Capitulo 95: Drenaje torcico

Autores: Francisca Molina Pacheco o Correo: paquitades@hotmail.com o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: UCI Peditrica y Neonatal. Hospital de Sabadell. Corporaci n Sanitaria Parc !aul". Sabadell# $arcelona. %spa&a 'uisa (um" $elmonte o Correo: lrumi@tele)onica.net o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: UCI Peditrica y Neonatal. Hospital de Sabadell. Corporaci n Sanitaria Parc !aul". Sabadell# $arcelona. %spa&a Carme *lbert +alla)r, o Correo: caalma@-mail.com o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: UCI Peditrica y Neonatal. Hospital de Sabadell. Corporaci n Sanitaria Parc !aul". Sabadell# $arcelona. %spa&a Resumen: Las indicaciones ms habituales para la colocacin de un drenaje torcico son el neumotrax espontneo o a tensin, hemotrax, derrame pleural i en post-operados de ciruga cardiaca; con el objetivo de drenar y liberar la cavidad pleural o mediastino de la presencia anmala de aire, sangre o lquido excesivo. n la actualidad se dispone de avan!ados y diversos sistemas cerrados de drenaje torcico desechables, que garanti!an un manejo ptimo y seguro para el paciente. "onocer los principios t#cnicos bsicos para su correcta utili!acin nos permitir una actuacin e$ica! y e$iciente durante la colocacin del sistema de drenaje; as como, en la valoracin, control, seguimiento y evolucin del paciente una ve! instaurado #ste. n este captulo haremos re$erencia tanto a los aspectos t#cnicos del procedimiento como a los aspectos $isiolgicos, que nos permitan comprender su $uncionamiento y los cuidados que conlleva hasta el momento de su retirada de$initiva una ve! alcan!ado el objetivo terap#utico inicial.

Drenaje torcico
1. INTRODUCCIN 'a ca.idad torcica es un espacio cerrado y herm,tico que se halla prote-ido y delimitado por la parrilla costal# el estern n# los m/sculos intercostales y el dia)ra-ma# re.estidos interiormente todos ellos por la pleura parietal. %n el interior de esta ca.idad se disponen ambos pulmones recubiertos cada uno de ellos e0ternamente por la pleura .isceral. %ntre ambas pleuras e0iste un m"nimo espacio o ca.idad pleural ocupada por una peque&a cantidad de l"quido seroso# de 1 a 21 cc.# que act/a como lubricante y permite un sua.e desli3amiento de una sobre otra durante la respiraci n. %n el espacio central entre ambos pulmones o mediastino# se hallan el cora3 n# el es )a-o# la trquea# la aorta y otros .asos y estructuras importantes. Una respiraci n )isiol -ica adecuada requiere de la elasticidad propia de los r-anos implicados en ella y de cierta presi n ne-ati.a en el espacio pleural o presi n intrapleural#

mantenida -racias a la estanqueidad de la ca.idad torcica# que permite la e0pansi n pulmonar. Cualquier situaci n que altere la presi n ne-ati.a normal dentro del espacio pleural debido a la acumulaci n de aire# l"quido o colecci n san-u"nea ya sea por en)ermedad# lesi n# ciru-"a o causa yatro-,nica# inter)erir en la correcta e0pansi n pulmonar# impidiendo una respiraci n ptima lo que podr"a suponer un ries-o .ital para el indi.iduo. De i-ual manera deber impedirse la acumulaci n de l"quido o san-re en el mediastino. %n ambos casos estar"a indicado la colocaci n de un tubo o cat,ter torcico conectado a un sistema cerrado de drenaje torcico. Sin embar-o# cualquier acceso a la ca.idad torcica debe reali3arse en condiciones de se-uridad m0ima que permitan el drenaje adecuado de la misma sin que se permita la entrada de aire e0terior lo que empeorar"a el estado cl"nico del paciente y supondr"a un ries-o .ital para el mismo. Dicho objeti.o es posible -racias al m,todo de drenaje torcico bajo sello de a-ua 4descrito por primera .e3 por Pay)air en 2561 y utili3ado de manera sistemtica por el Dr. $7lau desde 2568 para el tratamiento de los empiemas. Se trataba de un sistema unidireccional que conse-u"a la e0pansi n pro-resi.a del pulm n# e.itando muchas toracotom"as y toracoplastias. %n 292: (obinson a&adi succi n a este sistema mediante el uso de bombas de .ac"o;. <=uijarro# >::>? 2. DEFINICIN %l drenaje torcico es una t,cnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la ca.idad pleural de la presencia an mala de aire o l"quido e0cesi.o restaurando as"# la presi n ne-ati.a necesaria para una adecuada e0pansi n pulmonar@ o bien# permitir el drenaje de la ca.idad mediast"nica que permita el correcto )uncionamiento del cora3 n en los postAoperados de ciru-"a torcica o cardiaca. Por tanto# las situaciones que con la t,cnica se pretenden e.itar sonB el colapso pulmonar o el taponamiento card"aco. Indicaciones %eumotrax cerrado o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulm n# que puede producirse de manera espontnea o por traumatismo torcico no penetrante# siempre que supon-an un compromiso respiratorio para el paciente <si C al 21D?. %eumotrax abierto debido a la entrada de aire e0terior al espacio pleural y&o hemotrax o colecci n de san-re en dicho espacio# habituales en politraumati3ados. %eumotrax iatrog#nico que puede sur-ir como complicaci n de la .entilaci n mecnica# en cuyo caso siempre debern ser e.acuados@ o por per)oraci n no intencionada del pulm n durante procedimientos in.asores como la inserci n de cat,teres centrales a subcla.ia o yu-ular. %eumotrax a tensin, que requiere de una actuaci n inmediata pues supone una ur-encia .ital pro.ocada por la acumulaci n e0cesi.a de aire en el espacio pleural# con un aumento de la presi n intratorcica hasta el punto de pro.ocar el colapso pulmonar y el despla3amiento de las estructuras mediast"nicas .itales hacia el lado contralateral. 'os derrames pleurales o acumulaci n de l"quido que sean persistentes o conlle.en compromiso respiratorio. %l hidrotrax es un tipo espec")ico de derrame iatro-,nico que puede ocurrir por colocaci n incorrecta de una ."a central o e0tra.asaci n de la

