Seccin 1

ANATOMIA

AUTOR Dr. JUAN LUIS MENDOZA HERNANDEZ Residente de Aparato Digestivo Hospital Clnico Universitario San Carlos Madrid Jefe de Servicio: Prof. Dr. M. Daz Rubio

INDICE AN AT OMIA
Captulo I . ANATOMIA DE LA CABEZA Pares craneales Articulacin temporomandibular Vascularizacin de la cabeza y cuello Espacios y regiones Captulo II. ANATOMIA DE LAS
EXTREMIDADES SUPERIORES

Anatoma funcional de las extremidades superiores Plexo braquial y sus ramas Captulo III. ANATOMIA DE
LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Anatoma funcional Plexo lumbosacro Capitulo IV. ANATOMIA

TRONCO FUNCIONAL DEL

Msculos del tronco Vascularizacin arterial del tronco Drenaje venoso del tronco BIBLIOGRAFIA INDICE DE MATERIAS

Captulo I

ANAT OMIA DE LA CABEZA

Indice
Pares craneales Articulacin temporo-mandibular Vascularizacin de la cabeza y cuello Espacios y Regiones

PARES CRANEALES E n la tabla I se recogen las funciones de los pares craneales. Olfatorio

naciones olfatorias desagradables, asociadas a alteracin de la conciencia y a movimientos anormales. Nervio ptico

O rigen: E n el techo de la cavidad nasal, en las clulas bipolares de la mucosa. Trayecto: Atraviesa la Lmina cribosa del etmoides, realizando sinapsis en las clulas mitrales del bulbo olfatorio, posteriormente forma la cinta olfatoria, hasta el uncus y el hipocampo. F unciones: Sensitiva. F isiopatologa: Anosmia, desaparicin del olfato, las causas ms frecuentes son traumatismos, sinusitis, tumores de la base (anosmia unilateral el ms frecuente es el meningioma del surco olfatorio). P arosmia, percepcin errnea, sobre todo tras empiemas, postraumatismos. C risis uncinadas, crisis epilpticas que comienzan con aluci-

O rigen: E n los bastones y conos de la retina, que hacen sinapsis en las clulas bipolares y stas en las ganglionares, originando el nervio ptico. Trayecto: Atraviesa el conducto ptico por el centro del anillo tendinoso de Zinn, llegando al quiasma ptico. Desde aqu por las cintillas pticas se dirige al ncleo geniculado lateral, sus axones mediante las radiaciones pticas de G ratiollet llegan a la corteza occipital. F unciones: Sensitivas, participando en funciones reflejas. F otomotor (parasimptico): Miosis instantnea con la luz. R ama aferente por fibras pupilares del nervio ptico. R ama eferente desde los ncleos de E ddingerWesphal, por el motor ocular comn, hasta el esfnter de la pupila. F otomotor directo: miosis de la pupila estimulada. C onsensual: miosis del ojo contralateral.
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ANATOMIA

DE LA CABEZA

TABLA I Funciones pares craneales

Pares craneales Olfatorio Optico Motor ocular comn Pattico

Sensoriales

Sensitivos

Motores

Vegetativos

Olfato Visin --

----

--Musc. oculomotores

--Acomodacin Miosis

--

--

Oblicuo superior Masticacin Recto externo Mmica

--

Trigmino Motor ocular externo Facial

---

Sensibilidad de la cara --

---

Gusto

Zona de Ramsey-Hunt --

Esteatoacstico Glosofarngeo

Audicin equilibrio Gusto

--

Secrecin glandular parasimpati. --

Rinofaringe Ramsey-Hunt tmpano Laringe faringe -Faringe laringe cuello Lengua infrahioideo

Secrecin Parotdea barorrecept. Parasimpati. preganglio --

Vago

Gusto

Espinal

--

Hipogloso

--

--

--

Acomodacin: Miosis bilateral, convergencia de los globos oculares (rectos internos) y abombamiento del cristalino. La midriasis (simptico), desde el ncleo de R anson, por fibras eferentes desde el ncleo de Budge, el plexo pericarotdeo, hasta el dilatador del iris.
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Fisiopatologa Lesin del nervio ptico: P rdida de visin en el ojo correspondiente. La causa ms frecuente es la neuritis ptica retrobulbar (35% por esclerosis mltiple).

ANATOMIA

Lesin central del quiasma: Hemianopsia heternima bitemporal. C ausa ms frecuente por tumores. Lesin lateral del quiasma: Hemianopsia heternima binasal. Ms frecuentes aneurisma carotdeo o tromboflebitis del seno cavernoso. Lesin de la cintilla ptica: Hemianopsia homnima contralateral. Lesin de las radiaciones pticas: Ms prximas a la corteza, se produce cuadrantanopsia contralateral y conservacin de la visin macular. Lo mismo ocurre con la lesin cortical. Motor ocular comun

1
1
Ante un paciente con anosmia unilateral, indique cual es cierta: 1. 2. 3. 4. 5. E l paciente presenta una percepcin olfatoria errnea debido fundamentalmente a un traumatismo. Las sinusitis no pueden producir este tipo de procesos. P or la localizacin del Nv. O lfatorio se asocia con miosis unilateral. E l tumor que ms frecuentemente puede producir este sntoma es el meningioma de la base del crneo. Se asocia siempre con alucinaciones olfatorias y crisis epilpticas que se conocen con el nombre de crisis uncinadas.

O rigen: E n el mesencfalo, por delante del acueducto de Silvio. Trayecto: Se cruza con la arteria comunicante posterior, pasa lateralmente y por encima del III y 1.a rama del V par en el seno cavernoso, entrando en la rbita por la hendidura esfenoidal. F unciones y ramas: Mixto (motor y vegetativo).
2 ramas motoras terminales: Superior: Inerva al recto superior y al elevador del prpado superior. Inferior: Inerva al recto interno, recto inferior y al oblicuo menor.

2
C ul es la causa mas frecuente de neuritis ptica retrobulbar: 1. 2. 3. 4. 5. Diabetes Mellitus. Amiloidosis. E sclerosis mltiple. Infeccin viral. Vasculitis.

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La hemianopsia homnima contralateral se produce por lesin del: 1. 2. 3. 4. 5. Nervio O ptico. Lesin lateral del quiasma. R adiaciones pticas de G ratiollet. Lesin central del quiasma. C intilla ptica.

G ira el ojo hacia arriba y abajo o internamente. E leva el prpado superior. Territorio vegetativo: Desde el ganglio oftlmico por los nervios ciliares cortos, vas eferentes del reflejo fotomotor (constrictor del iris) y de acomodacin (msculo ciliar).

