RESUMEN DE PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA A RECIEN NACIDO PREMATURO Prematuros son los nacidos antes de la 37 semana de gestacin .

El lactante prematuro es pequeo, con un peso generalmente inferior a 2,5 kg, y tiende a tener una piel fina, brillante y rosada, a tra !s de la cual se en bien las enas subyacentes. "a cantidad de grasa subcut#nea, pelo y cart$lago auditi o e%terno suelen ser escasas. &u acti idad espont#nea y su tono son menores y las e%tremidades no mantienen su posicin fle%ionada. En los arones, el escroto puede tener pocas arrugas y es posible que los test$culos no 'ayan descendido. En las nias, los labios mayores no cubren toda $a los menores. "a mayor$a de las complicaciones est#n relacionadas con la inmadure( funcional de los sistemas org#nicos. Pulmones. En muc'os )* prematuros, la produccin de surfactante no es suficiente para e itar el colapso al eolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del s$ndrome de sufrimiento respiratorio. SNC. "a escasa coordinacin de los refle+os de succin y deglucin de los nios nacidos antes de la semana 3, de gestacin puede obligar a alimentarlos por $a i. . o sonda g#strica. "a inmadure( del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea. "a apnea puede ser tambi!n consecuencia de la obstruccin 'ipofar$ngea sola o en combinacin con la apnea central . En los lactantes prematuros, la matri( germinal peri entricular tiene tendencia a la 'emorragia, que puede e%tenderse 'acia los entr$culos cerebrales -'emorragia inter entricular.. Infeccin. "a sepsis y la meningitis son , eces m#s frecuentes en los )* prematuros que en los nacidos a t!rmino. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar cat!teres e%tra asculares y sondas endotraqueales, a las (onas de erosin cut#nea y a la notable reduccin de los ni eles s!ricos de inmunoglobulinas . "os lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a desarrollar enterocolitis necroti(ante. Regulacin de la temperatura. "a superficie corporal de los )* es e%cepcionalmente grande en relacin con su masa corporal/ por tanto, cuando son e%puestos a temperaturas inferiores a las del ambiente t!rmico neutro, pierden calor r#pidamente y les resulta dif$cil mantener su temperatura corporal .los prematuros tienen una mayor p!rdida de calor por e aporacin, debido al mayor porcenta+e de agua corporal y a un incremento en la permeabilidad de la piel. Aparato digestivo. "a pequea capacidad del estmago del )* prematuro, +unto con la inmadure( de los refle+os de succin y de deglucin, impide la adecuada alimentacin oral o mediante una sonda orogastrica. "a alimentacin continua con lec'e materna o una frmula por sonda nasoduodenal o g#strica permite mantener satisfactoriamente la ingesta calrica de los prematuros enfermos de pequeo tamao, especialmente de los que tienen sufrimiento respiratorio o crisis repetida. En los )* muy pequeos o en estado gra e, puede lograrse una nutricin suficiente mediante la alimentacin parenteral total por $a i. . perif!rica o por un cat!ter central colocado percut#nea o quir0rgicamente, que se mantendr# 'asta que el nio tolere una alimentacin enteral completa.

Rin. En el )* prematuro, la funcin renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el )* a t!rmino. &u incapacidad para e%cretar #cidos fi+os, que se acumulan con la administracin de frmulas con un ele ado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los 'uesos, puede pro ocar una acidosis metablica tard$a con retraso del crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que 'ace que, durante arios d$as, sea necesario administrar bicarbonato sdico oral. Hiperbilirrubinemia. "os prematuros desarrollan 'iperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los )* a t!rmino y la ictericia nuclear -kernicterus.. "os ni eles m#s altos de bilirrubina de los prematuros podr$an deberse en parte al desarrollo insuficiente de los mecanismos 'ep#ticos de e%crecin de bilirrubin. la administracin preco( de alimentos puede aumentar la mo ilidad intestinal y reducir la reabsorcin de la bilirrubina disminuyendo, por tanto, la incidencia y gra edad de la ictericia fisiolgica. En casos raros, el pin(amiento tard$o del cordn umbilical puede suponer un mayor riesgo de 'iperbilirrubinemia importante, a causa de la transfusin de un gran olumen de 'emat$es, cuya degradacin aumenta notablemente la produccin de bilirrubina. 6527*3&8543 Termorregulaci ! i!e"ica# R$C di"icultad de adaptaci ! a la vida e%trauteri!a. P"2*5954245 3*
O'(etivo= lograr la termoneutralida d. Pre enir las p!rdidas de calor por con ersin, e aporacin, radiacin y conduccin. >?antener al prematuro en incubadora con la temperatura adecuada y par#metros de 'umedad necesarios para disminuir las p!rdidas de calor por e aporacin >4onectar correctamente el termosensor y igilar el 28*. >monitori(acin. >4alentar las soluciones y elementos utili(ados en la piel del su+eto de atencin. >4olocar el gorro si es necesario.

12"3)2453 * Patrn nutricional Metablico= en este patrn podemos alorar del reci!n nacido prematuro la temperatura corporal/ la 'ipotermia es un riesgo potencial estos su+etos de atencin. &e alora la caracter$stica de la piel -coloracin, temperatura., el llenado ungueal, coloracin de las mucosas, caracter$stica s y cantidad de orina y deposiciones . En los prematuros e%tremos, el metabolismo

E:E4;45<* &e reali(ar#n las acciones planificadas en la etapa de planificacin

E12";245<* @logro el nio regular su temperatur a corporalA @los signos itales se encuentran dentro de los par#metros normalesA

Riesgo de i!"ecci ! R$C de"icie!cia del sistema i!mu!itario & los procedimie!tos i!vasivos

&e reali(aron las acciones propuestas

@&e reali(o la ado de manos necesarias ante la reali(acin de los

de la grasa parda y la produccin de calor est#n muy disminuidos Estos pequeos son nutridos principalment e a tra !s de alimentacin for(ada, midiendo residuo 7#strico.

>2limentacin preco( con lactancia materna en los casos que sea posible. O'(etivo= 6isminuir el riesgo de infeccin >)eali(ar correcto la ado de manos antes y despu!s de cada procedimiento. >6isminuir la manipulacin. >4orrecto cuidado de las $as intra enosas y sondas. >?antener la 'igiene corporal del paciente. >2dministracin de los antibiticos prescripto >E%tremar las medidas de asepsia durante la >colocacin y mantenimiento de los dispositi os in asi os -cat!teres percut#neos, otras $as intra enosas, punciones arias, etc... >)e isar el #rea del dispositi o en busca de signos locales de infeccin cada turno. >1igilar aquellos s$ntomas que sean indicati os de infeccin sist!mica -'ipotermia o 'ipertermia, apat$a, coloracin de piel,

procedimientos de enfermer$aA @El paciente presenta signos de infeccinA

Alteraci ! de la alime!taci ! R$C i!su"icie!cia de los re"le(os de succi ! & de degluci !)

