Recibido, 18/10/2010 Aceptado, 15/12/2010

Artculo de divulgacin

Daniel Alcides Carrin: Medicina Peruana e Investigacin Cientfica

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Douglas Lpez de Guimaraesa

Daniel Alcides Carrin Garca naci hace 153 aos, el 13 de Agosto de 1857, en la comunidad de San Miguel de Chaupimarca, en el actual Departamento de Cerro de Pasco y falleci a los 28 aos de edad, el 05 de Octubre de 1885 en la ciudad de Lima. Los pocos aos de vida que vivi este estudiante sanmarquino, mrtir de la Medicina Peruana y Hroe Nacional, fueron suficientes para dejar como legado a la posteridad una obra escrita y un proceso de auto experimentacin que enaltece a la ciencia mdica peruana y la compromete para siempre. La enfermedad de Carrin o Verruga Peruana conocida por los habitantes de las zonas endmicas desde hace miles de aos, fue hasta antes de 1870 estudiada espordicamente por iniciativa personal de los profesionales mdicos. Esta actitud es explicable por cuanto la afeccin tuvo siempre un bajo ndice de mortalidad y los pacientes eran relativamente pocos. Pero cuando en 1870 el tendido de los rieles del ferrocarril central Lima La Oroya lleg a la zona de Huarochir, brot con caractersticas epidmicas lo que pareca ser una nueva enfermedad. Esta, que fue denominada Fiebre de la Oroya, tena caractersticas propias: fiebre alta, anemia severa y elevada letalidad. La respuesta mdica fue inmediata. Gran cantidad de investigadores desplazaron su inters hacia el reciente reto sanitario, suscitndose adems de esfuerzos personales, acciones desde del gobierno ante la posibilidad de que la fiebre mortal, cuya causa se ignoraba, pudiera extender su radio epidemiolgico hasta la ciudad de Lima. En base a sus observaciones clnicas, un sector de mdicos opinaba que la Fiebre de la Oroya era una enfermedad diferente a las conocidas en el pas, en tanto que otro grupo pensaba que tal fiebre formaba parte de los sntomas del primer periodo exacerbado por razones que no entendan, y que antecede al brote verrucoso. Los argumentos de estos ltimos giraban en torno a dos hechos: la Fiebre de la Oroya apareci y se daba solamente en las zonas endmicas de Verruga y adems, haban notado que algunos sobrevivientes de la fiebre terminaban en erupciones verrucosas. Luego vino la infausta Guerra del Pacifico (1879
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1883), durante la cual el pas qued paralizado en todo orden. Los historiadores nos han referido que aun en las horas mas amargas de la guerra, se dieron actitudes ejemplares de herosmo y amor a la patria en desgracia. Aunque gran nmero de tales actores fueron militares, una cantidad mucho mayor se dio entre la poblacin civil. Muchos murieron en los enfrentamientos de esta cruenta guerra, pero, otros, dieron su vida generosamente en la batalla cotidiana por un Per mejor. Entre estos estaba Daniel Alcides Carrin. En los ltimos cuatro aos de su vida. Carrin estudi y escribi nueve historias clnicas, siete de pacientes hospitalizados (3 del hospital San Bartolom y 4 del hospital Dos de Mayo) y dos ambulatorios. Este hecho revela una ejemplar perseverancia en el estudio de la Verruga Peruana, perseverancia que no es una virtud muy arraigada en nuestro modo de ser peruano, proclive al entusiasmo efmero y al esfuerzo de breve aliento. Con su esfuerzo y sacrificio Carrin aport como pocos a la promocin de cientos de investigaciones consecutivas y al inters por el estudio de una enfermedad propia del pas. La literatura mdica peruana se extendi internacionalmente y todava persiste un amplio campo de accin derivado de los que empez como una observacin clnica de pacientes y recoleccin de historias bien realizadas, complementadas con lecturas que buscaban respuestas al desafo creciente de la enfermedad. La claridad de sus deducciones sobre la investigacin clnica de la Verruga, le permiti a Carrin formular cuanto menos tres hiptesis cuya exactitud fue recin corroborada algunos aos despus de su fallecimiento: la inoculabilidad de la Verruga, el desarrollo de la anemia en la fase preeruptiva y la diseminacin verrucosa a la meninges. Carrin lleg a la conclusin de que la manera mas segura de conocer las caractersticas clnicas de la enfermedad desde sus inicios era mediante la inoculacin en s mismo del agente productor de la Verruga, presumiblemente contenido en el tumor verrucoso de cualquier paciente aquejado por este mal. Finalmente, se inocul el 27 de Agosto de 1885 en la Sala Las Mercedes del Hospital Dos de Mayo; entonces Carrin cursaba el sexto ao de

