Fisiatra Dra.

Carmen Rosa Peralta En el 1947 se creo la escuela de medicina de rehabilitacin, a Howard, le dio mucho trabajo que el gobierno y el ejrcito de USA aceptaran. Aos mas tarde El le demostr que estar convalidado en una cama no era lo mas conveniente si no el hacer ejercicio durante este periodo. Al paso del tiempo en los hospitales civiles se empez a hacer la rehabilitacin, hasta el da de hoy que un hospital no es 5 estrellas, hasta que no tenga un rea de rehabilitacin. Un nio tiene un tope de 1 ao y 3 meses para caminar, si no lo hace se manda a rehabilitar por que tiene un trastorno. Si se empuja y no tiene esa reaccin de defensa reflejo de paracadas hay que ponerlo en rehabilitac in. Antes de caminar no se hace el arco plantar, este se hace luego de que el nio camina. Agenesia del cuerpo calloso: se ve en los nios en los centros de rehabilitacin, no son problemas que se ven por ah, pero que si son muy comunes. Dandy Walker (). Algunas enfermedades raras que se pueden ver en el centro de rehabilitacin son: Worning Homand: atrofia. Wallenberg: hemiplejia de un lado, sudoracin del otro lado.

Esta especialidad se llama medicina fsica de la rehabilitacin y del deporte. Medicina fsica por que usamos los agentes fsicos para tratar enfs que sean pasajeras como una lumbalgia, tortcolis, etc. La rehabilitacin, en cambio, trata las enfermedades que son permanentes y que dejan secuelas neurolgicas, estas necesitan de un programa de ejercicios para mejorar su calidad de vida, por ejemplo los nios que tienen parlisis cerebral, puede ser leves (son los que van a la universidad y siempre se queman), moderados o severos (los dos ltimos son completamente dependientes de la madre, tiene, estrabismo, cuadriplejia, hay que echarle la cabeza para atrs, darle la comida con una cuchara especial y rasparle el alimento por los dientes para que por gravedad este caiga hacia el tubo digestivo). La medicina deportiva se trata todo tipo de lesiones, se usan agentes fsicos y ejercicios. Debido a que los pacientes que necesitan rehabilitacin presentan una gamma de problemas (tienen problemas auditivos, no ven, etc) se necesita de un equipo grande para poder trabajar, como lo son: terapista fsico (son tcnicos a los dos aos y miedo y son licenciados a los 4 aos), ortopeda, terapistas ocupacionales (debido a que son pactes jvenes que quedan postrados en sillas de ruedas y necesitan hobbies y entretenimiento que eviten desorientacin tanto del pacte como de la familia), terapistas del lenguaje (logopedia), tenemos pactes con afasia (que puede ser mixta cuando el pacte ni entiende ni puede hablar; la sensorial es cuando hablan pero no entienden y la motora es cuando entienden pero no pueden hablar), tcnicos en ortesis (hacen medicina nuclear y disean frulas, corss, collaretes, botas que reemplazaran los yesos, etc), tcnicos en ortesis y prtesis (las prtesis en el pas solo se hacen de miembros inferiores por que la de miembros sups son an ms costosas), nutricionistas (pq los pactes que se quedan en cama y los amputados tiene mucho gasto energtico), ingenieros. La electromiografa es una de las pruebas neurolgicas de manera objetiva q el neurolgico tiene para ver las lesiones (tanto el fisiatra como el neurlogo la hacen, pq se tiene q saber donde nace el nervio y donde da las ramas para saber as donde estn las lesiones). Es importante conocer la historia del pacte, si una persona se cae y tiene una fractura del humero izquierdo, luego q el ortopeda ubica la fractura y la estabiliza, el pacte llamara al fisiatra si el pacte no puede levantar la mano, en la mueca, se le pone una frula y de ah pasa a un programa de rehabilitacin por lesin del radial. Entonces lo que le interesa al fisiatra no es la fractura del humero si no que el pacte no puede levantar la mueca (el dx de la enf, y la secuela con que qued). La distrofia muscular, el tejido muscular se sustituye por tejido graso, pero el tejido graso no da fuerza. Adems hay que investigar si el pacte usa algn tipo de droga, los pactes alcohlicos hacen neuropatas por dficit de magnesio. Los drogadictos y alcohlicos hacen contracturas. Hay que saber como esta la agudeza visual y auditiva del pacte. Se investiga la capacidad pulmonar, como entra el pacte, si entro caminado, asistido por un bastn, si tiene marcha independiente o no, si viene en silla de ruedas. Se debe hacer un examen fsico, buscando a nivel neurolgico, Como estn los reflejos, disminuidos o exaltados, tono aumentado (cuando esta aumentado da dolor cuando se va a movilizar el pacte, para esto se utiliza aromaterapia, musicoterapia, etc), disminuido, espstico, etc. ver el arco del movimiento, si esta completo, si no si es

