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Examen General de Orina

Rin: Orina y sedimento urinario Vamos a hablar del problema de la orina. Resulta que la orina es un fluido que se altera con cualquier enfermedad, incluso una gripe. Vamos a ver el aspecto, color, pH, densidad, los cilindros y todas estas cosas que tiene la orina: protena, glucosa, glbulos rojas, leucocitos, cetonas. Aspecto: a orina nos va a proporcionar datos de enfermedades sist!micas, y sobre todo de enfermedad renal. "l color de la orina es amarillo ambar, transparente, cristalino. #o est$ sucio. %d puede ver a trav!s de ese color. &i la orina est$ turbia, ya hay problemas: 'acterias, piuria, protenas. "s importante desde el primer momento hay que ver la orina, olerla. Color: Vamos a tener que la orina puede tener muchos colores y no son significativos de una enfermedad, sino que comi remolacha o cualquier otra cosa que cambian el color de la orina. a rifanticina la puede poner roja. (edicamentos usados como antis!pticos urinarios como el piridio que dan coloracin roja. &in embargo uno puede tener una orina verdosa porque la pseudomonas puede colorearla por la reaccin con las %reas. a amitriptilina, a)ul de metileno y propoforol pueden alterar el color. *lbulos rojos, que son los hemates, mioglobina por una enfermedad de los glbulos rojos. 'ilirrubina en hepatitis y problemas obstructivos. a enfermedad de las porfirias. &i la vemos muy piurica, uno puede pensar en una infeccin. +uilurgica es porque se est$ filtrando mucha linfa. &i #a es menor de ,- y hasta de .m"q me habla de un problema pre renal, una /nsuf pre renal por una deshidratacin. o normal es 0-m"q. /gual con el potasio. Olor: %no puede llegar y oler ciertas afecciones: deshidratacin, olor muy fuerte. Hay dos enfermedades que son muy tpicas: 1arabe de arce: problemas con los amino$cidos 2rina de *ato: &e da por problemas de d!ficit de las carbo3ilasas. as personas que comen mucho esp$rrago la orina adquiere olor a esparrago. 4ambi!n la e coli y la pseudomona tiene un olor caracterstico.

&edimento urinario: (uy importante. 5uando se hace la centrifugacin es lo que anali)an los microbilogos. Vamos a encontrar c!lulas y otros elementos formes que se arrastran con el torrente de la orina, que pueden estar alterados en muchas enfermedades. %no puede aceptar un eucocito, un eritrocito y pocas c!lulas epiteliales en el hombre. &i ya tenemos 6 leucos o 6 eritrocitos ya es de cuidado. "n la mujer es m$s peque7a la uretra, por lo que muy f$cilmente se coloni)an bacterias, 8dem$s de la menstruacin, no se hace e3amen de orina en mujer con menstruacin. "ntonces en la mujer se considera normal 6 c!lulas 9eritrocitos o leucocitos: incluso se puede considerar casi normal las c!lulas epiteliales, porque la vagina vota muchas c!lulas epiteliales, no es que no hay que darle importancia sino que se acepta dentro de los lmites normales si no hay ninguna sintomatologa, eso no quiere decir que si tengo una mujer con 6 eritrocitos y 6 leucocitos y con temperatura, dolor lumbar y que tiene dolor para orinar no es que este normal. ;a con 6 eritrocitos en un hombre uno debe pensar en prstata. (!tanse en la cabe)a que las cosas no pueden ser aisladas. Cilindros: "st$n formados por mucoprotenas en las que quedan atrapadas una serie de elementos celulares, protenas y depsitos de grasa y que adquieren forma de los t<bulos. se llama 4amm=Horsfall. &on secretados en la porcin m$s gruesa del asa de Henle. Clulas epiteliales: muy frecuentes, casi siempre son c!lulas escamosas. &i uno sospecha c$ncer de vejiga se puede hacer una citologa de sedimento urinario. Vienen de uretra y de vagina y pueden ser contaminantes, no es que sea un problema renal, pero si son muchas si hay que pensar en un problema de arriba. Esto es pregunta de examen: +u! cilindros voy a encontrar en una glomerulonefritis, pielonefritis, & #efrtico, etc.> "stas diapositivas son muy importantes de tenerlas en mente. Cilindro hialino: &ecretado por t<bulos, poco especfico, sin embargo si est$n presentes habla de deshidratacin. os diur!ticos pueden dar porque le sacan agua en e3ceso. 4ambi!n evidencia problemas renales agudos, casi siempre por deshidratacin. Cilindros creos: "n una /R avan)ada y es importante porque me pueden dar pronstico: muchos cilindros c!reos e /R dan mal pronstico. Hemticos: &on rojos, llenos de eritrocitos. "s patoneumnico de *lomerulonefritis. ?ueden ser que apare)can en otra cosa. la

