PROGRAMA ADULTO DCIMO NIVEL CASO No.

1 DISNEA CRNICA

Primera Reunin CASO 1. Paciente varn de 75 aos de edad, residente en el Oriente ecuatoriano, agricultor desde los 16 aos de edad, en contacto con agentes contaminantes propios de su actividad y que ocasionalmente le han producido problemas al respirar. abaquismo desde los !" aos de edad, 1" diarios, menciona que ha tenido episodios de tos con disnea y muchas veces con respiracin silbante desde hace unos 7 aos, con periodos de e#acerbacin cada $ a 6 meses, que duran en promedio dos semanas, utili%ando unos respiradores. &cude al hospital por presentar disnea progresiva que llega a di'icultar su actividad normal con tos y unos (silbos), adem*s al%a t+rmica no cuanti'icada, tos productiva muco,purulenta, anore#ia, desorientacin, malestar general. -.&/-0 12345O6 &615"78" 9 :6;8:5 9 1568<7min 9 1=6$"7min Paciente desorientado, con cianosis labio,lingual digital, ingurgitacin yugular ra#6 aumento del di*metro posterior 5ora%n6 =1 y =! de ritmo normal. -n 'oco pulmonar se ausculta =!P desdoblado y soplo sistlico 4447>4 en el mismo 'oco Pulmn6 3e auscultan silbancias espiratorias bilaterales, matide% a la percusin en base derecha, con pectoriloquia &bdomen6 hepatomegalia de 16cms -#tremidades6 edema de miembros in'eriores que de?an 'vea.

Pre un!a" mo!i#a$ora" 5ual es el o los principal@esA problema@sA que presenta este pacienteB -#iste alguna relacin entre sus antecedentes y el desarrollo de la patologCaB iene importancia el cuadro de desorientacin que presenta el paciente y cual es la propuesta de sus causasB Da auscultacin mencionada orienta hacia patologCa de orden parenquimatoso o de las vCas a+reasB Eue importancia tiene el sCndrome semiolgico tor*#ico descritoB Ferarquice los problemas presentados

CASO %.

Paciente mu?er de 65aos, procede de Pelileo, traba? en '*brica de te?idos por !5aos. Presenta cuadro gripal hace ! semanas, mereciendo atencin con la que me?ora parcialmente. Duego desarrolla tos e#pectoracin escasa mucosa, disnea, somnolencia, con'usin. -.&/-0 12345O6 &68"77" 9 1568!7min 9 1=6;67min 9 :6 ;6.< Gesorientacin, cianosis labio,lingual digital ingurgitacin yugular, respiracin super'icial y r*pida, crepitantes en regiones subclaviculares, subescapulares, escapulares 'inos, =!P 'uerte y seco. Hepatomegalia, edema pretibial.

Pre un!a" mo!i#a$ora" Eue antecedentes son relevantes en este caso respecto a las en'ermedades probablesB Eue antecedentes le parecen relevantes en este casoB Eue signos y sCntomas son importantes para el an*lisisB 5omo e#plica la 'recuencia respiratoria aumentadaB Eue representa la respiracin de ba?a amplitud en este casoB Eue representa el signo de edema en miembros in'eriores y cual es 'lu?o 'isiopatolgico de su presencia Ferarquice los problemas presentados

PRERRE&UISITOS &natomCa y 'isiologCa b*sica del aparato respiratorio y de la circulacin pulmonar. 4nervacin y drena?e lin'*tico del aparato respiratorio. 1isiopatologCa de la disnea Gi'erencia entre disnea, ortopnea y taquipnea IasometrCa y espirometrCa6 valores normales, interpretacin 1armacologCa

PROGRAMA ADULTO DCIMO NIVEL

CASO No. % ' (EMOPTISIS

Primera Reunin

Fos+, paciente varn de $5 aos de edad, pro'esin minero, con antecedentes de 'umador de !" unidades diarias desde los !" aos de edad.

