UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PATOLOGA ESPECIAL DEL APARATO DIGESTIVO

Dr. Eugenio Amrico Palomino Portilla

PATOLOGA ESOFGICA

ALTERACIONES CONGNITAS
1.- FISTULA TRAQUEOESOFAGICA-ATRESIA: Causa de

sialorrea, broncoaspiracin, cianosis, asfixia

2.- ESTENOSIS: Congnita, adquirida, anillos-membranas

3.- HETEROTOPA: focos de tejido gstrico, pancretico,

endometrial

TIPOS DE FSTULAS TRQUEO-ESOFGICAS

I II III IV V
Estenosis

8%

1%

85%

1%

5%

Fstula trqueo-esofgica tipo III

DISFUNCIONES MOTORAS

*ACALASIA: Disfuncin peristltica, con falla en la relajacin y apertura cardial -CC: disfagia, aspiracin, megaesfago -EP: Prdida de plexo mioentrico de Auerbach -Macro: Dilatacin esofgica -Micro: Ausencia del plexo mioentrico, pared muscular adelgazada, lceras mucosas

NORMAL

ANORMAL

HERNIA HIATAL

Def: Protrusin gstrica por hiato diafragmtico.

Dos formas:
-Axial, por deslizamiento: asciende el cardias (95%) -Paraesofgica, por rodamiento: el cardias permanece en su lugar. Se hernia el fondo gstrico (5%)

HERNIA HIATAL

AXIAL

PARAESOFGICA

AXIAL

PARAESOFGICA

DIVERTCULO

Definicin: Dilatacin sacular de la pared esofgica. Puede ser: a-Por Pulsin: usualmente en tercio superior b-Por Traccin: en dos tercios inferiores *Divertculo de Zenker: por alteracin del msculo cricofarngeo. Es de Pulsin

DIVERTCULO DE ZENKER

LACERACIN ESOFAGO-GSTRICA (SNDROME DE MALLORY-WEISS)

-Def: Fisuras longitudinales en la unin esfago-gstrica

-EP: Vmitos, alcoholismo, hernia hiatal

-Ocasiona el 5% de las HDA -CC: Dolor intenso, hemorragia -Complicacin: Perforacin

LACERACIN EN UNINESFAGO-GSTRICA

VRICES ESOFGICAS

Definicin: dilatacin y flebectasia en venas esofgicas

-EP: Circulacin vicariante por Cirrosis (2/3 de casos),

trombosis portal, Sndrome de Budd-Chiari

-Complicacin: Ruptura hematemesis masiva Muerte

(40% en primer episodio)

VRICES ESOFGICAS

ESOFGO DE BARRETT

Definicin: Metaplasia esofgica distal del epitelio escamoso normal por epitelio columnar -Macro: Mucosa roja en forma de islas o lengetas -Micro: Epitelio columnar, tipo gstrico. -Es frecuente encontrar displasia.

ESFAGO DE BARRETT

UEG

ESFAGO DE BARRETT

ESOFAGITIS

Definicin: Inflamacin esofgica a- Aguda: qumica, infecciosa Macro y micro: erosin y ulceracin b- Crnica: reflujo, radioterapia, tabaco, sondas, ingesta de alimentos muy calientes *Chocolate, grasas, tabaco: hipotona cardial -Macro: hiperemia lceras -Micro: acantosis, papilomatosis, hiperplasia de clulas basales, clulas inflamatorias -Complicaciones: Esfago de Barrett, displasia

NEOPLASIAS ESOFGICAS

1) BENIGNAS: Se subdividen en: *EPITELIALES : Papiloma. -Macro: formacin digitiforme. -Micro: epitelio escamoso papiliforme. *MESENQUIMALES : leiomioma, lipoma, hemangioma,

linfangioma, neurofibroma, GIST, etc. -Macro y micro: en relacin al tumor respectivo.

