Glndula Mamaria Mamografa

Universidad Nacional de San MartnTarapoto FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Diagnstico por imagen Vega Snchez liussmyth Yap viena liang landay Docente: Dr. Wilfredo poblete lpez 2013

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA La glndula mamaria es de origen ectodrmico y constituye la caracterstica fundamental de los mamferos, quienes alimentan a sus cras con el producto de su secrecin, la leche. En casi todos los mamferos la vida del recin nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el proceso de la reproduccin y la supervivencia de la especie. En general la leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las cras de otra especie. En la mujer, la glndula mamaria se encuentra en la estructura anatmica denominada mama. La histologa de la glndula mamaria es prcticamente la misma en todas las especies: un parnquima glandular, compuesto de alveolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada clula alveolar se comporta como una unidad de secrecin, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguneo las protenas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de sntesis y de secrecin es similar en todas las especies. La composicin qumica de la leche y la disposicin anatmica del sistema de almacenamiento de la leche en la glndula mamaria vara en las diversas especies.

1. Anatoma de la Mama Las glndulas mamarias estn presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer estn poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduracin. El mximo desarrollo de stas glndulas se produce durante el embarazo y especialmente en el perodo posterior al parto, durante la lactancia. Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma vara segn caractersticas personales, genticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama est constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamao de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular. La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media. El rea superexterna de cada glndula se extiende

hacia la axila y se denomina prolongacin axilar. La cara profunda de la mama es ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama est separada de estos msculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, ste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular. Figura 1. Anatoma de la mama

La cara superficial de la mama est cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezn que est en relacin al cuarto espacio intercostal en la nulpara. La base del pezn est rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezn contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayora de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecnicamente, originando la ereccin del pezn. La areola posee numerosas glndulas sebceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glndulas de Montgomery, stas contiene estructuras histolgicas similares a la parte glandular de la mama y producen una secrecin grasa que lubrica el pezn y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactforos llamadas senos lactferos, que acumulan leche y el nio debe exprimir al mamar.

Figura 2. Anatoma de la mama

Estructura de la glndula mamaria La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo tbulo-alveolar, conjuntivo que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. El tejido celular subcutneo rodea la glndula sin que exista una cpsula claramente definida, desde ste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper. Figura 3. Ligamentos de Cooper

Un conjunto de quince a veinte lbulos mamarios conforman la glndula mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezn por medio de un conducto lactfero. Los lbulos mamarios estn constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre s por tejido conectivo, vasos sanguneos y por su sistema excretor, los conductos lactferos. Figura 4. Anatoma de la glndula mamaria

Los lobulillos estn formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos estn estructurados por un conjunto de clulas secretoras que producen la secrecin lctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secrecin,

estn rodeados de clulas mioepiteliales y capilares sanguneos de singular importancia en el proceso de secrecin y eyeccin de la leche. El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es el siguiente: el acino se vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos lobulillares se renen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos de ste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezn y antes de llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactfero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezn. Los conductos estn revestidos por epitelio cuboideo o cilndrico. Por fuera de este epitelio, entre l y la membrana basal, existe una capa de clulas mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los conductos y acinos. En los conductos de mayor tamao el epitelio consta de dos o ms capas de clulas que cerca del orificio externo del pezn se transforman en epitelio plano estratificado. Figura 5. Anatoma de la glndula mamaria

La estructura de la glndula mamaria vara con la edad y es influenciada por el embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su interior epitelio plano y envuelto en tejido conectivo. Despus de la pubertad, debido a la influencia de las hormonas ovricas, especialmente los estrgenos, los conductos se comienzan a ramificar y en sus extremos se forman pequeas masas slidas, esfricas, de

