http://www.gobiernodecanarias.org/educacion/3/WebC/lujose/tecnicas_conductistas.htm http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/trec.htm http://www.slideshare.

net/sandrasuarezleon/tecnicas-cognitivas

TRATAMIENTO COGNITIVO DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Los objetivos bsicos son dos : 1-Alcanzar un nivel cognitivo ms abstracto ms all del inters personal inmediato 2-Reconocer las consecuencias de su conducta sobre otros de manera ms emptica INTERVENCIONES ESPECFICAS 1-El terapeuta comienza explicando el T.A.P como estilo de vida con races en la infanciaadolescencia y con consecuencias negativas 2-Se presenta la terapia con un periodo de ensayo previo de unas 4 consultas donde el paciente toma contacto con la terapia y decide de continuarla o no. Si decide seguirla se le informa que durar unas 50 sesiones 3-Se explica al paciente que la terapia fomenta la consecucin de logros a largo plazo al considerar otras alternativas, frente a su estilo a corto plazo plagadas de problemas 4-La tarea o procedimiento cognitivoconductual bsica con el T.A.P es el enfoque de resolucin de problemas. El paciente en una serie de hojas resea el problema y va generando opciones alternativas con las ventajas-desventajas de cada una. En las ventajas el paciente evala de 0-100 el grado de satisfaccin/eficacia de cada opcin probada. El

listado contiene las reacciones impulsivas del paciente y otras alternativas. MANEJO DE LA RELACIN TERAPUTICA 1-Si el paciente no cumple el contrato teraputico (faltas, no colaborador, hostilidad, etc.) el terapeuta le pregunta directamente que piensa del tratamiento y se aclaran expectativas. Si a pesar de esto continua con su actitud, se examina la opcin de continuar o no con el tratamiento 2-Si el paciente niega el listado de problemas evaluados, el terapeuta no tratar de convencerle de la necesidad de tratamiento, sino que mostrar las consecuencias negativas probables de continuar con las mismas conductas 3-El terapeuta debe de evitar el rol de rescate manteniendo al paciente en terapia frente a demandas judiciales de encarcelamiento, revisando como esto puede reforzar el estilo del paciente antisocial al no afrontar las consecuencias 4-El terapeuta evita el rol moralista y realza su papel experto en facilitar soluciones alternativas a los problemas del paciente 5-El terapeuta se muestra vulnerable ante las amenazas u hostilidad del paciente, evitando las luchas de poder con este 6-El terapeuta se muestra amistoso e interesado con los intereses no antisociales del paciente (p.e juegos) 7-La contratransferencia ms comn a manejar es la hostilidad y la desesperanza del terapeuta. Para ello detecta y trabaja sus cogniciones moralistas, condenatorias y fomenta el rol de soluciones alternativas y metas ms humildes (p.e disminuir las conductas peligrosas con

alternativas).

TRATAMIENTO COGNITIVO DEL TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El objetivo bsico no es cuestionar directamente los supuestos personales del sujeto, sino el sentido de la autoeficacia negativa que se relaciona con aquellos a travs de las actitudes defensivas, vigilantes y suspicaces 1-La terapia comienza por intervenciones mas conductuales, evitando el registro inicial de pensamientos automticos que requieren mas intimidad . Las tareas conductuales se presentan como sugerencias 2-Un orden tpico de actuacin conductual podra ser : Primero : Inoculacin al estrs ante

INTERVENCIONES ESPECIFICAS

situaciones amenazantes Segundo: Entrenamiento en comunicacin y asertividad Tercero : Graduacin frente a polarizacin de manejo

MANEJO DE LA RELACIN TERAPUTICA

1-En las primeras fases de la terapia se intenta ganar la confianza del paciente mediante diversas estrategias 2-Se acepta el recelo y la desconfianza inicial del paciente, indicandole que necesita su tiempo para comprobar si el terapeuta es fiable a travs de sus acciones 3-Se comienza por actividades conductuales, evitando la intimidad inicial que conlleva el registro de pensamientos automticos 4-Dar la iniciativa al paciente de los temas a tratar, para aumentar su sensacin de control

TRATAMIENTO COGNITIVO DEL TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

.La meta general es modificar, o al menos reinterpretar los Supuestos Personales, de modo que sean mas flexibles : .Disminuir las exigencias de seguridad .Disminuir las exigencias perfeccionistas

