INTERNADO ROTATORIO Y PASANTIA RURAL OBLIGATORIA

CIRUGA GENERAL MEDICINA OBSTETRICIA PEDIATRA Y NEONATOLOGA

DIRECTOR:

Prof. Dr. SAMUEL BLUVSTEIN

AO 2005
1 EDICIN

AUTORIDADES

DIRECTOR: Prof. Dr. SAMUEL BLUVSTEIN COORDINADOR GENERAL: Dr. GERARDO OMAR LARROZA COORDINADORES: Dr. DANIEL HERNANDEZ Dr. ALEJANDRO GORODNER Dra: SANDRA GOMEZ SCIVOLA INSTRUCTORES: CIRUGIA: Dra. ROUX GRACIELA Dr. RODRIGUEZ MARIO JOSE Dr. VELOSO OMAR ALFREDO Dr. VIZCANO ARTURO MEDICINA: Dr. SCHMIDT MAURICIO Dra. DENEGRI LILIAN Dr. SOTELO HORACIO OBSTETRICIA: Dra. ROSCIANI ELENA Dr. SOSA TROTTI ROBERTO Dra. ABREO GRISELDA Dra. ELISALDE CREMONTE ALEJANDRA Dr. GOMEZ VICENTE GUILLERMO PEDIATRIA: Dra. MENDEZ GALLINO LILIAN Dr. BURGOS JOSE EDUARDO Dra. PEDEMONTE MIRTA Dra. SERVIN ROXANA
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rea Internado Rotatorio Plan 2000

carga horaria total* carga horaria semanal perodo de dictado 1280 hs 40 hs. ocho semanas

Ubicacin de la asignatura, mdulo o rea en el plan de estudios. 6 Ao Objetivos El alumno debe ser capaz de: Redactar una historia clnica completa (interrogatorio-examen clnico completo, con diagnstico presuntivo, e indicar secuencia de estudios complementarios para arribar al diagnstico de certeza.) Solicitar los exmenes complementarios correspondientes que contribuirn al diagnstico. Interpretar los estudios complementarios. Evaluar el costo/beneficio de los exmenes complementarios.

Debern: Reconocer el problema de salud del paciente a partir de la interpretacin de los datos recolectados a travs del interrogatorio y el examen fsico. Elaborar un diagnstico probable. Elaborar un plan de trabajo para arribar al diagnstico. Sugerir un tratamiento adecuado y oportuno. Derivar al paciente segn los factores de riesgo que se presenten.

COMPETENCIAS:
REA MEDICINA
El alumno debe ser capaz de: I. Cardiopata Isqumica: Interpretar un ECG normal. Reconocer el sndrome anginoso estable, indicando su tratamiento. Reconocer el sndrome anginoso inestable. Detectar precozmente un IAM, para manejar al paciente, utilizando con eficacia el tiempo y la teraputica inicial. Derivar al servicio de alta complejidad con los informes correspondientes que permitan arribar a un diagnstico de certeza. HTA: Reconocer la TA normal para diagnstico (OMS. SIH) Reconocer el riesgo global cardiovascular y las nuevas clasificaciones (JNC VI y VII) Prescribir los principales grupos de drogas antihipertensivas (IECA. Bloqueantes clcicos. Diurticos. ARA II. Beta bloqueantes) Elegir la terapia antihipertensiva en pacientes con condiciones patolgicas asociadas frecuentemente (Diabetes, cardiopata isqumica. EPOC. Insuficiencia cardaca. Enfermedad renal crnica) Reconocer y manejar inicialmente la crisis hipertensiva. III. Insuficiencia cardaca Diagnosticar el sndrome de Insuficiencia cardaca reconociendo la etiologa y factores descompensantes realizando estudios complementarios. Derivar oportunamente a la consulta especializada. Orientar sobre el manejo de la insuficiencia cardaca crnica en base a la teraputica actual, relacionando con los nuevos conocimientos fisiopatolgicos. IV. Diabetes Reconocer la importancia epidemiolgica y el impacto de un programa de promocin y prevencin de enfermedades en la comunidad, evaluando los existentes. Participar de la elaboracin de un programa de educacin diabetolgica destinada a los distintos grupos etarios. Confeccionar dietas para diabticos. Manejar al paciente diabtico tipo II elaborando un diagnstico, tratamiento y seguimiento. Diagnosticar pacientes con diabetes tipo I y derivar a consultas con especialista. Reconocer las principales complicaciones crnicas derivando en tiempo y oportunidad a la consulta especializada. Conocer y manejar el riesgo global(en interaccin con otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares) trazando los objetivos del tratamiento. Manejar la cetoacidosis diabtica en sala de guardias. Trabajar en equipo interactuando con los otros miembros del equipo de salud (enfermeros, tcnicos, Nutricionistas, personal administrativos, Siclogos, Asistentes Sociales, etc.).