&e reali(ar# las acciones propuestas. . @logro el nio una adecuada alimentaci nA @En la PP8 presento complicacio nes deri adas de la colocacin de la $aA Presento el paciente lesiones como consecuen cia de la &37A @El

inapetencia, etc... >9omentar la lactancia materna. O'(etivo= que el su+eto incorpore los nutrientes esenciales para su desarrollo >4olocacin de una $a para PP8 para administrar los nutrientes necesarios por $a endo enosa. en este caso debe colocarse la $a e%tremando las medidas as!pticas. 1igilar signos y s$ntomas relacionados a complicaciones >En caso de indicacin de colocacin de sonda orogastrica, debe ser colocada seg0n protocolo, alorando las reacciones del prematuro, con la correcta t!cnica as!ptica .rotar la sonda para e itar ulceras. ?edir las retenciones g#stricas antes de cada toma, el contenido aspirado se uel e a inyectar y si la cantidad no es superior a B mlCkg de peso, la toma siguiente &er# la pautada. &i fuera superior a B mlCkg de Peso, se descontar# de la toma

prematuro incremento su pesoA

Patrn Actividad e ercicio= el prematuro puede presentar acti idad espont#nea, 8ono muscular disminuido. las e%tremidades no mantienen su Posicin fle%ionada. 2 ni el respiratorio colapso al eolar y atelectasia debido a la ba+a produccin de surfactante, datos

Alto riesgo de alteraci ! del i!tercam'io gaseoso R$C la me!or producci ! de sur"acta!te) Patr ! respiratorio i!e"ica# R$C prematuridad

*impie#a i!e"ica#

siguiente. >3frecer un c'upete para darle la oportunidad de 5r desarrollando el refle+o de succin. >2 partir de la semana 3, de edad posconcepciona l, se debe intentar la alimentacin oral, pues los refle+os de succin y deglucin ya estar#n m#s maduros. >4ontrol de diuresis y deposiciones. >4ontrol del peso diariamente. >1igilancia de mitos, diarrea y distensin abdominal. O'(etivo+ 4onseguir un intercambio gaseoso y una entilacin efecti a. >?onitori(acin de signos itales. >8erapia intra enosa. >3%igenoterapia . >9isioterapia respiratoria. >?ane+o de las $as a!reas= aspiracin. >1igilancia de el buen funcionamiento de la entilacin mec#nica/ obser ar presencia de apnea. >?onitorear gases arteriales. >1igilancia de la 9BD2,

&e reali(aran las planificacion es propuestas

@El prematuro entila adecuadamenteA @El prematuro presenta signos de dificultad respiratoriaA @"os signos itales se encuentran en entre los par#metros normalesA @El prematuro presenta $as a!reas permeablesA

caracter$stico s de inmadure( del centro respiratorio, responsables de crisis de apnea, dando "ugar a requerir apoyo entilatorio. 6esarrollan con frecuencia frecuencia 4ardiaca ba+a, anemia, llanto d!bil y puede presentar taquipnea transitoria. &e debe alorar la simetr$a del tra% y la utili(acin de m0sculos accesorios y aleteo nasal. &e puede obser ar tira+e intercostal, retraccin %ifoidea, que+ido. Puede requer$s intubacin endotraqueal .

de v,as a-reas R$Dis"u!ci ! !euromuscular. ma!i"estada por ause!cia o

coloracin de la piel, signos de distres respiratorio.

&e reali(ar#n las acciones planificadas

@El prematuro presenta las $as a!reas permeablesA

O'(etivo= mantener $as a!reas libres de secreciones >2spiracin de secreciones orofaringea o nasofar$ngeas, si fuera necesario. >6rena+e postural. >9isioterapia respiratoria.

Patrn cognitivo perceptual En este patrn

D-"icit de co!ocimie!to R$C satis"acci ! de las !ecesidades del prematuro)

O'(etivo= educacin sanitaria/ pro eer a los padres de los conocimientos

&e reali(aran las acti idades propuestas.

@2dquirieron los padres los conocimientos necesarios para satisfacer las

aloramos el ni el cogniti o de los padres. Este punto ellos son quienes deber#n a futuro atender las necesidades del nio prematuro

Patrn rol! relaciones" El prematuro se encuentra en un estado de ulnerabilidad los otros significati os lo constituyen el personal sanitario. Es de suma importancia durante el proceso de enfermedad y 'ospitali(acin ser participante acti o la madre y padre. El $nculo madreE 'i+o es prescindible para la pronta recuperacin del nio.

Riesgo de alteraci ! de la vi!culaci ! e!tre padres$!eo!atos R$C situaci ! de i!ter!aci ! ma!i"estado por dismi!uci ! del co!tacto co! el !eo!ato

necesarios para satisfacer las necesidades de su 'i+o. >Ensear a los padres sobre los cuidados que requiere su 'i+o. >1alorar el conocimiento de los padres y el ni el cognosciti o. >E%plicar de manera sencilla, clara a los padres sobre los cuidados. O'(etivo= fomentar el $nculo entre el neonato y los padres. >fa orecer el apego de los padres por el ).*., para ello debemos e%plicarles cuales son las necesidades de su nio >Facerles participar lo m#%imo posible en su cuidado >4uando el nio est! estable tenemos que estimular el contacto f$sico de los padres con su 'i+o. El nio necesita de las caricias, palabras de sus padres. >E%plicarle claramente y teniendo en cuenta las capacidades de comprensin sobre los procedimientos reali(ados a su 'i+o.

necesidades de su 'i+oA

&e reali(ar# las acti idades propuestas.

@2ument la inculacin entre padreE'i+osA @"os padres participan en los cuidados de su 'i+oA

PAE A PCTE CON DUCTUS ARTERIO /ENOSO) El ductus arterioso persiste!te o co!ducto arterioso 0CAP1 es la persiste!cia despu-s de !acer. de la comu!icaci ! 2ue !ormalme!te e%iste e!tre el sistema arterial pulmo!ar & la aorta dura!te la vida "etal) Se puede detectar por la e%iste!cia de u! soplo o u! ruido cardiaco co!ti!uo. i!icialme!te !o 3a& cia!osis. pero co! el tiempo se desarrolla u!a e!"ermedad o'structiva de los vasos pulmo!ares) El ductus de'e cerrarse a la edad m4s tempra!a posi'le) *os sig!os & s,!tomas depe!de! del tama5o del ductus & cua!to "lu(o lleva) Esta situaci ! puede !o ser 'ie! tolerado por u! prematuro 2ue &a tie!e pro'lemas de i!madure# de los pulmo!es mismos. estos 'e'es puede! !ecesitar del ve!tilador & te!er s,!tomas de i!su"icie!cia cardiaca co!gestiva) El tratamie!to de elecci ! es el cateterismo terap-utico ) E! u! !eo!ato. el ductus arterioso au! puede cerrarse solo si! i!terve!ci ! 2uir6rgica. e! casos graves se puede recurrir a la cirug,a) E! !eo!atos la medicaci ! co! i!dometasi!a o i'upro"e!o puede ser i!dicado & admi!istrado por v,a oral) Proceso de Ate!ci ! de E!"ermer,a /aloraci !+ Necesidad de respirar !ormalme!te+ valoramos FC. FR. posici ! del pacie!te. coloraci ! de la piel. mucosas. valores de saturometr,a. ruidos respiratorios a trav-s de la auscultaci !. prese!cia de secrecio!es. m6sculos utili#ados para respirar. temperatura corporal) Diag! sticos+ *impie#a i!e"ica# de las v,as a-reas R$C la dismi!uci ! de la capacidad pulmo!ar ) Deterioro del i!tercam'io gaseoso R$C la prese!cia de l,2uido a !ivel alveolar)

Pla!i"icaci ! & e(ecuci !+ /aloramos al !eo!ato e! reposo. las caracter,sticas de la respiraci ! & la !ecesidad de o%ige!aci !) Coloca!do e! posici ! dec6'ito dorsal) Admi!istra!do o%ige!o compleme!tario. a trav-s de sistemas &a sea de 'a(o o alto "lu(o seg6! el caso lo !ecesite) Evita!do "actores 2ue puede! empeorar la di"icultad respiratoria como+ 7ipertermia. postura de "le%i ! o e%te!si !)

