Cncer: Proliferacin de clulas anormales con capacidad de invasin y metstasis, puede originarse

en cualquier tipo de clulas.

Para que un tumor benigno se convierta en uno maligno tiene dos caractersticas, la de invasin metstasis, y el proceso de ontognesis (no estoy segura de esa palabra)por eso crecen de forma exacerbada y rpidamente, a diferencia de una tumoracin benignas las cuales no crecen, se quedan concentradas, un plipo no crece, un ndulo no crecen, pueden estar ah durante mucho tiempo, y lo nico que puede hacer ser cambiar su conformacin, pasara seguramente de una conformacin mas gelatinosa, ms blanda aun mas fibrosa, pero no va a crecer, a diferencia de un tumor que si tiene multiplicidad celular, por que se elimina la capacidad apostosica de las clulas, es decir que lo se multiplica se multiplica el triple, y por otro lado que al poder generar vasos a partir de uno ya existente, tiene una mayor irrigacin, por lo tanto tiene una mayor fibrilacin, y eso hacer que la masa siga en el tiempo, por lo tanto un tumor maligno o cncer, si va a crecer, va a aumentar su tamao. La clasificacin inflamatoria: (tejidos de origen) Sarcoma: tejido conectivo, dependiendo del tipo de tejido conectivo ser su nombre, por ejemplo un miosarcoma, ser un tumor de musculo, carcinoma, cncer de piel, osteosarcoma hueso, etc A diferencia de lo visto en aos anteriores en cabeza y cuello ahora solo abordaremos solo 2 subtipos importantes: 1.- Laringe 2.- Tiroides Cncer Larngeo: Presentacin de la masa ordenada por Subsitios y sus sntomas: - Supraglticos: relacionados a sntomas de tipo deglutorio; disfagias tempranas. - Gltico: relacionados a la fonacin; presentaran mas disfonas. - Subgltico: relacionados a respiracin; presentaran ms bien estridor y disnea, no presentan una patologa temprana, y estos son los que tienen peor pronstico por la difcil deteccin de sus sntomas. Cuando un tumor parte en una zona y transgrede a una zona aledaa, se transformara en un tumor transglotico, por ejemplo un tumor que parte en la subglotis y luego afecta las cuerdas vocales, sea la glotis. Por lo general afecta a dos o tres sitios. Existe tambin una tercera estructura involucrada a este nivel, pero que no esta dentro de un subsitio oncolgico superior es, un tumor bucofarngeo, bsicamente porque desde el punto de vista bucofarngeo va a afectar la deglucin, es decir cualquier masa que se encuentre en ese nivel tendr una sintomatologa similar a la de un tumor del subsitio supraglotico, pero tambin puede ocurrir que si no se detecta a tiempo un tumor bucofarngeo pase de la faringe a subglotis transformndose as en un tumor transglotico.

La tiroides
Cartlago fundamental que est asociada a nivel larngeo y en la zona posterior y que contiene las 4 laminas paratiroides, por lo tanto la extraccin de la tiroides por un fenmeno oncolgico puede generar una afectacin de parlisis cordal, o porque hay un hiper crecimiento de la glndula que afecta el nervio, y antes de la ciruga ya se produce una parlisis por la misma masa. Ahora puede que la tiroides sea extrada y no afecte el nervio recurrencial, pero la voz se ver afectada, pues recordemos que la glndulas tiroides es fundamental para el metabolismo, por la produccin de energa, libertando hormonas, t3 t4 (concentracin de calcio y potasio), por lo tanto un paciente que sufre una tiroidectoma completa, va a generar una fatiga al realizar ejercicio fsico, y la vos tambin presentara fatiga temprana, desanimo, fatiga vocal, por lo mismo deben estos pacientes deben ser tratados a tiempo, para que as puedan empezar su tratamiento hormonal post quirrgico regulando as los niveles de electrolitos, ayudando en el nimo, fatiga, metabolismo y energa evitando as futuras afectaciones o secuelas a nivel de la voz.