INTERVENCIONES ESPECIFICAS

1-Comenzar la terapia como centrada en formas prcticas de solucin de problemas del Eje I, reduciendo el contacto emocional en esta fase 2-Indecisin, posposicin y rumiacin : Enfoque de resolucin de problemas de modo secuencial . Recoger y manejar Pensamientos Automticos asociados a estos problemas . En la misma lnea se genera un programa de actividad semanal 3-Ansiedad y somatizaciones : Uso de meditacin y relajacin . Manejo de Pensamientos Automticos de prdida de tiempo mediante balance de ventajas-desventajas y experimentos personales de dias de relajacin y nivel de ansiedad/disfrute 4-Minusvaloracin del placer versus maximizacin de la productividad : Tomar conciencia de esto anotando actividades de ocio y placer asociado, contrastandolo con los supuestos personales de productividad 5-Preocupacin y rumiacin excesiva : Parada y distraccin del pensamiento. Enfoque de resolucin de problemas para problemas resolubles 5-Perfeccionismo y polarizacin : Tareas de metas graduadas .Diarios predictivos de comprobacin de efectos reales de tareas imperfectas frente a expectativas catastrofistas

MANEJO DE LA RELACIN TERAPUTICA

1-Al principio se presenta la terapia como una forma prctica de solucin de problemas, minimizando el contacto emocional 2-El paciente suele mostrar una transferencia mediante la lucha de poder y oposicin en la terapia (p.e olvido de tareas o introduccin de nuevos temas no programados) . El terapeuta puede mostrar contratransferencia mediante mediante su lucha de poder, la exasperacin y el aburrimiento hacia el paciente . Estos elementos sirven para conocer los problemas en curso y el manejo delas cogniciones subyacentes 3-En las fases ms avanzadas de la terapia se puede sugerir al paciente el registro de pensamientos automticos y supuestos personales de la relacin teraputica y su manejo 4-Como regla general, se presenta tempranamente el modelo cognitivo, el trabajo con agendas y los pasos secuenciales 5-Al paciente que demanda con insistencia la seguridad de xito de la terapia y su buena evolucin futura, se le indica que tales demandas reflejan sus propias dificultades (p.e exigencia de seguridad) , se le pregunta por pensamientos automticos/Supuestos personales asociados a estas demandas, y se le puede dedicar una o varias sesiones tratar esta cuestin 6-Se le advierte al paciente que al final del tratamiento pueden haber recadas , su manejo y el seguimiento o reinicio de la terapia si fuese necesario

TRATAMIENTO COGNITIVODEL TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1-El primer y fundamental objetivo es ayudar al paciente a pasar de un estilo cognitivo de pensamiento global e impresionista a un estilo cognitivo de pensamiento mas sistemtico y analtico, centrado en problemas especficos 2-El segundo objetivo es modificar la conducta teatral y dramtica del paciente

INTERVENCIONES ESPECIFICAS

1-La terapia comienza, y asi se mantiene en todo su curso, dividiendo la agenda en dos partes : Una menos estructurada, donde el paciente relata como le fu durante la semana, usando su estilo de cognicin habitual, y otra dedicada a objetivos especficos 2-Los objetivos especficos se buscan con el paciente usando preguntas especficas, buscando detalles que reduzcan la expresin y el relato dramatizador y divagador 3-Otro trabajo de concrecin conlleva el registrar y definir los pensamientos automticos especfico del problema concreto tratado, sea cual fuere 4-Se puede usar el estilo dramtico del paciente, p.e la externalizacin de voces, donde el terapeuta habla como los pensamientos automticos y el paciente como las respuestas racionales, o con el mtodo gestalt de las dos silla, donde una representa las cogniciones disfuncionales y otras las funcionales 5-Los experimentos conductuales dramticos tambien son muy tiles, por ejemplo induciendo un mareo por rol -playing/psicodrama y recabando/cuestionando los pensamientos automticos 6-El manejo de los Supuestos Personales, de catastrofismo por falta de apoyo e incompetencia sin apoyo, consiste en una doble tarea : con tareas de fantasear que sucede tal cosa y se sale adelante, y con experimentos conductuales/personales graduales que provocan pequeos rechazos y se comprueba su efecto real 7-La terapia de pareja o de grupo puede ser complementaria al tratamiento individual