II.

V. Enfermedades Gastrointestinales Diagnosticar gastritis aguda, elaborando el plan de tratamiento. Realizar diagnstico diferencial con patologas relacionadas y cncer. Indicar la necesidad de interconsulta con especialistas aconsejando el estudio endoscpico. Diagnosticar y manejar en tiempo y oportunidad las hemorragias digestivas altas y bajas (inicial). VI. Enfermedades Respiratorias Diagnosticar y elaborar el plan de tratamiento de las infecciones respiratorias altas. Reconocer y realizar diagnsticos bsicos de TBC en: Clnicas. Hallazgos radiolgicos en Rx trax. Baciloscopa y cultivo. Realizar tratamiento bsico inicial y su plan de tratamiento. Decidir la derivacin a centro de mayor complejidad con oportunidad y tiempo. Conocer sobre control de foco. Denunciar a organismos de control epidemiolgico. Diagnosticar y manejar NAC segn los criterios de gravedad y oportunidad de su derivacin. Manejar la crisis asmtica en sala de guardia. Reconocer EPOC, solicitando estudios funcionales y derivando al especialista.
VI. Enfermedades Renales

Diagnosticar infecciones urinarias altas y bajas, elaborando el tratamiento y considerando la oportunidad y/o necesidad de internacin. Realizar diagnstico diferencial del paciente con hematuria a travs de la solicitud de estudios complementarios e interconsulta con el especialista.
VII. Parasitosis intestinales y ectoparasitosis:

Reconocer las principales parasitosis intestinales y ectoparasitosis, realizando estudios especficos y plan de tratamiento.
VIII. Alcoholismo y drogadiccin.

Atender al paciente adicto en coordinacin con el gabinete sicopatolgico. Reconocer las principales manifestaciones orgnicas y sicopticas de la intoxicacin aguda y crnica.
IX. Emergentologa

Realizar RCP bsica y avanzada de acuerdo a los protocolos internacionales (American Heart)

AREA CIRUGA
El alumno debe ser capaz de: A. Enfermedades prevalentes-endmicas, ambulatorias ms frecuentes emergentes agudas y crnicas. Consultas 5

1. Apendicitis aguda: Diagnostico: realizacin de interrogatorio y examen fsico. Bsqueda de puntos abdominales dolorosos y signos de reaccin peritoneal. Diagnsticos Diferenciales Conducta y criterio de tratamiento 2. Litiasis vesicular: Algoritmo de exmenes complementarios Saber solicitar e interpretar correctamente los estudios complementarios Tratamiento medico y quirrgicos. Tipos, ventajas y desventajas. 3. Colecistitis aguda: Interrogatorio y realizacin de examen fsico. Solicitar exmenes complementarios razonados. Costo/beneficio. Interpretacin de ecografas Manejo clnico del paciente. Indicaciones mdicas. Antibitico terapia. Evaluacin prequirrgica Indicacin de tratamiento quirrgico oportuno. Eleccin de tipo de intervencin Saber realizar indicaciones medicas para el post operatorio 4. Sndrome Coledociano: Saber realizar el diagnostico clnico y humoral: Examen fsico e interpretacin de estudios de laboratorio Realizar el algoritmo de estudios complementario para dilucidar etiologa Saber realizar indicaciones medicas al paciente portador de sndrome Interpretacin de estudios complementarios Criterios para indicar un determinado tratamiento Conocer las distintas alternativas de tratamiento 5. Abdomen agudo. Variedades: Conocer sus variedades. Realizar interrogatorio y examen fsico. Algoritmo de estudios a seguir segn la probable causa etiolgica. Saber interpretar radiografas directas de abdomen Importancia de otros estudios complementarios: punciones diagnosticas, lavado peritoneal, ecografa, laparoscopia Manejo clnico del paciente. Realizar indicaciones medicas. Determinacin de oportunidad quirrgica. 6. Enfermedad ulcerosa gastro/duodenal. Complicaciones quirrgicas: Realizar interrogatorio correcto en caso de sospecha clnica de enfermedad cido-sensitiva Algoritmo de estudios complementarios. Diagnsticos de certeza Estudios para Helicobacter Pylori Interpretacin de un informe endoscopico Criterios de tratamiento Conocer sus complicaciones y tratamientos. Habilidades comunicacionales: recomendaciones mdicas. Realizar indicaciones higinico-dietticas 6