Ganglio linftico:
Asociados a los canceres de cabeza y cuello, y sobretodo los larngeos por la cercana que presentan, tenemos a los ganglios linfticos, por lo tanto un paciente que presente algn cncer de laringe va a estar asociado a una alteracin a nivel linftico. A nivel de cuello hay asociados 6 grupos ganglionares, 5 de los 5 primeros grupos esta asociados a cualquier tipo de cncer de cabeza y cuello, y por lo tanto dentro de ellos est asociado el cncer larngeo. El grupo 6 es la regin netamente de cncer de tiroides. Tenemos el mentoniano, yugular superior, inferior y medio, y el 5 triangulo posterio todos esos 5 estn asociados en general a cncer de laringe, cuando el paciente presenta cncer de tiroides, afecta el grupo 6 o tiroideo (fig 1), entonces cuando alguien tiene un proceso de resfri, un proceso alrgico infeccioso y por ende una afectacin oncolgica siempre el sistema inmunolgico va a reaccionar para proteccin del organismo, esto involucra que cada vez que estemos refriados vamos a tener ganglios inflamados. Cuando una persona presenta cncer de cabeza y cuello tambin se va a ver afectados los ganglios, tambin estos se van a inflamar, van a aumentar su volumen porque estn haciendo una hiperfuncin, lo importante es que estos ganglios desde el punto de vista oncolgicos, se mantengan negativos esto quiere decir que se mantengan igual que cuando esta resfriado,

(solamente aumento de volumen) porque si este ganglio es positivos quiere decir que fue metatizado, es decir que la masa, ya sea lengua, mandbula o laringe afecto al organismo por lo tanto, los ganglios ya estn con un tumor, con cncer, con una metstasis aparte de ser operado de la zona afectada tambin tendr que ser operado desde el punto de vista ganglionar. Esto despus va a estar relacionado a las cirugas que el paciente de cncer de laringe ser sometidos, si esto lo vemos ms profundo, probablemente va a estar asociado a los Ganglios estn asociados a esternocleidomastoideo, yugular, nervio espinal el cual llega al trapecio y deltoides, entonces si un ganglio se vio afectado, empieza a ser positivo, empieza a aumentar su volumen, puede afectar zonas aledaas por lo tanto puede afectar la yugular, nervio espinal, por lo tanto una de las cirugas es las cuales puede ser sometido es extraer la estructura donde est el cncer, y adems de eso realizar una diseccin radical, que consiste en sacar la vena, el nervio y sacar los ganglios, entonces en la medida en que mas estructuras se pierdan obviamente vamos a tener un paciente en peores condiciones, mientras ms temprano se asista, la ciruga ser ms conservadora, por lo tanto el pronstico ser mejor.