misma. 'os derrames paraneumnicos que constituyan empiemas o e0udados tabicados que puedan requerir de tratamientos espec")icos a tra.,s del tubo torcico . 'ost-operados de ciruga cardiaca para liberar el mediastino en su 3ona antero y retrocard"aca de la posibilidad de san-rado# pre.iniendo el ries-o de taponamiento card"aco. %n la mayor"a de post-operados de neumectomas para poder e.acuar el e0cedente de l"quidos de la 3ona inter.enida y recuperar de manera ms )isiol -ica i pro-resi.a el equilibrio de presiones entre ambos hemit ra0. . O!"ETI#O$ De la t,cnicaB Eacilitar la remoci n de l"quido# san-re yFo aire del espacio pleural o el mediastino. %.itar la entrada de aire atmos),rico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de a-ua. (estaurar la presi n ne-ati.a del espacio pleural. Promo.er la ree0pansi n del pulm n colapsado mejorando su .entilaci n y per)usi n. *li.iar la di)icultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar. De en)ermer"aB %.aluar las constantes .itales y )unci n respiratoria del paciente. Comprobar y mantener el correcto )uncionamiento del drenaje torcico. Galorar y re-istrar la cantidad de l"quido drenado y sus caracter"sticas. =aranti3ar una manipulaci n as,ptica y se-ura del tubo o cat,ter torcico as" como# de la unidad de drenaje. %. DE$&RRO''O DE' C&()TU'O: T*cnica +el Drenaje Torcico 'a t,cnica de drenaje torcico implica la cone0i n de un sistema cerrado con sello de a-ua a un tubo o cat,ter torcico pre.iamente colocado en el espacio pleural o ca.idad torcica. Descripci n de los tubos y cat,teres torcicos <C!? El tubo torcico es est,ril y )le0ible de .in"lo# silicona o lte0 no trombo-,nico multi)enestrado en su e0tremo distal y con marcas radiopacas para )acilitar su locali3aci n radiol -ica. Se podr esco-er entre di.ersos tama&os de lon-itud y -rosor en )unci n de la edad del paciente y )inalidad terape/tica. !odos ellos disponen de un trocar metlico y r"-ido en su interior. Pueden ser colocados si-uiendo el m#todo trocar# no recomendado pues supone mayor ries-o de lesi n# o el m#todo de diseccin no penetrante que utili3a un ) rceps para penetrar y )acilitar su colocaci n en el espacio pleural a tra.,s de una incisi n en la piel. Una .e3 ubicado deber suturarse a la piel para impedir su despla3amiento. Los catteres pleurales estn dise&ados para ser introducidos en el espacio pleural por punci n# a tra.,s del interior de la a-uja <PleurocathH? Ei-.2@ o bien# mediante t,cnica de Seldin-er. %stos /ltimos pueden ser rectos o de tipo 4pi-tail; o muelle por la )orma de )ijaci n que adopta su e0tremo distal una .e3 colocado. Para la e.acuaci n de emer-encia de un neumot ra0 a tensi n suele utili3arse un an-iocat,ter o brnula corta conectada a lla.e de I pasos ms jerin-a o bien# a tubo de -oma introducido unos > cms. en sello de a-ua <botella o )rasco con suero )isiol -ico o a-ua est,ril?.

(ig.) *ubos y cat#ter torcicos.

%l tama&o del tubo o cat,ter se esco-er en )unci n de lo que se pretenda drenar y de la edad del paciente. Ser posible la utili3aci n de calibres menores para el drenaje de aire. Pero debern utili3arse calibres ms -ruesos para el drenaje de l"quido# san-re o pus. * priori# se recomendar"a paraB Prematuros 5E (eci,n nacidos 2:EA 2>E 'actantes 2>EA2JE Ni&os 2JEA 28E *dolescentes 28EA >:E Para el drenaje de emer-encia con brnula suele utili3arse calibres de 2J= en ni&os y 28= para lactantes y neonatos. <Para mayor in)ormaci n .er cap"tulo de !oracocentesis? 'ocali3aci n del tubo o cat,ter torcico Depender del objeti.o terap,utico a conse-uirB Para drenar neumot ra0# su ubicaci n ser pr 0ima al .,rtice pulmonar a tra.,s del se-undo espacio intercostal si-uiendo el borde superior de la costilla in)erior# sobre la l"nea media cla.icular anterior# porque el aire acumulado en el espacio pleural tender a subir. Por el contrario# el drenaje de los derrames pleurales requiere de implantaci n baja a tra.,s habitualmente del JKA8K espacio intercostal y l"nea a0ilar media o posterior si-uiendo tambi,n el borde superior de la costilla in)erior para e.itar la lesi n de la .ena# arteria o ner.io intercostal situados en el borde in)erior de la misma. Situaciones mi0tas de derrame pleural ms neumot ra0 o hemoneumot ra0 pueden requerir la colocaci n de dos cat,teres de drenaje torcico que podrn conectarse en L a un /nico sistema cerrado de drenaje torcico <SCD!?. %n los postAoperados de ciru-"a torcica dicha colocaci n se reali3a en quir )ano al )inal de la inter.enci n. Su ubicaci n mediast"nica depender de las re-iones# precard"acas# retrocard"acas o pulmonares que se pretendan drenar. %n estos casos# suele ser habitual la colocaci n de > tubos de drenaje torcico conectados en L a un /nico SC!D. Descripci n de los sistemas cerrados de drenaje torcico 'os sistemas de drenaje torcico tradicionales se basaban en la utili3aci n de )rascos de .idrio simples o interconectados en un sistema doble# triple y hasta cudruple# que por

-ra.edad yFo aspiraci n permit"an el drenaje y la restauraci n de la presi n ne-ati.a con la consecuente ree0pansi n pulmonar en condiciones de se-uridad para el paciente. 'a complejidad de montaje con m/ltiples cone0iones entre los )rascos de trampa de a-ua# colecci n del drenaje y control de aspiraci n# la di)icultad de manejo y el ries-o de in)ecci n moti.aron la in.esti-aci n y el desarrollo comercial de unidades descartables de drenaje torcico que en la actualidad suponen una c moda# se-ura y e)ica3 alternati.a a dicho sistema tradicional y cuyas principales .entajas sonB su comerciali3aci n en pacMs indi.iduales y est,riles de un solo uso. cada unidad lle.a inte-radas las di)erentes cmaras por lo que no hay necesidad de montaje pre.io. disponibilidad de instrucciones del )abricante en cada una de las unidades que )acilitan su utili3aci n. son li-eras# transportables y ocupan poco espacio. disponen de .l.ulas de se-uridad para el manejo de las presiones. permiten la cuanti)icaci n y .aloraci n del l"quido drenado. e0iste menos ries-o de rotura accidental. es posible la obtenci n de muestras para laboratorio. %l desarrollo tecnol -ico y comercial de los principales laboratorios biom,dicos ha hecho posible que en la actualidad se pueda esco-er entre una -ama amplia de di.ersos modelos de sistemas de drenaje torcico se-/n el tipo de drenaje y control que deseemos e)ectuar@ en dos .ersionesB unidades 4h/medas; Ei-. > y unidades 4secas; Ei-.I tanto para adultos como para ni&os. *l mar-en quedar"an modelos espec")icos como los utili3ados para las neumectom"as.