Cls Epiteliales: (uchas son lesin tubular aguda o @(, glomerulonefritis y & nefrtico.

5uando nos encontremos con 5il leucocitarios casi siempre piensen en una pielonefritis. os granulosos se ven mucho. 8parece mucho en 9uno siempre tiene que pedir un "*2 A sedimento urinario porque si no, no lo hacenB y solo reportan pH, 2lor, 5olor. &i uno quiere un buen e3amen hay que pedir los dos: pacientes que hacen mucho ejercicioB o nos pueden indicar problemas glomerulares o a nivel tubo intersticial. Pigmentos: &on en /R8, debido a hemlisis de glbulos rojos, o en autohemlisis como la gente que se van a hacer &pinning que se provocan una /R8 porque no est$n acostumbradas a hacer tanto ejercicio, hay rabdomiolisis a nivel del musculo. &e les puede taquear el ri7n y se para por tanta celularidad y pueden entrar en /R muy f$cilmente. 4ambi!n cuando hay ictericia aparecen pigmentos. ?odemos encontrar gotas de grasa como en el & nefrtico y & Cabry. ixtos: hialinos con diversos tipos celulares, hem$ticos, etc. %no debe buscar la predominancia para hacer el diagnostico.

Cilindros (continuacin)
iscelneos o pseudocilindros: pueden ser cristales 3 $cido <rico, calcio 9nos pueden estar hablando de q hay c$lculos:, o de bacterias y de paso 3 ah unos cilindros leucocitarios uno tiene q pensar en una pielonefritis, casi siempre q hay con bacterias se relaciona a esto. #o confundir estos con los dem$s cilindros. D8cordarse q el cilindro es de arriba, importante la diferencia si aparecen leucocitos puede ser una infe3n locali)ada a nivel de vejiga pero si ya hay cilindros es arriba, va urinaria alta.

Proteinuria
"l sd nefrtico se caracteri)a 3 la orina con gran cantidad de espuma, es como una cerve)a. Hay una concentracin anormal, elevada de protenas q salen del ri7on 3q se e3travasan, el t<bulo no se encuentra en capacidad de reabsorber esa cantidad de protenas y 3 eso es q salen tantas. #ormalmente puede haber una cru), pero ya cuando son E=6 cruces o si uno pide una proteinuria en orina y le reportan E=E.. e incluso hasta 0.F ya uno sabe q la cuestin no est$ bien y hay q pensar ya en el sd nefrtico. o normal es menos de ,g de e3crecin de protenas. ?ero resulta q tambi!n pueden haber proteinurias de acuerdo a la postura del cuerpo 9no es q se consideran normales:, una proteinuria constante q no llega a esos lmites de E= E.., se puede encontrar en personas q est!n mucho acostadas.