por debilidad, por dolor o por contractura. Si no tiene fuerza, si es porque el musculo cutneo tiene problema, si no le esta dando inervacin al bceps. Si es por dolor hacer Rx haber si no hay artrosis, si la unin no disminuyo el callo articular, si no hay buen callo seo. En el examen fsico se valora la fuerza, test muscular es la valoracin de la fuerza muscular que se ha deteriorado por alg una enfermedad. Los reflejos van del cero al cinco, representado en nmero romanos, 5 es cuando hay clonus, 2 y 3 es normal, 1 es disminucin de reflejos. La fuerza tambin se va del 0-5, 0 no hay ningn tipo de fuerza, 2 el pacte hace el movimiento a favor de la gravedad, 3 es un movimiento en contra de la gravedad, 4 el movimiento se hace en contra de la gravedad y hay una resistencia menor, 5, finalmente, es una resistencia mayor. Si hay disminucin de la fuerza tengo que ver si es por una radiculopatia (solo la raz que esta afectada, en cambio la Plexopatia puede ser una elongacin del plexo (como ocurre en el parto, se hala y se elonga el plexo braquial del nio) o una avulsin del plexo, donde se rompe), si es una neuropata, o si es una enfermedad muscular. La neuropata puede sr por desmielinizacion o por compresin o atrapamiento. (tarsal, ligamento de Strudel, sndrome piriforme [donde el citico se comprime por el pririforme, da mucho dolor en el centro del glteo], etc). Si es moderado se da infiltracin con esteroides y si es severo el tx es Qx. Si la lesin es de nervio mixto, puede ser motora o sensorial solamente, si es la parte motora q esta afectada se le da terapia. Lesiones del nervio: Neuropraxia, cuando el pacte se duerme encima del brazo y me da parlisis del radial (pq esta muy superficial). Se recupera en 3 meses (es lo que le pasa al borracho). En USA no se usa en complejo B en neuropata. La gaba pentina o la pre-gabalina para los dolores neuropaticos, y complejo B y rehabilitacin. Somnonesis, es la lesin del axn, dura hasta dos aos para recuperarse. Neuromnesis

Lesiones de musculo: Miopatas inflamatorias o Polimiositis, son mas enfs reumatolgicas, CPK esta elevada y tiene cambios electromiograficos en el musculo o Dermatomiositis Miopatas no inflamatorias Distrofias de Duschene, el pacte muere antes de los 14-15 das, pq el pacte muere por un proceso neumnico, no tiene fuerza para respirar Distrofia de Beckel (), es una distrofia benigna, el pacte llega a la edad adulta con ciertas Distrofias por dficit de lactasa Atrofias musculares espinales infantiles, de Open Hind y la de Werning Homman ()