Epidemiologa
A nivel mundial se habla de que el 3% a 4 % de la poblacin oncolgica, son de neoplasias de cabeza y cuello, teniendo un amplio espectro; lengua, labio, farngea, laringe, tiroides. Dentro de todos los canceres de cabeza y cuello la laringe ocupe el segundo lugar con un 25% es decir son larngeos, muy poco los de hipofaringeo. A pesar de que estos ltimos tienen menor incidencia si tienen un peor pronstico. El cncer larngeo es caracterstico de hombres, la gente equipara esto con el cncer de tiroides, que es mucho mas caractersticos en mujeres, por lo tanto ambos tipos de canceres estn asociados al gnero, hombres: larngeo, mujeres: tiroides. La demografa ha ido cambiando y a mediados del siglo pasado la relacin era 15:1 hombre mujer, por lo tanto cada 15 hombres que presentaban cncer de laringe solo haba 1 mujer, eso era porque la mujer estaba en la casa, no trabajaba y no estaba expuesta a factores nocivos, ahora desde la poca de los 90 en adelante hay una explosin en la integracin de la mujer a la vida laboral, y a otros factores que hacen que cada vez la demografa se vaya estrechando, y a pesar de que aun la etiologa es ms fuerte en hombres, ya en medio siglo bajo a un tercio, ahora por cada 5 hombre hay 1 mujer. Ahora demogrficamente esta movilizado en diversos puntos, por ejemplo ac en Sudamrica, en Chile tenemos una tasa del 2%, a diferencia de pases cercanos como Argentina que tiene cerca de un 5% y Brasil que tiene cerca de un 12%, una epidemiologa mucho ms alta, tambin es sabido que en Argentina y en Brasil se fuma mucho mas, la venta y consumo de cigarrillos y alcohol es mucho ms alta, ahora otro punto importante y que cambia un poco la demografa, en mujeres se mantiene la relacin, pero en estos ltimos 5 aos, segn estudios, las chilenas consumen ms tabaco a nivel latinoamericano, ms que en Argentina y en Brasil. Por esto la tasa de mortalidad ha ido bajando y la tasa de incidencia ha ido aumentando, cada vez hay ms personas con cncer y la tasa entre gneros tambin ha ido variando, pero la tasa de mortalidad ha ido bajando, esto gracias a la consulta oportuna, las nuevas cirugas y tratamientos, la mortalidad es prcticamente 0, y la sobrevida de los pacientes es cercana a un 95%, eso significa que tenemos mas pacientes con este problema vivos, es decir pacientes quirrgicos y/o con tratamiento, sea una gran cantidad de pacientes que requiere rehabilitacin, es decir un nicho importante para la rehabilitacin de toda ndole.

Factores De Riesgo
Dentro de los factores de riesgo que tienen que ver con acumulacin en el tiempo, est el consumo de tabaco, generalmente se asocia a 15 o 20 aos de consumo de tabaco ya sea activo o pasivo (recibo el humo de la persona que esta fumando) , y antes de los 50 aos es muy difcil que se presente. El problema es que si en una persona joven que presente cncer de laringe el pronstico ser peor y la recuperacin es la misma, sea la sobrevida es alta, ser un paciente que tendr por mucho ms tiempo la enfermedad. Ahora en el caso de las mujeres pasa exactamente lo mismo con la tiroides, son mujeres en general cercanas al periodo de menopausia, en ese rango se ve concentrado el cncer de tiroides Si vemos en la poblacin chilena, si aumenta la edad la tasa de presentar cncer larngeo es mayor; en el caso de las mujeres es lo mismo, pero mucho menor, ya que la relacin de la prevalencia de este tipo de canceres aumenta con el tiempo de consumo. La mortalidad obviamente es mucho ms alta en hombres que en mujeres, por que la incidencia es mucho ms alta en hombres que en mujeres. Dado la experiencia se puede observar que en hombres es mayor el cncer de laringe v/s mujeres mayor cncer de tiroides. Desde el punto de vista de rehabilitacin, por el cncer de tiroides tanto en hombre como en mujeres estos pacientes se rehabilitan, esto no ocurre con las mujeres que tienen cncer larngeo, ellas a diferencia de ellos no terminan el proceso de rehabilitacin, por vergenza o por que tienen muchos ms problemas psicoemocionales asociados a cncer de laringe, prcticamente son solo hombres que mujeres que se rehabilitan de cncer de laringe, el profe solo recuerda haber rehabilitado a solo 3 mujeres. Factores de riesgo asociados, principalmente el tabaquismo asociado a cigarrillo, es factor es mucho ms importante que el tabaco solo, si vemos la demografa en zonas ms centroamericanas, por ejemplo en cuba un gran productor de tabaco cncer de laringe no se da mucho a pesar de que se fume mucho tabaco, lo que si se da es que all se mastica mucho el tabaco, lo que genera una mayor incidencia en cncer intraoral, (de labio, de lengua, de trgono, etc.) por lo tanto las tasas de cncer larngeo no son tan altas, y si tomamos las personas que si fuman tabaco, tampoco es tan alto este porcentaje ya que el tabaco es mucho ms sano. El cigarrillo tiene casi 60 compuestos cancergenos dentro de una serie de otros componentes, es una droga sper potente por que en general es sper adictiva, es un cancergeno importante, es mejor fumar tabaco que fumar cigarrillo. El tabaco y el cigarro tiene el cancergeno 1, que es el tabaco propiamente tal, pero lo que hace que el cigarro sea ms daino es el resto de sus componentes que tambin son cancergenos. Cncer larngeo: FUMAR CIGARRO Cncer intraoral: MASCAR TABACO Una alumna pregunto si por el hecho de que entrara el humo caliente del puro era factor de incidencia de cncer, el profe respondi que no, pero que quizs por la boquilla del puro, o fumar con pipa, podan ocasionar afectacin a nivel bucal, mas especifico en los labios. En cuanto a % un 90-95% de los pacientes con cncer de laringe son fumadores, si a esto le sumamos que mientras ms fumo ms posibilidades tengo de generar un cncer larngeo que la que no fuma, una persona que fuma tiene 15 veces mayor probabilidad de generar un cncer larngeo que la que no fuma, pero si tambin fuma 2 cajetillas al da ese % aumenta 10 veces. Mientras ms fumo el riesgo aumenta exponencialmente, tema de que un cigarro sea light o no

