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Captulo 20.


PRECAUCIONES EN LA TERAPIA FARMACOLGICA DEL CANTANTE.


Dr. Josep Rumbau


Adems de las precauciones que todo mdico debe tener en el momento de tratar a
un enfermo, como los antecedentes de posibles alergias o intolerancias a algn
medicamento o la natural precaucin en el momento de asociar diferentes frmacos,
debemos estar al tanto, en el caso de los cantantes, de unas precauciones
especficas, ya que el uso de determinados frmacos pueden comprometer, como
veremos, la emisin ptima de la voz cantada y/o el confort de la ejecucin adems de
la posibilidad de comprometer incluso la tensin interpretativa.
Ansiolticos. Debemos ir con mucho cuidado en el momento de recetar o administrar
un ansioltico a un cantante el mismo da que debe cantar. Las razones son obvias.
Los ansiolticos reducen, de un lado, la ansiedad del paciente, pero la mayora de ellos
producen relajacin muscular que no es adecuada para el cantante que precisa de tota
la reserva de fuerza para poder actuar.
Incluso los ansiolticos puros, sin apenas resquicios de relajacin muscular, pueden
interferir negativamente en la respuesta artstica del cantante por el hecho de rebajar
la tensin mnima necesaria para la ejecucin de una obra. Un mnimo de tensin
antes de comenzar una representacin o un concierto, es necesaria para afrontar los
retos de la misma.
En caso de estados ansiosos importantes pre-funcin, podemos utilizar, si es
imprescindible, los beta-bloqueadores a dosis pequeas o medianas, recordando que
estn contraindicados en los asmticos y teniendo en cuenta, tambin, que un exceso
de dosis puede comprometer la tensin emocional mnima para una correcta
interpretacin.
Medicamentos con accin anticolinrgica. Se trata de un grupo de medicamentos
entre cuyos efectos secundarios est el de una accin atropnica, provocando
sequedad de boca y garganta. El cantante necesita sentir las mucosas de boca y
garganta hmedas para poder cantar y sentirse confortable. No en vano, siempre que
pongamos un tratamiento farmacolgico a un cantante profesional, nos preguntar
sistemticamente No me secar la garganta? Por tanto, deberemos procurar
siempre no utilizar este tipo de medicamentos durante las 24 horas previas al inicio de
una actuacin. Entre esos frmacos tenemos la atropina, la quinidina, la belladona, los
antihistamnicos de antigua generacin, los antidepresivos tricclicos y algunos
espasmolticos y analgsicos como el bromuro de hioscina, el grupo de las
pirazolonas, etc.
Corticosteroides inhalados. Se trata de un grupo de medicamentos ampliamente
utilizados en el tratamiento del asma bronquial debido a su gran eficacia. Tienen una
accin anti-inflamatoria y antiexudativa local a nivel bronquial con la ventaja de una
pobre absorcin sistmica.
Tienen, sin embargo, un gran inconveniente y es que provocan afona y/o disfona, en
un elevado tanto por ciento, por su accin directa sobre las cuerdas vocales. Los
foniatras aseguran que este efecto slo se observa a medio o largo plazo y que son
inocuos en administracin puntual. De todas maneras, hay que recordar que esos



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medicamentos son realmente tiles en el asma cuando se administran de manera
crnica, y en esos casos el tanto por ciento de afona o disfona es muy alto. En caso
de descompensacin clnica en cantantes asmticos, y en ausencia de
contraindicaciones especficas, prefiero utilizar los corticosteroides por va general,
generalmente por va oral, a dosis suficientes y progresivamente decrecientes.
Ya he comentado en el anterior captulo sobre la hipertensin arterial los cuidados
especiales que debemos tener para con el colectivo de cantantes, a la hora de
escoger un tratamiento hipotensor adecuado.
La utilizacin de los corticosteroides por va general. No es ningn secreto que
una de las armas teraputicas ms decisivas y ms empleadas a la hora de tratar los
trastornos agudos o subagudos de la voz en un cantante, a pocos das u horas antes
de una interpretacin, es la utilizacin, por va general, ya sea oral o parenteral, de los
frmacos incluidos dentro de la denominacin de gluco-corticosteroides o simplemente
corticoides. Su potente y rpido efecto anti-inflamatorio y anti-exudativo los convierte
en los frmacos de eleccin en momentos de compromisos de ltima hora. Siempre
recordando, pero, que para que sean realmente efectivos necesitaremos un mnimo de
8 horas entre la administracin del medicamento y el momento de la actuacin. No nos
servir de nada administrar una dosis de corticosteroide unos momentos antes de salir
a cantar. Si buscamos un efecto placebo, lo podemos conseguir con medicamentos
menos agresivos. Es muy importante tener al paciente bien diagnosticado antes de
prescribir corticoides: no olvidemos que los signos inflamatorios disminuyen mucho o
desaparecen pero no paran la evolucin de la enfermedad ni suprimen la causa.
Creo que debemos considerar como contraindicacin absoluta, antes de prescribir
este grupo de medicamentos, la diabetes Mellitus y la presencia de lcera gastro-
duodenal activa. En el caso de la diabetes, creo que no es proporcionado el beneficio
a obtener comparado con el grave riesgo de disparar al alza las cifras de glucemia del
paciente. Tambin debemos tener en cuenta que en caso de infeccin bacteriana
debemos tener siempre al paciente con proteccin antibitica para que la accin
inmunosupresora de los corticoides no la empeore. Recordar tambin la interaccin
con los diurticos.
Una vez evaluado el paciente y decidido que es candidato al tratamiento, debemos
escoger el frmaco y administrarlo a dosis suficientes y rpidamente decrecientes.
Quedarnos cortos de dosis, por miedo de perjudicar al paciente, har que no
obtengamos los efectos deseados y por tanto le perjudiquemos todava ms. Yo me
inclino por la prednisolona a dosis iniciales de 30-60 mg. segn los casos, durante 2-3
das y decrecer a razn de 10 mg. cada 2 das. En caso de asma bronquial severo
podemos alargar el tratamiento y decrecer ms lentamente. ltimamente se ha
aceptado utilizar los corticoides en tratamientos cortos sin tener que seguir
decreciendo la dosis. Generalmente utilizo la va oral, a dosis nica diaria, por la
maana, con el desayuno. Tampoco huyo, si es menester, de la va parenteral.
Hacindolo de esta manera no hemos tenido nunca problemas, y hemos podido
realizar algn pequeo milagro.
Aspirina e ibuprofeno Es bien sabido que la aspirina y algunos AINES (anti-
inflamatorios no esteroideos) tienen una accin antiagregante plaquetaria que hace
que la sangre pierda viscosidad y en caso de algn pequeo traumatismo el sangrado
sea ms fcil y ms difcilmente controlable. Por lo tanto, en un supuesto de
hemorragia cordal por traumatismo directo sobre la cuerda vocal (mala tcnica vocal o
pobre control vocal en un momento de tensin) la hemorragia podra ser ms fcil.



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Esa idea es la responsable de que algunos cantantes profesionales, principalmente
norte-americanos, no quieran tomar este tipo de medicamentos ya desde dos
semanas antes de cantar (el tiempo aproximado que tarda en eliminarse la aspirina).
Creo que es una medida un tanto exagerada y ms si el profesional canta con una
tcnica ortodoxa.