clulas polidricas, que constituirn los alveolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular est separado del estroma vascularizado vecino por una fina zona de fibroblastos, a travs de los cuales no penetran vasos. Esta unin epitelio-estromal, posiblemente, ejerce un control sobre el paso de sustancias a las clulas secretoras. Los alveolos activos slo aparecen durante el embarazo, perodo en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que aumenta de tamao a medida que se va cargando de secrecin. Simultneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigacin de la mama. En las ltimas semanas del embarazo la secrecin adquiere caractersticas especiales y se denomina calostro. Algunos das despus del parto aparece la verdadera secrecin lctea, la que distiende los alveolos que en ese momento estn tapizados por una sola capa de clulas cilndricas bajas. A medida que aumenta la cantidad de secrecin, las clulas se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o desmosomas. Durante el perodo de secrecin el citoplasma de las clulas es basfilo, al microscopio electrnico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del ncleo, que se sita en la parte ms basal de la clula, est el aparato de Golgi al que acompaan grandes vacuolas proteicas y lipdicas. Despus de la menopausia la glndula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los alveolos y conductos degeneran, y disminuyen en nmero. MAMOGRAFA

DEFINICIN:
La mamografa es una radiografa del seno. Las mamografas se pueden usar para buscar el cncer de seno en mujeres que no presentan signos o sntomas de la enfermedad. Este tipo de mamografa se llama mamografa selectiva de deteccin. Por lo general, una mamografa de deteccin requiere dos radiografas o imgenes de cada seno. Las radiografas hacen posible que se detecten tumores que no se pueden palpar. Las mamografas de deteccin pueden tambin encontrar microcalciones (pequeos depsitos de calcio) que algunas veces indican la presencia de cncer de seno. Las mamografas pueden usarse tambin para buscar cncer de seno despus de haberse encontrado un abultamiento u otro signo o sntoma de la enfermedad. Este tipo de mamografa se llama mamografa de diagnstico. Adems de los abultamientos, los signos de cncer de seno pueden ser dolor, engrosamiento de la piel del seno, secrecin del pezn, o un cambio en el tamao o en la forma del seno; sin embargo, estos pueden ser tambin signos

de estados benignos. Una mamografa de diagnstico puede usarse tambin para evaluar cambios que se encuentren durante una mamografa selectiva de deteccin o para ver el tejido del seno debido a circunstancias especiales, como la presencia de implantes de seno.

EXAMEN:
La mamografa es un tipo especfico de imgenes que utiliza un sistema de dosis baja de rayos X para examinar las mamas. Un examen de mamografa, llamado mamograma, se utiliza para asistir en la deteccin temprana y el diagnstico de las enfermedades mamarias en las mujeres. Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas. Dos recientes avances a la mamografa tradicional incluyen la mamografa digital y la deteccin asistida por computadora. PROYECCIONES BSICAS:

a. Proyeccin Craneocaudal:

b. Proyeccin Oblicua Medio Lateral:

c. Proyeccin craneocaudal exagerada Lateralmente:

Proyeccin craneocaudal exagerada lateralmente

d. Proyeccin medio lateral estricta

e. Proyeccin Lateromedial

f.

Posicin de la Mama Masculina

HALLAZGOS MAMOGRFICOS 1. MASA: se define como una lesin ocupante de espacio en dos proyecciones. Existe un descriptor (morfologa) y dos modificadores (margen y densidad) Morfologa: puede ser redonda, ovalada, lobulada o irregular

 Margen: circunscrito, microlobulado, oscurecido parnquima adyacente, mal definido o espiculado

por

el

Densidad (en relacin al tejido mamario adyacente): alta densidad, isodenso, baja densidad, de contenido graso

2. CALCIFICACIONES: se clasifican segn su morfologa y distribucin: Tpicamente benignas: se incluyen las calcificaciones cutneas, vasculares, en palomita de maz, secretoras, redondeadas, en cscara de huevo, intraqusticas, las suturas calcificadas y las calcificaciones distrficas

Sospecha intermedia: se definen dos tipos: amorfas y groseras heterogneas. Alta sospecha de malignidad: calcificaciones finas pleomrficas y finas lineales o ramificadas

Distribucin: ayuda a determinar la probabilidad de malignidad. Pueden ser difusas, regionales, agrupadas, lineales o segmentarias.

