:,

Ef,

el bienestar del Counsellinc una Counsellng: a technologt for th" ureUbiiig of tne professional

J.L. Blnbela

RESUMEN
Este trabaio presenta los conocimientos, actitudes y habilidades fuicas que se equieren para un uso efi?az del Counsellng (consejo aststido) en -la atencln a Daclentes/usuarios/clientes. Se subrayan os benellclos que dtcho uso conlleva para el propio profesional de la salucl, en relacin con el manejo de sus propi emocie nes y las de los pacientes, y con la lacilitacin de caIF blos-duaderos en las condrrctas de los usuarlos y familiareg. Sus ldeasluerza son: Desde el Counse/linq sc entiende que la salud es un clerecho oue todos los- ciudadanos tienen (ncluldos oacientes v Drofesionales de la salud, desde luego), no na obltgattbn; y eso qtteda plasmado en contenidos y mtod0s esDecfficos. El Couseling otorga al paciente el papel de "conduc' tor" (de su proc-eso saludcnfermedad), y al profeional el de'"facilidor" ("ccpiloto' de esa couduccin). El Counsellin3'coniempla tres tipos de habilidades: emocionales (intr e lterpersonales), de comulicacn v de motivacin Dila el cambio. ' Las habilidades permiten controlar el desuollo e

ABSTRACT
and skllli t)rat'are required fo an effective use of
This DaDer Dresents the baslc knowledge, atiitudes

Counselling (assisted advice) natients/uiers/clients- Attention

Lenelits ihat such use brings for the health professioual

ln the care .of is drawn to the

him/herself. in relatloo to dealing with thelr own entlon" ard ihose of the patients, and to facilitating lastlng changes in the behaviour patterns of users and
Fom the-Doint ol vlew of Counselling health is undestood to be a right that all citizens are entitled to (lncluding patients and health professionals ol course), ot m bltgatton: and this takes concrete form in contents and methods. sDecific - Counselling assigns the patlent the role of "driver" (ot his health-disease process) and the professional the ("codriver" of that driving.) "facllitatr" of iole Counselling cntemplates three types of skil: emotional (intra ad nterpersonal), communication and motivation for change. The skills make it possible to control the deveiopment and intensity of the emotional alterations that appear in patienti, in relatives and in the
thelnselves. 'orof essionals hr comnunication with the user, relatlves. The guldlng i(leas arc:

iotensidad de tas altraciones ernocionals que apilF cen en pacientes, en familiares y en los propios profe
sionales. En la comunicacln con el usuaio, "la msica" 0o no verbal, cmo se comunica) es tanto o ms fundanlental que "la letra" (lo verbal, qu se comunica). Es dilfcil Dromover cmblos duraderos en us conductas de los suarlos sir realizar previmente ur dlag' nstico conductual rtguroso. -enefciado en el Counselling es el El primer y gran propio profesionl que lo practica, que puede logril sus bitivos de forma ms eficaz, y al menor coste persG rai posible. 'La Drctica habitual del Counselling es una buena forma d-e prevenir a aparlcln de situaciones diffclles, aceslvas v emocionalmente desbordantes. - Es prbable que el Counse,lling ponga en crisis contenldos v. sobre todo, forlnas de haceri esto es magnlfF

the "music" (that whlch ls non-verbal, how communicatlon is carried out) (that which "wording" the is as or more importaltt than is verbal, what is commtlnlcated). It is difficult to promote lasting changes in the behavlour patterns of users without previously canying out a rl{orotls diaflnosis of behaviotr. Th first md $eatest beneficiary of Counsellirrg is the Drofssional wo practices it, who cm achieve his
ainrs itt a nore efficielrt way and at the

co, puei
cambios.

st

ofreciendo la posibilidad de incorporar

Palabru

clle:

Autocuidados. Emociones. Conduc-

tas. Comunlcacln. Camblo.

Habttual practice of Counselling is a good way of prevenllng th emergence of diffictrlt, aggressiYe an(l ernotioally overwhelmltrg situations. It ls probable that Counselling will bring about a crlsls In ihe contents and, above all, ln the forrrs of practice; this is magnlflcent stnce lt offers the possibility of incorporating change.s. Key worda: Self-care. Emotions' Behaviour pattems. Communlcatlon. Change.

lest

Pss(]nal cost.

ANALES Sis San Navarra 2001:24 (Supl. 2): 3&42'

Escuela Andaluza de Salud Pblica.