NEOPLASIAS ESOFGICAS

2) MALIGNAS: a- CARCINOMA ESCAMOSO: >50, M2-20/1F -EP: nitritos, dieta hipergrasa sin fibra, alcohol, tabaco, cicatrices, dficit de zinc -CC: disfagia, hemorragia, fstulas, anorexia, caquexia -Ubic: tercio medio (50%), inferior (30%), superior (20%) -Macro: polipoide (60%), ulcerado (25%), plano -Micro: Epitelio escamoso anaplsico

CARCINOMA ESCAMOSO: MACROSCOPA

CARCINOMA ESCAMOSO: MICROSCOPA

NEOPLASIAS ESOFGICAS
b- ADENOCARCINOMA: -EP: Relacionado a Esfago de Barrett displasia progresiva adenocarcinoma -CC: Similar al carcinoma escamoso -Ubicacin: Principalmente en tercio inferior -Macro: placa ndulo masa -Micro: Epitelio glandular anaplsico

PATOLOGA
GSTRICA

ALTERACIONES CONGNITAS

1) HERNIA DIAFRAGMTICA

CONGNITA

ADQUIRIDA

ALTERACIONES CONGNITAS

2) ESTENOSIS PILRICA: 1/500 NV, M4:1F

-EP: msculo pilrico hiperplsico/hipertrfico

-Frecuente en Trisoma 18, Sndrome de Turner -CC: Vmitos en proyectil alcalosis

-Macro: engrosamiento pilrico estenosante

-Micro: hiperplasia e hipertrofia muscular *Adquirida: por lcera gastro-duodenal, neoplasias

PATOLOGA INFLAMATORIA

1) GASTRITIS AGUDA: Erosin focal mucosa, con

necrosis, hemorragia y polimorfonucleares

-Erosin: dao que no afecta muscularis -E: AAS, alcohol, tabaco, AINES, terapia oncolgica,

infecciones. Por stress: de Cushing, Curling

-Macro: mucosa roja, friable, erosionada, sangrante -Micro: edema, PMN, hemorragia, dao epitelial

PATOLOGA INFLAMATORIA

2) GASTRITIS CRNICA: Etiopatogenia: *Inmunolgica: afecta cuerpo-fondo (tipo A) *Infecciosa: afecta antro (tipo B). H. Pylori *Reflujo: multifocal (tipo C AB) *Gentica: relacionada con grupo sanguneo A

*Dieta
*Hipersecrecin *Relacionada a enfermedad ulcerosa *Relacionada a gastrectoma

INMUNOLGICA

INFECCIOSA

REFLUJO

SECUENCIA POSTULADA

GASTRITIS

METAPLASIA INTESTINAL Y ATROFIA GASTRICA

DISPLASIA

CNCER

PATOLOGA INFLAMATORIA

2) GASTRITIS CRNICA (GC): tipos y microscopa:

*GC Superficial: linfocitos/plasmocitos en corion superficial

*GC Atrfica: metaplasia, desaparicin de pliegues

*Atrofia gstrica: mucosa lisa, glndulas cortas, irregulares,

con metaplasia

OTROS TRANSTORNOS GSTRICOS

1) VRICES GSTRICAS 2) GASTROPATA HIPERTRFICA: a) ENFERMEDAD DE MENETRIER: >30a, M4:1F -Causa desconocida -Macro: Engrosamiento cerebroide de pliegues -Micro: marcada hiperplasia suprafoveolar b) SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON: Trada -Ulcera pptica + hipersecrecin gstrica + gastrinoma -Micro: hiperplasia glandular fndica, suprafoveola normal

ENFERMEDAD ULCEROSA: LCERA PPTICA

-Def: Solucin de continuidad gstrica que va mas all de la muscularis mucosae -Ubicacin: Estmago, duodeno, esfago distal, divertculo de Meckel ->40 aos UD>UG UD 3M:1F UG 2M:1F

-E: Gentica (GS 0), frmacos (AINES, cortic.), inflamatoria,

hormonal (gastrina), psicolgicas, dieta (alcohol, tabaco) -P: HIPERSECRECIN vs CITOPROTECCION