Mo!itoreo & valoraci ! de gases sa!gu,!eos) Ma!te!er v,a a-rea permea'le 0aspirar las secrecio!es1) Evaluar cam'io de caracter,sticas de secrecio!es) Cam'iar los circuitos del ve!tilador & 3umidi"icadores cada 89 3oras) Auscultar e!trada de aire pulmo!ar) Reali#ar cam'ios de posici !) Co!trol de saturaci ! de o%ige!o ) Co!trolar temperatura corporal) Evitar la prese!cia de agua e! los circuitos del reci-! !acido. pues "avorece la proli"eraci ! de g-rme!es)

/aloraci !+ Necesidad de comer & 'e'er adecuadame!te+ de'ido a las di"icultades e! 2ue se e!cue!tra el pacie!te & como as, tam'i-! la lacta!cia mater!a) Alteraci ! de la !utrici ! a ra,# de !auseas. v mitos & dolor a'domi!al) *a temperatura puede estar por de'a(o de lo !ormal e%cepto e! caso de i!"ecci !) Posici ! del pacie!te para alime!tarse. i!gresos de l,2uidos por las disti!tas v,as) /aloramos e! este caso la !utrici ! pare!teral) Diag! sticos+ *acta!cia mater!a i!e"ica#. R$C la i!capacidad para alime!tarse) E%ceso de volume! de l,2uido. R$C las caracter,sticas "isiol gicas del lacta!te !eo!ato) Pla!i"icaci ! & e(ecuci !+ Co!trolar SN: para evitar diste!si ! a'domi!al & co!trolar la "i(aci ! de la so!da) Registrar & evaluar caracter,sticas de deposicio!es 0color. co!siste!cia. olor. ca!tidad1) Auscultar ruidos a'domi!ales) Evaluar caracter,sticas de los v mitos. e! caso 2ue re"iera) *levar u! registro de i!greso & egreso de l,2uidos) Co!trolar la diuresis 0color. ca!tidad. olor1) Ma!te!er u! adecuado e2uili'rio 3idroelectrol,tico)

/aloraci !+

Necesidad de ma!te!er la temperatura del cuerpo+ de'ido a las co!dicio!es del pacie!te !eo!ato. 'a(o de de"e!sas. valoramos temperatura corporal. am'ie!tal 0i!cu'adora1) Diag! sticos+ Alto riesgo de la temperatura corporal. R$C sepsis por /M) Termorregulaci ! i!e"ica#. R$C la capacidad limitada para producir calor) i!"ecci ! del aparato respiratorio &

Pla!i"icaci ! & e(ecuci !+ Co!trol de sig!o vitales T;) Co!trolar 3ipertermia) Ma!te!er u! am'ie!te t-rmico !eutral. evitar 3ipotermia) Ma!te!er al RN vestido & co! gorro. para evitar las p-rdidas de calor) Evitar las corrie!tes de aire. la i!cu'adora de'e estar 3erm-ticame!te cerrada. para impedir el e!"riamie!to del RN) Colocar u!a carca#a pl4stica al RN para evitar las p-rdidas por radiaci ! & proporcio!arle u! am'ie!te t-rmico adecuado) Usar el servo co!trol. para c3e2uear co!sta!teme!te la temperatura del RN) termorregulador t-rmica T< de la i!cu'adora a =>?=@AC. evitaremos

/aloraci !+ Necesidad de moverse & ma!te!er la de'ida postura+ valoramos los cam'ios postulares. peri dicos. co!servaci ! de posicio!es a!at micas. & la preve!ci ! de ulceras por dec6'itos) Diag! sticos+ Riesgo de deterioro de la i!tegridad cut4!ea R$C i!movili#aci ! ",sica. "actores mec4!icos) Alto riesgo de s,!drome de desuso R$C la i!actividad musculoes2ueletica del !eo!ato) Pla!i"icaci ! & e(ecuci !+ Preve!ci ! de ulceras por presi !+ la piel es la primera l,!ea de de"e!sa) Evaluar el to!o & actividad muscular) Cam'ios posturales "recue!tes) Ba5os & cuidados peri!eales)

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Utili#ar gua!tes & materiales est-riles 3asta 2ue la piel est- i!tegra 0e! el caso de lesio!es1) /igilar la piel+ co!servarla limpia & seca 0evitamos complicacio!es1)

/aloraci !+ Necesidades de apre!der a satis"acer la curiosidad+ de'ido al vi!culo 'i!omio 0madre C padre1 & estado de salud del !eo!ato) Diag! sticos+ A"ro!tamie!to "amiliar. relacio!ado co! la salud del prematuro) D-"icit de co!ocimie!tos. relacio!ado co! la co!dici ! del !i5o)

Pla!i"icaci ! & e(ecuci !+ Orie!tar a padres so're !ormas de i!greso a la u!idad de cuidados i!te!sivos) A&udar a ad2uirir co!"ia!#a & desarrollar c4lida u!i ! madre. padre e 3i(o) Respo!der a i!terroga!tes de los padres de pro'lemas & tratamie!to 2ue reci'e el !i5o. e! "orma a'ierta & realista) Estimular el co!tacto ",sico co! el !i5o dura!te el periodo de i!ter!acio!) Estimular a la madre a la lacta!cia mater!a) A&udar a evitar la a!siedad e%cesiva & la so'reprotecci !)