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Q u afirmacin es falsa respecto al motor ocular comn?: 1. 2. 3. 4. 5. Se cruza con la arteria comunicante posterior y se relaciona con el III par y 1. rama del V par en el seno cavernoso. La causa ms frecuente de afectacin es la esclerosis mltiple. E leva el prpado superior. Su lesin produce miosis paraltica y abolicin del reflejo fotomotor y de la acomodacin. Inverva al msculo recto externo, su lesin produce estrabismo divergente.

F isiopatologa: E strabismo divergente y diplopa horizontal heternima, por parlisis del recto externo. P tosis palpebral, por parlisis del elevador del prpado superior. Midriasis paraltica y abolicin del reflejo fotomotor y de acomodacin. C ausas ms frecuentes de afectacin central infartos isqumicos y tumores. La afectacin perifrica por aneurismas del crculo de Willis. E n diabticos puede observarse una parlisis aislada del III par.
Nervio pattico

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Q u par craneal sale por la cara posterior del mesencfalo? 1. 2. 3. 4. 5. I. II. III. IV. V.

O rigen: E n el mesencfalo nico que sale por la cara posterior, que lo relaciona con el cerebelo. Trayecto: P asa lateralmente por el seno cavernoso entre el M.O .C . y la rama oftlmica del trigmino, entra en la rbita por la hendidura esfenoidal, lateralmente por el anillo de Zinn.

RESPUESTAS: 1: 4; 2: 3; 3: 5; 4: 4; 5: 4. 35

ANATOMIA

DE LA CABEZA

F uncin: Motora. Inerva al msculo oblicuo mayor, encargado de girar al globo ocular hacia abajo y hacia afuera. F isiopatologa: E strabismo superoconvergente y diplopa vertical, desviacin del globo ocular hacia arriba y adentro con visin doble para leer y bajar escaleras.
Trigmino Origen Ncleo motor, en la parte superior de la protuberancia. Ncleo sensitivo principal y ncleo espinal del trigmino, terminan fibras sensitivas dolorosas, tctiles y de temperatura de la cara. As como fibras propioceptivas del msculo masticador.

rior), penetra en la pared lateral del seno cavernoso entre la arteria cartida y el nervio oftlmico, entra en la rbita por la hendidura esfenoidal. F unciones: Motora. Inerva al msculo recto externo del globo, que gira el ojo hacia afuera. F isiopatologa: E strabismo convergente y diplopa horizontal homnima, desva el globo ocular hacia dentro. Facial Origen Ncleo motor, rodea el ncleo del M.O .E . Ncleo salival superior (parasimpticas). Ncleo sensitivo, parte superior del ncleo solitario.

Trayecto: La rama sensitiva de mayor tamao hace sinapsis en el ganglio de G asser, alojado en la duramadre C avum de Meckel , de donde surgen 3 ramas principales: O ftlmico, maxilar superior y maxilar inferior. La pequea raz motora pasa por debajo del ganglio sin unirse, incorporndose al maxilar inferior.
Funciones y ramas O ftlmico, pasa por la hendidura esfenoidal y se divide en ramas terminales sensitivas procedentes de la crnea, glndulas lagrimales, mucosa nasal, ceja, prpado superior, etc. Lleva anejo un ganglio vegetativo, ganglio C iliar. Maxilar superior, sale por el agujero redondo mayor, atraviesa la fosa pterigopalatina, entrando por el canal infraorbitario, donde cambia de nombre. R ecoge la inervacin de las aletas de la nariz y labio superior. Lleva anejo el ganglio P terigopalatino. Maxilar inferior: Sale del crneo por el agujero oval. R ecibe la sensibilidad auriculotemporal, bucal y lingual (2/3 anteriores de la lengua). La rama motora inerva al pterigoideo interno, msc. del martillo, velo del paladar, maseterinos y vientre anterior del digstrico. Adems del ganglio tico.

Trayecto: E l nervio facial, junto con el vestbulococlear, pasan por el ngulo pontocerebeloso, introducindose en el conducto auditivo interno. Sale del crneo por el agujero estilomastoideo, penetrando en el espesor de la glndula parotdea, donde se divide.
Funciones y ramas R amas intratemporales: P etroso superficial mayor, se une al P etroso profundo mayor, formando el nervio Vidiano, haciendo sinapsis en el ganglio pterigopalatino, llegando hasta la glndula salival (funciones parasimpticas secretoras). G anglio geniculado de Arnold: Somas neuronales provenientes del nervio. C uerda del tmpano que vehiculan las fibras que recogen la sensibilidad gustativa 1/3 anterior de la lengua, se contina con el nervio Intermediario. Tambin recoge la sensibilidad del pabelln auditivo y conducto auditivo externo Zona de R amsay- Hunt . Nervio del msculo estribo, funcin motora. C ontrae el msculo y lo protege de los ruidos fuertes. Nervio cuerda del tmpano, sensibilidad de la lengua, a travs del nervio lingual y fibras parasimpticas secretoras para la glndula submaxilar y sublingual.

F isiopatologa: La lesin produce parlisis de la musculatura de la masticacin con desviacin de la mandbula hacia el lado afecto, disminucin de la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa, as como abolicin del reflejo corneal, suele ser producido por traumatismos y neoplasias. Neuralgia del trigmino (en otro captulo).
Motor ocular externo

R amas parotdeas: Nervios temporofaciales y nervios crvicofaciales, funciones motoras, encargados de la mmica facial. E l nervio facial tiene funciones motoras, sensitivas, sensoriales y vegetativa (parasimptica) (ver fig. 1 Nervio F acial). Fisiopatologa Lesin del facial a nivel extracraneal: P arlisis facial completa: Asimetra facial homolateral, Lagoftalmos, signo de Bell al cerrar los ojos y no cerrarse el pr-

O rigen: E n un ncleo situado en la protuberancia, rodeado por las fibras del facial homolateral. Trayecto: P asa por la punta del peasco (seno petroso infe36

ANATOMIA

pado el ojo se dirige hacia arriba, lagrimeo y signo de P itres al abrir la boca sta adquiere forma oval. Lesin a nivel del acueducto de F alopio: Se aade, Hiperacusia, Hiposalivacin y Ageusia de tercio anterior de la lengua. Lesin a nivel intracraneal: O jo seco, en lugar de epfora. Sndrome de R amsayHunt: Lesin vrica por acantonamiento del herpes zoster. Vesculas dolorosas en pabelln auditivo y conducto auditivo externo. Sndrome de MelkerssonR osenthal: P arlisis del facial, edema facial, edema labial y lengua escrotal. Sndrome de Heerford, fiebre uveoparotdea: forma especial de sarcoidosis con parlisis del facial, uvetis y parotiditis.

