HISTORIA DE LA CRUGIA PLSTICA

-plstica se asocia a la belleza: moldear, dar forma... -existen patrones de belleza -Constantino: le hicieron rinoplastia. -celsus: antiguo padre de la plstica. Algo k ver con algo ind -Hermanos Branca y Gaspar -tiaglocozi: padre moderno de la ciruga plstica. -Joseph Smith: padre de la rinoplastia. -Sir harold guilles: equipo europeo de reconstruir gente de guerra. -lister -siglo XIX: poca dorada de la ciruga plstica. -la Ciruga esttica tuvo su bum en los 40 con el primer congreso hecho en rio de janeiro. Aqui entra Cronin. -Susan noel fue la primera cirujana plastica. -Injerto en estanpilla -alexis carrel: espaol, cirugia vascular. Describe por primera vez una angiorafia exitosa. Premio nobel de medicina. -John Converse: de los mas proliferos de norteamerica. -Planes y Gustav Auriche. -el cirujano plstico ms conocido a nivel mundial: Dr. Ivo Pitanguy (brasileo). Fundador de la Clinica Fulminense. -colombiano Felipe Coiffman: el k mas aporto de latinoamerica. Decribio la alogenosis. -Dimetilpolisilozano: silicon. HAMILTON NAKI: el cirujano clandestino. El cerebro en el primer trasplante cardiaco pero era negro. -la cirugia de contorno corporal es la ms realizada en el pais. -cronin: primer implante mamario.

CICATRIZACIN -cuando el fibroblasto es fusiforme produce colageno, ovalado colagenasa. -herida: perdida de contuinidad de los tejidos (recordar que perdida es lo mismo que solucin para no decir perdida de la solucin de continuidad). -hay Hx agudas y cronicas. -tipos de cierre: primario (primeras horas), primario retrasado (despues de 3-4h), secundario por segunda intension (contraccion y epitelizacion). -mecanismos asociados: epitelizacion, contraccion (piel o lecho de la hx) y depsito de matriz. -fases: 1. Inflamatoria: 0-3 dias. Hemostasia y limpieza. 2. Proliferativa: a partir de los tres dias. Hay reconstruccion. 3. Diferenciacion o remodelamiento: 6-10 dias. Maduracion y epitelizacion. -hx de espesor parcial, como la quemadura de primer y segundo grado superficial. -factores que retardan la cicatrizacion. Son de accion local (Infeccion, cuerpos extraos, edema, movilizacion, hematomas, tension de suturas, curvaciones repetidas o trauma), de accion general (hipoproteinemia, hipovitaminosis C y A (son cofactores), alergias, infecciones, diabetes, aCth-cortisona, nicotina, alcohol, radioterapia). -la nicotina ademas de retardar cicatrizacion provoca necrosis por vasoconstriccion distal. -el Tx de los queloides es: radioterapia, esteroides y presoterapia. -la cicatrizacion anormal: hipertrofica, queloides y atrofica.

-la cicatriz atrofica se relaciona con enfermeades como ehlers danhlos. -CH: masa fibrosa, rojiza, prurito. -Infeccion y Trauma en cicatriz Hipertrofica y queloides. -clases de Hx. Limpias, sucias, contaminadas e Infectadas. -la limpia se realiza en un quirofano, la sucia fuera pero no esta contaminada ni con cuerpos extranos, las contaminadas tienen microbios pero no signos, la Ix si. -ninguna herida aguda es Ix. -orden de manejo de Hx: hemostasia (compresion, torniquete...), irrigacion, anestesia, lavado, extracccion de cuerpos extraos, desbridamiento. -importante conservar la volemia. -el lavado de las Hx se hace con solucion antiseptica no alcoholica. Ejm: Iodine, peroxido, clorexidina. La OH quema microscopicamente. El yodo es citotoxico pero aun asi tiene un alto potencial bacteriostatico. La clorexidina es el favorito de el. El peroxido genera calor.