Correepondencla: Jos Luis Bimbela Pedrola

Escuela Andaluza de Salud Pbllca

Campus Universitario de Cartuja ADartado de Correos 2070 18080 Granada (Spain) Tfno. 958 027436
Fax 958 027503 Dmail: bimbela@easP.es
JJ

ANALES Sis San Navam2(tl,Vol 24, Suplemento2

J.t- Bimbela

"La comunicacin puede ser dolorcsa,

la incomunicacin... mucho mg"

Pilar Ananz

Esta sinttica definicin necesita, sin embargo, algunas matizaciones importantes:

En relacin con los protagonistas de la relacin, cabe sealar que la mayor parte

La aparlcin y extensln del MH/SIDA

ha significado avances muy notables en las Ciencias del Comportamiento. Cabe hablar de un antes y un despus del SIDA; principalmente en los aspectos relacionados con

sel/r'ng son tiles tambin para su aplicacin en otra relacin clave: "profesionalprofesional" (sea el "otro profesional" un

de habilidades que conliguran el

Coun-

el manejo de los aspectos emocionales ligados a la enfermedad, con la promocin de conductas ms saludables en la poblacln

con el papel protagonista del propio paciente'. Con todo ello, la relacin del
prolesional de

igual, un superior o un subordinado); es decir, el Counselling ofrece una serie de tcnicas, instrumentos y mtodos perfectamente aplicables a la mejora de las relaclones interpersonales de los propios profesionales de la salud.

la salud con el

pacien-

te/usuarlo/cliente qued seriamente alectada, En ese escenario surgi, en nuestro

pafs, el Counselling',

en las que es aplicable, es importante

En relacin con el tipo de situaciones

Es difcil encontrar en castellano una palabra que pueda traducir el significado de Counselling y que englobe todos aquellos elementos y matices que le son pro' pios. Las traducciones ms frecuentemente utilizadas son "conseio asistido" y/o "relacin de ayuda" y/o asesoramiento, En

sealar que aunque su utilidad ser mxima en aquellas situaciones en las que aparecen alteraciones emocionales (angustia, ansiedad, desmotivacin, miedo,

rabia, etc,) en los dos protagonistas (la escena de "comunicar malas noticias" serfa un elemplo paradigmtico), su aplicacin es tambin adecuada en aquellas

definitiva. se est Intentando definlr un concepto cuyos elementos constitutivos

se presentan a continuacin.

situaciones en las que la alteracin emocional afecta slo a uno de los protago' nistas (por ejemplo: mdico que se pone

El objetivo ltimo del

mejorar

la salud del

Counselling es

paciente-usuarioles

valor en el Servicio Militar, que se

cliente (con este objetivo pasa algo parecido a lo que pasaba hace unos aos con el

a un paciente drogodependiente, o usuaria que llega muy nerviosa porque ha descubierto una mancha "muy sospechosa").
"malo" cuando tiene que atender

"supone" a los prolesionales de la salud). Ahora bien, lo que da el matiz ms especllico a esta tecnologfa humana es el "objetivo intermedio" que se plantea desde el Counselling: cuidar al profeslonal (cuidar al

Cada vez con ms frecuencia se utiliza el Counselling en su vertiente preventiva,

en aquellas situaciones donde no ha apare-

cido an ninguna alteracin emocional y lo que se pretende es precisamente evitar su

aparicin,

o que aparezca con mucha

que cuida, curar al que cura) para que pueda trabajar de lorma ms eficaz en el logro del objetivo final y, adems, lo haga
al menor coste personal posible3.

menos intensidad.
Los dos protagonlstas principales en el Counselling, ya se ha dicho, son el profesional y el usuario. Cabe ahora concretar el papel que propone el Counselling para

El logro de los objetivos propuestos pasa por la adquisicin y/o mejora de una serie de conocimientos, actitudes y habi-

la relacin "profesionalciones donde puedan producirse

lidades para

cada uno de estos protagonistas: qu hace, en sntesis, cada uno de ellos para lograr el objetivo final y el objetivo intermedio citados? El verbo que mejor sinteti-

usuario", en especial en aquellas situaalteraciones emocionales en alguno de los protagonistas lmplicados y/o cuando se desea promover cambios en las conductas de los pacientes/usuarlos/clientes.
34

za la tarea del profesional es "facilitar";

facilitar conocimientos, instrumentos, herramientas, tcnicas, habilidades, mater! ales, sugerencias, alternativas,... tanto al usuario como a su entorno. Por otro lado, el verbo que ms se acerca a la tarea bsiANALES Sis Sm Nal'am ?001. Vol. 24, Suplcmcnlo ?