1
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C al de las siguientes relaciones anatmicas es falsa: 1. 2. 3. 4. 5. E l Nv. P attico se introduce en el seno cavernoso. E l Nv. Maxilar Inferior sale del crneo por el agujero E stilo-mastoideo. E l Nv. O ftlmico pasa por la hendidura esfenoidal. E l Nv. Maxilar Superior sale por el agujero R edondo Mayor. E l ganglio de G asser se aloja en el C avum de Meckel.

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E l msculo del martillo es inervado por: 1. 2. 3. 4. 5. Nv. Maxilar Inferior. Nv. O ftlmico. Nv. Maxilar Superior. Nv. F acial. Nv. G losofarngeo.

Vestbulo -coclear Origen R az vestibular, recibe aferencias desde los canales semicirculares y del sculo hasta los ncleos vestibulares. R az coclear, recibe aferencias auditivas de las clulas bipolares (rgano de C orti) que hacen sinapsis en el ganglio coclear y termina en los ncleos cocleares. Funciones y ramas R az vestibular: colabora en el equilibrio, postura y tono muscular. R az coclear: sensorial, la audicin. Fisiopatologa Lesin vestibular: vrtigos con alteracin del equilibrio. Lesin del coclear: Sordera de percepcin, disminucin de la percepcin y acfenos sonidos sin causa externa. Glosofarngeo Origen Ncleo dorsal del vago: fibras motoras hacia el msculo constrictor sup. de la faringe, estilofarngeo y estilogloso y aferencias sensitivas de la faringe, odo y barorreceptores carotdeos (nervio de Hering). Ncleo salivatorio inferior: F ibras secretoras (parasimpticas), desde el ganglio tico a la glndula parotdea. Ncleo solitario: Sensorial 2/3 posteriores de la lengua 9

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Un paciente con estrabismo convergente y diplopia horizontal homnina, tendr una lesin del: 1. Nv. Trigmino. 2. Nv. Motor O cular C omn. 3. Nv. Motor O cular E xterno. 4. Nv. O ptico. 5. Nv. P attico.

C ul es el nombre del sndrome que engloba parlisis del facial, edema facial, edema labial y lengua escrotal: 1. Sndrome de Heerford. 2. Sndrome de Melkersson-R osenthal. 3. Sndrome de R amsay-Hunt. 4. Sndrome de Horner. 5. Sndrome deWillis.

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E l ganglio geniculado de Arnold esta relacionado con uno de los siguientes nervios: 1. Nervio Trigmino. 2. Nervio Motor O cular E xterno. 3. Nervio G losofarngeo. 4. Nervio F acial.

RESPUESTAS: 6: 2; 7: 1; 8: 3; 9: 2; 10: 4. 37

Trayecto: Sale del crneo por el agujero rasgado posterior, espacio retroestiloideo, espacio preestiloideo y base de la lengua.

ANATOMIA

DE LA CABEZA

Nv. facial

Nv. supratimp.

Nv. intermediario Petroso superficial Ga. tico

Gla. parotdea Mucosa fosas nasales

Ga. geniculado Ga. esfenopalatino IX Par Comp. motor Nv. infratimp. Comp. parasimptico N. cuerda timp. Nv. lingual

Comp. sensitivo

Gla. lagrimal Nv. esfenopalatino Paladar Lengua Gla. submaxilar

Gla. sublingual

Ga. submandibular

Fig. 1. Nervio facial

Fisiopatologa Ageusia de la parte post. de la lengua. Signo de Vernetdesplazamiento de la vula hacia el lado sano. P rdida de reflejo del vmito y ligera disfagia. Vago Origen Ncleo dorsal del vago: fibras motoras parasimpticas preganglionares, hacia las vsceras; apararato digestivo, aparato respiratorio, msculo cardaco. Ncleo solitario: fibras aferentes sensoriales, gustativas de la epiglotis y fosita gloso-epigltica. Ncleo ambiguo: fibras motoras, m. estriados de faringe y laringe Trayecto Sale por el agujero rasgado posterior, desciende por la vaina carotdea, por detrs de yugular y cartida interna. 38

Fisiopatologa Lesin intracraneal: disartria, disfagia y voz de resonancia nasal. Lesin del recurrente: cuerda vocal en posicin cadavrica. Espinal Origen R az bulbar. Se asocia con el nervio vago, conduciendo fibras nervio larngeo recurrente, por ello se define como accesorio. R az espinal. Sale del cordn lateral de la mdula espinal, penetrando en el crneo por el agujero occipital. F uncin motora inerva al esternocleidomastoideo y al trapecio. Trayecto Abandona el crneo por el agujero rasgado posterior.

ANATOMIA

Fisiopatologa Lesin del nervio esternocleidomastoideo, dificultad para girar la cabeza hacia el lado opuesto. Lesin del trapecio, imposibilidad de elevar el hombro. Hipogloso Origen E n el suelo del IV ventrculo: Trayecto Sale del crneo por el agujero condleo anterior, relacionndose con la cartida, yugular, IX, X y XI par. Funcin Nervio motor de la lengua. Fisiopatologa P arlisis y atrofia de la lengua. Signo de G rowers: Al sacar la lengua se desva hacia el lado enfermo por el geniogloso del lado sano. (Tabla II sndromes de afectacin de varios pares craneales) ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR E st formada por la cavidad glenoidea del temporal que se ayuda del hueso timpnico y el cndilo de la mandbula. E ntre ambos se interpone un menisco o disco interarticular. Se encuentra reforzado por los ligamentos laterales interno y externo. Movimientos Apertura y oclusin de la mandbula. Diduccin, mentn se desplaza hacia los lados. P ropulsin y retropulsin, mentn atrs y adelante. Msculos Temporal (nico retropulsor), masetero y pterigoideos (interno y externo). Fisiopatologa Luxacin recidivante (dolor, hipermovilidad). Luxacin anterior del menisco (dolor, disminucin de la apertura y desviacin hacia el lado sano). Hiperactividad de los m. masticatorios (bruxismo). VASCULARIZACION DE LA CABEZA Y CUELLO Sistema arterial Se realiza por la arteria subclavia y la arteria cartida.
2. 3. 4. 5.

1
11
E l sndrome de Jakob se produce por afectacin de los siguientes pares craneales: 1. 2. 3. 4. 5. IX, X y XI. III, IVy VI. V, VII y VIII. III, IV, 1. rama del V y VI. II, III, IV, V y VI.

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Q u nervio se origina en el suelo del IV ventrculo, saliendo del crneo por el agujero condileo anterior: 1. 2. 3. 4. 5. Hipogloso. F acial. G losofarngeo. E spinal. Trigmino.