A estos pactes se les hace, aparte del examen fsico, electromiografa. Fisiatra continuacin La fisiatra se dedica al Dx y Tx de enfs incapacitantes que afectan al sistema neuro-musculo-esqueltico. Puede afectar SNC como SNP. El centro de rehabilitacin tiene tanto los agentes fsicos como el gimnasio teraputico. Como son: poleas, las cuales hacen abduccin y flexo-extensin de hombros, [el hombre tiene varios movimientos: aduccin, abduccin]. Examen fsico: es ms neurolgico. La goniometra: completa el ex fisitrico, es la medicin de arco de movimiento articular que se puede perder por algn tipo de enfermedad o desuso. Las articulaciones tienen movimientos, que tienen nombres y que pueden medirse:

Hombro: aduccin (es cero en posicin anatmica, -10), abduccin (hasta 90 grados q la hace el deltoides, y llega hasta 180 grados), flexin (180 grados, pq es la mitad de la circunferencia), de cero a -15 de extensin de hombro, rotacin interna (que son 90 grados) y rotacin externa 70 grados. Codo: lo nico q hace es flexin y extensin pq la prono-supinacin no es propia del codo. Cero de extensin del codo y 135145 de flexin. El punto motor esta en la parte central del musculo pero se desplaza cuando hay atrofia. Mueca: extensin de 90 grados, flexin de 80 grados. Desviacin urnal y radial, hacemos mas desviacin urnal que radial. El tope seo de la espina del radio no deja que se haga ms desviacin radial. 30 urnal y 20 radial. El gonimetro tiene dos brazos, uno que va con la extremidad que se mueve y uno que se queda fijo. Hay dos tipos de mediciones del gonimetro universal: 1. 2. Geomtrica Numrica

Los movs del cuello no se miden tanto, son: flexin, extensin, rotacin, lateralizacin derecha e izqui erda e inclinacin. El pacte con osteoartritis degenerativa tiene gran dolor al movimiento del cuello. Para la primavera comienzan a haber muchas parlisis faciales, hay mucho Guillian Barre, etc. teora: frigori; cambios bruscos de temperatura, hay personas que tienen nervios muy sensibles pq van a ser diabticos o tienen otro tipo de neuropata. Las parlisis faciales repetitivas son difciles de tratar y van dejando secuelas con el tiempo. Cadera: 135-145 de flexin de cadera; Extensin 0, hasta -15; Aduccin: 0, -10; Abduccin: 35-45. Rodilla: extensin de rodilla que es cero. 135-145 de flexin de rodilla. Rotacin externa de 10 grados, rotacin interna. Caminamos con cierto grado de rotacin externa (1-2 grados). Tobillo: dorsi-flexion del pie de 70 grados (flexin plantar), 80 grados de extensin. Aduccin (20 grados) y abduccin (15 grados). Flexiometro; son dos regletas con una mas grande en el centro. Electromiografa: o mejor llamado electro-diagnostico, verifica el estado y funcionamiento de los msculos y nervios perifricos. NO VALORA SNC. El electro diagnostico se divide en dos: Velocidad de conduccin nerviosa, es el estudio del nervio perifrico, se estudia el nervio, el plexo y la raz. Ejemplo: atrapamiento del facial por una otitis media, elongacin del plexo, sbado por la maana. Las de raz pueden ser preganglionicas o post-ganglionicas. Se valora la conduccin de los nervios motores y sensoriales: latencia distal de ese nervio, latencia proximal y la velocidad de conduccin. El abductor polisis esta inervado por el nervio mediano, se traza una lnea, y en su parte media esta el punto medio o punto motor del abductor polisis ah se pone el electrodo y el electrodo de referencia se pone a la cabeza a 8 cms hacia arriba esta el mediano, se pone el estimulador elctrico que va hasta 300 mV (molesta muchsimo), la latencia distal ocurre desde q se da la estimulacin elctrica hasta q se dibuja el potencial de accin, se mide en msegs. lo normal del mediano es 4, mas de 4= sx del tnel del carpo por ejemplo, menos de 4 en atrapamientos. Se busca la latencia proximal del nervio mediano, se dejan los electrodos en su mismo lugar y se estimula arriba. En los nervios motoras se busca amplitud del potencial. Si los potenciales de accin estn muy altos el problema es neuropata, si estn muy disminuido es atrofia. Electromiografa: Las Enfermedades de la unidad motora se estudian por el JOLLY TEST. Este es el que hace el dx de miastenia gravis.

