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SECCIN 7

Enfermedades infecciosas

CA P T UL O 1 0 6 Infecciones por Mycoplasma

Los micoplasmas, con un dimetro de slo 150 a 350 nm, son los microorganismos vivos de menor tamao que se conocen. Los datos de secuencia genmicos obtenidos de muchas especies han permitido definir el grupo mnimo de genes necesarios para la vida celular. Los micoplasmas, al no tener una pared y estar delimitados slo por una membrana plasmtica, colonizan superficies mucosas de los aparatos respiratorio y urogenital.

M. PNEUMONIAE Epidemiologa M. pneumoniae est distribuido a nivel mundial y no sigue ningn perfil estacional. La infeccin ocasiona afectacin de las vas respiratorias superiores con una frecuencia 20 veces mayor que la de neumona. La infeccin se contagia por inhalacin de aerosoles con un periodo de incubacin de dos a cuatro semanas. M. pneumoniae causa, en promedio, 23% de los casos de neumona extrahospitalaria en los adultos. Manifestaciones clnicas A menudo, M. pneumoniae se agrupa junto con especies de Chlamydia pneumoniae y Legionella como las causas ms importantes de la neumona atpica extrahospitalaria. El cuadro inicial no permite diferenciar entre la neumona por M. pneumoniae y la causada por otras bacterias. La infeccin aguda por M. pneumoniae se manifiesta como sndrome inespecfico de vas respiratorias superiores, con faringitis, traqueobronquitis, sibilancias o las dos ltimas. La neumona aparece en 3 a 13% de pacientes infectados. La manifestacin inicial ms comn es la tos no productiva. Tambin son frecuentes cefalea, malestar general, escalofros y fiebre. En la exploracin fsica, casi 80% , de los pacientes tienen sibilancias o estertores crepitantes. Por lo comn, el cuadro sintomtico muestra resolucin en trmino de dos a tres semanas, y la administracin de antimicrobianos adecuados acorta significativamente la duracin de la enfermedad clnica. En contadas ocasiones la infeccin culmina en una enfermedad muy grave (crtica) y raras veces el sujeto muere. Las manifestaciones extrapulmonares de la infeccin por M. pneumoniae son relativamente raras, pero incluyen erupciones cutneas (por ejemplo, eritema multiforme mayor, erupciones); manifestaciones neurolgicas (como encefalitis, sndrome de Guillain-Barr; encefalomielitis desmielinizante aguda); artritis sptica (en particular en sujetos con hipogammaglobulinemia) y manifestaciones hematolgicas (como anemia hemoltica, coagulopata). Diagnstico El cuadro clnico, los estudios de laboratorio no microbiolgicos y las radiografas de trax no son tiles para diferenciar entre neumona por M. pneumoniae y la de otros orgenes. Es posible diagnosticar por medio de anlisis de PCR de secreciones del aparato respiratorio la infeccin aguda por M. pneumoniae, y tal mtodo tiene una sensibilidad de 65 a 90% y especificidad de 90 a 100%.

Infecciones por clamidia

CAPTULO 107

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El cultivo de M. pneumoniae ( que necesita un medio especial) no es recomendable para el diagnstico corriente, porque su sensibilidad es 60% y la proliferacin de los microorganismos necesita de varias semanas. Para el estudio serolgico en busca de anticuerpos de tipo IgM e IgG contra M. pneumoniae se necesitan muestras de suero de fase aguda y de convalecencia, razn por la cual es menos til para el diagnstico de infecciones activas. Adems, los anticuerpos de tipo IgM contra M. pneumoniae persisten incluso 12 meses despus de la infeccin aguda. No se recomienda medir los ttulos de crioaglutinina para el diagnstico de la infeccin por M. pneumoniae porque sus resultados son inespecficos.
TRATAMIENTO

Infecciones por M. pneumoniae

Entre las opciones de antibiticos estn los macrlidos (azitromicina, 500 mg VO por un da, a los que seguirn 250 mg por cuatro das); tetraciclinas (doxiciclina, 100 mg VO cada 12 h por 10 a 14 das) y fluoroquinolonas con actividad en aparato respiratorio (levofloxacino, 500 a 750 mg VO diariamente por 10 a 14 das). No se recomiendan ciprofloxacino ni ofloxacino, por sus elevadas concentraciones inhibidoras mnimas contra M. pneumoniae.

MICOPLASMAS UROGENITALES Consltese el captulo 92.

Para una revisin detallada, ver Hardy RD; Infecciones por micoplasmas, cap. 175, p. 1417 en Harrison. Principios de medicina interna, 18 ed.

C AP TU LO 1 0 7 Infecciones por clamidia

MICROBIOLOGA Las clamidias son bacterias intracelulares obligadas que poseen tanto DNA como RNA (una caracterstica que las distingue de los virus) y tienen una pared celular similar a la de las bacterias gramnegativas. Las clamidias tienen un ciclo de reproduccin complejo y existen de dos formas. El cuerpo elemental (la forma infecciosa) est adaptado para la supervivencia extracelular, en tanto que el cuerpo reticular est adaptado para la supervivencia intracelular y la multiplicacin. En las primeras 18 a 24 h despus de infectar a la clula, los cuerpos reticulados se han reproducido y se han comenzado a condensar en cuerpos elementales que son liberados para infectar a otras clulas o personas. Hay tres especies de clamidias que infectan al ser humano, a saber: Chlamydia trachomatis, C. psittaci y C. pneumoniae.