarse
la
pieza
Las a
cifras
que a c o n t i n u a c i n de l a s p a c i e n t e s
describo
s o n en r e l a c i n que f u e r o n
l o s porcentajes
embarazadas
aten-
didas al y
en e l H o s p i t a l G e n e r a l
de Z o n a
a termino,
l o que n o s i n t e r e s a
a l a s pacientes
ron
Hidatiforme.
En Puerto
e l Hospital General
de Z o n a
N o . 36 d e
l a Ciudad
de C o a t z a c o a l c o s , V e r . PARTOS ABORTOS PARTOS PREMATUROS A TERMINO 2,656 307 176 6 3,145 El porcentaje que s e o b s e r v a de m o l a alta en e s t e 84.5 9.6 5.6 % % %
MOLAS H I D A T I F O R M E S
eos,
V e r . , de c a s o s
hidatiforme
( 6 ) en 3,145
pases
que c o i n c i d e c o n o t r o s
r e a l i z a d o s en -
l o demuestra
T A Z A S OE EMBARAZO MOLAR INFORMADAS POR DE INSTITUCIONES H.G.O.No.3 H.G.O.No.1 C.H.20 IMSS IMSS ISSSTE. MEXICO. AUTOR
MOLA/PARTOS 1 :625 1 613 1 552 1 400 1 395 1 :345 1 :200 1 188 1 144
ZETINA
MC GREGO'R MARTINEZ FERNANDEZ CASTELAZO MORALES L MARQUEZ H SSA PUEBLA URBIETA AQUILES H.
DE N o v .
HOSPITAL
MILITAR
H.G. DE MEXICO
H.G. NEZAHUALCOYOTL H . U N I V E R S I T A R I O DE
R.AYALA 1 9 8 4
Actualizacin Federacin
en g i n e c o l o g a ,
obstetricia
y planificacin
familiar Vol.8
Mexicana
de A s o c i a c i n
G i n e c o o b o t e t r i c i a 1986
FRECUENCIA
I N T E R N A C I O N A L DE EMBARAZO MOLAR
MOLA
PARTOS
FERNANDEZ CABRERA ARAMBURO MC. GREGOR KING BRENDEAU FERNANDEZ DEREK CHUN HASEGAWA MARQUEZ ACOSTA S I S O N WEI OUYANG H.G.Z. N o . 36 COATZ. DOBLADO
BRASIL CHILE GUATEMALA MEXICO CHINA FRANCIA MEXICO KUALA HONG JAPON MEXICO FILIPINAS FORMOSA MEXICO KONG
:829
1 :670
1 :614 1 :530 1
:500
1:400 1:290
: 242
Actualizacin
en G i n e c o l o g a ,
Obstetricia
y Planificacin
familiar
Federacin
M e x i c a n a de A s o c i a c i n
Ginecoobstetricia
1986 V o l . 8
P.P.
P R O N O S T I C O S
En dad
estudios
s e ha e n c o n t r a d o
que l a m o r t a l i a (0) -
es r e l a t i v a m e n t e
(2%) c i f r a
mediante
para l a
de e x t r a e r
molas
provocan
hemorragias
imposibles
de dominar
resultan La
incidencia
coriocarcinoma cifra
u n 2-8 % , l a
en m u j e r e s
de m s e d a d . de u n a m o l a hidati-
A veces
entre d e un
l a presentacin coriocarcinoma. un c a s o
han p u b l i c a d o despus
en e l c u a l
se
desarrollo
9 aos a causa
supravaflinal
de una m o l a
ulterior
de 181 e n f e r m a s
antes un
de l a u t i l i z a c i n porcentaje
de l a q u i m i o t e r a p i a se d e s a r r o l l o
demuestra
reducido
en v e r d a d e r o
tumor
a u n q u e m s d e 1/4
no p r e s e n t a r o n
a l comienzo
un c u r s o d o l
l a curacin raspado.
con medios
relativamente
esta
gradacin
de l e s i o n e s ,
desde
l a m s compleinter-
tamente
c o n un g r u p o
m e d i o de d i f i c i l encontradas Curry
dudas
d i a g n o s t i c a s no
en n i n g n
m s recientemente que e r a
un
secretante
de g o n a d o t r o p i n a hidatidicas, metastasica
en e l 2 0 % d e 3 4 7 c a s o s e r a aparente
de m o l a s
en e l 4 % d o
casos
l a enfermedad
ha n o t a d o durante
de t r o f o b l a s t o l a evacuacin
que
muchas
de l a
que h i z o
e l tratamiento
con q u i m i o t e r a p i a .