(ig.+ ,renaje torcico -h.medo/

(ig.0 ,renaje torcico -seco/

Para comprender los principios )"sicos que ri-en el )uncionamiento de los sistemas de drenaje torcico nos centraremos en la descripci n y e0plicaci n de las unidades descartables 4h/medas; pues son las primeras que sur-ieron al mercado en sustituci n del

sistema tradicional y porque si se comprende c mo )uncionan ,stas se tiene capacidad para utili3ar cualquiera de las otras que no son ms que modi)icaciones para simpli)icar y )acilitar la utili3aci n de las mismas o bien para adaptarse a situaciones espec")icas. 'os sistemas cerrados de drenaje torcico <SCD!? constan de los si-uientes componentes bsicosB 1. C,ara +e Tra,pa +e &-ua o C,ara .ajo /ello +e a-ua. Deber llenarse siempre con a-ua est,ril hasta el ni.el prescrito de A> cm con lo que se crea un sistema de .l.ula unidireccional que permite el drenaje# pero no el retorno o la entrada de aire e0terior en la ca.idad torcica <.er )i-.J?. Se trata de una cmara de se-uridad bsica e indispensable. 'a manera de proceder ser id,ntica tambi,n para las unidades denominadas 4secas; en las que esta cmara se acompa&a de un man metro con escala num,rica que nos determina la presi n ne-ati.a ejercida.<.er )i-.6? 'a mayor"a de los sistemas descartables de drenaje torcico# comerciali3ados en la actualidad# disponen de mecanismos de se-uridad inte-rados a esta cmara de sello de a-ua para controlar por un lado el e0ceso de alta ne-ati.idad <.l.ula )lotante de alta ne-ati.idad? y por otro# poder liberar si )uera necesario la presi n positi.a acumulada <.l.ula de protecci n contra la presi n positi.a?. 2. C,ara +e Control +e &/piraci0n. %n las unidades 4h/medas; se llenar con a-ua est,ril siempre que se desee a&adir una presi n ne-ati.a mediante aspiraci n. %n este apartado es recomendable se-uir las instrucciones del )abricante del modelo esco-ido o disponible pues puede .ariar de uno a otro. =eneralmente deber llenarse hasta el ni.el de presi n prescrito deseado# -eneralmente de N>: cm de a-ua@ aunque suelen utili3arse ni.eles menores en ni&os o pacientes con tejido pulmonar )r-il. Pero por ejemplo# en el modelo que nos ocupa esta cmara se llenar s lo hasta el ni.el determinado por una l"nea roja.<.er )i-.1 y 8? %n las unidades llamadas 4secas; no ser necesario reali3ar este paso pues .ienen preparadas para aplicar presi n ne-ati.a sin necesidad de a-ua. 3. C,ara -ra+ua+a para la colecci0n +el +renaje que nos permite )cilmente obser.ar las caracter"sticas del l"quido drenado si lo hubiera# as" como cuanti)icarlo hasta unos dos litros apro0imadamente# se-/n modelo. Presente en todas las unidades. 4. Tu.o prote-i+o +e lte1 que deber conectarse as,pticamente al tubo torcico o cat,ter del paciente una .e3 colocado ,ste por el m,dico y que permitir el drenaje de aire# l"quido yFo san-re hacia la cmara recolectora de la unidad de drenaje# situada siempre a I: cm.# como m"nimo# por debajo del ni.el del t ra0. 5. #l2ula +e li.eraci0n +e ne-ati2i+a+ ele2a+a que permite reducir manualmente el ni.el de la columna de a-ua o disminuir la presi n ne-ati.a ejercida sobre la ca.idad pleural cuando el sistema se halla conectado a succi n. %unca deber utili!arse este dispositivo cuando el paciente se encuentre sometido a drenaje por gravedad porque podr"a reducirse hasta cero la presi n interna de la unidad con el consi-uiente ries-o de pro.ocar un neumot ra0 a tensi n en el paciente.<.er n/m.1# )i-s. >? 6. Di/po/iti2o o tu.o +e l3te1 situado en la parte superior de la cmara de sello de a-ua <.er )i-s. > y I? . Deber dejarse abierto al aire y por tanto# sometido a la presi n atmos),rica si se desea un drenaje por -ra.edad. %n cambio si se desea a&adir una presi n ne-ati.a de aspiraci n al sistema# deber conectarse a la )uente de succi n e0terna <.er )i-. 6? despu,s de llenar si es necesario# la cmara de control de aspiraci n.

