VALVULOPATIAS Las valvulopatas son defectos valvulares de diferente etiologa que producen alteraciones en su funcin y estructura.

En forma esquemtica, estos defectos pueden producir incompetencia o estenosis. En el primer caso, la vlvula no contiene adecuadamente la sangre, producindose una regurgitacin o retorno de sangre hacia la cmara precedente. En el segundo caso, el defecto valvular produce una resistencia al paso de la sangre entre dos cavidades. La presentacin que sigue se refiere a lesiones valvulares puras ( estenosis o insuficiencia ) pero en la prctica, muchos pacientes presentan lesiones valvulares dobles ( estenosis e insuficiencia ) o mltiples ( 2 o ms vlvulas enfermas ). La expresin semiolgica ms propia de las valvulopatas es el soplo. Sin embargo la presencia de un soplo no es sinnimo de valvulopata. En la interpretacin del origen de un soplo es fundamental describir sus atributos (ubicacin en el ciclo cardaco, el foco de mejor auscultacin, su intensidad, forma e irradiacin) y las caractersticas de los ruidos cardacos. Sin embargo tan importante como lo anterior es el contexto clnico ( edad, antecedentes, sntomas, enfermedades asociadas ), el hallazgo de alteraciones de los pulsos o evidencias de crecimiento de cavidades cardaca o de congestin pulmonar o visceral. Las valvulopatas pueden afectar las cuatro vlvulas del corazn, siendo en general ms frecuentes de las vlvulas mitral y artica. Existe numerosas etiologas, que pueden producir daos valvulares a lo largo de toda las edades. Hasta hace pocos aos, las secuelas reumticas explicaban la gran mayora. En la actualidad, hay un aumento importante de las valvulopatas secundarias a cambios degenerativos, isqumicos o infecciosos. En general, una dao valvular puede producir aumentos de la pre-carga o la post carga (sobrecargas), dificultar el llenado ventricular y acompaarse de distintos grados de deterioro de la contractilidad o la distensibilidad, como consecuencia del compromiso miocrdico secundario a la sobrecarga. Cuando las alteraciones son graves y de instalacin brusca (v.gr. ruptura valvula mixomatosa, endocarditis infecciosa ) se produce una sobrecarga aguda, que se traduce en un cuadro clnico de curso progresivo y de mal pronstico. Sin embargo, lo ms frecuente es que la sobrecarga y el deterioro de la funcin cardaca sean de instalacin lenta y que se acompaen de cambios adaptativos en el corazn, en el sistema circulatorio y en el sistema neurohormonal, que en la mayora de los casos producirn un equilibrio entre las demandas perifricas y la funcin cardaca. En estos casos la evolucin y pronstico de largo plazo depender de la magnitud del dao uni o plurivalvular, de las caractersticas de la adaptacin cardaca, del grado de deterioro de la funcin miocrdica, de la repercusin en el circuito pulmonar, de la presencia de arritmias y de la existencia de compromiso de la circulacin coronaria. Desde un punto de vista fisiopatolgico, los sntomas de insuficiencia cardaca traducen hipertensin de las aurculas o insuficiencia del gasto cardaco. El pronstico a largo plazo depende principalmente del grado de deterioro de la funcin del VI. La evolucin de las valvulopatas depende principalmente de: - Magnitud del dao valvular - Velocidad de instalacin - Compromiso de la funcin del ventrculo izquierdo - Patologa intercurrente: arritmias, infecciones, etc. La intercurrencia con mayor impacto negativo en la evolucin de una valvulopata es la Endocarditis Infecciosa Los sntomas de las valvulopatas dependen principalmente del: - Aumento de la presin de las aurculas - Compromiso del gasto cardaco - Desbalance entre aporte y consumo de O2 miocrdico