MANEJO DE LA RELACIN TERAPUTICA

1-Es habitual que el paciente divage en las sesiones sobre diversos temas . El terapeuta evita la lucha de poder sobre este asunto, usando preguntas sobre el balance de ventajasdesventajas de esta actitud, y pasando la responsabilidad al paciente de como usa su tiempo de terapia . 2-Otro aspecto relevante en el manejo de la cognicin global y divagadora es la introduccin del enfoque de resolucin de problemas en la terapia y las habilidades conductuales. 3-Los problemas de la relacin terapeutica se manejan especifricano los mismos, detectando las cogniciones a la base, las ventajasdesventajas de las conductas manipulativas y la comprobacin, como experimento personal/conductual de otras alternativas 4-El paciente histrionico no suele ser consciente de sus verdaderos deseos-objetivos al estar centrado en la aprobacin externa, por ello el terapeuta le ayuda en hacerse consciente de ellos comenzando por el registro de cosas especficas que le agradan-desagradan, y mas adelante entrenandolo en asertividad

PSICOTERAPIA COGNITIVA DE LAS IDEAS DELIRANTES CRONICAS Y DEL TRASTORNO PARANOIDE DE PERSONALIDAD

1) IDEAS DELIRANTES CRONICAS : 1-Se parte de un modelo cognitivo de las ideas delirantes (Chadwick y Lowe, 1994) que supone una reconceptualizacin distinta al modelo psiqutrico tradicional fenomenolgico. Tradicionalmente se han considerado a las ideas delirantes como "creencias falsas" . Sin embargo las ideas delirantes no sn necesariamente falsas (p.e una idea delirante de un sujeto que tiene evidencias adecuadas de la infidelidad de su pareja). Tambin se ha mantenido que las ideas delirantes se mantienen con una conviccin inquebrantable y total (o casi total) . Aunque lo anterior parece cierto para muchas ideas delirantes, no lo es para todas ellas. Un punto de vista alternativo es considerar a las ideas delirantes como creencias extremadamente dificiles de cambiar. Se trataria de evaluar tres aspectos bsicos de las ideas delirantes : su certeza, la preocupacin que genera y la interferencia conductual que produce . 2-Basicamente el terapeuta escucha la trama delirante del sujeto, evitando decirles que estn equivocados y s animandoles a que vean sus ideas delirantes como slo una posible interpretacin de los acontecimientos; y se les pide a que consideren puntos de vistas alternativos (constructivismo alternativo sin confrontacin directa ) . 3-El terapeuta facilita que el sujeto relate sus experiencias personales actuales y biogrficas, como la idea delirante parece un intento de explicar determinadas experiencias y como puede haber otros puntos de vista. Se van considerando las evidencias a favor/y en contra para la idea

delirante y sus alternativas .Tambin se disean ,siguiendo los planteamientos de la terapia cognitiva de Beck, experimentos personales (actividades de comprobacin) para invalidar la idea delirante, parte de ella y reevaluar alternativas . Y en 1952, Beck habia escrito un caso de ideas delirantes siguiendo una metodologia similar a la anterior. 2) TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD : 1-La conceptualizacin cognitiva del trastorno paranoide de la personalidad (Beck, Freeman y cols.,1995) parte de varios puntos : Estos sujetos suelen tener una visin de la vida (supuestos personales o esquemas cognitivos) del tipo siguiente : "Las personas sn malas y tramposas", "Atacan si uno les d la oportunidad" y "Para estar bin hay que mantenerse alerta" . Estos supuestos le llevan a esperar engaos, trampas y traiciones, por lo que estn en continua alerta de las intenciones malevolas de los otros. De esa manera, y dado que los otros a veces actuan de manera inadecuada (dado que no sn permanentemente benvolos) filtran esa informacin como arina para su molino, y confirman asi sus sesgos cognitivos. Adems su estado expectante y suspicaz suele ir acompaado de un estado de nimo irritable y conductas polmicas, que suelen generar en los otros respuestas de desagrado o ir; confirmando an ms, en una esoecie de profecia autocumplidora, sus temores bsicos. Un tercer factor importante es la idea de estos sujetos de dudar sobre su propia capacidad para manejarse socialmente, a no ser que se mantengan continuamente alertas. 2-La terapia cognitiva de este trastorno se centra en el estilo paranoide de pensamiento y su modificacin .Se suele abordar el caso desde la tercera caracterictica cognitiva apuntada. La intensa vigilancia y defensividad del paranoide deriva de su creencia de que debe defenderse para preservar su seguridad. Si es posible aumentar el sentimiento de capacidad personal para afrontar sus problemas, la defensividad podria disminuir. 3-El primer paso, y a veces muy extenso e intenso, de la terapia cognitiva con estos sujetos es establecer con ellos una relacin de trabajo cooperativo. Es importante que el terapeuta acepte abiertamente la desconfianza que presenta el paciente, sin presionarle para que confie en l de manera inmediata. El terapeuta comunica al paciente directamente que no tiene por qu confiar en l, y que quizs sea mejor tomarse un tiempo para que el paciente vea si sus palabras y acciones son coherentes. En esa misma lnea es deseable que el terapeuta trabaje las interpretaciones errneas del paciente hacia sus acciones, pero si se d el caso, que reconozca abiertamente los errores que haya podido el mismo cometer. 4-Los primeros pasos de la terapia son de tipo ms conductual ( suelen ser reacios a comunicar sus pensamientos automticos en la fase inicial) y abordando los problemas menos sensibles o secundrios, usando analogias (p.e lo que alguna gente hace para abordarlos) y pidiendo el parecer del paciente. 5-Las siguientes reas de intervencin se dirigen a aumentar la capacidad del paciente en el