ENFERMEDAD ULCEROSA: LCERA PPTICA

*Macroscopa: -Estmago: curvatura menor, entre cuerpo/antro -Bulbo duodenal: pared anterior -Tamao: usualmente menor de 2cm de dimetro -Forma: Redondeada, pliegues confluentes, fondo liso (a veces con vaso sangrante), profundidad variable *Microscopa: 4 capas:
1 Detritus necrtico 2 Inflamacin aguda 3 Tejido de granulacin+L-P 4 Fibrosis

PATOLOGA GSTRICA

NEOPLASIAS

1) BENIGNAS: a- Epiteliales: Plipos. b- Mesenquimales: GIST, leiomiomas, etc. 2) MALIGNAS: a- Epiteliales: Cncer Gstrico. b- Mesenquimales: GIST, leiomiosarcoma, etc.

CLASIFICACIN MACROSCPICA DEL CNCER GSTRICO TEMPRANO

Cncer Gstrico Temprano

Infiltra slo hasta la submucosa. Manejo quirrgico o endoscpico. Curable en mas del 90%

Cncer Gstrico Temprano

Ulcer Nodular mucosa Histology , very low power Muscularis mucosae Submucosa Muscularis propria Carcinoma Malignant glands, high power

CLASIFICACIN MACROSCPICA DEL CNCER GSTRICO AVANZADO

II

III

IV

II

III

IV

Cncer Gstrico avanzado

Infiltra mas all de la submucosa Pobre sobrevida

Cncer Gstrico avanzado

Histology, very low power Muscularis propria Carcinoma extending into serosal fat Carcinoma, high power

Signet-ring cells

CLASIFICACION MACROSCOPICA DEL CANCER GASTRICO TEMPRANO

CLASIFICACION MACROSCOPICA DEL CANCER GASTRICO AVANZADO

II

III

IV

PATOLOGA DEL INTESTINO DELGADO

ALTERACIONES CONGNITAS

*Atresia: ausencia de lumen *Estenosis: lumen disminudo *Duplicacin *Malrotacin: ngulos, adherencias, vlvulos *Heterotopas: generalmente pancretica *Divertculos: evaginacin en fondo de saco ciego Divertculo de Meckel : persistencia del conducto onfalo-mesentrico (2%). A unos 20-30 cm de vlvula ileocecal. Presenta las 4 capas. Es usual las heterotopas gstrica o pancretica

DIVERTCULO DE MECKEL

DIVERTCULO DE MECKEL

TRANSTORNOS VASCULARES : INFARTO INTESTINAL

-E-P: Trombosis, embolia, hipoperfusin -Factores: Arteritis, arterioesclerosis, valvulopata, vlvulo, intususcepcin, incarceracin, bridas, etc -Ubicacin/Causa: *Mesentrica superior (50%): arterioesclerosis

*Mesentrica inferior (25%): trombosis

*Dao difuso (25%): hipoperfusin (choque) -Tipos: mucoso, mural, transmural -Siempre son hemorrgicos

CAUSAS DE OBSTRUCCIN INTESTINAL

ENTEROCOLITIS INFECCIOSAS

1.-BACTERIANAS: a) No invasivas: estafilococo, vibrio cholerae, ECET *toxina > daa adenilciclasa > salen lquidos. b) Invasivas: EC enteropatgenica. *inflamacin > edema > erosin >lcera.

c) Causantes de reaccin granulomatosa:

*Salmonella tiphy: lceras longitudinales *Mycobacterium tuberculosis: lceras transversales

Bacterias

Bacterias

PRODUCCIN DE ENTEROTOXINAS

INVASIN TISULAR

ENTEROCOLITIS INFECCIOSAS

2.-VIRALES: Vellosidades acortadas, prdida de borde en cepillo,

inflamacin crnica en corion.

Ej: Citomegalovirus, Herpes, etc. 3.-MICTICAS: pacientes inmunodeficientes, enfermedades

terminales. Ej. Cndida albicans.

4.-PARASITARIAS: Giardia lamblia, entamoeba, scaris, tenias, estrongiloides, etc.

