GUAS PARA LA SOLICITUD DE EXMENES Y/O REMISIONES AL ESPECIALISTA DE ALGUNAS PATOLOGAS FRECUENTES EN LA CONSULTA MDICA. I. OTORRINOLARINGOLOGA. 1.AMGDALAS Y ADENOIDES.

CRITERIOS PARA REMISIN AL ORL Y POSIBLE CIRUGA: A.AMGDALAS: Tres episodios de amigdalitis en sis ( 6 ) meses. Cuatro ( 4 ) episodios de amigdalitis en un ao. Absceso Periamigdalino. Asimetra en amgdalas. Pacientes con peso Menor de ! "g. NO se operan # e$cepto en casos de obstrucci%n & di'icultad respirar e(identes en el e$)men clnico. Amgdalas *rado +++, -ue salgan de los pilares. Amgdalas *rado +. , -ue llegan /asta la 0(ula. Apneas del sueo. B. ADENOIDES: 1a&os 2 de Ca(um con obstrucci%n al paso de aire ma&or del 50 # & adem)s sntomas clnicos asociados ( o3o )4 si no /a& sintomatologa clnica# no amerita remisi%n al 516. Pacientes con 5MA 1ecurrente. !. ODOS: Tres episodios de 5MA en sis( 6 ) meses. Cuatro episodios de 5MA en un ao. NOTA, Todos estos pacientes deben tener antes de la remisi%n al 516# una I"#$%&'()*"$+,-& # la 7ue debe solicitarse mnimo un mes despus de estar sin sntomas 4 si el resultado de esta es de T)#* B ( (*' $./0)1' )# se remite# si es de T)#* A ( 8ormal ) o C ( Mal 'uncionamiento de Trompa de 9usta7uio ) # se /ace mane3o Mdico sintom)tico. 2.DES3IACIN SEPTAL: 6o m)s importante es la clnica4 se operan cuando /a&, 5bstrucci%n 8asal e(idente en el e$)men clnico. 1espiraci%n 5ral. 1on7uido. Apneas del sueo. NOTA, :i est) con 1initis Alrgica# se debe tratar esta primero por lo menos por tres meses con adecuado control# antes de de'inir o no remisi%n al 516. 8unca pedir R&4*0 X %$ 5/$0*0 #,*#)*0 %$ 6& N&,)7# pus no aportan absolutamente nada para el ;iagn%stico. 8.5IPERTROFIA DE CORNETES. 6a ma&ora de (eces esta se debe a 1initis Alrgica o ;es(iaci%n :eptal se(era# por lo cual se debe /acer tratamiento por tres meses con 9steroides 8asales & Anti/istamnicos con un buen seguimiento por el Mdico *eneral de la +P:# & luego e(aluar la necesidad o no de remisi%n al 516 seg0n la respuesta a este.

para

N* se re7uiere ninguna A&uda ;iagn%stica de +magenologa en estos casos. II. INDICACIONES TAC Y RMN DE CRANEO SIMPLE Y CONTRASTADO. 1.TAC DE CRANEO SIMPLE: Tr)uma 9nce'alocraneano ( T9C ). 9C. +s7umica o <emorr)gica. 5do # :enos Paranasales# Control de +n'ecciones . Control de <idroce'alia = ;eri(aci%n .entriculo Peritoneal ( ;.P ). 85TA, 9n estudio de MIGRA9A no se solicita EEG ( 9lectroence'alograma )4 s%lo est) indicado una TAC S)"#6$ %$ C,:'$* # despus de /acer un completo e$)men clnico# en'ati>ando el F*'%* %$ O;* # en los siguientes casos, ;'icit Motor o :ensiti(o ( ?ocali>aci%n ). Papiledema. Pacte ma&or de 4@ aos con Ce'alea continua. Ce'aleas de aparici%n tarda ( Adultos ) 9s de anotar 7ue en 6esiones de tipo 9structural del :8C # tipo Aneurismas # mal'ormaciones congnitas# etc# la TAC :imple de Cr)neo '* es de utilidad. Cuando se reali>a una TAC :imple de Cr)neo en casos de este tipo de ce'aleas o sospec/a de masas en :8C# & este sale 8ormal# la pr%$ima TAC de Cr)neo de control s%lo se solicita despus de los cinco ( ! ) aos# e$cepto en los casos puntuales 7ue lo ameriten. !.TAC CONTRASTADO DE CRANEO: +n'ecciones del :8C. Tumores del :8C# 9stadia3e de estos & Met)stasis. 6esiones 9structurales del :8C.