manejo de problemas; siempre pidiendo su parecer/uso de analogias; y en ese sentido se ubican las intervenciones de entrenamiento asertivo, inoculacin al estrs, etc. 6-Los ltimos pasos se dedican abordar la concepcin ,a menudo dicotmica, del paciente de la confianza en otros ("O confio totalmente, o no confio nada"). El objetivo es que el paciente diferencie entre las personas en que se puede confiar en general, las personas en quien se puede confiar en alguna medida o aspecto, y aquellos que no le merecen ninguna confianza. Para ello el terapeuta utiliza la "tcnica del continuo " frente a la "polarizacin", y le ensea al paciente a como usarla. Un problema adicional es que estos sujetos a menudo se casan con personas que tambien suelen ser paranoides, y que quizs hayan que integrar en el tratamiento.

TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES MAS EMPLEADAS EN LOS TRASTORNOS AFECTIVOS

1) Depresin unipolar (distimia y depresin mayor ) A) Terapia cognitiva (Beck ,1979) - Objetivos de la intervencin : (1) Reducir la sintomatologia depresiva (2) Ensear al sujeto a detectar y modificar sus pensamientos automticos negativos y las distorsiones cognitivas que estn a su base (3) Identificacin y modificacin de las creencias subjetivas que hacen vulnerable al sujeto a padecer depresin B) Terapia conductual de la depresin unipolar (Lewinsohn y cols. 1976) -Objetivos de la intervencin : (1) Reducir la sintomatologia depresiva (2) Ensear al sujeto a observar y planificar sus actividades agradables y manejar las desagradables (3) Ensear al sujeto habilidades sociales para aumentar la gama de interacciones agradables, el manejo de problemas y la reduccin de la vulnerabilidad depresiva 2) Trastorno bipolar (psicosis maniaco-depresiva )

-Terapia cognitiva-conductual (Basco y Thase, 1997) -Objetivos de la intervencin : (1) Educacin del paciente y familia en la enfermedad (2) Aprender a detectar tempranamente los sintomas (3) Mejorar la adherencia al tratamiento psicofarmacolgico (4) Detectar y modificar cogniciones inadecuadas (5) Desarrollar habilidades conductuales para el manejo del estrs, resolucin de problemas y comunicacin .

TRASTORNO 1) Fobia simple 2) Fobia social

INTERVENCIONES Procedimientos de exposicin a los estmulos fbicos Procedimientos de reestructuracin cognitiva, relajacin-desensibilizacin, entrenamiento en habilidades sociales y exposicin a situaciones sociales Procedimientos de exposicin a las situaciones evitadas o temidas Procedimientos de relajacin lenta, tcnicas vagales, exposicin interoceptiva y prevencin cognitiva

3) Agorafobia

4) Trastorno de pnico

5) Trastorno obsesivo-compulsivo Procedimientos de exposicin a temores subyacentes y terapia cognitiva con los esquemas de vulnerabilidad 6) Trastorno por ansiedad Procedimientos de terapia cognitiva, relajacin

generalizada y exposicin a actividades temidas 7) Trastorno por estrs Procedimientos de exposicin a recuerdos y postraumtico seales, terapia cognitica de reestructuracin e inoculacin al estrs

TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES EN LAS PSICOSIS

1) TERAPIA DE CONDUCTA DE PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS -Ejemplos : Terapia de cinducta con esquizofrnicos (Ayllon, 1963) -Fundamentos tericos : Condicionamiento clsico y operante -Tipo de pacientes: Pacientes psicticos institucionalizados en media/larga estancia -Objetivos de intervencin: Modificacin de conductas especficas de pacientes institucionalizados mediante el diseo de contingencias 2) TERAPIA DE REHABILITACION -Ejemplos : Terapia de rehabilitacin del grupo de UCLA (Liberman, 1986) -Fundamentos tericos : Aprendizaje social

-Tipo de pacientes: Pacientes psicticos con sintomatologia negativa, defectual o con falta de habilidade de autocuidado e interaccin social -Objetivos de intervencin : Entrenamiento en habilidades sociales y competencias para la vida cotidiana 3) TERAPIA FAMILIAR CONDUCTUAL -Ejemplos: Terapia familiar conductual (Mueser y Glinn, 1995) -Fundamentos tericos: Interacin familiar y enfoque conductual -Tipo de pacientes: Pacientes psicticos que conviven con sus familias y con relaciones problemticas con esta -Objetivos de la intervencin : Reducir el estrs/emocin expresada de los miembros de la familia y vigilar el curso de la enfermedad 4) PSICOEDUCACION PARA PERSONAS VULNERABLES A LA ESQUIZOFRENIA Y PSICOEDUCACION PARA FAMILIARES DE ESQUIZOFRENICOS -Ejemplos: Psicoeducacin para personas vulnerables a la esquizofrenia (Rebolledo y Lobato,1997) y Psicoeducacin para familiares de pacientes esquizofrenicos (Birchwood, 1997) -Fundamentos tericos : Informacin y orientacin cognitivo-conductual en un contexto educativo -Tipos de pacientes: Sujetos esquizofrnicos en general y sus familiares -Objetivos de la intervencin : Que la persona afectada asuma la vulnerabiliadd y su cuidado. Que las familias vigilen y ayuden al manejo de la enfermedad 5) TERAPIAS COGNITIVAS -Ejemplos : Terapia cognitiva de la esquizofrenia (Perris, 1988); Terapia cognitiva del grupo de Birmingan y Manchester (Birchwood, Chadwick, Tarrier,....1997) -Fundamentos tericos : Teorias del significado y el afrontamiento personal -Tipos de pacientes : Sujetos esquizofrnicos o psicticos con sintomatologia positiva, productiva y con leves niveles de sintomatologa defectual -Objetivos de la intervencin : Modificacin de creencias de vulnerabilidad. Modificacin de creencias sobre las alucinaciones y delirios. Desarrollo de estratgias de afrontamiento para el manejo de sintomas 6) TERAPIAS BASADAS EN EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION Y LAS HABILIDADES SOCIALES

-Ejemplos : Terapia psicolgica integrada (Brenner, 1991) -Fundamentos tericos : Procesamiento de la informacin y habilidades sociales -Tipos de pacientes : Sujetos psicticos con sintomas defectuales y negativos -Objetivos de la intervencin : Rehabilitacin de dficits cognitivos y sociales 7) TERAPIAS COGNITIVAS CONSTRUCTIVISTAS -Ejemplos: Narrativas de la esquizofrenia (Davidson, 1995) -Fundamentos teoricos : Teorias motoras y constructivistas de la mente -Tipos de pacientes : Pacientes psicticos con sintomas positivos y productivos -Objetivos de la intervencin : Abrir posibilidades alternativas de significados a las mantenida por la construccin delirante

TERAPIA COGNITIVA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

1) Conceptualizacin cognitiva de los trastornos de la personalidad : 1.1. El trastorno de personalidad se conceptualiza como un conjunto de esquemas cognitivos jerarquizados e interrelacinados .Los propios rasgos de personalidad (normales y patolgicos) se consideran expresiones de los esquemas cognitivos 1.2. Los esquemas cognitivos cuando son activados en sus estructuras ms perifricas producen trastornos del eje I (sindromes), y cuando estn activos ms nuclearmente producen rasgos de personalidad 1.3. Los esquemas cognitivos son adquiridos en la infancia por influencia de las experiencias familiares con los progenitores y sn mantenidos por la secuencia interpersonal que generan, adems de por el propio sesgo de la informacin que producen (p.e profecias autocumplidoras) y por la seguridad que proporcionan con sentimientos familiares (aunque parezcan desadaptativos a otras personas). Por esto sn tan resitentes al cambio 1.4. Los esquemas cognitivos y los patrones comportamentales que generan de pensamiento, afecto y conducta, conforman un circulo o bucle que se refuerza circularmente.