7. Patologas de la pared abdominal. Hernias y eventraciones: Conocer tipos y variedades de hernias y eventraciones Realizar examen fsico Conocer las complicaciones y la oportunidad del tratamiento quirrgico Colocacin de mallas protsicas. Variedades y tipos Habilidades de comunicacin: indicar las ventajas de realizar medidas preventivas y realizar un tratamiento quirrgico oportuno 8. Obstrucciones intestinales bajas ms frecuentes: vlvulos y fecalomas: Realizacin de interrogatorio y examen fsico Algoritmo de exmenes complementarios Interpretacin de estudios radiolgicos Conducta teraputica. Medicas generales Tratamiento en situaciones de urgencia 9. Hemorroides. Otras patologas orificiales: Examen fsico Diagnostico diferencial Tratamiento general Conocer sus complicaciones y tratamiento de urgencia. Habilidades comunicacionales: realizar indicaciones higinico-dietticas 10. Hemorragias digestivas altas y bajas: Determinar el estado de gravedad. Conocer el manejo clnico de urgencia. Aplicar el algoritmo de estudios complementarios. Aplicar las conductas teraputicas correspondientes adecuadas a cada caso.

11. Traumatismos de abdomen: Reconocer y evaluar la gravedad del traumatismo Solicitar exmenes complementarios Indicacin de medidas teraputicas generales Interpretacin de los estudios complementarios Ecografa general de urgencia Utilidad de la puncin abdominal y el lavado peritoneal diagnstico 12. Trax agudo: Examen fsico Interpretacin de estudios radiogrficos Realizacin de derivacin oportuna y en condiciones adecuadas Conocer los distintos tipos de drenajes y punciones Indicaciones teraputicas 13. Bocio. Ndulo tiroideo: 7



Examen fsico Aplicar el algoritmo de estudios. Saber indicar puncin aspiracin con aguja fina (paff) Habilidades comunicacionales: explicar al paciente utilidades y ventajas de la puncin diagnstica en la patologa tiroidea

14. Hidatidosis heptica y pulmonar: Interpretacin de exmenes de laboratorio Interpretacin de estudios complementarios: ecogrficos y radiolgicos Instalar un plan de manejo integral : Clnico quirrgico-epidemiolgico Habilidades comunicacionales: indicacin de medidas de prevencin 15. Patologa venosas y arteriales agudas de miembros inferiores: Interrogatorio y examen fsico Indicacin de medidas teraputicas. Uso de heparina Derivacin correcta y oportuna B. Tcnicas y procedimientos quirrgicos bsicos: 1. Bioseguridad: Colocacin y utilizacin de guantes estriles. Utilizar la vestimenta completa del Cirujano. Actuar dentro del quirfano con adecuada movilizacin. Realizar el lavado de manos con tcnica quirrgica. Armar la mesa de instrumental quirrgico. 2. Infecciones quirrgicas: Realizar indicaciones de profilaxis y/o tratamiento antibitico adecuado. Realizar drenaje de abscesos superficiales. Diagnosticar heridas infectadas. Profilaxis antitetnica. 3. Tcnicas quirrgicas y procedimientos bsicos Antisepsia, anestesia y sutura. Hidratacin parenteral, sondajes y venopunturas: Desinfectar el campo quirrgico. Limpiar heridas con tcnicas adecuadas segn el tipo. Realizar una anestesia local por infiltracin. Colocacin y extraccin de drenajes. Realizar suturas, nudos y puntos. Conocer los distintos materiales de sutura. Saber indicar y realizar la hidratacin parenteral. Colocar sondas naso-gstricas. Colocar sondas vesicales. Realizar venopunturas. C. Manejo del trauma: 1. Quemaduras: Conocer y aplicar los criterios de derivacin. 8