Este estudio lo hacen los neurlogos y fisiatras. La aguja se pone ms en la tibial anterior comnmente. Hay 436 msculos esquelticos en el organismo. 156 bursas. Enfermedades de msculos: son las distrofias musculares, estudio de aguja, cuando se entra la aguja se rompe la membrana y ocurre una actividad de insercin, aparecen muchos PA en la pantalla cuando la membrana esta insertada, si hay atrofia la

actividad de insercin estar disminuida. Debe haber un silencio elctrico. Potenciales de denervacin: no hay silencio elctrico. 3 tipos de PA: ondas positivas (luego de 12-13 das), es una deflexin hacia abajo, tambin pueden haber fibrilaciones, es una flexin positiva que sube y que baja, aparece un poquito mas de la onda positiva, el problema es un poquito mas crnico; las fasciculaciones son benignas (tambin las hay malignas). Ocurren en la esclerosis lateral amiotrofica (ELA). Las fasciculaciones son muy caractersticas de ELA, se le hace CPK y electromiografa. Las miopatas mioinflamatorias son la polimiositis y la dermatomiositis. Las no inflamatorias: distrofias musculares de Duschenne (en nios, es sustitucin de msculos por tejido graso) y distrofia de Becket (es una variante de Duschenne pero el pacte llega a la vida adulta). Atrofias musculares infantiles, Oppenhing, Werning Hommand, etc. que producen atrofias espinales, son nios que mueren antes de los 12 aos o en la 1era infancia. 1ero debe hacerse una cpk y luego se manda a hacer una electromiografa, pq esta ltima es muy cara, y se confirma el dx con biopsia muscular. Para la biopsia se debe buscar musculo que no haya sido utilizado para electromiografa. Tx de la discapacidad 1. 2. 3. Medicamentos Agentes fsicos Gimnasio teraputico

Gimnasio teraputico Rueda nutica: aumenta el arco de movimiento de aduccin, abduccin, etc. Polea Escaleras (el dedo gordo es bien importante para la marcha) Modalidades de neuro-facilitacion, se usan reflejos patolgicos para q el pacte haga una funcin, ej: los nios tienen reflejos tnicos asimtricos del cuello. Ejercicios, que van desde de pasivos hasta activos. Pasivo=cuando el pacte no puede hacer nada y hay que hacerle el ejercicio (moverle el brazo, etc), activo asistido= el pacte puede hacer algo y el fisiatra se lo completa, activo=el mismo pacte lo hace. Ejercicios de estiramiento: Ejercicios de Williams: todos los movs en flexin lumbar Macken: todos los movs en extensin Wagel Allel: para problemas circulares. Se sienta y se acuesta el pacte, se le colocan compresas calientes en la regin lumbar buscando la circulacin. Ejercicios de coordinacin, son los ejercicios de Frenkel. Para pactes con ataxia, movs coricformes, parkinson, movs involuntarios. Es un programo completo para pactes con coordinacin. Maquina de traccin: cervical (10 lbs de peso) y lumbar (35 lbs) por 10-15 mins. Elonga tejido blando y separa espacios inter-fasetarios. Mesa de balancear: se acuesta el pacte (especialmente en pactes medulares) Barra paralela: tiene dos sujetadores, el terapista fsico esta interaccionando con el pacte. Se les ensena a caminar con bastn, y es la manera mas segura para que el pacte no se caiga Camarotes: el terapista se puede subir junto con el pacte, estn hechos de madera firme y lo mas bajitos posibles para que si el pacte se caiga no sea de una gran altura. Tambin es ms fcil para trabajar con nios.

Recordando los ejercicios pasivos, activos, etc: Disminucin del tono muscular-ejercicios pasivos El pacte puede hacer 20 grados de flexin de codo pero no puede completar el total de grados, por enf o por desuso=entonces el fisiatra le completa el ejercicio Ejercicios activos con asistencias: el pacte los hace pero con el fisiatra ah, si no esta ah no hace nada, hay que estimularlos.