&cude a consulta a emergencia re'iriendo que desde hace !$horas presenta tos productiva, de aspecto sanguinolento, acompaada de dolor intenso en punta de costado que aumenta con los movimientos respiratorios.

-.&/-0 12345O6 Paciente luce agudamente en'ermo, con 'acies de dolor y mal aspecto general : bucal6;<.5:5 9 1=6!$7min 9 &68"75" 9 15611"7min 5ianosis labial. Dlenado capilar peri'+rico lento ra#6 matide% basal derecha a la percusin, pectoriloquia *'ona, se ausculta disminucin del murmullo vesicular y estertores basales derechos.

Pre un!a" Mo!i#a$ora" 5uales antecedentes le parecen relevantes en el caso y porqu+B Puede ser el paciente catalogado como un en'ermo pulmonar crnicoB Por qu+B 5ual es la causa principal de la hemoptisisB Eu+ valor semiolgico asigna el dolor en punta de costadoB -#plicar 'isiopatologCa y causas de hemoptisis, cianosisB

PRERRE&UISITOS &natomCa y 'isiologCa b*sica del aparato respiratorio y de la circulacin pulmonar 4nervacin y drena?e lin'*tico del aparato respiratorio 1isiopatologCa de la Hemoptisis Gi'erencia entre hemoptisis y hematemesis

1isiologCa de la coagulacin riada de >irchoJ 0eumonCa de la comunidad6 etiologCa, cuadro clCnico

PROGRAMA ADULTO DCIMO NIVEL CASO No. ) ' GRANDES S*NDROMES GERI+TRICOS

Primera Reunin

/ientras se encuentra en su turno de guardia, en el Hospital 5antonal al que 'ue asignado llega la 3ra. &na /arCa Danas de ,- a.o"/ quien es traCda por su 'amilia porque desde hace $ meses, luego de un cuadro de en'ermedad cerebro vascular no "e mue#e, permanece sentada o acostada, utili%a una silla de ruedas, habla incoherencias y Kltimamente quiere solo dormir. iene desde hace una semana tos productiva. &l recibir a la paciente usted descubre ulceraciones en %ona glKtea. -s cuidada por una empleada dom+stica, porque todos sus hi?os traba?an y no pueden cuidarla. 5ome muy poco Da!o" in0orma!i#o"1 Paciente de se#o 'emenino, nacida en Iuamote, residente en Euito por 1" aos, viuda, primaria incompleta, vive con su hi?a Dourdes de 67 aos, que en momento del interrogatorio presenta una actitud hostil @le habla duro, le d* de comer de manera r*pida,A -s de ra%a mesti%a, de religin evangelista, desconoce su grupo sanguCneo. An!e2e$en!e" 3er"ona4e"1 H*bitos6 miccionales6 $ 9 5 v7dCa, de'ecatorios6 !v7dCa, alimentarios6 ;v7dCa, tabaco6 negativo, alcohol6 negativo, drogas6 negativo An!e2e$en!e" 3a!o4 i2o" 1 4nsu'iciencia 5ardiaca 5ongestiva, diagnosticado hace $ aos, sin tratamiento. -n'ermedad cerebro vascular transitoria hace $ aos, sin tratamiento. 1ibrilacin auricular hace $ aos, sin tratamiento. 0uevo episodio de en'ermedad cerebro vascular, aparentemente hemorr*gica hace 5 meses. An!e2e$en!e" 3a!o4 i2o" 5uir6r i2o"1 5olecistectomCa hace apro#imadamente !5 aos &lergias6 negativo. &ntecedentes patolgicos 'amiliares6 no re'iere /56 0o quiere moverse EA1 Dos 'amiliares de la paciente re'ieren que la seora, hace apro#imadamente cinco meses su're un cuadro de -n'ermedad cerebro vascular, aparentemente hemorr*gico, luego de lo cual presenta d+'icit motor generali%ado con di'icultad para la deambulacin, motivo por el cual utili%a silla de ruedas. Por no poseer recursos econmicos, el hi?o que vive en 3anto Gomingo de los 5olorados decide llevarse a la seora a vivir con +l. &l parecer no re2i7e 2ui$a$o" $e nin una 24a"e 8 !am3o2o re9a7i4i!a2in/ por lo que al momento la paciente presenta limitacin a la movili%acin de varias articulaciones, acompa*ndose de dolor. Re#i"in a2!ua4 $e "i"!ema"1 os con e#pectoracin blanco amarillenta de una semana de evolucin apro#imadamente Con$i2in "o2io'e2onmi2a1 >ive en casa de uno de sus hi?os, con todos los servicios b*sicos. /ala relacin intra'amiliar. 0adie se hace cargo de la paciente, sino una empleada dom+stica sin e#periencia en cuidar en'ermos E:AMEN ;ISICO 1<%=,,/ ;C a3ro>ima$amen!e 1??>@/ !em3era!ura )A/B a>i4ar/ ;R/ %B>@ Paciente conciente, orientada, hidratada, a'ebril, di'icultad para el habla, contesta la mayor parte de preguntas con una palabra &specto general6 Piel poco el*stica, arrugada, emaciacin, postura de 'le#in poliarticular en los cuatro miembros. Dengua lisa, ro?a brillante, ed+ntula total, gCngiva retraCda, prtesis mal a?ustadas. 5ora%n6 =s5s arrCtmicos, con e#trasCstoles, no soplos. Pulmones6 /> disminuCdo en bases pulmonares, sibilancias bilaterales di'usas, espiracin prolongada, estertores basales bilaterales. -#tremidades6 =igide% de todas las articulaciones de las cuatro e#tremidades, dolor a la movili%acin de las mismas, presencia de Klceras en regin glKtea bilateral cubiertas con gasa y cinta adhesiva. PerCmetro de pantorilla !7,7cm, perCmetro de bra%o 18,;cm, 'uer%a de prensin disminuCda. Gescripcin de las Klceras Llcera en regin sacra grado 44, y en taln derecho grado 444 EVALUACIN ;UNCIONAL &M>G6 Nat% 5ategorCa IO DaJton y Mrody !, P'ei''er 671". 1olstein 11718, Pasavage 11715, /0& 177;"O innetti no valoradoO Ii?n no valorado.