3. DISTORSIN ARQUITECTURAL: alteracin de la arquitectura sin masa visible. Puede encontrarse aislada o asociada a una masa, asimetra o calcificaciones. 4. CASOS ESPECIALES Densidad tubular Ganglio intramamario Tejido mamario asimtrico Densidad focal asimtrica 5. HALLAZGOS ASOCIADOS: Pueden aparecer aislado o asociados a masas o asimetras Retraccin cutnea Retraccin del pezn Engrosamiento cutneo Engrosamiento trabecular Lesin cutnea Adenopata axilar Distorsin arquitectura Calcificaciones 6. LOCALIZACIN DE LA LESIN: Debe indicarse la mama (derecha/izquierda), localizacin (por cuadrantes u horaria) y la profundidad (tercio anterior, medio, posterior/subareolar, central, cola axilar). ECOGRAFA MAMARIA La ecografa mamaria sirve para estudiar las mamas bilateralmente en toda su extensin. Se recomienda su realizacin para detectar ndulos mamarios en mujeres de cualquier edad. Distingue los tumores slidos de los qusticos, a travs de las caractersticas ecosonogrficas de cada uno de ellos. Adems se utiliza como gua para punciones eco-dirigidas ante la sospecha de cncer de mama.

PARA QU SE REALIZA LA ECOGRAFA MAMARIA? La ecografa permite el estudio diferencial de ndulos o tumores que se palpan en la exploracin clnica, que se visualizan en la mamografa, o que eventualmente han sido detectados en estudios de control. La mamografa nos informa si hay alguna lesin de tipo benigna o maligna. De ser un ndulo mamogrficamente de aspecto benigno, la ECOGRAFA nos permite conocer su contenido para saber si es slido (fibroadenoma) o lquido (quiste). Lo cual no es posible determinar mediante la mamografa. Tambin es til para dirigir la puncin de un ndulo, y obtener clulas para el estudio patolgico del mismo o para la aspiracin de un quiste, para drenarlo y tambin enviar su contenido para estudio citopatolgico. Si se trata de tumores malignos, la ecografa nos ofrece importante informacin complementaria para su diagnstico. FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN Para realizar el examen, la paciente se acuesta boca arriba con las manos detrs de su cabeza y el pecho descubierto para analizar la cada una de las glndulas mamarias. Se aplica un gel hidrosoluble (previamente calentado) sobre la mama a examinar y se realiza el rastreo correspondiente con el transductor especfico de tipo lineal y de alta resolucin para detectar la normalidad o anormalidad de las mismas. PREPARACIN PARA EL EXAMEN De preferencia no aplicar locin ni talco en las mamas ni en las axilas el da del examen. RIESGOS No existen riesgos relacionados con la ecografa de las mamas. No hay ninguna exposicin a la radiacin. HALLAZGOS ECOGRFICOS
1. PATRN ECOGRFICO: describe la composicin de la mama:

Homognea grasa

 Homognea fibroglandular

Heterognea

2. MASA: se define como una lesin ocupante de espacio en dos

proyecciones. Se valorar Morfologa: ovalada, redonda, irregular

Orientacin respecto a la piel: paralela o no paralela Margen: circunscrito o no circunscrito (impreciso, angular, microlobulado, espiculado)

 Interfase con el tejido mamario adyacente: abrupta o con un halo ecognico irregular Patrn ecogrfico interno: anecoico, hiperecoico, complejo, hipoecoico o isoecoico

Signos acsticos posteriores: ninguno, refuerzo, sombra o patrn combinado Caractersticas del tejido circundante: cambios en los ductos, alteracin de los ligamentos de Cooper, edema, distorsin de la arquitectura, engrosamiento cutneo y retraccin o irregularidad cutnea.
3. CALCIFICACIONES:

Macrocalcificaciones (> 5 mm)

Microcalcificaciones: presentes dentro o fuera de una masa

SIN MASA O FUERA DE ELLA

DENTRO DE UNA MASA

ESPECIALES: lesiones que presentan un aspecto ecogrfico especfico: Microquistes agrupados

4. CASOS

son

Quiste complicado

Lesin cutnea

Ganglio intramamario Cuerpo extrao

 Adenopata axilar
5. VASCULARIZACIN: se valora

Presente o ausente (en una masa) Inmediatamente adyacente a la lesin En el tejido circundante BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (BIRADS): En 1992 el American College of Radiology desarroll el Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) un mtodo para clasificar los hallazgos mamogrficos. Los objetivos del BI-RADS son: estandarizar la terminologa y la sistemtica del informe mamogrfico, categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha, y asignar una recomendacin sobre la actitud a tomar en cada caso. Asimismo, permite realizar un control de calidad y una monitorizacin de los resultados. En 2003 aparece la 4 edicin del BI-RADS, una edicin ilustrada que adems de ampliar la definicin de algunos trminos, introduce nuevas secciones para ecografa y resonancia magntica. El nuevo BI-RADS aconseja una valoracin conjunta de todas las tcnicas para asignar una nica categora y recomendacin final.

