Composicin de la leche materna

El ajuar del beb ombres de bebs !u embara"o semana a semana Cuidados del recin nacido El primer mes de #ida

Dra. Vera May Consultora Internacional en Lactancia Materna / Pediatra

Composicin de la leche materna Composicin centesimal de la leche humana madura Protenas Hidratos de carbono Grasas Vitaminas Minerales Propiedades antialrgicas Proteccin contra enfermedad crnica

Composicin La leche no es simplemente un lquido, se la considera un te ido !i!o" Contiene clulas pro!enientes de la sangre materna# linfocitos $ % &, macrfagos, mastocitos % clulas epiteliales en concentracin apro'imada de ("))) mm*" +on responsables de las respuestas inmunolgicas % antiinfecciosas mediadas por clulas, de la sntesis de lactoferrina, liso,ina, complemento % porstaglandinas" -lmacenan % liberan .g- e interfern" /La0rence, 122(3" Las clulas no son destruidas en el tracto gastrointestinal del beb % conser!an toda su capacidad fagoctica" /4ona%ne de 5errer, 122*3" La concentracin celular es ma%or en el calostro % decrece a los ( 6 das" 7n el beb recin nacido son las clulas % las inmunoglobulinas maternas las responsables de protegerlo de la sobreestimulacin antignica" /Cunningham, 12213" La leche humana contiene protenas, a,8cares, grasas, minerales, !itaminas, hormonas % en,imas, se encuentran en la concentracin ideal para el ptimo crecimiento del beb % en la e'acta proporcin entre los componentes, lo que implica menor sobrecarga renal %

cardaca /situacin diferente si se lo alimenta con otras leches3" 7'isten en la leche materna elementos esenciales que el beb a8n no est9 capacitado para sinteti,ar % que no recibira de otra fuente /taurina, 9cidos grasos, hormonas, en,imas3"

Composicin centesimal de la leche humana madura$

utriente % & Protena total )"2) Casena )":; Peotenas del suero )"<* Grasas ;":) Hidratos de carbono *") = (") Ceni,as )":) /4ona%ne de 5errer, 122*3

Prote'nas$ Muchas propiedades particulares de la leche humana se deben a sus protenas" Los amino9cidos que las componen son caractersticos de la leche humana" La taurina cu%a funcin es con ugar 9cidos biliares, inter!iene en el sistema ner!ioso central % act8a como modulador del crecimiento % estabili,ador de las membranas" +e clasifican en# protenas del suero /<)>3 % casena /()>3" La casena, forma un co9gulo m9s blando % digerible % su concentracin es menor que en la leche bo!ina" 7s considerada una prohormona con accin inmunomoduladora" Libera un componente que participa en la creacin del Lactobacillus &fidus, de importancia para la formacin de la flora intestinal" La protena ma%oritaria del suero l9cteo es la -lfa lactalb8mina, de alto !alor nutriti!o, con componentes adecuados a los requerimientos del neonato" La Lactoferrina, protena que compite con las bacterias por el hierro que ellas necesitan, determina una accin bacteriost9tica, especialmente contra la 7" coli" +e encuentra en menor concentracin en madres desnutridas /Huffman, 12213" Las .nmunoglobulinas son las responsables principales

de la inmunidad humoral" 7st9n presentes los *) componentes identificados hasta el momento, 1? de ellos se hallan asociados a protenas sricas humanas, el resto est9 e'clusi!amente en la leche" 7n el calostro, las .g- e .gM tienen concentraciones mu% altas que caen a los ( 6 das" @o ocurre lo mismo con la .gG" 7'iste un eslabn enteromamario# el antgeno entra en contacto con el intestino, sensibili,a el sistema linf9tico local, los linfocitos se !ierten a la circulacin enteromamaria hasta la gl9ndula mamaria donde comien,an a formar anticuerpos /inmunoglobulinas3" An proceso similar ocurre con los antgenos respiratorios /4ona%ne de 5errer, 122*3" 7l neonato inmunolgicamente inmaduro al tomar calostro recibe inmunidad contra antgenos ambientales a los que est9 e'puesto" +e han descubierto hasta el momento anticuerpos especficos contra# 7scherichia coli, Vibrio Cholerae, +almonella tiph%murium, +higuella, 7streptococos grupo &, @eumococos, Bebsiella Pneumoniae, Haemophillus .nfluen,ae, 4ota!irus, Virus sincicial respiratorio, Virus de polio % de rubola /4ona%ne de 5errer, 122*3" La leche humana es el 8nico alimento que pro!ee en,imas para ser digerido, % posee acti!idad inhibitoria para las mismas" $al es el caso de la lipasa dependiente de las sales biliares, importante por el alto grado de absorcin de grasas que reali,a el neonato /La0rence, 122(3"

