ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (AE) CIAP-2 W10 Contracepcin postcoital CIE 10 Z 30 Anticoncepcin DEFINICIN Es la utilizacin de diversos compuestos hormonales con

el fin de evitar un embarazo no deseado tras una relacin sexual no protegida. La Anticoncepcin de Emergencia (AE) o "pldora del da siguiente" no debe ser utilizada como mtodo habitual de anticoncepcin, no debe sustituir a los mtodos regulares. El mecanismo de accin de la AE es an desconocido aunque parece que puede actuar sobre estos puntos: - Inhibir o retrasar la ovulacin - Alterar el transporte del vulo a travs de las trompas. - Destruir el cuerpo lteo (fase del vulo). - Evitar la implantacin o unin del vulo en el endometrio. La eficacia de la AE se relaciona con el tiempo transcurrido desde la relacin sexual potencialmente fecundante. La AE reduce la posibilidad de embarazo en casi el 95% en las primeras 24 horas y del 58% entre las 48-72 horas. Se recomienda que los proveedores de atencin en salud de adolescentes y los farmacuticos establezcan protocolos por escrito para evitar que las jvenes que desean obtener PAE deban enfrentar demoras excesivas en la entrega de PAE, una situacin de vergenza o costos de traslados innecesarios. Esto garantizar que todas las adolescentes tengan acceso a PAE y evitar que las convicciones personales de un proveedor de salud o de un farmacutico interfieran con la provisin y el uso de PAE. INDICACIONES Se recomienda realizar una pequea historia clnica y ginecolgica de la paciente y segn protocolo una prueba de embarazo. La AE puede ser indicada ante estas situaciones: Coito desprotegido. Accidente durante la utilizacin de un mtodo anticonceptivo: rotura del preservativo, relacin sexual durante periodo frtil (ritmo). Violacin: (Ver protocolo especfico) Olvido en la administracin de un anticionceptivo oral ms all de la demora aceptable Expulsin de un dispositivo intrauterino La nica contraindicacin absoluta, descrita recientemente, es la migraa con aura. Sin embargo, es recomendable consultar a su mdico si ha tenido cncer de mama o de rganos

sexuales, infarto, cogulos sanguneos en piernas o pulmones, o si padece enfermedades crnicas. Los efectos secundarios que se han descrito son generalmente de carcter leve y de tipo gastrointestinal como nuseas y vmitos,
Prcticamente no existen contraindicaciones para el uso de PAE por parte de adolescentes que gozan de buena salud. Las PAE no interrumpirn ni daarn un embarazo ya establecido.

No debe ser utilizada como mtodo habitual de anticoncepcin y no debe sustituir a los mtodos regulares. Cada vez es mayor la demanda por parte de la poblacin, en especial adolescentes menores de edad; ante esta situacin los profesionales de la salud (mdicos de familia, gineclogos, personal de enfermera, comadronas) deben actuar con conocimiento del tema y de las posibles implicaciones legales. Pero es tal vez ms importante realizar una tarea educativa en el terreno sanitario y sexual, potenciando el uso correcto de los mtodos anticonceptivos regulares y no el abuso de la anticoncepcin de emergencia, que debe reservarse para unas indicaciones claras. Valore los riesgos de enfermedad de transmisin sexual. APOYOS COMPLEMENTARIOS En la 1era consulta: bHCG si la paciente desconoce su fecha de ltima menstruacin o tiene dudas ante la presencia de un embarazo. En 2 o 3 semanas: SI no tuvo menstruacin: bHCG para descartar embarazo Si tuvo menstruacin: 1. Dar un mtodo anticonceptivo. 2. Pap test 3. Considerar realizar examenes para identificar enfermedades de transmisin sexual TRATAMIENTO Niveles de atencin: I, II, III Las pautas hormonales ms utilizadas en la prctica clnica son: Pauta de Yuzpe (clsica): 500 g de Levonorgestrel + 100 g de Etinil-Estradiol cada 12 horas, en dos tomas . Cdigo ATC: G03AA00 Genrico: Estrgeno mas progestgeno (Contraceptivo oral) Presentacin: Alcanzar la dosis de Levonorgestrel 0,5 mg y etinilestradiol 0.1mg. Nombre comercial en Ecuador: microgynon 4 tabletas cada 12 horas triquilar 6-5-10 4 tabletas de las 10 ltimas cada 12 horas