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Slo uno de los siguientes msculos produce retropulsin de la mandbula: 1. 2. 3. 4. 5. P terigoideo interno. P terigoideo externo. Temporal. Masetero. Maxilar.

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Los tumores de la base del crneo dan lugar con mayor frecuencia a uno de los sndromes de afectacin de varios pares craneales: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Tolosa-Hunt. Sndrome de C ollet-Sicard. Sndrome de G raeefe. Sndrome de Tapia. Sndrome de Villaret.

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Una de las siguientes afirmaciones es falsa: 1. E l signo de G rower consiste en que al sacar la lengua se desva hacia el lado enfermo. La luxacin anterior del menisco mandibular se denomina bruxismo. A lo largo de su trayecto el nervio Hipogloso se relaciona con la C artida, Yugular y los pares craneales IX, X y XI. La lesin del nervio E spinal puede producir dificultad para girar la cabeza al lado opuesto. Un paciente con disartria, disfagia y voz de resonancia nasal puede tener afectacin del nervio Vago.

RESPUESTAS: 11: 5; 12: 1; 13: 3; 14: 4; 15: 2. 39

ANATOMIA

DE LA CABEZA

TABLA II Sndromes de afectacin de varios pares

Pares craneales III, IV y VI III, IV, V1 y VI III, IV, V1 y VI II, II, IV, V y VI V1, VI VII y VIII V, VII, VIII (a veces IX) IX, X, XI IX, X, XI y XII IX, X, XI, XII Horner Todos los pares craneales X (recurrente) y XII

Localizacin

Epnimos

Causas

Ncleos mesenceflicos Hendidura esfenoidal Seno cavernoso Espacio petroesfenoidal Punta peasco Conducto auditivo int. Angulo pontocerebeloso Agujero rasgado post. Zona condlearasgado post. Retroparotdeo posterior Base del crneo Retroparotdeo posterior

Graefe RochonDuvguean Foix o Tolosa-Hunt Jakob Gradenigo

Vascular Tumor esfenoidal Aneurismas tumores silla turca Tumores fosa media Petrositis tumores Tumores e infecciones Neurinoma del acstico y meningiomas Tumores aneurismas Tumores partida y cuerpo carotdeo Tumores partida Sarcoma y metstasis en base y cavum Tumores de la base

Vernet Collet-Sicard

Villaret Garcin Tapia

Subclavia O rigen: Subclavia derecha del arco braquioceflico anterior y la subclavia izquierda directamente de la aorta. Trayecto y ramas: Se localiza en el trax y se dirige hacia el brazo entre el escaleno anterior y masas escalnica (medio y posterior), donde pasa a llamarse arteria axilar. R amas preescalnicas: * 40 Vertebral (nica intracraneal).

* *

Tronco crvico-intercostal. Mamaria interna y tirobicercoescpula.

R amas posescalnicas: * E scapular posterior.

Las cartidas primitivas O rigen: La cartida derecha surge del confluente braquiceflico y la cartida izquierda del cayado de la aorta directamente. Trayecto y ramas: Asciende por el cuello, se divide a

ANATOMIA

1
TABLA III Anastomosis entre cartida interna y externa

Cartida interna Art. oftlmica Art. etmoidales Art. lagrimal Art. cartidotimpnica

Anastomosis Art. angular A nivel de fosas nasales

Cartida externa Art. facial Art. esfenopalatina Art. temporal superficial Art. timpnicas

A nivel de odo medio

nivel del seno carotdeo (baro y quimioreceptores) en dos ramas terminales: C artida interna: No da ramas en el exocrneo, penetra en el endocrneo por el conducto carotdeo externo del peasco, tras el recorrido intrape

troso, entra en el seno cavernoso, dando sus dos ramas terminales: C erebral anterior y C erebral media. C artida externa: P or el espacio retoestiloideo, asciende superficialmente hasta el cndilo de la mandbula, se divide en dos ramas terminales:

Cerebrales anteriores Comunicante anterior

Cartidas internas

Comunicantes posteriores

Cerebrales posteriores

Tronco basilar

Fig. 2 . Polgono de Willis

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ANATOMIA

DE LA CABEZA

TABLA IV Vascularizacin del encfalo

RAMAS CORTICALES Cerebral anterior : Pericallosa: Zona callosa. Fronto-polares: Zona orbitaria y frontopolar. Calloso marginal: Zona frontal y parietal interna. Cerebral media: Ascendentes: Zona frontoorbitaria y parietal posterior. Descendentes: Zona temporal y occipital. Arteria del pliegue curvo. Cerebral posterior: Termporal anterior: Zona del hipocampo. Temporal media. Temporal posterior. Parieto-occipitales. Calcarina. RAMAS CENTRALES Cerebral anterior: Dienceflicas. Telenceflicas: Arteria recurrente de Heubner. Cerebral media: Arterias estriadas o lentculo-estriadas: * Internas: Zona de cpsula interna y cabeza de caudado * Externas: Arteria de la hemorragia de Charcot, cola de caudado. Cerebral posterior: Basales: Zona de tlamo, tubrculos cuadrigminos y plexos coroideos del III ventrculo.

* *

Maxilar interna (por detrs del cndilo). Temporal superficial (asciende superficialmente).

Tabla III Anastomosis entre cartidas internas y externas. Sistema venoso Sistema venoso posterior Vena vertebral, satlite de la articulacin vertebral, en su porcin cervical. Vena yugular posterior. Sistema venoso profundo Vena yugular interna, recoge toda la sangre del endo42

crneo, confluye hacia el golfo de la yugular y abandona el endocrneo por el agujero rasgado posterior. Vena yugular externa: Se unen los dos troncos satlites de la cartida externa, venas temporal superficial y maxilar interna. Tronco tirolinguofacial. Vena yugular anterior. Polgono de Willis (ver fig. 2, polgono de Willis) C erebrales anteriores (rama de cartida interna). C omunicantes anteriores (rama de las cerebrales anteriores). C omunicantes posteriores (rama de la cartida interna).

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C erebrales posteriores (rama del tronco basilar, a. vertebral). Vascularizacin del encfalo (ver tabla IV) ESPACIOS Y REGIONES Agujero rasgado posterior: Delimitado por el borde anterior del occipital y el temporal, dividido en dos por las espinas yugulares: F osa yugular posterior: Se forma la vena yugular interna. F osa petrosa: P asan los pares craneales IX, X, XI.

1
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Las ramas corticales de la arteria cerebral anterior irrigan las siguientes zonas cerebrales, con excepcin de: 1. 2. 3. 4. 5. Zona callosa. Zona temporal. Zona frontal. Zona orbitaria. Zona parietal interna.