MANEJO DE HERIDAS -hemostasia, irrigacion, anestesia, lavado, extirpacion de cuerpos extraos, desbridacin si es neceario y cierre de la herida. -tendn, hueso o nervio deben tener su cubierta propia para poner un injerto. De lo contrario habr limitacin funcional. Por lo k dichas estructuras deben tener sus envolturas: peritendum, perinervum, periostio -el cierre de una Hx puede ser primario o secundario. El primario es el cierre de una Hx aguda. Existe el Cierre diferido o primario tardio. Secundario es el cierre de una Hx cronica. -materiales de cierre: suturas (cocer), agrafes (grapar), adhesivos (pegar), cianocrylato (dermabont que es morado)... El cianocrylato se usa en Hx superficiales o para mejor manejo. -los hilos se clasifican en 1 natural o sinteticos, 2 monofilamento y multifilamento, 3 absorvible y no absorvible -hilos sinteticos: viecryl, PDS, nylon, prolene, dexon. -Naturales: seda, Algodon (vegetal), catgut (animal), acero (mineral). -Absorvibles: monocryl, pds, catgut y vycril. -Multifilamento: son maleables y mas manejable y no nececitan tecnica. Ejm: seda. -Monofilamento: tienen memoria, son mas dificil tecnicamente (nylon y prolene). -reabsorvible: Catgut es el reabsorvible de menor duracion. Se clasifican de duracion corta, media y larga. Adems est el vycryl, monocryl, dexon y PDS. -no absorvible: nylon, seda y algodn. -hilo ideal para la piel: Monofilamento no absorvible con aguja curva cortante o atraumatica. -agrafes: se utilizan en cirugias de emergencia y cuero cabelludo. Contraindicados absolutamente en cara y extremidades. Desventajas: necesidad de un aplicador para ponerlos y retirarlos. -adhesivos: son permeables. Son como papelitos. -las curitas son apositos no adhesivos y es impermeable. -instrumental Qx mnimo: pinza de diseccion con dientes y sin dientes, portagujas (sin dientes 3-0 o mas fino y dentados para 4-0 o mas grueso), tijeras de cortar material (Mayo), tijeras de diseccin (Mexembaun), retractores o separadores (como Farabeuf), pinzas hemostatica (kelly, halsted, mosquito son por el tamao, las hay curvas y rectas). -para piel pinzas de Adson: con diente, sin diente y adson-Brown (cartlago... Parece una brochita pk tiene muchos dientes). -portagujas: los hay liso con tuinteno (se identifica generalmente con mango dorado). -las tijeras de diseccion generalmente son romas en la punta. -sutura: cada vuelta es un nudo. El primero es de aposicin, el segundo un poco tensionado y el tercero fuerte.

-planos de la piel: dermograso y dermoepidermico. -absorcin rapida: catgud. Intermedia: vycryl, acido poliglicoico y dexon. Prolongada: PDS, monocryl. -colchonero: objetivo es evertir los bordes. -sutura continua. Simple, colchonero, entrecruzado (en piel cuero cabelludo), intradermica. -los hilos los hay: 1, 2, 0, 1-0, 2-0, 3-0... Hasta 12-0. De 7-0 arriba son microcirugia. Tronco 4-0 y 3-0. Cara 5-0 y 6-0. -los absorvibles mientras mas superficiales se utilicen mas reacciones producen. Mientras mas color tiene el hilo mas reaccion inflamatoria dara. -sutura vascular o angiorrafia: la ide Alexis Carrel. Las hay terminolateral y terminoterminal. La adventicia es muy trombogenica, por lo que hay que tratar de desbridarla para que no entre a la luz del vaso. Cuando se utiliza un autoinjerto venoso para sustituir vena hay que tener en cuenta el sentido en que se pone ya que las venas tienen valvulas -nerviosa o neurorrafia: la hay perineural, epineural y endoneural. El nervio crece 1 mm por dia, mientras mas distal la lesion mas exito. -tendn o tendinorrafia: monofilamento no absorvible porque nececitan mucha tensin.

ANESTSICOS LOCALES EXPO: -bloqueo temporal y reversible de la conduccin nerviosa. -los hay aminoamidas y aminoesteres. -cocaina: nico vasoconstrictor. -metabolismo: los Esteres por la colinesterasa y cocana en el hgado. Amidas los hidroliza el hgado. -Tx toxicidad SNC: propofol 1mg, tiopental 1-2mg PROFE: -de esteres a amidas, lo mas imp es que uno es mas toxico (esteres). -nico en urgencia: lidocana. -farmacodinamia: bloquean potenciales de accin. -LIDOCANA. Viene en diferentes presentaciones: 2, 1 y al 0.5%. En frascos de 20, 50cc, etc. Viene simple y con adrenalina agregada y concentracin, en unidades por fraccion. Roja tiene adr, la azul o negra simple... Pero en RD no llevarse. Dosis toxica: ms de 400mg... No es real!. -2%: en 1cc hay 20mg. -1%: en un cc hay 10mg. -0.5%: en un cc hay 5mg. -los locales: mientras mas diluido mejor. -con epinefrina, contraindicacion: IAM previo, HTA (relativa), sindrome coronario agudo, tirotoxicosis, extremidades distales (punta de los dedos)... Es relativo en pene (piel si, troncular no), no debe utilizarse en cuerpos erectil, visuales, audicion, escalofrios, temblor, convulsiones T-C. -cardiovascular: bradicardia, paro... -efectos SNC: adormecimiento lengua, aturdimiento, mareo, sabor metalico, debilidad. -por eso todo Px aun sea local debe estar canalizado. -aplicacion: infiltracion local, bloqueo de campo y troncular. -la IL: se hace por instilacin. Lo ideal es hacer un habon (puntico primero) y luego introducir aguja. La jeringa ideal es la de menor embolo y aguja la mas larga. Mientras mas embolo, mas fuerza, mas dolor y anestesico. Con aguja larga (preferible raquidea) menos pullones. -bloqueo de campo se usa para no deformar. Los tronculares la de los nervios que se hace a anatoma perez