PROGRAMA ADULTO DCIMO NIVEL CASO No. B ' ACDOMEN AGUDO

Primera Reunin

CASO 1. Paciente varn de 5! aos de edad, con antecedentes de ser pintor, diagnosticado desde hace 1" aos de hipertrigliceridemia, nunca ha sido desparasitado.

Hace 1! horas presenta dolor intenso en epigastrio irradiado en hemicinturn a la espalda, dolor muy agudo que le produce sudoracin, todo comen% al ingerir una parrillada e ingesta copiosa de alcohol.

Hace 6 horas se aade al cuadro nausea y vmito en $ ocasiones muy abundante, hay un deterioro marcado del estado general.

-.&/-0 12345O6 paciente con 'ascies de dolor, :6;< 9 1=6!"7min 9 15611"7min &68"7$"

-scleras levemente ict+ricas, con?untivas p*lidas, mucosas secas, llenado capilar enlentecido. ra#6 5ora%n ruidos cardCacos taquic*rdicos, no soplos, se percute matide% en base i%quierda con Mlumberg positivo, se observa una lesin esquimtica periumbilical =esto del e#amen 'Csico es normal

CASO %. Paciente de se#o 'emenino, $5 aos de edad, casada, teniendo como causa aparente la ingesta de alimentos, presenta dolor abdominal tipo clico en mesogastrio, para luego irradiarse a todo el abdomen, se acompaa de nausea que llega al vmito por < ocasiones, al inicio alimentario, luego bilioso, lo cual no modi'ica al dolor. Present deposicin diarreica sin moco ni sangre y hace ! horas presenta al%a t+rmica.