(idratos de carbono$ Ce los hidratos de carbono la lactosa es predominante" Cisac9rido cu%a 8nica fuente es la leche, es sinteti,ado en la gl9ndula mamaria" +u funcin principal es energtica" Posee propiedades especficas# poder osmtico /transporte de agua3D fa!orece el crecimiento de la flora acidfila unto al factor bfido" /4ona%ne de 5errer, 122*3" )rasas$ Constitu%en el 6)> de las caloras totales que recibe el beb" +e le atribu%en funciones inmunolgicas e inter!ienen en la formacin de la mielina" 7l perfil de 9cidos grasos es constante para cada especie" +u composicin !ara con la dieta" 7'isten 9cidos grasos saturados /(6>3 e insaturados /66>3" Los poliinsaturados son importantes para la estabilidad de las membranas % la sntesis de prostaglandinas" /La0rence, 122(3" 4ecientemente se han adicionado a

frmulas l9cteas para recin nacidos % prematuros" Vitaminas An neonato a trmino, hi o de madre bien nutrida tiene reser!as de !itaminas" La concentracin de !itaminas liposolubles en la leche depende de la dieta materna, no as las hidrosolubles" /La0rence, 122(3" Minerales$ La relacin calcio = hierro de :#1, es la adecuada para el neonato humano" 7l aporte de sodio, cloro % potasio es menor que en otras leches" 7l calcio, magnesio, cobre, hierro % ,inc son de alta biodisponibilidad" /4ona%ne de 5errer, 122*3" Propiedades antialr%icas La protena de la leche humana es especfica de modo que no es alergnica" 7n cambio dentro de los 1? das de tomar leche de !aca el niEo comien,a a desarrollar anticuerpos % puede producir un cuadro clnico que puede ser se!ero" /Cunningham, 12213" Proteccin contra en*ermedad crnica 7studios epidemiolgicos brindan informacin que sugiere que el amamantamiento por ( m9s meses pro!ee proteccin inmunolgica contra enfermedades que comien,an en la infancia# como la enfermedad de Crohn /Ca!is, 12??3, diabetes u!enil insulinodependiente, ciertos tipos de leucemia % linfomas"

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COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA.

FISICOQUIMICAS.
Los constituyentes de la leche humana no son intercambiables con los de ningun otro tipo de alimento. La secrecin lactea hu ana !asa !"r # eta!as$

Cal"str"$ liquido viscoso amarillento que se produce desde el ultimo trimestre de embarazo y en los primeros 5 dias despues del parto. Vara su produccin desde 10 a 100 ml/dia. ontiene menos lactosa! grasa y vitaminas hidrosolubles! pero tiene m"s proteinas! vitaminas liposolubles y sodio! siendo rico en inmunoglobulinas! especialmente #g$ secretora! las cuales recubren el epitelio intestinal y previenen la adherencia de bacterias! virus! par"sitos y otros patgenos. Leche Transici"nal$ de color blanquecino azuloso! se secreta desde el quinto o s%ptimo dia hasta el &inal de la segunda semana. Leche Ma%ura$ se produce a partir de la tercera semana y es mas blanca y de mayor consistencia que las anteriores. 'u composicin varia no solo en cada (adre sino tambien de un seno a otro en la misma (adre! en el momento del dia y durante la misma tetada.

