PSEUDOQUISTE PANCREATICO

Dra. Brenda Lamadrid Martnez Residente Ciruga General

Univ. De Cartagena

Pseudoquiste Pancretico

DEFINICIONES
Pseudoquiste
Colecciones de lquido rico en amilasa contenidas dentro de cpsulas fibrosas y que, usualmente, aparecen de 4 a 6 semanas despus de un episodio de pancreatitis aguda

Coleccin lquida aguda

Cualquier coleccin carente de seudocpsula y diagnosticada antes en el curso de la enfermedad

Absceso pancretico

Infeccin de un seudoquiste

Bradley III et al. A clinically based classification system for acute pancreatitis: summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Arch Surg. 1993;128:586-590 M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.Pseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161 Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright 2002 W. B. Saunders Company

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GENERALIDADES
Poseen una cpsula bien definida de tejido fibroso granulado o una combinacin de ambos

No poseen un revestimiento epitelial

Persiste ms de 4 semanas Se pueden desarrollar en el marco de la pancreatitis aguda o crnica

Representan el 75-80% de las lesiones quisticas del pancreas

Localizacin Saco peritoneal menor en las proximidades del pncreas Pseudoquistes grandes pueden extenderse a las goteras parietoclica, la pelvis, el mediastino, el cuello o el escroto
Composicin del lquido: Similares a las concentraciones de electrolitos plasmticos Alta concentracin de la amilasa, lipasa, y enterokinases como la tripsina

M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.Pseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161 Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright 2002 W. B. Saunders Company

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GENERALIDADES

M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.Pseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161 Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright 2002 W. B. Saunders Company

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FISIOPATOLOGIA
Disrupcion de los conductos pancreaticos secundaria a: Pancreatitis aguda - Necrosis Pancreatitis crnica - elevacin de la presin del conducto pancretico Trauma Obstruccin ductal por tumores pancreaticos

M. P.rez-Mateo, J. Mart.nez Sempere y J. S.ez Parra.Pseudoquiste pancre.tico: opciones terap.uticas, Rev Sdad Val Patol Dig 2000;19(4):158-161 Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 5th ed., Copyright 2002 W. B. Saunders Company Debas, Haile T. II. Title. Digestive System Diseasesphysiopathology, 2004 Springer-Verlag New York, Inc.

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CLASIFICACIONES
Clasificacion de pseudoquiste pancreatico D`Egidio and Schein

Hans G. Beger, Seiki Matsuno, John L. Cameron, Bettina M. Rau, Makoto Sunamura and Richard D. Schulick, Diseases of the Pancreas Current Surgical Therapy

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CLASIFICACIONES
Clasificacion de pseudoquiste pancreatico Nealon and Walser
Anatoma del conducto
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Normal Normal Normal con estrechez Normal con estrechez Normal Pancreatitis crnica Pancreatitis crnica

Comunicacin quiste conducto por CPRE

No Si No Si Obstruccin completa No Si

Tipo V
Tipo VI Tipo VII

Hans G. Beger, Seiki Matsuno, John L. Cameron, Bettina M. Rau, Makoto Sunamura and Richard D. Schulick, Diseases of the Pancreas Current Surgical Therapy

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas Dolor Abdominal - 90% Saciedad temprana, nuseas y vmitos (50 - 70%) Prdida de peso (20 - 50%) Febrculas (10%) Signos

Dolor a la palpacin de hemiabdomen superior

Masa palpable 25 -45%

Cohen et al: Pancreatic pseudocyst. In: Cameron JL, ed. Current Surgical Therapy. 7th ed.; 2001: 543-7

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DIAGNOSTICO
Ecografia abdominal Tomografia axial computarizada Ultrasonido endoscopico

CPRE vs MRI / MRCP

Otros: Rx de abdomen simple Endoscopia de vias digestivas altas

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COMPLICACIONES

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793800 Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirrgico y no quirrgico de los seudoquistes pancreticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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INDICACIONES DE TRATAMIENTO

Drenaje percutaneo Drenaje endoscopico Tratamiento quirurgico - Laparoscopico - Abierto

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793800 Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirrgico y no quirrgico de los seudoquistes pancreticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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DRENAJE PERCUTANEO

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793800 Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirrgico y no quirrgico de los seudoquistes pancreticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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DRENAJE ENDOSCOPICO

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793800 Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirrgico y no quirrgico de los seudoquistes pancreticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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DRENAJE ENDOSCOPICO

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793800 Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirrgico y no quirrgico de los seudoquistes pancreticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793800 Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirrgico y no quirrgico de los seudoquistes pancreticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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TRATAMIENTO QUIRURGICO ABIERTO

External drainage

Internal drainage
Cystogastrostomy Cystojejunostomy Cystoduodenostomy Excision Tail of gland & a/w proximal strictures distal pancreatectomy & splenectomy Head of gland with strictures of pancreatic or bile ducts pancreaticoduodenectomy

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793800 Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirrgico y no quirrgico de los seudoquistes pancreticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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TRATAMIENTO QUIRURGICO LAPAROSCOPICO

Nealon et al, Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg. 2001;233:793800 Simon Bergman, MDa y W. Scott Melvin, MDb, Tratamiento quirrgico y no quirrgico de los seudoquistes pancreticos, Surg Clin N Am 87 (2007) 1447-1460

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