Categora

Evaluacin

Seguimiento

Requiere una evaluacin adicional con imgenes

Requiere ms estudios con imgenes para poder asignar una categora

Continuar las mamografas 1 Negativo regulares de deteccin (para mujeres mayores de 40 aos de edad)

Continuar las mamografas 2 Resultado benigno (no canceroso) regulares de deteccin (para mujeres mayores de 40 aos de edad)

Probablemente benigno

Hacerse una mamografa de seguimiento a los seis meses

Anomala sospechosa

Puede requerir biopsia

Muy probable que sea maligno(cncer)

Requiere biopsia

Malignidad reconocida, 6 comprobada por biopsia (cncer)

Biopsia confirma la presencia de cncer antes de iniciar tratamiento

I.

CATEGORA 0:

Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparacin con mamografas previas o proyecciones localizadas, magnificadas u otras o ecografa.

Es una categora intermedia, un hallazgo no catalogable en ninguna de las otras categoras sin la realizacin de pruebas complementarias. Tras la realizacin de pruebas complementarias a la mamografa base (ampliaciones, magnificaciones, masajeo previo de la mama, incluso ecografa), deber ser catalogada en las otras categoras definitivas, de la 1 a la 5. El valor predictivo positivo (VPP) para el cncer de mama es en esta categora del 13%

Se trata de una imagen en espejo de una mamografa en proyeccin oblicuamediolateral de ambas mamas. En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizara como BI-RADS 0, ya que precisara ecografa complementaria. En este caso la paciente presentaba tejido fibroglandular ms abundante en el cuadrante supero externo de la mama derecha, sin encontrarse patologa en la ecografa, por lo tanto se recategoriz como BI-RADS 1 tras realizarle la ecografa.

II. CATEGORA 1: negativa Mamas simtricas, sin ndulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas. Corresponde a la mamografa normal. Se recomienda control peridico habitual.

El VPP para cncer es del 0% Se recomienda control rutinario peridico.

Categora BI-RADS 1. Mamografa normal

III. CATEGORA 2: benigna Se describe un hallazgo benigno. Imgenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones con contenido graso (quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como el hematoma. Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsin relacionada con ciruga previa. El VPP es del 0%. Se recomienda control rutinario peridico.

Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a hallazgos tpicamente benignos, se clasifican en la categora BI-RADS 2. IV. CATEGORA 3: lesin probablemente benigna Precisa control a corto plazo. Incluye:

Ndulo slido, circunscrito sin calcificaciones Asimetras focales Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes Lesiones no palpables. Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 aos o ms, para demostrar la estabilidad de la lesin. Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clnicos. <2% de riesgo de Malignidad

La lesin ms representativa de esta categora es la Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y circunscrita. BI-RADS 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple. V. CATEGORA 4: anomala sospechosa o dudosa de malignidad Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto tpico de malignidad, pero la probabilidad de malignidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada. La lesin ms representativa de este grupo sera la masa de contornos no definidos, polilobulada, mal visualizada, de ecoestructura heterognea y las microcalcificaciones heterogneas, amorfas o granulares.

CATEGORA 4A: Baja sospecha de malignidad La lesin ms representativa de este grupo sera la masa palpable parcialmente circunscrita con ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. Si la biopsia es negativa se deber realizar un seguimiento a los 6 meses. CATEGORA 4B: Sospecha intermedia de malignidad Esta categora incluye las masas parcialmente circunscritas con mrgenes parcialmente indistinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma. La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento segn la concordancia clnico-radiolgica. CATEGORA 4C: Moderada sospecha de malignidad Clasificaremos en esta categora las masas mal definidas, irregulares, slidas, y las calcificaciones pleomrficas de nueva aparicin. Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.

VPP del 15 al 30%. Debe de considerarse el realizar una biopsia.

