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Definición
Se define como el aumento en el número, volumen (>200g/día, excepto en
personas que siguen una dieta rica en fibra) y fluidez de las deposiciones.
Es un síntoma que expresa una alteración en la función intestinal
(motilidad, absorción, secreción y/o digestión).
Fisiopatología
Generalmente hay más de un mecanismo fisiopatológico implicado:
Aumento de la osmolaridad intestinal (diarrea osmótica)
Debido a la presencia de solutos poco absorbibles o no absorbidos en la luz
intestinal, se crea un gradiente osmótico que favorece el paso de agua
desde el compartimento vascular. Por tanto, es una diarrea rica en agua y
pobre en sodio. Suele ceder con el ayuno.
a) Déficit de disacaridasas:
Principales causas:
a) Exógenas (actúan estimulando segundos mensajeros intracelulares,
como AMPc, GMPc, calcio o cinasas proteicas, que estimulan la secreción de
cloruro sódico):
b) Endógenos:
Etiología
Diarrea aguda
Es un cuadro autolimitado, de duración inferior a 2-3 semanas.
a) Infecciosa: la gran mayoría de las diarreas son debidas a procesos
infecciosos.
- Investigación de parásitos:
Ingreso hospitalario
Valorar en pacientes con signos de toxicidad:
Tratamiento
La mayoría de los episodios de diarrea son autolimitados, de carácter banal
y curan espontáneamente, por lo que no suelen precisar tratamiento
farmacológico. Independientemente de la etiología de la diarrea, la base del
tratamiento es evitar la deshidratación mediante soluciones de
rehidratación.
Rehidratación oral
El empleo de las soluciones de rehidratación oral (SRO) se basa en la
entrada de sodio acoplado a glucosa en el enterocito (sistema de
cotransporte paralelo). La fórmula estándar recomendada por la OMS
contiene: sodio 90 mEq/l, cloro 80 mEq/l, potasio 20 mEq/l, bicarbonato 30
mEq/l y 20 g/l de glucosa diluido. Desde 1992 la Sociedad Europea de
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) recomienda que el
contenido de sodio debe ser de 60 mEq/l, basándose en las pérdidas de
sodio de las diarreas más frecuentes en Europa y no en las mayores
pérdidas de sodio producidas en el cólera, en las que se basa la OMS: Al
disminuir la concentración de sodio también tiene que disminuir la
concentración de glucosa con el fin de obtener una proporción de
glucosa/sodio de 1,4 a 2, relación con la que se consigue un mayor grado
de captación de glucosa y electrolitos.
Se prefieren las fórmulas comerciales a las preparaciones caseras, porque
aseguran un mejor cumplimiento.
Hay que prestar atención a los pacientes hipertensos puesto que estos
preparados contienen sodio en alta cantidad, e informar a los pacientes
diabéticos del contenido de glucosa.
- Ileo paralítico.
- Deshidratación grave con inestabilidad hemodinámica.
- Cólicos abdominales o vómitos intensos.
- Prematuros y lactantes menores a un mes.
- Insuficiencia renal.
- Oliguria o anuria prolongada.
- Pérdida mayor a 10 ml/kgr./hora.
Riesgos de la SRO:
Carbón activado: a dosis altas (30-50 g vía oral) se usa como absorbente
en intoxicaciones, a dosis bajas, 5-10 g en 100 ml de agua, se usa como
antidiarreico. No se absorbe ni metaboliza pero es capaz de disminuir la
absorción y aumentar la eliminación de la mayoría de los fármacos, sobre
todo de la digoxina, teofilina, AAS, carbamacepina, fenobarbital, fenitoína y
quinina.
Codeina
Esta y las tinturas apenas se usan por sus efectos adversos sobre el SNC.
Se utiliza más como antitusígeno y analgésico.
Diarrea en inmunodeprimidos
Las infecciones por patógenos entéricos son mas frecuentes en pacientes
inmunodeprimidos que en la población en general.
Sobre todo en pacientes con sida. Ante un cuadro diarreico en este tipo de
pacientes está indicado realizar coprocultivo y detección de parásitos en
heces con la intención de buscar el agente patógeno y descartar infección
por Giardias, Chamydia, Criptosporidium, Mycobacterium avium
intracelular, Microsporidium o Isospora belli. Si los resultados son negativos
y persiste la diarrea, está indicado realizar una endoscopia para descartar:
sarcoma de Kaposi, colitis por CMV o colitis isquémica.