De este modo aplicaremos un drenaje bajo aspiraci n. 7. Re-ula+or +e pre/i0n ne-ati2a que permite modi)icar la presi n ne-ati.a aplicada cuando la modalidad esco-ida es la del drenaje bajo aspiraci n.<.er n/m.6# )i-s. > y I? !odas las unidades de drenaje disponen de col-adores metlicos laterales que permiten la sujeci n de la misma a la cama del paciente# especialmente /tiles durante los traslados# y de un soporte -iratorio oculto en la base que aumentar la estabilidad del SCD! si se deja en el suelo# a los pies de la cama. %.1. E4uipo 5 6aterial J.2.2. %quipo 2 m,dico para la colocaci n y )ijaci n del tubo o cat,ter torcico. 2 en)ermera para la .aloraci n y preparaci n del paciente# preparaci n y cone0i n del SCD!# que ayude al m,dico durante el procedimiento y se ocupe de la e.aluaci n y posterior control del drenaje. 2 au0iliar que colabore en la preparaci n del material# sujeci n y soporte emocional al ni&oFa. J.2.>. +aterial =orro y mascarilla )acial. SedoAanal-esia <mida3olam O )entanest o propo)ol O )entanest? se-/n protocolo o indicaciones m,dicas yFo anest,sico local <lidoca"na o bupi.aca"na?. +esa de mayo. Set de curas te0til con tallas est,riles con y sin a-ujero ms toalla seca manos. $ata y -uantes est,riles. =asas est,riles# pin3a de pintar y antis,ptico. +an-o y hoja de bistur". Pin3as hemostticas cur.adas y prote-idas con -oma para pin3ar el cat,ter. !ubo o cat,ter torcico en )unci n de la edad y del objeti.o terap,utico. Pin3a Pocher cur.ada. Sistema cerrado de drenaje torcico. *-ua bidestilada est,ril y jerin-a de irri-aci n de 1:cc se-/n modelo. PortaAa-ujas e hilo de seda para sutura. Cinta adhesi.a para protecci n del ap sito. Cinta adhesi.a o abra3aderas para el sellado de las cone0iones. %.2. De/cripci0n +e la T*cnica J.>.2. Preparaci n pre.ia de la )amilia y el paciente %0plicar el procedimiento a los padres y lo que se espera de ellos durante el mismo. Comprobar que se dispone del consentimiento in)ormado )irmado. (e-istrar las constantes .itales basales del paciente y .aloraci n del estado -eneral. In)ormar al paciente del procedimiento en )unci n de la edad. J.>.>. Preparaci n del Sistema Descartable de Drenaje !orcico 'a.ado hi-i,nico de manos. *pertura de la unidad est,ril y descartable de drenaje torcico. Colocaci n de -uantes est,riles. (etirar la protecci n de la cmara bajo trampa de a-ua y rellenar con a-ua est,ril

hasta el ni.el de > cm. Ei-. J y 6. (etirar la protecci n de la cmara de control de aspiraci n y llenarla con a-ua est,ril con la cantidad indicada se-/n la presi n ne-ati.a deseada@ o se-/n el modelo# hasta el ni.el determinado por una l"nea roja Ei-. 1 . n los modelos denominados -secos/ tan slo deber veri$icarse que el selector o mando de control de aspiracin <.er n/m.6# )i-. I?# est# situado en la posicin de presin negativa prescrita que se desee aplicar . Dejar preparada la unidad en posici n .ertical por debajo del ni.el del t ra0 col-ada de la cama o bien# apoyada en el suelo habiendo -irado pre.iamente la plata)orma de soporte Ei- 9 y 2:.

(ig.1 "arga cmara bajo sello de agua

(ig.2 "arga cmara de control de aspiracin

(ig.3 "maras cargadas a nivel.

(ig.4 "arga cmara bajo sello de agua, ,* seco

+antener el tubo lar-o de cone0i n al paciente prote-ido y cercano al t ra0 hasta que el m,dico haya colocado el tubo o cat,ter torcico. J.>.I. *sistencia al m,dico durante la colocaci n del cat,ter e instauraci n del drenaje 'a.ado hi-i,nico de manos. Preparaci n as,ptica de la mesa quir/r-ica. *dministrar la sedoAanal-esia necesaria y prescrita para )acilitar la colaboraci n del paciente pre.ia monitori3aci n de las constantes .itales y saturaci n de o0"-eno. *yudar al paciente a colocarse en la posici n ptimaB o en SemiAEoQler y dec/bito dorsal si se ha de acceder al se-undo espacio intercostal sobre l"nea media cla.icular para drenar aire <neumot ra0?. o en SemiAEoQler y li-eramente laterali3ado para acceder al JKA8K espacio intercostal sobre l"nea media a0ilar si lo que se pretende es drenar l"quidos <hidrot ra0# hemot ra0 o empiema? ya que por e)ecto de la -ra.edad tendern a acumularse en la base del pulm n. R)recer soporte y distracci n se-/n el -rado de sedaci n# al ni&oFa mientras dure el procedimiento. *yudar a car-ar la anestesia local. Una .e3 )inali3ada la inserci n del tubo o cat,ter# retirar la protecci n del tubo lar-o de lte0 de la cmara de recolecci n del sistema de drenaje y conectarlo de )orma as,ptica al del paciente. Si se requiere el drenaje por -ra.edad# dejar abierto al aire el tubo corto o dispositi.o de la cmara bajo trampa de a-ua para que quede e0puesto a la presi n atm )erica. <.er n/m.8#)i-.> y I?

valuar las p#rdidas de aire y las oscilaciones producidas con la respiracin del paciente en la cmara bajo trampa de agua del sistema de drenaje en todos los casos. Si el drenaje es bajo aspiraci nB despu,s de haber hecho una primera .aloraci n de la )u-a de aire y oscilaciones# conectar el tubo corto o dispositi.o de la cmara bajo trampa de a-ua a la )uente de aspiraci n e0terna Ei-.6 y abrirla poco a poco hasta obser.ar un burbujeo sua.e y constante en la cmara de control de aspiraci n llenada pre.iamente hasta el ni.el de presi n ne-ati.a que se desea aplicar al espacio pleural. 5eg.n el modelo de 5",* /h.medo/ utili!ado puede variar la manera correcta de reali!ar este paso, por lo que siempre debern seguirse las instrucciones del $abricante en este punto. %n nuestro caso < modelo SentinelASealH de *(=L'%?# al preparar la unidad habremos llenado esta cmara s lo hasta el ni.el marcado en la misma# con una l"nea roja. Una .e3 conectado el SCD! al tubo o cat,ter del paciente# abriremos la )uente de succi n e0terna a un m"nimo de 28: mm H- y obser.ando el ni.el del a-ua en la cmara# haremos -irar el re-ulador de succi n <.er n/m.6#)i-.>? en el sentido de las a-ujas del reloj hasta alcan3ar en la columna de control de aspiraci n# la presi n ne-ati.a prescrita que se desea aplicar. <.er )i-.2: situado a A26 cm H>R?. %n el caso de utili3ar SCD! 4secos; deberemos comprobar que el selector de succi n se halla en la posici n correspondiente con la presi n ne-ati.a que se deba aplicar y abriremos la )uente de succi n e0terna hasta que el )uelle de control alcance o supere la marca que nos ase-ura que la aspiraci n est siendo e)ecti.a <obser.ar la .entana situada por debajo del selector de succi n de la )i-ura 5. *l estar .ac"a nos demuestra que esta unidad a/n no se ha conectado a la )uente e0terna de aspiraci n?.

