PSIQUIATRA

TEMA 1
CONCEPTO E HISTORIA DE LA PSIQUIATRA La palabra psiquiatra procede del griego psique (alma) + iatros (mdico) y es, por tanto, la especialidad mdica que se ocupa de las enfermedades del alma. La psiquiatra surgi con la Revolucin Francesa (1789-1794), perodo en el cual la razn cobra mucha importancia (precedida de la Ilustracin). En esta poca Pinel plantea el problema de el alienado, alguien que no puede usar la razn. El alienismo fue una doctrina seguida por una serie de mdicos que se especializan en los trastornos de la razn, el antecedente de la Psiquiatra. Tanto Pinel como Esquirol hablan de las monomanas las enfermedades mentales de aquella poca y se dan cuenta las autoridades de que stas se convierten en un motivo de salvacin de la guillotina, por lo que se empieza a percibir la necesidad de ponerles coto. Kreppelin destierra el trmino alienismo en favor del trmino psiquiatra, si bien sus contenidos no cambiaron. En 1940 la Psiquiatra se desgaja de la Patologa Mdica en el mbito universitario espaol por su complejidad intrnseca, los avances psicofarmacolgicos y la extensin de los factores que se imbrican en el enfermar mental. Ya desde el siglo XIX la Psiquiatra comienza a adaptar el modelo causal de enfermar propio de las enfermedades infecciosas, pero se encuentra con varios problemas/interrogantes: Dualismo soma-psique Los motivos productores de enfermedad mental Valor de la biografa en la produccin de enfermedad mental No adecuacin al modelo mdico morfo-funcional clsico

En Psiquiatra hay un conflicto entre biologa, persona y sociedad. El dualismo entre las ciencias naturales y las ciencias espirituales se ha superado con el interaccionismo emergencista: lo fsico y lo mental ha de ser entendido como el producto de una interaccin entre momentos o niveles de una realidad emergente y no como interaccin entre elementos heterogneos sin una comunidad de origen. MODELOS DE ENFERMEDAD PSIQUITRICA 1. Modelo mdico (utilizado por la psiquiatra) Es un modelo cientfico-natural, fundamentalmente orgnico. El concepto/diagnstico de la enfermedad es especfico. La etiologa son las causas. La conducta consiste en interpretar sntomas y signos. El tratamiento es mdico/quirrgico y lo ms especfico posible. El pronstico es dudoso y difcil. El hospital sirve como medida teraputica.

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2. Modelo psicoanaltico En l, el concepto y el diagnstico no interesan, pues la enfermedad se considera un continuo. En la etiologa son muy importantes los motivos. La conducta consiste en interpretar un simbolismo. El tratamiento se basa en el psicoanlis y la psicoterapia. El pronstico depende de la fuerza del yo El hospital no es ms que un lugar facilitador de las sesiones 3. Modelo socio-familiar El concepto se achaca al ambiente, a una sociedad o familia enfermas. La etiologa radica en los fenmenos a nivel social/familiar (epifenmenos). Los sntomas son familiares y sociales. El tratamiento consiste en restablecer el orden familiar y social. El pronstico es bueno si se cambia la familia o la sociedad. El hospital es inexistente. 4. Modelo poltico La enfermedad es una etiqueta. La etiologa es la violencia de la sociedad. La conducta es la impuesta por la sociedad. El tratamiento es la revolucin. El pronstico es bueno si hay revolucin. El hospital es un instrumento de represin. 5. Modelo moral (muy desprestigiado) La enfermedad es un concepto tico-religioso y conductista La etiologa no se valora La conducta es la evaluacin directa. El enfermo es responsable del tratamiento. El pronstico es bueno. El hospital tiene funciones correctivas.