Ejercicios para escoliosis:

ejercicios de Mackenzie: ejercicios de extensin en la columna ejercicios de Williams: todos en flexin.

Ejercicios de estiramiento para-espinales: se estiran los pies, poner las piernas totalmente rectas. Ejercicios de ritmos plvicos: se pega el pacte contra la pared, solamente pega la regin lumbar y hace movimientos plvicos. Muchos pactes pierden esta capacidad pro Qxs de cadera, etc. Ejercicios isomtricos: cuando hay Qxs de cadera o de fmur, ejemplo: isomtrico de cudriceps, toalla en la rodilla y se le pide que la empuje hacia abajo. Ejercicios isquio-pubicos: como si fuera apretar diez centavos con las nalgas, se aprieta el ano. Se usan en pactes con prolapso rectal, adems se les pone estimulacin elctrica alrededor del ano, este estudio es caro porque las agujas son caras (se hace en Cuba principalmente), etc. Tortcolis Pacte con stress que llegan con el cuello torcido y con lgrimas en el rostro. Pactes adultos que trabajan en bancos, nios que tienen examen en la escuela, etc. adems en pactes que duermen mal. Ojo! No se hace nada hasta que se haga una Rx, pq adems del stress y mala posicin al dormir hay tortcolis en condiciones como: Abscesos retro farngeos, nios que no pueden or, nios que estn sentados muy detrs en la escuela y no pueden ver ni or bien, entonces se inclinan para tratar de escuchar, luxaciones congnitas de C1 sobre C2, en nios recin nacidos (en partos asistidos). Tx: a los nios, luego de la Rx, se hace estiramiento de los msculos del cuello (no hay relajantes musculares para el nio). A los nios y adultos se les pone frio en las 1eras 48 horas, luego de las 48 horas se le pone calor, se pone tens (), se le da masaje y estiramiento de los msculos del cuello. Se les puede poner tambin traccin cervical, la cual elonga el tejido blando y separa los espacios interfacetarios. Bursitis 146 brusas en el organismo que se rompen y se regeneran frecuentemente. Las mas frecuentes son: Subacromial o deltoidea, bursitis retropatelar (en personas que rezan mucho), bursitis anserina o de la pata de ganzo (en la pata medial de la pierna) generalmente en mujeres que caminan mucho, estas mujeres hacen tambin tendinitis del tibial anterior, brusitis retro-aquilia cuando se usan zapatos apretados o incmodos. Otra es la bursitis Sub-troncanterica, en nios que estn aprendiendo a caminar y se caen y se lastiman la bursa. Se les pone calor, se les ponen tens, masoterapia, que van desde pasivos hasta que se les complete el arco de mov y se haga el mov. El ultrasonido se pone con ciertos criterios (cuando ya ha pasado la fase aguda), debido a que a veces aumenta el exudado. Artritis reumatoide El tx es un tx de reumatologa, no se rehabilitacin. Pero el 1ero muchas veces produce sangrado intestinal. Una manera de reducir esto es agregndoles un programa de rehabilitacin que es con: calor, tens, masoterapia, ejercicios y frulas (retrasan que se pueda deformar). Sndrome de Querbain (): colocar el dedo pulgar en el centro de la palma de la mono, se cierran los 4 dedos restantes y se produce tendinitis de Querbain, se ve mucho en mujeres que lavan que ponen el puo en esta posicin, tambin se ven en gastroenterlogos que agarran el tubo. Se les pone una frula con el pulgar guardado y con una plancha de metal para que no se doble la mano. Se les puede poner calor, tens, masoterapia, etc. Tambin se ve mucho en pactes que juegan golf y tenis. La Espondiloestesis provoca deformidad. Muchas pactes de edad llegan con lumbalgia y se les diagnostica osteoporosis de una vez cuando llegan, pero la osteoporosis no duele.