Realizar medidas teraputicas iniciales: generales y locales Manejo teraputico del paciente en las primeras 24 hs.. Importancia del plan de hidratacin Criterios de derivacin oportuna y correcta

2. Trauma: Categorizacin inicial de a cuerdo a protocolos internacionales ATLS Conocer y aplicar los criterios de derivacin. Realizar las primeras medidas teraputicas: va area-ventilacin-circulacin Habilidad para resolver problemas en el lugar de atencin D. Evaluacin del perioperatorio: Categorizar el riesgo del paciente. Categorizar el riesgo quirrgico. Conocer los estudios complementarios a solicitar o requisitos. Conocer los aspectos legales de una intervencin quirrgica. Conocer y aplicar el consentimiento escrito. Evaluar y diferenciar entre un perioperatorio normal y patolgico. Aplicar las conductas correspondientes a cada caso: insuficiencia renal, anemia, diabetes, hipertensin arterial, coagulopatias.

AREA OBSTETRICIA
El alumno debe ser capaz de: 1. Control Prenatal: Realizar al examen fsico: toma de presin arterial, peso, talla, auscultacin cardaca, determinacin altura uterina, maniobras de Leopold, deteccin de latidos fetales. Determinar por interrogatorio el riesgo gestacional. 2. Parto vaginal normal: Realizar diagnstico de trabajo de parto, determinar el estado del parto. Conducta. Realizar tacto vaginal. 3. Puerperio normal: Realizar exploracin fsica general: signos vitales, mamas, abdomen y perin. Explicar los consejos para el alta hospitalaria. 4. Puerperio patolgico: Realizar exploracin fsica general: signos vitales, mamas, abdomen y perin. Realizar el diagnstico, tratamiento inicial y derivacin oportuna. 5. Amenaza de parto pretrmino: Realizar al examen fsico el diagnstico de la dinmica uterina. 9

Determinar la dilatacin cervical por tacto vaginal. Solicitar los estudios complementarios, determinar la conducta, tratamiento inicial y derivacin oportuna. 6. Rotura prematura de membrana: Realizar a travs del interrogatorio el diagnstico y determinar las patologas asociadas. Realizar especuloscopa, maniobra de Tarnier, test diagnsticos. Manejar el tratamiento inicial y la derivacin oportuna. 7. Retardo de crecimiento intrauterino: Realizar el diagnstico y derivacin oportuna. 8. HTA y embarazo: Realizar el diagnstico. Manejar el tratamiento inicial de la emergencia hipertensiva y la eclampsia. 9. Embarazo prolongado, DBT y embarazo: Realizar el diagnstico y derivacin oportuna. Manejar el tratamiento no insulnico. 10. Aborto: Realizar el diagnstico de los diferentes estados. Manejar los criterios de derivacin. Conocer las conductas del aborto en curso. 11. Accidentes del parto: Realizar las maniobras resolutivas y preventivas. Manejar el tratamiento de situaciones prevalentes. 12. Hiperemesis: Realizar el diagnstico, tratamiento inicial y derivacin oportuna. 13. Embarazo mltiple: Realizar el diagnstico y derivacin oportuna. 14. Ecografa: Reconocer las situaciones en que se indican el estudio. Interpretar los informes. 15. Promocin y prevencin de salud reproductiva: Realizar una planificacin familiar. Reconocer una paciente con riesgo social y su derivacin. 16. Infeccin urinaria: Realizar interrogatorio. Realizar examen fsico del aparato urinario. Manejar el tratamiento y la derivacin segn riesgo. 17. ETS: Realizar el interrogatorio. Interpretar los estudios serolgicos Manejar el tratamiento y derivacin segn riesgo. Realizar toma de exudado vaginal y de extendido para Papanicoleau.