EL COU NSF,I,I,INGI UN TECNOICf PARA EL BIFNFSTAR DEI- PROFRSIONAI''

ca del usuarlo es "conducir"; conducir su proceso, sus cambios comportamentales' su salud y sus decisiones respecto a ella. En el presente trabajo se intentar poner de manifiesto hasta qu punto el hecho de asumir el papel de "facilitador" y motivar que el usuario asuma un papel de "conductor", ayuda al profesional de la salud a conseguir de forma ms eficaz sus obJe tivos y, a la vez, a lograrlo al menor coste personal posible. Erdste una idea bsica que fundamenta esta tecnologfa humana y le da su sentido ltlmo: "la salud es un derecho, no una

su luncin facilitadora y evita la tentacin de decidir "por el otro" (con los enormes riesgos que ello conlleva: incumplimiento de pautas teraputicas, farmacolgicas y/o conductuales, errores diagnsticos y de prescripcin, denuncias, etc.){. Tres son los grupos de habilldades fun' damentales para una aplicacin ptima del

Counselling: habilidades emocionales, habilldades de comunicacin, y habllidades de motivacin para el cambio de conducta. Valdr la pena comentar con
cierto detalle cada una de ellas.

obligacin". Esto puede sonar excesiva-

mente filosflco; sin embargo, en un principio es fcilmente trasladable a sltua-

ciones cotidianas de los prolesionales de la salud: con frecuencia, los sanitarios que fuman habitualmente, se sienten persegul'

HABIUDADES EMOCIONALES Son habilidades dirigidas a manejar tanto las propias emociones como las de los pacientes y allegados, y las de otros
profesionales. A continuacin se formulan algunas preguntas para stuar el tema emocional: Cmo puede intervenir elicazmente un profesional de atencin prlmaria que va a visltar a un enfermo en fase terminal y que se siente angustiado ("fatal") pensan-

hay derecho! Mi salud es mfa y estoy en mi derecho de hacer con ella lo que quiera!"). Adems, se niegan, desde luego, a hacer algrln caso a los conselos recibidos de la campaa. Pese a lo anterior, es habitual que buena parte de esos mismos profe. sionales utilice idnticos argumentos (contenidos, mensaies) y mtodos (formas de transmitirlos) cuando ntenta conseguir que sus usuarios adopten "estilos de vida ms saludables" (sea en relacin con el consumo de tabaco o con cualquiera otra conducta que tenga riesgos asociados). Adems, les cuesta mucho entender que (igual que hacfa l con los mensajes de la administracin) Ios usuarios no sigan sus

culpabilizados por las campaas anti-tabaco llevadas a cabo por las distintas admlnistraciones; y suelen responder con Indignacin a dichas campaas ("No

dos

do que el enfermo le va a hablar de su muerte inmediata y le va a suplicar que

acabe con su sufrimiento?

(bienintencionados) consejos

que, en

algunos casos, incluso lleguen a enladase con los profesionales (al sentirse, tambin ellos, perseguidos y/o culpabilizados).

Cmo puede comunicarse adecuadamente un profesional que va a decirle a un usuario que ha dado positivo en la prueba del VIH y que se siente muy ansioso ("horrible') pensando que el enfermo va a tener ("seguro") una explosin emocional y le va a agredir? (y el usuario llega a la consulta realmente nerviosfsimo, "fuera de sf", temindose "lo peor")5. Cmo puede establecer una relacin que motive al usuario a cuidar su salud, un prolesional que esta "hato", "quemado y ms" de su trabajo?

La actuacln del profesional sanitario es radicalmente distinta (en contenido y en forma) si cree que la salud es un dere. cho que ese usuario tiene, o si cree, por el contrario, que es una obligacin. El Counse//r'ng apuesta por la idea de que asumir que la salud (y el seguimiento de las lndicaciones teraputicas) es un derecho o

ls habilidades emoclonales son necesarias antes de establecer cualquier comunicacln y, tambin, durante y despus de la misma (a fin de controlar las

una opcin del usuario, favorece

el

cumplimiento por parte del profesional de

ANALES Sis San Navm 2tl0l, Vol. 24, Suplemento 2

alteraciones emocionales que puedan ir apareciendo en el propio profesional y en el usuario y/o familiares). El objetivo de las habilidades emocionales no es eliminar, reprimir o "tragarse" las emociones, pues este tipo de emociones pueden resultar tiles, ya que al ser desagradables empuJ)