Evaluaci ! del Proceso+ El pacie!te evolucio!a "avora'leme!te co! sig!os vitales !ormales. FR e! l,mites !ormales. temperatura corporal esta'le. ause!cia de i!"eccio!es. se ma!tie!e la "u!ci ! respiratoria. !o prese!ta i!"ecci ! por co!tacto. ma!tie!e el e2uili'rio de l,2uidos & electrolitos adecuados. la piel se ma!tie!e ,!tegra. los padres muestra! me!or a!siedad. visita! "recue!teme!te al !i5o. cuestio!a! & participa! so're los cuidados de su !i5o) PAE A pcte co! Mem'ra!a 7iali!a Du- es la E!"ermedad de Mem'ra!a 7iali!aE Enfermedad de ?embrana Fialina -E.?.F.. o &$ndrome de distress respiratorio idiop#tico -&6)5., es la dificultad respiratoria gra e y progresi a producida por incapacidad del *eumocito tipo 55 de sinteti(ar surfactante, por d!ficit o falta del mismo. El surfactante es una sustancia producida en forma natural cuya accin es disminuir la tensin superficial pulmonar, e itar el colapso al eolar progresi o. El riesgo de desarrollar una E.?.F/ aria en funcin de la edad gestacional, siendo mayor en reci!n nacidos prematuros, antes de las 3, semanas, apro%imadamente entre el 5 al BD G de los nios nacidos antes de t!rmino. Factores de Riesgo+

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Premature(, &e%o masculino, Embara(o m0ltiple. PreEeclampsia, Fi+o de madre con diabetes gestacional. 4es#rea electi a, )uptura prematura de membranas. 2sfi%ia perinatal, &ufrimiento fetal crnico. 2dministracin materna de esteroides, ?embrana Fialina en 'i+os pre ios, )a(a blanca, Fernia diafragm#tica.

Prese!taci ! Cl,!ica= 4l$nicamente se aprecia en un reci!n nacido prematuro. 2telectasia, 8raba+o respiratorio aumentado. 2cidosis )espiratoria, 4ianosis, 1asoconstriccin, 5squemia. 2duccin de cuerdas bucales, 8ira+e &ubcostal, )etraccin %ifoidea, Hue+ido Espiratorio, 2umento de )equerimiento de 3%$geno, 4oloracin a(ulada de la piel. E%#menes de gases en sangre arterial y radiograf$as de tra% ayudan a la confirmacin del diagnstico. FCu4l es el tratamie!toE "os nios que desarrollan una E.?.F. requieren cuidados especiales y monitori(acin permanente en una ;.4.5. -;nidad de 4uidados 5ntensi os., neonatal, con un equipo multidisciplinar adecuado para tal caso. 2 los reci!n nacidos que presenten s$ntomas moderados se les administra o%$geno y presin positi a continua en $a a!rea, mientras que aquellos con sintomatolog$a m#s se era requerir#n cone%in a un entilador artificial -soporte ital., el que suplir# el mecanismo entilatorio del nio durante el per$odo de mayor gra edad. :unto con esto, se les administra surfactante artificial a tra !s del tubo endotraqueal, el que disminuye el colapso pulmonar caracter$stico de estos pacientes, entre otros cuidados. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A* PACIENTE CON MEMBRANA 7IA*INA) PATRON Actividad E(ercicio /A*ORACION Edad gestacional. Parto ces#rea. 9). simpleC DIA:NOSTICO Patrn respiratorio inefica( )C4 colapso al eolar P*ANIFICACION 2plicar normas de ingreso a la unidad de cuidados intensi os neonatal. &eguir las normas de atencin del ).*. preEt!rmino. 1alorar por aumento de insuficiencia respiratoria. Nutricio!al Meta' lico 8emperatura 8ermorregulacin inefica( )C4 capacidad limitada para producir calor. 4olocar al nio en incubadora a temperatura de 3IE 3I.5 4J. 4ontrol de la temperatura. EGECUCION )eali(ar cambios de posicin cada 2 'oras. 4ontrol itales minutos. de signos cada B5

Equipo de entubacin preparado. 1$as a!reas permeables

4ontrol de signos itales -8J. cada 3D minutos.

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Rol Relacio!es

4onte%to familiar. 4risis situacional.

2lteracin de los procesos familiares )C4 crisis situacional.

)establecer el ritmo normal familiar con participacin acti a en el cuidado del paciente. )econocer la preocupacin familiar. Proporcionar ayuda necesaria.

E%plicacin del estado del paciente. &e igilan signos de rec'a(o familiar. &e remite a la familia a grupos de apoyo adecuados. &e igilan signos de depresin en la familia y paciente. 4ontrol de 8J, ;tili(acin de normas de bioseguridad

Percepci ! Ma!e(o de la salud

Procedimientos in asi os. 2mbiente 'ospitalario

2lto riesgo de infeccin )C4 procedimientos in asi os.

&eguir normas bioseguridad.

de

E aluar signos y s$ntomas de infeccin.

Proceso de atencin de enfermer#a en paciente con sepsis. Es una enfermedad gra e en la cual el torrente sangu$neo se encuentra inundado de bacterias. "a sepsis es la respuesta sist!mica a un proceso infeccioso locali(ado y se presenta como complicacin en la e olucin de los pacientes en estado critico Causas. i!cide!cia & "actores de riesgo+ El agente causal es multifactorial y se produce cuando los microorganismos in aden el cuerpo dando por resultado la infeccin. E%isten arios factores que predisponen a la sepsis, los mas importantes son= traumatismos gra es, quemaduras de 2do y 3er grado, pacientes politraumati(ados, sepsis abdominal, diabetes, enfermedades neopl#sicas y procedimientos in asi os como instalacin de cat!teres, sondas y entilacin mec#nica, adem#s del e%ceso en el uso de antibiticos. "a sepsis es causada por una infeccin bacteriana que puede originarse en cualquier parte del cuerpo. "os sitios comunes donde una infeccin podr$a comen(ar abarcan= El intestino -generalmente se e con peritonitis., "os riones -infeccin de las $as urinarias altas o pielonefritis., El '$gado o la es$cula biliar, "os pulmones -neumon$a bacteriana., ?etablico -gasto energ!tico aumentado., Fematolgico -trombosis micro ascular., 4ardio ascular -depresin del miocardio.. En los nios, la sepsis puede acompaar una infeccin del 'ueso -osteomielitis.. En pacientes 'ospitali(ados, los sitios comunes de infeccin incluyen las $as intra enosas, 'eridas quir0rgicas, drena+es quir0rgicos y #reas de ruptura de la piel conocidas como 0lceras de dec0bito o escaras. S,!tomas= En la sepsis, se presenta una ca$da de la presin arterial, ocasionando s'ock. "os sistemas corporales y de rganos principales, incluyendo los riones, el '$gado, los pulmones y el sistema ner ioso central, de+an de funcionar apropiadamente. ;n cambio en el estado mental y la 'iper entilacin pueden ser los primeros signos de la sepsis. En general, los s$ntomas de sepsis pueden abarcar= Escalofr$os, 4onfusin o delirio, 6isminucin del gasto urinario, 9iebre o temperatura corporal ba+a -'ipotermia., Fiper entilacin, ?areo debido a 'ipotensin arterial, "atidos card$acos r#pidos, 8emblor, Erupcin cut#nea, 2umento de