(ig.4 "onexin a $uente de aspiracin

(ig.6 7ando de aspiracin ,* seco

*se-urar todas las cone0iones mediante cinta adhesi.a colocada hori3ontalmente y re)or3ada con dos porciones de cinta en posici n .ertical# dejando siempre entre ambas una porci n .isible para .aloraci n del drenaje@ o bien# mediante abra3aderas. Promo.er la inspiraci n pro)unda y una espiraci n lenta en la medida de lo posible.

*sistir al m,dico durante la )ijaci n o sutura del cat,ter torcico a la piel. Desin)ecci n de la piel circundante al punto de inserci n. *plicar un .endaje oclusi.o con -asas est,riles colocadas por debajo del tubo torcico y por encima prote-iendo el punto de inserci n. Eijaci n del ap sito a la piel con ap sito adhesi.o no poroso. Eijaci n de se-uridad del tubo del paciente del sistema de drenaje al costado. %nrollar el tubo conector de lte0 para que no ha-a bucles y ase-urarlo a la cama. *comodaci n del paciente y re)uer3o positi.o. +arcar el ni.el ori-inal del drenaje conse-uido.

(ig.8 ,* h.medo preparado sobre suelo

(ig.)9 ,* h.medo colgado y conectado

Si es necesario se puede obtener muestra del mismo para laboratorio# aspirando con una jerin-a a tra.,s del dia)ra-ma en la parte posterior de la unidad o bien# conectndola a una a-uja de calibre 25= o >:= puncionando el tubo de lte0# pre.iamente desin)ectado. Desechar el material )un-ible y te0til utili3ado en los receptculos apropiados. 'a.ado hi-i,nico de manos. J.>.J. %.aluaci n de (esultados Galoraci n del drenaje de aire <se escuchar el sonido? o l"quido en el momento de la cone0i n. %.aluar la presencia de en)isema subcutneo en el lu-ar de inserci n o alrededor. (e-istro del tipo de tubo torcico# calibre# lu-ar de inserci n y modo de drenaje. (e-istro de las constantes .itales del paciente y .aloraci n de la )unci n respiratoria y estado -eneral. (e-istro peri dico de la cantidad# caracter"sticas y .elocidad del d,bito conse-uido. Procurar la reali3aci n de una radio-ra)"a porttil de t ra0 se-/n protocolo o indicaci n m,dica. In)ormar y permitir la .isita de los padres. Dar las instrucciones oportunas al paciente y padres en la UCIP se-/n necesidad. J.>.1. Geri)icaci n y e.aluaci n del )uncionamiento del SCD!

'a .aloraci n del correcto )uncionamiento del sistema cerrado de drenaje torcico <SCD!? es )undamental para -aranti3ar la se-uridad del paciente y la consecuci n de los objeti.os terap,uticos deseados. Cuando se trate de neumot ra0 yFo derrames pleurales# deber lle.arse a cabo .eri)icando peri dicamente la presencia o no de burbujeo yFo oscilaciones en la cmara con sello de a-ua y comprobando los ni.eles de a-ua de las cmaras en los SCD! 4h/medos;. %l control en los SCD! 4secos; se reali3ar a partir de la obser.aci n de la cmara de sello de a-ua y del man metro de presi n que le acompa&a. %n los postAoperados de ciru-"a card"aca# ser )undamental -aranti3ar la permeabilidad del drenaje as" como la obser.aci n del d,bito conse-uido y sus caracter"sticas. J.>.1.2.Drenaje por -ra.edad %n este supuesto el SCD! estar sometido a la presi n atmos),rica al mantenerse abierto al aire el dispositi.o o tubo de lte0# se-/n el modelo# de la parte superior de la cmara de sello de a-ua. Para .eri)icar su correcto )uncionamiento deberemos obser.ar y re-istrar la presencia o no de burbujeo y oscilaciones en dicha cmara y las en oscilaciones Hasta que no se produ3ca la ree0pansi n pulmonar ser habitual obser.arB Eluctuaciones del a-ua en la cmara de control de aspiraci n con las respiraciones del paciente# de 1 a 2: cm# subiendo con la inspiraci n y bajando con la espiraci n. Sern ms .isibles con inspiraciones espontneas pro)undas y espiraciones lentas# y al toser. n caso de que el paciente este sometido a ventilacin mecnica, se invertir el sentido de dichas oscilaciones :bajarn con al inspirar y subirn al espirar; y sern ms evidentes. !ambi,n se obser.ar cierta oscilaci n del l"quido drenado en su recorrido por el tubo de drenaje hasta la cmara recolectora. 'a ausencia de )luctuaciones puede producirse por la ree0pansi n del pulm n o bien# por la oclusi n del tubo de lte0 o cur.aturas del mismo llenas de l"quido o por obstrucci n del tubo torcico en su e0tremo distal interno <co-ulo o tejido?. %l burbujeo en la cmara bajo sello de a-ua ser e.idente en el momento de la cone0i n# en caso de neumot ra0. Despu,s es normal que se produ3ca un le.e y espordico burbujeo con la respiraci n del paciente# ms .isible durante la espiraci n o con la tos# mientras .aya drenndose aire de la ca.idad pleural y hasta que se produ3ca la ree0pansi n del pulm n a)ectado. 'a presencia de un burbujeo continuo y moderado o intenso en esta cmara es un si-no de )u-a de aire en el sistema o bien# de )u-a en el paciente a consecuencia de una )"stula broncoApleural. Para determinar la causa y actuar en consecuencia# se deberB o re.isar el circuito en busca de una posible descone0i n# total o parcial# accidental. (eajustar y ase-urar todas las cone0iones. o Si el burbujeo continuo# moderado o intenso# persiste pin3ar el cat,ter torcico cerca del t ra0 del paciente. Si el problema cede# la )u-a se encuentra en el paciente. Despin3ar de nue.o y noti)icar inmediatamente al m,dico. o Si el burbujeo contin/a# pin3ar con una se-unda pin3a hemosttica e ir despla3ando poco a poco las pin3as# una a una# a lo lar-o del trayecto del circuito en direcci n al sistema recolector. Si el burbujeo cesa# indicar que la )u-a se halla en el tramo comprendido entre las dos pin3as. (eempla3ar

