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LESIONES TRAUMTICAS EN DIENTES TEMPORALES

Impacto agresivo sobre las estructuras biolgicas dentales y/o estructuras adyacentes de las cuales se deriva algn tipo de lesin. Epidemiologa o 55.9% nios. o 44.5% nias. o Relacin nios y nias 7:2. o Grupo de mayor riesgo: 6-14 aos. o 25% recurrencia. Etiologa o Incoordinacin al aprender a caminar. o Juego brusco. o Deportes de contacto. o Cadas en patines y bicicleta. o Accidentes automovilstico. o Incidentes del hogar. o Sndrome convulsivo. o Maltrato infantil. Factores Predisponentes: o Dientes anteriores prominentes o salidos. o Clase II divisin I. o Over jet mayor de 4 mm. o Respiracin oral. o Labio superior corto. o Incompetencia labial. o Dentinogenesis imperfecta. Mecanismos De las Lesiones Traumticas o Directos: se produce sobre el diente y afecta regin anterior o Indirectos: produce un cierre forzoso de la mandbula y este produce fractura en molares, premolares, lesiones en condilo y/o snfisis. Examen y Diagnostico de Lesiones Traumticas. o Motivo de consulta o Historia de la lesin: Signos o sntomas de alteracin del SNC Como, cuando y donde sucedi el accidente? o Se le han realizado tratamientos previos? o Hay historia de trauma previo? o Hay alteracin en la mordida? o Reaccin dental y fro al calor? o Historia medica Higienizacin del paciente: Con detergente suave. Anestesia si es necesario Historia Clnica

Inspeccin Clnica: o Tejidos blandos extraorales o Tejidos blandos intraorales Palpacin: o Se debe realizar intra y extra bucal. Palpacin de estructuras seas faciales o Se pueden detectar tumefacciones endurecidas , blandas y hasta exacerbacin de dolor. o Se examina grado de movilidad dental. EXAMEN CLINICO - Movilidad dental. - Integridad de la corona. - Integridad del arco dentario. - No se hace Reaccin a la percusin. - No se hace Pruebas de Vitalidad pulpar. - Anlisis del dolor.??? Examen Radiogrfico Deben tener buen contraste y nitidez para que constituyan un buen elemento para el diagnstico.

La radiografa es la que prcticamente define el Dx, se pueden destacar fractura coronales, radiculares, fracturas seas, reabsorciones, etc. Rx de tejidos blandos Examen Radiogrfico: Rx periapicales, Rx oclusal Registro fotogrfico. En la RX debe evaluarse: Continuidad del ligamento periodontal Continuidad del hueso alveolar Grado de reabsorcin radicular Grado de desarrollo radicular Dientes vecinos Integridad de las races Tamao pulpar Tipo y grado de luxacin Relacin de la fractura con la pulpa Verificar si el temporal traumatizado ha invadido o no el folculo del diente en desarrollo.

Clasificacin
o Injurias de la enca o mucosa bucal: Laceracin

Contusin Abrasin

o Injurias a los tejidos duros y de la Pulpa del diente: Infraccin del esmalte Fractura del esmalte Fractura Coronal no complicada Fractura Coronal complicada Fractura Corona-raz no complicada Fractura Corona-raz complicada Fractura Radicular o Injurias a los tejidos periodontales: Concusin Subluxacin Luxacin Intrusiva Luxacin Lateral Luxacion Extrusiva Avulsin o Injurias al hueso de soporte dentario : Fractura Mltiple del alveolo Fractura simple de la pared alveolar Fractura del proceso alveolar Fractura de la mandbula o el maxilar

Laceracin
Herida o cortadura, superficial o profunda en la mucosa oral como resultado de un desgarramiento causado por un objeto punzante

Contusin
Golpe producido por un objeto romo, no presenta herida en la mucosa. Acompaado de hematoma en la mucosa.

Abrasin
Raspadura con sangrado superficial de la mucosa oral

FRACTURAS CORONALES
o Son las lesiones traumticas mas frecuentes. o Andreasen: 26% - 76% lesiones en denticin permanente 4% - 38% en denticin temporal. o Mayor incidencia incisivos centrales superiores.