&PP6 sin importancia &IO6 Iestas6$ 9 partos6! 9 5es*reas61 9 &bortos61

-.&/-0 14345O6 &68"76" 9 1561!" 9 1=61< 9 :6 ;<

Paciente luce 'ascie dolorosa, mucosas orales semihKmedas. Pulmones normales. 5ora%n. =1,=! arrCtmicos. &bdomen6 cicatri% post operatoria en lCnea media in'raumbilical, distendido di'usamente, no depresible, no doloroso a la palpacin super'icial. Mlumberg positivo, =H& aumentados de tono e intensidad, regin inguinal i%quierda se palpa masa de !cm de di*metro eritematosa dolorosa deba?o el ligamento inguinal. =esto del e#amen 'Csico normal.

PRERE&UISITOS &natomCa abdominal Qrganos6 4rrigacin e inervacin 1isiopatologCa del dolor abdominal 3emiologCa abdominal6 gastrointestinal, urinario y ginecolgico. /ane?o hidroelectrolCtico y *cido,base.

PROGRAMA ADULTO DCIMO NIVEL CASO No. < NEOPLASIAS DIGESTIVAS

Primera Reunin

/arCa apia de 55 aos, vendedora ambulante, consulta por presentar desde hace cuatro meses dolor en epigastrio y retroesternal, pirosis, sensacin de llenura, di'icultad para deglutir alimentos y p+rdida de 1"Ng en este tiempo. -l peso usual de la paciente era 6"Ng. =e'iere adicionalmente estreimiento de instalacin brusca reciente, astenia, ictericia y distensin abdominal.

3u cuadro se inici hace 1" aos con dolor urente en epigastrio y tres episodios de sangrado digestivo alto, le reali%aron una =# simple de abdomen en la cual se observ una vesCcula en porcelana. &l mismo tiempo se estableci endoscpicamente el diagnstico de Klcera g*strica activa en curvatura mayor del cuerpo y Klcera duodenal sangrante. De reali%aron entonces una gastrectomCa subtotal de cuerpo y antro y una gastroenteroanastomosis tipo Millroth 44.

Gesde entonces presenta sensacin de plenitud PPP y ardor epig*strico ocasional. Gesde hace tres aos se aade pirosis que remite con sucral'ato. Hace un ao y medio aparece dolor continuo, leve, en epigastrio, con sensacin de peso y dolor retroesternal y supraesternal al deglutir carne y pan seco, por lo cual comien%a a recibir ranitidina y luego pantopra%ol que no controlan los sCntomas.

Hace seis meses consulta nuevamente por cansancio '*cil, p+rdida del apetito, di'icultad para deglutir todos los alimentos slidos y ocasionalmente di'icultad para lCquidos, estreimiento de instalacin brusca, distensin abdominal progresiva que ha llegado a ser muy marcada, ictericia progresiva a la que se aade luego coluria e hipocolia

H*bitos6 1uma dos ca?etillas diarias desde hace ;" aos. &l -1 se encuentra emaciada, intensamente ict+rica, con?untivas p*lidas, restriccin ventilatoria y rales en campo pulmonar derecho. &bdomen globoso, depresible, con una masa palpable en epigastrio e hipocondrio derecho, a 8cm del =5G, de bordes redondeados, consistencia dura, no dolorosa y super'icie mamelonada. Onda ascCtica presente. & la percusin hay matide% en semiluna.

Pre un!a" mo!i#a$ora" 5ual es la disposicin anatmica del es'ago, estomago, colon, hCgado, vesCcula biliar y p*ncreas incluyendo el drena?e lin'*ticoB Gescriba las estructuras histolgicas de las paredes eso'*gica, g*strica y rectocolonicaB Haga una sCntesis de la 'uncin motora y secretora del es'ago y estmago y de la 'uncin motora y absortiva del colonB 5uales son las principales mani'estaciones clCnicas de las en'ermedades eso'*gicas, g*stricas y rectocolnicas, e#plique sus mecanismosB Gescriba la anatomCa y estructura histolgica del p*ncreasB Gescriba la estructura histolgica de la vesCcula y vCa biliarB

PRERE&UISITOS /or'o'uncin del aparato digestivo, con especial atencin a irrigacin e inervacin.