el tubo o ajustar la cone0i n y liberar las pin3as. o Si a/n as" el burbujeo contin/a# el problema se encuentra en el propio sistema por lo que deber ser sustituido por otro nue.o. J.>.1.>. Drenaje bajo aspiraci n Cuando se debe e.acuar -ran cantidad de aire yFo l"quido del espacio pleural o se desea una ree0pansi n pulmonar ms rpida# suele a&adirse una )uente de aspiraci n al sistema con el objeti.o de aumentar la .elocidad de drenaje y permitir una ree0pansi n pulmonar ms rpida# manteniendo sobre la ca.idad pleural una presi n ne-ati.a preAdeterminada estable. Para aplicar esta modalidad de drenaje es necesario conectar el dispositi.o o tubo de la cmara bajo trampa de a-ua a una )uente e0terna de aspiraci n# determinar la presi n ne-ati.a que se desea aplicar en la unidad se-/n el modelo utili3ado y -raduar el man metro de aspiraci n hasta conse-uir un burbujeo sua.e y constante en la cmara de control de aspiraci n para las unidades 4h/medas; <UH? y la e0pansi n del )uelle o 4)lotador; en las unidades denominadas 4secas; <US?. %llo nos indicar que la succi n est siendo e)ecti.a. La presin negativa ejercida sobre la cavidad pleural vendr pues determinada por el nivel de agua $inal en la cmara de control de aspiracin :<=; o por la posicin del selector :<5;. Un aumento de la )uer3a de succi n e0terna s lo pro.ocar respecti.amente# un aumento del burbujeo en dicha cmara# ms ruido y mayor e.aporaci n del a-ua de la misma@ o bien# una mayor e0pansi n del )uelle indicador de succi n pero NR modi)icar la presi n ne-ati.a. Ser pues con.eniente ajustar la )uer3a e0terna de succi n al .alor m"nimo necesario para hacer e)ecti.a la presi n ne-ati.a aplicada mediante el SCD!. %s posible que con la succi n se produ3ca una mayor e.aporaci n del a-ua y haya con el paso del tiempo# una modi)icaci n en los ni.eles del a-ua de las cmaras correspondientes. %s por ello que todas las unidades disponen de un dia)ra-ma en la cmara de sello de a-ua que permitir a&adir o sustraer a-ua est,ril mediante jerin-a con.encional para mantener el ni.el de a-ua adecuado. %sto ser especialmente importante respecto al ni.el de a-ua de la cmara de control pues es el que determina como ya hemos .isto# la presi n ne-ati.a ejercida sobre el espacio pleural. s $undamental mantener los niveles de agua al nivel prescrito. Con el sistema de drenaje bajo aspiraci n puede obser.arse i-ualmente la presencia o no de un le.e burbujeo en la cmara de sello de a-ua en caso de neumot ra0# mientras no se haya producido la ree0pansi n pulmonar. Sin embar-o# puede ser ms di)"cil la .aloraci n de las )luctuaciones del a-ua con la respiraci n del paciente as" como# comprobar los ni.eles de a-ua. %s por ello que para poder .eri)icar el correcto )uncionamiento de los SCD! 4h/medos; puede ser necesario peri dicamente desconectarlos momentneamente de la )uente de succi n e0terna para comprobar las oscilaciones y que los ni.eles de a-ua se mantienen a ni.el de la l"nea de llenado. Siempre que se produ3ca un aumento del ni.el de a-ua por encima del prescrito en la cmara de sello de a-ua o en la de control de aspiraci n# supone un e0ceso de presi n ne-ati.a en la unidad y deber presionarse la .l.ula de liberaci n del sistema para hacerlo descender hasta el ni.el deseado se-/n el caso. n los post-operados de ciruga cardiaca debido a la importancia de -aranti3ar la

permeabilidad del circuito# suele estar indicada la contro.ertida prctica del 4orde&o;# siempre se-/n protocolo establecido o bajo indicaci n m,dica. %sta prctica consiste en presionar el tubo de drenaje desde su parte ms pro0imal al paciente a lo lar-o de todo su recorrido hasta el )inal del mismo. Puede reali3arse manualmente o con un dispositi.o con rodete espec")ico para este )in. %l objeti.o de esta prctica es el de desalojar mecnicamente hacia )uera cualquier co-ulo o resto de )ibrina presente en el tubo. %l moti.o de contro.ersia radica en el hecho de que con la compresi n del tubo de drenaje# se pro.ocan presiones ne-ati.as altas# aunque transitorias# sobre la ca.idad pleural que pueden e0ceder los A2:: cm de H>R cuando se act/a sobre 2: cm de tubo y que sern mayores cuanta mayor sea la porci n del tubo comprimida3a. <%ricsson#299:? J.>.6. (etirada del sistema de drenaje y cat,ter torcico Se proceder a la retirada del cat,ter torcico conectado a un sistema cerrado de drenaje bajo indicaci n m,dica y una .e3 que se haya producido la ree0pansi n pulmonar o el drenaje haya disminuido a menos de >:A1: ml.Fd"a. 'a ausencia de )luctuaciones en la cmara bajo sello de a-ua durante al menos >J horas# siendo correcto el )uncionamiento del sistema# nos indicar la posibilidad de ree0pansi n pulmonar que deber ser .eri)icada mediante la auscultaci n y percusi n del t ra0 y con)irmada mediante radio-ra)"a. *ntes de retirar el sistema de drenaje y el cat,ter# el m,dico suele indicar pin3ar dicho cat,ter torcico de 2> a >J horas para .alorar el -rado de tolerancia del paciente# constantes .itales y )unci n respiratoria. Si no sur-e nin-/n incon.eniente se proceder como si-ueB J.>.6.2. +aterial =orro y +ascarilla )acial. +esa de mayo. Instrumental de suturaB pin3as de disecci n# tijeras de sacarS puntos# pin3a de pintar# tijeras y portaAa-ujas <opcional?. Hilo de sutura o puntos adhesi.os. =asas est,riles. =uantes est,riles. Gaselina. Cinta elstica adhesi.a o esparadrapo ancho de 2:cms. J.>.6.>. Procedimiento In)ormar a los padres y al paciente en )unci n de la edad y se-/n necesidad. 'a.ado hi-i,nico de manos. *dministraci n de la anal-esia prescrita. Preparaci n as,ptica de la mesa de mayo. Galore el estado -eneral del paciente y re-istre las constantes .itales. *yude al paciente a colocarse en posici n c moda# semiAincoorporada o en dec/bito contraAlateral. R)re3ca apoyo psicoAemocional y distracci n al ni&o durante el procedimiento. (etirar el .endaje oclusi.o pre.io dejando a la .ista el lu-ar de inserci n y desin)ectar. %n caso de drenaje torcico en L para e.itar la entrada de aire e0terior en la