2.TAC SIMPLE Y CONTRASTADO DE CRANEO: 9n todo tipo de Tumores de Cr)neo # e$cepto en los de F*0& P*0+$,)*,# en donde la RMN es la primera opci%n. 9n estos casos se pide la TAC SIMPLE para (er posibles Calci'icaciones & *ranulomas# 7ue con la TAC Contrastada no se (eran. 8. RMN SIMPLE DE CRNEO: 9n 9n'ermedad +s7umica# 5clusi(a o <emorr)gica cuando la TAC S)"#6$ %$ C,:'$* no /a&a sido conclu&ente & 7ue el paciente contin0e con sintomatologa de 9C.. 5. INDICACIONES PARA RMN DE CRNEO DE ENTRADA < S)' #&0&, #*, TAC = : Con(ulsi%n de 8o(o en un paciente Adulto. :ospec/a de C)ncer de 5rbitas Tumores de :illa Turca & ?osa Posterior ( Patologa o Tumores del 8. Auditi(o ) Tinnitus & .rtigo ( ;espus de una e(aluaci%n clnica & paraclnica adecuadas del 516 & no me3ora de los sntomas con tratamiento Mdico adecuado ). III. TAC SIMPLE Y CONTRASTADO DE TRAX:

1.TAC SIMPLE DE TRAX DE ALTA RESOLUCIN, Patologa +ntersticial Aron7uiectasias. 9n'ermedades 1estricti(as & 5bstructi(as ( 9n'isema... ) NOTA,9ste tipo de TAC de Alta resoluci%n s%lo lo indica el 8eum%logo despus de reali>ados los estudios b)sicos pre(ios como 1a&os 2 de T%ra$# Pruebas ?uncionales Pulmonares e inclusi(e TAC Contrastado de T%ra$# & 7ue no sean conclu&entes o 7ue el paciente no me3ora a pesar de un adecuado tratamiento Mdico. 6a TAC de Alta resoluci%n es una TAC :imple 7ue nos permite (er en detalle el Parn7uima Pulmonar # al reali>ar cortes de mm.# lo 7ue s%lo puede /acer una TAC de tipo 5ELICOIDAL. B. TAC SIMPLE DE TRAX : Adenopatas en T%ra$ Parrilla Costal ( 9n caso de dudas con los 1a&os 2 de Parrilla Costal )# & sospec/a de Tumores de Parrilla Costal. :eguimiento de 6in'omas

2. TAC CONTRASTADO DE TRAX: ;iagn%stico & 9stadia3e de Tumores Masas Pulmonares 9(aluaci%n del Mediastino 9(aluaci%n de Ca(idad Pleural ( ;errames # Masas...) +n'ecciones ( 8M8# A8M...) en caso de 1a&os 2 de T%ra$ no conclu&entes. Tr)umas de T%ra$ 9studio de Tumores de 9s%'ago. 8.TAC SIMPLE Y CONTRASTADO DE TRAX: 8%dulo Pulmonar :olitario. 5.ANGIOTAC: 9(aluaci%n de *randes .asos & Aorta T9P ( Tromboembolismo Pulmonar ) ;e elecci%n cuando en 12 de T%ra$ se aprecie el M$%)&0+)'* $'0&'(>&%*# para descartar en primera instancia un A'$/,)0"& D)0$(&'+$ %$ A*,+&. Complicaciones de Tr)uma Cerrado de T%ra$ ( :eudoaneurismas# 1upturas de parn7uima pulmonar ). ? ? I3.TAC SIMPLE Y CONTRASTADO DE ABDOMEN. 1.TAC SIMPLE DE ABDOMEN: U,*+&( ( la 0nica indicaci%n en estudio de L)+)&0)0 R$'&6 ) !.TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO: 9stadia3e de Tumores