SNDROME DE MALABSORCIN

ENFERMEDAD CELIACA, ESPRUE NO TROPICAL, ESPRUE CELIACO, ENTEROPATA SENSIBLE AL GLUTEN. -P: Hipersensibilidad contra gliadina (gluten del trigo, cebada, centeno. NO en arroz ni maz). -MACRO: aplanamiento de microvellosidades.

-MICRO: atrofia vellositaria + Inflamacin crnica,

linfocitos intraepiteliales, degeneracin vacuolar. -Se detecta anticuerpos anti-gliadina.

MACROSCOPA

MICROSCOPA

SNDROME DE MALABSORCIN

ENFERMEDAD DE WHIPPLE -Def: Enfermedad sistmica que afecta el tracto digestivo causando malabsorcin -E: Tropheryma whippelii. Es un actinomices, es decir, bacteria Gram (+)

-MICRO: Infiltracin del corion por macrfagos con bacilos

en su interior. Igual en intersticio, clulas epiteliales -Puede afectar piel, articulaciones, rin, corazn

NEOPLASIAS DEL INTESTINO DELGADO

1.- BENIGNAS: a) Epiteliales: Adenoma de glndulas de Brunner b) Mesenquimales: GIST, leiomioma, etc 2.-MALIGNAS a) Epiteliales:

Tumor Carcinoide
Adenocarcinoma (Raro)

b) Linfoide: Linfomas c) Mesenquimales: GIST

NEOPLASIAS DEL INTESTINO DELGADO

TUMOR CARCINOIDE: -Neoplasia de clulas neuroendocrinas de la mucosa -Ubicacin: Ileon terminal, apndice cecal -MACRO: nodular, cubierto por mucosa intacta, color amarillo al corte

-MICRO: Clulas pequeas, monomorfas, en patrn

insular, trabecular o en bandas -Produccin: ACTH, gastrina, insulina, calcitonina, etc

PATOLOGA APENDICULAR

PATOLOGA APENDICULAR

1.- APENDICITIS AGUDA: -E: Obstruccin (fecalito, clculo, hiperplasia linfoide, parsitos, etc). -P: Isquemia > Ulceracin > Invasin bacteriana. -MACRO: turgencia > congestin > edema. Serosa

opaca, con fibrina, pared engrosada. La necrosis

puede llevar a la perforacin. -MICRO: polimorfonucleares en capa muscular.

PATOLOGA APENDICULAR

2.- MUCOCELE APENDICULAR: Moco retenido en la luz apendicular quiste -Ubicacin: Tercio distal -MACRO: quiste mucoso de pared lisa, blanquecina -MICRO: epitelio mucosecretor simple 3.- TUMOR CARCINOIDE 4.- ADENOCARCINOMA (muy raro)

CASO INFRECUENTE: APNDICE CECAL CON MERCURIO

PATOLOGA DEL INTESTINO GRUESO

PATOLOGA COLNICA

ALTERACIONES CONGNITAS: *Ano imperforado: 1/5000 nacidos vivos. *Fstula *Malrotacin *Duplicacin *Megacolon Aganglinico Congnito (Enfermedad de Hirschsprung): Ausencia de plexos nerviosos. -1/5000-8000 NV; 4M:1F; frecuente en trisoma 21 -Ubicacin: Sigmoides, recto. -MACRO: zona aganglionar contrada, zona previa dilatada. Pared adelgazada necrosis.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

-Divertculo: evaginacin en fondo de saco ciego -Ubicacin frecuente: Recto, sigmoides -EP: Aumento de presin intraluminal

-MACRO: Saculaciones digitiformes, menores de 2cm

-MICRO: Posee las 4 capas intestinales

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

-EP: Desconocida. Relacionada a tetraciclina, clindamicina, cloramfenicol, quimioterapia, colitis crnica, choque, quemaduras extensas, ciruga abdominal -Afecta adultos con defensas bajas

