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Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011;(20):193-6

Introduccin
En la atencin urgente hay que priori-
zar el riesgo vital del paciente sobre el
diagnstico. La actuacin de una manera
estructurada y reproducible permite mini-
mizar los errores y mejora la comunica-
cin entre profesionales.
La atencin en urgencias comienza con
el tringulo de evaluacin peditrica
(TEP)
1,2
, que nos proporciona una impre-
sin general del paciente, contina con el
ABCDE y la estabilizacin rpida y precoz
si es precisa, y naliza con la historia diri-
gida y la exploracin para intentar llegar
a un diagnstico.
El TEP es una herramienta til que, des-
de hace unos aos, est empezando a
implantarse en los Servicios de Urgencias
de nuestro pas. Permite unicar la prime-
ra impresin que da un paciente y mejora
la atencin inicial ya que, desde la entra-
da del nio en el Servicio de Urgencias,
aporta informacin esencial acerca del
estado funcional del nio y establece
prioridades. Su realizacin es rpida y
permite un mayor grado de objetividad.
El TEP se realiza rpidamente, nica-
mente viendo y oyendo a nuestros pa-
cientes, sin utilizar las manos ni instru-
mentos, y se basa en tres aspectos: la
respiracin, la circulacin y el aspecto
general. La gravedad de un paciente ser
mayor cuantos ms lados del tringulo se
vean afectados (fgura 1).
El tringulo
Analizaremos cada uno de estos lados
del tringulo.
La respiracin
Cuntas veces al entrar el paciente por
la puerta de Urgencias o de nuestra con-
Tringulo de evaluacin peditrica
M. Garca Herrero
a
, R. Gonzlez Corts
b
a
Urgencias de Pediatra. Profesor Asociado de la Universidad de Alcal de Henares.
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares, Madrid. Espaa.
b
Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Universitario Infantil Gregorio Maran. Madrid. Espaa.
M. ngeles Garca Herrero, mgarciah.hupa@salud.madrid.org
Los autores declaran no presentar conictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.
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sulta de Atencin Primaria identicamos
la presencia de dicultad respiratoria por
sonidos como la tos o el estridor! Estos
son algunos de los aspectos que valora
este lado del tringulo. No debemos olvi-
dar que la insuciencia respiratoria es la
primera causa de parada cardiorrespira-
toria en nios.
Qu omos?
Ronquido y/o, voz ronca, voz gan-
gosa: indican obstruccin a nivel de
la va area alta: patologa de orofa-
ringe, hipofaringe; hipertrofa amig-
dalar; cada de la lengua hacia atrs
por inconsciencia; hematoma lin-
gual; absceso periamigdalino, trau-
matismo del cuello (hematomas fa-
rngeos).
Disfona y/o estridor y/o tos perru-
na: indican tambin obstruccin
alta a nivel gltico o subgltico (la-
ringitis, traquetis, aspiracin cuerpo
extrao, etc.).
Sibilancias: indican disminucin del
calibre ms all de los bronquios:
asma, bronquiolitis, reacciones alr-
gicas, cuerpos extraos.
Quejido: se produce al exhalar con la
glotis parcialmente cerrada e indica
enfermedad alveolar. Es tpico de los
lactantes y revela patologa del al-
veolo pulmonar.
Qu vemos?
Signos de aumento del trabajo respira-
torio que revelan el intento del nio de
compensar la deciente oxigenacin y
Figura 1. Tringulo de evaluacin peditrica (TEP)
Apariencia Respiracin
Circulacin

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ventilacin. Es muy importante saber que
un paciente con dicultad respiratoria
debe ser explorado en la postura que a l
le resulte ms cmoda.
Postura:
Olfateo (intenta alinear los ejes de
las vas areas para mejorar la en-
trada de aire): Indica obstruccin
de la va area alta: aspiracin, epi-
glotitis, absceso retrofarngeo.
Trpode (intento de usar msculos
accesorios): indica obstruccin de
la va area baja: asma, bronquio-
litis.
Balanceo ceflico: extienden el cue-
llo al inspirar y lo exionan al espirar.
Lo realizan los lactantes y sugiere
hipoxia moderada-grave.
Taquipnea (corregir la frecuencia
respiratoria para la edad del nio):
sugiere hipoxia e hipercapnia. Sin
embargo, situaciones como la ansie-
dad, el dolor, la acidosis respiratoria
o la ebre pueden aumentar la fre-
cuencia respiratoria sin que exista
dicultad respiratoria.
Bradipnea: su aparicin, en un pa-
ciente con dicultad respiratoria, in-
dica agotamiento y es signo de posi-
ble parada respiratoria.
Aleteo nasal: signo de hipoxia mo-
derada-grave.
Tiraje: indica el uso de musculatura
accesoria para mejorar la entrada y
salida de aire. Buscar retracciones en
varios niveles: intercostal, supracla-
vicular, subesternal, supraesternal.
Cuantos ms niveles estn afectados
revela que ms msculos se usan, y
mayor es el tiraje y por tanto la gra-
vedad. Disminuye en situacin de
preparo respiratorio.
La circulacin
La coloracin de la piel nos da una idea
de si el gasto cardiaco es adecuado o no.
La disminucin del gasto cardiaco origina
una redistribucin de la sangre hacia r-
ganos vitales como son el cerebro, el co-
razn y los riones a expensas de otras
zonas como son la piel o el intestino. El
color de la piel es lo que podemos ver.
Qu vemos?
Palidez: es el primer signo de mala
perfusin perifrica. No valorable en
situaciones de anemia importante.
Piel moteada o parcheada: se produ-
ce por vasoconstriccin perifrica.
No es valorable en lactantes peque-
os en ambiente fro
Cianosis: indica situacin de hipo-
tensin importante. Como lo previo,
no es valorable en lactantes sanos en
ambiente fro.
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El aspecto general
Es el elemento ms importante del TEP,
ya que refeja el estado de su sistema ner-
vioso central y este est condicionado por
su nivel de oxigenacin, de ventilacin,
de perfusin, metablico y propiamente
neurolgico. Por ejemplo, la hipoxia pue-
de provocar un estado de agitacin. La
hipercapnia, la hipoglucemia, una lesin
ocupante de espacio intracraneal o un
bajo gasto con hipoperfusin cerebral
pueden dar lugar a somnolencia, hipoto-
na o coma. Debe hacerse segn el nio
entra en el servicio de urgencias y, para su
valoracin, se tendr en consideracin la
edad del paciente y el estado basal.
Qu vemos?
El tono muscular: se mueve, est
hipoactivo, est cido?
La interaccin con el entorno: est
alerta, sonre, coge cosas?
La agitacin.
La mirada: fja la mirada? mirada
perdida?
El lenguaje o el llanto: palabras
congruentes, consuela el llanto con
los padres?
Primera impresin con el Tringulo
de evaluacin peditrica
Los principales diagnsticos siopatol-
gicos que se pueden establecer con el TEP
dependen de los lados que estn altera-
dos. La situacin ser ms grave cuanto
mayor nmero de lados sea patlogico.
Como se ha dicho en la introduccin,
tras el TEP se realizar el ABCDE, actuando
acorde a la situacin del paciente y sin ha-
ber pasado a un punto inferior sin haber
tomado medidas para resolver el previo.
Hemos de conocer las peculiaridades
propias de la edad del nio tanto siol-
gicas como de comportamiento y hemos
de aprender a acercarnos a cada paciente
de forma acorde con su edad y situacin
basal.
Bibliografa
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