light no incidiera en una mayor o menor incidencia de cncer por tabaquismo, el que el filtro sea distinto, simplemente ayudara en dar una sensacin distinta al fumador. En cuanto al fumador pasivo, el humo que recibe es el mismo humo que est siendo inhalado por el fumador activo, en cuanto a la experiencia el profe detalla que tuvo a 4 o 5 pacientes que no fumaban pero que su esposo si fumaban dos a tres cajetillas diarias, y ellas les dio cncer. Para que la tasa de riesgo baje una persona debera por lo menos dejar de fumar de 10 a 15 aos. Por lo tanto el tabaquismo es un factor de riesgo importante, pero si a esto le sumamos el alcohol, sea un paciente que fuma y bebe alcohol el tasa es an mayor, son dos factores importantes, el alcohol por s solo no aumenta la tasa, osea una persona alcohlica no tiene un mayor riesgo de cncer larngeo, quizs un cncer gstrico pero no cncer larngeo, pero si est asociado a tabaquismo el alcohol aumenta la tasa de cncer larngeo. El reflujo faringolaringeo tambin es un factor asociado, por que bsicamente hace lo mismo que ocasiona el humo inspirado, irrita el epitelio y origina que el epitelio tenga cambios en su conformacin, el acido que baa la zona interaritenoidea genera cambios de epitelio, osea se generara una paquidermitis, una displaca, y si eso se mantiene se transformara en una metaplasia, en una neoplasia y luego en un cncer. Entonces si tenemos los factores asociados alguien que fuma, que bebe alcohol y adems tiene reflujo, tiene una incidencia aun mayor de desarrollar cncer larngeo, que aquel que solo fuma Por otro lado si defendemos el cigarrillo las personas que fuman en forma crnica y que no presentan cncer, son muchsimas ms que las personas que fuman y presentan cncer, si lo relacionamos hay muchas personas que fuman y que han fumado por mucho tiempo como tasa siguen siendo ms alta los que no presentan cncer que los que si presentar cncer, el tema est en si relacionamos solo el factor el cncer. Otro factor asociado es el papiloma humano, en donde el paciente va a tener constantemente la aparicin de masa a y va a tener que se operado, pero va a estar siempre en riesgo de que aparesca nuevamente (una persona le podra llegar a aparecer hasta 100 veces masa en la cuerda vocal). En la medida que al paciente le vaya apareciendo mas masa, hay mayor riesgo de que esta masa de malignice, es decir, es una tumoracin benigna pero que tiene un alto riesgo de malignizacin. Hay otros factores de riesgo que se han perdido o ya se han controlado como el polvo de madera, parafina, barniz, asbesto, solventes, etc. Estos ltimos son debidos a que los trabajadores no ocupan proteccin y se exponen a estos agentes. Entonces cualquiera de estos factores ya nombrados es importante tratarlos a tiempo porque se pueden transformar en una malignizacin (leucoplasia, hiperplasia, eritoplasia, etc). Muchas veces estas masas no crecen en forma lateral, si no que crecen en profundidad, infiltrando territorios profundos.