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

-Alteracin de flora intestinal > sobrecrecimiento de

clostridium difficile > enterotoxina > necrosis epitelial

-MACRO: necrosis mucosa + seudomembrana -MICRO: lcera, con placa (moco, sangre, necrosis, exudado fibrino-leucocitario)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

1) ENFERMEDAD DE CROHN, ENTERITIS REGIONAL, ILEITIS TERMINAL: *EP: infecciosa, inmunolgica, gentica, vascular, stress *Ubicacin: Ileon 30%, colon 20%, ambos 50% *Edad: 2a. dcada, F>M, mayor riesgo de cncer *Suele comprometer todas las capas de la pared

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

1) ENFERMEDAD DE CROHN: *MACRO: - Zonas afectadas alternan con reas normales - Pared gruesa, rgida, luz disminuda - Mucosa con edema, fisuras, lceras *MICRO: - Inflamacin mixta transmural - Granulomas no caseificantes (50%) -Complicacin: estenosis, obstruccin, perforacin, fstulas, abscesos, sepsis

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

2) COLITIS ULCEROSA, ULCERATIVA: *Def: Enfermedad ulcerativa sistmica, que en su afeccin digestiva se limita al colon *Inicia en recto > sigmoides > colon *MACRO: afeccin difusa, contnua. Mucosa edematosa, congestiva, hemorrgica > lceras que coalescen *MICRO: afecta slo mucosa y submucosa. Criptitis, abscesos crpticos, necrosis, lceras. *NO suele haber granulomas

PATOLOGA NEOPLSICA : PLIPOS

*PLIPO: Lesin elevada que protruye en la luz de una vscera hueca. Puede ser: 1) NO NEOPLSICO: a) Hiperplsico b) Juvenil c) Hamartomatoso 2) NEOPLSICO: ADENOMA: a) Tubular b) Velloso c) Tbulo-velloso

PLIPOS NO NEOPLSICOS

1) HIPERPLSICOS: Menores de 5mm, sobre pliegues. Macro: prominencia lisa, hemisfrica Micro: glndulas normales de perfil aserrado 2) JUVENIL: entre 1-3 cm Macro: redondeados, pediculados Micro: numerosas glndulas dilatada 3) HAMARTOMATOSOS: de Peutz-Jeghers Sndrome: TAD= plipos + melanosis mucocutnea Macro: grandes, lobulados, pediculados Micro: glndulas normales + eje con msculo liso

PLIPOS NEOPLSICOS : ADENOMAS

a) ADENOMA TUBULAR: ms de 75% de patrn tubular -Ubicacin: colon 90%, rectosigma 50% -Macro: ssiles (pequeos) > pediculados (grandes) -Micro: tallo fibrovascular + epitelio displsico b) ADENOMA VELLOSO: mas del 50% patrn velloso

-Ubicacin: Rectosigma
-Macro: ssiles, aterciopelados, hasta de 10 cm -Micro: papilas digitiformes de epitelio displsico c) ADENOMA TBULO-VELLOSO: 25-50% de patrn velloso

CNCER DE COLON

-Afecta ms a varones (2: 1) -EP: Gentica (Poliposis colnica familiar, k-ras, p-53, cromosoma 16), dieta, secuencia adenoma-carcinoma

CNCER DE COLON

-MACRO: *Izquierdo: >50%, en servilletero, estenosante *Derecho: <50%, polipoide, anemizante -MICRO: Adenocarcinoma

-Usualmente CEA (+)

PATOLOGA DEL ANO

HEMORROIDES

Definicin: Vrices de plexos venosos hemorroidales

-EP: constipacin, gestacin, bipedestacin prolongada

-Afecta al 5% de la poblacin -Macro: externa, interna, combinada (en relacin a lnea pectnea) -Micro: flebectasia, flebotrombosis

HEMORROIDES

INTERNAS

EXTERNAS

NEOPLASIAS ANALES

*Benignas: Condiloma acuminado

NEOPLASIAS ANALES

*Malignas: Carcinoma. Puede ser:

1) Epidermoide
2) Basaloide o Cloacognico: de la zona de transicin Micro: Carcinoma similar al basocelular