2) Evaluacin del caso : 2.1. Criterios diagnsticos del DSM-IV 2.2. Escalas : MMPI, Inventario Mutiaxial de Milln, Examen de los trastornos de personalidad de Lorenger y cols, Entrevista Clnica estructurada de Spitzer y Escala de Esquemas del Paciente de Beck y Freeman (esta ltima la ms importante) 2.3. Historia Clnica :relevanca de apartados biograficos y evolutivos 2.4. Escalas de evaluacin de psicopatologi asociada (p.e el BDI) 2.5. Autorregistros o diarios de eventos vividos 3) Intervencin terapetica : 3.1. Enfasis en la relacin terapeutica : .Comenzar trabajando los trastornos del Eje I asociados (sindromes) . Tomar y analizar las resistencias del paciente sondeando sus significados asociados . Uso del descubrimiento guiado de los significados de las experiencias afectivas del paciente . Anlisis de la relacin de transferencia-contratransferencia en base a los significados a su base . Familiarizarse cin las experiencias del paciente y proponer soluciones posibles y tentativas 3.2 . Intervenciones especializadas : .Se suelen usar en una fase posterior de la terapa o paralelamente al manejo de la relacin terapetica .Tcnicas cognitivas : Sondeos cognitivos, abordaje de esquemas (reestructuracin completa-la menos habitual, modificacin de esquemas y la reinterpretacin de esquemas/insight), y empleo de diarios predictivos del funcionamiento de los esquemas .Tcnicas conductuales : Empleo de la dramatizacin, evocacin de experiencias de la niez y empleo de evocacin de imgenes. . Intervenciones en el eje I : Suele ser similar a la terapia cognitiva de los trastornos de ansiedad o depresin. Estas sin embargo suelen ser inefectivas para los trastornos de la personalidad, empleandose las arriba apuntadas

TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES EN LAS PSICOSIS

- PROCESO TERAPETICO GENERAL 1 Descubrir la actitud del paciente hacia el tratamiento psicolgico /psiquitrico -Reaccin ante el tratamiento psicolgico -En qu medida cree que se le ayudar con psicoterapia o psicofrmacos 2 Tcticas para conseguir la cooperacin del paciente -Presentar el tratamiento como forma de ayudar tambin a problemas orgnicos (p.e modelo de estrs) -Plantear el tratamiento como evaluacin a medio plazo que valorar si es pertinente la ayuda psicolgica, y posponer decisiones para ms adelante -Plantear si no existe al menos un 1% de duda sobre la certeza subjetiva de enfermedad fsica 3 Evaluacin del problema -Breve descripcin del problema -Inicio y curso del problema

-Descripcin detallada del problema :ejemplos recientes -Variables que lo mejoran y empeoran -Evitacin : Que se deja de hacer por el problema -Reacciones de otras personas significativas -Historia de tratamientos anteriores -Deterioro a causa del trastorno socio-laboral -Creencias sobre el origen, causa y curso del problema -Creencias sobre el significado de los sintomas -Situacin psicosocial -Cuestionarios complementarios (BDI, MMPI,etc) 4 Fase de tratamiento - Objetivos : 1-Detectar las creencias sobre los sintomas, la enfermedad y las conductas de salud y reemplazarlos por otras creencias ms adaptativas 2-Reatribucin de los sintomas corporales no patolgicos a causas ms benignas 3-Suprimir los comportamientos problemticos involucrados en el rol de enfermo - Formato del tratamiento 1-Formulacin del modelo y obtencin del compromiso : obtener el modelo del paciente "orgnico" y la nueva hiptesis de tipo "problema de ansiedad o estrs" 2- Estratgias de intervencin : 2.1.Aclarar dudas sobre el tratamiento 2.2.Autoobservacin de la relacin sintoma-estrs 2.3.Listar conductas de evitacin de actividades 2.4.Orientar a familiares de como actuar 2.5.Reestructuracin cognitiva de interpretaciones y creencias 2.6.Medidas de manejo de estrs :relajacin, distraccin, exposicin y resolucin de problemas 3- Prevencin de recaidas