%ds saben q la inmovili)acin produce muchas cosas, 3 eso nuestros pacientes ancianos q hacen sd de inmovili)acin se desnutren, pierden mucha protena, adem$s de las <lceras. "ntonces si hay una eliminacin constante puede ser 3q est$ mucho acostado o de pie, y si es ortost$tica se puede dar cuando uno pasa de la posicin de sentado o acostado a una posicin de pie. Hay otro tipo de proteinuria intermitente q aparece y desaparece, y la persistente es la q siempre se encuentra en la orina. a proteinuria masi!a es mayor de E.. de protenas 9sd nefrtico:, la moderada es de ,..=E.. 9aqu es mucho problema 3q uno no sabe ni q hacer:, ligera es menos de , gramo 9aunq es lo considerado casi como normal, uno puede encontrarlo ya en ciertas enfermedades q ya se les ha hecho el diagnstico: 4ambi!n podemos encontrar proteinuria en las glomerulonefritis, colagenopatas, diabetes, mieloma m<ltiple . &i a uno lo pica una oveja hace a veces una insuficiencia renal aguda, tambi!n con los f$rmacos. "n problemas cardiovasculares como la insuficiencia cardaca, trombosis de la vena renal. a fiebre da proteinuira, el ejercicio. &iempre q reporten alb<mina es 3q algo est$ mal, no es normal.

Mieloma mltiple
&e le hace una radiografa al paciente y se ve como un sacabocados, las costillas se ven como m$s trasl<cidas, entonces manda en orina una proteinuria: GCavor cuantificar protena de "ence #ohnsonH, y es patognomnica si sale positiva, ya no hay duda de q es mieloma. "so no quiere decir q si no sale positiva no es.

Cruces: 6A : m$s de 0 gramos ,A : .-=,--mg 4ra)as: ,.=E-mg #egativa: menos de ,-mg

Glucosuria
as cintas detectan hasta q haya ,--mgId en orina. a causa m$s frecuente es el e3ceso de a)<car en la sangre, el ri7n no la puede reabsorber toda entonces ah se va. &e hace positi!a cuando hay mas de ,J-mgId . 5ualquier cantidad de a)<car en orina es anormal 3q no tiene 3q haber a)<car en la orina. 8cu!rdense q en la sangre es hasta ,--mgId , ya con ,,- uno se asusta 3q aunq est! en el rango normal ya eso no est$ bien.

?uede ser q un da q uno tenga una gran carga de a)<car en el cuerpo apare)ca, pero entonces lo q uno tiene q hacer es repetir el e3amen de orina, pero si ya es persistente ya hay q pensar en algo. 4ambi!n en el diab!tico 3q alguien bien controlado no tiene 3q estar botando a)<car en la orina, y si es alguien q est$ bien controlado y siguen apareciendo glucosurias positivas es 3q ya hay disfuncin tubular renal, q es muy frecuente en el diab!tico. Hay q hacerles control de orina, pero lo m$s importante son las glicemias. ;a con una cru) o hasta media cru) se sabe q algo est$ pasando en el ri7n. Per$il glicmico: cuando le dan a uno a)<car y les hacen glicemias 0 horas posprandialB a la dra no le gusta mucho hacer eso, y menos en los ancianos, hay q tener mucho cuidado a la hora de meter esa carga de a)<car, es muy peligroso. a dra lo q hace es decirles esto: les manda un e3amen de sangre pero saque tiempo y busque plata o se queda 3 aqu. Hacerle una glicemia en ayunas, desayuna lo q normalmente come, se fija a q hora termina de desayunar y viene dos horas despu!s para q le saquen sangre. @espu!s se va para la casa o se queda 3 ah dando vueltas y almuer)a lo normal y 0 horas despu!s viene a otra glicemia. "ntonces ah tiene uno como un perfil, se mide m$s o menos lo q tiene uno de carga de a)<car. 5laro q esa carga de a)<car q les meten es para ver cmo reacciona la insulina. 4ambi!n tener cuidado en las embara)adas. 8cu!rdense siempre q si es una glucosuria constante, sobretodo en diab!ticos es 3q ya hay un problema de disfuncin renal.

Acetonas
as personas q entran en huelga de hambre hacen cetonuria, y la orina huele como a quita esmalte de u7as. os alcohlicos y los q toman mucho q dicen q son Galcohlicos socialesH 9aqu la dra empie)a con hacha)os para todos nuestros compa7eros q toman en abundancia> jeje: tienen orina y aliento q huele a pura acetona. "s importante cuando hay una Dacidosis meta%lica y coma dia%ticoD 9ojo, esto es muy importante:. 8 los diab!ticos compensados no les huele. "n los diab!ticos hay un cuadro de acidosis metablica q incluso se llama cetoacidosis.