PROGRAMA ADULTO

DCIMO NIVEL CASO No. - (IV = SIDA

Primera Reunin

3ra. &.5. $" aos de edad, se presenta en su o'icina embara%ada y >4H positiva. Hace siete meses tuvo pequeos sangrados vaginales y le reali%aron una prueba de embara%o que sali positiva. Hace seis meses acudi al Hospital del 3ur para su control de embara%o y le recomendaron reali%ar /icro -lisa para >4H en la 5ru% =o?a. /icro,elisa y Resternbloot le 'ueron positivos. Musc por un mes recibir &S del /3P, pero viene hoy con gran 'rustracin, pidiendo ayuda para ba?ar el riesgo de transmitir su in'eccin al beb+. &P6 negativo &P16 Padre con diabetes &IO6 I5P;&1 1T/6 hace < meses, tiene dos hi?os grandes de su primer esposo &6 1!"7<" 9 156 <$ 9 1=6 !" 9 Peso6 66NI 1ondo de o?o normal, no adenopatCas cervicales, buena denticin, pulmones con /> conservados en todos campos. 5ora%n rCtmico, abdomen suave, no organomegalia, no lesiones de piel. -#amen obst+trico6 1ondo uterino de ;$ semanas, presentacin ce'*lica mvil. 15 del 'eto 1$", no edema -5O de hace ! meses mostr un 'eto normal de !8 semanas y media de gestacin Ilbulo blancos6 5!"" 9 HIM6 15.$g 9 Plaquetas6 !1$""" =P= negativo 9 Ilucosa en ayunas6 77 -/O con !6 a !< piocitos por campo, urocultivo negativo /icroelisa6 >4H positivo DiateU6 Positivo @IP61!", IP6$1, P6;1, P6!$, P617A Hace cinco meses

3u esposo F.5 tiene ;8 aos de edad y se presenta en la consulta e#terna del H>E, la semana siguiente con dolor tor*#ico y tos. Ha tenido tos por m*s de tres meses. Por la tos de?o de 'umar hace ; meses y de ?ugar 'utbol hace ! semanas. Da tos no es productiva y recientemente esta acompaada por dolor pleurCtico. ambi+n tiene 'iebre todas las maanas APP1 hace cuatro meses ingres al Hospital /ilitar para evaluacin de un clico abdominal donde encontraron diarrea causado por un par*sito positivo en un M&&= modi'icado de heces. De di?eron que tenCa las de'ensas ba?as por una en'ermedad viral. iene 5 hi?os con otra mu?er. >ivi 'uera del paCs por !" aos. 0iega homose#ualismo y continKa con una vida se#ual activa.

E:AMEN ;*SICO1 Hombre normoce'*lico, cara sim+trica, 'ondo de o?o normal. -#amen de la boca revela candidiasis, no hay adenopatCa cervical. /urmullo vesicular conservado en los pulmones, sin rales. -#amen del cora%n6 taquicardia, =1 y =! normal. &bdomen suave sin organomegalia. Onicomicosis en los dedos del pie.

D&MO=& O=4O6 HIM6 1$.1 9 H5 O6 $5V Deucocitos6555", 7$V segmentados !"V lin'ocitos, $V eosin'ilos, !V monolitos. Ilucosa6 65mg7dl 9 5reatinina6 ".8mg7dl 9 DGH6 15$TD@<8,!!1A 9 Iamma I 6 5$.;TD@",51A 9 3IO 7&3 6 ;".;TD@<,!7A 9 3IP 7&D 6 !!."TD@<,;"A 9 Mill ot6 ".$!mg7dl 9 0a6 1$$."mmol7D 9 N6 5.;<mmol7D 9 >G=D7=P=6 negativo -/O6 proteCna ;"mg7dl, el resto normal M&&= de esputo negativo PPG6 $#$mm 9 - &0OD6 1!#<mm =ayos . de tra#

Pre un!a" mo!i#a$ora" 5uales son las metas en el primer encuentro con un paciente con >4HB Preparar temas de in'ormacin que se deben ensear por conse?erCa a este paciente.

