NEUROSIS OBSESIVAS. OTTO FENICHEL. TEORA PSICOANALTICA DE LAS NEUROSIS. NEUROSIS OBSESIVA.

PP 307-353

Para el obsesivo se puede hablar, si se considera que toda neurosis proviene de un malestar producido a travs de un conflicto entre las estructuras que el yo no es capaz de mediar, que el yo del individuo se siente orillado, y hasta obligado, a seguir el mandato de una instancia ms poderosa que contradice su discernimiento. Se halla obligado a hacer, pensar, omitir, etc bajo el peso de terribles amenazas. Todo aquello que deriva de su impulso es acompaado por un carcter exagerado, es decir, por la desproporcin de las emociones que lo acompaan o por la rigidez con que se adhieren a ellas. Las ideas obsesivas son, ante todo, derivados. Este impulso inicial se puede perder pero la idea perdura y se puede ir asociando con otras y sus impulsos, derivando as en la persistencia de la obsesin. La compulsin es igualmente un derviado del impulso y su intensidad tambin refleja la intensidad de la pulsin que se pretende rechazar. Por otra parte, igualmente las obsesiones y compulsiones pueden provenir o ser la expresin de fuerzas defensivas. La compulsin puede ser vista como un acto de ser mandado desde adentro. Estas ideas se asocian con la introyeccin de figuras o del fantasma mismo, vindose involucradas figuras que mandaban al nio, funcin que culturalmente se le ha atribuido al padre. El super yo entonces podra considerarse un representante interno del padre. Fenichel expresa en su recopilacin que la compulsin es una combinacin de fuerzas instintivas y antiinstintivas a la vez, pudindose presentar a veces con mayor tendencia a lo primero o a lo segundo.

El obsesivo se mueve bajo amenaza y penitencia, el peligro del que trata de protegerse participa menos del carcter de una prdida externa de amor o de una castracin que de una amenaza de adentro. La culpa igualmente funge un papel importante para el obsesivo y los sentimientos de culpa tienen una significacin mas decisiva como motivo de defensa patgena. En ocasiones las demandas pueden ser percibidas desde el supery (adquiriendo formas de mandatos positivos o de cuidado) o bien pueden ser sentidas como amenazas teniendo a la par ideas obsesivas en lo referente a lo que huiese pasado de haber cedido a su impulso. De acuerdo a Fenichel, quien retoma a Freud, los actos que deben ser evitados o contrarrestados tienen un significado instintivo censurable y que representa generalmente, de manera deformada, las tendencias del complejo de Edipo. Los castigos a los que refiere la amenaza representan o bien al peligro que se vincul al instinto prohibido (castracin o prdida del amor), o bien de alguna forma activa de autocastigo quehabra de servir para eludir o reemplazar ste castigo o peligro. La mayor parte de los sntomas de la duda obsesiva caben dentro de la formula: Puedo ser desobediente o debo ser bueno?. El sntoma entonces se compone de la presencia del instinto censurable y en un segundo tiempo de la defensa contra el mismo. Es frecuente igualmente el retorno a lo rechazado, la transgresin. Por ejemplo, es frecuente que sus medidas de sobreproteccin terminen volviendo ms factible un dao: se pueden lavar las manos en exceso buscando evitar infecciones, el exceso puede daar la piel y hacer aperturas, las aperturas vuelven ms viable la infeccin temida. Fenichel lo califica como un castigo similar al del Rey Midas, siendo el rencoroso o culposo autocumplimiento de un deseo. En las neurosis obsesivas es frecuente observar tendencias a la crueldad, francas o encubiertas, as como formaciones reactivas de stas. Con igual frecuencia se puede encontrar, deformas variadas, impulsos ertico-anales y defensas contra stos. Es a partir de esto que se retoma la existencia de una etapa sdico-anal. Resuminedo entonces, como se mencion, tanto el complejo de Edipo como stos impulsos anales y sdicos de la etapa precedente toman papeles organizadores en la lbido del

obsesivo. En el intento por rechazar el complejo de Edipo el paciente regresa a la etapa sdico-anal. Los obsesivos se encuentran pues preocupados por conflictos entre la sumisin y la agresin, la crueldad y la bondad, suciedad y aseo, desorden y orden. El yo del obsesivo no puede dar frente a diversas demandas provenientes de las otras instancias y cede ante stas. Se da el efecto ya nombrado como el retorno a lo rechazado donde el impulso inicial frecuentemente termina cumplindose pese a las medidas destinadas a su evitacin. Recurren a mecanismos de defensa variados entre los que figuran principalmente la anulacin, el aislamiento y la formacin reactiva.

JOEL DOR- ESTRUCTURAS CLNICAS La figura de la madre es central para la conformacin de la estructura obsesiva. La madre es una mujer generalmente histrica, insatisfecha que devala al padre. Tiene una demanda del falo, no aceptando la falta. La madre busca suplir su falta, usando como complemento al Nio quien es absorbido por la madre, convirtindose en su falo. La madre aparenta amar demasiado al nio, lo seduce, le expresa cuidados excesivos, hay cierto erotismo, y asume un papel de pasividad.

Falla la funcin paterna, no se hace bien la escisin pese a los intentos del padre, esto se debe tanto por cierta debilidad del padre como por la madre. Hay cierta ambivalencia, sentimientos de culpabilidad hacia la figura del padre por parte del nio, aparentemente acepta su ley pero le agrada la transgresin. El Nio reconoce la castracin pero no la acepta y le teme una vez consciente de la castracin en la madre. El obsesivo est en duda de la existencia de su falo y acepta el dominio de la madre.

Adems de esta explicacin flica se sabe que se caracteriza por estar fijado en la fase anal con caractersticas bien sea retentivas o sdicas.

El obsesivo tiende al desafo que se manifiesta sintomticamente en sus conductas de control o dominio frente a alguna adversidad real o imaginaria. Igualmente tiende a la competencia y la rivalidad porque la imago del padre est siempre presente, buscando constantemente suplantarlo, "matarlo".

Est en constante culpa debido a la transgresin de la ley del padre, la ambivalencia esta presente.

Est en constante duda de la existencia de tener falo.

Busca satisfacer la demanda del otro porque no tiene demanda por s, carece de goce.