Lactancia Materna Componentes nutricionales El calostro y la leche contienen una variedad muy rica de factores nutricionales, electrolitos, vitaminas,

minerales y elementos traza, productos nitrogenados, enzimas y productos solubles y celulares especficos inmunolgicos. La composicin exhibe considerables variaciones entre diferentes individuos en diferentes momentos de la lactancia as como en muestras obtenidas de madres de neonatos de bajo peso y neonatos de trmino. La leche madura contiene las siguientes cantidades promedio de constituyentes qumicos principales por cada 100 ml: solidos totales, 11.3g; grasa, 3.0g; protena, 0.9g; nitrgeno de las protenas del suero, 76 mg; nitrgeno de casena, 42 mg; alfa alto albumina, 150 mg; albumina srica, 50, g; lactosa 7.2 g; lacto ferritina, 150 g; lizoensima, 50 mg. La leche humana es deficiente de en vitamina D y E, y contiene poco o ninguna beta-lacto albumina. La produccin lctea progresa por tres fases; la secrecin de calostro, la leche tradicional (temprana), y leche madura.
Antes del nacimiento y durante 3 a 4 dias de lactancia. Espeso Amarillento Valor energetico 66 Kcal/dl Alta concentracion de imnunoglobulinas grasas, vitaminas liposolubles.

Calostro

Leche Tradicion al Leche madura

5 y 14

Decimoquito dia

El contenido de vitaminas liposoluboes y proteinas disminuye conforme el contenido de agua de la leche aumenta. sin embargo, los niveles de lactosa, grasa, vitaminas hidrosolubles y contenido calorico aumenta.

La lactosa es el principal carbohidrato de la leche humana, constituyendo el 30% del contenido calrico dela leche madura, la lactosa promueve el crecimiento de lactobacilos y bifidobacterias en el intestino y, mediante estos organismos, previene la adquisicin de flora patgena en el tracto gastrointestinal. Los lpidos, principalmente los triglicridos provee el 50% del contenido calrico d la leche. Una gran proporcin de los triglicridos tienen acido palmtico en la posicin nmero 2, lo que puede ofrecer varias ventajas, notablemente, la absorcin de calcio.

Componentes inmunolgicos La leche humana contiene abundantes componentes que proveen defensa tanto especfica cmo no especifica contra infecciones y macromolculas ambientales. Una de estas son las clulas como linfocitos T y B, leucocitos PMN, y macrfagos; productos solubles, especialmente inmunoglobulinas: IgA secretoras; componentes del sistema del complemento; varias protenas trasportadoras; enzimas y un cierto nmero de hormonas endocrinas o sustancias que actan como hormonas. Tambin se ha identificado factores solubles de la leche, con implicase potenciales en la defensa del recin nacido, incluyendo: factor bifidus, que promueve los crecimientos de bifidobacterias y el factor de crecimientos epidrmico, que promueve el crecimiento del epitelio intestinal y la maduracin del borde en cepillo intestinal. Alimentacin durante el primer semestre de vida La alimentacin debe comenzar tan pronto como sea posible tras el parto, lo que depende de la capacidad del neonato de tolerar la nutricin enteral. Esto no slo mantiene un metabolismo normal durante la transicin transicin de la vida fetal a la extrauterina, sino que tambin contribuye a crear un vnculo afectivo entre la madre y el lactante. La mayora de los nios comienza a mamar muy pronto tras el parto, casi siempre a las 1-4 h. el tiempo necesario para que se vace el estmago de un lactante oscila entre 1 y 4 h o ms dentro de un mismo da. Por consiguiente, el deseo del nio de alimento vara en los diferentes momentos del da. Lo ideal es que sea el nio, gracias a su razonable autorregulacin, el que defina el horario de las tomas. Sin embargo, el establecimiento de esta autorregulacin no es inmediato, por lo que se puede esperar una variacin considerable en el intervalo entre una toma y otra, Al final de la primera semana de vida, la mayor parte de los nios sanos ingiere 60-90 ml/toma y requiere 6-9 tomas/24 h. Algunos ingieren tanta cantidad en una toma que quedan satisfechos durante 4 h, mientras que otros necesitan ser alimentados cada 2-3 h. Es importante resear que los nios lloran por otras razones adems del hambre, por lo que no deben ser alimentados cada vez que lloran. ESTABLECIMIENTO Y MANTENIMIENTO DEL APORTE DE LECHE El estmulo ms satisfactorio para la secrecin de leche es el vaciamiento regular y completo de las mamas. Por tanto, los esfuerzos deben dirigirse al establecimiento precoz de una lactancia normal y vigorosa, incluso durante los primeros das posparto, cuando apenas se produce leche. La lactancia materna debe comenzar desde el momento del parto, si la situacin de la madre y el nio lo permiten. Los lactantes deben ser ingresados en la misma habitacin que la madre y no se les debe ofrecer ningn otro tipo de leche ni suplementos de agua. Los lactantes que no puedan ser alimentados a demanda deben ser amamantados cada 3 h, aproximadamente, tanto de da como de noche. Una vez que la lactancia se ha establecido, la mayora de las madres son capaces de producir ms leche que la que necesitan sus hijos. Debe llevarse a cabo una atencin adecuada de los pezones sensibles o dolorosos antes de que aparezcan grietas o abrasiones que originen un dolor ms acusado. Se recomienda exponer los pezones al aire, aplicar lanolina pura, evitar el jabn, el alcohol y la tintura de benzona, cambiar el forro de las copas del sujetador a menudo, amamantar con mayor frecuencia, extraer manualmente la leche, amamantar en diferentes posiciones y mantener la mama seca entre las tomas. Si el dolor de los pezones es tal que crea aprensin en la madre, el reflejo de eyeccin de leche puede retrasarse. Esto causa frustracin en el nio y una succin cada vez