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Slo una de las ramas de la arteria subclavia es intracraneal:

Hendidura esfenoidal: E ntre el ala menor y el ala mayor del esfenoides. P asan los nervios oculomotores (III, IV y VI) y el oftlmico rama del V par y venas oftlmicas. Seno cavernoso: E n su espesor pasan los nervios oculomotores, la rama oftlmica del V par y el sifn de la cartida interna. E lementos intraparotdeos: Arteria cartida externa, y se divide en maxilar interna y temporal superficial Yugular externa, venas maxilar interna y temporal superficial. Nervio facial: con todas sus ramas, formando los troncos crvico facial y temporofacial. Arteria occipital y nervio auriculotemporal.

1. 2. 3. 4. 5.

E scapular posterior. Mamaria Interna. Tronco C rvico intercostal. Vertebral. Tirobicercoescapular.

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C ul de las siguientes afirmaciones sobre el polgono de Willis es real: 1. 2. 3. 4. 5. Las cerebrales anteriores son ramas de la cartida interna. Las comunicantes posteriores son ramas de la vertebral. Las comunicantes anteriores son ramas de la cartida interna. Las cerebrales posteriores son ramas de la cartida interna. E l tronco basilar no pertenece al polgono de Willis.

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C ul de las siguientes estructuras no atraviesa la glndula partida: 1. 2. 3. 4. 5. Arteria occipital. Yugular externa. Nervio F acial. Nervio Aurculo-temporal. Arteria cartida interna.

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Los nervios oculomotores, el nervio oftlmico y las venas oftlmicas atraviesan: 1. 2. 3. 4. 5. Hendidura esfenoidal. Agujero R asgado P osterior. Seno C avernoso. E spcio P etroesfenoidal. Angulo P ontocerebeloso.

RESPUESTAS: 16: 2; 17: 4;18: 1; 19: 5; 20: 1. 43

Captulo II

AN AT OMIA DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

Indice
Anatoma funcional de las extremidades superiores Plexo braquial y sus ramas

Dra. ROSA MARIA BLANCO GONZALEZ

ANATOMIA FUNCIONAL DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES Hombro Flexin (proyeccin del brazo adelante): Deltoides (porcin anterior), pectoral mayor y bceps braquial. E xtensin: Deltoides (porcin posterior), redondo mayor y dorsal ancho. Separacin: Deltoides (porcin media) y supraespinoso (estrter). Aproximacin: P ectoral mayor, dorsal ancho y trceps (cabeza larga). R otacin externa: Deltoides (porcin posterior), infraespinoso y redondo menor. R otacin interna: Subescapular. F lexin horizontal: Deltoides (porcin anterior), pectoral mayor y subescapular. E xtensin horizontal: Deltoides (porcin posterior) e infraespinoso. E l msculo ms potente es el deltoides. 44

Codo Supinacin: Supinador y bceps braquial. P ronacin: P ronador cuadrado y redondo y flexor radial del carpo. F lexin: Braquial, bceps braquial y flexor radial del carpo. E xtensin: Trceps braquial y ancneo. Carpo F lexin: Los flexores, palmar largo y separador largo del pulgar. E xtensin: Todos los extensores. Separacin: M. radiales, extensor y separador largo del pulgar. Aproximacin: M. cubitales (flexor y extensor). PLEXO BRAQUIAL (fig. 3) Y SUS RAMAS E st formado por la unin de las ramas anteriores de C 5, C 6, C 7, C 8 y D1. A menudo la C 5 recibe una rama de C 4.

ANATOMIA

Ramas colaterales P ara msculos del hombro y regin axilar. Ramas anteriores P ara msculos de la pared anterior de la axila. Son el nervio pectoral mayor, pectoral menor y subclavio. Ramas posteriores P ara msculos posteriores del hombro, el angular y el romboides. Son siete: Nervio superior del escapular, inferior del subescapular, del dorsal ancho, del redondo mayor, del serrato mayor, del angular y del romboides. Ramas terminales Los nervios braquial cutneo interno y accesorio son nicamente sensitivos. Los dems son mixtos (sensitivo y motor). Nervio musculocutneo del brazo O rigen: de las races C 5, C 6yC 7. Motor: C oracobraquial, bceps y braquial anterior. R ecorrido: E n el brazo perfora al M. coracobraquial, en el codo se sita en el canal bicipital externo. F isiopatologa: Se lesiona por heridas en la axila; su seccin dificulta la flexin del antebrazo. Nervio mediano O rigen: De las races C 5, C 6, C 7, C 8 y D1. Motor: Ms. de la celda anterior del antebrazo (excepto el M. cubital anterior), ms. de la eminencia tenar (excepto el M. aproximador del pulgar) y los dos primeros lumbricales. Sus funciones son: flexin del carpo, flexin de la tercera falange sobre la segunda en los dedos 2. y 3., pronacin del antebrazo y oposicin del pulgar. E s el nervio flexor y pronador de la extremidad superior. F isiopatologa: La causa ms frecuente de lesin es la fractura del cbito y/o radio. Sndrome del tnel carpiano: P or compresin del nervio a nivel del tnel carpiano, sobre todo por movimientos repetidos de hiperextensin del carpo. E n un principio hay dolor y parestesias, predominantemente nocturnos, despus aparece la clnica motora (debilidad y atrofia del oponente del pulgar). Signo de P itresTestut: Incapacidad de realizar la pronacin y la oposicin del pulgar. Mano de simio: E l pulgar se sita en igual plano al resto de los dedos. Sndrome del pronador redondo: Dolor y parestesias en la mano y atrofia de los msculos de la eminencia tenar y de la celda anterior del antebrazo. 21
C ul de las siguientes afirmaciones no es cierta: 1. 2. 3. 4. 5.

1
E n la separacin del hombro actan la porcin medial del deltoides y el supraespinoso. E l supinador y el biceps braquial son los responsables de la supinacin del codo. La rotacin externa del hombro es producida por la porcin posterior del deltoides, triceps y redondo menor. E n el carpo la flexin es producida por los flexores, palmar largo y separador largo del pulgar. Los msculos cubitales son los encargados de la aproximacin del carpo.

22
C ul de los siguientes nervios forma parte de las ramas anteriores del plexo braquial: 1. 2. 3. 4. 5. Nervio de romboides. Nervio subclavio. Nervio inferior del subescapular. Nervio del dorsal ancho. Nervio del angular.

23
Cul de las siguientes funciones no es realizada por el nervio mediano: 1. 2. 3. 4. 5. F lexin del carpo. F lexin de la tercera falange sobre la segunda en el segundo dedo. F lexin de la tercera falange sobre la segunda en el tercer dedo. Supinacin del antebrazo. O posicin del pulgar.