Tr)uma abdominal Abdomen Agudo.( ;espus de agotar la 9cogra'a Abdominal como primera opci%n ) Masas Abdominales & -uistes.(;espus de agotar la 9cogra'a Abdominal como primera opci%n ) NOTA, Cuando se sospec/a patologa de <gado# .as Ailiares o de tipo *inecol%gico# se pide la 9cogra'a correspondiente al ni(el anat%mico a estudiar # antes de solicitar otro e$)men m)s comple3o. 3.OFTALMOLOGA. PTERIGIOS @ INDICACIONES DE REMISIN Y CIRUGA . C?ACT519: ;9 1+9:*5 9T+56D*+C5: EF5 92AC91AA8T9:, 1a&os ultra(ioleta Pol(o Contaminaci%n del Medio ambiente. AINDICACIONES DE REMISIN AL OFTALMLOGO : Cuando el Pterigio se encuentra a ni(el del limbo # este debe mane3arse mdicamente por un perodo de 4 a 6 meses# & # si a pesar de ello contin0a mu& sintom)tico con o3o ro3o# ardor & lagrimeo 'recuentes# se remite. +n(asi%n Corneal de un Pterigio de un milmetro o ma&or. ;iplopia como consecuencia de la tracci%n corneal 7ue /ace el Pterigio ( ;e /ec/o # este &a es un criterio 7uir0rgico). Glceraci%n de una parte del Pterigio en >onas de muc/a desecaci%n. AR$(*"$'%&()*'$0 %$6 O.+&6"16*B* #&,& $6 "&'$;* %$6 P+$,)B)* $' .&0$ &B/%& #*, $6 MC%)(* G$'$,&6: 1. L/D,)(&()1'. Tres (eces al da por un mes ( 6)grimas arti'iciales, L&(,)6E O#+>&(,)6 E R$.,$0> T$&,0...9sta 0ltima es me3or &a 7ue no irrita por no tener preser(ati(os ). !.3&0*(*'0+,)(+*,$0 T1#)(*0. 9n casos puntuales# tres (eces F da por un mes solamente 4 su uso no debe ser cr%nico. Tener precauci%n en pacientes <ipertensos # los cuales deben estar controlados & el (asoconstrictor no debe usarse m)s de dos (ecesF da ( 9l OF)")(-' 0.0!5 c F B /oras es mu& bien tolerado. 8o P5: ). 2. E0+$,*)%$0 O(/6&,$0 < F6/"$F 1 E 6& F6/*,*"$+*6*'&. S) POS ) :%lo en casos mu& seleccionados se podra utili>ar as , H (ecesF da FB das # luego B (eces F da F ! das & luego (e> F da F ! das & suspender. NOTA, A) 9l uso de 9steroides debera ser de uso del 5'talm%logo para pre(enir un *laucoma debido a su uso cr%nico # muc/as (eces automedicado. Por ello# el Mdico *eneral debe mane3ar los pasos & B b)sicamente. A) 9n pacientes menores de H@ aos con Pterigios 7ue se operan # recidi(an con ma&or 'recuencia4 por ello # el mane3o en estos debe ser Mdico# a no ser 7ue presenten sntomatologa 'recuente a pesar del adecuado tratamiento. 9s de anotar 7ue en pacientes de ra>a negra e$iste ma&or recidi(a por la predisposici%n gentica a la cicatri>aci%n en -ueloide# lo 7ue re'uer>a en ellos el mane3o mdico como primera opci%n. 3I. PARACLNICOS EN PATOLOGAS DIGESTI3AS.A Para solicitar a&udas diagn%sticas en cuadros de 5TDI o remisi%n a ciruga# se debe inclur inicialmente, =<istoria clinica & e$)men 'sico, a)Cambios en el /)bito intestinal. b)Cuanti'icar prdida de peso a tra(s de las consultas