AREA PEDIADIATRIA
El alumno debe ser capaz de: 10

Determinar la edad gestacional por Capurro. Realizar examen fsico y maniobras semiolgicas. Realizar estudios antropomtricos, manejando las tablas de percentilos. Valorar el desarrollo neurosicolgico. Indicar el esquema de vacunacin sealando contraindicaciones y efectos colaterales. Conocer el cronograma nacional de vacunacin actualizado. Realizar maniobras de reanimacin bsica: neonatal y peditrica. Decidir con criterio la internacin y/o derivacin de los pacientes. Realizar en patologas TORCH diagnstico diferencial y serolgico. Reconocer las patologas prevalentes segn grupos etarios, rea geogrfica y poca del ao (AIEPI). Diagnosticar la desnutricin grado I y II, elaborando tratamiento para ambas. Explicar la tcnica amamantamiento y mantenimiento de lactancia. Realizar la rehidratacin oral manejando sales. Comprender el sndrome febril y distinguir sus causas. Diagnosticar diarreas agudas elaborando el plan de tratamiento. Identificar las crisis convulsivas indicando las medidas adecuadas. Atender pacientes con traumatismos: politraumatizado. Traumatismo craneoenceflico. Realizar maniobra para extraer cuerpo extrao: Hemlich y para lactantes.

CONTENIDOS:
AREA MEDICINA 1. Enfermedades prevalentes y endmicas, emergentes y reemergentes agudas y crnicas. Consultas ambulatorias ms frecuentes: a. Cardiopata isqumica b. HTA c. Insuficiencia cardaca d. Diabetes e. Gastritis. Hemorragias digestivas f. Patologas respiratorias agudas y crnicas 1. Tuberculosis 2. Infecciones respiratorias altas a. Sinusitis b. Amigdalitis c. Faringoamigdalitis 11

d. Laringitis e. Otitis 3. Infecciones respiratorias bajas a. Neumonas b. Asma bronquial c. EPOC g. Infecciones urinarias altas y bajas h. Estudio del paciente con hematuria i. Parasitosis intestinales y ectoparasitosis 2. Manejo de las adicciones por uso de drogas legales e ilegales. 3. Emergentologa: reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada.

AREA CIRUGA

A. Enfermedades prevalentes-endmicas, emergentes agudas y crnicas. Consultas ambulatorias ms frecuentes: 1. Apendicitis aguda. 2. Litiasis vesicular. 3. Colecistitis aguda. 4. Sndrome Coledociano. 5. Abdomen agudo quirrgico. Variedades. 6. Enfermedad ulcerosa gastro-duodenal. Complicaciones quirrgicas. 7. Patologas de la pared abdominal. Hernias y eventraciones. 8. Obstrucciones intestinales bajas ms frecuentes: vlvulos y fecalomas. 9. Hemorroides. Otras patologas orificiales. 10. Hemorragias digestivas altas y bajas. 11. Traumatismos de abdomen. 12

12. Trax agudo. 13. Bocio. Ndulo tiroideo. 14. Hidatidosis heptica y pulmonar. 15. Patologas venosas y arteriales agudas de miembros inferiores. B. Tcnicas y procedimientos quirrgicos bsicos: 1. Bioseguridad. 2. Infecciones quirrgicas. 3. Tcnicas quirrgicas y procedimientos bsicos. Antisepsia, anestesia y sutura. Hidratacin parenteral, sondajes y venopunturas. C. Manejo del trauma: 1. Quemaduras. 2. Trauma. D. Evaluacin del perioperatorio.

AREA PEDIATRIA 1. nacido en sala de partos. Asfixia perinatal. 2. Jerarquizacin de antecedentes perinatales. 3. Crecimiento y desarrollo. 4. Vacunacin. 5. Reanimacin bsica. 6. Criterios de internacin y/o derivacin. 7. Patologas TORCH. 8. Patologas prevalentes segn grupos etarios Manejo del recin, rea geogrfica y poca del ao. 9. Desnutricin. Alimentacin. Lactancia materna. Complemento. Suplemento. 10. Deshidratacin. 11. Patologas respiratorias altas y bajas. 12. Sndrome febril. 13. Diarreas agudas. 14. Convulsiones 15. Traumatismos: politraumatizado. Traumatismo craneoenceflico. 16. Aspiracin de cuerpo extrao.

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AREA OBSTETRICIA Control prenatal Parto vaginal normal Puerperio normal Puerperio patolgico Amenaza de parto pretrmino Rotura prematura de membranas Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) HTA y embarazo Embarazo prolongado DBT y embarazo Aborto Accidentes del parto Hiperemesis Embarazo mltiple Ecografa