1. Infraccin del Esmalte


Fractura incompleta del esmalte, sin perdida de sustancia dental

- Grietas que pueden finalizar en el lmite amelodentinario o llegar a la dentina. - No se observan a simple vista - No se detectan radiogrficamente. - Pueden debilitar la corona y predisponerla a una futura fractura.

Tratamiento de Lnea de Fractura o Asociado generalmente a luxaciones o Control Rx y Clnico o Evaluar cambios: Necrosis pulpar, Reabsorcin Cambio de color o Tratamiento preventivo

2. Fractura de esmalte
o Localizacin: ngulos y borde incisal corona del diente afectado. de la

o Examen clnico observar: - tamao fractura. - bordes fractura. - zona gingival afectada. - movilidad ( luxacin ). - cambio coloracin corona.

Tratamiento Fractura de Esmalte Pulido Restauracin Controles peridicos clnicos y Rx

3. Fractura Coronal No Complicada


Fractura que envuelve el esmalte y la dentina con prdida de estructura dental sin compromiso pulpar. o 60 y 70% de fracturas coronales. o Ocurre en una sola pieza dentaria o Considerar: superficie de dentina expuesta, presencia de injurias en tejido periodontal, edad del paciente, tiempo transcurrido. o Presencia de dolor espontneo dao pulpar irreversible por exposicin de tbulos dentinales. Tratamiento Fractura coronal no complicada

4. Fractura Coronal Complicada


Afecta esmalte, dentina y expone pulpa en forma directa o Representa el 2- 15% de fracturas coronales. o La pulpa expuesta puede mantener su vitalidad en forma parcial o total. o Al examen clnico se debe inspeccionar corona para comprobar tamao exposicin. Rx: dllo radicular. Tratamiento Fractura coronal complicada o Depende del comportamiento del nio. Si no hay condiciones favorables para un buen pronostico se extrae. Tto de eleccin: pulpectoma con OZE y posterior restauracin.

Fractura Corono-radicular
Involucra esmalte, dentina y cemento. Puede o no involucrar la pulpa. o 2% de traumas en dientes temporales. o Trauma directo. o Frecuentes en regin posterior. o Desplazamiento mnimo. o Dolor a masticacin y en oclusin. Tratamiento Fractura corona raz. o Rx no muy visibles. o Sin tto: cambios inflamatorios en pulpa, ligamento periodontal y enca por acumulacin de placa. o Corona de Acero. o Exodoncia.

Fracturas Radiculares
Es la ruptura de los tejidos duros de la raz, debido a una fuerza o impacto que acta sobre ella y que involucra al cemento, dentina y pulpa. o Raras veces se dan en dientes en formacin o Edad de 11 a 20 aos asociadas a fractura del proceso alveolar o Consecuencia de impactos horizontales Entre 3-4 aos por inicio de reabsorcin.

o Clnicamente: Diente ligeramente extruido Alto grado de movilidad Fragmento coronal desplazado lingualmente o Radiograficamente: Trazo radioopaco. Imagen con fracturas mltiples Fracturas de tercio medio y apical direccin oblicua

Se las clasifica de acuerdo con:


Ubicacin de la lnea de fractura: 1. Cervicales. 2. Medias. 3. Apicales

Extensin: 1. Parciales 2. Totales. Desplazamiento: 1. Con desplazamiento 2. Sin desplazamiento. Direccin: 1. Horizontales. 2. Oblicuas. 3. Verticales.

Nmero: 1. Simples. 2. Mltiples. 3. Conminutas.

Tratamiento Fracturas Radiculares o Tercio Cervical: Exodoncia o Tercio Medio o Apical: Reubicacin y fijacin

Fracturas Verticales de Raz y Corona-Raz


Luxaciones Dentarias

Producen algn tipo de movimiento del diente en su alveolo. Afecta a estructuras de soporte y pueden ir acompaadas de fracturas coronales, raz o fracturas seas. Es muy importante considerar las alteraciones pulpares y periodontales.