Cuadro Clnico
Se da principalmente entre los 50-60. Las probabilidades de sobrevida dependen del estado en que se pesquiza. Pero hoy en da tiene alrededor de un 95% de sobrevida. Se da mucho ms en hombres que en mujeres. a) Cncer gltico: sintoma inical es la disfona b) Cncer supragltico: comienzan a tener dolor faringeo y problemas deglutorios (mayor cantidad de penetracin con cualquier tipo de alimento debido a que hay una masa interpuesta que desva el alimento, esto tambin genera odinofaga, es dolor cuando el alimento pasa). Genera disnea y estridor al tapar el flujo de aire c) Cncer subgltico: Son asintomticos por lo que la pesquisa se da en fases tardas. La subglotica a diferencia de la supragltica y la gltica es que la subglotis no tiene una funcin especfica, entonces solo va a existir sintomatologa cuando la obstruccin sea ms all del 50%. d) Cncer hipofaringeo: Masa que obstruye el paso del aire. Se observa una masa en el cuello *Alguien pregunta qu es hemoptosis: secreciones con sangre al toser, caracterstico de este tipo de cancer y tambin de los pulmonares.

Clasificacin Tumoral
Se hacen en base al tamao de los tumores. Va desde T0 donde no hay tumor, hasta T4 donde es de gran tamao (ms all de 3 o 4 cm). Lo ideal es pesquisar en T0 o T1, donde el tumor an no ha invadido territorios aledaos. Desde T2 en adelante los riesgos de invasin y metstasis son mucho mayores. La clasificacin en cncer dice relacin con la clasificacin TNM: T: tamao. N: ganglios. M: metstasis. Mientras menos ganglios esten positivos el pronstico va a ser mejor. Desde TNM0 a TNM3 el riesgo es ascendentemente mayor. Por lo tanto un paciente que tenga N3 ganglios positivos bilaterales probablemente sea un paciente que tenga que ser operado con extraccin de ganglios. Si tenemos un caso de M3, probablemente los ganglios positivos estn afectando los sitios aledaos; por lo tanto hay que sacar externocleidomastodeo, venas, espinal, etc.

Presentacin Gltis: 60-65%. Desde el punto de vista de la presentacin es positivo ya que es ms rpido de detectar. Supragloticos: 30-35%. Son de sintomatologia temprana deglutoria. Subgltico: 5%. Son los que menos se dan, pero al ser de menos incidencia es ms peligroso por ser asintomtico, en donde en la mayora de los casos se descubre cuando ya est muy avanzado, por lo tanto tiene peor pronstico. Transgltico: como abarca mayor territorio, la ciruga va a ser mayor.

En general no tiene una gran cantidad de metstasis a distancia, salvo el supragltico ya que como se pesquisan ms tarde tienen mayor riesgo de metstasis. Laringoscopa Detecta si hay presencia de masa principalmente en los casos supraglticos y glticos. En el caso de los subglticos, un examen de este tipo no nos va a servir porque no se va a ver la masa. Por lo tanto si hay sospecha de un tumor subglotico, el paciente debe ser derivado para que le hagan un TAC o una RNM porque la imagen laringoscopica no va a servir por si sola para un subgltico. Tratamiento del Cncer Laringeo. Existen tratamientos desde el punto de vista mdico-quirurgco y mdico-terapetico. Cada vez se han ido achicando ms las cirugias porque se ha visto que lo objetivo es un procedimiento conservativo, vale decir, que mientras ms tejido se conserve mejor es la funcin (aunque hay casos que dejar tejidos entorpece la funcin). a) Mdico-quirrgico. Cordectoma: se ocupa en el caso de tumores pequeos como carcinoma insitu o tumor T1, donde no hay riesgo de metstasis o el riesgo de invasin es muy bajo. Esta ciruga se hace con un patlogo, en donde el cirujano va sacando tejido y en la medida que el tejido salga positivo, sigue cortando hasta que el tejido salga patolgicamente negativo. En la medida que se saque ms tejido la afectacin va a ser mayor. Laringectomas parciales: pueden ser horizontales o verticales. En las horizontales se saca por sobre las cuerdas vocales, por lo tanto stas quedan preservadas. Como se puede observar se corta desde la mitad del cartilago tiroides hacia arriba hasta la membrana. En muchos casos se elimina la epiglotis.