La lesin ms representativa de este grupo, sera la masa palpable parcialmente circunscrita, con ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. BI-RADS 4. Diagnstico fibroadenoma. VI. CATEGORA 5: altamente sugestiva de malignidad Ms del 95 % de probabilidad de malignidad.

Las imgenes ms representativas de este grupo son las masas de contornos irregulares y especulados y las microcalcificaciones irregulares con disposicin lineal, ductal o arboriforme. Debe de realizarse la accin ms apropiada.

Proyeccin crneo-caudal (a) y proyeccin oblcuamediolateral (b) de una mama, con una lesin (1) nodular, retroareolar, de mrgenes espiculados, de alta densidad, con retraccin del pezn y calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. Se trata de un hallazgo tpico de malignidad, BI-RADS 5.Adems, se identifican otras dos lesiones, la (2), de similares caractersticas, localizada en el cuadrante supero-externo (no se visualiza en su totalidad en la proyeccin crneo-caudal). La lesin (3) es una lesin satlite de la 1. Se trata de un carcinoma multifocal, las tres lesiones sealadas eran malignas. VII. CATEGORA 6: malignidad comprobada Esta categora se aadi para aquellos hallazgos en la mama confirmados como malignos por biopsia, pero antes de iniciarse un tratamiento definitivo como exresis quirrgica, tratamiento quimioterpico, tratamiento quimioterpico o mastectoma. Debe de realizarse la accin teraputica ms adecuada.

Lesin BI-RADS 6. Lesin palpable localizada en lnea intercuadrntica superior de la mama izquierda, Se trata de un ndulo de morfologa irregular, de mrgenes mal definidos, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. En ecografa se identifica una lesin irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y delimitada, hipoecgena, que produce atenuacin posterior del sonido (sombra). Lesin muy sospechosa de malignidad cuyo PAAF concluy: Carcinoma ductal.

BIRADS 0: parnquima mamario denso que ocultalesiones focales.

BIRADS 1: parnquima mamario homogneo, sin lesiones focales.

BIRADS 2: ateromas.

BIRADS 3: Agrupacin de microcalcificaciones monomorfas con grado de sospecha intermedia.

BIRADS 4: distorsin de los ligamentos de Coopersin ndulo por cicatriz radiada.

BIRADS 5: microcalcificaciones pleomorfas de distribucin segmentara por cncer in situ con necrosis.

CONCLUSIONES: La clasificacin BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System), realizada y actualizada por el American College of Radiology, nace de la necesidad de normalizar la nomenclatura utilizada en el estudio de la mama, unificar criterios tanto en el diagnstico, como en el seguimiento de las lesiones. Es una publicacin universalmente aceptada, que facilita el entendimiento entre todos los profesionales implicados en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de la patologa mamaria.

BIBLIOGRAFIA: 1. Mandelblatt JS, Cronin KA, Bailey S, et al. Effects of mammography screening under different screening schedules: model estimates of potential benefits and harms. Annals of Internal Medicine 2009;151(10):738-747. 2. Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, et al. Diagnostic performance of digital versus film K, mammography Hubbard RA, for breast-cancer DL, et al. screening. New Comparative EnglandJournal of Medicine 2005; 353(17):1773-1783. 3. Kerlikowske Miglioretti effectiveness of digital versus film-screen mammography in community practice in the United States: a cohort study. Annals of Internal Medicine 2011;155(8):493-502. LINCOGRAFIAS: http://www.cancer.org/espanol/servicios/comocomprendersudi agnostico/fragmentado/mamogramas-y-otros-procedimientosde-los-senos-con-imagenes-mammo-report http://www.radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/GE120E M03_R.pdf http://www.msal.gov.ar/inc/images/stories/downloads/Capacit acion/Cursos_y_Talleres/Taller_de_Control_de_Calidad_en_Mam ografia/contenidos/7Categorizacion_Practica_de_BiRads_MYSLER.pdf http://www.boloncol.com/boletin-26/clasificacion-bi-rads-2.html http://biblioceop.files.wordpress.com/2011/02/15glandula_mam aria.pdf http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/mammo.pdf http://www.ecomedica.med.ec/para-pacientes/estudiosecograficos/7-ecografia-mamaria-