ms vigorosa, con el consiguiente aumento de las lesiones en el pezn y la arola mamaria. Los escudos protectores pueden ser de ayuda en estos casos. Las primeras dos semanas tras el parto son cruciales en el establecimiento de la lactancia materna. No se debe poner demasiado nfasis en la ganancia diaria de peso del lactante, aunque sea un indicador importante del volumen de leche producido. Adems, debe limitarse el uso de biberones suplementarios para lograr el aumento de peso, debido a que puede comprometer el xito de la lactancia materna. Es perfectamente satisfactorio que la madre extraiga leche de las mamas y se la d al nio a travs de biberones durante las primeras 1-2 semanas. As, cuando se sienta relajada y menos ansiosa, puede intentar dar el pecho una o dos veces al da hasta que ella y el nio alcancen una rutina satisfactoria. La extraccin adicional de leche generalmente incrementar su produccin, asegurando un aporte adecuado. Incluso despus de que la lactancia se haya establecido correctamente, puede ser aconsejable que la madre extraiga leche de forma adicional y la almacene (en el congelador durante un mes, como mucho, o en el frigorfico durante 24 h como mximo) para poder usarla cuando no est presente. Esto da cierta libertad a la madre y, al mismo tiempo, permite que el padre u otros cuidadores se involucren ms en la alimentacin y el cuidado del nio. No hay un factor tan importante para el xito de la lactancia materna como la relajacin y la felicidad. La madre puede temer que su hijo est mal cuando llora, est amodorrado, estornuda o regurgita la leche. A menudo se preocupan ante cualquier sugerencia acerca de la deficiencia de su leche, ya sea cuantitativa o cualitativa, y pueden estar molestas por la escasez de calostro, la sensibilidad de los pezones y la plenitud de las mamas hacia el cuarto o quinto da tras el parto. HIGIENE. Una higiene adecuada ayuda a prevenir la irritacin e infeccin de los pezones favorecidos por la prolongada toma iniciales, la maceracin de los pezones por la humedad o el roce de la ropa. Las mamas deben lavarse al menos una vez al da. Si el jabn seca el pezn y la arola, deber sustituirse por uno ms suave e hidratante, o bien interrumpir su uso temporalmente. El rea del pezn debe mantenerse lo ms seca posible. Muchas madres se encuentran cmodas llevando un sujetador adecuado da y noche. Si es el caso, debe extraerse el forro plstico, y sustituirlo por un relleno absorbente o un pao limpio que permitan absorber las fugas de leche.