c)?iebre# pu3o# tenesmo, compromiso in'lamatorio o in'eccioso. d):angrado indoloro & sin compromiso sistmico, 9n' di(erticular o angiodisplasia. e)Antecedentes de en'ermedades in'lamatorias intestinales# radioterapia abdominopl(ica# consumo de A+89: & anticoagulantes. ')Tacto rectal como re7uisito. B=Tener mnimo un /emograma. H=:angre oculta en materia 'ecal. 4=9l dolor abdominal cr%nico no es indicaci%n de (*6*'*0(*#)&.. A. COLONOSCOPIA T&")7&;$ #&,&, C&'($, (*6*,,$(+&6 en pacientes con S)'%. >$,$%)+&,)* %$ (&'($, (*6*,,$(+&6 0)' #*6)#*0)0. :e recomienda /acer seguimiento a partir de los B@ aos de edad# % ! aos antes del caso indice m)s 3o(en# con inter(alos 7ue no e$cedan B=H aos. 5)0+*,)& .&")6)&, %$ C&,()'*"& C*6*,,$(+&6 , .er n0mero de 'amiliares a'ectados & edad de presentaci%n4 el seguimiento se recomienda cuando e$isten B % m)s 'amiliares en primer grado con cancer colorrectal# o cuando un 'amiliar desarrolla c)ncer por deba3o de !!=6@ aos# se pide colonoscopia @= ! aos antes de la edad del 'amiliar a'ectado m)s 3o(en & se continua cada B=H aos. S$B/)")$'+*: P*0+@#*6)#$(+*")&, control a los H aos & posteriormente# I= @ aos despus de polipectomia de base. S$BG' $6 +)#* %$ #16)#*, Menos de H adenomas tubulares pe7ueos# seguimiento a @ aos en el J@K de los casos4 el @K restante con m)s de H p%lipos# adenomas (ellosos o p%lipos grandes # re7uieren colonoscopia de seguimiento LB en los siguientes @ aos. P16)#*0 #$%/'(/6&%*0 4 0C0)6$0 con resecciones 'ragmentarias o no completas# se debe reali>ar colonoscopia en H=6 meses para remo(er la totalidad de te3ido. D)0#6&0)& %$ &6+* B,&%*, control en =B meses o cirugia. P&()$'+$0 (*' ,$0$(()1' %$ (:'($,, control /' &H* luego de la resecci%n & posteriormente a inter(alos de H=! aos. P&()$'+$0 (*' C*6)+)0 U6($,&+)I&, :e recomienda colonoscopia con biopsia cada B aos despus de @ aos de la en'ermedad. E'.$,"$%&% %$ C,*>' , Permite /acer la di'erencia con procesos 8eopl)sicos. B. RECTOSIGMOIDOSCOPIA. :u recomendaci%n actual es la reali>aci%n de este procedimiento como Tami>a3e en ma&ores de !@ aos & con sntomas sospec/osos de 8eoplasias. T&")7&;$, !@K detecta &%$'*"&0 & su pr)ctica /a disminuido el Ca de recto. A los 'amiliares del paciente con ;$ de P*6)#*0)0 C*61')(& F&")6)&,# se les inicia estudio gentico despus de los @ aos del diagn%stico4 si es positi(o# rectosigmoidoscopia desde la pubertad /asta el desarrollo de p%lipos. :i es negati(o# estudio a los I# B! & H! aos. +ndicada tambin en, F)0/,& &'&6 (,1')(&E .-0+/6& ,$(+&6E #,/,)+* &'&6 (,1')(* E &'* >G"$%*E >$"&+*J/$F)&E >$"*,,*)%$0 )'+$,'&0 J/$ #,*+,/4$' >&()& &./$,& 4 $6 #&()$'+$ 6&0 ,$%/($E 4 &'+$($%$'+$0 %$ ),,&%)&()1' #C6I)(&. C. ENDOSCOPIA DIGESTI3A ALTA ;ebe tener como re7uisito, =<istoria clinica & e$amen 'isico. B=A(eriguar por antecedente de ingesta de A+89:# anticoagulantes# licor# cigarrillo etc. H=6a dispepsia como sintoma 0nico en menores de 4! aos no es criterio diagnostico para endoscopia. 4=:e debe /acer tratamiento pre(io 'armacologico & con dieta con seguimiento por Mdico 'amiliar para el cumplimiento de esta. +ndicaciones m)s comunes, =;ispepsia de reciente aparici%n & no asociada a la ingesti%n de otros medicamentos# 7ue no responde al tratamiento mdico en ma&ores de 4! aos. =9studio de 1*9# cuando no responde al tratamiento mdico.