PROTEINAS.
)l contenido promedio aceptado es de 1.15 gr/100 ml. La proporcin entre proteinas del suero y casena en la leche humana es de *0+,0! la de la leche de vaca es de ,0+*0 y las proteinas de la leche humana consisten principalmente de $l&a-lactoalb.mina! importante componente enzim"tico que es especie-espec&ica del humano y la proteina predominante en la leche de vaca es la /eta-globulina bovina! especie-espec&ica para las vacas. La leche humana es rica en aminoacidos libres y cistina! la 0aurina! amino"cido de altas concentraciones es necesario para la con1ugacin de sales biliares! con importante papel como neurotransmisor y neuromodulador del '2 . Las protenas de la leche de vaca! ya sean del suero o caseina! son estructural y cuantitativamente di&erentes de las proteinas de la leche humana y pueden generar respuestas antig%nicas.

&RASAS
'e eleva desde , a 3-3-5 gr/100 ml en la leche madura. )s el componente mas variable con elevaciones al &inal de la ma4ana y al inicio de la tarde y representan del 55-506 de las necesidades de energa! adem"s de que aporta lipasa pancre"tica al mismo tiempo.

LACTOSA.
)s el principal carbohidrato de la leche humana! aunque tambi%n hay peque4as cantidades de galactosa! &ructosa y otros oligosacaridos. $porta 306 de la energa necesaria para el 2i4o! &acilita la absorcion de hierro y promueve colonizacion de lactobacillus bi&idus.

'ITAMINAS.
'us concentraciones son adecuadas para las necesidades del 2i4o. )n el postparto! la concentracion de Vitamina 7 son mas altas en el alostro y leche temprana que en la

tardia. La Vitamina ) es su&iciente pero la 8 es ba1a a pesar de lo cual! no se ven casos de de&iciencias de las mismas.

MINERALES.
La concentracin de calcio! hierro! &os&oro! magnesio! zinc! potasio y &luor! no son a&ectadas por la dieta (aterna pero estan me1or adaptadas para los requerimientos nutricionales y capacidad metablica del 2i4o. La alta biodisponibilidad del hierro de la leche humana es el resultado de una serie de comple1as interacciones entre los componentes de la leche (aterna y el organismo del 2i4o! de tal manera que mas del 906 del hierro de la leche (aterna se absorbe! comparado con el 506 en la leche de vaca.

OTROS COMPONENTES.
0ambi%n hay hormonas como la :;itocina! <rolactina! )steroides ov"ricos! adrenales y prostaglandinas y otras m"s! as como enzimas sumamente importantes como la Lisozima y otras con accin y &unciones inmunolgicas.

FACTORES INMUNOLO&ICOS.
Los mecanismos de de&ensa del hu%sped a nivel intestinal en el =2! son inmaduros! por lo que los componentes del alostro y leche madura son de capital importancia! brindando proteccin contra la penetracin de la mucosa intestinal por g%rmenes patgenos. Las propiedades anti-in&ecciosas de la leche humana est"n dadas por la presencia de componentes solubles como las #nmunoglobulinas >#g$! #g(! #g?@! as como las Lisozimas! Lacto&errina! Aactor b&idus y otras sustancias inmunorreguladoras. Los componentes celulares incluyen macr&agos! lin&ocitos! granulocitos y c%lulas epiteliales. La #g$ secretora se empieza a producir hasta la 3a o Ba semana de vida por lo que antes de ello el =ecien 2acido necesita de obtenerla de la leche (aterna. omposicin de la leche materna $unque la composicin vara de una mu1er a otra! de un da a otro! incluso dentro del mismo da y de la misma toma y tambi%n seg.n la edad de gestacin del hi1o! se pueden resumir los rasgos m"s destacados de la composicin de la siguiente manera. 1. ontenido de la leche materna ,. CDu% la hace inigualableE 5. C'u composicin es constante o puede cambiarE 3. Venta1as e inconvenientes 1. ontenido de la leche materna