Esta ciruga es conservativa porque se conserva la mayor cantidad de tejido posible, pero el problema es que estos pacientes quedan con un alto riesgo de alteracin deglutoria, ya que al

elimitar la epiglotis, se esta eliminando el primer esfnter de proteccin y solo queda con la posibilidad de su segundo esfnter de proteccin, pero para que este segundo esfnter de proteccin sea funcional, se requiere en primer lugar una alta presin subgltica y ademas esta dado por la cantidad de alimento que pasa. Si la cantidad de alimento es muy alta da lo mismo que el cierre cordal y la presin sean adecuadas, porque el flujo va a ser mayor que la presin. Por lo tanto a pesar de tener el segundo esfnter es inefectivo porque igual presentan penetracin. Por lo tanto las cirugas supratirodeas o supraglticas no son muy efectivas debido a los problemas deglutorios, asi que no se utiliza mucho en la prctica. Laringectomas verticales: Se saca la hemilaringe con el fin de preservar la epiglotis. Esta ciruga se hace en los casos de tumores transglticos; como hay dos o mas subsidios afectados se saca la mitad de la larnge. Por lo tanto el paciente queda con la epiglotis, queda con parte del rgano larngeo, pero el problema es que la epiglotis baja y la laringe sube, entonces el paciente tiene que aprender a alimentarse mediante ejercicios posturales, maniobras, manejo de la consistencia de alimentos. Aqu la tos no es tan efectiva porque hay una estructura dura (que es el colgajo que se deja) y una estructura blanda (la otra mitad de la larnge), por lo tanto la presin subgltica no es tan importante por lo tanto este paciente tiene riesgo de aspiracin con poca cantidad de alimento. Aqu el primer esfnter esta bueno pero el segundo est malo, entonces al igual que la ciruga anterior es conservativa pero no es muy efectiva. Laringestoma total: Se saca toda la estructura

Se saca desde el hioides hasta bajo el cricoides. Al paciente se le introduce una cnula y queda respirando por esa va. El cruzamiento de vas que tenemos las personas normalmente (esofagolaringe) en estas personas ya no existe porque es extirpado. Se pierde la estructura respiratoria superior por lo tanto es un paciente que respira el aire tal cual esta: sucio, seco y helado. Esto ltimo es porque piede la capacidad de filtro (ejercida por la nariz cuando respiramos). Estos pacientes quedan con problemas de fonacin. El paciente queda con vas separadas por lo tanto no va a presentar problemas ni de penetracin ni de aspiracin. La unica posibilidad de aspiracin es por fstula.