=5dinogagia# dis'agia# dolor retroesternal# (omito & nauseas persistentes# a pesar de tratamiento pre(io. =:ospec/a de neoplasia. =Control de sangrado digesti(o.

3II. MAMOGRAFIA: 6a sensibilidad para C)ncer de mama es de 6@=J@K con una especi'icidad del IB=JI.!K & 'alsos positi(os del != B@K. T&")7&;$ * 0(,$$')'B. 1ecomendaciones, Mu3eres de 4@ aos & m)s# /an reducido las muertes por Ca entre un BJ & 4!K# lo 7ue se espera con este es, ;etectar 6 a @ Ca por @@@ mu3eres en el primer e$amen# B=4 canceres en el segundo e$amen. 6a biopsia deberia ser recomendada en menos de BK del primer tami>a3e. 6os Ca in situ deberian ser entre el B@ & el H!K de todos los canceres detectados & al menos el 4@K de todos los in(asores deberian ser menores de cm# los cuales son de muc/isimo me3or pronostico. Con lo anterior, =Mamogra'ia de control a toda mu3er al llegar a los 4@ aos. B=Gna mamogra'ia cada uno o dos aos entre los 4@ & 4J aos. H=Gna mamogra'ia anual a partir de los !@ aos. Casos especiales antes de los 4@ aos, =Pacientes portadoras de las mutaciones de los genes A1CA & A1CA B por su alto riesgo de desarrollar cancer# estos e$amenes no se /acen a7ui pero se sospec/a si /a& antecedente de ca de mama de madre e /i3a. B=9n pacientes con alto riesgo /ereditario# el tami>a3e se inicia @ aos antes de la edad del d$co pero no antes de los B!# (93, a la paciente a cu&a madre le diagnosticar%n Ca a los 4H aos# ella deberia iniciar control anual mamogra'ico a los HH aos). H=Pacientes 7ue recibier%n radioterapia antes de los H@aos# por la sensibilidad genetica del te3ido mamarioen el tiempo. C58C6G:+D8 1A;+56D*+CA ;escripci%n de los /alla>gos mamogr)'icos para la toma de decisiones, A+=1A;: 5 9studio incompleto. 1e7uiere pro&ecciones adicionales o ultrasonido. A+=1A;: 9$amen normal. A+=1A;: H <alla>gos probablemente benignos(control en 6 meses) A+=1A;: 4 <alla>gos sospec/osos de c)ncer.( 1e7uiere A$). A+=1A;: ! <alla>go altamente sugesti(o de c)ncer. 3III. ECOGRAFIA MAMARIA. 8o solo di'erencia las lesiones si son 7uisticas o solidas seguridad del J!= @@K# sino 7ue a&uda a di'erenciar entre lesiones maligna o benignas. INDICACIONES: =9studio de masa palpable con mamogra'ia negati(a o indeterminada. B= Como complemento para mamas mamogra'icamente densas. H= Como primera e(aluaci%n para pacientes 3o(enes# embara>adas o lactantes. 4= Para la reali>aci%n de procedimientos(marcaciones# biopsias). != Como seguimiento de lesiones multiples conocidas# de aspecto benigno. 6= Como estudio complementario para una mama postcirugia o postradioterapia. M= Para la medici%n de la respuesta tumoral a un tratamiento preoperatorio. I= 9studio de secreci%n por pe>%n. J= para el estudio de implantes & sus complicaciones. Para complementar lo anterior, =;i'erencia masas 7uisticas de solidas & di'erencia si son malignas o benignas.