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Daniel Alcides Carrin: Medicina Peruana medicina. El 2 de Octubre concluy con la correcta inferencia: La fiebre de la Oroya y la Verruga reconocen el mismo origen. Desde el experimento de Carrin se reconoce que la enfermedad tiene una fase anmica invasiva (Fiebre de la Oroya) y otra fase de erupcin verrucosa. Gracias a su auto experimento, algunos aos despus se comprob que ambas formas clnicas tenan el mismo agente etiolgico: Bartonella bacilliformis. Actualmente existe un brote de peste neumnica y bubnica en los alrededores de Trujillo La Libertad que ha causado la muerte de cinco personas, incluyendo a un estudiante del cuarto ao de medicina Sr. Flix Ugaz Len, de 21 aos de edad, quien en compaa de un medico residente (que tambin enfermo gravemente), asisti al primer caso de peste neumnica que acudi al Hospital Regional Docente de Trujillo: una mujer de 29 aos, procedente de Ascope, tambin fallecida. Este alumno de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de la Libertad falleci el 27 de Agosto del 2010, el da que hace 125 aos se inocul Daniel A. Carrion. A pesar del gran crecimiento macroeconmico que ostenta el pas, la Salud Pblica contina en deterioro; la Peste Negra muy temida en los tiempos antiguos y la Edad Media ha resurgido, en pleno siglo XXI. En los ltimos cuatro siglos se han presentado alrededor de 135 casos de auto experimentacin, que desafiando toda clase de riesgos han permitido el avance de la ciencia mdica en beneficio del gnero humano. El investigador mdico tiene el deber moral de beneficiar a los dems a travs de su actividad creadora. Actualmente, hay elementos para afirmar que la auto experimentacin corresponde a un ideal del mas elevado contenido tico, como es la preocupacin desinteresada por la salud de los dems. El fallecimiento de Carrin no fue lo ms remarcable de su corta vida. Los cuatro aos previos a su muerte dedicados a estudiar la enfermedad que hoy lleva su nombre, en silencio y serio afn, sin mas compromiso que el adquirido ante su propia conciencia de mdico en ciernes, sin los lamentos y frecuentes quejas de los que nada hacen por estudiar los problemas de salud de nuestra amada patria; ubican a Carrin como un siempre memorable paradigma. Carrin vivi una vida que mereci ser vivida: con dignidad, integridad, honradez y vocacin de servicio. Su auto experimento tuvo gran fuerza tica y moral, porque en el fondo, lo verdaderamente tico es pensar en el otro y en los otros, tanto o mas que en uno mismo. Solo espritus muy selectos pueden ofrecer su vida por un ideal y Carrin lo hizo, sin dudas ni murmuraciones.