ca.idad torcica# pince con dos pin3as hemostticas cru3adas y prote-idas el se-undo tubo torcico antes de proceder a la retirada del primero. Ea.ore3ca la colaboraci n del paciente# procurando que reten-a el aire tras una inspiraci n o espiraci n m0ima. Con -uantes est,riles prepare el ap sito con -asas est,riles lubricadas. *plique el ap sito sobre el lu-ar de inserci n una .e3 retirado el cat,ter por el m,dico y suturado o cerrado el ori)icio de entrada por el mismo. %)ect/e una )ijaci n oclusi.a con la .enda adhesi.a o el esparadrapo mediante la aplicaci n de cintas trans.ersas sobre el mismo. (eAacomode al paciente y recicle el material utili3ado. 'a.ado hi-i,nico de manos. J.>.6.I. Galoraci n de (esultados (e-istre de nue.o los si-nos .itales y )unci n respiratoria del paciente y comprela con la pre.ia. *note d"a y hora del procedimiento# qui,n lo reali3 # .aloraci n y aspecto de la herida# incidencias si las hubiese y -rado de tolerancia por parte del paciente. (e-istre la cantidad total y caracter"sticas del l"quido drenado en el SCD!. +ant,n-ase atenta a la posible aparici n de si-nos de alerta como disnea# dolor torcico# respiraci n di)icultosa# en)isema subcutneo# desaturaci n#T.durante las pr 0imas horas. Curse radio-ra)"a de control posterior# habitualmente a las >J h. sino hay indicaci n pre.ia. %. . (en/a,iento Cr7tico Nuestra actuaci n pro)esional en la atenci n a pacientes que requieren de la aplicaci n de un SCD! es un buen ejemplo para comprender la necesidad de aplicar el pensamiento cr"tico y c mo nos permite actuar de manera ms e)ica3 y e)iciente. 'os SCD! actuales responden a los mismos principios )"sicos de los sistemas tradicionales utili3ados desde )inales del s.UIU pero con las particularidades propias del desarrollo tecnol -ico de las /ltimas d,cadas. %llo demuestra como el conocimiento de en)ermer"a debe actuali3arse y adaptarse a las nue.as necesidades y aplicaciones que el paso del tiempo pro.oca en la atenci n sanitaria# especialmente en el mbito hospitalario. %l autoaprendi3aje y la )ormaci n continuada resultan imprescindibles en el desarrollo pro)esional y el desempe&o de nuestras )unciones. *dems# deberemos ser conscientes que ante la aplicaci n de cualquier t,cnica nuestra atenci n no debe limitarse a los pasos concretos del procedimiento sino al objeti.o asistencial )inal# centrado en la resoluci n o mejora del estado de salud del paciente. %n el caso que nos ocupa es )undamental en este sentido la .aloraci n -lobal del paciente y particularmente de su )unci n respiratoria. Nuestra capacidad intencionada de .alorar si-nos y s"ntomas objeti.os nos permitir detectar preco3mente situaciones de ries-o o la aparici n de problemas y tomar decisiones correctas que determinen acciones consecuentes y e)icaces para -aranti3ar la e)icacia del sistema de drenaje y con ello la buena e.oluci n del paciente. Nuestro buen juicio cl"nico nos permitir en suma reducir el ries-o de resultados indeseables y aumentar con ello la probabilidad de obtener resultados bene)iciosos. !ambi,n supone un reto a nuestras habilidades de ejecuci n y comunicati.as para

)a.orecer la comodidad del paciente# promo.er su colaboraci n y conse-uir una recuperaci n ms rpida con un -rado de satis)acci n ptimo. *dems la aportaci n de juicios )undamentados mejorar nuestra contribuci n en la toma de decisiones interdependientes del equipo asistencial. %.%. CO6('IC&CIONE$ J.J.2. Durante la inserci n del cat,ter o tubo torcico 1. Neu,ot0ra1# por la punci n accidental del pulm n. Rcurre en un 22AI:D de los casos. Su incidencia disminuye en -ran medida si lo e)ect/a un m,dico e0perto# el paciente est sedado o es colaborador y si se reali3a bajo control eco-r)ico o bajo escopia. 2. 8e,ot0ra1# por la laceraci n de los .asos intercostales. 3. 'e/i0n +el ner2io interco/tal# con dolor local persistente. 4. 'aceraci0n +e 0r-ano/ a.+o,inale/ <h"-ado# est ma-o o ba3o? o torcico/ < aorta torcica# arteria o .ena pulmonar o dia)ra-ma?. Poco )recuente y ms )actible cuando se necesita la inserci n baja del tubo torcico y en ni&os de ms corta edad. 5. Reacci0n 2a/o92a-al# por sedoAanal-esia insu)iciente. . En:i/e,a /u.cutneo# si parte de los ori)icios del cat,ter de drenaje quedan )uera del espacio pleural o si la piel no queda bien precintada alrededor del punto de inserci n. J.J.>. Una .e3 instaurado el sistema cerrado o unidad descartable de drenaje torcico 1. E+e,a pul,onar e ;ipoten/i0n -ra2e cuando se produce una ree0pansi n e0cesi.amente rpida del pulm n colapsado o la e0tracci n de -randes .ol/menes de derrame pleural# l"quido o san-re en un corto per"odo de tiempo. 2. Neu,ot0ra1 a ten/i0n por la entrada masi.a de aire e0terior a la ca.idad torcica en caso de descone0i n accidental o ruptura de la unidad@ o por una )u-a de aire interna e0cesi.a que no es liberada debido a un )uncionamiento incorrecto u oclusi n del sistema. 3. &telecta/ia/ o Neu,on7a secundarias a la inmo.ilidad del paciente yFo respiraciones super)iciales con escasa e0pasi n torcica y acumulo consecuente de secreciones debido al temor al dolor o a una anal-esia insu)iciente. J. In:ecci0n alrededor del punto de inserci n por )alta de asepsia o permanencia e0cesi.a del drenaje < superior a los 6 d"as?. %.5. O./er2acione/ %s importante recordar que debido a la o)erta comercial de di.ersos modelos de sistemas cerrados de drenaje torcico# deber siempre se-uirse las instrucciones del )abricante en la preparaci n y .aloraci n de la unidad utili3ada. 'a mo.ili3aci n del paciente con drenaje torcico habr de reali3arse con precauci n# e.itando la posible oclusi n o tracci n del tubo que podr"a )a.orecer la obstrucci n del mismo o la descone0i n del equipo con el consecuente ries-o para el paciente. 'os cambios posturales as" como )a.orecer la inspiraci n pro)unda y la espiraci n lenta y completa en )unci n de la tolerancia del paciente# )acilitar la debida ree0pansi n pulmonar. Una medida de se-uridad importante es la de disponer siempre# a la cabecera de la