=+denti'ica lesiones no palpables# los carcinomas mamogra'icamente ocultos & en'. multicentricas# si en la 'amilia /a& madre o /i3a con cancer. =Ntil en la e(aluaci%n de mamas con implante de siliconas. =Con'irma ausencia o presencia de masas en /alla>gos indeterminados al 9?. =+denti'ica ganglios metastasicos no palpables# los cuales pueden alterar el estadio del cancer. =9s la me3or /erramienta para la biopsias percutaneas con agu3a de las lesiones (istas por ecogra'ia. =Mu& 0til en la detecci%n pre7uirurgica de la lesiones no palpables & para con'irmar la e$cisi%n 7uirurgica. . IX. INSUFICIENCIA 3ENOSA MIEMBROS INFERIORES. Tener en cuenta 7ue todo dolor en miembros in'eriores no es debido a insu'iciencia (enosa o (arices# /a& 7ue mirar, =Puntos de apo&o, Pie plano# disminuci%n del arco plantar. B=Problemas de columna. H=Problemas articulares & osteoarticulares. 4=5besidad. 9s importante tener en cuenta la clasi'icaci%n clinica de insu'iciencia (enosa. 9l C9AP clasi'ica la insu'iciencia (enosa con base en la clinica# etiopatogenia# anatomia patol%gica & 'isiopatologa asi, C9AP @, :in e(idencia clinica de ()rice. C9AP , Piernas con (enas (aricosas solamente. C9AP B, Miembros con (enas (aricosas sintom)ticas (dolor). C9AP H, .)rices sintomaticas con edema. C9AP 4, Miembros (aricosos# a'ectados por lipodermatoesclerosis pero sin ulcera. C9AP !, Presencia de Olcera (enosa cicatri>ada. C9AP 6, Presencia de ulcera (enosa acti(a. 9s importante tener en cuenta stos criterios por7ue son 'undamentales para mandar 9C5=;5PP691 en la consulta general# miremos cuales son, =;e la clasi'icaci%n C9AP H en adelante. B=;iagnostico de trombosis (enosa pro'unda por encima de la rodilla 'undamentalmente. H=:intomas atribuibles a la en'ermedad, Pesante># cansancio# dolor# edema. AM&'$;* %$ #&()$'+$ (*' I'0/.)()$'()& 3$'*0& M.I'.0: ECO@DOPPLER 3ENOSO# cu&o resultado es trastorno del sistema (enoso pro'undo# el tratamiento es sintom)tico & no 7uir0rgico. :i el trastorno es del 0)0+$"& I$'*0* 0/#$,.)()&6E #$,.*,&'+$0 * (*"/')(&'+$0 , = +nicialmente puede /acerle mane3o sintom)tico como ba3ar de peso # disminuci%n consumo de cigarrillo# (enda3es & medias el)sticas con gradiente de presi%n # &a 7ue disminu&e la 'iltraci%n capilar resultando un aumento en el retorno (enoso# me3ora el drena3e lin')tico & el edema4 recomendar bicicleta & nataci%n# ele(ar las piernas & /acer mo(imientos de pedaleo# esto por 6 meses# momento en el cual si sigue sintom)tico se manda a consulta con Cirugia *eneral INDICACIONES PARA REMISIN A CONSULTA CIRUGA: .Mane3o mdico adecuado por 4=6 meses sin respuesta a este. B=Trombo'lebitis & trombosis recurrente. H=.)rices prominentes acompaadas de pesante># cansancio# dolor & edema. 4=Glceras (aricosas. !=Cambios tr%'icos en la piel.