La siempre se
de
madres
tratadas
con
ha pre
como n o r m a l , dems
a l respecto de una
publicado viamente
sufri
evacuacin
Como e s t a b a e l e v n d o s e m o l a , se trato de
el ttulo con
despus
de
evacuar
la
metotrexate
durante
tres so
estaba
la teraputica txicos
medicamentosa
los sudio a -
efectos
l a paciente
a gemelos
perfectamente
C O N C L U S I O N E S .
La M o l a H i d a t i f o r m e va
que s e p r e s e n t a aos.
con
relati
f r e c u e n c i a en l a s m u j e r e s
La
f r e c u e n c i a de l a M o l a variable.
Hidatiforme
en r e l a c i n
co.i e l e m b a r a z o se presenta
es muy
aproximadamente frecuente
e s mucho m s
en c i e r t a s
del Asia
y d e l Sur d e l p a c f i c o .
King
observo
una i n c i d e n c i a Kong, d u r a n t e
de una m o l a un p e r o d o
hidatiforme d e 20 a o s
en 530
gesta de -
ciones
en Hong
y un c a s o y Ouyang
en 3708 g e s t a c i o n e s . l a enfermedad
Los datos
d e Wci
trofoblstica de m o l a
es f r e c u e n t e
sobre
en T a i w a n , d o n d e
l a incidencia
Mrquez-Monter elevada
y colaboradores
notablemente Este
de 1 en 2 0 0 , e n e l h o s p i t a l en F i l i p i n a s en e s t o s
Gonoral -
Mxico. hacen
estudio
y. l o s e f e c t u a d o s
de 1 e n pases
126, de ral
pensar manera
que l a e l e v a d a
incidencia
oota
alguna
desarrollo
socio
cultu-
y econmico
Dando
malas
higinicas, ingesta
tenan
antecedentes
calrica tenga
proteica
baja,
que e l c o m p o n e n t e de l a m o l a
nutricional
alguna
influen-
en l a e t i o l o g a
hidatiforme.
Es
importante estas
mencionar patologas
l o s r e s u l t a d o s de o t r o s para comparar
pases
que
pre-
realic
en e l H o s p i t a l G e n e r a l (Mxico).
de Z o n a
Veracruz
B I B L I O G R A F I A
I N T E R A M E R I C A N A , S.A. DE 1978
TERCERA E D I C I O N M E X I C O , D . F .
2. - HAM
ARTHUR W.
TRATADO
EDITORIAL
INTERAMERICANA
SEXTA E D I C I O N
MEXICO, D.F.
1975
DE F I S I O L O G I A S . A . DE C.V.
MEDICA
QUINTA E D I C I O N
M E X I C O , D . F . 1977
P.P.
1100-1106
P E R E Z TAMAYO
CARBONELL
PRENSA MEDICA
SEGUNDA E D I C I O N
MEXICO, D.F.
5. - PRITCHARD
JACK A . MC.
DONALD PAUL
1 a . EDICION
A. J R .
SODEMAN W I L L I A M A
I N T E R A M E R I C A N A , S . A . DE C . M E X I C O , D. F . 1978
QUINTA EDICION
P E R E Z R . L . P E R E Z M.V.
ARRIFTA, J OBSTETRICIA
MEXICO, D. F .
N.H.
MOLE GINECOLOGY
- CLINICAL
1 0 . - SZULMAN
HIDATIFORM
MOLE AM CBSTET.
MORPHOLOGICS C O R R E L A T I O N S
131-145
1 1 . - SZULMAN
E . S U R T I THE SYNDROME OF
HIDATIFORM AND
MOLE
PARTIAL
GYNECOLOGY
154 NUMBER 2
JR.
JONES.
G.S.
EDITORIAL
INTERAMERICANA, S . A . DE M E X I C O , D. F . 1975
9 a . EDICION,
1 5 . - GORRESFELD
KE.
JH
DIAGNOSIS
OBSTET - GINC.COL.
LYNN
G . B 0 R C H E R 1 , M.D. POOR
TREATMFN PROGNOSIS
OI
1 7 . - ROSS S . BERKOWITZ,
M.C.