cama# de dos pin3as hemostticas de plstico o bien > Mocher con sus e0tremos prote-idos con sonda o caucho para poder pin3ar en un momento dado# el tubo torcico o de drenaje sin deteriorarlo <p.e. ante posibles descone0iones accidentales o para .alorar )u-as de aire?. %n los cat,teres torcicos con lla.e de se-uridad o conectados a lla.e de I pasos deberemos comprobar a cada turno la posici n correcta de las mismas. Durante los posibles traslados del paciente -aranti3aremos la manipulaci n se-ura de la unidad de drenaje# manteni,ndola siempre en posici n .ertical por debajo del t ra0 del mismo y e.itando -olpes que pudieran deteriorarla. >ecordar siempre de recoger el soporte giratorio de la base de la unidad antes de iniciar el traslado. *l re-reso del paciente a la unidad# comprobar siempre la inte-ridad y la no inter)erencia de los ni.eles de a-ua y drenaje internos@ as" como# .eri)icar el correcto )uncionamiento del SCD! y aplicar la modalidad de drenaje requeridoB por -ra.edad o bajo aspiraci n. Pautar los cambios de ap sito correspondientes se-/n el protocolo establecido en nuestro centro para controlar el punto de inserci n y poder .alorar posibles si-nos de in)ecci n. %.<.!i.lio-ra:ia 1. Centelles I.# '3aro +.I.# *lberola *.#et al. Cap. >: Neumot ra0B punci n# aspiraci n y drenaje. %nB Gento +.# +oro +. De -uardia en neonatolo-"a.2V%d. +adridB %r-on@ >::IB 6I>A1. 2. de *bajo Cucurull C. Indicaciones de drenaje torcico. +edicine >::>@ .ol. 5 < 5:?B JI28A6. 3. %ricsson (.S. Domine los detalles del tubo de drenaje torcico I. Nursin- 299:@ )ebreroB pW-.>1AII. 4. %ricsson (.S. Domine los detalles del tubo de drenaje torcico I. Nursin- 299:@ mar3oBpW-.I:AI. 5. =en3yme $iosur-ery 'aboratorios. Instrucciones del sistema cerrado de drenaje torcico PleuraAe.ac. . 'a33ara D. +anejo de la .l.ula de drenaje torcico Heimlich. Nursin- abril 2996@ .ol.21 <J?B J:A I. !. 'a33ara D. %liminar el aire de misterio de los drenajes torcicos. Nursin- mar3o >::>@ .ol.>: < 9?B >JAI2. ". 'o-ston $o--s# Xooldrid-eAPin-. Cap. 1 +anejo de la ca.idad torcica.%nB !erapia Intensi.a. Procedimientos de la **CN IV %d. %ditorial Panamericana 2991. +adrid. #. +er-aert S. Un sistema ms )cil de .alorar los drenajes torcicos. Nursin- octubre 299J@ .ol.2> <5?B J:A2. 1$. +c Connell %.*. Colaboraci n para la retirada del drenaje torcico. %nB 'o que debe y no debe hacer. Nursin- 2998@ mar3oB pW-.J1. 11. Nadine Smith (.# Eallentine Y.# Pessel S. Drenaje torcico con sello de a-uaB saque las .erdades a )lote. Nursin- octubre 2991@ .ol.2I <5?B J8A9. 12. Nursin- %d. Cambio de ap sito del drenaje torcico. Nursin- enero 2996@ .ol.21 <2? B J>A J. 13. Nursin- Institute. Utili3aci n se-ura del drenaje torcico. *rt"culo de )ormaci n enB Nursin- abril 2995@ .ol.28 <J?B 26A>8.

14. Pettinicchi !.*. C mo resol.er los problemas de los drenajes torcicos. Nursin-

a-ostoAseptiembre 2995@ .ol.28 <6?B I>AI. 15. Potter P. Cap.21 Sistemas cerrados de drenaje torcico. %nB %n)ermeria Cl"nica. !,cnicas y procedimientos. JV %d. Harcourt $race %ditores 2999. +adrid. 1 . (obles +iralbell=.#*ndreu +onleon C. Sistema de drenaje torcico de $ulau. (e..(R' )ebrero 2998@ .ol.UIU <>2:?B 61A 5. 1!. Serrano *. Cap. I2 Punci n y drenaje pleural. %nB Casado Y. y Serrano *. Ur-encias y !ratamiento del ni&o -ra.e. 2V %d. +adridB %r-on@ >:::B 26:A8. 1". Serrano *.# De Die-o %.+.# Eernnde3 I. Cap.29 Drenaje torcico# pericardiocentesis y punci n la.ado peritoneal. %nB Casado Y# Castellanos *# Serrano *# !eja Y'. %l ni&o politraumati3ado. %.aluaci n y tratamiento. 2V %dici n. +adridB %d. %r-on@ >::J.pW-s.>:2A21. 1#. !orn, P,re3 %. Drenaje torcico tras neumectom"a. %n). Cl"nica septiembreAoctubre 2998@ .ol.8 <1?B >>IA1. 2$. !orn, P,re3 %. Sello hidrulico en el drenaje torcico. Hy-ia 2991@ .ol.IU< I2?B 25A >I >2. !orres Cameno +VY.# +arcos Sal.iejo *.+V# Pe&a +art"ne3 S.#=arc"a $lanco C.# Prieto San %meterio +VY. Cuidados del paciente con drenaje torcico. %n). Cl"nica septiempbreAoctubre 2991@.ol.1 <1?B pW-.>>6A9. %.=.>lo/ario 5 /i-la/ utili?a+a/ D!B drenaje torcico SCD!B sistema cerrado de drenaje torcico UHB unidades h/medas USB unidades secas DerrameB presencia de l"quido e0udado o trasusado en el espacio pleural. %mpiemaB colecci n de pus en una ca.idad preAe0istente. Hemot ra0B colecci n de san-re entre ambas pleuras. Hidrot ra0B colecci n de l"quido seroso no in)lamatorio en el espacio pleural. Neumot ra0B colecci n de aire en el espacio pleural.

Rs in.ito a que particip,is acti.amente en este cap"tulo# dejando .uestras aportacione en la $ecci0n +e co,entario

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