PROGRAMA PSICOLOGICO PARA EL MANEJO DE LA ADICCION AL SEXO POR TELEFONO E INTERNET

-Qu es la adiccin al sexo por telfono e internet?: Es el uso de abusivo por parte de una persona de internet/ telfono , casi exclusivo y descontrolado que interfiriere con su vida social y/o laboral y/o abandona otras actividades, de modo que al el/ella y sus allegados le producen problemas de conviencia, econmicos y/o sociales. La motivacin del paciente suele ser la de cumplir magicamente sin mucho esfuerzo con sus fantasas, deseos e impulsos sexuales, sin enfrentarlo a las dificultades y compromisos reales que conlleva una relacin afectiva/sexual cara a cara. -El programa de tratamiento psicolgico : Pasos PASO 1: ESTABILIZACION .Objetivos: Temporalmente, mientras no se tiene control de la adiccin , con la colaboracin del entorno y familiares se reducen las posibilidades de acceso al hbito adictivo, a los lugares, momentos y posibilidades de acceso al mismo

.Procedimientos: Puede ser necesario la eliminacin temporal del modem del ordenador, el uso de claves de encendido del sistema, la eliminacin del telfono del domicilio, el uso de una caja de seguridad para el telfono, el uso de una cantidad restringuida de dinero, el evitar estar solo en casa, y medidas similares. Se trata de un plan de abstinecia de la adiccin. Se debe de establecer un contrato de que dicho plan se llevara a cabo por parte del paciente y sus allegados. Sin este paso el resto del programa es inaplicable. PASO 2: CONSTRUIR UN PLAN DE ACTIVIDADES ALTERNATIVAS .Objetivos: Desde el principio el paciente ha convertido su adiccin en un acto que ocupa gran parte de su tiempo antes de empezar el tratamiento. Para mantener la abstinencia de la adiccin es importante que ese tiempo ocupado por el hbito disfuncional sea ahora ocupado por actividades alternativas gratificantes. .Procedimiento: Puede ser til al principio del tratamiento que el paciente haga una lista de las consecuencias positivas y negativas de su adiccin; y llevar a cabo un plan de actividades alternativas que produzcan una gratificacin similar a la de la adiccin. Cuanta mas actividades sustituyan las funciones que tenian la adiccin, menos necesidad tendr el paciente de volver a ellas. PASO 3: EL DARSE CUENTA .Objetivos: Este paso consiste en darse cuenta de los pensamientos y sensaciones internas asociadas a la adiccin, de modo que se tome conciencia de como estos mecanismos psicolgicos participan en la adiccin .Procedimiento: Se utiliza un registro de notas preparado por el terapeuta que recoge la situacin, el grado de impulso y control, los pensamientos y sensaciones y otros aspectos de los mecanismos psicolgicos implicados en la adiccin PASO 4: ENTRENAMIENTO EN RELAJACION APLICADA .Objetivos : Se utiliza para disminuir los altos niveles de impulso o ansiedad a la adiccin. .Procedimiento: Se entrena con cassete o cd un mtodo de ejercicios de relajacin, y despus se entrena en aplicarlos a sitiaciones de la vida real PASO 5: LA SOLUCION DE PROBLEMAS .Objetivos: Aqu se trata de que el paciente sea capaz de darse cuenta de las consecuencias a largo plazo de su adiccin y no dejarse llevar por el impulso inmediato. .Procedimiento: Se ensea unos pasos para identificar el problema y elegir las alternativas mejores a largo plazo. PASO 6: LA EXPOSICION