Hematuria
@e -=6 m$3imo. o q detectan los microbilogos es la hemoglobina 9Hb: o mioglobina. ?odemos encontrar sangre sin q sea anormal cuando hay ejercicio 9la dra no sabe 3q:, pero si hay muchas personas q orinan con sangre y uno no les encuentra 3 ning<n lado la causa y despu!s uno les pregunta si hace ejercicio, la dra se imagina q tal ve) es 3q son muy sensibles. ?or supuesto tambi!n est$ la menstruacin. &iempre q haya sangre en orina q no sea 3 menstruacin hay q pensar en un c$ncer 9vejiga, prstata, ri7n, leucemias, enfermedades linfoproliferativas, y la insuficiencia renal crnica tbn nos puede dar:o una tuberculosis, &'E PRE. &i no se encuentra una causa q sea miscel$nea 9menstruacin, ejercicio:.

Hay algunas posibilidades, si se tiene hematuria m$s un dolor puede pensar en c$lculos renales, en un infarto renal o una infeccin urinaria. 5uando uno hace la historia la historia clnica es muy importante preguntarle al paciente si la hematuria fue al puro principio y despu!s se aclar o si al contrario primero la orina fue clara. &i es primero con sangre es uretra, si es al contrario est$ en ri7n, va urinaria alta. ; a los q les gusta ser Gmuy se3ualesH, en el hombre se da prostatitis de Gtanto darleH o en la mujer pueden ser crisis hemorr$gicas. a mujer como tiene una uretra tan peque7a y si tiene mucha actividad se3ual puede hacer muy f$cilmente cistitis, q puede ser primero com<n y corriente pero despu!s se puede convertir en hemorr$gica 3 las bacterias. ?or eso se les aconseja siempre a ambos q despu!s de tener una relacin se3ual traten de ir a orinar para q limpien la uretra y en lugar de cerve)a y guaro y champan, tomen agua del tubo ah del motel o de la casa>

Nitritos
&iempre q est$n presentes en orina hay q decir q hay %acterias, y siempre q hay nitritos y bacterias hay una in$eccin. (uchas veces est$ limpia la orina, pero hay una infeccin aunq no tenga leucocitos. 5asi siempre aparecen positivos 3q las bacterias desdoblan los nitratos.

pH
a orina tiene un pH $cido. 5uando sube es 3q hay problemas ah con las %acterias, ellas suben el pH, 3q desdoblan la urea. 2tra causa de la alcalini)acin de la orina es la acidosis tu%ular.

Osmolaridad
o miden con un osmmetro 9no sabe si ahora lo hacen con cosas m$s modernas:. o normal es .-=,0--m2smI . la osmolaridad va a depender del comportamiento de la hormona antidiur!tica.

Para q lo tengan ah
2tras cosas q se usan para ver la funcin renal:

"l aclaramiento de creatinina endgena #itrgeno ureico 5reatinina "l ndice de #% y creatinina, es muy importante 3q cuando es muy pareja es 3q hay da7o renal, pero cuando hay mucha diferencia entre una y otra es 3q hay un problema de deshidratacin, de insuficiencia pre=renal

2tras cosas q usamos para ver el funcionamiento del ri7n:

a radiografa simple de abdomen o ?ara ver si e3isten dos ri7ones o 4ama7o y locali)acin

?ielograma intravenoso, hay q tener mucho cuidado en el paciente anciano 3q es un ri7n ya maltratado ?ielograma retrgrado, q lo hacen al rev!s, entran 3 arriba>K "cografa, 485, angiografa, resonancia magn!tica, q ya no hay necesidad q lo maltraten

Hay q ser muy clnicos, q esos e3$menes sean cuando uno ya no puede> a gente lo agradece 3q no los molestan tanto> Cita del li%ro: G&i se tiene hematuria y piuria 9leucocitosis e3agerada: sin %acterias hay gran posibilidad de q tengamos una tuberculosis renalH.