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TEMA 13 LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD. ETIOPATOGENIA. CLASIFICACIN.

ETIOPATOGENIA 1. Teoras psicodinmicas Segn Freud el comportamiento humano est motivado por las pulsiones, que son la representacin neurolgica de la necesidad fsica. Al principio las denomin pulsiones de vida. Las pulsiones son las motivaciones de la vida humana, cualquier satisfactor desde el primordial de alimento y agua, hasta el de perpetuar la especie, que le lleva a buscar sexo. A esta energa de vida Freud la llam libido, a partir del latn yo deseo. Freud consider el sexo como la necesidad ms importante en la psique. Somos seres sociales y el sexo es la mayor de las necesidades sociales. Pero, aunque cuando Freud habla de sexo, habla de mucho ms que solo el coito, la libido se ha considerado como la pulsin sexual. Con posterioridad Freud empez a creer que las pulsiones de vida no explicaban toda la historia. La libido es una cosa viviente; el principio de placer nos mantiene en constante movimiento. Y la finalidad de todo este movimiento es lograr la quietud, estar satisfecho, estar en paz, no tener ms necesidades. Ante este supuesto la meta de la vida es la muerte, y comenz a considerar que debajo o a un lado de las pulsiones de vida haba una pulsin de muerte .Perfil la idea de que todos tenemos una inconsciente necesidad de morir. La evidencia cotidiana de la pulsin de muerte est en nuestro deseo de paz, de escapar a la estimulacin, en nuestra atraccin por el alcohol y los narcticos, en nuestra propensin a actividades de aislamiento, como cuando nos perdemos en un libro o una pelcula y en nuestra apetencia por el descanso y el sueo. En ocasiones esta pulsin se representa de forma ms directa como el suicidio y los deseos de suicidio. Y en otros momentos, tal y como Freud deca, en la agresin, crueldad, asesinato y destructividad. La libido atraviesa las distintas etapas del desarrollo libidinal sin mayores problemas con algunas pequesimas fijaciones que para nada pueden producir regresin a etapas anteriores. El hecho de que ocurran fijaciones ms importantes s que produce regresin a etapas anteriores: Si la regresin se da en etapa oral aparece la esquizofrenia. Si la regresin se da en etapa anal aparece el TOC. Si la regresin se produce en la etapa flica aparecen los trastornos de ansiedad. Primera teora de la ansiedad de Freud El sujeto en su infancia habra sufrido un acontecimiento traumtico, real o fantaseado. Esto producira angustia y sera reprimida junto con el recuerdo de esa angustia. Cuando el sujeto representa el trauma en su mente aparece la angustia. El recuerdo reprimido del trauma provoca la inhibicin del sujeto, limitando las funciones del yo y provocando angustia frente a la que actan los mecanismos de defensa del yo. Al fracasar los mecanismos, la ansiedad persiste.

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Segunda teora de la ansiedad de Freud Freud desarroll que el YO est justo en el centro de grandes fuerzas; la realidad, la sociedad (representada por el SUPER YO); y la biologa (representada por el ELLO). Cuando el ELLO y el SUPER YO entra en conflicto con el YO, uno se siente amenazado, abrumado y en incomodidad. A este sentimiento lo llam ansiedad y lo consider como una seal del YO que traduce supervivencia y, en algunas situaciones, se considera como una seal de que se corre peligro. Freud postul tres tipos de ansiedad: Ansiedad de realidad u objetiva: Temor ante peligros tangibles del mundo real (terremotos, incendios, huracanes..). Gua nuestra conducta para escapar o protegernos de peligros reales y ese temor disminuye cuando el peligro pasa. Ansiedad neurtica: Tienen su base en la infancia, por un conflicto entre gratificacin instintiva y la realidad. Temor inconsciente a ser castigado por exhibir comportamientos dominados por el ello. Conflicto entre el yo y el ello. Ansiedad moral: Deriva de un conflicto entre el Ello y el SuperYo. Temor a la propia conciencia. El SuperYo responde ante la carga instintiva con vergenza o culpa. Cuanto ms fuerte sea el SuperYo ms ansiedad moral. Para responder ante estos conflictos se recurre a tcnicas racionales (evitar el peligro real, inhibir la necesidad impulsiva, obedecer los dictados de la conciencia) y cuando stas fallan se desarrollan una serie de tcnicas irracionales diseadas para defender al yo: mecanismos de defensa del yo. Cuando estos mecanismos fallan, aparece el trastorno de ansiedad. Estos mecanismos de defensa comparten dos caractersticas: Son distorsiones de la realidad. Actan a nivel inconsciente. Mecanismos de defensa del yo Proyeccin: operacin mediante la cual el sujeto expulsa de s y localiza en el otro cualidades, sentimientos, deseos, que no reconoce o que rechaza de s mismo. Negacin: El sujeto, a pesar de formular deseos, ideas o sentimientos, mantiene que no le pertenecen. Idealizacin: Extreman las cualidades y valor del objeto interno, quedando investido en nuestro mundo interno de las cualidades mximas de bondad o maldad. Aislamiento: Mecanismo que consiste en aislar un pensamiento o comportamiento de tal forma que se rompan sus conexiones con otros pensamientos o con el resto de la existencia del sujeto. Anulacin: El sujeto acta o representa lo contrario del acto o representacin mental precedente. Formacin reactiva: actitud opuesta a un deseo y que se contruye en reaccin contra este. Desplazamiento: El inters, la intensidad de una representacin puede desprenderse de sta para pasar a otras representaciones originalmente poco intensas, aunque ligadas a la primera por una cadena asociativa.