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Tal vez, el mejor homenaje a 125 aos de su experimento, lo ofrecen los investigadores, en especial los mdicos de las areas andinas, que continan entregando los mejores y mas productivos aos de sus vidas a la comprensin y explicacin de los problemas de su salud regionales y locales que afectan a su comunidad. La filsofa Hannah Arendt menciona que el sentido de una vida solo puede ser comprendido una vez que sta ha terminado. Entonces es el momento de recordar a los mdicos de Ancash, que fascinados por este formidable proceso infeccioso peruano, hicieron un aporte al conocimiento de la Enfermedad de Carrin: 1913: Dr. Dmaso Antnez sobre La Verruga en el Callejn de Huaylas. 1943: Dr. Domingo Nieto, quien trabaj largos aos en Yungay, se ocup de la inmunidad en su trabajo Contribucin al estudio de la Verruga en el Departamento de Ancash. 1981: Dr. Paul Castro Evangelista sobre un Brote de Enfermedad de Carrin en Shansha. Dr. Leoncio Susuki Lpez sobre Algunos aspectos epidemiolgicos y ecolgicos de la Verruga Peruana en el Departamento de Ancash. Desde 1981 hasta la fecha la formidable contribucin siempre presente del Dr. Ciro Peregrino Maguia Vargas que comprende aspectos histricos, epidemiolgicos, clnicos, inmunolgicos y teraputicos. 1984: Dr. Crisanto Len Morn y Dr. Luis Orrego Puelles hicieron su tesis sobre Enfermedad de Carrin en Ancash: mobimortalidad, tratamiento y complicaciones, 1979 1983. 1993: Dr. Vctor Cesas sobre Bartonelosis aguda en el Hospital de Huari. Dr. Fidel Broncano sobre Bartonelosis y Gestacin. Dr. Paul Pachas desde Pomabamba y de la Oficina General de Epidemiologa. A partir de 1998: Dr. Vctor Peralta, Augusto Tarazona, Noymi Soto, Bilogo Nelson Solrzano, Dr. Loel Zorrilla y muchos otros mdicos que escribieron sobre la Enfermedad de Carrin desde el Callejn de Huaylas y los Conchucos. La literatura se encuentra muy fragmentada debido a que se encuentra solamente como resumen reportados a Congresos Nacionales. Nuestro hospital Vctor Ramos Guardia, es un buen centro de referencia sobre Enfermedad de Carrin, debido a que los mdicos comenzaron a
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publicar desde 1993 en Congresos Nacionales y a partir del 2004, en revistas nacionales indexadas. Es as que se escribi y public sobre: Sndrome hematofagoctico asociado a Bartonela. Hepatitis reactiva inespecfica y Bartonelosis aguda. Enfermedad de Carrin Grave Complicada: relevancia del compromiso multisistmico. Enfermedad de Carrin y Gestacin. Enfermedad de Carrin en fase aguda y recurrencia. Enfermedad de Carrin en Huaraz: 131 en fase aguda. Compromiso neurolgico en la enfermedad de Carrin. Prpura trombocitopnica y Bartonelosis aguda. Complicaciones genecoobsttricas en la Bartonelosis aguda. Revisin sobre la terapia antibitica para el manejo de la Enfermedad de Carrin. Dao pulmonar agudo relacionado con la transfusin (TRALI) y Bartonelosis aguda. Evolucin del tratamiento antimicrobiano en la Enfermedad de Carrin. Daniel Alcides Carrin fue un gran investigador. Observ una dolorosa realidad de salud que afectaba a miles de peruanos y que tena alta letalidad, la estudi acuciosamente mediante la recopilacin de historias clnicas adecuadas, plante una hiptesis e hizo un autoexperimento con el que obtuvo las respuestas buscadas. Actualmente, a pesar de que en el Per se vive una gran bonanza econmica desde hace 15 aos, la investigacin cientfica esencial para el desarrollo nacional sigue siendo postergada y es un gran desafo para los profesionales de la salud. Pero, qu debemos investiga en salud?. En el pas no tenemos datos confiables sobre prevalencia de diversas patologas regionales y locales de alto impacto poblacional, estos problemas sanitarios que afectan a miles de peruanos siguen siendo eternos olvidados de los gobiernos de turno. Tampoco tenemos informacin sobre las diversas modalidades de prevencin, control, diagnstico, tratamiento ni evolucin del proceso saludenfermedad en las personas, familias y comunidades. Los datos del sector pblico son parciales y los del sector privado inexistentes. Existen lneas de investigacin que podramos desarrollar en nuestro medio: enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, enfermedades crnicas no transmisibles, biologa de la altura y su impacto en la salud humana, medicina alternativa, complementaria y plantas medicinales; entre otros.

Finalmente, a pesar de todos los problemas y dificultades debemos investigar, como lo hizo Carrin en los das ms aciagos de nuestra patria. Y, por qu es bueno investigar? Investigar es bueno porque amplia el conocimiento; porque mejora el cuidado de los pacientes; porque induce a desarrollar el pensamiento lgico y sistmico que es aplicable a todas las actividades de nuestra vida; porque aumenta la autoestima y confianza en uno mismo; porque nos ayuda a ser ms rigurosos; porque nos hace ms racionales; porque contribuya a paliar las desventuras de nuestra profesin a travs de mejorar la satisfaccin espiritual de ejercerla; porque hacer algo con un significado, una meta, permite combatir la frustracin; porque trabajar en grupo incrementa la sociabilizacin y el compaerismo; porque es un ejemplo que otros pueden imitar .. porque para un profesional de la salud, investigar es la demostracin final de entrega y servicio a la comunidad y la ms grande muestra de amor a la patria. REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS Ceriani Cernadas JN. Por qu es bueno investigar? Arch Argent Pediatr 2010; 108(4):290-291. Deza Bringas L. Daniel A. Carrin. Coleccin Forjadores del Per. Vol.8. Lima, Editorial Brasa, 1994. Iglesias R. A quin debe servir la investigacin? Qu preguntas debe responder? Rev Argent Cardiol 2009;77(5):437-438. Lpez de Guimaraes D. Investigaciones sobre Enfermedad de Carrin en Ancash-Per, 2010. Maguia Vargas CP. Bartonelosis Enfermedad de Carrin. Nuevos aspectos de una vieja enfermedad. Lima, A.F.A. Editores Importadores, 1998. Medina C. y Col. La Verruga Peruana y Daniel A. Carrin Lima, Imprenta del Estado, 1886. Ocampo Martnez J. Biotica y autoexperimentacin. An Med (Mex) 2009;54 (3): 179-184. Pachas Chvez P. La Bartonelosis en el Per. Lima, Oficina General de Epidemiologia- Instituto Nacional de Salud, 2000. Correspondencia:
Douglas Lpez de Guimaraes Jr. Dmaso Antnez 740 - Huaraz Telf. 043-423048 douglasdeguimaraes25@yahoo.com

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