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TEMA 2
INTRODUCCIN: CONCEPTO DE ENFERMAR, ENFERMEDAD Y ENFERMEDADES La enfermedad es un ente sustantivo del ser biolgico; nuestra muerte es causada por enfermedad. Es inmutable, ahistrica, no cualificada y soporte de finitud. Carece de influjo externo. El enfermar es una capacidad formal de sustanciacin formal de la enfermedad. Es mudable, histrica, cultural y se da en el espacio privado. Est bajo en el influjo del grupo social por ejemplo, la melancola no era enfermedad hasta el siglo XVII-. Mdicamente es un estado distinto del de salud y normalidad, existe una intuicin patognica y patocrnica y est sometido a una clasificacin clnica. una especialidad mdica que estudia las enfermedades del tejido conjuntivo y las afecciones mdicas del aparato locomotor. Subjetivamente, es una experiencia de anormalidad comportamental o de anomala morfo-fsica, es un padecimiento corporal/espiritual.

En el enfermar genrico pueden darse dos situaciones Que el mdico coincida con el enfermo, es decir, que la enfermedad objetiva coincida con el padecimiento. Conducta de y en la enfermedad por conciencia objetiva de la enfermedad. Que el mdico no coincida con el enfermo: o Enfermedad irreal: vivencia subjetiva (slo) de enfermedad o Enfermedad egosintnica: enfermedad sin vivencia

Las enfermedades son resultado de la objetivacin cientfica mdica. Son entes de conocimiento, ficciones metodolgicas operativas, reflejo del pensamiento mdico, histricas. Estn bajo el influjo de ideologas mdicas sincrnicas. La nosologa es la ciencia que estudia los supuestos tericos sobre la naturaleza de la enfermedad mental. La nosografa es la parte de la nosologa que trata descripcin y sistematizacin de las distintas enfermedades mentales. La nosotaxia es la clasificacin de las distintas enfermedades mentales (sistemas CIE 10 y DSM IV-TR). PROCESO, DESARROLLO Y REACCIN ANORMAL En la etiologa de la enfermedad mental encontramos dos grandes teoras 1. Teora de la causalidad: PROCESOS Toda enfermedad que se explica mediante causas que provocan la aparicin de un efecto que es la lesin. Sigue las leyes de la Fsica: Nace, crece y termina. Abocado por definicin a salud o muerte. Aparece de forma brusca, es irreversible, es explicable y no es comprensible.

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Supone una ruptura total con lo anterior. El estudio se realiza desde el modelo mdico. 2. Teora de la motivacin Anomala comprensible por motivos (conexin aparente entre dos hechos que guardan relacin entre s). Implica posibilidad de interacciones biolgicas, biogrficas y sociales. Evoluciona lentamente. Puede ser reversible. Para su estudio se aplican criterios psicolgicos, sociales y culturales. En cuanto al mecanismo de formacin se distinguen dos tipos: 1. Somatognesis: proceso psquico Exgena: causas externas actan sobre el cerebro y provocan manifestaciones psiquitricas. Ej: psicognesis exgenas agudas. Endgenos: mecanismos internos (endogenicidad) Ej: personalidad manaco-depresiva, personalidad esquizofrnica. 2. Psicognesis: desarrollo psquico Cuantitativos: oligofrenias Cualitativos Neurosis: Conjunto de desarrollos anmalos de la Personalidad, que a partir de defectos bsicos de su formacin, emplean mecanismos de defensa que a su vez generan ansiedad en la cotidianidad, con lo que se configura un estar en el mundo patolgico. Trastornos delirantes crnicos: Fenmeno morboso que acaece sobre de personalidad especial sensitiva, pero en la que su estructura se mantiene intacta. Trastornos de personalidad: Individuos con rasgos anmalos en su personalidad que tienden a hbitos repetitivos de comportamiento sesgado y que le propician dificultades especficas de relacin y autonoma. As en conclusin podemos sintetizar que los procesos son una enfermedad que irrumpe de fuera, que transforma la personalidad, que cursa con fases/brotes y de tipos exgenos y endgenos. Por contra, los desarrollos son resultado del entronque de una anomala evolutiva con las dificultades de la vida, sufrimiento por y en una personalidad anmala, oma de realidad de la minusvala personal, cursa con crisis/reacciones Anormales y pueden ser cuanti o cualitativos. FORMAS DE CURSO 1. Psicosis Fase: Estado de inflexin en el curso longitudinal de un proceso. Se caracteriza por sufrimiento, no deterioro, restitucin. Brote: Irrupcin de crecimiento que denota actividad procesal. Se caracteriza por sufrimiento, deterioro y no restitucin.