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temperatura de la piel, 5rritabilidad, &omnolencia, 4oma, 8aquipnea, P32 menor a 7Dmm'g, &at32 menor a KDG, 5ctericia, 6isminucin de en(imas, 3liguria, 6isminucin de plaquetas. E%4me!es= "a infeccin se confirma generalmente por medio de un e%amen de sangre/ sin embargo, !ste puede no re elar infeccin en personas que 'an estado recibiendo antibiticos. 3tros e%#menes que se pueden 'acer abarcan= 7asometr$a arterial, Pruebas de la funcin renal, 4onteo de plaquetas, 4onteo de glbulos blancos m#s ba+o o m#s alto de lo normal, 9rmula leucocitaria, Productos de degradacin de la fibrina, 9rotis perif!rico. Complicacio!es= ?uerte, 4oagulacin intra ascular diseminada, Problemas con el flu+o sangu$neo a rganos itales -cerebro, cora(n, riones., &'ock s!ptico. El riesgo de sepsis se puede reducir, especialmente en los nios, siguiendo el esquema de acunacin recomendado. "os procedimientos de la ado cuidadoso de las manos del personal enfermero y el cuidado del equipo m!dico pueden ayudar a pre enir infecciones intra'ospitalarias que lle an a que se presente sepsis. Tratamie!to= ;n paciente con sepsis es 'ospitali(ado por lo general en una unidad de cuidados intensi os -;45.. "os antibiticos se administran por $a intra enosa -51.. &e puede necesitar o%$geno, l$quidos intra enosos y medicamentos que aumenten la presin arterial. 5gualmente, se puede requerir di#lisis si 'ay insuficiencia renal. 2simismo, es necesario un respirador - entilacin mec#nica. si se presenta insuficiencia pulmonar. Para algunos pacientes, puede ser ir el tratamiento con antinflamatorios potentes, llamados corticoesteroides. "a sepsis a menudo es potencialmente mortal, sobre todo en personas con un sistema inmunitario debilitado o con una enfermedad crnica. El tratamiento se enfoca en combatir la causa detonante de esta condicin y el mantenimiento de las funciones itales del organismo. &e puede disminuir el n0mero de antibiticos suministrado una e( que se conocen los resultados de los culti os de sangre y se identifica el organismo causante. &i es posible, se debe identificar la fuente de la infeccin. "os cuidados que requiere un paciente con sepsis pueden ser agrupados por necesidades y son= $aloracin. Necesidad de O%ige!aci !) 8odo paciente con sepsis gra e requiere de asistencia mec#nica entilatoria in asi a, porque es importante asegurar la $a a!rea, disminuir el traba+o del cora(n y conser ar una entilacin efica(. &e obser a una disminucin del aporte de o%igeno y perdida de 'abilidad de los te+idos para captar o%igeno. %iagnsticos. 6eterioro del intercambio gaseoso )C4 el desequilibrio entilatorio. Planificacin. E 8oma de gasometr$a arterial. E 4ontrol de la mec#nica respiratoria -frecuencia, ritmo, amplitud, aleteos, profundidad. e inspeccionar la piel y mucosas. E 4olocar al paciente en posicin semifoLler, para fa orecer el descenso diafragm#tico y una m#%ima inspiracin. E ;so de broncodilatadores de acuerdo a indicacin medica. E 2dministracin de sedantes y rela+antes musculares de acuerdo a indicacin medica. E 4ontrolar el estado 'emodin#mico a tra !s de la canali(acin de una arteria y $a enosa central. E 1erificar la permeabilidad de la $a a!rea. E 3bser ar si 'ay s$ntomas de insuficiencia respiratoria. E 4ontrolar la $a a!rea artificial, 'umidificacin de

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Necesidad de Nutrici !) Es importante proporcionar un aporte nutricional adecuado ya que e%iste un mayor riesgo de mortalidad, debido al debilitamiento del sistema inmunolgico, lo que reduce la capacidad de luc'a contra las infecciones, fa oreciendo la mala cicatri(acin o presencia de sangrado.

)iesgo de d!ficit de olumen de l$quidos )C4 'ipertermia.

Necesidad de Elimi!aci !) "as alteraciones de l$quidos y electrolitos representan un problema en pacientes con sepsis gra e.

)iesgo de desequilibrio 'idroelectrolitico )C4 el proceso infeccioso.

Necesidad de movilidad & postura) 6ebido a la gra edad del paciente es necesario reali(ar acciones pre enti as para e itar el surgimiento de otras patolog$as.

)iesgo de deterioro de la integridad cut#nea )C4 inmo ili(acin f$sica. 5ntolerancia a la acti idad )C4 insuficiente energ$a fisiolgica.

Necesidad de protecci ! de la piel) Es importante el cuidado de la piel ya que a tra !s de ella se pueden introducir microorganismos capaces de pro ocar infeccin.

)iesgo de lesin )C4 'umedad de la piel.

gases respiratorios y aspiracin de secreciones. E 4ontrolar el estado nutricional. E 4ontrolar la administracin enteral y parenteral. E ?edir residuo g#strico en caso de alimentacin enteral. E 1alorar piel, mucosas y cabello. E 4ontrol de ingresos. E 3bser ar si 'ay manifestaciones de desequilibrio de l$quidos y electrolitos. E 5dentificar riesgo o complicaciones y actuar r#pidamente. E 4ontrol estricto de l$quidos eliminados. E 3bser ar y tratar presencia de edema. E 3bser ar la frecuencia de e acuacin intestinal. E 6etectar y tratar inmediatamente cambios en la eliminacin intestinal y urinaria. E 4uidados perineales. E ?ane+o de l$quidos. E ?antener alineado al paciente y e itar friccin o roce de talones con la cama colocando una almo'ada en la parte inferior de la pierna. E 4ambio de posicin del paciente cada 'ora. E Proporcionar al paciente un ambiente cmodo y seguro. E E itar la aparicin de ulceras por dec0bito. E 3bser ar el tono y fuer(a muscular. E ?ane+o de energ$a. E Mao diario y lubricacin de la piel. E "impie(a e 'igiene de (onas de ubicacin de $as in asi as. E 3bser ar la coloracin de la piel en los sitios de incisin. E 2umentar la proteccin contra amena(as internas y e%ternas. E 1alorar sensibilidad de la piel a tra !s de la aplicacin de est$mulos. E E itar estimenta '0meda.