J,l- Bimbela

jan a buscar soluciones y a actuar sobre

Intervencin en el nivel stolgtco

Cuando una persona lnterPreta una sltuacin como amenazadora, estresante o desagradable, automticamente su organ-

las situaciones a las que estn asociadas6. El objetivo es lograr que estas emociones

no desborden al profesional (sea por su

ylo duracin) y pierdan entonces su funcionalidad. Para ello, se

intensidad
cognitivo, nivel lisiolgico y nivel motor?.

lntervlene sobre los tres niveles de la mantenimiento de las emociones: nlvel

respuesta humana que estn en el origen y

Intervencin en el nivel cognltlvo La forma como se interpreta una situacin, lo que uno mismo se dlce
respecto a ella, es uno de los puntos clave

ismo se prepara para enfrentarse o para huir de esa situacin, activndose entonces el sistema nervioso vegetativo. En prlncipio, este es un mecanismo ventaloso que posibilita, cuando presenta niveles moderados, la reaccin ante cualquier situacin nueva. Pero si este mecanismo se mantiene excesivamente en el tiempo o se activa a niveles muy altos, provoca: a) una disminucin de la capacidad para enfrentarse eficazmente a la situacin; b)
un aumento de la sensacin de malestar; y c) una desorganizacin en los niveles cognitivo y motor.

que determina si una persona va

a enfrentarse eficazmente a esta situacin o si se va a sentir desbordada e incapaz de

hacerlo, Esta suele ser una de las fuentes principales de alteraciones emocionales. En este sentido. cabe sealar la existencia de una serie de pensamlentos que podrlan denominase "improductivos", que:
a) Se centran en los aspectos ms negativos de las situaciones magnificndolos y oldando los positivos. pueda ocurrir, aunque las probabilidades de que ocurra lo peor realmente son inciertas y, a menudo, remotfsimas.

Controlar el sistema vegetativo de forma directa es difcil pero indirecta-

jacln progresiva
continua.

mente puede hacerse a travs de la prctica de la respiracin profunda, de la rela-

y de la

distensin

Intervencln en el nlvel motor

que no se sepa cmo actuar por inhibicin descontrolada o desorganizada.

b) Se centran en lo peor que

Ante una situacin difcil es probable

o por bloqueo, o que se acte de forma

Una de las formas para etar ambas reacciones consiste en plantearse la situacin siguiendo las seis fases del "Esquema de Afrontamiento de Situaciones" que se muestra a continuacin: Describir la situacin. A veces, cuando
intensa cuesta mucho limitarse a descrlbir objetivamente la situacin y suelen aparecer

la propia responsabilidad en las cosas que "salen mal", incitando al auto-castigo.

Magnifican d) Juzgan, moralizan.
En resumen, se trata de pensamientos que, en lugar de interpretar obJetivamente la realidad y buscar soluciones a los problemas, se empean en negatizar esa real-

c)

la situacin es emoclonalmente

idad, consiguiendo a veces bloquear cualquler Intento de solucin. Por eso, cuando uno se siente incapaz de enfrentarse a una situacin y empieza a entrar en el juego de los pensamientos lmproductlvos, suele ser til declrse:
"Para qu me sirve pensar esto? Si lo finico que consigo es sentirme peor, va a ser ms saludable y gratificante dirlglr mi pensamiento a interpretar la situacin de forma ms obJetiva y buscar soluciones realistas".
36

lnterpretaciones subjetivas que dificultan una resolucin eficaz.

Escrlbir un listado de alternativas,

Ocurre con lrecuencia que no se invierte el tlempo necesario en este paso y se olvida que esta fase creativa es fundamental para el alrontamiento eficaz de la situacin. Es

clave darse permiso para sentirse libre y para no crlticar, Juzgar o bolcotear cada una de las alternativas que se van proponiendo. Todas tienen sus pros y sus contras; pero eso no se analiza en este paso,
ANALES Sis Sm Navam 2001, Vol. 24, Suplcmento 2

EL. COUNSF:il,I N G:

I'NA TECNOLOGfA PARA EI, BIENRSTAR DEI- PROFESIONAL

sino en el siguiente. En esta fase "todo

vale, no se Juzga". Valorar cada alternativa. Esta es la fase crtica donde se analizan, juzgan y valoran a londo cada una de las alternativas prop uestas en el paso anterior. Desde el Coun' selling se proponen dos criterios de valoracln: a) crlterio de coherencia: "Lo que voy a decidir y hacer tendr que ver con lo

los pacientes y se estimulan los cambios comportamentales de los mismos. Por todo ello, es muy importante: a) cuidar tanto el nivel verbal de la comunicacin ('la letra") como el nivel no-verbal ("la msica"), y b) entrenar, a fondo, el uso de
ciertos verbos clave: concretar objetivos, preguntar, escuchar (actlvamente), empatlzar (tambin activamente), sintetizar, retroalimentar y reforzar.
El tema de las habilidades de comunicacin tiene una larga tradicin en la formacin de los profesionales de la salud'''., por ello solamente van a ofrecerse algunas sugerencias para etar uno de los may' ores riesgos cuando se habla de comunicacin: creer que comunicarse con alguien

que pienso, lo que creo, lo que me hace levantar de la cama cada maana"; b) criterlo de intellgencia: analizando los benefi' cios en trminos de salud y de convivencia e lnterviniendo desde el rea "inteligente", donde coinclden los beneficios para el pro lesional con los beneficios para "los otros" (usuario y/o familiares, compaeros de trabajo, etc.). Esta estrategia ("Todos ganan") es la ms adecuada para que los
cambios que se consigan sean duraderosE,

en "hacer teatro". Para hacer teatro ya

existe una profesin. Distinta, desde luego, a la tarea a la que se dedican los profeslonales de la salud. Un profesional puede

Conviene evltar estrategias del tipo "malvolo": el profeslonal gana y "el otro"
pierde, pues con esta estrategia los camdependencia, autoridad, etc.-, no suelen

bios, en caso de produclrse -por temor,

"hacer teatro", excepcionalmente, un dia ante una determinada situacin; pero es insostenible una "actuacin" contlnua. Si el

ser duraderos ("hecha la ley, hecha

la

profesional tlene que (interpretarD con

asiduidad (con el desgaste

trampa": olvidos, retrasos, incumplimien-

descrdito

tos, boicots, etc.). Tampoco

son

que conlleva) puede ser a causa de no

haber reflexlonado a fondo sobre tres pre.

recomendables las estrategias "ngenua" (el profesional pierde y "el otro" gana) ni "estpida" (donde "todos pierden":
alguno).

guntas clave, que se presentan a continuacin:

Cul es realmente (honestamente) el obietivo del profesional cuando se comunica con los usuaios?: impresionarlos?, dejar bien claro que en la consulta es l quien manda?, demostrarles que estuvo en el ltimo Congreso Mundial de Diabetes? o, como propone el Counselling, facilitar cambios de conducta y motivar la toma de decisiones del paciente? Cules son las ventajas que el profesional obtiene al ejercer los citados verbos clave de la comunlcacin?: quin es el primer (y gran) interesado en obtener, pre-

ninguno de los dos consigue objetivo

Tomar la decisin. El mayor riesgo de
esta fase es precisamente no realizarla, al

no encontrar la "solucin perfecta", y

volver a los anteriores pasos del esquema y entrar en un "cfrculo cioso" que dificulte el paso a la accin.

asuma que la alternativa elegida es la mejor, no la perfecta (que casi nunca

existe). De manera que luego puedan interpretarse correctamente las consecuencias negativas que puedan aparecer al ponerla
en prctica.

Actuar. Es muy lmportante que

se

guntando, informacin fiable para poder

Intervenir ms eficazmente?,

Evaluar la actuacin. El concepto ms

clave en este paso es: obJetividad.

obtlene?, qu gana el profesional empatizando?, y relorzando?

qu

HABIUDADES DE COMT.JNICACIN La comunicacin es la herramienta

bsica para la relacin interpersonal, y a

travs de ella se abordan las emociones de

ANALES Sis Sm Navm 2001, Vol. 24, SuplemeDto 2

Cules son las ventajas que el propio usuario obtiene cuando el profesional se comunica de esa manera (preguntando, escuchando, empatizando) y no de otra ms "unidireccional"?
JI

J.L Binbela

Para prevenir el rlesgo de "actuacin teatral" en dos de los verbos que ms fcilmente la provocan (empatizar y reforzar) puede ser de utilidad asociarlos a aspectos concretos y no globales. A modo de
eJemplo:

qu es lo que realmente encuentro reforzable de lo que dice, de Io que hace el paciente? (en el caso del refuerzo). Si no se encuentra "nada", mejor no intentar un

refuerzo teatral (hacer como si...). Reforzar no es obligatorio y tiene peores

Empatfa global: "Te entlendo, te comprendo".