.Objetivos : Se trata de que le paciente sea capaz de enfrentarse a los estmulos sexuales sin dar una respuesta de impulso y adiccin, de modo que desarrolle autocontrol. .Procedimiento : Usando la imaginacin, o teniendo cerca los estmulos sexuales se entrena en enfrentarse a ellos sin dar la respuesta de caer en la "tentacin", hasta que el impulso adictivo v disminuyendo con la prctica PASO 7: LAS ESTRATEGIAS COGNITIVAS .Objetivos: Se trata de manejar las actitudes y pensamientos irracionales o inadecuados implicados en la adiccin .Procedimiento: Se ensea al paciente a identificar y rebatir las actitudes, creeencias y pensamientos perjudiciales relacionados con la adiccin . PASO 8: LA PREVENCION DE RECAIDAS .Objetivos : Es habitual, que el paciente pueda recaer tras un periodo de abstinencia de nuevo en la adiccin. Esta fase trata de advertirle de ello y disear procedimientos para que hagan menos probable la recaida o su manejo, si se produce .Procedimiento: Se identifican las situaciones de alto riesgo y se disean estratgias generales para su manejo. -Tratamientos complementarios: Dependiendo de cada caso pueden utilizarse otros procedimientos como el entrenamiento en habilidades sociales (para pacientes tmidos hacia el sexo opuesto)., El uso temporal de medicacin para el manejo de sntomas muy intensos (depresin, ansiedad), puede estar indicado, pero siempre que no interfieran con el programa general, y sean una ayuda temporal para permancecer y proseguir con el plan general.

Las distorsiones cognitivas ms frecuentes son: Pensamiento de todo o nada/ pensamiento dicotmico, o en blanco y negro: Se manifiesta en la tendencia a clasificar las experiencias de la vida segn una o dos categoras opuestas. Ej: Si no me ama es que me odia. Si no me sale perfecto ser un autntico fracaso. Adivinacin del futuro catastrofizacin: Tendencia a imaginar sistemticamente el peor resultado posible, sin importar lo improbable de su ocurrencia. Ej: Seguro que si me voy de vacaciones llover. Descalificar o descartar lo positivo: Lo positivo se obvia y desestima de manera sistemtica, como si no se tomara en cuenta su existencia. Ej: Me hacen un comentario agradable sobre mi persona y automticamente lo rechazo. Inferencia arbitraria: Tendencia a llegar a una determinada conclusin en ausencia de evidencia o pruebas reales. Ej.: Pensar que mi jefe me va a despedir del trabajo, cuando nunca he recibido una llamada de atencin suya, ni he dejado de cumplir con mis obligaciones laborales. Razonamiento emotivo (siento que): Tendencia a juzgar una situacin en base a como me siento obviando otro tipo de hechos que pudieran contradecir mi sentimiento. Ej: Caminando por la calle se encuentra con un perro en apariencia tranquilo y al cuidado de su duea. Este perro me da miedo seguro que es peligroso y me va a atacar. Rotulacin (etiquetar): Es un tipo de sobregeneralizacin. Consiste en poner una etiqueta a algo o alguien y entender creer que aquello a lo que he etiquetado permanecer siempre inalterable. Ej: Cualquier tipo de estereotipo: las mujeres solo piensan en gastar dinero, los hombres son todos unos mujeriegos. Y con respecto a uno mismo: Yo no sirvo para nada. Debesmo : Tendencia a prestar mayor atencin a lo que uno piensa que debera ser en lugar ver las cosas somo son, y tener reglas rgidas que se piensa que deberan aplicarse sin importar el contexto. Ej: Debera ser siempre joven y guapa. Magnificacin / minimizacin: Tendencia magnificar lo negativo y minimizar lo positivo. A los errores o defectos se les presta mucha atencin y a los aciertos y experiencias de xito poca. Ej.:

He sacado un 9 en un examen he tenido mucha suerte, he sacado un 4 en otro No sirvo para estudiar. Filtro mental/ Abstraccin selectiva/ Visin de tnel: Tendencia a focalizarse en los hechos que confirman nuestras creencias y de pasar por alto los que podran contradecirlas. Ej: Si pienso que mi hermano es una egosta prestar y dar mucha importancia a las situaciones en las que se comporta de manera egosta y no dar importancia cuando se comporte de manera generosa y desinteresada. Generalizacin o sobregeneralizacin: Tendencia a elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados. Ej: Mi novia me ha decepcionado. No se puede confiar en las mujeres. Personalizacin: Tendencia de la persona para atribuirse a s mismo fenmenos externos, cuando no existe base firme para hacer tal conexin. Ej.: Me he cortado el pelo y no me ha quedado nada bien salgo a la calle y veo a unas personas que se estn riendo, automticamente pienso que se estn riendo de m. http://psicologiaonlineycoaching.com/psicoterapia/psicoterapia-cognitiva/ http://www.psicodiagnosis.es/areaespecializada/tecnicasdeintervencion/tecnicasconductualesapli cadasanios/index.php

http://psicologiaonlineycoaching.com/psicoterapia/psicoterapia-cognitiva/