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2. Neurosis Reaccin Anormal: Forma de respuesta anormal, por exceso o defecto, ante un hecho sincrnico en relacin a una serie de vivencias acaecidas biogrficas, sociales y culturales. En ningn momento tiene que llegar a convertirse en forma de respuesta habitual. Crisis: Inflexin en el curso de un desarrollo. Toma de conciencia, con expresividad morbosa, de la conflictividad personal con el mundo. ETIOLOGA EN PSIQUIATRA En psiquiatra las causas pueden ser Eficientes o Unvoca (AB) o Necesaria (Slo A si B) o Suficiente (B basta para A) Final: para Formal: manera Material: substancia

Entendemos por concausa a la condicin o circunstancia preexistente, concurrente o sobreviviente, que sin pertenecer a la accin ayuda o coopera en la produccin del resultado (junto con la causa aumenta la probabilidad de resultado). En psiquiatra la relacin causa-efecto es una relacin de carcter probabilstico, estocstica. (Una relacin entre A y B es estocstica cuando la probabilidad de que B ocurra dado A es MAYOR que el azar). Se concreta as un campo sistmico etiopatognico en el que intervienen Factores disposicionales o Herencia o Edad cronolgica o Sexo o Raza Factores sensibilizantes o Privacin de comunicacin adecuada o Aprendizajes anmalos o Frustraciones o Conflictos Factores sociales y culturales o Clase social o Lugar de residencia o Nivel econmico o Movilidad social o Aislamiento social

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Mdico socio-laboral

Sobre este conjunto de factores intervienen otros desencadentantes (somatgenos, algenos o psicgenos) que descompensan en campo sistmico etiopatognico y provocan la enfermedad. CONCEPTOS EN PSIQUIATRA Sntoma: Hecho observable. Ej: tristeza, alucinacin Sndrome: Reunin de sntomas concatenados y derivados entre s, que obedecen a una misma causa fisiopatolgica: Ej: S. depresivo, S. ansioso Enfermedad: Sntomas y sndromes con una misma causa etiolgica. Etiologa: Causa de la enfermedad. Patogenia: Gnesis de la enfermedad. Patoplastia: Modo de expresin sintomtica de la enfermedad individual. Patocronia: Transcurso de la enfermedad en el tiempo. Psicopatologa: Comprensin de la enfermedad mental mediante el anlisis de sntomas (captacin del fenmeno anormal). Patopsicologa: Bsqueda de relacin de sentido entre lo psquico y sus variaciones (conexin de sentido vivencial que el fenmeno psquico anormal posee).

CLASIFICACIONES EN PSIQUIATRA Multiaxial: DMS o Eje I: Todos los trastornos mentales excepto los del eje II o Eje II: T. de personalidad, retraso mental. Mecanismos de defensa, caractersticas desadaptativas de la personalidad. o Eje III: Enfermedad mdica con relevancia para el trastorno mental o Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales que afecten al diagnstico y pronstico o Eje V: Evaluacin de la actividad global. Monoaxial: CIE 10 o Captulo V Eje I: Eje clnico Eje II: Discapacitacin Eje III: Factores ambientales y estilos de vida

ACTITUD ANTE EN EL ENFERMO MENTAL 1. Descripcin de los fenmenos (sntomas) 2. Jerarquizacin de los sntomas Primarios: directamente derivados de la funcin alterada Secundarios: por derivacin 3. Reagrupacin de los sntomas en Sndromes 4. Entidad nosolgica