24
E l signo de P itres-Testut consiste en: 1. 2. 3. 4. 5. Incapacidad de realizar la pronacin y la oposicin del pulgar. Incapacidad de mover el tercer dedo longitudinalmente. Incapacidad de sujetar un papel entre el ndice y el pulgar. Incapacidad de colocar el miembro en posicin anatmica. Incapacidad de flexionar las primeras falanges sobre los metacarpianos.

25
La parlisis perifrica ms frecuente es la producida por la lesin del nervio: 1. 2. 3. 4. 5. Accesorio. Msculo-cutaneo del brazo. R adial. Mediano. C ubital.

RESPUESTAS: 21: 3; 22:2; 23: 4; 24: 1; 25: 5. 45

ANATOMIA DE EXTREMIDADES SUPERIORES

C5 Msculo-cutneo Mediano C7 Circunflejo Radial C8 Cubital Braquial cutneo D1 Acc. braquial-cutneo

C6

Fig. 3. Plexo cervical Nervio cubital O rigen: R aces C 8 y D1. Motor: Msculo cubital anterior, fascculos internos del flexor comn profundo, msculos de la eminencia hipotenar, msculos interseos, aductor del pulgar, fascculo profundo del flexor corto del pulgar y dos ltimos lumbricales. F isiopatologa: E s la parlisis perifrica ms frecuente y la causa ms frecuente la parlisis cubital tarda. E n relacin con la patologa del codo. Su lesin debilita la flexin y la aduccin de la mueca (cubital anterior) y suspende la motilidad del 5. dedo. Tambin se impide la flexin de las primeras falanges sobre los metacarpianos, la extensin de las ltimas en los dedos 4., 5., y la separacin y aproximacin de todos los dedos entre s. Signo de F roment: Incapacidad de sujetar un papel entre el ndice y el pulgar. Mano en garra o G arra cubital (si la parlisis persiste mucho tiempo): E xtensin de las articulaciones metacarpofalngicas y flexin de las interfalngicas. Mano en esqueleto: P or atrofia de los interseos. Signo de P itres: Incapacidad de mover 3. dedo longitudinalmente. Nervio radial O rigen:de las races C 6, C 7, C 8 y D1. Motor: Msculos de la regin posterior del brazo y todos los msculos de las regiones externa y posterior del antebrazo, es decir, realiza la extensin y supinacin del antebrazo y de la mano. F isiopatologa: La causa ms frecuente de lesin es la compresin del nervio a nivel de la difisis humeral (parlisis del borracho). Q uiralgia parestsica: P or compresin a nivel del carpo, cursa con dolor y parestesias. Signo de Testut: Imposibilidad de colocar el miembro en posicin anatmica. Sndrome del supinador corto: P or compresin del nervio a su paso a travs de este msculo. C ursa con disminucin de la extensin del antebrazo y de la mano, y dolor crnico en el epicndilo.

Nervio torcico inferior o de Bell O rigen: R aces C 5, C 6yC 7. Motor: Msculo serrato mayor. F isiopatologa: Su parlisis incapacita para elevar el brazo adelante y provoca la separacin de la escpula del plano costal.

46

ANATOMIA

1
Nv. circunflejo Nv. acc. braquial-cutneo Nv. radial Nv. braquial-cutneo int. Nv. msculo-cutneo Nv. cubital Nv. mediano

Cara anterior

Cara posterior

Fig. 4. Inervacin cutnea del mienbro superior.

47

Captulo III

AN AT OMIA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Indice
Anatoma funcional Plexo lumbosacro

Dr. ROSA MARIA BLANCO GONZALEZ

ANATOMIA FUNCIONAL Cadera

F lexin: Ms. psoas iliaco (el estrter), recto anterior (ms veloz) y pectneo (flexin y aproximacin). E xtensin: M. glteo mayor (ms potente), semimembranoso y semitendinoso. Separacin: G lteo medio, menor, piramidal y tensor de la fascia lata. Aproximacin: R ecto interno y aproximadores. R otacin externa: C uadrado, obturador externo, sartorio y piramidal. R otacin interna: Aproximadores y recto interno.
Rodilla

E xtensin: C udriceps crural (el crural el ms potente y el recto anterior el ms veloz). R otacin interna: Semimembranoso, semitendinoso, poplteo y sartorio. R otacin externa: Bceps femoral.
Los ligamentos cruzados se descruzan en la rotacin externa y se tensan en la interna. Tobillo

F lexin: P oplteo (estrter) y semimembranoso (ms potente).

48

E xtensin (flexin dorsal): Tibial anterior y extensores de los dedos. F lexin plantar: Trceps sural y flexores de los dedos Torsin interna: Trceps sural, tibial posterior y anterior y flexores de los dedos. Torsin externa: P eroneo lateral largo y corto y extensor comn.

ANATOMIA

PLEXO LUMBOSACRO F ormado por las races D12, L1 a L5 y S1 a S3. Nervio citico mayor O rigen: continuacin del vrtice del plexo sacro, procede de las races L4, L5, S1 y S2,formando el nervio ms grueso y largo de todo el organismo. A nivel del hueco poplteo se divide en sus dos ramas terminales: Nervio citico poplteo externo Motor: Msculos de la regin anteroexterna de la pierna y de la regin dorsal del pie. R esponsable del mantenimiento de la bveda plantar (arco longitudinal externo) y de la extensin y pronacin del pie y de los dedos. Sensibilidad: C ara externa de la pierna. F isiopatologa: Su lesin provoca el pie planoequinovaro. Signo de P etris: incapacidad de golpear el suelo con el pie sin levantar el taln. Marcha en estepaje: el pie va colgando. 26

1
C ul de las siguientes combinaciones de msculos son responsables de la rotacin externa de la cadera: 1. 2. 3. 4. 5. G lteo medio, menor piramidal y tensor de la fascia lata. G lteo mayor, semimembranoso y semitendinoso.` P soas ilaco, recto anterior y pectneo. C uadrado, obturador externo, sartorio y piramidal. R ecto interno, glteo medio y pectneo.

27
E l msculo semimembranoso esta implicado en los iguientes movimientos: 1. 2. 3. 4. 5. E xtensin de la cadera y rotacin externa de la rodilla. E xtensin de la rodilla. Separacin de la cadera y rotacin externa de la rodilla. R otacin interna de la cadera. F lexin de la cadera y extensin de la rodilla.

28
E l nervio ciatico mayor pertenece al plexo lumbosacro y procede de las raices: 1. 2. 3. 4. 5. L2, L3. L3, L4, L5, S1. L4, L5, S1. L5, S1, S2. L4, L5, S1, S2.