Escoliosis Reesset: dice el grado de maduracin sea que tiene el pacte, va de 0-100 se vaya pegando el cartlago de crecimiento. Tiempo de la 1era menarqua: se crece hasta dos aos despus de la primera menarqua. Si tienen menos de 20 en el ngulo de la deformidad=terapia fsica y ejercicio, seles recomienda nadar pq esto abre el pecho. Si tiene mas de 20= ejercicio + cors de Milwauki, es muy incomodo. Tiene dos varillas atrs con tornillos, parches que permiten el agarre. Se debe usar el cors todo el da (hasta para dormir). Si tiene dolor se le da terapia. Los corss de fibra de vidrios dejan los senos afuera, para que no se pare el crecimiento de los mismos en nia. Angulo mas de 50=tx quirrgico. Se hace Laminectomia de la vertebra ceflica y caudal afectada. Se debe hacer una hiperextension con la varilla de Harringthon (). Luego de la Qx, se le pone una Minerva de yeso (una especie de cors de yeso que deja los senos afuera).

Hernias discales Las lumbares son las ms frecuentes, que es donde el ligamento se hace ms delgado, las ms frecuentes son la L5-S1. El ncleo pulposo se puede salir para los lados, o para detrs o adelante, si es para los lados puede causar compresin nerviosa. Los Qxs son aquellos en que el pacte no puede caminar, no puede orinar ni evacuar. Si neuro-qx no le indica medicamentos al pacte, se lo indican los fisiatras, entre los que incluyen: Anti-inflamatorios, calmantes, relajantes musculares Por RNM se hace el dx. El pacte con hernia L5 no puede caminar con los talones, si no puede caminar con la punta de los dedos es S1. Los pactes con dolores lumbares por hernia se les pone calor, tens, ultrasonido, masoterapia, traccin lumbar al igual que la tortcolis y ejercicios.

Pactes post-fracturas No pueden movilizar la extremidad porque hacen una contractura. Se les hace una Rx par que ver que haya un buen cayo seo, si no lo hay se manda a la casa con calcio. Se les da calor, tens, masoterapia y se ponen en Ejercicios de fortalecimiento. N O se le pone ultrasonido pq puede producir osteoporosis. Si tiene luxacin se pone cabestrillo, ejercicios de gravedad, se les pone frio. Luego de varias semanas en rehabilitacin hace ejercicios en contra de la gravedad, tambin ejercicios de flexo-extensin, abduccin, circunferencias con le brazo cado sobre una superficie, adems se le pone pesas de 1-3 libras. (Digitada por Nidia Guzmn) Contraindicaciones e indicaciones de los agentes fsicos ACV Se ven mucho por sus secuelas. Son de dos tipos: isqumico y hemorrgico. Los hemorrgicos se recuperan ms fciles a pesar de la agudeza del cuadro. Los isqumicos son ms frecuentes, la rehabilitacin inicia en intensivo, protegiendo los salientes seos. Si el paciente esta acostado en posicin supina son: occipucio, hombres y talones, si esta de lado: hombres, tobillos y mentn. Se protegen con colchones anti escara y guantes de agua. Tambin se debe puno percutir el paciente para evitar el acumulo del paciente para evitar las neumonas, sobre todo en los pacientes de edad. Tambin se debe proteger la piel para proteger de las escaras, se puede aplicar cremas y en caso de que no haya nada disponible se puede usar la maicena que tiene la ventaja de que no tiene olor. El balance de cama se hace si el paciente no se marea cuando se cambia la anulacin de la cama. Cuando el paciente ya se puede sentar, se inician los ejercicios para pararlo. Si el paciente esta hemipljico se hacen ejercicios pasivos. La parlisis cerebral infantil puede ocurrir durante la gestacin por: incompatibilidad Rh, rubeola, DDPI, durante el proceso de parto: desproporcin cfalo plvica, doble circular del cordn. Despus del parto por: trauma, meningitis. La parlisis infantil se presentar como hemi, tri o cuadripleja. Puede ser un cuadro flcido, espstico, atxico, fluctuante dependiendo el problema que tiene. Complicaciones: convulsiones, trastornos de la visin, audicin, trastornos de aprendizaje y retraso mental.