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E 4ontrol de la infeccin. E ;tili(acin de guantes est!riles en la mayor$a de los procedimientos para e itar mayores complicaciones. E ?antener un ambiente as!ptico en todo momento. E )eali(ar la limpie(a con +abn antibacteriano. E ?antener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. E E itar la aparicin de ulceras por dec0bito. "as inter enciones que reali(a el personal de enfermer$a a los pacientes con sepsis en la unidad de cuidados intensi os se deben desarrollar en forma organi(ada y prioritaria, lle ando a cabo una aloracin rigurosa para identificar las necesidades del paciente, planear las inter enciones, e aluar las acciones con el fin de me+orar el estado de salud del su+eto de atencin y e itar complicaciones en el mane+o del estado del mismo. &in embargo, el primordial cuidado enfermero para pre enir procesos infecciosos es el adecuado la ado de manos, antes y despu!s de reali(ar cualquier inter encin al paciente y la monitori(acin constantes de los signos itales. I!tegra!tes+ Monnin, 9lorencia, 4asse, &il ia, ?elgare+o, 4arla, ?uo(, Paola. PAE A PCTE CON I!su"icie!cia re!al cr !ica) "a insuficiencia renal crnica es la alteracin renal progresi a lenta que culmina en la nefropat$a en etapa terminal. El deterioro de la funcin renal se correlaciona con el grado de p!rdida de nefrona. Fisiopatologa= "os cambios sist!micos se producen cuando la funcin renal total es inferior al 2D N 25 G de lo normal. Fiptesis de la nefrona intacta= e%plica la capacidad del rin para preser ar y conser ar la 'omeostasis a pesar de que se pierda significati amente -ODG. la funcin de la nefrona. 6urante la 4.).9 se producen lesiones progresi amente de las nefronas, independientemente de la etiolog$a. "as que se mantienen intactas compensan la p!rdida de nefronas funcionales, porque e%perimentan 'ipertrofia celular. "o cual les permite aceptar grandes ol0menes sangu$neos para aclaramiento y da lugar a la e%crecin de grandes ol0menes de soluto. Puede ser clasificada en le e, moderada y a an(ada. Etiologa: *efritis intersticial. Fipertensin arterial. 7lomerulonefropat$as. 2lteraciones asculares renales. Poliquistosis renal. *efropat$a diab!tica. Manifestaciones clnicas= - &$ndrome ur!mico. - EndocrinoEmetablicas= intolerancia a los carbo'idratos, d!ficit de itamina 6, 'iperparatiroidismo, impotencia e infertilidad, aumenta la secrecin de renina, disminuye la secrecin de Eritropoyetina, acidosis metablica. 7astrointestinales= anore%ia, 'emorragia digesti a, pancreatitis, etc. FematoEinmunolgicas= disfuncin plaquetaria, anemia, alteracin de leucocitos. 4ardio asculares= 'ipertensin arterial, pericarditis, arritmias, insuficiencia card$aca, etc. 2lteraciones 'idroelectrol$ticas= regulacin de agua y electrolitos, se

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acumula potasio 'iperfosfatemia.

en

sangre,

Sntomas: *icturia, poliuria u oliguria. Edema, 'ipertensin arterial, debilidad, fatiga, anore%ia/ nausea, mitos, fetor ur!mico. 5nsomnio, calambres. Pica(n, palide( cut#nea, %erosis, prurito, 'iperpigmentacin, dismenorrea o amenorrea. 4onfusin, obnubilacin, aterosclerosis, enfermedades cardio asculares. Tratamiento: Fay tres principios b#sicos= eliminar factores de afeccin renal, pre encin de la progresin de la enfermedad renal -control de 8C2, glucemia, 'iperlipidemia, dieta.., mane+o del s$ndrome ur!mico -control de fosfato, calcio, anemia, etc.. 6ieta= equilibrar la ingesta de alimentos y l$quidos -para optimi(ar el olumen intra ascular./ restriccin de sodio, potasio y de prote$nas. &uplementos de 'ierro 6i#lisis o inicio de terapia de reempla(o renal.

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Valoracin. Patrn nutricionalmetablico: - Fipertermia - 2nemia

Diagnsticos.

Planificacin.

Ejecucin. - Proporcionar medios f$sicos para disminuir la 8P corporal. - 2dministrar medicamentos seg0n prescripcin m!dica, -antipir!tica y anticon ulsi o.. - 6escartar posible infeccin mediante an#lisis de laboratorio. - 1igilar la ingesta de l$quidos. - Educar a cerca de la alimentacin rica en 9e. - 2dministrar &ulfato 9erroso, itamina MB2, y 2cido 9lico/ seg0n indicacin m!dica. - )eali(ar control de F78. - 2dministracin de medicamentos seg0n indicacin m!dica. - 4ontrol de signos itales, monitori(acin. - 6e ser posible reali(ar e+ercicios pasi os para e itar p!rdida de la mo ilidad tendinosa. - 3torgar al paciente alternati as para disminuir el feo olor y sabor, -la ado bucal luego de cada comida, pastillas de menta, etc... - 2dministracin de medicamentos antiem!ticos, seg0n prescripcin m!dica. - Fidratacin parenteral. - 4ontrol del balance 'idroelectrol$tico. - 4ontrol de signos de des'idratacin. - 4ontrol de signos itales. - 1igilar, controlar y alorar el balance 'idroelectrol$tico cada O 's. - 2conse+ar traba+o interdisciplinario para= una dieta adecuada y apoyo psicolgico. - 4ontrol del peso. - Educar al su+eto a cerca de la importancia de incorporar una alimentacin adecuada. - 4ontrol de la P14 -para tener registro de olemia.. - 2dministracin de comple+os itam$nicos seg0n indicacin. - Fidratar la piel con cremas, etc. - )eali(ar 'igiene correcta de la piel. - Fidratacin oral o parenteral en caso de ser necesario. - 2dministracin de medicamentos, prescriptos. - "impie(a efica( de $a perif!rica o central.

- 2lteracin metablica rCc - 6isminuir la temperatura 'ipertermia mCp posible infeccin. corporal del su+eto. - )iego de 'ipertermia. con ulsin rCc - E itar complicacin por 'ipertermia.

- 2nemia rCc d!ficit de 'ierro en - 6isminuir la anemia. 'emoglobina. - Estimular la produccin de glbulos ro+os.

- 5ntolerancia a - ?antener la glucosa en - 2lteracin metablica rCc sangre la glucosa. a ni eles 'ipoglucemia mCp intolerancia a adecuados. la glucosa. - E itar inmo ilidad tendinosa y p!rdida de fuer(a muscular por falta de glucosa. - 1mitosCnaus - ?inimi(ar el fetor eas, fetor - 9etor ur!mico rCc presencia en ur!mico. la sangre de componentes de la - 6isminuir ur!mico. signos y orina. s$ntomas de n#useas y - )iesgo de alteracin de la mitos. 'omeostasis rCc nauseas y - E itar un desequilibrio mitos. 'omeost#tico debido a mitos. - 2umentar el deseo de - 2lto riesgo de infeccin rCc alimentacin, de manera - 2nore%ia. d!ficit de alimentos y defensas progresi a. naturales del cuerpo mCp - 5ncenti ar la ingesta de anore%ia. alimentos ricos en nutrientes. 2lto riesgo de disminucin del - ?antener el peso - 6isminucin o peso rCc cambio de la dieta mCp corporal. aumento de intolerancia a la glucosa - "ograr que el su+eto se peso llegue a alimentar de manera adecuada.