Empatfa concreta: "Entlendo que te parezca complicado acordarte cada dfa de tomar..." Los riesgos de la empatfa global son varios: adems de sonar "teatral" (con la consiguiente prdida de credibilidad), es tan inespecfflca que no aclara qu es lo que realmente se entiende y fcilmente puede "volverse en contra": "cmo lo va usted a entender, doctor, El hijo que est ahf muerto es el mfo! La empatfa concreta evita, por una parte, esos riesgos y consigue, por otra, los objetivos motivadores

resultados el hecho de "sonar falso" que el hecho de no reforzar ocasionalmente. En ambos casos (empata y refuerzo), st la respuesta a la pregunta ha sido positiva, y se ha encontrado algo concreto para empatizar o para reforzar, la eficacia de ambas acciones se potenciar enormemente dada la credibilidad que transmitir una comunicacin honesta y basada en lo que realmente piensa el profesional.

HABILIDADES DE MOTIVACIN PARA EL CAMBIO DE CONDUCTA

Estas habilidades son fundamentales, dado que la comunicacin que establece el profesional con el usuario tiene como obje. tivo riltimo, en muchas ocasiones, estimular determinados cambios en las conductas y hbltos del usuario (ej. seguir una dieta, o cualquier tratamiento). De ahf la importancia de contar con una serie de habilidades especfficas, tanto a nivel de diagnstico comportamental (conocer los factores ms relevantes que explican las conductas) como a nivel de intervencin; a nadie se le ocurrirfa recetar determinado antibltico sin un buen diagnstico clfnico previo y, sin embargo, algunos profesion-

busca la empatfa. Es por ello mucho ms

eficaz,

facllitadores de

la comunicacin que

Respecto al refuerzo, cabe sealar que

los riesgos del refuerzo global son diversos: adems de sonar "teatral" (falso), es tan poco especffico que no queda claro
qu es lo que realmente se quiere reforzar. El refuerzo concreto eta, por una parte, esos riesgos y consigue, por otra, los objetivos motivadores que se buscan con el

refuerzo. Resulta, por tanto, ms eficaz ('Me parece estupendo que durante esta semana hayas logrado tomarte cada dfa la dosis que te coment'). Cabe realizar una ltima sugerencia para evitar "sonar falso, teatral": antes de

ales "recetan" determinados consejos "haga esto o lo otro"- sin un cuidadoso diagnstico comportamental previo. Por ello, estas habilidades estn dirigidas a
realizar primero un buen diagnstico com-

enviarle
gunte:

recomendable que el profesional se prequ es lo que realmente puedo entender/comprender de lo que me dice, de lo que hace el paciente? (en el caso de la

al

paciente

la

frase-clave,

es

portamental

(a travs del
de
Green'r

"Modelo

P.R.E.C.E.D.E."

- adaptado por

empatfa). Si la respuesta es "nada", la sugerencia es que mejor no se intente empatlzar teatralmente Oacer como si...). No es obligatorio empatizar y, desde luego, tiene

Bimbela') para poder luego intervenir con xito en la motivacin de cambios de conducta (a travs de instrumentos como el "Declogo de peticin de camblos", que se presenta tambin es el presente artfculo). Cabe sealar que el modelo

la comunicacin con el paciente el hecho de "sonar falso" que simplemente no empatizar en

peores consecuencias para
ese momento.

es til tanto para la reallzacin de "diagnsticos individuales"

P.R.E.C.E.D.E.

(para saber las causas por las que Jos D.

abandona

semanas), como para "diagnsticos grupales" (para conocer los factores que
ANALES Sis So Navam 2001. Vol. 24, Suplemcnto 2

el tratamiento despus de

38

EL COI] NSEI,I.I

NG:

UNA TECNOI,OGA PARA EL BIFNESTAR DEL PROFRSIONAI-

explican por qu los varones de l&18 aos del centro educativo "X' no usan condn en sus relaciones coitales). El modelo P.R.E.C.E.D.E. (siglas de pre

ja cambios en la dieta diaria, negociar la

realizacin de sexo ms seguro, etc'). - incidir en el entorno a fin de prevenir y/o modificar acciones del mismo que
sean contrarias a dicha conducta.