Parlisis cerebral benigna: nios que no aprende, son entrenables. Paralticos moderados: son dependientes parciales. Paralticos severos: son dependientes totales. No se pueden valer por si mismos. Generalmente mueren jvenes. No saben ni tragar. Hacen neumonas por aspiracin. Se afecta mucho el ncleo familiar por la atencin que hay que prestarles a estos nios. Los nios parlisis cerebral da mucho trabajo para rehabilitarlos, porque es difcil mantener la atencin del nio en una sola cosa durante mucho tiempo. Hay que buscar juegos con colores llamativos, sonidos y manejables para llamarles la atencin. Se llevan pasos bsicos para mejorar la capacidad funcional motora por ejemplo: el paciente tiene alguna limitacin (le falta un dedito o contracturas) se pueden hacer cirugas. Tambin se pueden sustituir capacidades motoras con aparatos. Adems se puede modificar el medio ambiente colocando barras en las paredes. Se las dan entretenimientos para sustituir funciones. El entrenamiento motor se da con juegos, msica, aparatos especiales para mejorarle la calidad de vida. A medida que va ganando capacidades, al nio se le van modificando la terapia. Las madres se cansan porque muchas veces los nios no adquieren capacidades y abandonan el programa y luego quieren volver. Deformidades de los pies Deformidades de las rodillas (genus) Genus varo: nios vaqueros. Hay hipercrecimiento del cndilo. Cuando uno se para normalmente debe hacer cero de separacin de rodilla. En nios con varo tienen 5 de separacin de rodilla. Si tiene hasta 5-7 se le pone zapatos. Si el nio tiene ms de 7 se le pone un night??? Frula de reposo. Si la deformidad persiste y el nio esta ms grande se hace una ostealgo. Lo hace el ortopeda. Genus valgo: Quico el del Chavo. En nios que lo paran antes de tiempo. Estos nios unen las rodillas y separan los tobillos, la separacin normal de los tobillos es de 1.2 cm. Si se tienen 5-7 cm de separacin de tobillo se le colocan zapatos ortopdicos. Tambin se le coloca la cosa de reposo pero es diferente en algo si tiene ms de 7. Tambin dependiendo de la edad se puede hacer una osteotomatrocanterica. Torsin tibial: solamente se trata la interna, el nio se enreda con sus propios pies y se cae. Se le coloca el dennis Brown cuando tiene menos de 7 meses que es la edad de gatear, porque el aparato amarra los pies durante mes y medio. Genus recurvatum: es un asunto de postura. Se le pone una alza en la parte posterior del zapato para que el nio no pueda adquirir la postura, le molesta. Deformidades de piernas y pies. Tibia varas o enfermedad de Blownt: se le puede poner un dennis Brown con la barra Ronald no presto atencin. Pie plano se trata para evitar escoliosis y otras complicaciones. Antepie varo: parte anterior del pie hacia adentro. Pie en forma de C. si es flexible la parte interior del zapato es recta, si es rgida se le pone una orna recta al pie. Ortesis: aparatos de rehabilitacin. Pueden ser dinmicas (que permiten funcin) o estticas (como el yeso) Prtesis: para extremidades amputadas. Es necesario que el paciente tenga un mun de tamao considerable, si es de muslo se debe dejar de 20-35 cm de mun y una cicatriz anterior. Si la amputacin es por debajo de rodilla se debe dejar 12 cms debajo de la rodilla. El mun es necesario para empujar la prtesis. En nios se usa la desarticulacin. El paciente dura 6 meses en tratamiento preprotesico, para darle ejercicios para que darle firmeza y dureza al paciente, adems de quitarle el edema. CUALQUIER COSA QUE FALTE ES CULPA DE RONALD QUE SE COMPROMETIO A DICTARME Y DESPUES SE FUE!!!!!!