1. Concusin
o Trauma en la estructura de soporte sin movilidad o Se acompaa de hemorragia o Examen clnico: sensibilidad a la masticacin, diente vital. Tratamiento Concusin o Revisar Oclusin: eliminar interferencias o Rx de Dx o Controles Rx y clnicos peridicos.

2. Subluxacin
o Trauma en la estructura de soporte con movilidad sin desplazamiento. o Hemorragia en margen gingival o Examen clnico: sensibilidad a la masticacin. o Examen radiogrfico ligero ensanchamiento del L.P. Tratamiento Subluxacin o Revisar Oclusin: eliminar interferencias o Frula semirigida 2-3 semanas.

3. Luxacin Extrusiva
Desplazamiento parcial del diente en su alveolo Se produce lesin del paquete vasculonervioso apical y del L.P o Examen clnico: sangrado enca marginal, dolor durante masticacin y fonacin, es inmediato y doloroso. o Diente fuera de alineamiento horizontal, con desvo vestibular o bucal. o Examen rx aumento espacio L.P. Tratamiento Luxacin Extrusiva o Poco desplazamiento y leve movilidad: Reposicin Inmediata Ferulizacin: 7-10 das Observacin Peridica o Exodoncia

4. Luxacin Lateral
Desplazamiento de un diente en direccin diferente a su eje longitudinal, generalmente acompaado de Fractura del hueso alveolar o Corona hacia lingual o palatino y pice hacia vestibular. o Examen clnico: movilidad , sangrado, dolor. o Examen radiogrfico en varias posiciones para determinar posicin de la raz, ensanchamiento del L.P. Tratamiento Luxacin Lateral o Reduccin del desplazamiento por presin o frula semirigida (7-10 das). o Control clnico y Rx: observar vitalidad pulpar

5. Luxacin Intrusiva
Desplazamiento del diente dentro del hueso alveolar acompaado de fractura alveolar. Lesin del paquete vasculonervioso y L.P. Aumenta riesgo de anquilosis y reabsorcin radicular. Tratamiento Luxacin Intrusiva

Avulsin
Desplazamiento total del diente de su alveolo Se produce ruptura del paquete vasculonervioso, fibras periodontales. Lesiones en cemento, hueso alveolar y tejidos periodontales. o Hay que evaluar condiciones de pieza dentaria para determinar diagnostico y luego un tratamiento correcto. o Se debe determinar: - Periodo extra oral de pieza dentaria. - Medio de almacenamiento. - Grado de maduracin del pice. Lesin Del Hueso De Soporte o Aplastamiento y compresin del hueso alveolar o Fractura de la pared del hueso alveolar o Fractura del proceso alveolar o Fractura de la mandbula o del maxilar Fractura de la Apfisis Alveolar Tratamiento: Reubicacin y ferulizacion.

Recomendaciones Post-Operatorias
Recomendaciones Post-anestsicas Terapia frio-calor Dieta blanda Higiene oral estricta terapia antibitica y analgsica segn recomendaciones.

Reforzar importancia de asistir a controles

FERULIZACION

o Ser pasiva. o Ser flexible. o Permitir pruebas de vitalidad y acceso endodntico. o No interferir con la oclusin. o Permitir la higiene oral adecuada o Ser fcil de colocar y de retirar. Tiempo de fijacin vara: o Trauma en tejidos periodontales: 1-2 SEM. o Traumas compuestos de lesiones de los tejidos de soporte y fracturas de la tabla sea: 2 a 3 semanas. o Fracturas radiculares de 8 a 10 semanas. Recomendaciones: o Dieta blanda o Excelente higiene oral o Enjuagues o Eliminacin de las interferencias en la oclusin o En casos indicados: remitir a periodoncia. Secuelas o Cambio de color del diente afectado. o Infecciones Odontognicas crnicas: Periodontitis apical crnica supurativa de los dientes o Infecciones Odontognicas agudas: Celulitis por periodontitis apical aguda del diente o Retardo en la erupcin o Presencia de qustes de erupcin. o Reabsociones radiculares internas y externa o Retracciones gingivales por la falta de higiene oral del paciente.

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