PRERRE&UISITOS =espuestas del sistema inmunitario a los retrovirus 5ontrol de in'ecciones virales6 'isiologCa del inter'ern, c+lulas natural Uiller, 5G<, 5G$. 1isiopatologCa de la in'eccin del >4H 1armacologCa del %idovudine 5onocimiento del papel de IP$1, 5G$ receptor, 55=5 correceptor, 5.5=$, H1, H!

PROGRAMA ADULTO DCIMO NIVEL CASO No. A ' TO:ICODEPENDENCIAS

Primera Reunin

F/ varn de !" aos, nacido y residente en Euito, instruccin secundaria incompleta, vive solo, sin ocupacin actual. 36 es conducido a la sala de emergencia por la policCa, quien lo detuvo cuando intento asaltar una 'armacia. Duego de su detencin observaron que se comportaba en 'orma muy rara, no parecCa lKcido, estaba muy irritable e inquieto, no recordaba in'ormacin personal relevante y decidieron @con buen criterioA que deberCa ser evaluado por un m+dico. 0o tenCa aliento alcohlico al momento y el &lcochecU 'ue negativo. H43 O=4& P-=3O0&D P G-35=4P54Q0 G- D& H43 O=4& G- D& -01-=/-G&G6 proviene de hogar organi%ado, y constituido por padres y dos hermanos menores H43 O=4& P-=40& &D - 401&054&6 normales 4ngresa a la escuela a los seis aos y se caracteri%a por ser un nio muy despierto, inteligente y sociable. 4nicia la secundaria a los once aos y cursa hasta tercer ao sin problemas. & los catorce aos, mientras cursa cuarto curso, sus padres se divorcian y la madre empie%a a notar un cambio muy sutil en el6 descuido en sus tareas escolares y otras responsabilidades, ba?a en su rendimiento escolar, aparecen que?as que 'alta a clases o llega tarde, le observan reunido con amigos inadecuados6 conocidos como vagos, drogadictos o borrachos. -n casa se comunica muy poco, sus actividades son un misterio, no da e#plicaciones de su cambio, casi siempre esta mal humorado. 3ale con 'recuencia y varias noches a la semana no llega a casa. & veces le notan eu'rico y hablador o con los o?os inyectados, ingiere alcohol una ve% por semana hasta embriagarse, notando que Kltimamente lo hace con menos cantidad de alcohol y que al dCa siguiente siente necesidad de seguir bebiendo para sentirse me?or. Ha perdido dos veces cuarto curso y una ve% quinto ao. Ha sido e#pulsado de dos planteles y en total ha pasado por cinco colegios. &l iniciar se#to ao se retira. Ha sido detenido tres veces por la policCa acusado de desorden pKblico y sus padres han debido intervenir con dinero para obtener su libertad. Hurta ob?etos y dinero de casa y ha vendido casi todas sus pertenencias personales, 'inalmente su madre le echa de la casa por considerarle una in'luencia ne'asta para sus hermanos. Gesde entonces vive solo en condiciones no aclaradas o ?unto a sus amigos calle?eros. Ha tenido varios enamoramientos sin ninguna trascendencia. &PP6 sin importancia &P16 padre ingiere alcohol regularmente