Pauta Especfica (actual): Levonorgestrel 750 g cada 12 horas, en dos tomas (total: 2 comprimidos). Cdigo ATC: G03AC03 Genrico: Levonorgestrel Presentacin: tableta de 0.75mg Nombre comercial en Ecuador: Glanique 1 tableta cada 12 horas Postinor 1 tableta cada 12 horas microlut 25 tabletas cada 12 horas. Se debe dar un antiemtico una hora antes de cada toma: Cdigo ATC: A03FA01 Genrico: Metoclopramida Presentacin: tableta de 10 mg Junto con la contracepcin de emergencia, la mujer puede comenzar a usar cualquier otro u otros mtodos anticonceptivos regulares. Si no existe ninguna condicin mdica que impida su uso entrguele tres paquetes de anticonceptivos orales combinados de dosis baja con instrucciones de cmo usarlas. Deber comenzar a tomar esas pldoras al da siguiente de terminar los anticonceptivos orales de emergencia. REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA La segunda consulta lo debe hacer el primer nivel.

Bibliografa. 1. Protocolo de anticoncepcin de emergencia o postcoital. Instituto de salud pblica. Servicio de Prevencin. Madrid. Disponible en: http://www.madridsalud.es/salud_publica/ebs/postcoitall.htm Consultado: 13 de junio de 2007 2. GOLD, Melanie A., SUCATO, Gina S., CONARD, Lee Ann E. et al. Provisin de Anticoncepcin de Emergencia a Adolescentes. Rev. chil. pediatr. [online]. ago. 2005, vol.76, no.4 [citado 13 Junio 2007], p.425-430. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062005000400015&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. 3. Anticoncepcin de emergencia. Disponible http://www.medicodirecto.com/~temasalud/s01_504.htm Consultado: 13 de junio de 2007 en:

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CONSENTIMIENTO INFORMADO Se recomienda iniciar la pauta de AE lo antes posible y siempre dentro de las primeras 72 horas post-coitales. Previene el embarazo en 7 a 9 casos de cada 10: Por lo tanto, no es 100% efectivo. La consejera sobre PAE debiera incluir una descripcin del mtodo, los mecanismos de accin, las indicaciones para su uso, la eficacia, la seguridad, los efectos secundarios comunes, los lmites de tiempo para ser usado, y dnde y cmo obtener el mtodo. Adems, los proveedores de atencin en salud de adolescentes debieran entregar informacin sobre otros mtodos anticonceptivos ms eficaces cuando entregan informacin sobre las PAE. La consejera debiera enfatizar que las PAE y otros mtodos anticonceptivos hormonales no previenen las infecciones de transmisin sexual (ITS). Se aconseja que los proveedores de atencin en salud de adolescentes entreguen informacin sobre las PAE en la consulta o en el consultorio a travs de diversas modalidades, entre las que se incluyen folletos, tarjetas para llevar en la billetera, afiches, sitios web y lneas de informacin telefnica. La demanda debe ser atendida el mismo da por lo que, se le indicar que se acerque a su CMS de referencia segn distrito/barrio del que se trate, o al CMS Joven si se trata del distrito Centro . Para la Atencin Poscoital el fin de semana permanecen abiertos los siguientes centros:

Dnde Acceder a la Anticoncepcin de Emergencia? Actualmente la mayora de AE se facilitan en Centros de Atencin Primaria, pero tambin en hospitales y Centros de Atencin a la Mujer.

Se debe aconsejar a las adolescentes que programen una visita de seguimiento con su proveedor de salud 2 semanas despus de haber usado las PAE. El objetivo de esta visita es asegurarse de que no estn embarazadas, considerar la realizacin de pruebas para detectar posibles infecciones de transmisin sexual y conversar acerca de sus planes futuros sobre un mtodo anticonceptivo eficaz. Es necesario explicar a las adolescentes que deben practicarse una prueba de embarazo en caso de que no se presente la menstruacin dentro de 3 semanas despus de haber usado las PAE.