X.

SINDROME DEL TKNEL DEL CARPO @ CONCEPTO FISIATRAS DE A3ANCE.

:eg0n concepto de los ?isiatras# los (&0*0 0$I$,*0 por clnica# a0n sin alteraci%n electro'isiol%gica# demostrado 7ue son J/),G,B)(*0 & el tratamiento mdico en mu& poco los bene'icia. P ? ? ? ? Para de'inir 7u es S$I$,* se tiene, I'+$,.)$,$ (*' $6 0/$H*. D).)(/6+& 6& I)%& %)&,)&. S-'+*"&0 %-& 4 '*(>$. S) >&4 %&H* &F*'&6E &0- (6-')(&"$'+$ '* +$'B& #,*D6$"& E $0 J/),G,B)(*.

est)

9n el "&'$;* %$6 STC tenemos en cuenta, -ue el ;$. del :TC sea lo 7ue est) ocasionando los sntomas del paciente & la se(eridad del mismo# pre(io descarte de otra patologa de base . 9n los casos 6$I$0 * "*%$,&%*0 se puede )'+$'+&, "&'$;* "C%)(* (*' FC,/6& $ )'.)6+,&()*'$0# o en caso de 7ue se acompae de +$'%)')+)0 u otros sntomas# terapia adicionalmente4 pero los casos 0$I$,*0 %$.)')+)I&"$'+$ 0*' %$ "&'$;* J/),G,B)(*. 6a 0$I$,)%&% de la lesi%n en el :TC no la d) solamente la presencia de dener(aci%n# con la cual se interpreta el dao a$onal4 es mu& importante considerar los 3&6*,$0 %$ 6&0 L&+$'()&0# por7ue esto +&"D)C' >&D6& %$ 0$I$,)%&% del cuadro si coincide con la clnica. Gn e3emplo concreto de una paciente se ilustra as, 1.C*'%/(()*'$0 0$'0)+)I&0 M$%)&'* %$,$(>*, latencia, , I.@J <I&6*, '*,"&6: ":F)"* 2.L= M$%)&'* )7J/)$,%*, latencia M.@! <I&6*, '*,"&6 ":F)"* 2.L = !.C*'%/(()*'$0 "*+*,&0: M$%)&'* %$,$(>*: distal, J.H amplitud !. ! (QI&6*, '*,"&6 : >&0+& 8 = M$%)&'* )7J/)$,%*, distal, M.H amplitud 4.BJ ( I&6*, '*,"&6: >&0+& 8= 9n la e$ploraci%n con agu3a &a encontraron en el abductor corto del pulgar potenciales neurop)ticos con reducci%n del patr%n de inter'erencia de un !@K# 6o anterior lo 7ue 7uiere decir es 7ue esta paciente tiene un compromiso tan se(ero & cr%nico 7ue no tiene ninguna posibilidad con terapia de in'iltraci%n o 'rula# e inclusi(e por lo daado 7ue &a est) el ner(io puede 7ue ni me3ore con la ciruga# pero al menos se e(itara 7ue continuara el compromiso. 6a di'icultad puede residir en 7ue para la interpretaci%n de la E6$(+,*")*B,&.-& < EMG =# los Mdicos a (eces tienen en cuenta s%lo las conclusiones del e$amen & es )"#*,+&'+$ ,$I)0&, 6&0 (*'%/(()*'$0 &6 )B/&6 J/$ 6*0 ,$0/6+&%*0 %$ 6& $F#6*,&()1' (*' &B/;&4 en este caso espec'ico del e3emplo# s e$ista dao a$onal # pero no signos de dener(aci%n por7ue no era agudo# era demasiado cr%nico.