- /a1o contenido en !r"te(nas >0!F-1!1 gr/100 ml@! aunque adaptada a su velocidad de crecimiento. )l cociente casena/seroprotenas es de 10/F0 al comienzo de la lactancia! pasando a 30/B0 en la leche madura. ontiene una cantidad importante de nitrgeno no proteico y de presencia de ciertos a in")ci%"s esenciales para el reci%n nacido >como la &enilalanina y la tirosina@. - 0ambi%n es elevado el contenido de lact"sa! &uente de galactosa necesaria para la maduracin cerebral! que mantiene un ba1o pG a nivel intestinal! y que &avorece el desarrollo de una peculiar &lora intestinal con indudables bene&icios de&ensivos. - ontiene )ci%"s *ras"s "n"insatura%"s %e ca%ena lar*a! de mayor rendimiento calrico! &"cil absorcin! y sin e&ecto aterog%nico. $bundan los )ci%"s *ras"s !"liinsatura%"s! esenciales para el ser humano! e imprescindibles para la &ormacin de numerosa estructuras >cerebro! retina! o membranas celulares entre otras@ o para la sntesis de prostaglandinas! trombo;anos y otras sustancias biolgicas. - /a1o contenido en sales inerales! y un cociente de calcio/&s&oro que &avorece la absorcin del calcio y que &acilita la mineralizacin sea. - ontenido su&iciente en +ita inas y presencia de en,i as y h"r "nas.

,. CDu% la hace inigualableE - <ermite alcanzar un !ti " esta%" nutriti+"! evita alteraciones metablicas y trastornos digestivos! porque la composicin de la dieta no representar" en ning.n momento una sobrecarga de la capacidad &uncional del aparato digestivo. - La leche materna suministra tambi%n !r"teccin antiin-ecci"sa . antial/r*ica. )l e&ecto antiin&eccioso obedece a que el lactante no slo recibe nutrientes por la leche. $dem"s! en su composicin e;isten una serie de sustancias que! por di&erentes mecanismos! van a proveerle de una de&ensa local &rente a agentes in&ecciosos >inmunidad pasiva prestada por la madre@! mientras maduren los mecanismos que le permitan contar con su propia inmunidad activa. )ntre estas sustancias se pueden citar la lacto&errina! la protena &i1adora de vitamina /1,! la protena &i1adora de "cido &lico! diversas enzimas >lactopero;idasa! lisozima! etc@! gangliosidos! oligosac"ridos! &actor antiesta&iloccico! &actores de crecimiento! etc.@! nucletidos! c%lulas con propiedades de&ensivas! inmunoglobulinas. Duiz"s constituya %ste el captulo con mayor peso espec&ico para elevar a la leche materna de la categora de HimitableH a la de Hini*uala0leH.

5. C'u composicin es constante o puede cambiarE - omo los requerimientos del lactante no son siempre los mismos! y varan sobre todo en &uncin de la madurez al nacimiento y de la edad postnatal! la leche materna "%i-ica sus caracter(sticas %e acuer%" a las %e an%as %el ni1"! a su capacidad para digerir y metabolizar los distintos nutrientes! y a la mayor o menor necesidad que tenga de recibir proteccin pasiva! circunstancias sometidas a una permanente evolucin. - La leche materna se a%a!ta a l"s re2ueri ient"s nutrici"nales. 0anto el volumen de leche! como la calidad de los nutrientes y de otros &actores con misin de&ensiva! van a encontrarse en la leche de la madre en per&ecta concordancia a las necesidades e;igidas en cada momento. - )l +"lu en %e leche !r"%uci%" por la madre aumenta progresivamente a partir de los pocos centmetros c.bicos segregados el primer da >acordes con la limitada capacidad g"strica del reci%n nacido al t%rmino! que no llega a sobrepasar los 50 55 ml.! siendo considerablemente menor en el prematuro@. )se crecimiento alcanza los 900 F00 ml/da que por t%rmino medio suele producir la mu1er en un esta%i" %e lactancia !lena ente esta0leci%". Ia se habla de e;cepcionales producciones cuando se superan los 1.100 ml. de leche diarios. - La leche materna se a%a!ta al a!etit". La composicin de la leche materna vara a lo largo del da e incluso en el trascurso de una misma toma. - Se a%a!ta a la del hi1o. a%ure,+ 'u cantidad y su composicin vara seg.n el grado de madurez eta0lica.