Cabe destacar que no ingresa aire por nariz porque esa va, debido a la operacin queda desconectada. Slo ingresa aire por la cnula. La cnula es sumamente importante ya que hace que el agujero que se deja en la operacin por un tema de cicatrizacin va a tener a cerrarse, entonces la funcin de la cnula es impedir que este agujero se cierre. Estos pacientes tienden a generar enfermedades pulmonares debido al aire sucio, seco y helado (sobretodo en santiago). Este tipo de aire al no recibir filtracin reseca la mucosidad por lo tanto se genera una hipersecresin a nivel respiratorio bajo. El problema es que para eliminar la secrecin, se necesita presin subgltica, pero como no puede, esto se debe hacer con la ayuda de un kinesilogo. Por lo tanto estos pacientes NO TIENEN TOS porque no tienen cuerdas vocales que generen presin subgltica, independiente de que tengan la sensibilidad del nervio vago intacta (reflejo tusgeno) para poder generarla, sin la presin no se puede generar. TIENEN REFLEJO LARINGEO, pero no tienen la estructura laringea. Es decir, se introducen el alimento, la lengua lo tracciona hacia atrs, los pilares anteriores se elevan y lo que sigue a continuacin no ocurre porque no hay laringe. Estos pacientes tienen alterado el proceso deglutorio, pero eso no significa que el reflejo este alterado. De las etapas de la deglucin, en lo que se refiere a la etapa faringea, lo nico que est conservado de sta es la perstalsis y el cierre velofaringeo. Este paciente debe comer en pequeas cantidades y tragando varias veces para que el alimento no se rebalse. La complicaciones vendran siendo: infeccin, disfona, disfagia (orgnica), disgeusia, anomia (si tiene la capacidad de oler, pero las particulas olfativas llegan a la cnula no a la nariz), hipotiroidismo e hipo paratiroidismo y fibrosis inducida por radiacin. La ventaja que tiene este cncer es que el tumor queda encapsulado y es posible sacar la laringe completa b) Mdico- teraputico. Radioterpia: Radiacin externa que se ocupa para cncer de cabeza y cuello. Posterior a la operacin, el paciente comienza el proceso de la radioterapia, que va dirigido a la zona donde estaba la masa. Si quedo alguna celula maligna va a ser eliminada por radiacin por lo tanto el riesgo de que vuelva a generar otro cncer es mnimo o casi nulo.

Radioyodoterapia: Va dirigido al cncer de tiroides. Las celulas tiroideas, son las nicas que absorben yodo para generar sus hormonas, entonces si quedo alguna celula maligna tras la operacin, al paciente se le da yodo radioactivo para que las celulas malignas absorban este yodo, pero como es radioactivo se va a morir. Braquiterapia: Radiacin internas que va dirigida al tumor. Se utiliza ms en mediastino, glndulas, estructuras internas.

El problema de la radiacin es que no discrimina entre celulas buenas y malas ya que solamente requiere de celulas con oxigeno. Por eso que a los pacientes con cancer de laringe se le aplica una especie de mascarilla para que la radiacin no se vaya a todos lados. Por otra parte, para que la radiacin llegue a la laringe debe atravesar ciertos tejidos por lo tanto tiene efectos secundarios y esos efectos son: - Xerostomia: sequedad intrabucal - Disgeusia: Se altera porque hay menos secrecin salival. En casos contrarios puede que algunos sabores se acrecenten - Mucosistis y gengivitis: se afecta la mucosa intraoral inflamandose y generando dolor - Radiodermatitis: el paciente se quema (parecido a una quemadura solar), la piel se enrojece y despus se empieza a descamar. - Fibrosis: se acumula fibrina entre las capas de deslizamiento del musculo. Por lo tanto el musculo pierde su capacidad de contracin y se pone duro. - Disfonia: en el caso de T1 o carcinoma insitu que recibe solo radioterapia exclusiva. En el caso de laringestomias totales, va a quedar con afonia. - Osteoradionecrosis: todos los pacientes que estan siendo sometidos a radioterapia requieren de una evaluacion odontologica previa porque pueden tener fractura o caries y si es as, la radiacin ingresa por esa fractura o carie y puede daar la raiz del diente. Lo que genera que el hueso deje de recibir oxigeno y finalmente que finalmente se neurotice. *Todas las fibrosis y las osteoradionecrosis son secuelas crnicas, todos los demas efectos son secundarios. *La radioyodoterapia por si sola no tiene efectos secundarios, lo que tiene efectos secundarios es la tiroidoctomia (no se si se escribe asi), en donde al sacar parte de la tiroides, se producen problemas metablicos, sin animo, calambres, etc. Por lo tanto el paciente debe tomar medicamentos para contrarestar estos efectos.