Tcnica de lactancia materna La succin frecuente ayuda a que la leche baje ms pronto. Para que salga la leche se necesita la hormona oxitocina; la secrecin de esta hormona va a estar influida, adems de por la succin del beb, por el estado de nimo de la madre; es decir, que si la mujer est nerviosa, incmoda, se siente juzgada, triste o tiene dolor, la oxitocina dejar de producirse y, aunque haya leche, no saldr fcilmente; por el contrario, si se siente apoyada, protegida y segura, la oxitocina se producir y la leche fluir generosamente. LA MADRE: La mujer debe sostener al beb cmodamente. La forma ms fcil de aprender es sentada. Lo ideal es hacerlo en una silla baja o utilizar un banquito como reposapis, para que los muslos no estn orientados hacia abajo; tambin puede ser til colocar una almohada o un cojn para acercar al beb y tenerlo bien apoyado frente al pecho, sin tener que cargar con todo su peso durante la toma. Esto elimina la tensin de la espalda y los hombros. EL BEBE: El beb debe estar cmodo, sin tener que esforzarse para llegar al pecho. Todo su cuerpo tiene que estar casi en lnea recta. Si la cabeza est flexionada hacia delante, no

podr tragar. Es conveniente que est ligeramente inclinado hacia atrs, de forma que su barbilla presione el pecho de la madre. La boca debe quedar a la altura del pecho para que no tenga que tirar de l hacia abajo o hacia un lado. La succin frecuente ayuda a que la leche baje ms pronto. Para que salga la leche se necesita la hormona oxitocina; la secrecin de esta hormona va a estar influida, adems de por la succin del beb, por el estado de nimo de la madre; es decir, que si la mujer est nerviosa, incmoda, se siente juzgada, triste o tiene dolor, la oxitocina dejar de producirse y, aunque haya leche, no saldr fcilmente; por el contrario, si se siente apoyada, protegida y segura, la oxitocina se producir y la leche fluir generosamente.

EXTRACCIN DE LA LECHE MATERNA La extraccin manual de la leche es til para aliviar la congestin de las mamas. Aunque los sacaleches elctricos o a pilas son ms cmodos y eficaces que la extraccin manual, su coste suele ser prohibitivo para muchas madres. El bombeo puede incrementar la produccin de leche y aliviar la irritacin de los pezones, ya que no causa tanta irritacin como la succin del nio. La leche materna puede guardarse con total seguridad en el congelador o el frigorfico para, ms adelante, poder alimentar con ella al lactante. CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA Siempre que la produccin de leche materna sea suficiente, que su dieta resulte adecuada y no est infectada por el VIH, no existen inconvenientes para dar el pecho a los nios a trmino sanos. A la leche pueden pasar alrgenos frente a los cuales el nio est sensibilizados, pero raramente ser una razn suficiente para interrumpir la lactancia materna. En su lugar, debe intentarse la identificacin de tales alrgenos para retirarlos de la dieta materna. Existen tambin unas pocas contraindicaciones de la lactancia materna que ataen a la madre. Los pezones con una inversin acusada pueden ser problemticos, as como las fisuras o grietas en ellos; estas ltimas, sin embargo, pueden evitarse al prevenir la congestin mamaria. La infeccin materna aguda puede contraindicar la lactancia materna si el nio no sufre la misma infeccin; de otro modo, no hay necesidad de interrumpir la lactancia a menos que la madre, su enfermedad o el nio lo necesiten. No deben dar el pecho las madres con septicemia, tuberculosis activa, fiebre tifoidea, cncer de mama o paludismo. El consumo de drogas y las neurosis o psicosis graves tambin suponen contraindicaciones de la lactancia materna. Los lactantes con galactosemia tampoco deben ser alimentados al pecho y deberan recibir una frmula que no contenga lactosa.