disposing: predisponentes, reinforcing:

reforzantes, enabling: facilitadores, causes: causas, educational: educacional, diag-

nosis: diagnstico, evaluation:

evalu-

actn), sugiere que son tres los tipos de factores que ayudan a explicar conductas: predisponentes, facilitadores y reforzantes.

de fumar, Jeringuillas estriles, bebidas sin alcohol, alimentos dietticos, etc.) y centros con sus respectivos profesionales (centros de
mentos (guas para dejar
salud, centros de orientacin

La existencia

y accesibilidad de instru-

planifi-

I.os factores predlsponentes Tienen que ver con la motivacln del sujeto o del grupo para realizar la conducta que se pretende promover:
La inlormacin Qo que sabe el usuario, lo que no sabe, los errores en lo que cree que se est analizando.

cacin lamiliar, etc,) que puedan facilitar la realizacin de la conducta. Se habla aquf de todo tipo de acccesibilidad: econmica, fisica, horaria, psico,social, la relacionada con el trato, etc.

saber, etc.) en relacin con la conducta Las actttudes, incluyendo adems de sus opiniones respecto a herramientas y

conductas, aspectos tales como si "se siente o no en riesgo", si "se siente o no capaz de realizar dicha conducta" o si "considera la conducta preventiva prop
uesta como verdaderamente eficaz".

Loa factorea reforzanteE Hacen referencla a las consecuencias que tlene para el tndividuo o el grupo el hecho de haber realizado (o intentado realizar) la conducta: La respuesta de los agentes-clave del medio (pareja, familia, grupo de iguales, profesionales socio-sanitarios). La respuesta del propio individuo o grupo (reconocindose, o no, los logros obtenidos).

tratamiento anti-retroral?, cmo "valo ra" las relaciones sexuales sin penetracin?). Es importante investigar tanto los predisponentes de los sujetos que no

relacin con las prcticas que se quieren modtficar o eliminar como con las que se quieren promover (cmo "vive" el hecho de tener que tomar l2 pastillas al dla en un

Los valores

creencias, tanto en

Los beneficios/periulcios ffsico-emocionales: placer, comodldad, dolor, intranquilidad tarto de la conducta que el profe. sional intenta promover como de la conducta que est intentando modificar o eliminar. Las consecuencias tangibles: beneficios econmicos, ahorro de costes; tanto
de la conducta que el profesional intenta promover como de la conducta que est intentando modificar o eliminar.

ya la realizan, para poder reforzarlos

realizan la conducta analizada, para poder modificarlos, como los de los sujetos que
y,

adems, obtener argumentos proconducta que pueden ser facilitados a la poblacin que no los tiene.

Uno de los instrumentos que puede ayudar a lntervenir (a nivel individual) una
vez realizado el diagnstico P.R.E.C.E.D.E. es el "Declogo de peticin de cambios", cuyos l0 pasos se presentan a continuacin: Buscar un momento y un lugar adecuados.

los factores facilltadores

Tienen que ver con las facilidades que el individuo o el grupo tiene para realizar la conducta: Las habilidades/destrezas para:

lr "de I en bio cada vez).

l" (pedir solamente I cam-

- realizar la conducta (seguir una pre. scripcln lacultativa, negoclar con la pareANALES Sis Su Navm 2001, Vol. 24, Suplcmento 2

Preparar, lo que equivale a planificar y escribir detenidamente cada uno de los 7

39

J.L Bimbela

pasos que se plantean a continuacin, en aras a aumentar la eficacia de la interven-

cin, pues "la mejor improvisacin

da".

es

aquella que est cuidadosamente preparaEmpezar con algo positivo reforzndocomentarios realizados en el apartado de habilidades

lo. Cabe recordar aquf los

de comunicacin, respecto al
clave:

riesgo "teatral" del refuerzo. Describir concretamente la conducta-

usuario y de implicar en el problema al propio profesional. Elemplo a: "tal vez yo no te he comentado con las suficiente claridad las consecuencias que para ti puede tener el colesterol alto". Ejemplo b: "tal vez yo no te he facilitado an algn truco que te permita recordar cada toma".

