Secretara de Desarrollo Econmico Fondo para el Desarrollo Social de la Ciudad de Mxico Coordinacin Ejecutiva de Apoyo a la Micro y Pequea Empresa

Programa de Financiamiento a la Micro y Pequea Empresa (Programa MyPES) Solicitud de Crdito Persona Fsica
Llenar con letra de molde

Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa en el Distrito Federal, ser sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente .

Fecha:

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

Fecha de nacimiento Apellido Paterno, Materno y Nombre (s) R. F. C. Letras Ao Mes Da Homoclave C.U.R.P. Pertenencia tnica No Edad Lugar de nacimiento Si Cual? Da Mes Ao Gnero ( ) ( M )

H Estado civil Casado

Soltero

@
Grado mximo de estudios Domicilio particular Calle y nmero oficial Colonia, Barrio, Poblacin, Unidad Habitacional Tiempo de residencia en el D.F. Correo electrnico

Delegacin Entre la calle

La casa o vivienda donde vive es?

C.P.

Telfono y la calle

Telfono recados

Propia aos

Familiar

Pagndola

Rentada

Otra

Antigedad en domicilio: Domicilio de la empresa Calle y nmero oficial

Nmero de dependientes econmicos:

Colonia, Barrio, Poblacin

Delegacin Entre la calle Giro o actividad de la empresa

El local donde esta la empresa es?

C.P.

Telfono y la calle

Telfono celular Nmero de empleos

Propio Comercio

Familiar Servicios

Pagndolo

Rentado Establecida

Otro Nueva creacin

Su empresa es:

Industria m2 :

Superficie del local Inicio de operaciones Da Mes Ao

Experiencia del solicitante

En la actividad Aos No

Como empresario Aos Si Cuanto? $

En el local Aos

Adems del negocio hay otras fuentes de ingreso familiar?

Firma del interesado

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PROGRAMA DE INVERSIN
Los importes de los crditos sern invertidos en: Capital de trabajo (mercancas, materias primas, consumibles, sueldos, rentas, etc.) $ Maquinaria y Equipo de Operacin (mquinas, mobiliarios, equipo diversos, etc.) $ Instalaciones Fsicas (acondicionamiento de local, remodelacin, instalaciones elctricas, etc.) Total inversin $ Monto de inversin $

INFORMACIN TCNICA Y FINANCIERA DE LA EMPRESA

Recursos de la empresa Tipo de recurso Efectivo que normalmente tiene en caja Saldo en cuentas bancarias Local o terreno Inventarios (mercancas, materia prima, etc.) Maquinaria, equipo, mobiliario y herramienta Equipo de transporte Otros, especifique $ $ $ $ $ $ $ Total recursos $ Situacin financiera de la empresa Promedio mes bajo VENTAS Venta mensual (A) COSTOS Y GASTOS Mercanca y/o materia prima Sueldos y salarios de empleados Transportes (fletes, gasolina, mantenimiento, etc. ) Renta de local Pago de servicios (agua, luz, telfono, gas, etc.) Papelera Sueldo propietario Pago de otros crditos Impuestos Otros Suma de costos y gastos (B) UTILIDAD (A - B) Beneficios para la empresa de obtener el crdito Generacin de empleos Cuntos? Aumento de la liquidez Incremento en ventas Reduccin de costos Exportacin de productos Nueva sucursal Incremento en la capacidad instalada y produccin $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Promedio mes alto Total obligaciones $ Obligaciones actuales de la empresa Tipo de obligaciones Proveedores Saldo en otros crditos Cuentas por pagar Otro $ $ $ $

Firma del interesado

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INFORMACIN DE MERCADO
Principales productos que maneja su empresa Principales clientes

La venta de los productos y/o servicios la realiza principalmente a: Mayoristas Las ventas que realiza son Contado Cobertura de mercado Local Estatal No Nacional S Cuantas? Exportacin Crdito Ambas Menudeo Distribuidores Pblico en general

Su empresa cuenta con sucursales

ANTECEDENTES CREDITICIOS
Ha recibido financiamientos anteriormente con: Programa FOCOMI FONDECO-D.F. Programa Microcrditos FONDESO Programa MyPES FONDESO No No No No ( ( ( ( ) ) ) ) S S S S ( ( ( ( ) ) ) ) $ $ $ $ Monto Fecha de liquidacin

GARANTAS
Garantas propuestas Escritura Pblica $ Valor estimado $ Valor comercial Facturas de Activos $ Valor estimado Contrato privado de compraventa $ Valor estimado Certificado de Derechos Agrarios $ Otro

REFERENCIAS PERSONALES

1. Nombre Direccin 2. Nombre Direccin Telfono Telfono

Firma del interesado

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OBLIGADOS SOLIDARIOS
Obligado Solidario Fecha de nacimiento ( Apellido Paterno, Materno y Nombre (s) Domicilio particular Calle y nmero oficial Colonia, Barrio, Poblacin, Unidad Habitacional Da Mes Ao H Gnero ) ( M )

Delegacin Entre la calle Estado civil Obligado Solidario

C.P.

Telfono y la calle Ocupacin

Correo electrnico

Fecha de nacimiento ( Apellido Paterno, Materno y Nombre (s) Domicilio particular Calle y nmero oficial Da Mes Ao

Gnero ) ( H M )

Colonia, Barrio, Poblacin, Unidad Habitacional

Delegacin Entre la calle Estado civil

C.P.

Telfono y la calle Ocupacin

Correo electrnico

Nota:

Slo se considera el inicio formal del trmite cuando el expediente de crdito se haya recibido completo y correcto, conforme a lo solicitado en Reglas de Operacin.

Bajo protesta de decir verdad, declaro y manifiesto que los datos y dems informacin proporcionados en la presente solicitud son verdaderos y correctos, la inexactitud de cualquier dato originara la no aceptacin de la presente; sin responsabilidad alguna para FONDESO.

Nombre y firma del interesado

Por disposicin de la ley de transparencia y acceso a la informacin pblica, asi como la ley de datos personales ambas para el Distrito Federal, la informacin contenida en los formatos para la integracin de sus expedientes, cuenta con la garanta de confidencialidad por tratarse de datos personales que se relacionan con la vida privada de las personas, por lo tanto no puede hacerse pblica dicha informacin, salvo que se otorgue su consentimiento expreso . Otorga su consentimiento para hacer pblico sus datos, reservando los datos estrictamente confidenciales?, si_____, no_____.

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CROQUIS DE UBICACIN DE NEGOCIO (INCLUYA LOCALIZACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS SIMILARES QUE ESTEN CERCA AL SUYO).

1.- Marcar la ubicacin de la empresa y escribir los nombres de la calle. 2.- Para facilitar la localizacin del domicilio, favor de anotar referencias de lugares cercanos, como estaciones del metro, edificios conocidos, avenidas o calles importantes, centros comerciales, etc. 3.- Indicar con precisin medios de transporte para llegar (rutas de colectivos y metro, lugares de trasbordo)

CROQUIS DEL DOMICILIO PARTICULAR

1.- Marcar la ubicacin del domicilio y escribir los nombres de la calle.

3.- Indicar con precisin medios de transporte para llegar (rutas de colectivos y metro, lugares de trasbordo)

Firma del interesado

2.- Para facilitar la localizacin del domicilio, favor de anotar referencias de lugares cercanos, como estaciones del metro, edificios conocidos, avenidas o calles importantes, centros comerciales, etc.