- ?antener la piel en - 2lteracin dermatolgica rCc piel correcto estado. cetrina, p#lida, seca yCo - 6isminuir signos de - Estado escamosa mCp mala nutricin. des'idratacin dermatolgico - 2lto riesgo de infeccin rCc $a dermatolgica. perif!ricaCcentral. - E itar posibles complicaciones debido a infecciones. Patrn - 5nfeccin urinaria rCc sonda+e - Pre encin yCo deteccin - 5niciar tratamiento profil#ctico con antibiticos eliminacin: esical mCp la manipulacin de preco( de signos de seg0n pauta m!dica para pre enir coloni(acin las $as urinarias para la infeccin. tras sonda+e traum#tico. 4ontrol de 8P corporal. - 8ratar la oliguria. - 9recuencia, colocacin de la misma. - )eali(ar 'igiene genital cC2,' o cuando sea cantidad y - 3liguria rCc insuficiencia renal necesario. caracter$stica crnica. 3bser ar (ona periuretral y obser ar las en la miccin. caracter$sticas de la orina. 18 de medicacin - 8ratar la oliguria a tra !s prescripta por el m!dico, dieta 'iposdica. - 6isminuir el riesgo de - 2+ustar dieta y establecer olumen de l$quidos y - )iesgo de estreimiento rCc estreimiento. fibra adecuados. dieta ba+a en potasio y f#rmacos

PAE PCTE CON EC*AMPSIA O TOHEMIA CON CON/U*SIONES Es la prese!cia de co!vulsio!es t !ico cl !icas "ocales o ge!erali#adas e! u!a mu(er em'ara#ada 3iperte!sa 2ue !o tie!e! u!a relaci ! pree%iste!te co! u!a a"ecci ! cere'ral. la ma&or parte ocurre dura!te el tra'a(o de parto o e! el puerperio i!mediato) S- prese!ta luego de la pre eclampsia .u!a complicaci ! grave 2ue se caracteri#a e! el em'ara#o por 7TA . protei!uria . edemas & aume!to de peso e%cesivo & r4pido. e! la segu!da "ase. de!omi!ada eclampsia . a las a!teriores ma!i"estacio!es se suma! co!vulsio!es & perdida de co!ocimie!to. co! riesgo de muerte) *a mu(eres co! pre eclampsia severa prese!ta alto riesgo de su"rir co!vulsio!es )*os s,!tomas de la eclampsia se asocia! co! los de la pre eclampsia) SINTOMAS DE PRE Eclampsia I7TA. IAume!to de peso m4s de =Jg por sema!aI.Ce"alea "ro!toccipital , INauseas & v mitosIDolor de epig4strico IEdemas de cara. ma!os & miem'ros i!"eriores, I /isi ! 'orrosa. escotomas 0ceguera parcial o completa del campo visual1. diplop,a0visi ! do'le de o'(etos de'ido a trastor!os de coordi!aci ! de los m6sculos motores oculares1.amaurosis0privaci ! total de la visi ! por lesi ! e! la reti!a e! el !ervio ptico o e! el e!c-"alo1 IAcu"e!os 0so!ido 2ue !o e%iste e! e!tor!o. perci'ido como #um'ido o ruido e! am'os o u! o,do1. v-rtigos. SINTOMAS DE EC*AMPSIA ISe2uedad de 'oca. ITeta!ia 0se ma!i"iesta a trav-s de espasmo t !icos i!termite!tes co! predilecci ! por las partes distales de las e%tremidades1 espasmo de ma!os & pies)Molestias o dolores musculares. ICrisis epil-pticas o co!vulsio!e. IAgitaci ! i!te!sa. IP-rdida de co!ocimie!to FACTORES DE RIES:O I7iperte!si !. ma&or a las 8K sema!as de gestaci !. de >9K?LK.IProtei!uria ma&or o igual a =oomg. Oliguria me!or a MKKml e! 89 3oras IA"ecci ! 3ep4tica co! aume!to de la tra!sami!asa.Ia"ecci ! re!alIMadre ma&or de 9K a5osIMult,paraIsede!tarismoI:e!esIDBT MEDICACION IDia#epam. la'etalol. sul"ato de mag!esio. clo!idi!a. gluco!ato de calcio. 3idro#ali!a.!i"edipi!a)

/A*ORACION

DIA:NOSTICO

P*ANIFICACION

EGECUCION N CUIDADOS DE ENFERMERIA I"acilitar i!tercam'io gaseoso Ico!trol de "recue!cia

)Necesidad de respirar !ormalme!te

Ipatr ! respiratorio i!e"ica# r$ co! la crisis IAlteraci ! de i!tercam'io gaseoso

IAdmi!istrar o%ige!o i!mediato a trav-s de mascarilla Ico!trol de "recue!cia

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r$c alteraci ! de la capacidad de tra!sporte de o%ige!o e! la sa!gre

respiratoria Ievitar o'strucci ! de la v,a respiratoria Iauscultar Iaspirar secrecio!es si es !ecesario

respiratoria Icolocaci ! de c4!ula de ma&o para evitar as"i%ia por o'strucci ! Iauscultar para descartar edema agudo de pulm !0ruidos 36medos1 Ilograr u!a dieta 3ipo s dica adecuada Ico!trolar 'ala!ce 3,drico Ielevaci ! de miem'ros i!"eriores para dismi!uir edemas Ico!trolar diuresis por medio de 'olsa colectora Iadmi!istraci ! de medicaci ! i!dicada) Io"recer u!a 3a'itaci ! oscura & tra!2uila para reducir la estimulaci ! del s!c

)Necesidad de elimi!ar por todas las v,as

IE%ceso de volume! de l,2uidos corporales 0edemas1r$c rete!ci ! 3,droelectrolitico IElimi!aci ! i!e"ica# de sodio r$c dismi!uci ! de e%creci ! de ori!a

Io'servar & registrar egresos e i!gresos de l,2uidos Ico!trolar permea'ilidad de vcl para lograr u!a 'ue!a 3idrataci ! & accesi'ilidad de medicaci ! i!dicada Icolocaci ! de so!da Fole& 'a(o i!dicaci ! medica

)Necesidad de dormir & desca!sar

IAlto riesgo de lesio!es r$c co! movimie!tos t !ico? cl !ico IMa!te!imie!to de la salud alterado r$c co! la 3ipo%ia co!vulsiva IAlteraci ! del patr ! del sue5o r$c ce"alea "ro!tooccipital & co! 7TA

IU'icar e! dec6'ito lateral Iproporcio!ar seguridad al pacie!te evita!do lesio!es IEvitar mordedura li!gual I"avorecer el desca!so e! u! lugar tra!2uilo Ievaluar presi !

Ievitar lesio!es por movimie!tos Itra!2uili#ar al pacie!te a&uda!do a co!ciliar el sue5o Ico!trolar sig!os vitales. so're todo "recue!cia respiratoria. te!si ! arterial & FC cada >K o 8K mi!utos 3asta 2ue se esta'le#ca 'a(o medicaci !

