11/05/2009

Trastorno Bipolar
Prof. Luis Jimnez Trevio

Trastorno bipolar: concepto

Trastorno del estado del nimo, que cuenta con perodos de depresin repetitivos (fases depresivas) que se alternan con temporadas de gran euforia (fases manacas). Areteo de Capadocia (120-200 dc): concepto unificado de la enfermedad maniaca-depresiva, con un origen comn en la bilis negra. Jean-Pierre Falret (1854): folie circulaire (locura circular) Emil Kraepelin (1902): psicosis maniaco-depresiva

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Trastornos Bipolares: epidemiologa

Poblacin general:
Prevalencia-12 meses: 2.6% (NCS, 2005) T.Bipolar tipo I: 0.4%1.6% (DSM-IV, 1996) T.Bipolar tipo II: 0.5% (DSM-IV, 1996)

Prevalencia en pacientes con depresin:

21%-26% en atencin primaria 28%-49% en consultas de psiquiatra

Sexo:
T. Bipolar I: hombres=mujeres T. Bipolar II: mujeres>hombres

CLINICA DE LA MANA

AFECTIVIDAD

PERCEPCIN

Euforia

Hiperestesia sensorial Hipermnesias Idea fugaz Taquipsiquia Ideas deliroides/delirantes Taquilalia Verborrea

Jocosidad Expansiva

MEMORIA

Irritabilidad Hostilidad Agitacin /excitacin Taquicinesia Insomnio pertinaz Aumento de apetito Aumento de lbico

PENSAMIENTO

PSICOMOTILIDAD

RITMOS BIOLGICOS

Lenguaje

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Episodio manaco: caso clnico

1. 2. 3. 4.

EUFORIA HIPERACTIVIDAD VERBORREA TAQUIPSIQUIA

1. EUFORIA

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2. HIPERACTIVIDAD

3. VERBORREA

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4. TAQUIPSIQUIA

FORMAS CLNICAS DE LA MANA

Hipomana Mana delirante Mana confusa Mana 2aria a causas orgnicas

mdica, txicas, frmacos

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Trastornos bipolares: tipos

Mana

Hipomana

Normal

Depresin

Depresin grave

Variacin de nimo normal

Personalidad Ciclotimia ciclotmica

Trastorno bipolar II

Mana unipolar

Trastorno bipolar I

Goodwin y cols., 1990

T.Bipolar: espectro bipolar

Bipolar : Bipolar I: Bipolar I : Bipolar II:

T. Esquizobipolar Mana y episodios depresivos Hipomanas no destructivas y depresin Hipomana y depresin

Bipolar II : Depresin con temperamento Ciclotmico Bipolar III: Depresiones con hipomana inducida

Bipolar III : Hipomana por abuso de sustancias Bipolar IV: Depresin con temperamento hipertmico

Akiskal, 2007

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Cicladores rpidos

Duracin del ciclo:

Ultracorta (48 horas) Corta (Da/semanas )

Edad entre 30 y 40 aos Mas mujeres Desencadenante farmacolgicos: (antidepresivos, corticoides, estrogenos, h. Tiroideas...) Desencadenantes no farmacolgicos: (Hipotiroidismo, ciclo menstrual, parto...)

T. Bipolar: diagnstico diferencial

Esquizofrenia/T. esquizoafectivo
Sntomas

psicticos en ausencia de sntomas

afectivos

Trastorno lmite de la personalidad

Marcada

labilidad emocional y reactividad del estado de nimo Difcil en cicladores rpidos

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T. bipolar: curso y pronstico

Curso crnico-episodico
Eutimia-Mana-Depresin-Estados

mixtos

Predominan los episodios depresivos

Riesgo de suicidio
comparado con poblacin general x3 comparado con depresin
x10

Ausencia de deterioro cognoscitivo

Actualmente

en discusin

T. Bipolar: comorbilidad

Abuso de sustancias Trastornos de ansiedad Trastorno obsesivo compulsivo TDAH Patologa no psiquitrica

33 - 70% 12 - 37% 13 - 25% 24% 3 - 13%

ECA (Epidemiologic Catchment Area Study)

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Recomendaciones APA (2. ed. , 2002)

Profilaxis: Litio o valproato; como alternativa: lamotriginia DEPRESIN: Litio o lamotrigina; como alternativa: TEC MANA: Litio o valproato + antipsictico atpico; como alternativa: carbamazepina/oxcarbazepina Ciclado rpido: Litio o valproato; como alternativa: lamotrigina El litio sigue siendo el medicamento de referencia

Trastornos bipolares: tratamiento

Psicofarmacolgico

Eutimizante

Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina/oxcarbazepina, Lamotrigina* Antidepresivos de perfil no activador Antipsicticos: olanzapina^, quetiapina*^, aripiprazol^, risperidona, haloperidol

+ Depresin

+ Mana

TEC

Mana, depresin y mantenimiento

Intervenciones psicoeducativas
*antidepresivo, ^eutimizante

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The Quality of Evidence

Agent Lithium Divalproex Carbamazepine Lamotrigine Gabapentin Topiramate Aripiprazole Haloperidol Olanzapine Risperidone Quetiapine Ziprasidone Omega-3 Acute Mania/Mixed A+ A+ A F F D A A A+ A A A E Mood Stabilizer Prophylaxis A+ A B A+ E E E E E E E E D Acute Bipolar Depression A D D A D D E E A D E E E

A = Double-blind placebo-controlled trials with adequate samples; B = Double-blind comparator studies with adequate samples; C = Open trials with adequate samples D = Uncontrolled observation or controlled study with ambiguous result; E = No published evidence; F = Available evidence negative A+ is reserved for those instances when fewer than 40 studies have been reported and more than one double-blind placebocontrolled study supports the same finding. A indicates positive outcomes on some but not all relevant measures. Sachs GS. J Clin Psychiatry. 2003;64(suppl 8):35-40. 17

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