- 0ambi%n se a%a!ta a la ca!aci%a% %i*esti+a .

3. Venta1as e inconvenientes - 'enta3as !ara el ni1"+ <ara el hi1o casi t"%" s"n 0ene-ici"s. on la lactancia materna obtiene un me1or estado digestivo y metablico! me1or estado nutritivo! mayor proteccin inmunolgica! menor riesgo de sensibilizacin al%rgica! me1or evolucin psicolgica! menos en&ermedades y menos mortalidad in&antil y prevencin de trastornos posteriores. - Des+enta3as !ara el ni1"+ 'on (ni as . en cas"s e4ce!ci"nales. omo es sabido un peque4o porcenta1e de reci%n nacidos alimentados al pecho presentan ictericia. 0ambi%n es cierto que el nivel de una protena necesaria para que coagule bien la sangre >protrombina@ es menor durante los primeros das en el reci%n nacido lactado a pecho que en el lactado arti&icialmente.

'e piensa que la lactancia materna es un &actor que! en raras ocasiones! podra &avorecer la en&ermedad hemorr"gica del reci%n nacido! pero si la primera toma de alimento se hace precozmente en las primeras horas despu%s del parto! como es lo correcto! este &actor tiene muy poca importancia. La vitamina 8 puede ser insu&iciente! por lo que no ser"n olvidados los suplementos al lactante >los biberones de &rmulas adaptadas la llevan ya incorporada@. <or .ltimo! pueden producirse en&ermedades en el reci%n nacido si la secrecin l"ctea es insu&iciente o si contiene e;ceso de sodio! t;icos o contaminantes. 2o se podra dar el pecho si se tuvieran en&ermedades cong%nitas del metabolismo >&enilcetonuria! tirosinemia! galactosemia@ y tambi%n el padecimiento por parte de la madre de algunas in&ecciones>in&eccin por V#G! tunerculosis activa cavitaria! etc.@
Prof. Dr. D. Juan Antonio Molina Font
Catedrtico de Pediatra Universidad de Granada

Influencia de la dieta en la composicin de la leche

Parece que la cantidad de leche que consume el lactante no afecta

demasiado a la produccin de leche, sino que depende ms de la frecuencia de las mamadas. Aunque si un beb mama frecuentemente pero no llega a vaciar los pechos, ese pecho producir menos cantidad para la prxima vez porque no ha sido totalmente vaciado. n cambio, si se vac!a totalmente el pecho la produccin aumenta, "a que de alguna manera el cuerpo recibe la informacin de que el beb necesita ms alimento. #in embargo, la dieta de la madre no slo influ"e en la cantidad de leche producida sino que tambin influ"e en la composicin. #e sabe que la cantidad de cidos grasos de la leche es el fiel refle$o de la cantidad ingerida por la mu$er que amamanta. %curre lo mismo con los niveles de selenio, "odo " algunas vitaminas del grupo &. 'a cantidad de prote!nas que contiene la leche puede verse afectada si la madre est desnutrida. 'os dems nutrientes parece que se mantienen constantes " son independientes de la dieta. A la vista de esto, parece obvio que la alimentacin durante la lactancia debe ser rica en energ!a, l!pidos, prote!nas " vitaminas, con el fin de que cubra las necesidades para la produccin de la leche. (or este motivo, se debe conocer)

'a composicin de la leche materna *que es el equivalente a conocer las necesidades del lactante+. 'os requerimientos nutricionales recomendados para que la produccin de la leche no altere el estado nutricional de la madre. ,on estos datos ser ms fcil establecer pautas dietticas para una lactancia sin riesgos.