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arterial cada 9 3oras & "recue!cia cardiaca IReposo a'soluto Iseda!te para "acilitar el reposo seg6! i!dicaci ! medica )Necesidad de comu!icarse co! otros para e%presar emocio!es. temores. se!sacio!es) ITemor relacio!ado co! riesgo de muerte peri!atal Id-"icit de co!ocimie!tos r$c patolog,a e%iste!te IAlteracio!es se!so? perceptivas auditivas & visuales r$c aume!to de presi ! arterial Iproporcio!ar i!"ormaci ! adecuada Ivalorar estado "etal Ivalorar & co!trolar sig!os Ivalorar metrorragia 0despre!dimie!to de place!ta1 Ima!te!er te!si ! arterial esta'le de!tro de lo posi'le

admi!istrada a!ti3iperte!sivos)

Ieducar so're patolog,a & riesgos ICo!te!er a pacie!te 'ri!da!do apo&o psicol gico & dismi!uir temores esta'lecidos Ico!trolar perdida color & rigide# uteri!a comu!icaci ! co!ti!ua ) IEvaluar e%presio!es & comu!icacio!es del pacie!te Idismi!uir se!sacio!es co!trola!do el desce!so de TA

)Necesidad de 'e'er & alime!tarse aecuadame!te

Ialteraci ! de la !utrici ! por e%ceso r$c aume!to progresivo de peso Ie%ceso de volume! de l,2uidos r$c edemas IAlime!taci ! i!adecuada r$c o'esidad & sede!tarismo

I"avorecer u!a i!gesta adecuada Ima!te!er u!a 'ue!a elimi!aci ! de l,2uidos Iproporcio!ar u!a dieta 3ipo s dica Ieducar so're "uturos riesgos por o'esidad

I'ri!dar i!"ormaci ! so're u!a dieta 'a(a e! sodio & rica e! "i'ras para u!a 'ue!a esta'ilidad !utricio!al) Iproporcio!ar i!gesta de l,2uidos IEstimular para evitar sede!tarismo IRespo!der toda pregu!ta e"ectuada ta!to "amilia como pacie!te para me(orar calidad de vida

)Necesidad de apre!der a satis"acer la curiosidad .a"4! 2ue co!duce al desarrollo !ormal

IFalta de co!ocimie!to so're sig!os & s,!tomas de la eclampsia r$c la i!e%perie!cia

I Dar i!"ormaci ! correspo!die!te para a"ro!tar situaci !

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de la salud IA"ro!tamie!to "amiliar +pote!cial de desarrollo r$c stress "re!te a los sucesos

posterior o dura!te )

PAE a Pcte co! Cetoacidosisdia'-tica+ Es un trastorno metablico que ocurre en personas con diabetes mellitus tipo B y se presenta cuando el cuerpo no puede usar el a(0car -glucosa. como fuente de energ$a, debido a que no 'ay insulina o !sta es insuficiente. En lugar de esto, se utili(a la grasa para obtener energ$a. 2 medida que las grasas se descomponen, se forman las mol!culas llamadas cuerpos cetnicos, que son cetoacidos -cetonas y #cidos carbo%$licos. que se acumulan en la sangre y la orina. En ni eles altos, los cuerpos cetnicos son t%icos. El diagnostico se sospec'a por la sintomatolog$a y se confirma mediante la demostracin de 'iperglucemia, cetonuria y acidosis metablica. El inicio del cuadro puede ser de forma progresi a en pocas 'oras o en arios d$as.

8ratamiento= las metas terap!uticas para el tratamiento de la 426 consiste en= Q Q Q Q ?e+orar el olumen circulante y la perfusin 'istica. 6isminuir la 'iperglucemia, la 'ipercetonemia y la osmolaridad plasm#tica. 4orregir los trastornos electrol$ticos. 5dentificar y tratar el e ento precipitante.

"os tres elementos terap!uticos principales son= Q Q Q "a fluidoterapia. -'idratacin con solucin isotnica de cloruro de sodio al D,KG. El tratamiento insulinico -&e utili(a insulina cristalina administrada por $a endo enosa. "a reposicin electrol$tica -bicarbonato, potasio, magnesio, calcio y fosfato.

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Proceso de Ate!ci ! de E!"ermer,a) Patr ! alterado Nutricio!al Meta' lico+ QFiperglucemia. Q6es'idratacin. QPerdida de peso. QPolidipsia. Diag! sticos Q2lteracin de estado metablico rCc d!ficit de insulina. Q6!ficit del olumen de l$quidos rCc la p!rdida de l$quidos. Q6esequilibrio nutricional rCc con ingesta de alimentos inadecuados. Pla!i"icaci ! Q4ontrol de glucemia. Q)e'idratacin. Q6ieta adecuada E(ecuci ! Q4ontrol de F78. Q8ratamiento insulinico seg0n indicacin medica. Q)eposicin electrol$tica seg0n indicacin. Q4ontrol de PFP y P14. QMalance 'idroelectrol$tico. Q6ieta rica en fibras,'ipercalorica ba+a en a(ucares y apta para diab!ticos. Cog!itivo perceptual= Q6isminucin del estado de conciencia y del sensorio. Q6olor generali(ado QEstado comatoso Actividad E(ercicio+ QFiper entilacin Q)igide( muscular. Q8aquicardia. Q2lteraciones sensopercepti as rCc con el estado de coma. Q6olor rCc astenia. QE aluar el estado de conciencia. Q6isminuir el dolor Q)eali(acin de la escala de 7lasgoL. Q2dministracin de analg!sicos seg0n indicacin medica.

QPatrn respiratorio inefica( rCc 'iper entilacin. Q2lteracin del gasto cardiaco rCc

Q)egulari(ar la entilacin Q?onitori(ar al paciente.

Q4&1 Q4ontrol saturacin de o%igeno Q2dministracin de o%igeno terapia seg0n

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QFipotensin

taquicardia e 'ipotensin.

indicacin medica. Q2sistir al medico durante la intubacin del paciente - si esta se reali(a. Q)e'idratacin y control. Q?antener la 'idratacin y la turgencia de la piel. Q*ormali(ar el proceso de diuresis Q4ontrol de Malance 'idroelectrol$tico. Q4ontrol de emesis y sus caracter$sticas. Q4ontrol y registro de diuresis. Q?edicin de P14

Elimi!aci !+ QPoliuria. Q)esequedad de mucosas y piel. Q1mitos y nauseas.

Q6esequilibrio 'idroelectrol$tico rCc poliuria y resequedad de mucosas. Q6es'idratacin rCc mitos. Q2lteracin del patrn de eliminacin rCc poliuria.

&i bien creemos que en un paciente con esta patolog$a los principales patrones alterados son los anteriormente nombrados. *o debemos ol idarnos que una e( estabili(ado el paciente, si esto se logra, debemos enfocarnos en el patrn Percepcin y ?ane+o de la &alud, ya que sabemos que este trastorno metablico es una complicacin de su patolog$a de base, por lo cual es pre enible.
Percepci ! & ma!e(o de la Salud+ Q9alta de conocimiento sobre su patolog$a. Q8ratamiento inadecuado. Q9alta de acti idad f$sica. Q?ane+o de dieta inadecuada Q6!ficit de conocimiento sobre su patolog$a rCc falta de informacin a cerca de la misma. Q&edentarismo rCc falta de acti idad f$sica. Q?al mane+o de r!gimen terap!utico rCc la falta de conocimiento en todos los aspectos de la patolog$a QEducacin Q2dministracin de informacin. Q8raba+ar en con+unto con nutricionista. QEducacin al paciente y su familia a cerca de la patolog$a de base y las acciones a seguir. Q)eali(ar interconsulta con nutricin. QMrindar informacin sobre beneficios de la acti idad f$sica y la reali(acin de una dieta adecuada. QEducar sobre la utili(acin de insulina o metformina seg0n su indicacin.

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