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O6 &6 1$"78" 9 1561!"7min 9 1=6;!7min 9 :6;6.7:5 9 Peso6 55Ng 9 alla61.65cm 9 4/56!" Paciente ambulatorio, aparenta tener por lo menos ;"aos, desarreglado, se halla vigilado, levemente desorientado en tiempo @'echa y dCaA, pero bien orientado en las dem*s es'eras, '*cilmente distraible, ansioso e inquieto, irritable durante la entrevista. 1alla en la memoria a corto pla%o @no recuerda dos de cuatro ob?etos a los 5minA pensamiento coherente, habla algo acelerado, re'iere que no tiene ningKn problema y que la policCa se con'undi de su?eto en la detencinO acepta que estuvo en la 'armacia pero (para comprar rivotril), medicamento que lo toma regularmente desde hace varios aos por un problema de nervios (toma entre < a 1" tabletas al dCa y si no lo hace se pone muy mal) solicita que se le administre el '*rmaco. PRERE&UISITOS Historia clCnica psiquiatrita. 5onceptos de6 normalidad, en'ermedad mental. 0eurotransmisin6 dopamina y I&M& y sistema DCmbico. 1unciones psCquicas6 concepto, caracterCsticas &lteraciones de las 'unciones psCquicas6 enunciado y conceptos. 1armacologCa6 ben%odiacepinas

PROGRAMA ADULTO DCIMO NIVEL CASO No. , COMA

Primera Reunin Da!o" $e ;i4ia2in1 &l'redo es un varn de ;5 aos, diestro homog+neo, casado, empleado pKblico, vive en Euito en el barrio la 5oncepcin. En0erme$a$ A2!ua41

Duego de terminar una evaluacin de su o'icina a los empleados, &l'redo y sus compaeros salieron a rela?arse en una ciudad cercana a Euito, utili%ando el vehCculo mane?ado por uno de sus compaeros. & las "!h"" al volver a sus casas, con algo ebriedad, 'ueron embestidos por un vehCculo a velocidad alta. &pro#imadamente a las "!h;" 'ue atendido en el centro de salud de esa ciudad de donde lo enviaron con una nota de trans'erencia en la que se indica que6 &l'redo llego despierto con 156 8!7min, &61$"77", con varias heridas en cuero cabelludo, con'uso, con dudoso aliento alcohlico, a quien se lo sutura y se lo re'iere para atencin especiali%ada en Euito. -l personal de la ambulancia que lo trae indica que a medida que paso el tiempo ha ido progresivamente deterior*ndose su conciencia hasta llegar a no despertarse, y que vomito varias veces. Re#i"in $e "i"!ema" 8 an!e2e$en!e" 3a!o4 i2o"1 -s un adulto sano que consume licor unas dos veces por mes. 0o hay oros datos de importancia. E>34ora2in ;D"i2a1 >arn de buen aspecto nutricional, con mKltiples e#coriaciones 'aciales, de talla61.7< con 1561""7min, :M6;6.6:5, 1=6!!7min. 5abe%a desviada a la derecha. 0o responde a rdenes verbales, sin movimiento espont*neo de miembros, no habla, o?os cerrados, respiracin super'icial, rCtmica. & la estimulacin dolorosa intensa solamente responde con taquipnea y, en los miembros i%quierdos, con movimientos desordenados que no locali%an el estimulo y con hipertensin y pronacin del miembro superior derecho. Piel 'rCa, p*lida, con buen retorno venoso y capilar, mKltiples e#coriaciones en maci%o 'acial, manos, una herida en cuero cabelludo 'rontoparietal i%quierda, de 1"cn, suturada, con hematomas circundantes. 1ondo de o?o normal. &nisocoria con pupila i%quierda de 6mm di*metro y derecha ;mm. =e'le?o 1otomotor ausente i%quierdo y normal derecho. 5onsensual no e#plorado. &comodacin no e#plorable. /ovimientos oculo,ce'alicos no reali%ados. Posicin espont*nea de los o?os, desviada a la derecha. 5on la estimulacin dolorosa @/arie 1oi#A se descubre desviacin de la comisura bucal a la i%quierda y menor apertura @de la comisuraA a la derecha. 5orneal ausente i%quierdo. Otoscopia con hemotCmpano i%quierdo y normal en el lado derecho. Oculovestibulares con agua caliente muestran anormalidad al lado i%quierdo @recordar t+cnica -0 5&3O de hemotCmpanoA. Dengua hKmeda con tropismo normal, sin movimientos anormales, desviada hacia el lado derecho. Lvula desviada hacia el lado i%quierdo con re'le?o nauseoso ausente en el lado i%quierdo. Pulsos cr*neo,cervicales normales. 0o hay ingurgitacin yugular. HipotonCa bilateral, e#cepto re'le?os de hiperre#tensin descritos como respuesta al dolor. 0o hay movimientos anormales. -stimulo doloroso de e#tremidades derechas no tienen respuesta y en las i%quierdas se produce lo descrito antes. =e'le?os miot*ticos de WW en el lado i%quierdo y de WWWW en el derecho. 5ut*neo,plantar,'le#or i%quierdo y e#tensor derecho. &68"76",