Tabla de composicin de nutrientes de la leche materna

-utrientes Ener a !"cal# Protenas ! # $itamina A! % # $itamina D !m # $itamina E !m $itamina & !% # $itamina C! m # Tiamina !m # 'ibofla(ina !m # )iacina !m E)# $itamina *+ !m # Folatos !% # $itamina *,- !% # Calcio !m # Fsforo !m # Ma nesio !m # .ierro !m # /inc !m # 0odo !% # 1elenio !% # ET#

#ecrecin estimada . /00ml 2-3 +45 233 345 ,42 ,45 -2 34,5 34-, 346 343+ 73 34+ ,+8 82 -, 34,8 346 ++ ,-

#ecrecin estimada . 1000ml 933 ,347 +93 34+ -45 -4, 23 34-, 3457 ,47 3436 85 ,43 -83 ,23 57 3453 ,47 ,33 -3

*2nstitute of 3edicine, 1441+.

Al igual que durante el embarazo, en el periodo de la lactancia

determinar las necesidades " requerimientos de nutrientes en la madre o el ni5o no es fcil. l mtodo ms fiable para hacer esta valoracin, consiste en inducir un dficit, ba$o estricto control mdico, " luego aportar cantidades del nutriente hasta conseguir elevar los niveles a los normales del individuo. ste mtodo no es ticamente aceptable para una madre lactante que utilice su leche para amamantar a su hi$o. 6e forma que los requerimientos " recomendaciones tambin se establecen en este caso mediante estimaciones indirectas o analizando la calidad de la leche producida con diferentes tipos de alimentacin de la madre. ,on estas limitaciones, las recomendaciones generales en macro " micronutrientes se explican en las siguientes pginas) nerg!a 7itaminas liposolubles 7itaminas hidrosolubles 3inerales 8ablas resumen

$itamina A) #e aconse$a un suplemento de 900 :.d!a en el primer semestre " ;00 : a partir de entonces. $itamina D) #e aconse$a administrar suplementos de ;00 U2.d!a. (uede ser compensada con una adecuada exposicin al sol. $itamina E) -o suelen ser necesarios suplementos, aunque si se ha comprobado que aumentan las necesidades, igual ocurre con la vitamina <.

$itamina C) #e recomiendan suplementos de =9>?9 gr.d!a en el primer semestre " ?0 mg.d!a despus. Tiamina) Al menos se debe aportar 1mg.d!a. s probable que

durante la lactancia se aporte ms debido al ma"or aporte energtico. 'ibofla(ina) #e debe asegurar un m!nimo de 1,= mg.d!a. )iacina) #e sintetiza a partir del triptfano. st admitido que /0 mg.d!a de ese aminocido equivalen a 1mg de niacina, de forma que se debe asegurar un aporte de 1? -.d!a. n algunos pa!ses se recomienda en este per!odo aumentar la racin en =>9 -.d!a. -@ equivalente de niacina@1mg de triptfano. $itamina *+) 'a ingesta recomendada es de 1,/>= mg.d!a. n este per!odo se debe aumentar en 0,9>0,/ gr.d!a. Folatos) #e recomiendan suplementos de A0>100 microgramos.d!a sobre los 1A0>=00 microgr.d!a recomendados para la poblacin adulta sana. $itamina *,-) Aunque las reservas suelen ser suficientes, se recomienda un aporte extra de 0,9>0,/ microgr.d!a.

Calcio : fsforo) #e recomiendan 1=00mg.d!a. Ma nesio) #e recomienda suplementar la dieta en /0 mg.d!a. .ierro) -o son necesarios suplementos sobre los 19 mg.d!a recomendados para las mu$eres en edad frtil. /inc; n algunos pa!ses se recomienda un suplemento de ;>9 mg.d!a. <odo) #e debe suplementar el aporte diaria con ?0>90 microgr.d!a. 1elenio) #e debe aportar un suplemento de 19>=0 microgr.d!a. Cobre) #e recomienda de 1,?>?,? mg.d!a. ste intervalo asegura una racin adecuada. -o ha" que olvidar que la fructosa reduce su absorcin mientras que las prote!nas en general la aumentan. 8ambin la vitamina ,, el hierro, el molibdeno " el zinc influ"en negativamente en su absorcin.