Nervio citico poplteo interno Motor: Msculos de la regin posterior de la pierna y de la regin plantar. R esponsable del mantenimiento de la bveda plantar (arco longitudinal interno) y de la flexin plantar y supinacin del pie. Ms voluminoso que el externo. Sensibilidad: C ara interna de la pierna. Fisiopatologa: Su lesin provoca el pie planotalusvalgus. Nervio femorocutneo O rigen: R aces L2 y L3. E xclusivamente sensitivo: C ara externa del muslo. F isiopatologa: Su compresin a nivel de la cresta iliaca anterosuperior origina la meralgia parestsica de Bernhardt (disestesias en la cara externa del muslo). Nervio obturador O rigen: R aces L2, L3 y L4. Motor: Msculos aductores. Sensibilidad: C ara interna del muslo. F isiopatologa: Las lesiones ms frecuentes son de origen ginecolgico.

29
E l pie plano-talus-valgus es resultado de la lesin del nervio: 1. 2. 3. 4. 5. F emorocutneo. C rural. C itico P oplteo interno. O bturador. C itico P oplteo externo.

30
C ul de las siguientes afirmaciones no es correcta: 1. 2. 3. 4. 5. E l signo de P etris consiste en la incapacidad de golpear el suelo con el pie sin levantar el taln. La compresin de L5 produce dificultad para andar de puntillas y abolicin del reflejo aquleo. E l nervio obturador recoge la sensibilidad de la cara interna del muslo. E n la marcha en estepaje el pie va colgando. E l nervio citico poplteo interno es el responsable del mantenimiento de la bveda plantar.

Nervio crural O rigen: R aces de L2, L3 y L4. Motor: P soas ilaco, cudriceps femoral y sartorio. Sensibilidad: C ara anterointerna del muslo e interna de la pierna.

RESPUESTAS:26: 4;27: 1; 28: 5; 29:3; 30: 2. 49

ANATOMIA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

F isiopatologa: Su lesin anula la capacidad de flexionar la cadera y de extender la pierna sobre el muslo. G eneralmente se lesiona por luxacin de cadera. Sndromes radiculares Las races ms afectadas son la L5 (protrusin del disco en-

tre las vrtebras cuarta y quinta lumbar) y la S1 (protrusin del disco entre las quinta lumbar y primera sacra). C ompresin de L5: Dificultad para andar de taln y abolicin del reflejo poplteo. C ompresin de S1: Dificultad para andar de puntillas y abolicin del reflejo aquleo.

50

Captulo IV

AN AT OMIA FUNCIONAL DEL TRONCO

Indice
Msculos del tronco Vascularizacin arterial del tronco Drenaje venoso del tronco

Dr. RAMON CANTERO CID

MUSCULOS DEL TRONCO Regin posterior del tronco Los msculos del dorso se disponen en cuatro planos (de profundo a superficial ): P lano profundo de los msculos espinales. P lano de los msculos serratos menores. P lano del romboides. P lano superficial: Dorsal ancho y trapecio.

La pared abdominal anterolateral consta de profundo a superficial de las siguientes lminas: P eritoneo parietal. F ascia transversalis. Lmina musculoaponeurtica del msculo transverso del abdomen (pared anterior). Lmina musculoaponeurtica del msculo oblicuo menor (pared anterolateral). Lmina musculoaponeurtica del msculo oblicuo mayor (pared anterolateral). Anatoma de la hernia inguinal Las hernias inguinales se abren paso a travs de dos zonas de la pared abdominal: Hernias inguinales indirectas Ms frecuentes. A travs del orificio inguinal profundo en la fascia transversalis, que queda lateral al ligamento de Hesselbach (engrosamiento de la fascia transversalis) y a los vasos epigstricos. 51

Pared anterolateral del abdomen R ecto mayor extendido a lo largo de la lnea media desde el pubis a la parte anteroinferior del trax. Transverso del abdomen que ocupa toda la mitad lateral de la pared abdominal. O blicuo menor, superficial al msculo transverso al que cubre, extendindose desde la cresta iliaca hacia las ltimas costillas y lnea alba. O blicuo mayor; el ms superficial.

ANATOMIA

FUNCIONAL DEL TRONCO

Hernias inguinales directas Desplazan anteriormente la fascia transversalis mediales al ligamento de Hesselbach y vasos epigstricos. VASCULARIZACION ARTERIAL DEL TRONCO La aorta es el tronco de origen de todas las arterias del cuerpo. Nace en el ventrculo izquierdo, se apoya en el pedculo pulmonar izquierdo y desciende como aorta torcica dando ramas viscerales y parietales o intercostales que, en la pared anterior del trax, se anastomosan con la arteria mamaria interna ipsilateral que, desciende lateral al esternn. La glndula mamaria es irrigada internamente por la arteria principal interna, rama de la arteria mamaria interna (rama de la arteria subclavia). P or fuera, la mama est irrigada por las arterias mamaria externa, escapular inferior, acromiotorcica y torcica superior. La aorta abdominal presenta tres troncos arteriales: Tronco celaco (a nivel de L1) Se divide en tres ramas: Arteria coronaria estomquica o gstrica izquierda (irriga la curvadura menor y la cara anterior de la curvadura mayor del estmago). Arteria heptica comn, que origina la arteria gastroduodenal y contina como arteria heptica propia anteriormente a la porta y a la izquierda de la va biliar. Arteria esplnica, cuya rama ms importante es la gastroepiploica izquierda, que irriga la curvadura mayor del estmago. Mesentrica superior (a nivel de L2 ) Accede a la raz del mesenterio formando la llamada pinza de R okitansky al colocarse anterior a la tercera porcin del duodeno y uncus pancretico. P roporciona vascularizacin a yeyuno, leon, apndice y colon ascendente y transverso. Mesentrica inferior (a nivel de L3) R iega colon descendente a travs de la arteria clica izquierda, que establece, a travs de la arcada de R iolano, anastomosis con la arteria clica media (arteria mesentrica superior), arterias sigmoideas para colon sigmoideo.