0uca y signos menCngeos no e#plorados. -l resto de la e#ploracin e#traneurolgica es normal o no relevante.

PRERE&UISITOS 0euro'isiologCa y mor'ologCa de la conciencia y el sueo en el ser humano. Dos espacios intracraneales. /or'o'uncin y semiologCa de nervios craneales y vCas largas. +cnicas de historia clCnica neurolgica general. 5onceptos de prevalencia , incidencia, morbilidad, mortalidad, sensibilidad, especi'icidad, valor predictivo.

Historia clCnica y e#amen 'Csico del paciente comatoso. >aloracin del estado de conciencia Giagnstico di'erencia del coma -pidemiologCa del coma

PROGRAMA ADULTO DCIMO NIVEL CASO No. E ' (EMATURIA

Primera Reunin

DucCa -strella, $< aos, nacida y residente en Euito, comerciante &PP6 hepatitis a los 1$ aos, 'iebre ti'oidea a los 1< aos -pisodios de 4>T en los Kltimos tres aos. &IO6 /enarquia a lo 1; aos 1T/6 hace 15 dCas

I6! 9 P6" 9 56! 9 &6" Pap,test6 normal hace tres meses, ligadura de trompas a los ;; aos. H*bitos sin importancia. &P16 3in importancia /56 Golor &bdominal -&6 =e'iere que desde hace !$horas tiene un dolor tipo clico, de gran intensidad a nivel del 'lanco y 14G. 5oncomitantemente disuria terminal, tenesmo vesical, vmito y escalo'rCo. presenta 6 micciones con hematuria, macroscpica, con co*gulos. Gesde hace seis horas

iene como antecedentes episodios de 4>T en los Kltimos tres aos, con dos episodios de hematuria hace seis meses que cedi con antibitico,terapia no especi'icada, con esta sintomatologCa acude al servicio de emergencia donde recibe un analg+sico.

-16 &61<"78" 9 156<"7min 9 :M6;7.6:5 9 talla616< 9 peso656Ug 5abe%a con?untivas normales, mucosas secas, 'ascies p*lidas. 5ardio,pulmonar normal, &bdomen ligeramente distendido, no resistencia de la pared, doloroso a la palpacin pro'unda en la 14GWW, MlumbergW 1=G dolorosa al puo de percusinWW, =H& disminuidos. Ienitales6 no sangrado vaginal, al > no doloroso, 'ondo de saco libre, cuello no doloroso. -#tremidades sim+tricas, no edema.

Pre un!a" Mo!i#a$ora" 5uales serCan los problemas de la pacienteB 5uales rganos parecen estar involucrados en consideracin a sus sCntomas y signosB Eu+ mecanismos podrCan e#plicar los mismosB Eue 'actores de riesgo encuentraB Eu+ relacin pueden tener los antecedentes y 'actores de riesgoB -n que diagnstico se podrCa pensarB

B. PRERE&UISISTOS /or'o'uncin del aparato e#cretor. 1isiologCa renal y de la miccin.

-studio del paciente con en'ermedades de los riones y de las vCas urinarias 3emiotecnia de la in'lamacin vesical, uretral, ureteral y renal. &n*lisis del -/O. 5onocimiento de pruebas de laboratorio e imagen de 'uncin del aparato urinario. -valuacin de un paciente con hematuria