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Racionalizacin: procedimiento por el que el sujeto intenta dar una explicacin coherente, desde el punto de vista lgico a una actitud, acto, idea, sentimiento, cuyos motivos verdaderos no percibe. Conversin: consiste en una transposicin de un conflicto psquico y una tentativa de resolucin del mismo en sntomas somticos, motores o sensitivos. Represin: operacin por la cual el sujeto intenta rechazar o mantener en el inconsciente representaciones (pensamientos, imgenes o recuerdos) ligados a una pulsin. Sublimacin: proceso por el que ciertas actividades humanas que aparentemente no guardan relacin con la sexualidad, pero que hallaran su energa en la fuerza de pulsin sexual, se dirigen hacia objetos socialmente valorados. 2. Teoras conductuales Para los conductistas los acontecimientos biogrficos traumticos no tienen importancia. Sostienen que las conductas adaptativas y las desadaptativas se aprenden igual y se desaprenden igual. Si se aprende el miedo a las alturas se puede desaprender. Consisten en patrones de conducta no adaptados por un mal aprendizaje que ha reforzado esa conducta. EPIDEMIOLOGA Los trastornos de ansiedad componen el grupo ms frecuente de trastornos psiquitricos. Las mujeres son ms vulnerables que los hombres y su prevalencia disminuye conforme aumenta el estatus socioeconmico. Su prevalencia es aproximadamente de un 5% a nivel global. Islandia es el pas con ms prevalencia (21.7%) por la endogamia y el aislamiento de la zona. CLASIFICACIN

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OBSERVACIONES CLNICAS RESPECTO AL TRASTORNO DE ANSIEDAD Estado psquico caracterizado por un temor difuso con sensacin de peligro e indefensin. Es muy importante la alteracin de la afectividad: temor, miedo, inquietud, nerviosismo, manas, rituales, preocupaciones irracionales excesiva por la salud, reduccin de las relaciones vitales... Otras alteraciones importantes que encontramos son: 1. ALTERACIN DE LA CONCIENCIA: Alertizacin e hipervigilancia ALTERACIN SENSOPERCEPCIN: Ilusiones ALTERACIN DE LA MOTILIDAD: Agitacin o inhibicin, estupor ALTERACIN DEL TIEMPO Y ESPACIO: Tiempo alargado y espacio estrechado ALTERACIN DE LA EXPERIENCIA DEL SELF: Despersonalizacin y desrrealizacin ALTERACIN DE LA ATENCIN: dispersa y falta de concentracin ALTERACIONES DE LA ESFERA NEUROVEGETATIVA, EN TODOS LOS RGANOS Y SISTEMAS Enfermedades mdicas que pueden cursar con ansiedad Enfermedades endocrinas y metablicas Enfermedades cardiovasculares Enfermedades respiratorias Enfermedades inflamatorias Trastornos neurolgicos Otras enfermedades Ansiedad inducida por intoxicacin Cafena Alcohol Anfetaminas Cocana Fenciclidina (PCP) Inhalantes Alucingenos Cannabis Ansiedad inducida por supresin Alcohol Opiceos Cocana Sedantes Hipnticos Ansiolticos Ansiedad inducida por frmacos Analgsicos/antiinflamatorios Anestsicos Anticolinrgicos Anticonceptivos orales

2.

3.

4.

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Antidepresivos Antiepilpticos Antihipertensivos Antihistamnicos Antiparkinsonianos Broncodilatadores Corticosteroides Hormonas tiroideas Insulina Litio Simpaticomimticos

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