E l recto recibe irrigacin de arterias hemorroidales superiores (ramas de arteria mesentrica inferior), hemorroidales medias (ramas de arteria hipogstrica) y hemorroidales inferiores (ramas de arteria pudenda interna). La irrigacin del ovario parte de la arteria ovrica, rama de la aorta, y de la arteria uterina, rama de la arteria hipogstrica. E l tero es irrigado por la arteria uterina (cuello y cuerpo) y por la arteria ovrica (fundus). Las ramas terminales de la aorta son arteria sacra media y arterias ilacas primitivas (a nivel de L4), que a su vez se dividen en internas para los rganos intraplvicos y externas, que afloran al muslo a travs del conducto crural laterales a la vena crural DRENAJE VENOSO DEL TRONCO Sistema de la vena cava inferior R ecoge el drenaje de los riones, glndulas suprarrenales, del aparato genital a travs de las venas espermticas u ovricas, y de los miembros inferiores a travs de las iliacas externas. E l tronco discurre a la derecha de la aorta. E l testculo drena su sangre hacia la vena espermtica, que desemboca a la derecha en la vena cava inferior y a la izquierda en la vena renal. Sistema de la vena porta Ingresa en el hgado el 60% de la sangre que accede a esta vscera. Se forma de la convergencia de las venas mesentricas y esplnica. La vena mesentrica inferior recoge sangre del 1/3 superior del recto, sigma, colon descendente y mitad izquierda del transverso para acabar encontrndose detrs de la cola del pncreas con la vena esplnica, con la que forma el tronco esplenomesalaico. La vena mesentrica superior recibe sangre procedente de intestino delgado, ciego, colon ascendente y 1/2 derecha del colon transverso y se sita a la derecha de la arteria mesentrica superior, a la que acompaa formando parte de la pinza aortomesentrica hasta confluir con el tronco esplenomesalaico para formar la vena porta, que se dirige hacia el hgado por detrs del coldoco y de la arteria heptica propia y por delante del hiato de Winslow en el seno del epipln menor o ligamento hepatoduodenal.

52

ANATOMIA

1
31

Notas

C ul de los siguientes msculos no pertenece a la pared anterolateral del abdomen: 1. 2. 3. 4. 5. R ecto mayor. Transverso. Serrato menor. O blcuo mayor. O blcuo menor.

32
Slo una de las siguientes afirmaciones acerca de las hernias inguinales es cierta: 1. 2. 3. 4. 5. La hernia inguinal directa es la ms frecuente. La hernia inguinal indirecta se produce a travs del orificio inguinal profundo en la fascia transversalis, lateral al ligamento de Hesselbach. Los dos tipos de hernias tienen lugar en la misma zona de la pared abdominal, lo que les diferencia es el mecanismo de produccin. La hernia inguinal directa desplaza posteriormente la fascia transversalis. La hernia inguinal indirecta est en situacin medial respecto a los vasos epigstricos.

33
La arteria gastroepiploica izquierda es rama de: 1. 2. 3. 4. 5. Arteria coronaria estomquica. Arteria heptica comn. Arteria gastroduodenal. Arteria esplnica. Arteria gstrica izquierda.

34
La irrigacin del recto se lleva a cabo a travs de arterias hemorroidales que proceden de: 1. 2. 3. 4. 5. Arterias hemorroidales superiores son ramas de la mesentrica inferior. Arterias hemorroidales medias son ramas de la pudenda interna. Arterias hemorroidales inferiores son ramas de la hipogstrica. Arterias hemorroidales superiores son ramas de la hipogstrica. Arterias hemorroidales medias son ramas de la mesentrica inferior.

35
De qu organos recibe sangre la vena mesentrica superior: 1. 2. 3. 4. 5. 1/3 superior del recto y mitad izquierda del colon transverso. Sigma y colon descendente. G lnduls suprarrenales. Sigma y mitad izquierda del colon transverso. C iego y mitad derecha del colon transverso.

RESPUESTAS:31: 3; 32: 2; 33: 4; 34: 1; 35: 5; 53

ANATOMIA

BIBLIOGRAFIA
BALADRON , J.; V ILLACAMPA , T.; V EGA, D.; A LDECOA, B., y cols.: Manual Intensivo para el Examen M.I.R. Luzan 5: 3548, 1993. FARRERAS, P.; ROZMAN, C.; AGUSTI-VIDAL, A.; ALVAREZ-SALA, J.; ARROYO, V., y cols.: Medicina Interna. DOYMA: 13871388, 1992. FENEIS, H.: Nomenclatura anatmica ilustrada. Salvat. 1987. ISSELBACHER, K.; BRAWNWALD, E.; WILSON, J.; MARTIN, J. B.; FAUCI, A.; KASPER, D., y cols.: Harrison Principios de Medicina. Interamericana. Mc. GrawHill: 25392765, 1994. MOORE, K.; LLAMAS, A.; VELAYOS, J. L.: Anatoma con orientacin clnica. Panamericana, 1986. ROUVIERE, H.; DELMAS, A.; ACOSTA, E.; BENITEZ-PADILLA, G.; BENITEZ-PERALTA, G.; BRAVO, E., y cols.: Anatoma humana. Descriptiva. Topografia y Funcional. Masson , 1987. SOBOTTA, J.; BECHER, H.; FERNER, H.; STANBESAND, J.: Atlas de anatomia humana. Panamericana, 1982.

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Seccin 1

INDICE DE MATERIAS

Agujero rasgado posterior, 43 arcada de R iolano, 52 Articulacin temporo-mandibular, 39 bruxismo, 39 C adera, 48 cartidas, 40, 41 citico, mayor, 49 poplteo externo, 49 poplteo interno, 49 crural, 49 E spinal, 38 femorocutneo, 49 F osa petrosa, 43 F osa yugular posterior, 43 G losofarngeo, 37 Hendidura esfenoidal, 43 Hernias inguinales directas, 52 Hernias inguinales indirectas, 51 Hipogloso, 39 intraparotdeos, 43 ligamento de Hesselbach, 51 Mano, de simio, 45 en esqueleto, 46

en garra o garra cubital, 46 Marcha en estepaje, 49 meralgia parestsica de Bemhardt, 49 Mesentrica inferior, 52 Mesentrica superior, 52 Motor ocular comn, 35 Motor ocular externo, 36 Nervio, cubital, 46 facial, 336 mediano, 45 musculocutneo del brazo, 45 ptico, 33 pattico, 35 radial, 46 torcico inferior o de Bell, 46 obturador, 49 O lfatorio, 33 P ares craneales, 33 pie plano-equino-varo, 49 pie plano-talus-valgus, 49 pinza de R okitansky, 52 P lexo braquial, 44 P lexo lumbosacro, 49 P olgono de Willis, 42

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INDICE DE MATERIAS

Q uiralgia parestsica, 46 R odilla, 48 Seno cavernoso, 43 Signo, de F roment, 46 de G rowers, 39 de P etris, 49 de P itres-Testut, 45, 46 de Testut, 46 de Vernet, 38 Sndrome, de Heeford, 37 de Melkersson-R osenthal, 37

de R amsay-Hunt, 37 del pronador redondo, 45 del supinador corto, 46 del tnel carpiano, 45 radicular, 50 Subclavia, 40 Tobillo, 48 Trigmino, 36 Tronco celaco, 52 Vago, 38 vena cava inferior, 52 vena porta, 52 Vestbulo-coclear, 37

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