Es una forma de desculpabilizar al

Pedir cambio, mediante preguntas y utilizando primera persona del plural

como forma de implicacin mutua. Cuando el usuario siente que nconduceo su Proce' so, aumenta enormemente su implicacin en los acuerdos y aumenta, por tanto, la probabilidad de un cambio comportamental duradero. EJemplo a: "qu te parece que podemos hacer para que no tengas el colesterol tan alto?". Eiemplo b: "qu te parece que podemos hacer para que la infeccin no
empeore?".

Ejemplo a: "cuando comes 3 4 paste les cada dfa para merendar".

EJemplo b: "cuando deJas de tomar las pastillas que te recet". Explicar cul es la consecuencia de la Este punto es de capital importancia, pues

conducta descrlta en el punto anterior.

permite identificar y focalizar el problema en trminos objetivos. EJemplo a: "el colesterol te sube muy
alto",
EJemplo b: "la infeccin empeora". Es fundamental que las consecuencias

expuestas en este punto 6 del Declogo sean realmente sentidas como problema por el usuario. En caso contrario, lgicamente, no se conseguirla el efecto motivador deseado. Una buena aplicacin del

Obsrvese que en la segunda parte de la propuesta de cambio se recoge el problema que habfa sido identificado en el

punto 6.
En el caso de que el usuario no haya aportado (en el punto 9) alternativas utilizables, cabe aplicar el punto 10. Ofrecer, preguntndole, diversas alternativas de cambio.
"Qu te parece si te planteas...?". "Qu te parece si intentamos que...?", "Qu "Qu

modelo P.R.E.C.E.D.E. antes presentado,

habr permitido identificar aquellas conse-

cuencias que
para el usuario.

sf resultan

problemticas

Ponerse en el lugar del otro (empatlzar), anticipando las "pegas" Qas dificultades que se hayan detectado al preguntarle al usuario cuando se aplic el modelo
P.R.E.C.E.D.E.).

te parece si diseamos un grfi-

co que..,?".

EJemplo a: "entiendo que disfrutas mucho comiendo dulces".

te parece si, a partir de lo que

hemos hablado, intentas...?". Es importante que una vez el usuario ha planteado (punto 9) o escogido (punto l0) una alternativa adecuada al objetivo de cambio propuesto, se "cierre" cuidadosamente el declogo con Ia asuncin de un cierto acuerdo que contemple:

Ejemplo b: "comprendo que pueda resultar complicado recordar que cada

dos horas has de tomrtelo".

Cabe recordar aquf los comentarios realizados en el apartado de habilidades

de comunicacin, respecto al
hav).

riesgo

La alternativa escogida, formulada de

la forma ms concreta y operativa posible.

"teatral" de la empatla. Asumir propia responsabilidad (sl la

Un plazo de tiempo lgico para su reallzacin.

ANALES Sis Sm Navar 2001, Vol, 24, Suplcmento 2

Ft. COIJNSELLI NG: UNA TECNOI-OGIA PARA EL. BIENRSTAR DFI- PROFT^SIONAt,

Los apoyos (metodolgicos, emocionales, etc.) que el usuario va a necesitar para llevar a cabo esta conducta.
CONCLUSIN

Estrs
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199?;

343.350.

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Las habilidades comentadas (emocionales, de comunlcacin, de motivacin

para el cambio) son de enorme aplicabilldad a temas, situaciones y patologfas tan dlversas como: adhesin a tratamientos3, VIH/SIDAil, fases terminales de cualquier enfermedadts, enfermedades crnicastu,

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urgenclasr?, intervencin en poblaciones especfficas Qvenes rt, consumidores de drogaste, internos de centros penitenciariosn, etc.). Cabe destacar tambin la cre-

ciente aplicacin del Counselling en la

meJora de las relaciones "profesional-pro

fesional"

y en la gestin de recursos

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El Counselling beneficia al profesional de la salud, que puede trabajar de forma ms eficaz, cmoda y satisfactoria (ms
xito y mayor logro de sus obietivos, y a un coste personal menor). Tambin beneficla al usuario, que se siente mejor atendido, ms satisfecho, y ms motivado para mantener conductas ms saludables. Adems,

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no puede olvidarse que las instltuciones

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sanltarlas se benefician tambin de la apllcacin del Counselling, al ver aumentar la calidad percibida por los pacientes/usuar-

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su

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Sexualidad
GrL

menos "queme", menos "daos asociados": bajas, dolores musculares, cefaleas). Finalmente, Ia sociedad en general tambin obtiene ganancias, pues logra un uso ms raclonal de sercios y frmacos, y puede desarrollar estilos de vida ms saludables. Agradecimientos

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